lp sjs abah

8/18/2019 lp sjs abah

1/27

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA

SINDROM STEVENS-JOHNSON DIRUANG CEMPAKA RSUD

JOMBANG

Dosen Pembimbing :

H.Rifa’I, S.Kep,Ns,M.KepKeom!o" #$ :

%& Di'n' A() S'*i+(i ,%$.$%$/01

#& E(i2i' E"' P3s!i+'s'(i ,%$.$%$/41

& 5(en6i"' A7i Se+)'8'n ,%$.$%$91

0& Ri(in D8i 5e(i'n+i ,%$.$%$.1

/& ;3i A6i Ti)'< ,%$.$%$491

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI S% KEPERA=ATAN

TAHUN #$%/>#$%9


2/27

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERA=ATAN PADA PASIEN

SINDROM STEVENS-JOHNSON

A DE5INISI

Sindroma Stevens-Johnson merupakan suatu sindroma (kumpulan e!ala" akut

#an menenai kulit, selaput lendir di orifi$ium dan mata denan keadaan umum #an

%ervariasi dari rinan sampai %erat. &en#akit ini serin dianap se%aai %entuk dari

'ritema Multiforme #an %erat. ( )!uanda, Ham*ah M, +"

Sindrom Stevens Johnson (SSJ" merupakan reaksi mukokutaneus akut #an

menan$am !ia %erupa nekrosis #an ekstensif dan lepasn#a epidermis. SSJ ditandai

denan adan#a makula eritem #an luas atau lesi taret atipikal dan erosi mem%ran

mukosa #an %erat. (J/ Rou!eau, llanore 01, +2"

Jadi, Sindrom Stevens Johnson adalah sindroma akut #an ditandai denan

makula eritem #an luas atau lesi pada selaput lendir pada kulit, orifi$ium dan mata

denan keadaan umum #an %ervariasi dari rinan sampai %erat.

B KLASI5IKASI

dapun klasifikasi dari Sindrom Stevens-Johnson, #aitu tertera dalam ta%el %erikut ini.

5'"+o( )'ng

Membe6'"'

n

E()+


3/27

'pidermal

deta$hment,

5 dari daerah

kuli

$ %$ %$-$ $

en

pen#e%a%

Nevirapine, lamotriin, dan sertraline, sulfametho6a*ole 7

trimetoprim, sulfonamid, allopurinol, $ar%ama*epine, phen#toin,

feno%ar%ital, dan o%at anti-inflamasi, o%at dari !enis o6i$am

,8o*ena Se$*#nska dkk, +9:"

C ETIOLOGI

9 &en#e%a% utama tim%uln#a SJS adalah aleri o%at, sedankan pen#e%a% lainn#aadalah infeksi, vaksinasi, pen#akit graft-versus-host , neoplasma dan radiasi. ;%at

#an palin serin terli%at adalah o%at olonan antikonvulsan (:,


4/27

8romofluerene, Aire spone (3edania Inis" dan Rhus (:- &entade$#l$ate$hol".

$ Aaktor fisik

Sinar D, sinar matahari, $ua$a dan lain @ lain.

D EPIDEMIOLOGI

)i merika Serikat, kasus $enderun ter!adi pada aal musim semi dan musim

dinin. Insiden SSJ dan nekrosis epidermal toksik (N'3" diperkirakan +-:5 per !uta

populasi setiap tahun di 'ropa dan merika Serikat. Emumn#a ter!adi pada deasa. (

)!uanda, Ham*ah M, +".

Jumlah kasus di merika Serikat $enderun meninkat pada aal musim semi

dan musim dinin. Entuk kasus overlap SSJ7N'3, NSI) oksikam (piroksikam,

meloksikam, tenoksikam" dan sulfonamid merupakan pen#e%a% terserin di merika

Serikat dan neara-neara 8arat lainn#a. Kontras denan neara-neara 8arat,

pen#e%a% terserin di neara-neara sia 3imur dan 3enara adalah allopurinol. (/

Stephen Aoster, +9=".

E MANI5ESTASI KLINIS

&en#akit SSJ sanat akut dan mendadak dapat di sertai e!ala prodromal %erupa demam

tini ( :2 / @ = / ", mulai n#eri kepala, %atuk, pilek dan n#eri tenorokan #an

dapat %erlansun + minu. >e!ala-e!ala ini denan seera akan men!adi %erat #an

ditandai meninkatn#a ke$epatan nadi dan pernafasan, den#ut nadi melemah,

kelemahan #an he%at serta menurunn#a kesadaran, soporous sampai koma. &ada

sindroma ini terlihat adan#a trias kelainan %erupa B

a Kelainan kulit

Kelainan pada kulit dapat %erupa eritema, vesikal, dan %ulla. 'ritema %er%entuk

$in$in (pinir eritema tenahn#a relative hiperpimentasi" #an %erkem%an

men!adi urtikari atau lesipapuler %er%entuk taret denan pusat unu atau lesi

se!enis denan vesikel ke$il. 1esikel ke$il dan %ulla kemudian meme$ah sehina

ter!adi erosi #an luas. )isampin itu dapat !ua ter!adi erupsi hemorrhais %erupa


5/27

pte$hiae atau purpura. 8ila disertai purpura - pronosisn#a men!adi le%ih %uruk.

&ada keadaan #an %erat kelainann#a men!adi eneralisata.

% Kelainan selaput lendir di orifisium

Kelainan selaput lendir di orifisium #an terserin adalah pada mukosa mulut 7

%i%ir (95", kemudian disusul denan kelainan dilu%an alat enetalia (5",

sedankan di lu%an hidun dan anus !aran (masin@masin 25-=5". Kelainan

#an ter!adi %erupa stomatitis denan vesikel pada %i%ir, lidah, mukosa mulut

%aian %u$$al. Stomatitis merupakan e!ala #an dini dan men#olok. Stomatitis ini

kemudian men!adi le%ih %erat denan pe$ahn#a vesikel dan %ulla sehina ter!adi

erosi, e6$oriasi, pendarahan, ul$erasi dan ter%entuk krusta kehitaman. Jua dapat

ter%entuk pseudomem%ran. )i %i%ir kelainan #an serin tampak ialah krusta

%erarna hitam #an te%al. dan#a stomatitis ini dapat men#e%a%kan penderitaan

sukar menelan. Kelainan )imukosa dapat !ua ter!adi di Aarin, 3raktus

Respiratorius %aian atas dan 'sophaus. 3er%entukn#a &seudo mem%rane di

Aarin dapat mem%erikan keluhan sukar %ernafas dan penderita tidak dapat makan

dan minum.

$ Kelainan mata.

Kelainan pada mata merupakan 25 diantar semua kasus, #an serin ter!adi

adalah /on!un$tivitis Kataralis. Selain itu dapat ter!adi /on!un$tivitis &urulen,

pendarahan, Sim%lefaron , El$us /ornea, Iritis7Iridosiklitis #an pada akhirn#a

dapat ter!adi ke%utaan sehina dikenal trias #aitu Stomatitis, /on!untivitis,

8alanitis, Eretritis.

5 PATO5ISIOLOGI


6/27

Stevens-Johnson adalah %entuk pen#akit mukokutan denan tanda dan e!ala

sistemik #an parah %erupa lesi taret denan %entuk #an tidak teratur, disertai

ma$ula, vesikel, %ula, dan purpura #an terse%ar luas terutama pada ranka tu%uh,

ter!adi penelupasan epidermis kuran le%ih se%esar 95 dari area permukaan tu%uh,

serta meli%atkan mem%ran mukosa dari dua oran atau le%ih.

&en#e%a% pasti dari Sindrom Stevens-Johnson saat ini %elum diketahui namun

ditemukan %e%erapa hal #an memi$u tim%uln#a seperti o%at-o%atan atau infeksi virus.

Meka-nisme ter!adin#a sindroma adalah reaksi hipersensitif terhadap *at #an memi-

$un#a. Sindrom Stevens-Johnson mun-$ul %iasan#a tidak lama setelah o%at disuntik

atau diminum, dan %esarn#a kerusakan #an ditim%ulkan kadan tidak %erhu%unan

lansun denan dosis, namun sanat ditentukan oleh reaksi tu%uh pasien.

Aaktor #an didua kuat se%aai etioloin#a adalah reaksi aleri o%at se$ara

sistemik, infeksi %akteri, virus, !amur, proto*oa, neoplasma, reaksi pas$avaksinasi,

terapi radiasi, aleri makanan, %ahan-%ahan kimia dan pen#akit kolaen.

Hampir semua kasus SJS dan 3'N dise%a%kan oleh reaksi toksik terhadap o%at,

terutama anti%iotik (mis. o%at sulfa dan penisilin", antike!an (mis. fenitoin" dan o%at

antin#eri, termasuk #an di!ual tanpa resep (mis. i%uprofen". 8erdasarkan etioloi

reaksi simpan o%at (Sulfonamid, antikonvulsan aromati$, NSI), alupurinol,

sulfonamide, klormena*on", sehina mempenaruhi reaksi hipersensitifitas tipe III.

Hipersensitif tipe III ditandai oleh pem%entukan kompleks antien-anti%odi

(anti%od# I> atau IM" dalam sirkulasi #an dideposit dalam !arinan. Komplemen

teraktivasi melepas ma$rophae $hermotati$ fa$tor. Makrofa dikerahkan ke tempat

terse%ut melepas en*im #an dapat merusak !arinan. Komplemen !ua mem%entuk

/:a dan /a (anafilatoksin" #an meransan sel mast dan %asofil melepas ranul.

Komplemen !ua dapat menim%ulkan lisis sel %ila kompleks diendapkan di !arinan

sehina ter!adi kerusakan !arinan. ki%atn#a ter!adi kumulasi Neutrofil #an

kemudian melepaskan 0isosim dan men#e%a%kan kerusakan !arinan pada oran

sasaran ( 3aret ;ran ". (8rataid!a#a K>, +"


7/27

P'+


8/27

G PEMERIKSAAN PENUNJANG

9 &emeriksaan la%or ator iumB tidak ada pemeriksaan la%oratorium (selain %iopsi"

#an dapat mem%antu dokter dalammeneakkan dianosa.

+ &emeriksaan darah lenkap (/8/" dapat menun!ukkan kadar sel darah putih

#annormal atau leukositosis nonspesifik. &eninkatan ta!am kadar sel darah putih

dapat menindikasikan kemunkinan infeksi %akterial %erat.

: )etermine renal fun$tion and evaluate urine for %lood.

= &emeriksaan elektrolit

Kultur darah, urine, dan luka diindikasikan ketika infeksi di$uriai ter!adi.

? &emeriksaan %ron$hos$op#, 'sophaoastro, duodenos$op# ('>)", dan

kolonoskopi dapat dilakukan.

< /hest radioraph# untuk menidentifikasi adan#a pneumonitis.

2 &emeriksaan histopatoloi dan imunohistokimia dapat mendukun diteakkann#a

dianosa.

H PENATALAKSANAAN

&enatalaksaan terhadap penderita Sindrom Stevens-Johnson memerlukan tindakan #an

tepatdan $epat. &enderita %iasan#a memerlukan peraatan di rumah sakit. &enananan#an perlu dilakukan meliputiB

9 &reparat Kortikosteroid

&enunaan preparat kortikosteroid merupakan tindakan life saving . Kortikosteroid

#an %iasa diunakan %erupa deksametason se$ara intravena denan dosis

permulaan =-? 6 m sehari. Masa kritis %iasan#a dapat seera diatasi dalam +-:

hari, dan apa%ila keadaan umum mem%aik dan tidak tim%ul lesi %aru, sedankan

%ila lesi lama menalami involusi, maka dosis seera diturunkan m se$ara $epat

setiap hari. Setelah dosis men$apai m sehari kemudian dianti denan ta%let

kortikosteroid, misaln#a prednisone, #an di%erikan denan dosis + m sehari,

kemudian diturunkan men!adi 9m pada hari %erikutn#a selan!utn#a pem%erian

o%at dihentikan. 0ama peno%atan pre-parat kortikosteroid kira-kira %erlansun

selama 9 hari. (M. Ham*ah, +


9/27

infeksi sekunder, misaln#a %ron$o-pneneumonia #an dapat men#e%a%kan

kematian. nti%iotik #an di%erikan hendakn#a #an !aran men#e%a%kan aleri,

%er-spektrum luas, %ersifat %akterisidal, dan tidak nefrotoksik. nti%iotik #an

memenuhi s#arat terse%ut antara lain siprofloksasin denan dosis + 6 =m

intravena, klindamisin denan dosis + 6 ?m intravena dan entamisin denan

dosis + 6 2 m. (Mans!oer S , 4ardhani 4I, Setioulan 4, +"

: Infuse dan 3ransfusi )arah

Hal #an perlu diperhatikan kepada penderita adalah menatur keseim%anan

$airan atau elektrolit tu%uh, karena penderita sukar atau tidak dapat menelan

makanan atau minuman aki%at adan#a lesi oral dan tenorokan serta kesadaran

penderita #an menurun. Infuse #an di%erikan %erupa lukosa 5 dan larutan

)arro. pa%ila terapi #an telah di%erikan dan penderita %elum menampakkan

per%aikan dalam aktu +-: hari, maka penderita dapat di%erikan transfuse darah

se%an#ak : $$ selama + hari %erturut-turut, khususn#a pada kasus #an disertai

purpura #an luas dan leu$openia. (Mans!oer S , 4ardhani 4I, Setioulan 4,

+"

= K/l

&enderita #an menunakan kortikosteroid umumn#a menalami penurunan

kalium atau hipokalemia, maka di%erikan K/l denan dosis : 6 m sehari

peroral. (M. Ham*ah, +


10/27

dapat !ua di%erikan makanan #an lunak atau $air, terutama pada penderita #an

sukar menelan. (> 0askaris, 9FF=".

2 1itamin

1itamin #an di%erikan %erupa vitamin 8 kompleks dan vitamin /. 1itamin 8

kompleks didua dapat memperpendek durasi pen#akit. 1itamin / di%erikan

denan dosis m atau 9 m sehari dan ditu!ukan terutama pada penderita

denan kasus purpura #an luas sehina pem%erian vitamin dapat mem%antu

menurani permea%ilitas kapiler. (M. Ham*ah, +


11/27

Rasa n#eri #an dise%a%kan lesi oral dapat dihilankan denan pem%erian anastetik

topi$al dalam %entuk larutan atau salep #an menandun lidokain +5. /ampuran

5 air dan h#droen peroksida dapat diunakan untuk men#em%uhkan !arinan

nekrosis pada mukosa pipi. nti!amur dan anti%iotik dapat diunakan untuk

men$eah superin-feksi. 0esi pada mukosa %i%ir #an parah dapat di%erikan

peraatan %erupa kompres asam %orat :5. 0esi oral pada %i%ir dio%ati denan

%oraks-liserin atau penunaan triamsinolon asetonid. 3riamsinolon asetonid

merupakan preparat kortikosteroid topi$al. Kortikosteroid #an %iasa diunakan

pada lesi oral adalah %entuk pasta. &emakaian pasta dian!urkan saat se%elum tidur

karena le%ih efektif. Se%elum dioleskan, daerah sekitar lesi harus di%ersihkan

terle%ih dahulu kemudian dikerinkan menunakan spons steril untuk men$eah

melarutn#a pasta oleh saliva. pa%ila pasta larut oleh saliva, o%at tidak dapat

%eker!a denan optimum sehina tidak akan diperoleh efek terapi #an

diharapkan.

&enatalaksanaan KeperaatanB

' 'pidermal )eta$hment

- Se$ara teratur memonitor peru%ahan kulit

- Mem%ersihakan7menankat lapisan epidermis #an terkelupas

- 3erapkan dressin nonadherent diresapi denan

,5 perak nitrat, kapas ol sintetik dressin

denan perak ionik atau silver9F nano$r#stalli$

- Mensta%ilkan dressin denan kapas !arin

- >unakan dressin %iosintesis (8io%rane"

- Mandikan pasien denan etha$ridine laktat (Rivanol"

b Elserasi rona mulut

- Menan!urkan pasien untuk %erkumur pasien denan 95 klorheksidin

- Memantau ii untuk men$eah adan#a indikasi infeksi

$ Elserasi pada Kon!untiva

- Siram kon!untiva denan aram fisiolois steril

- 8erikan o%at tetes mata kortikosteroid

- 3erapkan penunaa salep anti%iotik

6 Menanani N#eri


12/27

- Menilai n#eri sesuai denan lisan atau skala numerik,

setelah pem%erian o%at analesik

- &antau tinkat kesadaran dan pola pernapasan

pasien.

e /airan dan elektrolit

- >anti $airan sesuai denan !umlah total permukaan tu%uh #an terkena

- 3erus memantau parameter hemodinamik (den#ut !antun, tekanan darah

invasif, pusat tekanan vena"

- Se$ara teratur menukur kadar elektrolit dan menisi

kem%ali sesuai #an dian!urkan

- Memonitor asupan $airan dan output se$ara teratur ,8o*ena Se$*#nska dkk,

+9:"

I KOMPLIKASI

Komplikasi #an terserin ialah %ronko-pneumoni, #an didapati sekitar 9?5 diantara

seluruh kasus #an datan %ero%at di %aian kami. Komplikasi #an lain ialah

kehilanan $airan7darah, anuan keseim%anan elektrolit dan s#ok. &ada mata dapat

ter!adi ke%utaan karena anuan lakrimasi.

J PROGNOSIS

&ada kasus #an tidak %erat, pronosisn#a %aik, dan pen#em%uhan ter!adi dalam aktu

+-: minu. Kematian %erkisar antara -95 pada kasus %erat denan %er%aai

komplikasi atau peno%atan terlam%at dan tidak memadai. &ronosis le%ih %erat %ila

ter!adi purpura #an le%ih luas. Kematian %iasan#a dise%a%kan oleh anuan

keseim%anan $airan dan elektrolit, %ronkopneumonia, serta sepsis.

K HEALTH EDUCATION

&endidikan #an perlu di%erikan kepada pasien dan keluara dapat %erupaB

9 &en!elasan menenai perlun#a peno%atan #an teratur, $ara minum o%at, dan lama

peno%atan.

+ &en!elasan menenai peraatan #an dapat dilakukan oleh pasien dan keluara,

sepertiB

- &eraatan luka pada daerah #an terkena (mata, kulit dan selaput lender

diorifisium"

- /ara menanani n#eri.


13/27

- &akaian dan alas tidur hendakn#a ter%uat dari %ahan #an lem%ut dan rinan

denan tu!uan untuk men$eah iritasi aki%at esekan

- Memastikan aar kuku !ari tetap pendek, dipoton denan %aik una

men$eah infeksi sekunder

&en!elasan menenai personal h#iene.

0 &en!elasan menenai pentinn#a i*i7 nutrisi #an di%erikan pada pasien.

/ &eru%ahan a#a hidup7 aktivitas pasien.

ASUHAN KEPERA=ATAN SECARA TEORITIS

Peng"'7i'n !'6' S+e2en Jo


14/27

9 Identitas klien dan penanun !aa%

+ Ria#at kesehatan

a Keluhan utama

Klien meneluh n#eri seperti panas ter%akar pada kulit(prioritas utama #an

dikeluhkan klien 7 #an menan$am !ia klien".

% Ria#at pen#akit sekaran

Klien menalami eritema, vesikel, %ula dan ter!adi purpura dan ter%entuk krusta

pada %i%ir. Ria#at per!alanan pen#akit sehina klien diraat di rumah sakit

(Setelah ia menkonsumsi o%at #an di%erikan oleh %idan, + hari #an lalu". &ada

pemeriksaan mata, didapatkan kelainan mata kon!untivitis.

$ Ria#at Kesehatan 7 &eraatan )ahulu

Klien %elum pernah menalami sakit seperti #an dialami pada saat ini dan klien

mempun#ai ria#at aleri pada o%at-o%atan tertentu.( ka!i ria#at aleri klien, dan

pen#akit #an pernah ia derita, seperti #an dialami. sekaran".d Ria#at Kesehatan 7 &eraatan Keluara

)alam keluara klien tidak ada keluara #an menderita pen#akit seperti #an

dialami klien saat ini.(ka!i ria#at kesehatan keluara,apakah keluara klien ada

#an menderita sakit seperti #an dialami oleh klien".

: &ola funsi kesehatan

a &ola nutrisi dan meta%olisme

Ka!i ke%utuhan nutrisi klien meliputi pola makan klien, makanan kesukaan,

komposisi, porsi makan, antopometri %iasan#a didapatkan penurunan %erat %adan

dan penurunan 00, %io$ami$al terdapat hasil pemeriksaan h% dan ht menurun

kemudian peninkatan leukosit,$lini$al sin didapatkan mukosa %i%ir kerin,

kon!untiva anemis turor kulit !elek, dan diit makanan $air.

% &ola aktivitas dan Ka!i aktifitas klien dan rentan keterantunann#a se

latihanperti makan, minum, mo%ilitas, mandi, dan %erpakaian

$ &ola istirahat dan tidur

)enan keluhan sakitn#a terse%ut apakah klien menalami annuan tidur dan

pola tidurn#a, seperti ter%anun dimalam hari karena rasa n#eri #an tim%ul

d &ola persepsi sensori dan konitif Ka!i tentan penindraan, pada penderita steven !honson ka!i indra

penlihatann#a dan pene$apann#a. 8iasan#a didapatkan kon!untivitis pada

indra penlihatann#a dan krusta pada mulutn#a7 indra pene$apan, sehina klien

menalami anuan persepsi sensori dan kesulitan menelan.

= &emeriksaan Aisik

a Mata B penlihatan ka%ur %uram, $on!untiva anemis kelainan mata kon!untivitis

, mata %erair,edema ,mata terasa atal,menan!al,pedih, dan lenket. % Mulut B kotor, terdapat krusta, mukosa %i%ir kerin, terdapat %ula dan purpura


15/27

$ Kulit sao matan(arna kulit", turor kulit !elek, kerin , eritema, vesikel, %ula

dan ter!adi purpura dan ada pula #an disertai tanda-tanda infeksi.Inspeksi B 4arna,

suhu, kelem%apan, kekerinan. &alpasi B turor kulit, edema. ( 8runner and

Suddarth, +9 "

DIAGNOSA KEPERA=ATAN

9 Kerusakan interitas kulit %.d penurunan imunolois ditandai denan anuan

permukaan kulit dan kerusakan lapisan kulit (reaksi inflamasiB vesikel, eritema,

%ula, erosi, purpura".

+ Kerusakan mem%rane mukosa oral %.d efek sampin o%at (antikonvulsan,

antipiretik, anti%ioti$" ditandai denan edema, lesi pada mulut, kesulitan makan

(menun#ah" dan menelan, stomatitis, dan adan#a vesikel.

: Ketidakseim%anan nutrisi kuran dari ke%utuhan tu%uh %.d ketidakmampuan

menelan makanan (karena adan#a pseudomem%ran pada saluran pen$ernaan atas"

ditandai denan ketidakmampuan memakan makanan dan kuran minat pada

makanan.

= N#eri akut %.d aen $edera %iolois (inveksi virus, misaln#aB Herpes Simplex, HI1,

CoxsackieG *at kimia, misaln#a aleri o%atB antikonvulsan, anti%ioti$, antipiretik"

ditandai denan melaporkan n#eri se$ara ver%al dan menekspresikan perilaku

elisah.

Risiko infeksi %.d pertahanan tu%uh primer #an tidak adekuat (kerusakan interitas

kulit" dan ketidakedekuatan pertahanan sekunder (imunitas menurun atau ter!adin#a

autoimunB Sindrom Steven Johnsone".

? )efisiensi penetahuan %.d keter%atasan konitif (karena kurann#a informasi

tentan pen#akit" ditandai denan penunkapan masalah.


16/27

C& RENCANA ASUHAN KEPERA=ATAN

)ianosa 3u!uan dan Kriteria hasil Intervensi Rasional

9 Kerusakan

interitas kulit

%erhu%unan

denan lesi,

penurunan

imunolois (reaksi

hipersensitifitas"

ditandai denan

anuan

permukaan kulit

( tim%uln#a %ula,

vesikel, eritema,

erosi #an luas dan

purpura"

Setelah dilakukan tindakan

keperaatan selama 6+= !am

diharapkan kerusakan interitas

pasien %erkuran denan kriteria

hasilB

NOC L'be:

Tissue Integrity skin: skin and

mucous membranes

Wound healing : primer and

sekunder

9 0esi teratasi

+ Menun!ukkan adan#a proses

pen#em%uhan luka

: Menun!ukkan pemahaman

dalam proses per%aikan kulit

dan men$eah ter!adin#a

infeksi

NIC L'be:

Skin surveillance

9 Inspeksi kulit, lihat adan#a

kemerahan, lesi, erosi

+ &antau kemunkinan ter!adin#a

inspeksi, terutama pada area #an

ter!adi kerusakan lapisan

kulit(lesi".

Skin care: Topical treatment

9 0akukan tindakan deleatif

denan mem%erikan o%at oral

kortikosteroid dan o%at topi$al

antiinflamasi pada area kulit #an

ter!ankit (%ila dian!urkan".

+ 0akukan pemantauan pada kulit

se$ara %erkala

NIC L'be:

Skin surveillance

9 )ari $ara meninfeksi kulit dapat

menetahui penananan selan!utn#a

#an akan di%erikan kepada pasien.

+ Memantau ter!adin#a infeksi untuk

men$eah tanda-tanda aal ter!adin#a

infeksi.

Skin care: Topical treatment

9 Menunakan terapi farmakoloi o%at

antiinflamasi topikal dapat menurani

ter!adin#a peradanan pada kulit

+ ar dapat menetahui tanda-tanda

aal %ila ter!adi lesi, ruam kem%ali,

sehina dapat dilakukan

penatalaksanaan denan seera


17/27

Pressure Management

9 Hindari kerutan pada tempat tidur

(terurama pada linen"

+ Monitor status nutrisi pasien

Wound care

1 Memonitor karakteristik luka

meliputi $airan, arna, ukuran

dan odor.

2 8ersihkan lesi denan normal

salin (Na/l ,F5" atau

pem%ersih non-toksik (!ika

diperlukan"

3 0akukan teknik peraatan luka

denan steril. E%ah posisi pasien setiap + !am

sekali! !arkan pada keluara tentan

luka dan peraatan luka untuk

men$eah infeksi

" )okumentasikan lokasi luka,

ukuran

Pressure Management

9 Kerutan pada linen ( tempat tidur" akan

men#e%a%kan tekanan pada kulit pasien

#an akan men#e%a%kan eritema.

+ Staus nutrisi pasien diunakan untuk

menetahui perkem%anan status i*i

pasien apakah %erisiko menalami

ketidakseim%anan nutrisi.

Wound care

9 )enan menetahui karakteristik luka

pada pasien dapat menentukan

intervensi #an tepat.+ &em%ersihan luka denan NS untuk

menhindari risiko infeksi.

: &eraatan luka denan steril untuk

menhindari risiko infeksi.

= )enan menu%ah posisi pasien akan

menhindari %aian kulit pasien #an

menalami tekanan #an lama,

misaln#a denan posisi tidur terlentan

#an le%ih dari + !am akan mem%erikan


18/27

tekanan #an le%ih pada area punun

dan pantat.

Keluara merupakan oran terdekat

pasien #an akan mem%antu pasien

dalam melakukan peraatan luka saat

pasien %erada di rumah.

+ Kerusakan

mem%rane mukosa

oral %erhu%unan

denan reaksi aleri

terhadap o%at

(antikonvulsan,

antipiretik,

anti%ioti$" ditandai

denan edema, lesi

pada mulut,

kesulitan makan

dan menelan,



diharapkan kerusakan mem%rane

mukosa oral %erkuran denan

kriteria hasilB

9 0esi pada mukosa oral

%erkuran dan %eransur

sem%uh

9 n!urkan pasien %erkumur

denan 9 5 $hlorhe6idine

+ >unakan $airan paraffin pada

area %i%ir #an %erarna

merah teran

: Monitor ii pasien

9 /hlorhe6idine %ertindak se%aai

anti%akteri, %akteriostatik,

analesik dan aen anti-inflamasi+ en ini men$eah kekerinan,

%i%ir pe$ah-pe$ah, dan

pem%entukan pendarahan s$a%s,

meninkatkan kemampuan pasien

untuk se$ara %e%as mem%uka mulut: Monitor ii pasien untuk

menindikasikan infeksi


19/27

stomatitis dan

vesikel.

: Ketidakseim%anan

nutrisi kuran dari

ke%utuhan tu%uh

%erhu%unan

denan

ketidakmampuan

menelan makanan

ditandai denan

ketidakmampuan

memakan makanan,



diharapkan kerusakan interitas

pasien %erkuran denan kriteria

hasilB

N;/ 0a%elB #utritional status: $de%uacy o&

nutrient

#utritional status : &ood and

&luid intake

#utrional intake

NI/ 0a%elB

Managemen nutrisi

9 Ka!i adan#a aleri makanan

+ Kola%orasi denan ahli i*i untuk

menentukan !umlah kalori dan

nutrisi #an di%utuhkan pasien: Monitor !umlah nutrisi dan

kandunan kalori

= Sediakan makanan dan minuman

protein dan kalori tini #an

%isa dikonsumsi denan $epat,

Managemen nutrisi

9 Menhindari pem%erian makanan

#an dapat men#e%a%kan aleri

+ Memenuhi nutrisi sesuai denan

ke%utuhan kalori dalam tu%uh pasien: Menetahui perkem%anan nutrisi

pasien

= Makanan #an menandun protein

dapat mem%antu pem%entukan

!arinan-!arinan %aru sehina


20/27

kuran minat pada

makanan.

9 Intake makanan dan minuman

terpenuhi

+ supan nutrisi terpenuhi

!ika perlu

8erikan informasi tentan

ke%utuhan nutrisi

Monitoring nutrisi

9 Monitor adan#a penurunan %erat

%adan

+ Monitor makanan kesukaanTherapy nutrisi

9 Monitor asupan makanan7$airan

(asupan nutrisi"

+ 3entukan ke%utuhan pem%erian

makanan melalui selan

nasoastrik

memper$epat proses pen#em%uhan

luka.

Keluara adalah oran terdekat

denan pasien sehina keluara

pentin untuk menetahui nutrisi

#an tepat untuk pasien.

Monitoring nutrisi

9 )enan menetahui %erat pasien

%isa menentukan status i*i pasien

+ Makanan #an sesuai denan selera

pasien dapat meninkatkan nafsu

makan

Therapy nutrisi

9 )enan memonitor asupan nutrisi

pasien untuk menetahui apakah

asupan nutrisi pasien sudah sesuai

denan ke%utuhan nutrisi pasien.

+ pa%ila SJS ter!adi pada mukosa

mulut, sehina akan le%ih mudah

mem%erikan makanan melalui

selan nasoatrik.


21/27

= Risiko infeksi

%erhu%unan

denan pertahanan

tu%uh primer #an

tidak adekuat

(kerusakan

interitas kulit",

ketidakadekuatan

pertahanan

sekunder (imunitas

didapat tidak

adekuat".


keperaatan selama :6+= !am

diharapkan dapat meninkatkan

rasa n#aman pada pasien denan

kriteria hasilB

NOC L'be:

Immune status

'no(ledge : in&ection control

)isk control

9 &asien %e%as dari tanda dan

e!ala infeksi

+ Menun!ukkan kemampuan

untuk men$eah tim%uln#a

infeksi

: Jumlah leukosit dalam %atas

normal= Menun!ukkan perilaku hidup

sehat

NIC L'be

In&ection *ontrol

% !arkan pasien $ara men$u$i

tanan #an %enar.

# n!urkan pasien menunakan

sa%un anti%akteri saat men$u$i

tanan.

Skin Surveillance

9 Ka!i arna kemerahan, edema,

drainase dan suhu #an terlalu

hanat pada kulit.

+ &antau peru%ahan #an ter!adi

pada kulit dan dokumentasikan.

: 8eri tahu pasien dan keluara

tanda dan e!ala kerusakan kulit

serta tanda dan e!ala infeksi #anmunkin mun$ul.

Medication $dministration : Skin

9 Ka!i ria#at kesehatan pasien

se%elumn#a dan ka!i adan#a aleri.

In&ection *ontrol

9 3anan merupakan %aian tu%uh #an

palin utama kontak denan tu%uh

#an lainn#a dan linkunan. 3anan

se%aai tempat utama dalam

pen#aluran kuman7 %akteri dari luartu%uh ke dalam tu%uh sehina denan

men$u$i tanan dapat menhindari

infeksi se$ara dini.

+ )enan memakai sa%un anti%akteri

dapat menham%at masukn#a

kuman7%akteri ke dalam tu%uh.

Skin Surveillance

9 )enan penka!ian, peraat dapat

menetahui keadaan umum kulit

pasien.+ )enan menetahui setiap peru%ahan

#an ter!adi pada kulit maka denan

mudah dapat menentukan tindakan

pen$eahan terhadap kerusakan kulit

#an le%ih lan!ut.


22/27

+ &ertahankan kondisi kulit diluar

area kulit #an di%erikan o%at.

: 8erikan terapi topikal untuk

menatasi kerusakan kulit #an

ter!adi.

= &antau tanda dan e!ala infeksi

#an munkin tim%ul aki%at penunaan o%at.

In&ection protection

9 Monitor tanda dan e!ala infeksi

+ Monitor hitun ranulosit, 48/

: )enan menetahui tanda dan e!ala

kerusakan kulit, pasien dan keluara

%ersama peraat dapat men$eah

kerusakan kulit dan infeksi le%ih lan!ut.

Medication $dministration : Skin

9 )enan menetahui ria#at kesehatan

se%elumn#a dan ria#at aleri, peraat

dapat menentukan peno%atan #an

ter%aik %ai pasien.

+ Mempertahankan kondisi kulit diluar

area #an di%erikan o%at untuk

men$eah tim%uln#a kerusakan kulit

#an meluas.

: 3erapi topikal dapat memper$epat

proses pen#em%uhan lesi pada kulit

karena o%at-o%at topikal le%ih $epattera%sorpsi oleh kulit.

= ar dapat menentukan penananan

#an tepat se%elum infeksi ter!adi le%ih

meluas .


23/27

In&ection protection

9 Menetahui tanda dan e!ala

infeksi dapat diunakan indikator

dalam menentukan penananan

#an tepat se%elum infeksi le%ih

meluas.

+ 48/ #an meninkat

menindikasikan %aha ter!adi

infeksi.

N#eri akut

%erhu%unan

denan aen $edera

%iolois ( infeksi

virus ", *at kimia B

aleri o%at ( missal

antikonvulsan,

anti%otik,

antipiretik ",

ditandai denan

melaporkan n#eri



diharapkan n#eri pada pasien

denan kriteria hasilB

NOC :

Pain +evel

Pain *ontrol

9 Mampu menontrol n#eri

( tahu pen#e%a% n#eri, mampu

menunakan teknik

nonfarmakoloi untuk

menurani n#eri "

+ Melaporkan %aha n#eri

NIC :

Pain Management

9 0akukan penka!ian n#er

se$ara konprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, lokasi,

durasi, frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi.

+ ;%servasi reaksi non ver%aldari

ketidakn#amanan

: &ilih dan lakukan penananan

n#eri ( farmakoloi dan non

Pain Management

9 Menenali karakteristik n#eri dan

memnentukan !enis n#eri

%erdasarkan karakteristik terse%ut.

+ Menentukan dera!at keparahan dari

n#eri

: &enananan n#eri #an tepat dapat

rasa n#eri pasien


24/27

se$ara ver%al,

peru%ahan selera

makan,

menekspresikan

perilaku ( elisah "

%erkuran denan

menunakan mana!emen

n#eri

: Mampu menenali n#eri

( skala, intensitas, frekuensi

dan tanda n#eri "

farmakoloi "

$nalgetic $dministration

9 3entukan lokasi, karakteristik,

kualitas, dan dera!at n#eri

se%elum pem%erian o%at.

+ /ek ria#at aleri: 3entukan pilihan analetik

terantun tipe dan %erat n#eri

$nalgetic $dministration

9 Men$eah ter!adin#a efek sampin

dari o%at

+ Men$eah ter!adin#a aleri

: Mendapatkan efektifitas o%at #an

dapat menurunkan rasa n#eri se$ara

efektif


25/27

? )efisiensi

penetahuan

%erhu%unan

denan

keter%atasan

konitif ( uran

informasi menenai

pen#akit s!s "

ditandai denan

penunkapan

masalah



diharapkan pasien menetahui

tentan proses pen#akit denan

kriteria hasilB

#,* :

'o(l(dge : -isease Process 'o(l(dge : .ealth /ehavior

9 &asien dan keluara

men#atakan pemahaman

tentan pen#akit, kondisi,

pronosis dan proram

peno%atan

+ &asien dan keluara mampu

melaksanakan prosedur #an

di!elaskan se$ara %enar

: &asien dan keluara mampu

di!elaskan peraat atau tim

kesehatan lainn#a

#I* :

Teaching :-isease Process

9 Mem%eritahukan tanda dan

e!ala #an %iasa mun$ul pada

pen#akit

+ Mem%eritahukan proses

pen#akit

: Intruksikan pasien menenai

tanda dan e!ala untuk

melaporkan pada pem%eri

peraatan kesehatan

Teaching : -isease Process

9 &enetahuan tanda dan e!ala

pen#akit dapat men$eah

komplikasi pada pen#akit+ )enan mem%eritahukan proses

pen#akit dapat rasa ke$emasan

pada pasien

: )enan melaporkan tanda dan

e!ala dapat men$eah ter!adin#a

komplikasi dan dapat mem%erika

penananan #an tepat


26/27

DA5TAR PUSTAKA

Mans!oer S, 4ardhani 4I, Setioulan 4. +. 'rupsi leri ;%at.. Kapita Selekta

Kedokteran 'disi ketia Jilid +. JakartaB Aakultas Kedokteran Eniversitas Indonesia,

Media es$ulapius.

8o*ena Se$*#nska dkk, +9:. Supportive 3herap# for a &atient 4ith 3o6i$ 'pidermal

Ne$rol#sis Enderoin &lasmapheresis, 1ol ::, No. =. merikaB meri$an sso$iation

of /riti$al-/are Nurses.

8rataid!a#a K>. Reaksi Hipersensitivitas. )alamB 8rataid!a#a K>. Imunoloi )asar, = th.

8alai &ener%it AKEIB JakartaG + B 9?-9+F.

)!uanda , Ham*ah M. +. Sindrom Stevens-Johnson. InB )!uanda , editor. Ilmu &en#akit

Kulit dan Kelamin. =th ed. JakartaB 8alai &ener%it Aakultas Kedokteran Indonesia.

)o$hterman, Joanne M. 8ule$he$k, >loria N. +=. Nursing Interventions Classification :

ourth !dition. Enited States of meri$a B Mos%#.

)omonkos N, rnold H0, ;dom R8. 9F2+B'ritema Multiforme '6udativum,Stevens

Johnson S#ndrome,ndre’s )isease of the Skin /li$i$al )ermatolo#,Iaku

Shoin7Saunders,3ok#o,Seventh 'dition,pae 9=


27/27

Ham*ah M. 'rupsi ;%at lerik. +/.

Rou!eau J/, llanore 01. 'pidermal ne$rol#sis (Stevens-Johnson s#ndrome and to6i$ 'pidermal

ne$rol#sis". )alamB Ait*patri$k’s )ermatolo# in >eneral Medi$ine. 'disi ke-ra HillG +2. hlm.:=F-.

Sirear RS. Sindrom Stevens Johnson. Saripati &en#akit Kulit +nd edition. JakartaB '>/G +=.

p. 9=9-+.

Sularsito S,Soe%ar#o R4,Kusad!i. 9F2?. Sindroma Stevens-Johnson ,)ermatoloi &raktis,

&erkumpulan ahli )ermato- 1enereoloi Indonesia, 'disi &ertama, halaman 9+9.

Documents

lp sjs abah