LP Typhus Abdominal

Ns.Dewi Apriliyanti, M.Kep Page 1

LAPORAN PENDAHULUAN

DEMAM TIFOID

1. KONSEP TEORI

1.1 PENGERTIAN

Thypoid fever/demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus

dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran

pencernaan dan atau tanpa gangguan kesadaran (Rampengan, 1995).

Demam tifoid adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri salmonella enterica

khususnya turunannya, yaitu salmonella typhi terutama menyerang bagian saluran

pencernaan usus halus (Noer, 1996).

Sumber penularan dapat melalui kontak langsung maupun tidak langsung dengan

seorang penderita tifoid maupun karier kronis. Tempat penularan:

1) Food : penularan melalui makanan yang tercemar oleh bakteri salmonella typhi.

2) Fingers : penularan melalui jari-jari tangan yang kurang bersih.

3) Fly : Penularan melalui lalat yang membawa bakteri salmonella typhi ke makanan

yang dihinggapinya.

4) Feses : tinja yang banyak berkembang bakteri, salah satunya bakterinya yaitu

salmonella typhi yang ditularkan melalui tinja saat selesai BAB.

5) Vomitus : bekas muntahan yang kotor, dihinggapi lalat dan ditularkan ke makanan.

1.2 ETIOLOGI

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman salmonella thposa/eberthela thyposa

yaitu salmonella thypi dan salmonella paratyphi yang merupakan kuman negative,

motil dan tidak mengahasilkan spora, hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia

maupun suhu tubuh yang lebih rendah sekali serta mati pada suhu 70C dan antiseptic.

Salmonella mempunyai tiga macam antigen, yaitu:

1. Antigen O : ohne Houch = samatik antigen (tidak menyebar) ada dalam

dinding sel kuman.

2. Antigen H : houch (menyebar) terdapat pada flagella dan bersifat termaolabill.

3. Antigen VI : kapsul = merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan

melindungi O antigen terhadap fagositosis.


Ketiga jenis antigen ini di manusia akan menimbulkan tiga macam antibody yang

lazim disebut agglutinin.

1.3 MANIFESTASI KLINIS (Mansjoer, 2002)

Gejala-gejala yang timbul bervarisasi:

1.3.1 Dalam minggu I (pertama)

Keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya, yaitu:

1) Demam

2) Nyeri kepala

3) Pusing

4) Nyeri otot

5) Anoreksia

6) Mual/muntah

7) Konstipasi

8) Diare

9) Perasaan tidak enak di perut

10) Epistaksis

11) Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan suhu tubuh

1.3.2 Dalam minggu II (kedua)

Gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa:

1) Demam remiten

2) Lidah tifoid (kotor di tengah, tepid an ujung merah dan tremor)

3) Meteorismus

4) Gangguan kesadaran berupa somnolen sampai koma

5) Bradikardi relative

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG (Noer, 1996)

1.4.1 Laboratorium

1) Pemeriksaan Leukosit

Ditemukan leucopenia dan limfositosis

2) Pemeriksaaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT seringkali meningkat tetapi kembali lagi ke normal setelah

sembuhnya demam tifoid


3) Biakan Darah (Gall Kultur)

Biakan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biakan darah negative

tidak menyingkirkan demam tifoid. Hal ini disebabkan oleh hasil biakan

darah bergantung pada beberapa factor antara lain:

(1). Teknik pemeriksaan laboratorium

(2). Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit

(3). Vaksinisasi di masa lampau

(4). Pengobatan dengan antimikroba

4) IgM dan IgG anti salmonella

1.4.2 Uji Widal

Uji widal adalah reaksi aglutinasi antara antigen dan antibody (agglutinin).

Agglutinin yang spesisfik terhadap salmonella terdapat dalam serum pasien

demam tifoid, juga pada orang yang pernah ketularan salmonella dan pada

orang yang pernah divaksinasi terhadap demam tifoid.

Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspense salmonella yang

sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Maksud uji widal adalah untuk

menentukan adanya agluntinin dalam serum pasien yang disangka menderita

demam tifoid.

Uji widal dapat dilakukan dengan:

1) Tabung

2) Slide

Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama 2-3 minggu memastikan

diagnosis demam tifoid. Reaksi widal tunggal dengan titer antibody. OR1: 320

atau titer antibody HR1: 640 menokong diagnosis demam tifoid pada pasien

dengan gambaran klinis yang khas.

1.5 PENATALAKSANAAN (Mansjoer, 2002)

1.5.1 Bed rest minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari.

1.5.2 Dalam perawatan perlu dijaga hygine perseorangan, kebersihan tempat tidur,

pakaian dan peralatan yang dipakai oleh pasien.

1.5.3 Pasien dengan kesadaran menurun, posisinya perlu diubah-ubah untuk

mencegah dekubitus.


1.5.4 Diet:

1) Tinggi kalori, tinggi protein

2) Rendah serat

3) Diet lunak: pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar

dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien.

1.5.5 Antibiotik

1) Klorampenikol

Dengan klorampenikol, demam turun rata-rata setelah lima hari. Dosis

untuk orang dewasa 4 kali 500mg/hari secara oral sampai 7 hari bebas

demam.

2) Tiampenikol

Dosis dan efektifitas tiampenikol pada penderita Typhus abdominalis sama

dengan klorampenikol. Demam rata-rata turun setelah 5-6 hari.

3) Kotrimoxazol (kombinasi trimetoprim dan sulfametoksazol)

Efektifitas kotrimoxazol kurang lebih sama dengan klorampenikol. Demam

turun rata-rata setelah 5-6 hari. Dosis dewasa 2 kali 2 tablet sampai 7 hari

bebas demam. Setiap tabletnya mengandung 80 mg Trimetoprim dan 400

mg Sulfametoksazol.

4) Amoxicilin dan ampicillin

Dalam kemampuannya untuk menurunkan demam, efektifitasnya lebih

kecil dibandingkan dengan klorampenikol. Digunakan sampai 7 hari bebas

demam, dengan ampicilin dan amoxicillin demam turun rata-rata setelah 7-

9 hari.

5) Sefalosporin generasi ketiga

Sefalosporin generasi ketiga antara lain Sefaperozon, Seftriakson, dan

Sefotaksim. Dosis dan lama pemberian belum diketahui dengan pasti.

6) Fluorokinolon

Dosis dan lam pemberian belum diketahui dengan pasti.

1.5.6 Obat-obat simtomatis

1) Antipiretik

2) Kortikosteroid


1.6 KOMPLIKASI

Komplikasi demam tifoid dapat dibagi dalam:

1) Komplikasi intestinal

(1) Perdarahan usus

(2) Perforasi usus

(3) Ileus porolitik

2) Komplikasi ekstra intestinal

(1) Komplikasi kardiovaskuler: kegagalan sirkulasi perifer (renjatan sepsis),

miokarditis, thrombosis, dan tromboflebitis

(2) Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombnositopenia dan atau keagulasi,

intravaskuler diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.

(3) Komplikasi paru: pneumonia, empiema, dan pleuritis.

(4) Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis.

(5) Komplikasi ginjal: flomerulanefritis, pienlanefritis dan pernefritis

(6) Kompliasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan ortritis

(7) Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, meningismus, meningitis,

polyneuritis perifer, sindrom gullain- Barre psikosis dan sindrom katatania.

1.7 WOC (terlampir)


2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA THYPOID ABDOMINALIS

2.1 Pengkajian

2.1.1 Pengumpulan data

1) Identitas klien

Umur: sering ditemukan pada anak berumur diatas satu tahun.

2) Riwayat Keperawatan.

(1). Keluhan utama.

Perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing, dan kurang

bersemangat serta kurang nafsu makan (terutama selama masa

inkubasi)

(2). Riwayat penyakit sekarang.

Ingesti makanan yang tidak dimasak misalnya daging, telur, atau

makanan dan minuman yang terkontaminasi.

(3). Riwayat penyakit dahulu.

Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun

menurun, pernah terkena demam thypoid.

(4). Riwayat kesehatan keluarga.

Tifoid kongenital didapatkan dari seorang ibu hamil yang menderita

demam tifoid dan menularkan kepada janin melalui darah. Umumnya

bersifat fatal.

(5). Riwayat kesehatan lingkungan.

Demam tifoid saat ini terutama ditemukan di negara sedang

berkembang dengan kepadatan penduduk tinggi serta kesehatan

lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya sumber

air minum dan standar hygiene pengolahan makanan yang masih

rendah.

(6). Imunisasi.

Pada tifoid kongenital dapat lahir hidup sampai beberapa hari dengan

gejala tidak khas serta menyerupai sepsis neonatorium.


2.2 Pola Fungsi Kesehatan

1) Aktifitas

Keterbatasan gerak (tirah baring) dan kelemahan fisik.

2) Eliminasi

Diare atau konstipasi.

3) Nutrisi

Mual, muntah, anorexia, dan rasa pahit saat makan.

4) Istirahat

Gelisah saat suhu tubuh tinggi.

2.3 Pemeriksaan Fisik

1) Sistem pernapasan

Pernapasan rata-rata ada peningkatan, napas cepat dan dalam.

2) Sistem kardiovaskuler

Terjadi penurunan tekanan darah, bradikardi relative.

3) Sistem persarafan

Sakit kepala, pusing, pada saat demam tinggi dapat disertai gejala system saraf

pusat seperti terjadi penurunan kesadaran.

4) Sistem perkemihan

Peningkatan pengeluaran urine karena ada peningkatan suhu tubuh.

5) Sistem pencernaan

Lidah kotor, nyeri tekan di daerah abdomen pada kuadran kanan bawah, pada

palpasi didapatkan hepetomegali dan splenamegali.

6) Sistem Muskuloskeletal

Kelemahan

2.4 Masalah Keperawatan

1) Peningkatan suhu tubuh

2) Resiko defisit volume cairan

3) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

4) Resiko gangguan perfusi jaringan cerebral

5) Ansietas

6) Defisit Perawatan Diri

7) Perubahan rasa nyaman (nyeri)


8) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

9) Gangguan pola eliminasi alvi

2.5 Perencanaan

1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan endotoksin kuman salmonella

typhi yang ditandai dengan: suhu tubuh > 37,5, nadi meningkat, produksi urine

berkurang. Tujuan : Suhu tubuh kembali normal setelah mendapat tindakan

keperawatan selama.x.jam dengan kriteria hasil: Klien dalam suhu tubuh

tidak panas, suhu tubuh dan nadi dalam batas normal, Suhu: 36-37,5 oC, nadi

60-100 x/mnt, RR 16-24 x/mnt,produksi urine normal 1-2cc/kgBB/jam.

Intervensi:

a. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang peningkatan suhu

tubuh

R/ agar klien dan keluarga mengetahui sebab dari peningkatan suhu dan

membantu mengurangi kecemasan yang timbul.

b. Anjurkan klien menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat

R/ untuk menjaga agar klien merasa nyaman, pakaian tipis akan membantu

mengurangi penguapan tubuh.

c. Anjurkan untuk beristirahat mutlak sampai suhu turun dan diteruskan lagi

sampai 2 minggu

R/ aktivitas yang minimal mengurangi peningkatan metabolism tubuh oleh

karena demam

d. Memberikan kompres hangat

R/ untuk membantu menurunkan suhu tubuh dengan dilatasi pembuluh

darah sehingga sirkulasi darah optimal.

e. Observasi TTV tiap 3 jam sekali

R/ tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum

pasien.

f. Anjurkan pasien untuk banyak minum, minum 1500cc+20/KgBB/24 jam

R/ peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat

sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak


g. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antibiotik dan antipiretik

R/ antibiotik untuk mengurangi infeksi dan antipiretik untuk mengurangi

panas.

2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan demam tinggi,

hipermetabolisme. Tujuan : Pasien menunjukkan balance hidrasi tubuh yang

adekuat setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil : Nadi

60-100x/menit, suhu 36,5-37,5oC, membrane mukosa lembab, turgor kulit < 2

detik, pengisian kapiler < 2 detik. Intervensi :

a. Jelaskan kepada orang tua tentang pentingnya mempertahankan hidrasi

Rasional : Air merupakan komponen terbesar dalam tubuh dan sebagai

mediator sel untuk tumbuh. Dengan adanya hidrasi yang kuat maka sel akan

punya cukup media untuk berproliferasi.

b. Beri intake cairan oral minimal 1.000-1.500 ml / 24 jam

Rasional : Intake oral yang adekuat akan meningkatkan volume cairan yang

dibutuhkan sel tubuh.

c. Kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral

Rasional : Infus dapat mengganti cairan yang hilang

d. Observasi nadi, tensi, suhu, turgor kulit, mukosa, pengisian kapiler.

Rasional : Perubahan status pasien dapat dilihat dari hal-hal yang

diobservasi tersebut.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang

akibat mual, muntah, anoreksia ditandai dengan badan lemas, nafsu makan

menurun, BB berkurang 10% dari normal.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan

3x24 jam dengan kriteria: nafsu makan meningkat, BB meningkat atau normal

sesuai umur

Intervensi :

a. Jelaskan tentang perlunya membatasi makanan berserat tinggi, berlemak,

dan makanan dan minuman mengandung asam.

Rasional : Serat tinggi, lemak, mengandung asam, merangsang mengiritasi

lambung dan saluran usus.


b. Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau

sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat

Rasional : situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan.

c. Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan

Rasional : Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan

d. Obsevasi intake dan out put dalam 24 jam

Rasional : Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah

makanan.

4. Resiko gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penurunan

kesadaran ditandai dengan pasien mengalami disorientasi mengalami

disorientasi waktu tempat dan orang, mengalami perubahan pola komunikasi.

Tujuan : Persepsi sensori kembali normal. Kriteria hasil : tingkat kesadaran

membaik, TTV dalam batas normal

a. Jelaskan pada keluarga tindakan yang akan dilakukan

Rasional : Dengan mendapatkan informasi maka akan meningkatkan peran

serta dan keterlibatan pasien dan keluarga dalam pelaksanaan tindakan.

b. Anjurkan pasien untuk beristirahat

Rasional : Istirahat akan memperbaiki keadaan umum dan tanda-tanda vital

pasien

c. Observasi tanda-tanda vital

Rasional : Tanda-tanda vital dalam batas normal menandakan keadaan

umum membaik.

5. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit.

Tujuan : pengetahuan pasien meningkat setelah dilakukan tindakan

keperawatan.

Kriteria hasil : pasien mengerti dan memahami tentang faktor penyebab

penyakit.

Intervensi :

a. Berikan penjelasan kepada pasien tentang faktor penyebab yang terjadi

pada penyakit pasien.

Rasional : Pasien dapat mengerti dan memahami faktor penyebab terhadap

penyakitnya.


b. Berikan penjelasan kepada keluarga dan pasien tentang cara tindakan

penanggulangan setelah pulang dari RS.

Rasional : Agar pasien mengerti hal-hal yang dapat membuat terjadinya

penyakit itu lagi.

c. Identifikasi dan memberikan penjelasan tentang pencegahan penyakit

pasien.

Rasional : Pasien mampu melakukan tindakan pencegahan yang

disarankan perawat.

6. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan

pasien tampak lemah saat melakukan aktivitas

Tujuan : pasien bisa melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) optimal

setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam.

Kriteria hasil :

- Kebutuhan personal terpenuhi

- Dapat melakukan gerakkan yang bermanfaat bagi tubuh

- memenuhi AKS dengan teknik penghematan energi.

Intervensi :

a. Beri motivasi pada pasien dan kelurga untuk melakukan mobilisasi sebatas

kemampuan (misal. Miring kanan, miring kiri).

R/ agar pasien dan keluarga mengetahui pentingnya mobilisasi bagi pasien

yang bedrest.

b. Dekatkan keperluan pasien dalam jangkauannya.

R/ untuk mempermudah pasien dalam melakukan aktivitas

c. Berikan latihan mobilisasi secara bertahap sesudah demam hilang.

R/ untuk menghindari kekakuan sendi.

d. Kaji kemampuan pasien dalam beraktivitas (makan, minum).

R/ untuk mengetahui sejauh mana kelemahan yang terjadi

7. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan peradangan pada usus

halus yang ditandai dengan adanya rasa nyeri tekan pada ulu hati.

Tujuan : Kebutuhan rasa nyaman terpenuhi setelah diberikan tindakan

keperawatan.


Kriteria hasil: Pasien mengatakan tidak merasa nyeri. Tanda vital : Nadi 60-

100 x/mnt , Tekanan Darah : 120/ 80 mmhg. Skala nyeri 0 (tidak nyeri).

Intervensi

a. Atur posisi yang nyaman bagi klien: lutut fleksi.

R/ Mengurangi tekanan intra abdominal.

b. Lakukan tindakan untuk mengurangi nyeri : massage dipunggung, kompres

pd abdomen.

R/ Relaksasi otot dan sistem syaraf pada abdomen.

c. Kolaborasi dalam pemberian analgesik, antikolinergik sesuai instruksi.

R/ Memblok receptor nyeri dan menghambat transmisi nyeri ke SSP.

d. Observasi keluhan nyeri, skala nyeri, expresi klien.

R/ Deteksi tingkatan nyeri, sebagai evaluasi hasil tindakan keperawatan.

8. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

produksi sputum yang ditandai dengan RR meningkat (>30x/menit), terdengar

ronkhi, batuk tidak efektif, sesak, produksi sputum (warna: kuning kehijauan,

merah; kekentalan, jumlah).

Tujuan: Pasien menunjukkan keefektifan bersihan jalan nafas setelah dilakukan

Tindakan keperawatan selama .....x24jam dengan kriteria hasil:

- RR normal (16-24x/menit)

- Ronkhi berkurang/tidak terdengar ronkhi

- Sesak nafas berkurang/tidak sesak lagi

Intervensi:

a. Jelaskan pada oarangtua penyebab ketidakefektifan jalan nafas

R/ Peradangan pada parenkim paru menyebabkan produksi sekret

meningkat ditunjang dengan batuk tidak efektif sehingga terjadi

penumpukan sekret dan mengalami obstruksi jalan nafas yang

mengakibatkan ketidakefektifan jalan nafas.

b. Beri minum susu hangat atau air hangat

R/ Air hangat/susu hangat dapat melebarkan bronkus dan membantu proses

drainase sekret.

c. Lakukan penguapan memakai alat berocare/nebulizer dengan terapi

mukolitik dan bronkodilator.


R/ mukolitik dapat mengencerkan sekret dan bronkodilator dapat

melebarkan bronkus/jalan nafas.

d. Berikan clapping dan fibrasi pada daerah paru yang terdapat sekret

R/ clapping dan fibrasi membantu merontokkan sekret pada dinding paru

dan membawanya ke saluran nafas yang lebih besar.

e. Lakukan penghisapan/suction

R/ Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas secara mekanik pada

pasien yang tidak mampu batuk efektif.

f. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik

R/ antibiotik mempunyai aktivitas untuk membunuh bakteri dalam alveoli.

g. Observasi RR, suara nafas tambahan dan karakteristik sputum.

R/ menunjukkan keberhasilan tindakan keperawatan sehingga perlu

dilakukan tindakan.

9. Gangguan pola eliminasi alvi berhubungan konstipasi akibat penekanan

lumen usus ditandai dengan konstipasi, BAB tidak lancar, feses keras

Tujuan : anak memperlihatkan adanya perbaikan pola eliminasi alvi setelah

dilakukan tindakan keperawatan dengan criteria hasil:

BAB lancar, tidak ada konstipasi

Feses normal tidak keras

Intervensi:

a. Jelaskan pada orangtua pasien penyebab pasien tidak bisa BAB

R/ dengan penjalasan yang diberikan pasien akan mengerti dan kooperatif

terhadap tindakan yang akan dilakukan.

b. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi pemberian laksatif

misalnya: ducolax sup, lavement.

R/ laksatif bekerja dengan cara melunakkan feses sehingga feses mudah

keluar.

c. Observasi frekuensi BAB, konsistensi feses dan efek pemberian laksatif

terhadap pengeluaran feses.

R/ dengan observasi akan mengetahui keadaan pasien dan dapat

menentukan tindakan secara tepat.


DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1999. Buku Saku Keperawatan. 2000. Alih Bahasa: Monica

Ester. Jakarta: ECG

Doenges, Marylinn E.1999. Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta :EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Ed. 3 Jilid I. Jakarta: Medika

Aesculapius.

Noer, Sjaifoellah. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Ed. 3. Jakarta: FKUI.

Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua.

Jakarta : EGC

Documents

LP Typhus Abdominal