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Männliches GenitaleMännliches Genitaleund und
Urologische NotfälleUrologische Notfälle
20062006
David SchillingDavid SchillingKlinik für UrologieKlinik für Urologie
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Untersuchungstechnik
Oberstes Gebot: Keine Unsicherheit zeigen !
� Der Patient steht !� Inspektion� Palpation� Leistenkanal austasten !� Diaphanoskopie� Ultraschall
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Das Akute Skrotum
Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer.
Klinik:� Reduzierter AZ
� Unruhe
� Angst
� Kreislaufschwäche
� Schweissausbrüche
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Klinik
� Schwellung
� Rötung
� Überwärmung
� Schmerz
� Schmerzausstrahlung !
Das Akute Skrotum
Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer.
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Ursachen:
� Entzündung / Infektion
� Trauma
� Ischämie
� (selten) Malignom
� „Samenstau“
Das Akute Skrotum
Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer.
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Fall 1
� m, 10
� Stärkste Hodenschmerzen links
� „Plötzlich aus Schlaf heraus.“
� „Sonst immer gesund.“
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Dopplersonographie
KEINE DURCHBLUTUNG !
KEINE DURCHBLUTUNG !
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Notoperation
HodentorsionHodentorsion
Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Hodentorsion
� Intraoperativ Erholung
� Pexie kontralateral
� Antibiotikatherapie
� Sonographiekontrollen
� Entlassung nach 4 Tagen
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Fall 2
� m, 35� Starke Hodenschmerzen L > R� Langsame Schmerzzunahme� Fieber� Vor einiger Zeit Blasenentzündung� Vor 2 Tagen analer GV mit Freundin
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Behandlung
� Hospitalisierung
� Hochlagern, Kühlen
� Antibiose (Gyrasehemmer)
� Entlassung nach 5 Tagen
Ratschlag: Präservativ benutzen
Nach GV Wasser lassen
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Fall 3
� Sonographie
� Intraskrotale Blutung
� Ruptur der Hodenkapsel
Notoperation:Notoperation:�� HodenfreilegungHodenfreilegung�� Naht der HodenkapselNaht der Hodenkapsel
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Zusammenfassung
� Hodentorsion ist absoluter Notfall !!!
� Die Epididymitis des Kindes ist eine Torsion !!!
� Jede Hodenschwellung muss urologisch
abgeklärt werden !!!
� Hodenkarzinome sind heute heilbar !!!
!!! If In doubt take it out !!!
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Erkrankungen des PenisErkrankungen des Penis
Infektion
Autoimmun
Malignom
Trauma
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Peniskarzinom
�� Kaum bei Kaum bei Z.nZ.n. . ZirkumzisionZirkumzision
�� PlattenepithelkarzinomPlattenepithelkarzinom
�� LymphatischeLymphatische MetastasierungMetastasierung
InguinaleInguinale LKLK
�� HaematogeneHaematogene MetastasierungMetastasierung
Lunge, GehirnLunge, Gehirn
�� Bei Bei MetastasierungMetastasierung infausteinfauste PrognosePrognose
Lokale Lokale RadiatioRadiatio, Platinbasierte , Platinbasierte ChemoChemo
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Paraphimose
„„Spanischer Kragen“Spanischer Kragen“
CAVE: Abschnürung der Glans !!!
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Penisverletzungen
Fall 1
� m, 27� „… in der Badewanne ausgerutscht!“� Keine grossen Schmerzen
„Egplant Deformation“
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AnatomieAnatomie
C. C. spongiosumspongiosum
A. A. cavernosacavernosa
C. C. cavernosumcavernosum
VvVv. dorsales . dorsales supsup. et prof.. et prof.
RrRr. . nervinervi dorsalisdorsalisA. A. dorsalisdorsalis
Tunica Tunica albugineaalbuginea
Modifiziert aus: Devine CJ Jr, Angermeier KW: AUA Update Series 1994;13;ob2;cb:10.
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Leitsymptome
� Blutiger Meatus
� Unfähigkeit zur Miktion
� Hämatomausbreitung
Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen
Diagnostik
� DRU: Prostata-Position ?
Simultane Rektumverletzung? (Blut)
� Sonographie
Blut in Douglas ?
� Übersichtsaufnahme bzw. CT
Knöcherne Beckenfraktur ?
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Vorgehen
� Meatus nicht blutig:
Vorsichtiger Katheter-Versuch
� Meatus blutig
Kein Katheter !
� Urethrographie
Ohne Kraft, 30-40ml wasserlösl. KM
� Falls kein Kontinuitätsverlust
Katheter in die Blase + Zystogramm
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Behandlungskonzepte
� Keine absolute Indikation zur sofortigen OP
� Zystostomie als Notfallmaßnahme
� Bei stabiler Kreislaufsituation und minder
schweren Begleitverletzungen:
– Realignement oder primäre Naht– Bei flottierender Prostata– Bei ossärer Dislokation– Bei koexistierender Blasenruptur
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Einteilung
IntraperitonealIntraperitoneal�� Volle BlaseVolle Blase
ExtraperitonealExtraperitoneal�� Leere BlaseLeere Blase
�� BeckenfrakturenBeckenfrakturen
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Vorgehen
Konservativ (Katheter)Konservativ (Katheter)
�� ExtraperitonealeExtraperitoneale RupturRuptur
Offene RevisionOffene Revision
�� IntraperitonealeIntraperitoneale RupturRuptur
�� KnochenfragmenteKnochenfragmente
�� BlasenbodenbeteiligungBlasenbodenbeteiligung
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Nierentrauma
� Ca. 1-5 % aller VerletztenStumpf: 90-95%Penetrierend: bis zu 20% (zunehmend)
� Abdominellen VerletzungenCa. 8-10% Nierenbeteiligung
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Klinik
� Haematurie� Flankenschmerz� Flankenhämatom� Abrasion� Abdominalausweitung� Tastbare Resistenz� Abwehrspannung
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Diagnostik
�� Inspektion/Inspektion/PalpationPalpation
�� UltraschallUltraschall
�� AusscheidungsurographieAusscheidungsurographie
�� SpiralSpiral--CTCT
�� ((AngiographieAngiographie))
Aber: Möglichkeit der Aber: Möglichkeit der EmbolisationEmbolisation
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Vorgehen
� Konservative Behandlung– bis die Hämaturie aufgehört hat:
» Bettruhe» Prophylaktischer Antibiotikagabe» Kontrolle der Vitalzeichen
Stumpfes Nierentrauma Grad 1-4
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OP-Indikationen
� Verletzungen Grad 5
� Hämodynamische Instabilität
� Abklärung auf weitere Verletzungen
Bei Nierenexploration:� Verlust der Niere = 13%
� Erhöhte Mortalität
Ziel: Kontrolle der Blutung, Erhalt von Nierenfunktion