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Luisa Lacosta TorrijosResidente 4ordm antildeo Anestesia y Reanimacioacuten
HUMS 2010
ALERGIA AL
REACCIONES DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
CLINICA (zonas del organismo donde hay maacutes mastocitos)
Reacciones de HS tipo I (IgE)ndash Leves
Piel -----Eritema urticaria edemahellip
ndash Moderadas Respiratoria Cardiovascular Digestiva ---
nauseas voacutemitos estridor disnea hipoTAhellip
ndash Graves Shock anafilaacutectico ----(hipoxia e hipoTA
severas compromiso neuroloacutegico)
ANAFILAXIA
ndash Precisar sensibilizacioacuten previandash Salvo situaciones de reacciones cruzadas
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
IMPORTANCIAbull 13 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA
bull Las reacciones aleacutergicas son uno de los factores que maacutes contribuyen morbimortalidad
bull Imprevistashellip pueden llegar a ser muy graves rarr rarr secuelas anoacutexicas y muerte
bull Implicaciones legales
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
REACCIONES DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
CLINICA (zonas del organismo donde hay maacutes mastocitos)
Reacciones de HS tipo I (IgE)ndash Leves
Piel -----Eritema urticaria edemahellip
ndash Moderadas Respiratoria Cardiovascular Digestiva ---
nauseas voacutemitos estridor disnea hipoTAhellip
ndash Graves Shock anafilaacutectico ----(hipoxia e hipoTA
severas compromiso neuroloacutegico)
ANAFILAXIA
ndash Precisar sensibilizacioacuten previandash Salvo situaciones de reacciones cruzadas
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
IMPORTANCIAbull 13 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA
bull Las reacciones aleacutergicas son uno de los factores que maacutes contribuyen morbimortalidad
bull Imprevistashellip pueden llegar a ser muy graves rarr rarr secuelas anoacutexicas y muerte
bull Implicaciones legales
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
CLINICA (zonas del organismo donde hay maacutes mastocitos)
Reacciones de HS tipo I (IgE)ndash Leves
Piel -----Eritema urticaria edemahellip
ndash Moderadas Respiratoria Cardiovascular Digestiva ---
nauseas voacutemitos estridor disnea hipoTAhellip
ndash Graves Shock anafilaacutectico ----(hipoxia e hipoTA
severas compromiso neuroloacutegico)
ANAFILAXIA
ndash Precisar sensibilizacioacuten previandash Salvo situaciones de reacciones cruzadas
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
IMPORTANCIAbull 13 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA
bull Las reacciones aleacutergicas son uno de los factores que maacutes contribuyen morbimortalidad
bull Imprevistashellip pueden llegar a ser muy graves rarr rarr secuelas anoacutexicas y muerte
bull Implicaciones legales
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
ANAFILAXIA
ndash Precisar sensibilizacioacuten previandash Salvo situaciones de reacciones cruzadas
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
ldquoReaccioacuten aleacutergica a menudo de inicio explosivo producida por la liberacioacuten al torrente circulatorio de gran cantidad de mediadores bioloacutegicos procedentes de la degranulacioacuten de mastocitos y basoacutefilos actuando sobre diferentes oacuterganos diana dando lugar a muacuteltiples manifestaciones cliacutenicasrdquo
IMPORTANCIAbull 13 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA
bull Las reacciones aleacutergicas son uno de los factores que maacutes contribuyen morbimortalidad
bull Imprevistashellip pueden llegar a ser muy graves rarr rarr secuelas anoacutexicas y muerte
bull Implicaciones legales
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
IMPORTANCIAbull 13 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA
bull Las reacciones aleacutergicas son uno de los factores que maacutes contribuyen morbimortalidad
bull Imprevistashellip pueden llegar a ser muy graves rarr rarr secuelas anoacutexicas y muerte
bull Implicaciones legales
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
REACCIONES ALEacuteRGICAS EN ANESTESIA (TORRES)
bull Los siacutentomas maacutes frecuentesndash Cutaacuteneomucos 80ndash Cardiovascular 53 (hipoTA
taquicardia)ndash Broncoespasmo 35
bull 10-14 soacutelo afectan a un sistema---- dificulta el diagnoacutestico
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecircte
multicentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
bull Colapso vascular ----uacutenico signo en 217 de las reacciones anafilaacutecticas graves
bull En los casos de alergia con parada cardiacuteaca en el 517 aparece aislada sin otros siacutentomas acompantildeantes
bull Cuando aparezca ndash parada cardiacuteaca ndash colapso vascular ndash broncoespasmo
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo diagnoacutestico inmediato
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
gt GRAVEDAD
1 En Tto con β bloqueantes IECAS 2 Bajo anestesia espinal3 Asmaacutetico de base 4 Pacientes cardioacutepatas
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Escolano F Valero A Huguet J Baxarias P de Molina M Castro A etal Estudio epidemioloacutegico prospectivo de las reacciones anafilactoidesperioperatorias ocurridas en Cataluntildea (1996-97) Rev Esp Anestesiol
Reanim 200249(6)286-293
Navarro J Escolano F Sanchez JC Mansilla R Castillo J Incidenceof severe perioperative anaphylactoid reactions Eur J Anaesthesiol
200320 (Suppl30)A-26
bull ESPANtildeA 2 uacutenicos estudios prospectivos realizados ldquoincidencia de reacciones aleacutergicasrdquo ndash 1 7085 anestesiasndash 1 10 263 anestesias
(soacutelo anestesia general 1 6973)
bull El 56- 87 de las reacciones aleacutergicas intra y postoperatoriamente son moderadas o severas
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
DIAGNOacuteSTICO REACCIOacuteN ALEacuteRGICA
ndash Historia cliacutenica compatible
ndash Pruebas cutaacuteneas positivas
ndash Prueba IgE especiacutefica (limitacioacuten---no hay para todos los faacutermacos)
ndash Triptasa gt 25 microgrL
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70) Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual y
perspectivas de futuro
10-28 anamnesis de los pacientes refieren alergia a alguacuten faacutermaco
Alergias + frec en poblacioacuten general ndash Antibioacuteticos (50)ndash AINES (22)ndash Contrastes radioloacutegicos ( 7)
Soacutelo en los estudios de Espantildea y Dinamarca aparecen publicadas reacciones a AINESndash Estos estudios incluyen periacuteodo en sala de Reanimacioacutenndash Metamizol (+ frec) no estaacute comercializado en la gran mayoriacutea de
los paiacuteses
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Mertes PM Laxenaire MC Lienhart A et al Reducing the risk ofanaphylaxis during anaesthesia guidelines for clinical practice J
Invest Allergol Clin Immunolol 2005 1591-101
bull Seguacuten estudios de SFAR desde 1984 -2002 7 encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
ndash 54- 70 ------------BNMndash 15-22 ----------Laacutetexndash 147 -----------Antibioacuteticosndash 28 -----------Expansores del plasma (Dext-Glfnd)ndash 24 -----------Opiaacuteceosndash 08 -----------Hipnoacuteticos (Propofol-huevo)ndash 06 -----------Anesteacutesicos localesndash 24 -----------Otros F
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Laacutetex 2ordm causa de reaccioacuten anafilaacutectica en adultos
Pero la 1ordf causa en los nintildeos
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull La alergia al laacutetex ha sido identificada hace relativamente pocos antildeos
bull Antildeos 70 alarma Enf Transmisioacuten Parenteral (VIHhellip) Sanitario uarr empleo de guantes de laacutetex
Nutter AF Contact Urticaria to rubber Br J Dermatol 1979 101 597-8
bull La Food and Drug Administration (FDA) en 1991 dirigioacute la atencioacuten hacia este sentido Gran problema sanitaro Enfermedad de declaracioacuten obligatoria
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull El laacutetex proviene del aacuterbol del caucho Hevea Braziliensis en el Amazonas
bull Vulcanizacioacuten 130ordmC + productos quiacutemicos
bull 240 peacuteptidos de los cuales 50 pueden fijar IgE-aleacutergenos
bull Uso cotidiano Guantes globos preservativoshellip
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
INCREMENTO EN INCIDENCIA Reacciones Anafilaacutecticas Severas atribuibles al laacutetex bull 1980 ----- 05 bull 1990 -----15 La mayoriacutea ocurren en el periacuteodo perioperatorioEn la poblacioacuten sanitaria la incidencia sigue uarrPrincipal factor responsable de la sensibilizacioacuten -----
GUANTES
Mertes PM Laxenaire MC ndash Allergic reactions occurring during anaesthesia Eur J Anaesthesiol 2002 19 240-262
Jacqmarcq O Karila C Carli P mdash Laacutetex-induced anaphylacticshock following graft reperfusion during renal transplantation
Ann Fr Anesth Reanim 200524547-550
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
httpwwwasahqorgpublicationsAndServiceslatexallergypdf2004
Konrad C Fieber T Gerber H et al - The prevalence oflatex sensitivity among anesthesiology staff Anesth Analg
199784629-633
PREVALENCIAbull La prevalencia en la poblacioacuten general
es 1bull La prevalencia en anestesioacutelogos
ndash 125 -158 sensibilizados sin siacutentomasndash 24 sensibilizados con siacutentomas de alergiandash 24 dermatitis de contacto
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull Viacuteas de contacto ndash Piel- Mucosasndash Viacutea respiratoria ndash Intravenosa ndash Serosas ndash Viacutesceras
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Puesta al diacutea Alergia al laacutetex Diagnostico y aspectos terapeuticosAllergol Immunopathol (Madr) 2001 Sep-Oct29(5)212-21 Sanchez
EPIDEMIA 3-25 del personal sanitario es aleacutergico al laacutetex
SIacuteNDROME LATEX- FRUTAbull Se ha demostrado Reaccioacuten Cruzada con
bull Plaacutetano bull Kiwi bull Aguacatebull Castantildea bull Tomate bull Patata
DIAGNOSTICO Prick Test (maacutes uacutetil maacutes rentable)
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Axon AD Hunter JM Editorial III anaphylaxis and anaesthesiamdashall clear now Br J Anaesth 2004 93 501ndash4
Kroigaard M Garvey LH Menne T Husum B Allergic reactionsin anaesthesia are suspected causes confirmed on subsequent
testing Br J Anaesth 2005 95 468ndash71
bull La identificacioacuten del agente causal es difiacutecil y muchas veces NO SE HACE
bull ldquoSUPONERrdquo la sustancia responsable NO es la forma maacutes segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo nuacutemero de pacientesndash Usamos uarruarr faacutermacosndash Interacciones ndash Moleacutecula-(epiacutetope) entre los ne metabolitos
DESCONOCIDA
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Singapore Med J 2008 Jun49(6)483-7Anaphylaxis during general anaesthesia one-year survey from a
British allergy clinicChong YY Caballero MR Lukawska J Dugueacute P
Prick TEST TEST INTRADEacuteRMICO bull ldquoGold estandarrdquobull Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag Inhalatorios bull Alta Sensibilidad y Especificidad Pero aun asiacute puede tener FP y
FN Podemos necesitar otro test de confirmacioacuten
IgE ESPECIacuteFICA (enzimoinmunoanaacutelisis CAP RASThellip)
bull En el momento de la reaccioacuten y unas semanas despueacutesbull No estaacute disponible para todos los faacutermacos usados en anestesiabull Alta Especificidad baja Sensibilidad
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
TRIPTASA en suerondash Indicador de degranulacioacuten de mastocitos inmune o no inmune ndash Su positividad nos indica etiologiacutea anafilaacutectica o MASTOCITOSISndash Si sale negativo no descarta causa aleacutergica porque puede ser reaccioacuten
muy levendash Ayuda al Diagnoacutestico diferencial Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los faacutermacos como causa de la hipoTA y broncoespasmo
ndash Postmortem ayuda legal
bull Niveles en CN 2- 14 ngml Positivo gt 25 ngml o microgrLbull Especificidad 93 VVP 95
bull UTIL EN REACCONES ATIacutePICAS O DUDAS
Fisher MM Baldo BA Mast cell tryptase in anaestheticanaphylactoid reactions Br J Anaesth 1998 8026-9
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
CITOMETRIacuteA DE FLUJO BASOTEST FAST-FLOW-CAST
bull Los test in vivo e in vitro pueden fallarbull Necesitamos un test ALTERNATIVO
ndash Raacutepido seguro barato uarrS y uarrEndash Informacioacuten sobre posibles pruebas cruzadasndash Alternativas maacutes seguras
Estudio in vitro Expresioacuten CD63 en basoacutefilos
Test de activacioacuten de basoacutefilos al exponerlos a un determinado antiacutegeno
Ideal para Reacciones de HS tipo I (IgE)
Entre 6 semanas ----- 12 meses tras la exposicioacuten
LATEX------ S 93 E 917
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J
Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
bull Antibioacuteticos β Lactaacutemicos
21 pacientes
bull Relajantes NM 22 pacientes
Reactividad cruzada entre Rocuronio y Vecuronio
Alternativa segura Cisatracurio
S E
IgE 38 87
CF 50 94
S E
CF 917 100
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Torres MJ Blanca M Fernandez J et al Diagnosis of immediateallergic reactions to beta-lactam antibiotics Allergy 2003
58961-72
bull HC de alergia +
PrickTest IDR +No significacioacuten
estadiacutestica
S E
IgE 37rsquo9 93
CF 50 93
Uniendo ambos test se alcanzan S 81
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
bull Anafilactoidesndash Por activacioacuten del complemento
bull Histaminoliberacioacutenndash Succinilcolina Morfina Atracurio Tiopentalndash Contrastes yodados Protaminahellip
bull Mastocitosis sisteacutemicandash Estiacutemulos tordf trauma Fndash TTordm= antiH1 H2 Corticoides
CromoglicatoNa2bull Edema angioneuroacutetico
ndash (deacuteficit Ez inh C1 adquirido hereditario) edema no pruriginoso plusmn grave generalmente sin trigger
ndash TTordm administrar EZ periQ danazolamchafibrin plasma ALRproteccioacuten Viacutea Aeacuterea
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Detectar el mayor nuacutemero de casos de riesgo alto de alergia al laacutetex y derivarlos para estudio diagnoacutestico HOJA DE REGISTRO
Promover ambientes seguros (ej Sustitucioacuten de guantes empolvados por otros sin polvo y
libres de laacutetex o con bajo contenido en proteinas) Exigir certificados al proveedor
Comiteacute multidisciplinar de alergia al laacutetex Carro de paradas libre de laacutetex en cada servicio
detallado En estas aacutereas ldquoListado de material especiacuteficordquo
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
UNIDADES O SERVICIOS QUE DISPONDRAN DE ZONA LIBRE DE LATEX
bull Urgenciasbull Paritoriosbull Cuidados Intensivosbull Reanimacioacutenbull Pediatriacuteabull Ginecologiacutea y Obstetriciabull Medicina Interna (1 habitacioacuten para ne
especialidades meacutedicas)bull Cirugiacutea (1 habitacioacuten para ne especialidades Q)bull Quiroacutefano
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
FUNCIONES DEL COMITEacute Promover la asistencia segura a todos los pacientes aleacutergicos al
laacutetex a traveacutes de la aplicacioacuten continua de las medidas propuestas basadas en el uso de material y un ambiente libre de laacutetex
Evitar el uso de guantes empolvados en todo el entorno sanitario
Fomentar carros de paradas en centros sanitarios incluso vehiacuteculos en toda la Comunidad Autoacutenoma
Exigir certificado en todo producto susceptible de llevar laacutetex
Formacioacuten de todos los profesionales
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
CARTEL ldquoALEacuteRGICO AL LATEXrdquo
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
COCINA MANIPULADORES DE ALIMENTOSRecomendacioacuten de la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN)
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
SUPERVISORA Encargada de advertir al personal sanitario y no sanitario (celadores cocina limpiezahellip) de la existencia de paciente aleacutergico al laacutetex
JEFES DE SERVICIO Y SUPERVISORA Encargados de disponer del material necesario Listados
o Colchoacuten Sistemas de Infusioacuten
o Fonendoscopio Llaves de 3 pasoso Manguito de tensioacuten Sondas (alim urin)o ECG Faacutermacoso Gafas mascarillas de O2 Jeringas Ersmachhellip
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
PACIENTES QUIRUacuteRGICOS Programarla 1ordf de la mantildeana Limpieza (guantes) y ventilacioacuten a
P+ con puertas cerradas miacutenimo 6h antes
Informada Anestesia y Supervisora de quiroacutefanos de la llegada de paciente aleacutergico al laacutetex preparado todo el material
Todo personal sanitario del circuito informado
Puertas cerradas con cartel
Miacutenimo trasiego de personal a este quiroacutefano
Calzas ropa cubrir mesa de quiroacutefano con doble saacutebana incluiacutedos reposabrazos
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Utilizar miacutenimo nordm de faacutermacos posible administrarlos de forma lenta y diluiacuteda
Elegir F de baja liberacioacuten de histamina Atentos a cualquier posibilidad de aparicioacuten de un cuadro grave
(preparados medicacioacuten necesaria para Tto urgente) En caso de aparicioacuten de reaccioacuten aleacutergica grave extraer 20ml de
sangre y congelar el suero a -20ordmC bajo cero
1-2h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
6h
Analiacutetica completa
Triptasa
24h
Analiacutetica completa
Metilhistamina en orina
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull No existe una normativa estandar
bull La reaccioacuten anafilaacutectica uacutenicamente puede evitarse con el NO CONTACTO de la sustancia implicada
bull La eficacia de la premedicacioacuten no estaacute claramente demostrada salvo para cuadros de histaminoliberacioacuten no especiacutefica o anafilactoides por activacioacuten del complemento
bull Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
bull Enmascara y retrasa el diagnoacutestico de la reaccioacuten
bull No sabemos si darr la morbimortalidad
Saacutenchez Palacios A Ortiz Ponce M Rodriacuteguez Peacuterez A mdash Allergicreactions and pseudoallergies in surgical interventions with generalanesthesia Allergol Immunopathol 20002824-36
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull 24- 36h antes de la cirugiacutea
bull Mantenerse antihistamiacutenicos 3 diacuteas corticoides 1 semana
bull Difenhidramina 30- 50mg8h vo
bull Ranitidina 150mg12h vo
bull Prednisona 20mg8h vo
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Tratamiento inicial shock anafilaacutectico
1) Interrumpir la administracion de las sustancias sospechosas
2) Mantener permeable la viacutea aeacuterea O2 100
3) Suspender la administracioacuten de anesteacutesicos sangre antibioacuteticos
4) Administrar fluidoterapia asymp30mlkg en la primera hora Ojo cardioacutepatas
5) Administrar ADRENALINA bolos 01microgrkg iv (seguacuten respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc 300-500 microgr (10microkg nintildeos) cada 15rsquo
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Tratamiento secundarioshock anafilaacutectico
bull Corticosteroides ndash Hidrocortisona 5mgkg iv 25 mgkg 6h despueacutesndash Metilprednisolona 1mgkg iv 08mgkg 6h despueacutes
bull Antihistamiacutenicos ndash Desclorfeniramina 5mg iv lento Repetir 7 8hndash Ranitidina 50mg iv diluiacuteda en 5rsquo
bull β adreneacutergicos inhaladosbull Apoyo de drogas vasoactivas si precisabull Vigilancia constante de Viacutea Aeacuterea- Ventilacioacutenbull UCIbull Glucagoacuten si toma β bloqueantes 5-15microgrmin en S
glucosado al 5
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
bull Inmunoterapia es especialmente uacutetil en enfermedades profesionalesbull Exposicioacuten dellos aleacutergenos responsables en cantidades suficientes y
constantes para producir desensibilizacioacuten con el tiempobull Finalmente son capaces de tolerar la exposicioacuten al laacutetex en un porcentaje
significativo de los pacientesbull No estaacute exenta de riesgos (se han descrito reacciones anafilaacutecticas)
bull Valls A Pascual CY Caballero MT et al Latex allergy AllergolImmunopathol (Madr) 200432295-305
bull Inmunoterapia sublingual desensibilizacioacuten en siacutendromes laacutetex-fruta
bull Nucera E Pollastrini E Buonomo A Roncallo C Del Ninno M Milani A Pollastrini E Patrirca G Sublingual desensitization in latex allergy Allergy 20015688-9
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
1 La inmunoterapia con laacutetex produce maacutes reacciones sisteacutemicas que la inmunoterapia con alergenos convencionales sobre todo en pacientes con siacutentomas respiratorios
2 La dosis de 1 microgramo al mes parece ser una dosis razonable para el mantenimiento
3 Los siacutentomas cutaacuteneos disminuyen significativamente durante las pruebas de provocacioacuten cutaacuteneas asiacute como los siacutentomas nasales y bronquiales tras la provocacioacuten inhalatoria
Sastre J Fernaacutendez Nieto M Rico P Martiacuten S Barber DCuesta J de Las Heras M Quirce S Specific immunotherapywith a standarized latex extract in allergic workers A double-blind placebo-controlled study J Allergy Clin Immunol2003111985-94 (24 pacientes)
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
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bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
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bull Estudio de alergia IgE (CAP System) positiva para laacutetex negativa para diclofenaco y
cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
bull ldquoldquoEstudio alergoloacutegicordquoEstudio alergoloacutegicordquo preanesteacutesicondash Grupos de riesgo de sensibilizacioacuten al laacutetexndash Sujetos con reaccioacuten sospechosa no
estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
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bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
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Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Perioperative anaphylaxis from locally applied rifamycin SV and latexD G Ebo1 G Verheecke2 C H Bridts1 C H Mertens1 and W J Stevens1Br J Anaesth 2006 96 738ndash41
ndash Varoacuten 30 antildeos Programado para Q de artrodesis Antecedente destaca una urticaria en el postoperatorio un antildeo antes No estudios al respecto
ndash Anestesia General (Propofol Sulfentanilo y Cisatracurio) sin incidencias
ndash 90rsquo despueacutes durante la desinfeccioacuten de la herida quiruacutergica con rifamycina toacutepica justo antes de la educcioacuten
bull Hipotensioacuten Taquicardia Broncoespasmo y Angioedema
ndash En UCI y 6h tras este episodio bull Urticaria y angioedema
ndash 6 semanas despueacutes Prick Test + para Rifamycina y Laacutetexndash IgE + para ambosndash Citometriacutea de flujo + para ambos
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
Se comunica a hematologiacutea para descartar reaccioacuten transfusional
Rev Esp Anestesiol Reanim 2006 Oct53(8)514-5 Reaccion anafilactica al latex al finalizar la intervencion y soltar el
manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
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cefazolina
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estudiada en anestesia anterior
bull 28 de las reacciones aleacutergicas al laacutetex podriacutean ser evitadas con un buen interrogatorio en el preoperatorio
Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
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bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
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paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
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bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
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a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
Reaccedilatildeo anafilaacutetica durante transplante renal intervivos em crianccedila aleacutergica ao laacutetex relato de caso Gloacuteria Maria Braga et al Rev Bras Anestesiol [online]
2009 vol59 n2 pp 210-218
Nintildea de 5 antildeos antecedente de insuficiencia renal secundaria a malformacioacuten uroloacutegica ASA III y alergia al laacutetex diagnosticada al antildeo de edad con edema eritema facial y disnea confirmada con Test intradeacutermico y IgE especiacutefica Aleacutergica al plaacutetano y patatas
Transplante renal de donante vivo Los 2 quiroacutefanos libres de laacutetex con miacutenimo trasiego de personal entre ambos Al finalizar la intervencioacuten se constata una Hb 65 mgdl por lo que se transfunde sangre usando un presurizador Unos minutos tras iniciar la transfusioacuten la paciente presenta rush cutaacuteneo generalizado Se suspende transfusioacuten se cambia el sistema de gotero y se retira presurizador del quiroacutefano La paciente responde positivamente al tratamiento con fluidoterapia y corticoides
Presurizador procediacutea de otro quiroacutefano y no habiacutea sido limpiado convenientemente
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manguito de isquemiaConde P Sarmiento LE Parramon F Corominas JM Villalonga A
bull Mujer de 74 antildeos HTA obesa artropatiacutea degenerativa Multioperada Ultima intervencioacuten recambio de patela de rodilla izqu con cuadro compatible a reaccioacuten aleacutergica que se atribuyoacute al diclofenaco
bull Programada para exeacuterisis patelar con anestesia intrarraquiacutedea (Bupivacaiacutena) Al soltar el manguito de la isquemia coincidiendo con la administracioacuten iv de cefazolina cuadro de hipoTA taquicardia a 110lpm sudoracioacuten nauseas Tratamiento inicial con fluidoterapia agresiva y efedrina (2 bolus de 6mg)
bull Seguidamente la enferma presenta reaccioacuten urticarizante y broncoespasmo severo
bull Tratamiento Desclorfeniramina 5mg 100mg de Hidrocotisona 10mg de salbutamol en mascarilla reservorio
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cefazolina
bull Anamnesis aporta gran cantidad de informacioacuten
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estudiada en anestesia anterior
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Mertes PM Laxenaire MC Eacutepideacutemiologie des reacuteactions anaphylactiqueset anaphylactoiumldes peranestheacutesiques en France Septiegraveme enquecirctemulticentrique (Janvier 2001-Deacutecembre 2002 Ann Fr Anesth Reacuteanim200423(12)1133-1143
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meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
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paciente
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b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
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a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
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GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
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los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
wwwsfarorgarticle57prevention-du-risque-allergique-peranesthesique
wwwaagbiorganaphylaxisdatabasehtm
bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
GRUPOS DE RIESGObull Malformaciones urogenitalesbull Defectos del tubo neural Espina biacutefida
meningocelehellip bull Traumatismo medularbull Vejiga neuroacutegenabull Pacientes sometidos a muacuteltiples procedimientos en
los que se utiliza laacutetex (cateterizacioacuten vesical repetida derivaciones ventriacuteculoperitonealeshellip)
bull Personal sanitario de quiroacutefano laboratorio dentistas
bull Trabajadores de la industria del laacutetex peluqueroshellipbull Hordf de alergia a frutos bull Hordf de atopiabull Presencia de cliacutenica ante la exposicioacuten al laacutetex
Prevencioacuten primaria en nintildeos que van a ser sometidos a muacuteltiples intervenciones
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bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
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bull SFAR 2001 Y AAGBI 2003 elaborado unas guiacuteas para el Dx y manejo de la reaccioacuten anafilaacutectica
bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
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bull Francia Inglaterra Noruega Australia y Dinamarca tienen Centros de Referenciandash Estudio inmediato---- muestra de sangrendash Estudio retardado-----pruebas sobre el
paciente
F Escolano Villeacuten(Rev Esp Anestesiol Reanim 2005 52 67-70)
Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
diagnoacutesticos en las reacciones aleacutergicas perioperatorias Rev EspAnestesiol Reanim 200148(3)157-158
bull No tenemos un protocolo bien definido sencillo y estandarizado
bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
a) HC Antecedentes secuencia cronoloacutegica de administracioacuten de faacutermacos descripcioacuten de la reaccioacuten detallada sospecha
b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
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Reacciones aleacutergicas durante la anestesia Situacioacuten actual yperspectivas de futuro
Escolano F Castillo J Saacutenchez JC Navarro J Utilidad de los protocolos
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bull Ni anestesistas ni laboratorio tiene clara la sistemaacutetica de recogida de muestras
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b) Pruebas de laboratorio inmediatas- 24hc) Consulta de alergoanestesia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
F Escolano VilleacutenAnexo protocolo para evitar la peacuterdida o mal uso de la muestra Dejar coagular la sangre 30rsquo centrifugacioacuten 5rsquo a 3000 rpm suero sobrenadante congelarlo a lt 20ordm C al igual que la muestra de orina
PruebasDeterminaciones de laboratorio a solicitar
lt 30 min 1 ndash 2h 6h 24h
Histamina Triptasa seacuterica Metilhistamina
urinaria Complemento
C3 C3a C4 IgE al laacutetex
Hemograma hemostasia
