8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

1/17

Luxatia congenitala de

sold

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

2/17

Generalitati

Luxatia congenitala de sold este o afectiune a copilarieicauzata de o dezvoltarea anormala a articulatiei soldului.Capul femulului (osul coapsei) nu se fixeaza in sigurantala nivelul cavitatii osului iliac (acetabul). De obicei,

aceasta cavitate este prea superficiala, asemanatoareunei farfurii, in loc sa fie o cupa adanca, ca in modnormal. Acest lucru permite capului femurului sa alunecepartial sau total in afara acetabuluilui (dislocatie). Luxatiacongenitala de sold afecteaza unul sau ambele solduri.

Boala apare la 1 din 1000 de nou nascuti. Afectiuneaeste mai putin frecventa la persoanele de culoare, darpot sa apara mai frecvent la anumite etnii, cum suntnativii americani.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

3/17

Cauze

Cauzele exacte de luxatie congenitala de

sold sunt necunoscute. Exista numerosi

factori de risc care pot pentru aparitia

modificarilor specifice de luxatie

congenitala de sold, inclusiv istoric familial

al acestei boli si evidentierea pozitiei in

uter a fatului sau a nou nascutului lanastere

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/nastere_1804http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/nastere_1804

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

4/17

Semne si simptome

Semnele care apar in displazia congenitala de sold,variaza in functie de afectarea uni sau bilaterala.Un nou nascut sau un copil mic poate prezentaurmatoarele simptome:

- semne inaparente de defect- mai multe pliuri decat normal la nivelul coapsei pepartea interna (poate exista defectul si in absentaacestor extrapliuri)- o flexibilitate si o mobilitate mai scazute

- un membru inferior mai scurt decat celalalt- alte deformari fizice mai ales la nivelul talpeipiciorului.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

5/17

In anumite situatii mai rare, defectul apare inprimele saptamani de la nastere, dar poate fiobservat si doar in momentul in care copilul incepe

sa faca primii pasi. In acele momente copilul poateprezenta:- ridicarea unei copse mai mult decat a celeilalte,deoarece un membru inferior este mai scurt(membrul mai scurt este pe partea afectata)- mersul pe varfuri cu un picior, ridicand calcaiul dinpodea, incercand sa compenseze diferenta deinaltime- mersul schiopatand (sau mers leganat daca sunt

afectate ambele solduri)- statul in picioare facand o curba mai mare decatnormalul al coloanei lombare (lordoza) daca suntafectate ambele solduri

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

6/17

Copiii netratati de displazie congenitala desold pot prezenta deformari permanente

ale soldurilor. Acest lucru poate sa duce ladegenerarea articulatiilor soldului, fiind oforma de debut a luxatiei de sold. Canddegenerarea apare la nivelul cartilajului

care protejeaza si inveleste articulatia, senumeste osteoartrita.In cele din urma,oasele care au fost separate de cartilaj sefreaca unul de altul. Distrugerile prinfrecare ale tesutului osos pot producedurere

http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/osteoartrita_1612http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/osteoartrita_1612

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

7/17

Investigatii

Displazia congenitala de sold este, de obicei,

diagnostica la examenul fizic. Sunt utile si o

anamneza si investigatii paraclinice (de

laborator).Toti nou nascutii sunt examinati pentru luxatie

congenitala de sold inca de la nastere. Nou

nascutii cu factori de risc, cum ar deformari de la

nivelul piciorului, genunchiului sau alemembrului inferior, sunt examinati cu atentie

pentru aceasta afectiune.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

8/17

Daca femurul unui nou nascut se simteliber in articulatie, medicul examinator va

aplica un dispozitiv Pavlik (un hamspecial) pentru a fixa osul in articulatie.Soldul nou nascutului este examinat si laun examen medical de rutina. Un copil mai

mic de 1-3 luni ce prezinta displaziecongenitala de sold, poate sa prezintaputine semne, facand ca acest defect safie greu de diagnosticat. Acesti copiiprezinta o flexibilitate si o mobilitate maiscazuta a articulatiei soldului afectata.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

9/17

Investigatii imagistice

Investigatiile imagistice ale articulatiei solduluisunt, de obicei, realizate pentru a ajuta lapunerea diagnosticului care este neclar dupa oexaminare fizica obisnuita. Acestea sunt, de

asemenea, folosite pentru a monitorizatratamentul luxatiei congenitale.Testele imagistice folosite sunt:Ecografia soldului - Aduce cele mai clare imaginila sugarii mai mici de 5 luni de zile, moment in

care articulatia este inca cartilaginoasa. Aceastavizualizeaza imagini care completeaza tabloulclinic neconcludent de displazie de sold, care nupoate fi diagnosticata la examinarea fizica.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

10/17

Radiografia de sold - Aceasta investigatie este

mai utila la copii mai mari de 4-6 saptamani.

Inainte de aceasta varsta, articulatia sugaruluieste prea moale pentru a putea fi vizualizata la

radiografie.

Computer tomografia(CT) - Aceasta este

folosita pentru monitorizarea tratamentuluiafectiunii.

Medicul ortoped confirma diagnosticul si

recomanda tratamentul. Medicul curant al

copilului se adreseaza unor astfel de specialistidaca suspecteaza displazia congenitala de sold.

http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

11/17

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

12/17

Tratamentul luxatiei congenitale de soldinclude:Hamuri Pavlik. Acest dispozitiv va fi incercatpentru prima data daca copilul este mai mic de 6

luni. Acest ham prezinta o curea dintr-unmaterial special si inchizatori care se fixeaza injurul pieptului, umerilor si membrelor inferioare.Hamul mentine membrele inferioare ale copiluluiintr-o pozitie intinsa, cu soldurile flectate, astfel

incat copsele sunt fixate in laterale. Medicul vamonitoriza eficienta hamurilor prin examinariregulate si investigatii imagistice.Mulaj spica. Acest mulaj este facut dintr-unplasture special sau fibra de sticla pentru a

forma un invelis dur peste talie, solduri simembre inferioare. Mulajul poate sa prezinta obara intre picioare pentru a mentine articulatiasodului in pozitia potrivita

http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/luxatia-congenitala-de-sold_1607http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/luxatia-congenitala-de-sold_1607

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

13/17

Legaturi si atele. Copilul poate purta unadintre acestea ca prim tratament al

afectiunii, inlocuind hamurile Pavlik saumulajele spica. In unele cazuri, legaturilesau atelele pot urma unui altfel de

tratament initial, cum ar fi cel chirurgical. Inaceste cazuri, dispozitivul este folositpentru a sustine soldurile si membreleinferioare in procesul lor de vindecare. In

mod special, copii care prezinta un alt tipde defect decat luxatia de sold, potbeneficia de astfel de legaturi.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

14/17

Tratamentul chirurgical. Se face osteotomiepentru a se corecta deformarile femurului si

cavitatii acetabulare. Aceasta procedurarepozitioneaza femurul in cavitate dupa ceaceasta a fost curata de depozitele de grasimeexistente. La nevoie, se poate reface forma

cavitatii acetabulare prin interventiachirurgicala. Dupa tratamentul chirurgical va finevoie de folosirea unui mulaj spica pentru apozitiona articulatia soldului, pana cand aceasta

se va vindeca complet.

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

15/17

Fizioterapia. Un copil mai mare are nevoie defizioterapiepentru a relua mobilitatea si a puteadezvolta musculatura, dupa ce a fost pus membrul

intr-un mulaj spica.Tractiunea. Un tratament foarte rar folositreprezinta tractiunea, folosind un dispozitiv formatdin greutati, un scripete si sfori, care intind gradat si

slabesc musculatura si tesutul din jur, in timpulpozitionarii corecte a osului. Acest lucru permitemedicilor sa pozitioneze capul femurului incavitatea acetabulara. Tractiunea poate sa previna

irigarea necorespunzatoare cu sange in zonaafectata. Aceasta procedura dureaza 2-4saptamani. Tratamentul poate fi facut la spital saula domiciliu. Dupa aceasta tractiune se va folosi

mulaj spica.

http://www.sfatulmedicului.ro/Arta-de-a-fi-parinte/ingrijirea-copilului_216http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/despre-fizioterapie_1674http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/despre-fizioterapie_1674http://www.sfatulmedicului.ro/Arta-de-a-fi-parinte/ingrijirea-copilului_216

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

16/17

De retinut

Daca copilul a fost tratat cu succes pentru luxatia congenitala

de sold, nu vor mai exista alte probleme pe viitor. Cu toateacestea, se vor face controle regulate la medicul specialist,pentru a se asigura cresterea normala a articulatiei.Cu cat dislocatia persista mai mult si este mai instabila, cuatat este mai riscant ca aceasta sa produca pe viitor

probleme care vor fi greu de tratat. Din aceste motive esteimportant ca dislocatia sa fie diagnosticata si tratata cat mairepede cu putinta.Examinarile frecvente de rutina sunt foarte importante pentrua monitoriza eficienta tratamentului si a preveni complicatiile.De exemplu, in unele cazuri, pot aparea leziuni ale circulatieisangvine locale ale capului femurului datorita hamurilor Pavliksai mulajului spica. Daca nu sunt detectate si tratate cat maidevreme, acestea pot duce la distrugeri ale celulelor osoase(osteonecroza avasculara). In aceste conditii, osul poate sacresca anormal, sa devina deformat si mai tarziu sa se

produca osteoartrita.

http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/osteoartrita_1612http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/osteoartrita_1612

8/14/2019 Luxatia Cong de Sold Curs 2

17/17

Tratament ambulator

Se bazeaza pe crearea unei legaturi intre mama si copil, facandu-i acestuia unconfort corespunzator.Daca copilul poarta un ham, legaturi sau un mulaj:Se intreaba doctorul despre ingrijirea acestuia in mod corect.Se verifica aspectul pielii de la marginile dispozitivului pentru observarea dezone rosii sau prezente de bule. Daca aceste modificari sunt prezente secontacteaza medicul specialist.

Nu se pune nimic in interiorul dispozitivului care poate zgaria sau irita pielea,ceea ce poate conduce la infectie.De asemenea, nu se aplica unguente saucreme pe piele fara consultul medicului.Se recomanda continuarea activitatilor obisnuite ale copilului. In unele cazuri,se interactioneaza in mod obisnuit cu copilul. Se ajusteaza programul parintilorin functie de activitatile copilului, implicandu-l pe acesta in cat mai multeactivitati. Masuri obisnuite, cum ar fi mutarea copilului dintr-un loc in altul al

casei, sunt de ajutor. Se variaza cat mai mult jucariile acestuia.Se fac mici excursii cu copilul in afara casei. Acesta poate fi pozitionat insiguranta intr-un premergator sau carucior sau scaun al masinii special pentrusugari.Alte tipuri de tratament la domiciliu depind de interventia medicala care sepractica

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/infectie_1204http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/infectie_1204