BAB I
PENDAHULUAN
a. Latar belakang
Dalam artian umum anak adalah calon pewaris, penerus dan calon
pengemban pembangunan bangsa. Secara dramatis dapat dikatakan bahwa
anak adalah modal sosio ekonomi suatu bangsa dalam artian
individual, anak bagi orang tuanya mempunyai suatu nilai yang
penting pula.
Tahun-tahun pertama kehidupan merupakan periode penting dan
kritis : tumbuh kembang fisik, mental, psikososial berjalan dengan
cepatnya, sehingga dapat dikatakan bahwa keberhasilan tahun pertama
untuk sebagian besar menentukan masa depan anak. Kelainan atau
penyimpangan apabila tidak di intervensi secara dini dengan baik
apalagi jika tidak terdeteksi secara nyata akan mengakibatkan
berbagai hal yang buruk dan berdampak fatal, sehingga akan
mengurangi kualitas sumber daya manusianya kelak dikemudian
hari.
Hydrochepalus merupakan kelainan/penyimpangan yang dapat
bersifat congenital, baik primer maupun sekunder yang didapat dari
penyakit lain dimana kelainan ini akan mempengaruhi proses tumbuh
kembang anak selanjutnya (bio-psiko-sosio-spiritual).
Pengetahuan dan penatalaksanaan hydrochepalus yang baik akan
mengurangi dan mencegah terjadinya penyimpangan/kelainan dalam
proses tumbuh kembang yang optimal sehingga akan meningkatkan
sumber daya manusia Indonesia yang berkualitas seoptimal mungkin,
akan coba kami bahas dalam penyajian materi pada makalah berikut
ini.
b. Rumusan Masalah
Bagaimana konsep dasar mengenai Hidrocefalus
Bagaimana asuhan keperawatan klien dengan Hidrocefalus
c. Tujuan1. Tujuan Umum
Memperoleh pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan keperawatan
pada klien dengan Hidrosefalus yang diharapkan akan mampu
mengidentifikasikan seluruh masalah yang terjadi sehubungan dengan
Hidrosefalus.
2. Tujuan Khusus.
Untuk mengetahui konsep dasar mengenai Hidrocefalus.
Untuk mengetahui mengenai asuhan keperawatan klien dengan
Hidrocefalus.
BAB II
KONSEP DASAR
A. Pengertian
Hidrosefalus adalah penumpukan cairan cerebrospiral secara aktif
yang menyebabkan dilates sistem ventrikel otak akibat
ketidakseimbangan antara produksi dan absurlsi CSF (Swaiman :
1981).
Pengertian Hidrosefalus tergantung dua pengertian pokok, yaitu
:
a. Kelebihan CSS
b. Peningkatan Tekanan Intrakronial (TIK)
B. Anatomi dan Fisiologi
1. Sistem Cairan Serebrospinal
Seluruh ruangan yg melingkungi otak dan anedulla spinalis
mempunyai volume kira-kira 1.650 ml, dan kira-kira 150 ml dari
volume ini ditempati oleh cairan serebrospinal. Cairan ini
ditemukan dalam ventrikel otak, di dalam sisterna-sisterna sekitar
otak, da, didalam ruang sub arakhnoid sekitar otak dan medulla
spinalis. Semua ruang ini saling berhubungan dan tekanan cairan
tersebut diatur pada suatu tingkat yg konstan.
2. Pembentukan LCS
Normal LCS diproduksi 0,35 ml/menit atau 500 ml/hari, dengan
demikian LCS diperbaharui setiap 8 jam.
Pada anak dengan Hidrosefalus produksi LCS ternyata berkurang
0.30 ml/menit.
LCS dibentuk oleh :
a) Plexus Choroideus, yang merupakan bagian yang terbesar
didalam ventrikel.
b) Parenchyma otak.
c) Arachnoid.
Pembentukan cairan serebrosfinal oleh plexus choroideus,
merupakan suatu pertumbuhan pembuluh darah seperti blumkol yang
dilapisi oleh selapis tipis sel-sel epitel. Plexus ini menjorok
kedalam; -Kornu temporal ventri kelateral, -bagian posterior
ventrikel ke-3, -atap ventrike ke-4.
Cairan serebrospinal terus keluar dari permukaan plexus
choroideus, cairan ini tidak tepat sama atau cairan extra sel
lainnya. Malahan konsentrasi natriumnya 7% lebih tinggi daripada
konsentrasi didalam extra sel. Konsentrasi glukosa lebih rendah dan
konsentrasi kalium 40% lebih rendah. Maka jelas bahwa cairan dari
plexus choroideus tersebut bukan merupakan suatu filtrasi kapiler
tetapi merupakan suatu sekresi choroideus.
3. Mekanisme Sekresi Cairan SP oleh Plexus Choroideus
Sel-sel epitel kuboit plexus choroideus secara aktif
mensekresikan ion natrium yang menimbulkan suatu muatan positif
didalam cairan seperti tersebut. Ini sebaliknya menarik ion-ion
bermuatan negative, terutama ion chloride, juga didalam
serebrospinal tersebut, jadi timbul kelebihan ion didalam cairan
ventrikel, sebagai akibatnya tekanan osmotic cairan meningkat
menjadi kira-kira 160 mmHg lebih tinggi daripada didalam plasma,
dan kekutan osmotic ini menyebabkan sejumlah air dan zat terlarut
lain bergraf melalui membrane choroideus kedalam cairan seperti
tersebut. Karena difusi glukosa tidak semudah glukosa air,
konsentrasi tetap agak rendah. Rendahnya konsentrasi kalium mungkin
disebabkan oleh transport kalium dalam arah berlawanan melalui
sel-sel epitel tersebut. Dasar utama untuk teori osmotic ini adalah
konsentrasi zat-zat yang aktif secara osmotic didalam cairan
serebrospinal 9 miliosmol lebih besar daripada yang didalam plasma.
Perbedaan ini menimbulkan kekuatan osmotic sebesar 160 mmHg seperti
dijelaskan diatas kecepatan sekresi choroideus ditaksir kira-kira
840 ml/hari, 5 6 kali jumlah total volume cairan didalam seluruh
ruang cerebrospinal.
Difusi kedalam cairan cerebrospinal melalui permukaan meningen
dan ependim. Permukaan ventrikel dilapisi oleh suatu epitel koboit
tipis yang disebut hependima dan cairan cerebrospinal tersebut
bersentuhan dalam permukaan ini pada semua tempat. Disamping itu
cairan cerebrospinal mengisi ruang subaraktinoid diantara piameter
yang melapisi otak dan membrane araknoid oleh karena itu cairan
cerebrospinal berhubungan dengan daerah permukaan epenbrima dan
meningen yang luas dan terjadi difusi terus-menerus diantara cairan
cerebrospinal dan substansi otak dibawah ependima dan juga diantara
cairan cerebrospinal dan pembuluh darah meningen, terutama
pembuluh-pembuluh darah araknoid. Beberapa zat berdifusi melalui
membrane ini dengan sangat cepat tetapi zat lain berdifusi dengan
jelek.
Ruangan penvaskuler dan cairan cerebrospinal. Pembuluh darah
yang memasuki substansi otak pertama berjalan sepanjang permukaan
otak dan kemudian menembus kedalam, dan membawa satu lapis piameter
bersama mereka. Lapisan piameter hanya melekat dengan longgar ke
pembuluh tersebut sehingga terjadi suatu ruangan, ruang
perivaskuler diantara pia dan pembuluh darah. Ruang penvaskuler
mengikuti arteri dan vena kedalam otak sampai sejauh arteriol dan
venula, tetapi tidak sampai ke kapiler.
Fungsi ruang perivaskuler sebagai pembuluh limfe. Sama halnya
ditempat lain dalam tubuh, sejumlah kecil protein keluar dari
kapiler parenkim dan masuk kedalam ruang interstisial otak, dan
tidak ada pembuluh limfe sejati didalam otak, protein ini
meninggalkan jaringan tersebut, terutama melalui ruangan
perivaskuler tetapi sebagian juga dengan difusi langsung melalui
piameter kedalam ruang subaraknoid. Setelah mencapai ruang
subaraknoid, protein tersebut mengalir bersama cairan cerebrospinal
untuk diabsosi melalui vilus araknoid kedalam vena cerebral. Oleh
karena itu ruang perivaskuler sebenarnya merupakan suatu modifikasi
sistem limfe untuk otak. Disamping menyalurkan cairan dan protein
ruang perivaskuler juga menyalurkan vartikel asing dari otak
kedalam ruang subaraknoid misalnya bilamana terjadi infeksi dalam
otak sel-sel darah putih yang mati dikeluarkan melalui ruang
perivaskulker tersebut.
4. Komposisi Cairan Serebrospinal
a. Protein : 2 25 mg/100 ml
20 45 gl
b. Glukosa : 50 85 mg/100 ml
2,2 3,4 mmol/l
c. Khloride: 120 140 meg/l
120 130 mmol/l
d. Volume : 120 140 ml
e. Tekanan : 70 160 mm air
5. Absorbsi Cairan Cerebrospinal Villous Arachnoids
Hampir semua cairan cerebrospinal yang dibentuk setiap hari
direabsorbsi kedalam darah melalui struktur-struktur khusus yang
disebut vilus araknoid atau granulasi yang menjorok dari ruang sub
araknoid kedalam sinus pinusus otak dan jarang-jarang kedalam vena
kanalis spinalis. Vilus araknoid tersebut merupakan trabekula
araknoid yang menonjol melalui dinding vena, sehingga menimbulkan
daerah yang sangat permiabel yang memungkinkan aliran cairan
cerebrospinal yang relative bebas juga molekul protein, dan bahkan
partikel-partikel kecil dan ukurannya kurang dari 1 mm ) kedalam
darah.
6. Sirkulasi Cairan Cerebrospinal
Melalui pemeriksaan radio isotop, ternyata LCS mengalir dari
tempat pembentukannya ketempat absorbsinya. LCS mengalir dari kedua
ventrikel lateralis melalui sepasang foramen Mondro kedalam
ventrikel III, dari sini melalui aquaductus sylvii menuju ventrikel
IV. Melalui satu pasang foramen luschka LCS mengalir keluar rongga
sub arahnoid di sekitar batang otak menuju Cisterna Cerebello
Pontine dan Cisterna Propentis. Cairan yang keluar melalui foramen
Magendia menuju ke Cisterna Magna. Dari sini mengalir ke superior
dalam rongga sub arahnoid ke dua Hemisphere Cerebellum ke Caudal
menuju rongga Sub Arahnoid Spinalis dan ke Cranial menuju Cistema
Infra tentorial. Melalui Cistema Basalis , LCS akan dialirkan ke
seluruh Cistema di supratentorial dan kedua hemisphere cortex
cerebri.
Sirkulasi berakhir di Sinus Doramatis : dimana terjadi absorbsi
melalui Villi Arahnidialis, yang berhubungan dengan sistem vena
seperti : Venusus Cerebral.
7. Fungsi Cairan Cerebrospinal
Fungsi utama cairan cerebrospinal melindungi otak dikala
kubahnya yang padat. Bila tidak ada fungsi ini, pukulan apapun di
kepala akan menyebabkan otak berputar dan rusak hebat. Meskipun
demikian otak dan cairan cerebrospinal tersebut mempunyai berat
jenis yang kira-kira sama sehingga otak hanya terapung didalam
cairan tersebut. Oleh karena itu pukulan pada kepala menggerakkan
otak secara serentak, sehingga menyebabkan tidak ada bagian otak
yang diubah bentuknya untuk sementara waktu oleh pukulan tersebut.
Fungsi cairan cerebrospinal yaitu :
a. Untuk mempertahankan volume konstan didalam tulang tengkorak
dengan meningkatkan atau menurunkan jumlah cairan sesuai dengan
kenaikan atau penurunan dari kandungan cranial lainnya.
b. Untuk bertindak sebagai buffer melindungi otak dari
kejutan.
c. Berfungsi dalam pertukaran nutrient antara plasma dan
kompartemen seluler.
C. Klasifikasi
Klasifikasi hydrocephalus cukup beragam, bergantung pada faktor
yang berkaitan dengannya. Berikut ini klasifikasi hydrocephalus
yang sering dijumpai diberbagai buku :
1. Menurut gambaran klinik, dikenal hydrocephalus yang manifest
(over hydrocephalus) dan hydrocephalus yang tersembunyi ( occult
hydrocephalus). Hidrocephalus yang tampak jelas dengan tanda-tanda
klinis yang khas di sebut hydrocephalus yang manifest. Sementara
itu, hydrocephalus dengan ukuran kepala yang normal disebut sebagai
hydrocephalus yang tersembunyi.
2. Menurut waktu pembentukan, dikenal hydrocephalus congenital
dan hydrocephalus akuisita. Hydrocephalus yang terjadi pada
neonatus atau yang berkembang selama intra-uterin disebut
hydrocephalus kogenital. Hydrocephalus yang terjadikarena cedera
kepala selama proses kelahiran disebut hydrocephalus invantil.
Hydrocephalus Akuisita adalah hydrocephalus yang terjadi setelah
masa neonatus atau disebabkan oleh faktor-faktor lain setelah masa
neonatus.
3. Menurut proses terbentuknya hydrocephalus, dikenal
hydrocephalus akut dan hydrocephalus kronik. Hydrocephalus akut
adalah hydrocephalus yang terjadi secara mendadak sebagai akibat
obstruksi atau gangguan absosrbsi CSS. Disebut hydrocephalus kronik
apabila perkembangan hydrocephalus terjadi setelah aliran CSS
mengalami obstruksi beberap minggu.
4. Menurut sirkulasi CSS, dikenal hydrocephalus komunikans
komunikans dan hydrocephalus non-komunikans berarti CSS sistem
ventrikulus tidak berhubungan dengan CSS ruang subaraknoid misalnya
yang terjadi bila akuaduktus sylvii, atau foramina luschka dan
magendie tersumbat stenosis akuaduktus sylvius pada bayi dan anak
yang berumur kurang dari 2 tahun mungkin disebabkan oleh infeksi
intrauterine berupa meningoensefalitis virus atau bakteri, anoksia
dan perdarahan intracranial akibat cedera perinatal.Hydrocephalus
communicants adalah hydrocephalus yang memperlihatkan adanya
hubungan antara CSS sistem ventrikulus dan CSS dari ruang
subarachnoid; contohnya, terjadi bila penyerapan CSS kedalam villi
araknoidalis terhambat. Cara memeriksanya : disuntikan zat warna
kedalam ventrikel lateral, kemudian dilakukan pungsi lumbal. Bila
ditemukan zat warna dalam pungsi ini, maka berarti ada hubungan
antara ventrikel dan ruangan subarachnoid.
5. Pseudohydrocephalus dan hydrocephalus tekanan normal (normal
pressure hydrocephalus). Pseudohydrocephalus adalah disproporsi
kepala dan badan bayi. Kepala bayi tumbuh cepat pada bulan kedua
sampai bulan kedelapan. Sesudah itu disproporsi nya berkurang dan
kemudian menghilang sebelum berunur 3 tahun. Hydrocephalus tekanan
normal ditandai oleh pelebararan ventrikulus otak tetapi tekanan
CSS dalam batas normal.
D. Etiologi Dan Faktor Resiko
Adapun sebab dan faktor resikonya, hydrocephalus terjadi sebagai
akibat obstruksi, ganggguan absorbsi dan kelebihan CSS. Tempat
predikelsi obstruksi adalah foramen Monroe, feramen sylvi, foramen
luschka, foramen magendie, sinus dural dan vili arachnoid.
Obstruksi CSS disebabkan oleh faktor-faktor intraventrikuler,
ekstraventrikuler dan kelainan congenital. Faktor intraventrikuler
meliputi stenosis herediter, stenosis gliotik, stenosis akibat
perdarahan intraventrikuler, ventrikulitis, oklusi fakomatosis,
papiloma pleksus koroid atau neoplasama lain. Obstruksi ini akan
menimbulkan hydrocephalus non-komunikans.
Faktor ekstraventrikuler meliputi stenosis traksi atau stenosis
kompresiakibat tumor dekat ventrikulus III, tumor di fosa posterior
atau tumor serebelum. Faktor-faktor tersebut akan menyebabkan
hydrocephalus komunikans maupun non-komunikans.
Kelainan congenital meliputi malformasi Arnold-Chiari, sindrom
Dandy-Walker, disgenesis otak, anensefali dan kelainan genetic
lainnya yang disertai spina bifida.
Gangguan absosrbsi CSS dapat terjadi sebagai akibat dari :
1. Gangguan vaskuler misalnya trombosis sinus sagitalis
superior, maalformasi vena galen, ekstasis dari arteri basilaris,
malformasi arterio-venosa dan aneurisma.
2. Peningkatan protein CSS pada sindrom Guillain-Barre.
3. Otitis media purulenta dan mastoiditis yang menimbulkan
hydrocephalus otik.
4. Tetrasiklin, estrogen, fenotiazin dan vitamin A, serta
penghentian terapi corticosteroid yang telah berlangsung lama,
kelaianan metabolic misalnya defisiensi vitamin B12 dapat pula
menimbulkan hydrocephalus, meskipun mekanismenya belum jelas benar,
apakah berupa gangguan absorbsi atau justru kelebihan produksi
CSS.
5. Gagal Jantung, hipoparatiroidi, dan mixedema.
Kelebihan produksi CSS dapat terjadi pada meningitis dan
ensefalitis piogenik, tuberculosis, toksoplasmosis, pseudomonas
atau adanya kista parasit dan lues congenital.E. PatofisiologiJika
terdapat obstruksi pda sistem ventikuler atau pada ruangan
subarakhnoid, ventrikel serebri melebar, menyebabkan permukaan
ventrikuler menyerut dan menyobek garis ependimal. Substansi alba
dibawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi manjadi pita yang
tipis. Pada substansia grisea terdapat pemeliharaan yang bersifat
selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami pembesaran,
substansia grisea tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu
dapat merupakan proses yang tiba-tiba (akut) dan dapat juga
selektif bergantung pada kedudukan penyumbatan. Proses akut itu
merupakan kasus kegawatan. Pada bayi dan anak kecil, sutura
kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan masa
kranial. Jika fontanela anterior tidak tertutup, maka fontanel ini
tidak akan berkembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis
aquaduktus menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel lateral dan
tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbantuk khas, yaitu dahi
tampak menonjol secara dominan (dominan frontal blow). Sindrom
Dandy-Walker terjadi jika karena adanya obstruksi pada foramina
diluar pada ventrikel IV. Ventrikel ini melebar dan fosa pascaerior
menonjol meminuhi sebagian besar ruang ddi bawah tentorium. Klien
dengan tipe hidrosefalus di atas akan mengalami pembesaran serebrum
yang secara simetris dan wajahnya tampak kecil secara
dispropesional. Pada orang yang lebih tua, sutura kranial telah
menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, akibatnyagejala
peningkatan tekanan intrakranial terjadi sebelum ventrikel serebri
menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorbsi dan sirkulasi CSS
pada hidrosefalus tidak komplet. CSS melebihi kapasitas normal
sistem ventrikel setiap 6 8 jam dan tidak adanya absorbsi total
akan menyebabkan kematian. Ventrikuler yang melebar menyebabkan
sobeknya garis epidemal normal, khususnya pada dinding rongga
sehingga mengakibatkan peningkatan absorbsi. Jika rute kolateral
cukup untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lanjut maka akan
terjadi keadaan kompensasi. PATOFISIOLOGI HIDRISEFALUS
F. Patogenesis
Patogenesis hydrocephalus dapat dibagi menjadi 2 bentuk, ialah
sebagai berikut:
1. Bentuk hydrocephalus akut, didasari oleh faktor mekanik.
Perdarahan otak, tumor/ifeksi/abses otak, obliterasi akuaduktus
otak, hematoma ekstradural dan edema otak akut akan mengganggu
aliran dan absorbsi CSS sehingga terjadi peningkatan TIK. Akibat
peningkatan tekanan intraventrikular, sehingga kornu anterior
lateral melebar. Kemudian diikuti oleh pelebaran seluruh
ventrikulus lateral. Dalam waktu singkat diikuti penipisan lapisan
ependim ventrikulus. Hal ini akan menyebabkan permiabilitas
ventrikulus meningkat sehingga memungkinkan absorbsi CSS dan akan
menimbulkan edema substansia alba didekatnya.pabila kekuatan
absosrbsi dapat mengimbangi produksinya yang berlebihan maka
tekanannya secara bertahap akan menurun sampai normal, meskipun
penderita memperlihatkan gejala-gejala hydrocephalus. Keadaan
demikian ini disebut hydrocephalus tekanan normal. Namun biasanya
peningkatan absosrbsi ini gagal mengimbangi kapasitas produksinya,
sehingga terjadi pelebaran ventrikulus berkelanjutan dengan tekana
yang juga tetap meningkat atau terjadi hydrocephalus tekanan
tinggi.
2. Hydrocephalus kronik terjadi beberap minggu setelah aliran
CSS mengalami sumbatan atau mengalami gangguan absosrbsi. Apabila
sumbatan dapat dikendalikan atau dihilangkan, tekanan
intraventrikular menjadi progresif normotensif karena adanya
resorbsi transependimal vasa darah parenkim periventrikular. Akibat
dari peningkatan tekanan CSS adalah sistem venosa dan penurunan
volume aliran darah, sehingga terjadi hipoksia dan perubahan
metabolisme parenkim (kehilangan lipid dan protein). Akibat lebih
jauh adalah: terjadinya dilatasi ventrikulus karena jaringan
periventrikulus menjadi atrofi. Jadi yang semula dasar
patogenesisnya mekanik berubah menjadi biokimiawi dan
metabolik.
G. Manifestasi Klinis
1. Secara umum
Gambaran klinis pada permulaan adalah pembesaran tengkorak yang
disusul oleh gangguan neurologik akibat tekanan likuor yang
meningkat yang menyebabkan hipotrofi otak. Pada bayi yang suturanya
masih terbuka akan terlihat lingkar kepala fronto-osipital yang
makin membesar, sutura yang makin membesar dengan fontanel cembung
dan tegang. Vena kulit kepala sering terlihat menonjol. Kelainan
neurologik berupa mata yang selalu mengarah kebawah (fenomena
matahari terbenam), gangguan perkembangan motorik dan gabngguan
pengelihatan akibat atrofi atau hipertropi saraf pengelihatan. Bila
proses penimbunan cairan serebrospinal dibiarkan berlansung pada
bayi akan terjadi penipisan korteks yang permanent walupun kemudian
hydrocephalusnya dapat diatasi.
2. Secara Khusus Menurut Umur.
Gambaran klinik hydrocephalus dipengaruhi oleh umur penderita,
penyebab dan lokasi obstruksi. Gejala-gejala yang menonjol
merupakan refleksi hgipertensi intracranial. Rincian gambaran
klinik adalah sebagai berikut :
Neonatus :
Gejala hydrocephalus yang paling umum dijumpai pada neonatus
adalah iritabilitas, sering kali anak tidak mau makan dan minum :
kadang-kadang kesadaran menurun kea rah letargi. Anak kadang-kadang
muntah, jarang yang bersifat proyektil. Pada masa neonatus ini
gejala-gejala lainnya belum nampak, sehingga apabila dijumpai
gejala-gejala tersebut diatas, perlu dicurigai kemungkinan adanya
hydrocephalus. Dengan demikian dapat dilakukan pemantuan secara
teratur dan sistematik.
Anak berumur kurang dari 6 bulan:
Pada umumnya anak mengeluh nyeri kepala, sebagai suatu
manifestasi hipertensi intracranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas
atau tidak menentu. Kadang-kadang anak muntah di pagi hari. Dapat
disertai keluhan pengelihatan ganda (diplopia) dan jarang diikuti
penurunan visus.
Gangguan motorik dan koordinasi dikenali melalui perubahancara
berjalan. Hal demikian ini disebabkan oleh peregangan serabut
kortikospinal korteks parietal sebagai akibat pelebaran ventrikulus
lateral. Serabut-serabut yang lebih medial yang melayani tungkai
akan terlebih dahulu tertekan, sehingga menimbulkan pola berjalan
yang khas.
Anak dapat mengalami gangguan dalam hal daya ingat dan proses
belajar, terutama dalam tahun pertama sekolah. Apabila dilakukan
pemeriksaan psikometrik maka akan terlihat adanya labilitas
emosional dan kesulitan dalam hal konseptualisasi.
Pada anak dibawah 6 tahun, termasuk neonatus akan tampak
pembesaran kepala karena sutura belum menutup secara sempurna.
Pembesaran kepala ini harus dipantau dari waktu ke waktu, dengan
mengukur lingkar kepala. Perlu diingat bahwa kepala yang besar
(makrosefal) belum tentu disebabkan oleh hydrocephalus;
kraniosinostosis dapat menimbulkan makrosefal.
Fontanela anterior tampak menonjol, pada palpasi terasa tegang
dan padat. Pemeriksaan fontanela ini harus dalam keadaan yang
santai, tenang dan penderita dalam posisi berdiri atau duduk tegak.
Tidak ditemukannya fontanela yang menonjol bukan berarti bahwa
tidak ada hydrocephalus. Pada umur 1 tahun, fontanela anterior
sudah menutup; atau oleh karena rongga tengkorak yang melebar maka
tekanan intracranial secara relative akan mengalami
dekompresi..
Perkusi pada anak memberi sensasi yang khas. Pada hydrocephalus
akan terdengar suara yang sangat mirip dengan suara ketukan pada
semangka masak. Pada anak yang lebih tua akan terdengar suara kendi
retak (cracked-pot). Hal demikian ini menggambarakan adanya
pelebaran sutura.
Vena-vena di kulit kepala dapat terlihat sangat menonjol,
terutama apabila si bayi menangis. Peningkatan tekanan intracranial
akan mendesak darah vena dari alur normal di basis otak menuju ke
kolateral dan saluran-saluran yang tidak mempunyai klep.
Mata penderita hydrocephalus memperlihatkan gambaran yang khas,
yang disebut sebagai setting-sun sign.Sklera yang berwarna putih
akan tampak di atas iris. Paralisis nervus abdusens yang sebenarnya
tidak menunjukan lokasi lesi, sering dijumpai pada anak yang
berumur lebih tua dan pada dewasa.
Kadang-kadang terlihat adanya nistagmus dan strabismus. Pada
hydrocephalus yang sudah lanjut dapat terjadi edema papil atau
atrofi papil. Tidak adanya pulsasi vena retina merupakan tanda awal
hipertensi intracranial yang khas.
Dewasa :
Gejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala.
Sementara itu gangguan visus, gangguan morik berjalan, dan kejang
terjadi pada 1/3 kasus hyderocephalus pada usia dewasa. Pemeriksaan
neurologist pada umunya tidak menunjukan kelainan, kecuali adanya
edema papil dan / atau paralisis nervus abdusens.
H. Komplikasi
Komplikasi terbesar pada VP shunt (pirau) adalah infeksi dan
malfungsi. Malfungsi lebih sering disebabkan oleh obstruksi mekanik
atau perpindahan di dalam ventrikel dari bahan-bahan khusus
(jaringan atau eksudat) atau ujung distal dari thrombosis sebagai
akibat dari pertumbuhan. Anak dengan obstruksi shunt sering
menunjukkan kegawatan dengan menunjukkan manifestasi klinis
peningkatan TIK yang lebih sering disertai dengan status neurologis
yang buruk.
Komplikasi yang sering terjadi adalah infeksi shunt yang dapat
terjadi setiap saat tetapi risiko terbesar terjadi pada 1-2 bulan
setelah pemasangan. Infeksi umumnya akibat dari infeksi pada saat
pemasangan shunt. Infeksi itu meliputi septic, endokarditis
bacterial, infeksi luka, nefritis shunt, meningitis dan
ventrikulitis. Meningitis dan ventrikulitis adalah kekhawatiran
terbesar, selama ditemukan komplikasi infeksi SSP. Infeksi dapat
diobati dengan pengobatan antibiotic pasif yang diiberikan secara
intravena. Sebagian infeksi mengharuskan pelepasan shunt sampai
infeksi dapat dikontrol. Drainase eksternal ventricular digunakan
sampai CSS steril.
Sebuah komplikasi shunt yang serius adalah subdural hematoma
yang disebabkan oleh reduksi yang cepat pada tekanan intracranial
dan ukurannya. Komplikasi tyang dapat terjadi adalah peritonitis
abses abdominal, perforasi organ-organ abdomen oleh kateter atau
trokar (pada saat pemasangan), fistula, hernia dan ilius.
I. Prognosis
Prognosis pada anak tergantung dari besarnya kecepatan
perkembangan hidrosefalus, durasi peningkatan tekanan intracranial,
frekuensi komplikasi dan penyebab hidrosefalus. Sebagai contoh,
tumor-tumor ganas dapat menyebabkan mortalitas yang tinggi yang
berhubungan dengan factor-faktor komplikasi yang lain. Hidrosefalus
yang tidak diobati memiliki angka mortalitas sebesar 50-60% akibat
gangguan atau penyakit yang menyertai. Secara spontan pada kasus
hidrosefalus 40% dengan intelegensi yang mendekati normal. Akibat
tindakan pembedahan, 80% insidens tertinggi mortalitas terjadi
dalam tahun pertama pengobatan. Anak-anak dengan hidrosefalus juga
berisiko terhadap masalah perkembangan dan emosional, seperti
cemas, neurosis, atau gangguan sikap antisocial. Pada umumnya
hidrosefalus noninfeksi menunjukkan prognosis yang baik, sedangkan
hidrosefalus biasanya disertai defek serebri.J. Diagnosis
Banding
Pembesaran kepala dapat terjadi hydrocephalus, makrosefal, tumor
otak, abses otak, granuloma intracranial, dan hematoma subdural.
Hal-hal tersebut terutama dijumpai pada bayi dan anak-anak kurang
dari 6 tahun.
K. Diagnostik Test
a. Diagnosis Fisis
Pengukuran lingkar kepala fronto-oksipital yang teratur pada
bayi merupakan terpenting untuk menentukan diagosis dini.
Pertumbuhan kepala normal cepat terjadi pada tiga bulan pertama.
Lingkar kepala akan bertambah 2 cm setiap bulan. Pada tiga bulan
berikutnya penambahan akan berlangsung lebih lambat.
Ukuran rata-rata lingkar kepala :
Lahir Tinggi/Panjang
: 35 cm
Umur 3 bulan : 41 cm
Umur 9 bulan : 46 cm
Umur 12 bulan : 47 cm
Umur 18 bulan : 48,5 cm
b. Foto Rontgen
Foto rontgen kepala polos lateral tampak kepala yang membesar
dengan disproporsi kraniofasial, tulang yang menipis dan sutura
yang melebar.
c. CT Scan
Terlihat dilatasi seluruh sistem ventrikel otak.
d. USG
Ini dapat dilakukan melalui yang tetap terbuka lebar, sehingga
dapat ditentukan adanya pelebaran ventrikel, atau perdarahan dalam
ventrikel.
e. MRI
Digunakan sama dengan CT scan dengan/tanpa kontras
radioaktif.
f. Ronten kepala
Mendeteksi perubahan struktur garis sutura.
g. Cairan serebrospinal
Limbal pungsi : dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan
subarakhnoid. CSS dengan atau tanpa kuaman dengan biakan yang
ditandai dengan protein LCS normal matau menurun, leukosit
meningkat/tetap, dan glukosa menurun atau tetap.
h. Kadar elektrolit
Untuk mendeteksi keseimbangan elektrolit akibat peningkatan
intrakranial.
i. Analisa Gas Darah
Salah satu tes diagnostik untuk menentukan status respirasi.
Status respirasi yang dapat digambarkan melaui pemeriksaan AGD ini
adalah status oksigenasi dan status asam basa.L.
Penatalaksanaan
1. Pencegahan
Untuk mencegah timbulnya kelainan genetic perlu dilakukan
penyuluhan genetic, penerangan keluarga berencana serta menghindari
perkawinan antar keluarga dekat. Proses
persalinan/kelahirandiusahakan dalam batas-batas fisiologik untuk
menghindari trauma kepala bayi. Tindakan pembedahan Caesar suatu
saat lebih dipilih dari pada menanggung resiko cedera kepala bayi
sewaktu lahir. 2. Terapi Medikamentosa
Hydrocephalus dewngan progresivitas rendah dan tanpa obstruksi
pada umumnya tidak memerlukan tindakan operasi. Dapat diberi
asetazolamid dengan dosis 25 50 mg/kg BB. Pada keadaan akut dapat
diberikan menitol. Diuretika dan kortikosteroid dapat diberikan
meskipun hasilnya kurang memuaskan. Pembarian diamox atau
furocemide juga dapat diberikan. Tanpa pengobatan pada kasus
didapat dapat sembuh spontan 40 50 % kasus.
3. Pembedahan :
Tujuannya untuk memperbaiki tempat produksi LCS dengan tempat
absorbsi. Misalnya Cysternostomy pada stenosis aquadustus. Dengan
pembedahan juga dapat mengeluarkan LCS kedalam rongga cranial yang
disebut :
4. Ventrikulo Peritorial Shunt
5. Ventrikulo Adrial Shunt
Untuk pemasangan shunt yang penting adalah memberikan pengertian
pada keluarga mengenai penyakit dan alat-alat yang harus disiapkan
(misalnya : kateter shunt obat-obatan darah) yang biasanya
membutuhkan biaya besar.
Pemasangan pintasan dilakukan untuk mengalirkan cairan
serebrospinal dari ventrikel otak ke atrium kanan atau ke rongga
peritoneum yaitu pi8ntasan ventrikuloatrial atau
ventrikuloperitonial.
Pintasan terbuat dari bahan bahansilikon khusus, yang tidak
menimbulkan raksi radang atau penolakan, sehingga dapat
ditinggalkan di dalam yubuh untuk selamanya. Penyulit terjadi pada
40-50%, terutama berupa infeksi, obstruksi, atau dislokasi.
Pintasan ventrikel :
Pintasan ventrikuloperitonial atau ventrikuloatrial,
1. ujung yang masuk ventrikel serebrum,2. reservoir,3. ujung
yang masuk peritoneum,4. ujung yang masuk atrium jantung,5.
v.jugularis interna,6. katup pada ujung pintasan.
ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
ANAMNESIS
1. Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada bayi dan neonatus),
jenis kelamin pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa,
tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, asuransi
kesehatan, dan diagnosa medis.2. Keluhan utama
Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta
pertolongan kesehatan tergantung dari beberapa jauh dampak
hidrosefalus pada peningkatan tekana intrakranial meliputu muntah,
gelisah, nyeri kepala, latergi, lelah, apatis, penglihatan ganda,
perubahan pupil, dan kontraksi penglihatan perifer.3. Riwayat
penyakit sekarang
Adanya riwayat infeksi (biasanya infeksi pada selaput otak dan
meningen) sebelumnya. Pengkajian yang didapat meliputi keluhan
anaknya mengalami pembesaran kepala, tingkat kesadaran menurun (GCS
< 15), kejang, muntah, sakit kepala, wajah tampak kecil secara
disproposional, anak menjadi lemah, kelemahan fisik umum, akumulasi
sekret pada saluran pernapasan, serta adanya liquor dari hidung.
Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran dihubungkan
dengan perubahan di dalam intrakranial. Keluhan perubahan perilaku
juga umum terjadi.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat
hidrisefalus sebelumnya, adanya neuroplasma otak, kelainan bawaan
pada otak, dan riwayat infeksi.5. Riwayat perkembagan
Kelahiran : prematur. Lahir dengan pertolongan, pada waktu lahir
menangis keras atau tudak. Riwayat penyakit keluarga, kaji adanya
anggota generasi terdahulu yang m,menderita stenosis aquaduktus
yang sangat berhubungan dengan penyakit keluarga/keturunan yang
terpaut seks.6. Pengkajian psiko-sosio-spiritual
Mekanisme koping yang digunakan klien dan keluarga (ortu) untuk
menilai respon terhadap penyakit yang diderita dan perubahan peran
dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga ataupun masyarakat.
Apakah ada dampak yang timbul pada klien dan orang tua, yaitu
timbul ketakutan akan kecacatan, cemas, ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas secara optimal.PEMERIKSAAN FISIK
1. B1 (Breathing)
Inspeksi : didapatkan klien batuk, prningkatan prodiksi sputum,
sesak napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi
pernapasan. Terdapat retraksi klavikula/dada, pengembangan paru
tidak simetris. Ekspansi dada dinilai penuh/tidak penuh dan
kesimetrisannya. Ketidaksimetrisan mungkim menunjukan adanya
atelektasis, lesi pada peru, obstruksi pada bronkus.
Palpasi, tektil premitus biasanya keseimbangan kanan dan
kiri.
Perkusi, resonan pada seluruh lapangan paru.
Auskultsai, bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi,
stridor, ronchi pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan
kemampuan batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien
hidrosefalus dengan penurunan tingkat kesadaran koma.
2. B2 (blood)
Frekuensi nadi cepat dan lemah berhubungan dengan gomeostatis
tubuh dalam upaya menyeimbangkan kebutuhan oksigen perifer.3. B3
(brain)
Hidrosefalus menyebabkan berbagai defisit neurologis terutama
disebabkan pengaruh peningkatan tekanan intrakranial akibat adanya
peningkatan jumlah CSS dalam sirkulasi ventrikel.Secara Umum
Kepala terlihat lebih besar bila dibandingkan dengan tubuh. Ini
dipastikan dengan mengukur lingkar kepala suboksipital bregmatikus
dibandingkan dengan lingkar dada dan angka normal pada usia yang
sama. Selain itu, penting untuk mealukan pengukuran berkala lingkar
kepala untuk melihat pembesaran kepala yang progresif dan lebih
cepat dari normal.
Ubun-ubun besar melebar atau tidak menutup pada waktunya, teraba
tegang atau menonjol. Dahi tampak melebar dengan kulit kepala yang
menipis, tegang dan mengilat dengan pelebaran vena kulit
kepala.Sutura tengkorak belum menutup dan teraba melebar.
Didapatkan pula cracked pot sign, yaitu bunyai seperti pot kembang
yang retak pada perkusi kepala. Bola mata terdorong ke bawah oleh
tekanan dan penipisan tulang suprsorbita. Sklera tampak di atas
iris seakan-akan matahari yang akan terbenam (sunset sign).
Pada beberapa keadaan dari klien dewasa sering didapatkan CSS
rhinorea yang terjadi pada stenosis aqueduktus, yaitu cairan
serebrospinal merembes keluar rongga hidung.
Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran klien dan respons terhadap lingkungan adalah
indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem pernafasan.
Beberapa sistem digunakan untuk membuat peringkat perubahan dalam
kewaspadaan dan kesadaran. Gejala khas pada hidrosefalus tahap
lanjut adalah demensia. Pada keadaan lanjut, tingkat kesadaran
klien hidrosefalus, biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor,
semikomatosa, sampai koma.
Pemeriksaan Fungsi Serebri
Status mental: observasi penampilan dan tingkah laku klien,
nilai gaya bicara dan observasi wajah, aktivitas motorik pada klien
hidrosefalus tahap lanjut biasanya mengalami perubahan status
mental. Pada bayi dan anak-anak pemeriksaan status mental tidak
dilakukan
Fungsi intelektual: pada beberapa keadaan klien hidrosefalus
didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori baik jangka pendek
maupun jangka panjang. Pada pengkajian anak pemeriksaan fungsi
intelektual disesuaikan antara usia dan tumbuh kembang anak, dimana
sering didapatkan penurunan dalam perkembangan intelektual anak
dibandingkan dengan perkembangan anak normal sesuai tingkat
usianya.
Lobus frontal, kerusakan kognitif, dan efek psikologis:
didapatkan bial jumlah CSS yang tinggi mengakibatkan adanya
kerusakan pada lobus frontal kapasitas, memori, atau fungsi
intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini
dapat ditunjukkan dalam lapang perhatian terbatas, kesuliatn dalam
pemahaman, lupa, dan kurang motivasi yang menyebabkan klien ini
menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka. Pada
klien bayi dan anak-anak penilaian disesuaikan dengan tingkat
perkembangan anak.
Pemeriksaan Saraf Kranial
Saraf I. pada beebrapa keadaan hidrosefalus yang menekan antomis
dan fisiologis saraf klien ini akan mengalami kelainan pada fungsi
penciuman/anosmia unilateral atau bilateral.
Saraf II. Pada anak yang agak besar mungkin terdapat edema pupil
saraf otak II pada pemeriksaan funduskopi.
Saraf III,IV, dan VI. Tanda awal herniasi tentorium adalah
midriasis yang tidak bereaksi terhadap penyinaran. Paralisis
otot-otot okluar akan menyusul pada tahap berikutnya. Perubahan
gerakan bola mata, penurunan luas lapang pandang. Konvergensi dan
alis mata dan bulu mata ke atas, tidak bisa melihat ke atas.
Strabismus, nistagmus, atropi optik sering didapatkan pada anak
dengan hidrosefalus.
Saraf V. Pada beberapa keadaan hidrosefalus menyebabkan
paralisis saraf trigeminus, didapatkan penurunan kemampuan
koordinasi gerakan mengunyah dan menetek.
Saraf VII. Persepsi pengecapan mengalami perubahan.
Saraf VIII. Biasanya tidak didapatkan adanya perubahan fungsi
pendengaran.
Saraf IX dan X. kemampuan menelan kurang baik, sukar membuka
mulut.
Saaraf XI. Mobilitas klien kurang baik karena besarnya kepala
menghambat mobilitas leher klien.
Saraf XII. Indra pengcapan mengalami perubahan.
Sistem Motorik Inspeksi umum, didapatkan kelemahan umum karena
kerusakan pusat pengatur motorik.
Tonus otot, didapatkan menurunsamapi hilang.
Kekuatan otot, pada penilaian dengan emnggunakan grade kekuatan
otot didapatkan penurunan kekuatan otot-otot ekstremitas.
Keseimbangan dan koordinasi, didapatkan mengalami gangguan
karena kelemahan fisik umum dan kesulitan dalam berjalan.
Pemeriksaan Refleks
Pemeriksaan refleks dalam, pengetukan pada tendon, ligamentum,
atau perioteum derajat refleks pada respons normal. Pada tahap
lanjut hidrosefalus yang menganggu pusat refleks maka akan
didapatkan perubahan dari derajat refleks.
Pemeriksaan refleks patologis, pada fase akut refleks fisiologis
sisi yang ,umpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks
fifiologis akan muncul kembali didahului dengan refleks
patologis.
Sistem sensorik
Kehilangan sensorik karena hidrosefalus dapat berupa kerusakan
sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan
proprioseptif (kemampuan untuk merasakan posisi dan gerakan bagian
tubuh) serta kesulitan dalam menginterpretasikan stimuli visual,
taktil, dan auditorius4. B4 (bladder)Kaji keadaan urine meliputi
warna, jumlah dan karakteristik, termasuk berat jenis urine.
Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi
akibat menurunnya perfusi ginjal. Pada hidrosefalus tahap lanjut
klien mungkin mengalami inkontinensia urine karena konfusi,
ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan
untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik dan
pascaural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal
hilang atau berkurang. Selama periode ini, dilakukan kateterisasi
intermiten dengan teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.5. B5 (bowel)Didapatkan
adanya keluahan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual dan
muntah pada fase akut. Mual sampai muntah dihubungkan dengan
peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah
pemenuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat
penurunan peristaltik usus. Adanya inkontinensia alvi berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.
Pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian adanya lesi
pada mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukkan adanya
dehidrasi. Pemeriksaan untuk menilai ada atau tidak tidaknya bising
usus dan kualitasnya harus dikaji sebelum melakukan palpasi
abdomen. Bising usus menurun atau hilang dapat terjadi pada
paralitik ileus dan peritonotis. Lakukan observasi bising usus
selama kurang lebih 2 menit. Penurunan mortilitas usus dapat
terjadi akibat tertelannya udara yang berasal dari sekitar selng
endotrakheal dan nasotrakheal. 6. B6 (bone)Disfungsi motorik paling
umum adalah kelamhan fisik umum, pada bayi disebabkan pembesaran
kepala sehingga mengganggu mobilitas fisik secara umum. Kaji warna
kulit, suhu kelembapan, dan turgor kulit. Adanya perubahan warna
kulit; warna kebiruan menunjukkan adanya sianosis (ujung kuku,
ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan membran ukosa). Pucat pada
wajah dan ,membran mukosa berhubungan dengan rendahnya kadar
hemoglobin atau syok. Pucat dan sianosis pada klien menggunakan
ventilator dapat terjadi akibat adanya hipoksemia. Pada klien
berkulit gelap, perubahan warna tersebut tidak begitu jelas. Warna
kemerahan pada klulit dapat menunjukkan adanya demam dan infeksi.
Integritas kulit untuk menilai adanya lesi dan dekubitus. Adanya
kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensorik
atau paralisis/hemiplegia, mudah lelah menyebabkan masalah pada
pola kativitas dan istirahat.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intrakranial yang
berhubungan dengan peningkatan jumlah cairan cerebrospinal.
2. Tidak efektif bersihan jalan napas yang berhubungan dengan
penumpukan sputum, peningkatan sekresi sekret, dan penurunan batuk
skunder akibat nyeri dan keletihan, adanya nyeri napas buatan pada
trakea, ketidakmampuan batuk/batuk efektif.
3. Nyeri yang berhubungan deb=ngan meningkatnya tekanan
interakranial, terpasang shunt.
4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan perubahan kemampuan mencerna makanan, peningkatana kebutuhan
metabolisme.
5. Risiko cedera yang berhubungan dengan adanya kejang =,
perubahan status mental, dan penurunan tingkat kesadaran.RENCANA
INTERVENSI
Risiko tinggi peningkatan tekanan intrakranial yang
beru=hubungan dengan peningkatan jumlah cairan cerenrospinal
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam tidak terjadi peningkatan TIK
pada klien.
Kriteria hasil : klien tidak glisah, tidak mengeluh nyeri
kepala, mual-mual dan muntah-muntah, GCS : 4,5,6, tidak terdapat
pepiledema, TTV dealam batas normal.
IntervensiRasionalisas
Mandiri
Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan undividu/prnyebab
koma/penurunan perfusi jaringan dan kemungkinan penyebab
peningkatan TIKDeteksi dini untuk memprioritskan, mengkaji status
neurologis/tanda-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan
kegawatan atau tindakan peembedahan
Monitor TTV tiap 4 jamSuatu keadaan normal bila sirkulasi
serebri terpelihara dengan baik atau fluktuasi ditandai dengan
tekanan darah sistemik, penurunan dari autoregulator kebanyakan
merupakan tanda penurunan difusi lokal vaskularisasi darah serebri.
Dengan peningkatan tekanan darah (diastolik) maka dibarengi dengan
peningkatan tekanan darah intrakranial. Adanya peningkatan tekanan
darah, bradikardi, distritmia, dispnea merupakan tanda terjadinya
peningakatan TIK
Evaluasi pupilReaksi pupil dan pergerakan kembali dari bola mata
merupakan tanda dan gangguan nervus/saraf jika batang otak
terkoyak. Keseimbangan saraf antara simpatis dan parasimpatis
merupakan respons refleks saraf kranial.
Monitor temperatur dan pengaturan suhu lingkunganPanas merupakan
refleks dari hipotalamus. Peningkatan metabolisme dan O2 akan
menunjang peningkatan TIK
Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral, usahakan
dengan sedikit bantal. Hindari penggunaan bantal yang tinggi pada
kepala.Perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan
pada vena jugularis dan menghanbat aliran darah otak (manghambat
drainase pada vena serebri), untuk itu dapat meningkatkan tekanan
intrakranial
Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi
lamanya prosedurTindakan yang terus menerus dapat meningkatan TIK
oleh efek rangsangan kumulatif
Kurangi rangsangan ekstra dan berikan berikan rasa nyaman
separti masase punggung, lingkungan yang tenang,sentuhan yang
ramah, dan suasana/pembicaraan yang tidak gaduhMemberikan suasan
yang tenang (colming effect) dapat mengurangi respons psikologis
dam memberikan istirahat untuk mempertahankan TIK yang rendah.
Cegah/hindari terjadinya valsava manuverMengurangi tekanan
intrathorakal dan intraabdominal sehingga menghindari peningkatan
TIK
Bantu klien jika batuk, muntahAktivitas ini dapat meningkatkan
intrathoraks/tekana dalam thoraks dan tekana dala abdomen dimana
aktivitas ini dapat meningkatkan TIK
Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku pada pagi
hariTingkah nonverbal ini dapat merupakan indikasi peningkatan TIK
atau memberikan refleksi nyeri dimana klien tidak mampu
mengungkapkan keluhan secara verbal, nyeri yang tidak menahun dapat
meningkatkan TIK
Palpasi pada pelebaran/pelebaran kandung kemih, pertahankan
drainase urin secara paten jika digunakan dan juga monitor
terdapatnya konstipasiDapat meningkatkan respon otomatis yang
potensial menaikan TIK
Berikan penjelasan pada klien (jika sadar) dan orang tua tentang
sebab-akibat TIK meningkatMeningkatkan kerjasama dalam meningkatkan
perawatan klien dengan mengurangi kecemasan
Observasi tingkat kesadaran dengan GCSPerubahan kesadaran
menunjukan peningkatan TIK dan berguna menentukan lokasi dan
perkembangan penyakit
Kolaborasi
Pemberian O2 sesuai indikasiMengurangi hipoksemia, dimana dapat
meningkatkan vasodilatsai serebri dan volume darah dan menaikan
TIK
Berikan cairan intravena sesuai dengan yang
diindikasikanPemberian cairan mungkin diinginkan untuk mengurangfi
edema serebri, peningktan minimum pada pembuluh darah, tekanan
darah dan TIK
Berikan obat diuretik osmotik, contohnya : manitol,
furioscideDiuritek mungkin digunakan pada fase akut untuk
mengalirkan air dari kerusakkan sel dan mengurangi edema serebri
dan TIK
Berikan steroid, contohnya : deksametason, metil
prednisolonUntuk menurunkan inflamasi (radang) dan mengurngi edema
jaringan
Monitor hasil laboratorium sesuai dengan indikasi seperti
protrhombin, LEDMembantu memberikan informasi tentang evektivitas
pemberian obat
Tidak efektif bersihan jalan napas yang berhubungan dengan
penumpukan sputum, peningkatan sekresi sekret, dan penurunan batuk
skunder akibat nyeri dan keletihan, adanya nyeri napas buatan pada
trakea, ketidakmampuan batuk/batuk efektif.
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan
keefektifan jalan napas.Kriteria hasil : bunyi napas terdengar
bersih, ronchi tidak terdengar, tracheal tube bebas sumbatan,
menunjukan batuk yang efektif, tidak ada lagi penumpukan sekret
disaluran pernapasan
IntervensiRasionalisas
Kaji keadaan jalan napasObstruksi mungkin dapat disebabkan oleh
akumulasi sekret, sisa cairan mucus, perdarahan, bronkospasme,
dan/atau posisi dari tracheostomy/endotracheal tube yang
berubah
Evaluasi pergerakan dada dan auskultasi suara napas pada kedua
paru (bilateral)Pergerakan dada yang simetris dengan suara napas
yang keluar dari pari-paru menandakan jalan napas tidak terganggu.
Saluran napas bagian bawah tersumbat dapat terjadi pada
pneumonia/atelektasis akan menimbulkan perubahan suara napas
seperti ronkhi atau wheezing
Lakukan pengisapan lendir jika diperlukan, batasi durasi
pengisapan dengan 15 detik atau lebih. Gunakan kateter penghisap
yang sesuai, cairan fisiologis steril. Berikan oksigen 100%
sebellum dilakukan pengisapan dengan ambubag
(hiperventilasi)Pengisapan lendir tidak selama dilakukan terus
menerus, dan durasinyapun dapat dikurangi untuk mencegah gejakla
hipksia.Diameter kateter pengisap tuidak boleh lebih dari 50%
diameter endotracheal/tracheostomy tube untuk mencegah
hipoksia.
Dengan membuat hipervantilasi melalui pemberian oksigen 100%
dapat mencegah terjadinya atelektasis dan mengurangi terjadinya
hipoksia.
Anjurkan klien menggunakan teknik batuk selama pengisapan
seperti waktu bernapas panjang, batuk kuat, bersin jika ada
indikasiBatuk yang efektif dapat mengeluarkan sekret dari saluran
napas
Atur/ubah posisi secara teratur (tiap 2 jam)Mengatur pengeluaran
sekret dan ventilasi segmen paru-paru, mengurangi risiko
atelektasis
Berikan minuman hangaat jika keadaan memungkinkanMembantu
mengencerkan sekret, mempermudah pengeluaran sekret
Jelaskan kepada klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan
mengapa terdapat penumpukan sekret disaluran napasPengetahuan yanng
diharapkan dapat membantu mengembnagkan kepatuhan klien terhadap
rencana terapeutik
Ajarkan klien yang kooperatif tentang metode tepat untuk
pengontrolan batukBatuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan
tidak efektif, dapat menyebabkan frustasi
Napass dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkinMemungkinkan
ekspansi paru lebih luas
Lakukan pernapasan diafragmaPernapasan daifragma menurunkan
frekuensi napas dan meningkatkan ventilasi alveolar
Tahan napas selama 3-5 detik kemudian secara perlahan-lahan,
keluarkan sebanyak mungkin melalui mulutMeningkatkan volume udara
dalam paru untuk mempermudah pengeluaran sekresi sekret
Lakukan napas ke dua, tahan, dan batukan dari dada dengan
melakukan dua batuk pendek dan kuatPengkajian ini membantu
mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien
Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batukSekresi kental
sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mucus, yang
mengarah pada atelektasis
Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi,
mempertahankan hidrasi yang adekuat, meningkatkan masukan cairan
1000-1500 cc/hari bila tidak ada kontraindikasiUntuk menghindari
pengentalan dari sekret atau mosa pada saluran napas bagian
atas
Berikan perawatan mulut yang baik setelah batukHigien mulut yang
baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut
Kolaborasi dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian ekspektoran, pemberian antibiotik, fisioterapi dada,
konsul foto thoraksEkspektoran untuk memudahkan mengeluarkan lendir
dean mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan
parunya
Lakukan fisioterapi dada sesuai indikasi seperti pascaural
drainase, perkkusi/penepukanMengngatur ventilasi segmen paru-paru
dan pengeluaran sekret
Nyeri yang berhubungan deb=ngan meningkatnya tekanan
interakranial, terpasang shunt.
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam tidak ada tanda-tanda edema
perifer/paru-paru
Kriteria hasil : klien dapat menunjukan tekanan darah, berat
badan, nadi, intake dan output dalam batas normal.
Intervensi Rasionalisasi
MandiriPertahankan secara ketat intake dan outputUntuk mencegah
dan mengidentifikasi secara awal terjadinya kelebihan cairan
Timbang berat badan tiap hariPeningkatan berat badan merupakan
indikasi perkembangannya atau bertambahnya edema sebagai
manifestasi dari kelebihan cairan
Monitor tanda vital seperti tekana darah, nadiKekurangan cairan
dapat menunjukan gejala peningkatan nadi dan tekanan darah
menurun
Catatlah perubahan turgor kulit, kondisi mukosa mulut, dan
karakter sputumPenurunan kardiak outout nerpengaruh pada perfusi
fungsi otak. Kekurangan cairan selalu di identifikasikan dengan
turgor kulit berkurang, mukosa mulut kering, dan sekret yang
kental
Hitung jumlah cairan yang masuk dan keluarMemberikan informasi
tentang keadaan cairan tubuh secara umum untuk mempertahankannya
tetap seimbang
Kolaborasi
Berikan cairan infus jika di indikasikanMempertahankan volume
sirkulasi dan tekanan osmotis
Monitor kadar elektrolit jika diindikasikanElektrolit, khususnya
potasium dan sodium dapat berkurang jika klien mendapatkan obat
diuretik
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan perubahan kemampuan mencerna makanan, peningkatana kebutuhan
metabolisme.
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam kebutuhan nutrisi klien
terpenuhi dalam waktu 7 x 24 jam
Kriteria hasil : turgor baik, asypan dapat masuk sesuai
kebutuhan, terdapat kemampuan menelan, sonde dilepas, BB meningkat
1 kg, Hb dan albumin dalam batas normal.
Intervensi Rasionalisasi
Observasi tekstur, turgor kulitMengetahui status nitrisi
klien
Lakukan oral higieneKebersihan mulut merangsang nafsu makan
Observasi asupan keluaranMengetahui keserimbangan nutrisi
klien
Observasi posisi dan keberhasilan sondeUntuk menghindari resiko
infeksi/iritasi
Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan, dan refleks
batukUntuk menetapkan jenis makanan yang akan diberikan pada
klien
Lakukan posisi kepala lebih tinggi pada saat, selama, dan
sesudah makanAgar klien lebih mudah untuk menelan karena gaya
gravitasi
Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual
dengan menekan ringan di atas bibir/di bawah dagu jika
dibutuhkanMembantu dalam melatih kembali sensorik dan meningkatkan
kontrol muskular
Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak
tergangguMemberikan stimulasi sensorik (termasuk rasa kecap) yang
dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan
Berikan makanan dengan perlahan pada lingkungan yang tenangKlien
dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adanya
distraksi/ganguan dari luar
Mulailah untuk memberikan makan per oral setengah cair, makan
lunak ketika klien dapat menelan airMakan lunak/cairan kental mudah
untuk mengendalikannya didalam mulut, menurunkan terjadinya
aspirasi
Anjurkan klien untuk beradaptasi dalam program
latihan/kegiatanDapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak
yang meningkatkan nafsu makan
Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan cairan melalui IV
atau makanan melalui selangMungkin diperlukan untuk memberikan
cairan pengganti dan juga makanan jika klien tidak mampu untuk
memesukan segala sesuatu melaui mulut
Risiko cedera yang berhubungan dengan adanya kejang =, perubahan
status mental, dan penurunan tingkat kesadaran.
Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam perawatan klien bebas dari
cedera yang dapat disebabkan oleh kejang dan penurunan
kesadaran
Kriteria hasil : klien tidak menhgalami cedera kepala apabila
kejang berulang ada
Intervensi Rasionalisasi
Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut, dan otot-otot muka
lainnyaGambaran tribalitas sistem saraf pusat memerlukan evaluasi
yang sesuai dengan intervensi yang tepat untuk mencegah terjadinya
komplikasi
Persiapkan lingkunagn yang aman seperti batasan ranjang, papan
pengumuman, dan alat suction selalu berada dekat klienMelindungi
klien bila kejabg terjadi
Pertahankan bedrest total selama fase akutMengurangi resiko
jatuh/terluka jika vertigo, sincope, dan ataksia terjadi
Kolaborasi pemberian terapi : diazepam, phenobarbitalUntuk
mencegah atau mengurangi kejang.
BAB IV
PENUTUP
a. Kesimpulan
Hydrochepalus merupakan kelainan/penyimpangan yang dapat
bersifat congenital, baik primer maupun sekunder yang didapat dari
penyakit lain dimana kelainan ini akan mempengaruhi proses tumbuh
kembang anak selanjutnya (bio-psiko-sosio-spiritual).
Hidrosefalus adalah penumpukan cairan cerebrospiral secara aktif
yang menyebabkan dilates sistem ventrikel otak akibat
ketidakseimbangan antara produksi dan absurlsi CSF (Swaiman :
1981).
Pengertian Hidrosefalus tergantung dua pengertian pokok, yaitu
:
Kelebihan CSS
Peningkatan Tekanan Intrakronial (TIK)
b. Saran
Semoga makalah yang kami buat dapat bermanfaat bagi semua orang
yang membacanya. Dengan adanya makalah ini diharapkan dapat
membantu mata kuliah Keperawatan Neurobehaviour II. Selain itu
diperlukan lebih banyak referensi dalam penyusunan makalah ini agar
lebih baik.Kelainan kongenital
infeksi
neoplasmaa
perdarahan
Obstruksi salah satu tempat pebentukan (ventr.III/IV)
Obstruksi pada duktus rongga tengkorak
Gangguan observasi LCS (Foramen Monroe, Luscha, dan
Magendie)
Radang
jaringan otak
Hidrisevalus
komunikans
Fibrosis leptomeningens
Terutama pada daerah basal otak
Obstruksi tempat pembentukan/penyerapan LCS
Rangsangan produksi LCS
Obstruksi oleh perdarahan
Hidrosefalus nonkomunkans
Peningkatan jumlah cairan serebrospinal
Meningkatkan jumlah cairan dalam ruang subaraknoid
Peningkatan TIK
Defisit neurologis
kejang
Risiko cidera
inaktivitas
Kemampuan batuk menurun
Tidak efektif bersihan jalan nafas
nyeri
Asupan nutrisi tidak adekuat
Nutrisi kurang dari kebutuhan
13
