Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában

8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában

http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 1/5

Implantológia hazánkban

Implantológia

6

Mágneses kalapács ( Magnetic Mallet=MM)alkalmazása olyan új, sokoldalúan alkalmaz-ható eljárás, mely különösen magas rizikójúimplantátum behelyezésekor növeli a megva-lósíthatóság és a sikeresség esélyét. Nemcsaka hazai, hanem a nemzetközi szakirodalomszerint is, az elsőként kidolgozott a BL SLAc-tive gyökérformájú implantátummal együttalkalmazott MM eljárás a csontprezerváció

és kockázatcsökkentés új módszerét jelenti.Két eset bemutatásán keresztül ismertetjük azeszköz működésével és az eljárással szerzettelső tapasztalatokat.

A mágneses kalapács első sztomatológi-ai alkalmazása Bonwill nevéhez fűződik, akielektromágneses fogászati kalapács néven

szabadalmaztatta 1873. július 21-én. A másfélévszázaddal ezelőtti eszköz célja - a kalapáltaranytömések esetén - az egyenletes, ponto-san kiszámítható erejű és kíméletes mecha-nikus ütőhatás elérése volt, amely jelentősenmegkönnyítette a fogorvosi munkát, növelte atöméskészítés pontosságát, egyúttal a haté-konyságát.

A csont megmunkálására alkalmas eszközökközött évszázadok alatt a fejlődés eredmé-nyeként újabb és újabbak jelentek meg a sebé-szetben, szájsebészetben, sztomatológiában.A csontmegmunkálás klasszikus eszköze azókortól még az 1970-es 80-as években is a vé-ső és kalapács volt. Leonardo Gigli (1863-1908,Firenze) fűrésze hosszú évtizedeken keresztülvolt használatban, majd a csont fúrására al-kalmas számos mechanikus eszközt ismertek,melyet a csonton nyílások, lyukak kialakításá-ra alkalmaztak.

A lábhajtásos fogászati berendezések, majd aDoriot-karos gép már elektromos meghajtásúvolt, később, a XX. század végének a készülé-kei következtek: a mikromotor és a légturbinásfúrógép. A csont vágására alkalmas eszközök

Dr. Gáspár Lajos

Mágneses kalapács –új eljárás alkalmazásaaz implantológiában

3. ábra: Vágási széles-

ségek, csontveszteség(a= oszcillációs fűrész

0,5mm, b= gyémántgömbfúró 1mm, c= piezo0,2mm, d= vídia fúró 0,6

mm)

1. ábra: Bonwill elektro-mágneses kalapácsa

2. ábra: A kalapáltaranytöméshez hasz-

nált eszköz korabelirajzon

1. ábra 2. ábra

3. ábra



XI. évfolyam, 2014. 2. szám

Implantológia

7

sorát tovább bővítették később a körfűrészekés a rezgőfűrészek is.

Tomaso Vercelotti 2000-ben közölte első cik-

két a piezosebészeti eljárásról, melyet azóta a

szájsebészeti, az implantológiai eljárások kö-

zött már világszerte alkalmaznak. Nagy előnye

a forgóeszközökhöz képest, hogy kisebb acsontveszteség a csont vágása során, a csont-

hasításban, a sinus lift műtéteknél speciális

eljárások lehetőségét nyújtja, továbbá segít a

fogak és gyökerek eltávolításában is. Haszná-

latával jelentős csontprezerváció érhető el.

A XXI. századi modern mágneses kalapácsszájsebészeti/implantológiai alkalmazásátCrespi közölte 2012-ben, amikor a sinus liftekvégzése során tapasztaltakról számolt be. Ahagyományos kalapáccsal és osteotommal

végzett eljárást vetette egybe az új mágneseskalapács prototípusának alkalmazási lehető-ségeivel. (Sinus Floor Elevation by Osteotome: HandMallet Versus Electrical Mallet. A Prospective

Clinical Study. R. Crespi, P. Capparè, E. Gherlo-ne, J Oral Maxillofac Implants 2012;27: 1-7.)

A mágneses kalapács berendezése áll egyközponti egységből, melyen állítható a me-chanikus ütés erőssége, ehhez csatlakozik egysterilizálható kézi darab, melybe különböző,

cserélhető végek rögzíthetőek. Lábpedállal le-het a kalapácsot működésbe hozni.

A MM alkalmazás ütési ereje 4 fokozatban ál-lítható a készüléken: 75-90-130-260 kp. Ez ahagyományos kalapács, legfeljebb 40 kp-oserejével szemben sokszoros (6-7 szeres) ha-tékonyságot jelent.A hagyományos kalapáccsal végezhető legy-gyorsabb ütés kb. 350 microsecundum, ezzelszemben a MM ütés időtartama ennek negye-de-ötöde. Az ütési impulzus rendkívül gyors,

mintegy 80 microsecundum. A rendkívül rövididőtartamnak és az élő szervezet gyors im-pulzusokkal szembeni tehetetlenségének kö-szönhetően -a relatíve nagy erejű ütés ellené-re -a beteg számára csak minimális kellemet-

4. ábra: A mágneseskalapács.

5. ábra: Ütési erő ésidőtartam.

6. ábra: A MM-mel azütés ereje 6-7 szerese ahagyományos kala-pács-vésőnek, gyorsa-sága a négyszeres.

7. ábra: Véső és implan-tátum előkészítő szett.

8. ábra: Csonttágítókaz implantátum-ágyelőkészítésére.

9. ábra: A csontvágóvésővég.

4. ábra

5. ábra

6. ábra

8. ábra 9. ábra

7. ábra




Implantológia

8

lenség érezhető. Jelentősen kisebb ütést lehetérezni, mint hagyományos kalapács és vésőesetén. A hagyományos kalapáccsal végezhe-tő leggyorsabb ütés kb. 350 microsecundum,ezzel szemben a MM ennek negyede-ötödeidőtartamú.

A mikromotor kézidarabjához hasonlóan a MMkézidarabja autoklávozható, és különféle cse-rélhető végdarabok állnak a rendelkezésünk-re két szettben: egyenesek, illetve hajlítottak.Ezek között vannak vésővégek, melyekkelcsonthasítás végezhető, de csontvágásra isalkalmasak. Vannak keskeny, lapos végek, me-lyek gyökerek és fogak kimozdítására szolgál-nak.Az implantátum-ágy kialakítására sorozat-ban állnak a tágítók és az implantátum-ágykialakító végek. A csont-tágítók 1-2-3 mm és

2,3-3,3-3,6 mm átmérővel mind implantátumágy kialakításra, mind csonttömörítésre al-kalmasak. Harmadik szettként gépi korona éshídeltávolítóként alkalmazható végek is ren-delhetőek.

Első eset

44 éves nőbeteg jobb alsó 7-es foga pulpitisesfájdalmai miatt kerül eltávolításra.A panoráma röntgenfelvételen látható, hogya második moláris fog mindkét gyökere végénosszifikáció útján gyógyult periapikális elvál-tozás észlelhető, a distalis gyökér térdszerűengörbült. A fogat helyi érzéstelenítést követőenturbinával hosszában kettévágjuk, majd a két

fogfél eltávolításánál mágneses kalapácsotalkalmazunk. A MM vésővéget a fog és az al-veolusfal közé helyezve 2-es fokozatban so-rozatos ütésekkel alkalmazzuk.A mesialis fogfél kimozdul, majd a helyéről fo-góval kiemeljük. Ezt követően a distalis dara-bot a MM-mel a fog és a csont közé helyezve

2-es fokozatban alkalmazzuk. A distalis rész,amikor megmozdul, emelővel, a már mozgat-ható részt több irányból mozgatva kiemeljük.

A gyökerek végén csontgömbök és ankylotikusanyag látható.Összegezve a műtét tapasztalatait, megálla-píthatjuk, hogy a MM fogeltávolító végdarab-jának alkalmazásával, vagyis a fog és az alveo-lusfal közé helyezésével, a fogat jól el lehetettmozdítani az alveolusból, megkönnyítve azegyébként nehezen kiemelhető, szabálytalan

alakú fog extractióját. A műtéti idő mintegy afelére csökkent ahhoz képest, mintha fúróvaltávolítottuk volna el a hagyományos módon.

Második eset

31 éves férfibeteg persistáló alsó tej metsző-foga mozgatható, harapásra nem tudja hasz-nálni, esztétikailag zavarja. A fog eltávolításaés implantátummal való pótlása miatt jelent-kezett. Előzetesen több implantológusnál járt,de elmondása szerint a rendkívül keskeny,

mintegy 3-4 mm-es csont miatt implantátumbehelyezését nem tartották megoldhatónakcsont-augmentáció nélkül. A páciens szerettevolna csontpótló műtét nélkül megoldatni azimplantátum behelyezését.

10. ábra: Fog- és gyökéreltávolító vég.

11. ábra: 47-es ankyloti-kus görbült gyökerű fog.

12. ábra: 47-es fog eltá-volítása MM-mel.

13. ábra: Ankylotikusgyökerek.

10. ábra

11. ábra

13. ábra

12. ábra



XI. évfolyam, 2014. 2. szám

Implantológia

9

Műtéti tervünkben MM-mel a keskeny csonthasítása, majd a csont tágítása, az implantá-tum-ágy kalapácsos kialakítása, valamint aStraumann cég új SLActive BL tapered implan-tátumának a beültetése szerepelt.A mozgatható tejfogat fogóval eltávolítjuk,majd feltárjuk a processus alveolaris frontterületét. Az állcsontgerinc a 31-es terüle-tén 4 mm széles, majd lefelé a processus al-veolaris tovább keskenyedik, mintegy 3 mm-

re. A MM vésővéggel a processus alveolarishosszanti hasítását végezzük, egészen 12mm mélységig. Közben 3-4 alkalommal avésőt kiemeljük, és újraindítjuk, hogy ne szo-ruljon meg.

A keletkezett résbe az 1 mm átmérőjű implan-tátum-ágy tágítót behelyezzük, egészen 12mm-ig, beütjük, a gép 2-es erőfokozatban. Eztkövetően sorban a 2, majd a 3 mm-es végeket,

14. ábra: 31 éves férfibe-teg perzisztáló alsó tej

metszőfoga.

15. ábra: A tejfog helyénaz állcsontgerinc 4 mmszéles.

16. ábra: Hasítás, agerinc kettéválasztásaMM vésővel.

17. ábra: Implantátu-mágy kialakítása MMimplantátum- tágítóval.

18. ábra: Az implantá-tum- ágy kialakításaután az állcsontgerinc 7mm-re tágítva.

19. ábra: Straumanngyökérformájú SLActive

felszínű BL implantátum

20. ábra: StraumannSLActive gyökérformaimplantátum behelye-zése.

21. ábra: A behelyezettimplantátum a több

mint 7 mm széles hasí-tott és tágított gerincen.

22. ábra: Kontroll rönt-

genfelvétel.

14. ábra

16. ábra

18. ábra

20. ábra

15. ábra

17. ábra

19. ábra

21. ábra

22. ábra




Implantológia

10

majd a 2,3 mm-es véget vezetjük a résbe 12mm mélységig. A 3,3 mm-es véggel a csontágyközepéig tágítunk, nem haladunk teljesen azüreg aljáig.Ekkor már az állcsontgerinc kitágításávalaz 7 mm szélessé vált, a mindössze egyfognyi széles területen történő tágításközben a csont törését vagy repedését eltudtuk kerülni. A gerincél közepén egy 3mm-es átmérőjű implantátumágyat hoz-tunk létre, és mind labiálisan, mind lingu-álisan kb. 2-2 mm-es csontvastagság álltrendelkezésre.

A Straumann gyökérformáju tapered SLActiveimplantátumából a 3,3 mm átmérőjű és 12 mmhosszúságút készítjük elő behelyezésre. Azimplantátumot a folyadéktartalmú tartálybólkiemeljük, a kialakított üregbe helyezzük, és

lényeges ellenállás nélkül könnyedén, sza-bályszerűen behelyezzük, betekerjük a csontszintjéig, majd a behelyezzük a záró csavart30 Nm nyomatékkal, kiváló primer stabilitástelérve.

Összegezve az implantáció tapasztalata-it megállapíthatjuk, hogy a MM segítségévelmind a hasítás, mind pedig az implantátumágykialakítása könnyen kivitelezhető volt. A kes-keny csontban - minden részének megőrzésemellett - tudtunk tágítani, és az újfajta gyö-

kérformájú SLActive felszínű implantátumotsikeresen be tudtuk helyezni.

A mágneses kalapács (MM) alkalmazásánakaz előnyeit a következőkben foglalhatjuk rövi-den össze: 1. Elkerülhető az egész koponya rázkódása

a hagyományos kalapács+osteotomhozképest, a beteg részére csak egészen mi-nimális a kellemetlenség, nincs rázkódásokozta következmény (szédülés, hányin-ger, stb.)

2. Csontveszteség nélkül lehet alkalmazni,szemben a forgóeszközzel, nincs elveszőfoganyag

3. Elkerülhető az osteotomiában a különbözőcsontanyag sűrűség által okozott irányel-térülés

4. Egy kézzel működtethető, jobbak a látásiviszonyok, a másik kéz nem takar ki és sza-bad

5. Gyorsabb a csontgyógyulás a forgóeszkö-zökhöz képest

6. A csont preservációja minden egyéb ismerteszköznél jobb, mivel a csont veszteségnélkül hasítható, valamint a növekvő mé-retű végekkel az implantátum-ágy pre-parálása is teljesen csont vesztése nélkülvégezhető

7. Kettős hajlítású végekkel jól, kényelmesenhozzáférhető a szájüreg bármelyik részeosteotomiához

8. Könnyebb, fokozatos és kíméletes az imp-lantátum-ágy kialakítása az implantá-tum-ágy formáló végek sorozatával

9. A kialakított implantátum-ágyba az imp-lantátum könnyen becsavarható

10. A csonthasítás könnyebb és precízebb mó-don végezhető, kontrollálható annak mély-sége

11. A gyökér- és a fogeltávolítás speciális vé-gekkel, csontprezervációval elvégezhető

12. Csonttömörítést lehet végezni implantá-tum behelyezéskor puha csont esetén is

13. Nem szükséges fúrás, keskeny csontban iskészíthető implantátum-ágy

14. Nincs fúráskor tapasztalható melegedés,csontkárosodás

15. Nem keletkezik a gyógyulást hátráltató,életképtelen törmelék

16. Pontosan kalibrált erővel, mélységgel ésidőtartammal, rendkívül rövid impulzusok-

kal dolgozik, így minimál invazív a páciensrészére, a fájdalom elkerülhető.

17. Egyszerűbb és biztonságosabb a csontha-sítás és a sinuslift végzése

18. A csont preparálása közben a hűtőfolya-dék nem mossa ki a biológiailag aktív és acsontgyógyulást segítő anyagokat

A mágneses kalapács új eszköz az implanto-lógiai munkákban, a csont megmunkálásá-ban, a fog- és gyökér eltávolításában. A kes-keny gerinc hasítása során nincs csontvesz-

teség, valamint a hűtőfolyadék okozta bio-lógiai anyagok kimosása nem történik meg.Így a különösen magas rizikójú esetekbenjelentősen hozzájárulhat a fogbeültetés sike-rességéhez. Ugyancsak növeli az implantációsikerességének esélyét – a kevés csontkíná-latú páciensek esetében – a gyökérformájú ésbone level SLActive kivitelezésű implantátumalkalmazása.

MÁGNESES KALAPÁCS

Oktatás • bemutatás • értékesítés

További információ: hp://oktatas.gasparmed.hu

Gáspár Medical Center • Tel.: 06 1 235 0024

1085 Budapest, József krt. 37.

Documents

Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában