LP Thymoma

7/26/2019 LP Thymoma

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS THYMOMA

OLEH:

MAHASISWA B17

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2016


2/13

TINJAUAN TEORI THYMOMA

1. Defii!i

Thymoma adalah tumor yang berasal dari eitel !elen"ar thymus# Thymus

adalah organ yang bereran dalam system imun dengan memrodu!si sel T# Thimus

memili!i dua tie sel$ yaitu eithelial dan lim%oliti!# Thymoma daat timbul ada

!edua sel tersebut$ yang daat tumbuh "ina! &non in'asi'e( atau ganas &in'asi'e(#

Thymoma biasanya simtomati! ada )a!tu didiagnosis# Seerti ada massa

mediastinum lain$ thymoma bisa timbul dengan ge"ala yang berhubungan dengan e%e!

massa lo*al$ yang men*a!u nyeri dada$ disnoe$ hemotisis$ batu! dan ge"ala yang

berhubungan dengan obstru!si 'ena *a'a suerior#

+e"adian aling sering thymoma ditemu!an ada usia de)asa &usia ,- . /-

tahun($ "arang ter"adi ada ana!0ana!# Tida! terdaat re'alensi "enis !elamin$ su!u

bangsa atau geogra%is# Malignitas ditentu!an oleh ertumbuhan in%iltrate didalam

organ0organ se!elilingnya# Thymoma !ebanya!an berhubungan dengan myasthenia

gra'is#

2. E"i#$#%i

enyebab thymoma tida! di!etahui# Seerti !ita !etahui !an!er ter"adi !eti!a

me!anisme normal yang mengontrol ertumbuhan sel terganggu$ !arena sel terus

menerus tumbuh tana berhenti# Hal ini disebab!an !arena !erusa!an ada 23A sel#

2emi!ian ula nama!nya yang ter"adi ada thymoma$ yaitu !eadaan dimana

!elen"ar thymus yang seharusnya tida! tumbuh lagi$ malah men"adi sema!in terus

membesar#

&. P'"#fi!i#$#%i

Tymoma maligna berasal dari eitel !elen"ar tymus yang mengalami

embesaran terus menerus# Malignitas ditentu!an oleh ertumbuhan in%iltrate didalam

organ0organ se!elilingnya# Metastase biasanya ter"adi ada organ se!itar &aru$ hati$

'ena *a'a$ dsb(#


3/13

(. M'ife!"'!i K$ii!

+elen"ar thymus berada dibela!ang tulang dada dan didean tra*hea$ esohagus$

"antung dan sebagian besar embuluh darah yang menu"u dan dari "antung# +arena

lo!asi ini$ menyebab!an thymoma a!an membuat ene!anan ada berbagai organ ini#

Aabila ene!anan tida! ter"adi$ ge"ala inilah yang a!an mun*ul :

0 Batu!

0 3yeri dada saat berna%as dalam

0 3a%as ende!

0 Susah menelan

0 Whee4ing

0 Suara sera!0 embesaran !elen"ar lim%e ada leher atau diatas tulang selang!a

Banya! asien dengan thymoma tida! merasa!an ge"ala aa0aa tetai baru di!etahui

setelah ter"adi embeng!a!an diatas tulang dada# Satu dari tiga esien dengan

thymoma$ didiagnosa dengan myasthenia gra'is#

). K$'!ifi*'!i

Thymoma di!lasi%i!asi!an men"adi 5 subtie se*ara histologis &tie A$ AB$ B1$ B6$

B dan 8( berdasar!an sel eithelial neolasti! dan bersama dengan rasio lim%osit0

sel eitel# Tie A terdiri dari sel0sel sindle$ tie AB merua!an *amuran selsel

sindle dan lim%osit$ tie B1 bila ditemu!an sel lim%osit lebih banya! dari sel

eithelial$ tie B6 merua!an *amuran sel lim%osit dan sel eithelial$ tie B bila

redominan sel0sel eithelial dan tie 8 merua!an thymi* *ar*inoma# 1

Stage dari Timoma:

1# Stage I : belum in'asi !e se!itar

6# Stage II : in'asi s9d leura mediastinalis

# Stage III : in'asi s9d eri*ardium

,# Stage I : Limhogen 9 hematogen

6. K#+,$i*'!i

1# Obstru!si tra*hea

6# Sindrom ena 8a'a Suerior

# In'asi 'as*ular dan *atastrohi* hemorrhage$ dan

,# ;uture eso%agus


4/13

-. Pe+ei*!'' Pe/'%

Imaging bereran untu! diagnosis a)al dan enentuan stage thymoma dengan

memerhati!an in'asi lo!al dan erluasan9enyebaran enya!it# Imaging "uga

dila!u!an ada asien untu! mendete!si adanya !e!ambuhan &re*urrent( atau tida!

dari neolasma tersebut#

embesaran thymus nonneolasti! tida! boleh !eliru dengan thymoma#

Thymus yang normal ada ana!0ana! muda dan hierlasi thymus mung!in

menyeruai massa mediastinum# Thymus yang normal ada de)asa tida! terlihat

ada radiogra%i thora


5/13

lain$ mes!iun radiasinya relati% besar# Lim%adenoathy mediastinum yang luas$ e%%usi

leura dan ulmonal metastasis adalah !ara!teristi! lebih dari roses neolasti! yang

lain dari thymoma# >ambaran !has thymoma berua massa di mediastinum antero0

suerior$ u!uran 1 *m 0 1- *m &rerata / *m( dengan !ontur li*in &batas "elas($ round

atau lobulated yang se*ara !ara!teristi! berasal dari satu lobus dari thymus dan

homogen# +eterlibatan mediastinum bilateral daat "uga mun*ul# Bahan !ontras I

sebai!nya diberi!an bila tida! ada !ontra indi!asi$ e'aluasi embuluh darah enting

untu! staging# ada emeri!saan 8T s*an non!ontras$ thymoma biasanya a!an

tama! seerti massa dengan densitas so%t0tissue &,- H? . 5- H?(# Setelah

emberian bahan !ontras a!an tama! enhan*ement homogen yang merua!an

!ara!teristi! untu! thymoma$ mes!iun heterogen "uga bisa tama! ada 19 !asus

thymoma oleh !arena sudah terdaat ne!rosis$ erubahan !isti! atauun erdarahan#

Tumor daat sebagian atau seluruhnya tertutu lema! dan !alsi%i!asi "uga mung!in

tama!$ bisa un*tate$ linear sean"ang !asul atau *oarse# +alsi%i!asi thymoma yang

aling banya! ditemu!an adalah bentu! %o*i !e*il0!e*il$ !alsi%i!asi yang massi%

adalah bentu! yang tida! umum dan bila ditemu!an ma!a disebut !alsi%i!asi

dystrohi*#

Hal enting ada enilaian dengan 8T yaitu menentu!an in'asi lo!al tumor$

!arena berhubungan dengan rognosis dan ende!atan terai yang a!an

diguna!an9ditera!an#

M;I mung!in lebih sensiti% untu! massa thymus yang !e*il dibanding dengan

8T# Mes!iun eran M;I untu! identi%i!asi dan enentuan staging thymoma terbatas$

tetai masih diilih untu! diagnosis thymoma# >ambaran M;I thymoma yaitu a!an

tama! isointens atau hierintens dibanding mus!ulus ada T1$ tama! hierintens

dibanding mus!ulus dan isointens dengan %at di se!itarnya ada T6# Hal ini a!an

menyulit!an untu! membeda!an thymoma dengan "aringan lema! di se!itarnya#

Te!ni! %at0suression membantu ada !eadaan ini# asien0asien yang !ontraindi!asi

bahan !ontras iodium &ada 8T($ bisa e'aluasi embuluh darah9!emung!inan in'asi

dengan mengguna!an M;I bai! dengan material !ontras mauun tida!# M;I daat

diguna!an untu! identi%i!asi !etebalan dinding ada *ysti* thymoma# +euntungan

M;I yaitu tana radiasi dan daat in'estigasi !eterlibatan embuluh darah sedang

!erugiannya memerlu!an )a!tu yang lama dan !urang bai! untu! in'estigasiaren!im aru#


6/13

Thymoma mung!in menyebab!an in'asi !e 'as!uler$ leura atau meluas !e

eri*ardial# Tanda langsung &dire*t sign( erluasan !e 'as!uler berua !ontur lumen

embuluh darah yang irregular$ obliterasi 'as!uler dan endoluminal so%t tissue yang

mung!in meluas !e *hamber "antung# >ambaran 8T$ bila ter"adi erluasan !e leura

disebut dro metastase$ yaitu berua satu atau lebih nodul leura atau massa yang bisa

li*in$ noduler atau di%%use dan hamir selalu isilateral# E%%usi leura tida! biasa

tama! ada leural metastasis#

. Pe'"'$'*!'''

ilihan engobatan timoma berdasar!an stage dan hisatologi timoma yang

didaat# Bedah adalah ilihan terai untu! timoma stage I$ II$ dan III dengan "enis

bedah yang dila!u!an rese!si !omlit# ada !asus dengan !ega)atan resiratori$

!ardiologi$ atau sisitem saluran *erna$ daatdila!u!anDe bulking untu! membuang

tumor sebanya! mung!in sehingga !ega)atan daat teratasi dan segera dii!uti

dengan radiasi as*abedah &ad"u'an radioterai(#

+emoterai daat diberi!an ada semua stage misalnya stage I$ II$ dan III

yang tida! mung!in dila!u!an embedahan# +emoterai ad"u'an untu! timoma

stage III yang dibedah diberi!an 6 minggu as*abedah dan syarat0syarat !emoterai

telah terenuhi#

+emoterai diberi!an setia , minggu &6@ hari( dan ma!simal 5 si!lus dengan

e'aluasi setelah emberian 6 si!lus# +ombinasi !emoterai dan terai diberi!an

se*ara se!uensial !arena tingginya e%e! saming masing0masing tinda!ana# aduan

obat !emoterai untu! timoma ada beberaa# Antara lain *islatin do


7/13

ASKEP TEORI THYMOMA DAN VENTILATOR

A. Pe%*'i'

1. Ie"i"'!

Identitas ada !lien yang harus di!etahui diantaranya: biasanya tinda!an dila!u!an

ada usia rodu!ti% atau usia !urang dari 5- tahun#

2. Ri3'4'" !'*i" ' *e!e5'"'

'. Ke$/5' /"'+'

. Ri3'4'" ,e4'*i" !''" ii

enderita miastenia gra'is didasar!an ada ri)ayat dan resentasi !linis# ;i)ayat

!elemahan otot setelah a!ti'itas dan emulihan !e!uatan arsial setelah istirahat

sangatlah menun"u!!an miastenia gra'is$ asien mung!in mengeluh !elemahan

setelah mela!u!an e!er"aan %isi! yang sederhana# ;i)ayat adanya "atuhnya

!eloa! mata ada andangan atas daat men"adi signi%i!an$ "uga bu!ti tentang

!elemahan otot#

7. Ri3'4'" ,e4'*i" '5/$/

;i)ayat adanya %a!tor enyebab$ !ondisi yang menyebab!an !etida!ade!uatan

'entilasi$ sebagai *ontoh:

Syo!#

enya!it !ronos$ *idera intra!ranial$ atau obat0obatan yang mene!an berat

sistem sara% usat#

enya!it yang merusa! otot0otot erna%asan &meastina gra'is$ olineuritis$

olimielitis(#

Trauma dada#

enya!it aru &emboli aru$ OM(

. Pe%*'i' ,!i*#8!#!i#8!,ii"/'$

Ti%*'" *e7e+'!'9

+e*emasan ada asien dengan mengguna!an entilator daat ter"adi a!ibat

tinda!an in!ubasi$ enggunaan entilator dan !ebisingan yang dihasil!an oleh alat0

alat dise!itar asien#


8/13

ola !omuni!asi &hambatan dalam !omuni!asi(: gangguan !omuni!asi ada asien

yang mengguna!an entilator daat ter"adi a!ibat tinda!an in!ubasi#

S,ii"/'$ +ebutuhan dalam mela!u!an ibadah atau du!ungan !eluarga dalam doa

!eada Tuhan ME sangat dibutuh!an selama sa!it 9 emasangan 'entilator

dengan tu"uan mengurangi !e*emasan atau rasa ta!ut yang berlebihan#

e. Pe+ei*!'' fi!i*

+omonen0!omonen ada emeri!saan %isi! adalah :

B 1 9Be'"5i% :Pe'f'!';Re!,i'!i O"#" 8 I"e%/+e

Warna !ulit$ suhu$ !elembaban$ dan turgor !ulit#

Adanya erubahan )arna !ulitC )arna !ebiruan menun"u!an adanya sianosis

&u"ung !u!u$ e!stremitas$ telinga$ hidung$ bibir dan membran mu!osa(# u*at

ada )a"ah dan membran mu!osa daat berhubungan dengan rendahnya !adar

haemoglobin atau sho!# u*at$ sianosis ada asien yang mengguna!an

'entilator daat ter"adi a!ibat adanya hio!semia# Daundi*e &)arna !uning(

ada asien yang mengguna!an entilator daat ter"adi a!ibatenurunan aliran

darah ortal a!ibat dari enggunaan =;8 dalam "ang!a )a!tu lama#

ada asien dengan !ulit gela$ erubahan )arna tersebut tida! begitu "elas

terlihat$# Warna !emerahan ada !ulit daat menun"u!an adanya demam$

in%e!si# ada asien yang menggun!an 'entilator$ in%e!si daat ter"adi a!ibat

gangguan embersihan "alan naas dan su!tion yang tida! steril#


12/13

Integritas !ulit

erlu di!a"i adanya lesi$ dan de!ubitus

B. Di'%#!' *e,e'3'"'

1# Bersihan "alan naas tida! e%e!ti%

6# >angguan ertu!aran gas

# ola naas tida! e%e!ti%

?. I"e=e!i

1. Be!i5' '$' ','! "i'* efe*"if

T//'9

Setelah dila!u!an tinda!an !eera)atan selama @


13/13

I"e=e!i

1# ertahan!an osisi asien trendelenburg: osisi !eala lebih rendah dari osisi !a!i

6# +a"i irama naas asien$ aa!ah *eat dan dalam$ aa!ah !usmaul$ atau!ah

termasu! normal atau tida!$ do!umentasi!an temuan

# +a"i suara naas$ do!umentasi!an temuan

,# +a"i !ebutuhan o!sigen asien dg saturasim do!umentasi!an temuan

/# +olaborasi!an emberian terai o!sigen yang sesuai dg !ebutuhan asien

5# +olaborasi!an untu! mela!u!an emeri!saan B>A

7# An"ur!an asien untu! tida! banya! mela!u!an a!ti'itas$ sehingga daat ber%o!us

ada !ebutuhan emenuhan istirahat#

&. P#$' ','! "i'* efe*"if

T//'9

Setelah dila!u!an tinda!an !eera)atan selama @

Documents

LP Thymoma