MAKALAH MATERNITAS HIPERTENSI PADA IBU HAMIL
Oleh kelompok II : RENI DWI ANGGRAINI RIZKYYA NOER JANNAH WINDA
SETARIANA YAYANG DIAH LESTARI MELDANI SEPUTIH GITA YATMA SUKRON
AMIN YUSUF KHARISMA
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2012
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahakan Rahmat
dan Hidayah-Nya, sehingga kami bisa menyelesaikan makalah ini
dengan lancar, yang merupakan tugas awal perkuliahan semester 4
mata kuliah Maternitas di Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas
Muhammadiyah Jember. Pada kesempatan ini kami menyampaikan
terimakasih atas bimbingan Ibu Dian Andriyani.selaku Dosen
pembimbing spesialis Meternitas. Kami menyadari, bahwa penulisan
makalah ini tentu banyak kekurangan yang perlu perbaikan, maka dari
itu kami mengharapkan bantuan kritik maupun saran dari semua pihak
demi sempurnanya makalah ini. Semoga penulisan makalah ini dapat
bermanfaat khususnya bagi kami dan umumnya bagi pembaca
sekalian.
Jember, April 2012
Penulis.
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar BelakangPenyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan
kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam
kehamilan atau pada permulaan nifas.Golongan penyakit ini ditandai
dengan hipertensi dan kadang-kadang disertai proteinuria, oedema,
convulsi, coma, atau gejala-gejala lain. "Hipertensi dalam
kehamilan banyak kembangannya dan dapat memicu berbagai komplikasi.
Hampir semua organ bisa terkena komplikasi dan yang paling gampang
adalah pembuluh darah di otak," kata dr. Aria, Wibawa, Sp.OG,
spesialis kebidanan dan kandungan dari Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo Jakarta, Selasa, (14/2/2012). Klasifikasi menurut
American Committee and Maternal Welfare: 1. Hipertensi yang hanya
terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ialah preeklamsi
dan eklamsi. Diagnosa dibuat atas dasar hipertensi dengan
proteinuri atau oedema atau kedua-duanya pada wanita hamil setelah
minggu 20. 1. Hypertensi yang kronis. Diagnosa dibuat atas adanya
hipertensi sebelum kehamilan atau penemuan hipertensi sebelum
minggu ke 20 dari kehamilan dan hipertensi ini tetap setelah
kehamilan berakhir. 1. Preklamsi dan eklamsi yang terjadi atas
dasar hipertensi yang kronis. Pasien dengan hipertensi yang kronis
sering memberat penyakitnya dengan kehamilan, dengan gejalagejala
hipertensi naik, proteinuri, oedem dan kelainan retina. 2.
Transient hypertension.
Diagnosa dibuat kalau timbul hipertensi dalam kehamilan atau
dalam 24 jam pertama dari nifas pada wanita yang tadinya
normotensif dan yang hilang dalam 10 hari post partum. Hipertensi
pada saat kehamilan yang dibahas dalam makalah ini adalah
hipertensi akut, karena hanya muncul pada saat hamil, dan sebagian
besar tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya.
B. TUJUAN 1. Mengerti dan memahami tentang hipertensi pada ibu
hamil,etiologi,patofisiologi dan manifestasi klinis serta
komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita. 2. Mengetahui
masalah keperawatan yang muncul pada hipertensi ibu hamil. 3. Mampu
menerapkan asuhan keperawatan yang terjadi pada pasien hipertensi
ibu hamil
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan
kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam
kehamilan atau pada permulaan nifas.Golongan penyakit ini ditandai
dengan hipertensi dan kadang-kadang disertai proteinuria, oedema,
convulsi, coma, atau gejala-gejala lain. Preeklamsia merupakan
suatu bentuk penyakit hipertensi atau tekanan darah tinggi yang
terjadi pada ibu hamil. Penyakit ini sangat rumit, berbahaya dan
bisa menyebabkan masalah baik bagi ibu maupun janin. Peringatan
tanda-tanda preeklampsia dapat berkembang secara bertahap atau
menyerang secara tiba-tiba. Jika Anda menunjukkan tanda-tanda
preeklamsia, maka diperlukan sebuah pengawasan yang ketat.
"Hipertensi dalam kehamilan banyak kembangannya dan dapat memicu
berbagai komplikasi. Hampir semua organ bisa terkena komplikasi dan
yang paling gampang adalah pembuluh darah di otak," kata dr. Aria,
Wibawa, Sp.OG, spesialis kebidanan dan kandungan dari Rumah Sakit
Cipto Mangunkusumo Jakarta, Selasa, (14/2/2012). Untuk preeklamsia
berat, diperlukan perawatan dan pemantauan di rumah sakit. Biasanya
ibu hamil akan menjalani pengobatan untuk menurunkan tekanan darah
dan mungkin akan menjalani induksi atau operasi caesar tergantung
bagaimana tubuh merespon obat-obatan yang diberikan, keadaan rahim
dan usia kehamilan pada saat itu Klasifikasi menurut American
Committee and Maternal Welfare:
1. Hipertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk
kehamilan ialah preeklamsi dan eklamsi. Diagnosa dibuat atas dasar
hipertensi dengan proteinuri atau oedema atau kedua-duanya pada
wanita hamil setelah minggu 20. 1. Hypertensi yang kronis. Diagnosa
dibuat atas adanya hipertensi sebelum kehamilan atau penemuan
hipertensi sebelum minggu ke 20 dari kehamilan dan hipertensi ini
tetap setelah kehamilan berakhir. 1. Preklamsi dan eklamsi yang
terjadi atas dasar hipertensi yang kronis. Pasien dengan hipertensi
yang kronis sering memberat penyakitnya dengan kehamilan, dengan
gejalagejala hipertensi naik, proteinuri, oedem dan kelainan
retina. 2. Transient hypertension. Diagnosa dibuat kalau timbul
hipertensi dalam kehamilan atau dalam 24 jam pertama dari nifas
pada wanita yang tadinya normotensif dan yang hilang dalam 10 hari
post partum. Hipertensi pada saat kehamilan yang dibahas dalam
makalah ini adalah hipertensi akut, karena hanya muncul pada saat
hamil, dan sebagian besar tidak memiliki riwayat hipertensi
sebelumnya. B. Etiologi Hipertensi pada kehamilan jauh lebih besar
kemungkinannya timbul pada wanita yang : 1. Terpajan ke vilus
korion untuk pertama kali 2. Terpajan ke vilus korion dalam jumlah
sangat besar, seperti pada kehamilan kembar atau mola hidatiosa 3.
Sudah mengidap penyakit vaskular 4. Secara genetis rentan terhadap
hipertensi yang timbul saat hamil
C. Patofisiologi Vasospasme adalah dasar patofisiologi
hipertensi. Konsep ini yang pertama kali dianjurkan oleh volhard
(1918), didasarkan pada pengamatan langsung pembulh-pembuluh darah
halus dibawah kuku, fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta
dapat diperkirakan dari perubahanperubahan histologis yang tampak
di berbagai organ yang terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan
resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi
arterial. Besar kemungkinan bahwa vasospasme itu sendiri
menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah. Selain itu, angiotensin
II menyebabkan sel endotel berkonstraksi. Perubahan-perubahan ini
mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan kebocoran di celah
antara sel-sel endotel. Kebocoran ini menyebabkan konstituen darah,
termasuk trombosit dan fibrinogen, mengendap di subendotel.
Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama dengan hipoksia jaringan
di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis, dan
kerusakan organ lain yang kadang-kadang dijumpai dalam hipertensi
yang berat. D. Manifestasi klinis Manifestasi klinis untuk
Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain : 1. Tekanan darah
diastolik < 100 mmHg 2. Proteinuria samar sampai +1 3.
Peningkatan enzim hati minimal Manifestasi klinis untuk Hipertensi
berat dalam kehamilan antara lain: 1. Tekanan darah diastolik 110
mmHg atau lebih 2. Proteinuria + 2 persisten atau lebih 3. Nyeri
kepala 4. Gangguan penglihatan 5. Nyeri abdomen atas 6. Oliguria 7.
Kejang
8. Kreatinin meningkat 9. Trombositopenia 10. Peningkatan enzim
hati 11. Pertumbuhan janin terhambat 12. Edema paru Ada 5 (lima)
fakta yang harus diketahui terkait risiko yang mungkin terjadi pada
ibu hamil dengan tekanan darah tinggi (hipertensi) : 1. Kebutaan
Preeklamsia dapat memicu gangguan pada pembuluh darah di mata.
Bahkan menurut Aria, pembuluh darah mata di retina bisa pecah
sehingga memicu kebutaan. Tapi lanjutnya, pada kondisi yang ringan
seperti misalnya pembengkakan pada otak yang mengenai saraf mata,
hal ini hanya membuat pasien buta sementara. "Karena adanya
pembengkakan pada saraf mata di otak, dia mungkin tidak bisa lihat
untuk sementara waktu. Tapi kalau sudah tidak bengkak dia bisa
melihat lagi. Jadi tergantung seberapa beratnya," kata Aria. 2.
Berkurangnya aliran darah ke plasenta Risiko yang mungkin dialami
pada ibu hamil dengan hipertensi adalah kurangnya pasokan aliran
darah, oksigen dan nutrisi ke bayi. Hal ini dapat menghambat
pertumbuhan bayi dan meningkatkan risiko bayi berat lahir
rendah
3. Penyakit kardiovaskuler di masa depan Wanita yang mengalami
preeklamsia (ditandai dengan tingginya tekanan darah dan protein
dalam urin setelah 20 minggu kehamilan) - berisiko mengalami
peningkatan penyakit
kardiovaskular di kemudian hari, meskipun fakta menunjukkan
bahwa tekanan darah akan kembali normal setelah melahirkan.
"Memasuki usia 40-50 tahun, sebanyak 25-30 persen kasus hipertensi
pada ibu hamil akan mengalami masalah kardiovaskuler. Mereka harus
merubah pola hidup karena risikonya cukup besar," jelas Aria. 4.
Plasenta abrupsio (plasenta lepas sebelum waktunya) Pada beberapa
kasus ibu hamil dengan hipertensi, plasenta dapat terlepas sebelum
waktunya dan terpisah dari rahim. Abrupsio plasenta akan
menghentikan pasokan oksigen ke bayi dan menyebabkan perdarahan
yang berat pada ibu. "Risikonya adalah kematian pada janin," papar
Aria. 5. Kelahiran prematur Untuk mencegah terjadinya komplikasi
berbahaya yang mungkin bisa mengancam nyawa ibu atau bayi, tidak
jarang masa kehamilan dipercepat sebelum waktunya sehingga bayi
berisiko lahir secara prematur. E. Pemeriksaan Diagnostik 1.
CT-Scan Hepar menunjukkan hematom subkapsularis di hepar 2. MRI
memungkinkan diperolehnya resolusi yang lebih baik, tetapi kausa
mendasar tentang lesi-lesi masih belum terungkapkan. F.
Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaannya antara lain : 1. Deteksi
prenatal dini Waktu pemeriksaan pranatal dijadwalkan setiap 4
minggu sampai usia kehamilan 28 mingg, kemudian setiap 2 minggu
hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap minggu.
1. Penatalaksanaan di rumah sakit Evaluasi sistematik yang
dilakukan mencakup: 1. Pemeriksaan terinci diikuti oleh pemantauan
setiap hari untuk mencari temuan-temuan klinis seperti nyeri
kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan pertambahan
berat yang pesat 2. Berat badan saat masuk dan kemusian setiap hari
3. Analisis untuk proteinuria saat masuk dan kemudian paling tidak
setiap 2 hari 4. Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk setiap
4 jam kecuali antara tengah malam dan pagi hari 5. Pengukuran
kreatinin plasma atau serum, gematokrit, trombosit, dan enzim hati
dalam serum, dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan
hipertensi 6. Evaluasi terhadap ukuran janin dan volume cairan
amnion baik secara klinis maupun USG 7. Terminasi kehamilan Pada
hipertensi sedang atau berat yang tidak membaik setelah rawat inap
biasanya dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan ibu dan
janin. Persalinan sebaiknya diinduksi dengan oksitosin intravena.
Apabila tampaknya induksi persalinan hampir pasti gagal atau upaya
induksi gagal, diindikasikan seksio sesaria untuk kasus-kasus yang
lebih parah 1. Terapi obat antihipertensi Pemakaian obat
antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi
prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam
berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian. 2.
Penundaan pelahiran pada hiperetensi berat Wanita dengan
hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada
tahuntahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia
menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam penatalaksanaan wanita
dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan ini
menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau menunggu terhadap
kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin
tanpa mengurangi keselamatan ibu. G. Komplikasi 1. Perubahan
Kardiovaskuler Perubahan ini pada dasarnya berkaitan dengan
meningkatnya afterload jantung akibat hipertensi, preload jantung
yang secara nyata dipengaruhioleh berkurangnya secara patologis
hipervolemia kehamilan. 1. Perubahan hematologis 2. Gangguan fungsi
ginjal 3. Edema paru Prognosis selalu dipengaruhi oleh komplikasi
yang menyertai penyakit tersebut. Prognosis untuk hipertensi dalam
kehamilan selalu serius. Penyakit ini adalah penyakit paling
berbahaya yang dapat mengenai wanita hamil dan janinnya. Angka
kematian ibu akibat hipertensi ini telah menurun selama 3 dekade
terakhir ini dari 5% -10% menadi kurang dari 3% kasus.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN a. Identitas pasien Pada wanita hamil berusia
kurang dari 25 tahun insiden lebih tiga kali lipat. Pada wanita
hamil berusia lebih dari 35 tahun dapat terjadi hipertensi laten.
Meskipun proporsi kehamilan dengan hipertensi kehamilan di Amerika
Serikat pada dasawarsa yang lalu meningkat hampir sepertiga.
Peningkatan ini sebagian diakibatkan oleh peningkatan jumlah ibu
yang lebih tua dan kelahiran kembar. Sebagai contoh, pada tahun
1998 tingkat kelahiran di kalangan wanita usia 30-44 dan jumlah
kelahiran untuk wanita usia 45 dan lebih tua berada pada tingkat
tertinggi dalam 3 dekade, menurut National Center for Health
Statistics. Lebih jauh lagi, antara 1980 dan 1998, tingkat
kelahiran kembar meningkat sekitar 50 persen secara keseluruhan dan
1.000 persen di kalangan wanita usia 45-49; tingkat triplet dan
orde yang lebih tinggi kelahiran kembar melompat lebih dari 400
persen secara keseluruhan, dan 1.000 persen di kalangan wanita di
mereka 40-an. b. Keluhan utama Pasien dengan hipertensi pada
kehamilan didapatkan keluhan berupa seperti sakit kepala terutama
area kuduk bahkan mata dapat berkunang-kunang, pandangan mata
kabur, proteinuria (protein dalam urin), peka terhadap cahaya,
nyeri ulu hati. c. Riwayat penyakit sekarang Pada pasien jantung
hipertensi dalam kehamilan, biasanya akan diawali dengan
tanda-tanda mudah letih, nyeri kepala (tidak hilang dengan
analgesik biasa ), diplopia, nyeri abdomen atas (epigastrium),
oliguria (
