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Magnetic Resonance Imaging of Deep Infiltrating and Extra
Genital Endometriosis in Correlation to
Intraoperative and histopathological Findings:
A Prospective, still ongoing Study
K.H. Härmä, S. Imboden, M. Mueller, J.T. Heverhagen
Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle & Pädiatrische Radiologie, Bern/CH
Endometriose?
• Indikationen MRI?
• Was ist Endometriose?
Diagnose Endometriose
• Anamnese
• Klinik
• MRI:
– Unklare Beschwerden
– Adipositas
– Virgo
– Vd.a. hohe Darmbeteiligung
Endometriose
• Endometrium ausserhalb der Gebärmutter
• 10% aller Frauen im Gebärfähigen Alter
• Stark unterdiagnostiziert, Junge Frauen
• Schmerzen,
Infertilität
Zert. Endometriosezentrum
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit wichtig
– Z.B auch Radiologie-Gynäkologie
InselspitalEndo-Radioboard für alle Interessierten,
Berufsgruppen
Patientinnen Vorbereitung
Ultraschallgel aufgewärmt
Applikationsschlauch
Infoblatt nach Hause geschickt
• Psychologisch wichtig
• Zeitsparend
• Füllung rektal und vaginal,
Gespräch möglich,
Befragung aktueller
Beschwerden
Ausführliche Zuweisung
• Protokollieren > Becken
• FOV?
• Hormonelle Behandlung?
• St. nach Operationen, DD Narbe / Endometrioseherd?
Extragenitale Endometriose
T2W Fat_sat
DWI ADC
Endometriose im Harntrakt
• Ist oft unterschätzt
• In 52.6% der Patientinnen (insg. 213) mit tiefinfiltrierender Endometriose wurde eine Endometriose im Harntrakt diagnostiziert
Knabben L., Imboden S. et al. 2015 12
Zwerchfell-EndometrioseMerke auch Symptome in der Schulter möglich durch Nervenreizung!
In Courtesy: OÄ Dr. Susanne Lanz
ESUR Richtlinien für die MRT Bildgebung der Becken-Endometriose
Endometriose-Bildgebungin verschiedenen Zentren:
Becken
Endexp. Gurt anlegen
50ml
70-120ml
Ohne/mit antiperistaltisches Mittel
ESUR guidelines
Härmä
Ultraschall-Gel Füllung
• Im Inselspital durch Radiologen
• Z.B. in Finnland und in Schweden durch MTRAs
• Virgo-Patientinnen auf jeden Fall rektale Füllung
Endometriose Protokoll (Becken) in Bern
• 2D T2w tra_sag_cor 3mm
• 2D T2w oblique?
• 2D T1w tra ohne fat_sat*
• 2D T1w mit fat_sat
• DWI + ADC b Wert max. 800
* Alternativ: Dixon_T1 in zwei Blöcken über das ganze Abdomen
ESUR
• Drei 2D-T2w MRI Sequenzen (sagittal, axial, oblique) sind empfohlen für die Evaluation der tief infiltrierenden Endometriose DPE (grade B)
• T1w MRI Sequenzen OHNE und MIT Fett Suppression empfohlen in der Evaluation von der adnexalen Endometriose (grade B)
Thick slab, 60 mm Schichtdicke
ESUR / weitere Sequenzen
• DWI– Insbesondere hilfreich bei Bauchwand-endometriose (BWE)
und bei Sakralnerven-endometriosis
• KM– 3 Studien:
• Für BWE, • Mit MR Colonography• Fehlen von KM-Aufnahme diagnostisch für vaginale, vesicale und rektosigmoidale
Endometriose
• SWI– Bei BWE– Pitfall = Suszeptibilitäts-artefakte insbes. bei 3.0T
Die Position des Uterus variiert!
Harnblase
Oblique axial zum Ut, Endometrium
-Sakrouterine Ligamente-Sigma
T2_sag und tra
• Insbesondere wichtig für die Darstellung der Läsionen in den uterosakralen Ligamenten und parametrial
JZ
Patientin mit AdenomyosisUND
Klarzelligem Ovarialkarzinom
Zystisch-soliderTumor
ADNEX MR SCORING SYSTEM
Dynamische KM-PhasenDiffusion
Diffusionsrestriktion in der papillärenLäsion
• DWI
29
• ADC • T1_KM
Fat_sat
GadoliniumTime Intensity Curves (TIC)
ESUR Guidelines Endometriosis MRI 2016
In der Zyste wandständige papilläre Läsionen
Differentialdiagnose Endometriosein MRI
• Pelvic inflammatory disease (PID)
– Vor allem eine klinische Diagnose! Infektparameter
• Abszess
– DWI / ADC / KM
KM ADC DWI
Zukünftige Forschungsansätze für die Evaluation der Endometriose mittels MRT (ESUR Guidelines)
1. Patientinnen mit klinischem Verdacht auf Endometriose und
negativen US-Befunden
2. Intra-individualer Vergleich zwischen den Feldstärken 1.5T
and 3.0T
3. Management der medikamentösen Therapie
4. Qualität der diagnostischen Darstellung bei tiefinfiltrierender
Endometriose mit und ohne Darmpreparation / Gelfüllung
5. Evaluation der klinischen Bedeutung von MRI präoperativ !
Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle & Pädiatrische Radiologie, Bern/CH
Korrelation der präoperativen MRTs mit intraoperativen und histologischen
Befunden
Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Bern/CH
Fallbeispiele
OperationenSara Imboden
Universitätsklinik für FrauenheilkundeBern
Patientin 1.
35 Jahre
• Menorrhagien
• starker sekundärer Dyspareunie
• Primärer Dysmenorrhoe
• Abgeschlossene Familienplanung
• Adipositas pm, BMI 43.3
• St.n. 2xSektio, Inguinalhernien OP rechts, 2 x Nabelhernien OP
MRI
T2_Cor
Adenomyose
Myom
In der Adenomyose wandern die Zellen
der Gebärmutterschleimhaut in die
glatte Gebärmutter-Muskulatur, in das
Myometrium
OP
• LSC Hysterektomie mit Salpingektomie bds
• Histologie: Uterus myomatosus, keine Adenomyose ?
Patientin 2.
41 Jahre
• Völlegefühl und Unwohlsein periodenunabhängig
• Dysmenorrhoe mit Schmerzscala 9/10 mit Arbeitsunfähigkeit
• Hämatochezie auch ausserhalb der Periode, Kolo bland
• Kinderwunsch
MRI
Tief infiltrierende Endometriose rektovaginal in der Fornix und entlang des rechten sakrouterinen Ligaments
Endometriom links mit T2 shading
T1_fat_sat
Hämorrhagische Tube = Hämatosalpinx«Waist sign»
T2_ax
T2_corT2_sag
Waist sign
Intraintestinale SigmaendometrioseT1 fat sat hyperintensen Läsionen
T2_sag
Uterus
HB
Tube
T2_cor
T2_axT1_fat_sat
T2_sag
SigmaendometrioseHarnblasendachwinkel hochziehend
Patientin 3.
29 Jahre
• Seit 6 Jahren progrediente, analgetikapflichtigeDysmenorrhoe, Druckschmerz auf Steissbein prämenstruell, ausstrahlende SZ bis ins rechte Bein, gluteal rechts
• Dyschezie, keine Hämatochezie
• Virgo
MRI
Fat_sat
T2W_corT2W_sag
T1_KM
Einfache Zyste
T2W_corWächst bis zur Rektumserosa
Lumbosakraler Plexus?
Rektum
?
Fall C.1
OP
• LSC Entfernung eines Knotens im Septum rectovaginale sowie Peritoneum Blasenumschlagsfalte links
• Histo: Endometriose
Fazit
• Teamwork!– Mit Gynäkologen und MTRAs und Radiologen
• Gute Patientenführung
• Im Endometrioseprotokoll KM nicht nötig
• FOV / Oberbauch bei ausgeprägten Befunden?– Zukünftig in Richtung individuelle Protokolle?
• Unterschiedlichen Anatomie des Uterus betrachten
• Learning curve > Folgen der OP-Befunde
• Freude bei der Arbeit nicht vergessen
Danke für die Aufmerksamkeit!
Inselspital
2023
1724