LP Meatal Stenosis

8/17/2019 LP Meatal Stenosis

1/23

LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN

MEATAL STENOSISDI RUANG MAWAR RSDdr. SOEBANDI JEMBER

disusun untuk memenuhi tugas pada Pendidikan Profesi NersStase Keperawatan Medikal Bedah

oleh:Josi Novarianto, S.K !

NIM "#$%&&&"&"'&

PROGRAM PENDIDIKAN PRO(ESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI)ERSITAS JEMBER

$"&'LAPORAN PENDAHULUAN


2/23

1. Kasus (masalah utama)

Meatal Stenosis2. Proses terjadin a masalah

a. PengertianMeatal stenosis adalah pen empitan a!normal dari lu!ang (meatus) uretra.

"ika pen empitan menjadi signifikan urine akan mengalami ham!atan

aliran dari kantong kemih dan dapat men e!a!kan kandung kemih tidak

kosong se#ara sempurna. "ika tidak segera ditangani hal ini akan

men e!a!kan infeksi saluran kemih dan gangguan ginjal ($ngel et al%

2&' ).

am!ar '. Meatal stenosis

Meatal Stenosis adalah suatu kondisi dimana terjadi pen empitan lu!ang

uretra% suatulu!ang pem!uangan urine (air ken#ing) di ujung uretra.

Pen akit ini dapatmen erang semua orang% !aik pria maupun wanita%

namun pen akit ini#enderung le!ih sering terjadi pada laki*laki. gejala

umum ang!iasan aterjadi pada pen akit ini adalah adan a gangguan

kekuatan dan arah aliran dari kemih. Pen empitan pada lu!ang

pem!uangan urine akan mem!uat penderitan a merasa sangat tidak

n aman saat melakukan !uang air ke#il% khususn a !agi kaum pria. "ika

keadaan sudah #ukup parah% !ahkan setelah !uang air ke#il dapat

terjadi pendarahan atau hematuria% juga adan a infeksi saluran kemih.

Stenosis meatus adalah suatu kondisi ang diperoleh relatif umum terjadi


3/23

di +, *'&, dari laki*laki ang disirkumsisi. angguan ini ditandai oleh

pan#aran urin ang di!elokkan ke atas% sulit memulai ken#ing dan% disuria

dangan gangguan urgensi dan frekuensi !erkemih ang meningkat.Stenosis meatus tidak mem!awa risiko kematian. Mor!iditas ter!atas pada

gejala klinis dan komplikasi !edah%termasuk perdarahan% infeksi% dan

kam!uh. $nak*anak ang tidak terlatih toilet le!ih #enderung untuk

memperoleh stenosis meatus setelah sunat karena paparan dari urin

terhadap mukosa meatus dalam popok

!. -tiologiMeatal stenosis dapat dise!a!kan oleh !e!erapa hal% namunseringn a

pen akit ini terjadi karena adan a peradangan ang dise!a!kan oleh

kegiatan sunat !a i ang !aru lahir. Peradangan ini kemudian dapat

mengarah ke pertum!uhan jaringan normal dan juga jaringan parut di

uretra. Padaanak ang disirkumsisi% paparanterus*menerusdariurinterhadap

meatus dan trauma mekanisujung distal glans terhadaphasilpopok!asah

(dermatitis amonia) mengaki!atkanhilangn aepitel meatus% danfusidaritepi

entral n a. /al inimenghasilkanlu!ang pinpoint di ujung glans.Pen e!a!lain stenosis meatus meliputi:

• Kegagalanoperasihipospadia• 0rauma pada ujung glan penis• penggunaan kateterjangka panjang• Balanitis1eroti#ao!literans.

Balanitis1eroti#ao!literans (B 3)% ang merupakankondisi a!normal

glans penis ang

men e!a!kanperu!ahanwarnakeputihandanpenampilankering glans ang

akhirn adapatmen e!a!kan stenosis meatus.

#. PatofisiologiSetelahdisirkumsisi% meatus ataumuaraakhirsalurankemihanak ang

tidakterlatihkekamarmanditerus*menerusakanterpaparterhadapurin% ang

lama kelamaanmengaki!atkanperadangan (dermatitis amonia) dan trauma

mekanikaki!at meatus menggosokterhadappopok!asah. /al

inimen e!a!kanhilangn alapisanepitelhalusuretra

distal.Kehilanganlapisanepitelinidapatmengaki!atkanperlekatankem!alidar


4/23

ilapisanepitel di sisi entral olehjaringanikat (jaringanfi!rotik)

aki!atdariterputusn asusunanjaringanepitelterse!ut% meninggalkanlu!ang

pinpoint di ujung glans. Karenakondisiinisangatjarangterjadipadaanak*

anaktidakdisirkumsisi% sirkumsisidi akinimenjadifaktorpen e!a! ang

paling pentingterjadin a stenosis meatus.Pen e!a!hipotetis lain

darikondisiiniadalahiskemiaaki!atkerusakanarterifrenularselamasrikumsisi

sehinggasuplaidarah ang kurangke!agian distal glans penis

sehinggamen e!a!kanpem!entukanjaringanikatdanakhirn amen e!a!kan

stenosis meatusPen e!a!hipotetis lain

darikondisiiniadalahiskemiaaki!atkerusakanarterifrenularselamasrikumsisi

sehinggasuplaidarah ang kurangke!agian distal glans penis

sehinggamen e!a!kanpem!entukanjaringanikatdanakhirn amen e!a!kan

stenosis meatus.

d. 0anda dan ejala

0anda dan gejala pada meatal stenosis !erhu!ungan dengan aliran urineang mengalami !endungan aki!at pen empitan pada meatus uretra%

antara lain:.

• angguan pan#aran urin (di!elokkan ke atas)% peningkatan ke#epatan

aliran urin

•

4isuria• Perlu untuk !erdiri kem!ali atau duduk saat !uang air ke#il

• N eri ter!akar pada meatus

• Ber#ak darah di #elana

• angguan pengosongan kandung kemih ( urgensi, prolonged dan

frequency, incontinence )

e. Komplikasi


5/23


6/23

haruslolostanpakesulitan."ika di#urigai terdapat gangguan eliminasi%

urod nami#s non*in asif seperti uroflowmetri dengan elektromiografi

(pad elektroda) dan pengukuran kapasitas kandung kemih dan residu

urin setelah !erkemih !isa ditunjukkan. "ika suspek infeksi% urinalisis

!isa dilakukan.2) =roflowmetri

=roflowmetriadalah pemeriksaan untuk menentukan ke#epatan

pan#aran urin. >olume urin ang dikeluarkan pada waktu miksi di!agi

dengan laman a proses miksi. Ke#epatan pan#aran urin normal pada

pria adalah 2& ml?detik dan pada wanita 2 ml?detik. Bila ke#epatan pan#aran kurang dari harga normal menandakan ada o!struksi (Patel%

2&& ).

g. Penatalaksanaan'. Meatotom

Meatotom adalah pengo!atan definitif untuk stenosis meatus.

Meatotom adalah prosedur sederhana di mana entrum dari

meatus dihan#urkan (untuk hemostasis) selama ;& detik dengan

mos@uito hemostat lurus dan kemudian disisihkan dengan gunting

khususProsedur ini dapat dilakukan menggunakan anestesi topikal lokal

dioleskan se#ara !e!as dan men eluruh pada seluruh permukaan glans

penis ang ditutup menggunakan kasa dan di!iarkan o!atn a !ekerja

selama setidakn a satu jam. Setelah satu jam% kasa tadi di!uang dan

penis disiapkan dan di!ungkus menjadi !idang steril. Sepanjanng

prosedur ini% akinkan anak dan katakan padan a apa ang akandilakukan. 4engan salah satu pisau hemostat langsung diletakkan ke

meatus dan menghan#urkan entrum dari meatus (sekitar 6 mm)

dengan menutup hemostat terse!ut.


7/23

am!ar 2. Prosedur Meatotom

Pisahkan daerah ang telah han#ur dengan gunting khusus dan

dioleskan salep anti!iotik. Setelah operasi% sangat penting !ahwa

petugas kesehatan memisahkan tepi meatus dan mengoleskan salepanti!iotik dua kali sehari selama 2 minggu dan kemudian sekali sehari

selama 2 minggu untuk men#egah satu sisi meatotom dari menempel

ke sisi ang lain. Bisa juga dengan melakukan pele!aran menggunakan

kateter atau ujung ta!ung salep mata selama *< minggu. 4isuria

ringan mungkin hadir selama '*2 hari setelah meatotom . "ika hasil

disuria pada retensi urin% menempatkan anak dalam !ak air hangat

dapat merangsang !erkemih.2. Meatal 4ilatation

4ilatasi dengan menggunakan !alon kateter atau dialtor (plastik atau

metal) dimasukkan ke dalam uretra untuk mem!uka daerah ang

men empit. 0ersedia !e!erapa jenis !ougie. Bougie !engkok

merupakan satu !atang logam ang ditekuk sesuai dengan

kelengkungan uretra priaA !ougie lurus% ang juga ter!uat dari logam%

mempun ai ujung ang tumpul dan umumn a han a sedikit

melengkungA !ougie filiformis mempun ai diameter ang le!ih ke#il


8/23

dan ter!uat dari !ahan ang le!ih lunak. $pa!ila striktur sedikit tidak

teratur% mulailah dengan !ougie !engkok atau lurus ukuran sedang dan

se#ara !ertahap dinaikkan ukurann a. 4ilatasi dengan !ougie logam

ang dilakukan se#ara hati*hati. 0indakan ang kasar tam!ah akan

merusak uretra sehingga menim!ulkan luka !aru ang pada akhirn a

menim!ulkan striktur lagi ang le!ih !erat. ("ong% 2&& ).

am!ar 6. Meatal dilatation


9/23

As*+an K ! ra atan

'.7dentitas pasien

Nama:

=mur dan tanggal lahir: ke!an akan usia pada usia anak anak

"enis kelamin: ke!an akan terjadi pada laki*laki

Suku !angsa:

Pekerjaan:

Pendidikan:

Status menikah:

$lamat:

0anggal M5S:

4iagnosa medis: meatal stenosis

2.7dentitas penangung jawa! meliputi nama% umur% tanggal lahir% jenis

kelamin% alamat.$lasan M5S dan Keluhan =tama: Keluhan

penderita ang utama adalah antara angguan pan#aran urin

(di!elokkan ke atas)% peningkatan ke#epatan aliran urin% n eri

ter!akar pada meatus% !er#ak darah di #elana

6.5iwa at pen akit sekarang: tan akan pada pasien atau keluarga

keluhan mun#ul sejak kapan% hal*hal ang telah dilakukan oleh

pasien dan keluarga untuk mengatasi keluhan terse!ut se!elum

M5S.

.5iwa at pen akit dahulu: Kegagalan operasi hipospadia% 0rauma

pada ujung glan penis% penggunaan kateter jangka panjang% Balanitis

1eroti#a o!literans.

.5iwa at pen akit keluarga: tan akan pada pasien apakah keluarga pasien ada ang mengalami keluhan ang sama dengan pasien atau

apakah keluarga ada ang mengalami keluhan ang sama dengan

pasien

;.5iwa at psikososial dan spiritual: Peranan pasien dalam keluarga%

status emosi meningkat% interaksi meningkat% interaksi sosial

terganggu% adan a rasa #emas ang !erle!ihan% hu!ungan dengan


10/23

tetangga tidak harmonis% status dalam pekerjaan. 4an apakah pasien

rajin dalam melakukan i!adah sehari*hari.

A. P n- a/ian

. 7dentitas pasien

Nama:

=mur dan tanggal lahir: ke!an akan usia diatas & tahun


Suku !angsa:

Pekerjaan:

Pendidikan:

Status menikah:

$lamat:

0anggal M5S:

4iagnosa medis: striktur uretra


11/23

'2. 5iwa at psikososial dan spiritual Peranan pasien dalam

keluarga% status emosi meningkat% interaksi meningkat% interaksi

sosial terganggu% adan a rasa #emas ang !erle!ihan% hu!ungan

dengan tetangga tidak harmonis% status dalam pekerjaan. 4an apakah

pasien rajin dalam melakukan i!adah sehari*hari.

'6. Pemeriksaan fisik

') kepala !iasan a pada pemeriksaan fisik kepala tidak ada gangguan pada

kepala pasien dimana kepala pasien dalam keadaan normal aitu

simetris% warna ram!ut hitam% ram!ut terse!ar normal% tidak !au%

tidak ada !enjolan dan tidak ada n eri tekan.2) mata !iasan a pada pemeriksaan fisik mata tidak ada gangguan dimana

mata pasien dalam keadaan normal aitu simetris kanan dan kiri.

0idak ada edema palpe!ra% konjungti e merah muda% pupil isokor%

tidak ada n eri tekan% tidak ada !enjolan6) telinga

!iasan a pada pemeriksaan fisik mata tidak ada gangguan dimana

mata pasien dalam keadaan normal aitu telinga simetris% lu!ang

telinga !ersih% tidak ada serumen% tidak ada !enjolan% tidak ada

n eri tekan) hidung


mata pasien dalam keadaan normal aitu hidung simetris% terlihat

!ersih% tidak ada !enjolan% tidak ada n eri tekan.) Mulut

B. !iasan a pada pemeriksaan fisik mata tidak ada gangguan dimana mata pasien dalam keadaan normal aitu mukosa !i!ir kering% lidah !ersih%mulut dan gigi !ersih P n- a/ian

' . 7dentitas pasien

Nama:




12/23

Suku !angsa:

Pekerjaan:

Pendidikan:

Status menikah:

$lamat:

0anggal M5S:


' . 7dentitas penaggung jawa! meliiputi nama% umur% tanggal

lahir% jenis kelamin% alamat.

';. $lasan M5S dan Keluhan =tama: Keluhan penderita ang

utama adalah antara lain disuria% kesuliran !erkemih% pan#aran

kemih ang menurun% frekuensi kemih ang a!normal% rasa tidak

n aman% hematuria% n eri pel is atau !agian !awah perut%

pengosongan kantung kemih ang tidak puas. 5iwa at pen akit

sekarang: tan akan pada pasien atau keluarga keluhan mun#ul sejak

kapan% hal*hal ang telah dilakukan oleh pasien dan keluarga untuk

mengatasi keluhan terse!ut se!elum M5S.

' . 5iwa at pen akit dahulu: 7SK% glomerulonefritis% !atu uretra%operasi% #edera% pemasangan kateter% infeksi saluran kemih

'


13/23

!iasan a pada pemeriksaan fisik kepala tidak ada gangguan pada



tidak ada !enjolan dan tidak ada n eri tekan.) mata




tidak ada n eri tekan% tidak ada !enjolan


14/23

Palpasi: tidak ada n eri tekan% tidak ada luka jejas% tidak ada

!enjolan% fikal fremitusC gerakan seim!ang antara lapang patu

kanan dan kiri

Perkusi: sonor $uskultasi: esikuler% irama teratur

"antung7nspeksi: dada simetris% tidak ada jejas% i#tus #ordis tidak tampak Palpasi: tidak ada !enjolan% tidak ada n eri tekanPerkusi: pekak $uskultasi: s' s2 tunggal tidak ada suara jantung tam!ahan

'6) a!domen !iasan a pada pmeriksaan fisik a!domen% a!domen !agian !awah

tampak mem!esar dan penuh dan perut keras karena kandung

kemih penuh oleh urin' ) urogenital

pada pemeriksaan fisik urogenital !iasan a ketika B$K tidak

lan#ar dan meman#ar?!er#a!ang% penurunan aliran urin%

ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih dengan

lengkap% dorongan dan frekurnsi !erkemih

0. P n- a/ian

2'.7dentitas pasien

Nama:



Suku !angsa:

Pekerjaan:

Pendidikan:

Status menikah:

$lamat:

0anggal M5S:


22. 7dentitas penaggung jawa! meliiputi nama% umur% tanggal

lahir% jenis kelamin% alamat.


15/23

26. $lasan M5S dan Keluhan =tama: Keluhan penderita ang

utama adalah antara lain disuria% kesuliran !erkemih% pan#aran

kemih ang menurun% frekuensi kemih ang a!normal% rasa tidak

n aman% hematuria% n eri pel is atau !agian !awah perut%

pengosongan kantung kemih ang tidak puas. 5iwa at pen akit

sekarang: tan akan pada pasien atau keluarga keluhan mun#ul sejak

kapan% hal*hal ang telah dilakukan oleh pasien dan keluarga untuk

mengatasi keluhan terse!ut se!elum M5S.

2 . 5iwa at pen akit dahulu: 7SK% glomerulonefritis% !atu uretra%

operasi% #edera% pemasangan kateter% infeksi saluran kemih

2 . 5iwa at pen akit keluarga: tan akan pada pasien apakah

keluarga pasien ada ang mengalami keluhan ang sama dengan

pasien atau apakah keluarga ada ang mengalami keluhan ang sama

dengan pasien

2;. 5iwa at psikososial dan spiritual Peranan pasien dalam



dengan tetangga tidak harmonis% status dalam pekerjaan. 4an apakah pasien rajin dalam melakukan i!adah sehari*hari.

2 . Pemeriksaan fisik

' ) kepala !iasan a pada pemeriksaan fisik kepala tidak ada gangguan pada



tidak ada !enjolan dan tidak ada n eri tekan.';) mata




tidak ada n eri tekan% tidak ada !enjolan' ) telinga




16/23


n eri tekan'


17/23





D. P n- a/ian

2


18/23

pasien atau apakah keluarga ada ang mengalami keluhan ang sama

dengan pasien

66. 5iwa at psikososial dan spiritual Peranan pasien dalam



dengan tetangga tidak harmonis% status dalam pekerjaan. 4an apakah

pasien rajin dalam melakukan i!adah sehari*hari.

6 . Pemeriksaan fisik

2 ) kepala !iasan a pada pemeriksaan fisik kepala tidak ada gangguan pada

kepala pasien dimana kepala pasien dalam keadaan normal aitusimetris% warna ram!ut hitam% ram!ut terse!ar normal% tidak !au%

tidak ada !enjolan dan tidak ada n eri tekan.2 ) mata




tidak ada n eri tekan% tidak ada !enjolan2;) telinga




n eri tekan2 ) hidung


mata pasien dalam keadaan normal aitu hidung simetris% terlihat

!ersih% tidak ada !enjolan% tidak ada n eri tekan.2


19/23

tampak pem!esaran kelenjar limfe% tidak ada distensi ena

jugularis.

6&) 4adaParu7nspeksi: !entuk simetris% pengem!anagan dada simetris% warna

kulit sama dengan sekitarn a% tidak tampak menggunakan alat

!antu pernafasan% rr dalam !atas normalPalpasi: tidak ada n eri tekan% tidak ada luka jejas% tidak ada

!enjolan% fikal fremitusC gerakan seim!ang antara lapang patu

kanan dan kiriPerkusi: sonor

$uskultasi: esikuler% irama teratur


6') a!domen !iasan a pada pmeriksaan fisik a!domen% a!domen !agian !awah


kemih penuh oleh urin62) urogenital





66) 9eher

!iasan a pada pemeriksaan fisik mata tidak ada gangguan dimanamata pasien dalam keadaan normal tidak ada pem!esaran t roid

dan leher simetris% warna sama dengan warna sekitarn a% tidak

tampak pem!esaran kelenjar limfe% tidak ada distensi ena

jugularis.

6 ) 4adaParu


20/23

7nspeksi: !entuk simetris% pengem!anagan dada simetris% warna

kulit sama dengan sekitarn a% tidak tampak menggunakan alat

!antu pernafasan% rr dalam !atas normal

Palpasi: tidak ada n eri tekan% tidak ada luka jejas% tidak ada !enjolan% fikal fremitusC gerakan seim!ang antara lapang patu

kanan dan kiriPerkusi: sonor $uskultasi: esikuler% irama teratur


6 ) a!domen !iasan a pada pmeriksaan fisik a!domen% a!domen !agian !awah


kemih penuh oleh urin6;) urogenital





2. 4iagnosa Keperawatan

4iagnosa keperawatan ang dapat diangkat sesuai dengan pathwa

adalah se!agai !erikut (N$N4$% 2&'6).

'. n eri akut !erhu!ungan dengan penekanan s araf n eri

2. gangguan eliminasi urin !erhu!ungan dengan retensi urin

6. kerusakan integritas kulit !ehu!ungan dengan insisi pem!edahan

. resiko infeksi !erhungan dengan terputusn a #ontinuitas jaringan

. kele!ihan olume #airan !erhu!ungan dengan kerusakan filtrasi

glumerolus


21/23

6. 5en#ana 0indakan Keperawatan

Dia-nosa T*/*an dan Krit ria Hasi12NO03 Int rv nsi 2NI03 Rasiona1

ngguan eliminasin !erhu!unganngan retensi urin

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama ...12 jamgangguan eliminasi urinteratasi :

a. kontinens urin !. eliminasi urin

ang di!uktikan denganindikator se!agai !erikut:

('* D tidak pernah% jarang%kadang*kadang% sering% atauselalu)

Krit ria Hasi1 4

E Pasien tidak mengalamidisuria%

E Pasien tidak mengalaminokturia%

E Pasien tidak mengalamiinkontinensia%

E Pasien tidak mengalami

=rinar elimination managementA tivitas ! ra atan4

'. monitor eliminasi urin termasukfrekuensi% konsistensi% olume% danwarna%

2. monitor adan a tanda dan gejalaretensi urin

6. identifikasi faktor angmen e!a!kan inkontinensia urin

. ajari pasien tentang tanda dangejala infeksi saluran kemih

. #atat waktu terakhir kali pasienB$K

;. 7nstruksikan pasien dan keluargauntuk selalu men#atat jumlah urin

. pasang kateter jika diperlukan


22/23


urgensi dan frekuensi

E Pasien tidak mengalamiretensi

E Pasien dapat !erkemih setiap6 jam

E Pasien tidak kesulitan padasaat !erkemih

E Pasien dapat !ak dengan !erkemih

rusakan integritasingan !erhu!unganngan luka insisim!edahan

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 6 minggukerusakan integritas jaringanmem!aik dengan kriteria hasil:

a. Suhu kulit normal (6;% *6 % F)

!. -lastisitas kulit !aik

#. Perfusi jaringan !aik d. 0um!uh ram!ut halusdikulit

Perawatan luka insisi

') "elaskan prosedur tindakan pada pasien2) 7dentifikasi adan a kemerahan%

pem!engkakan% tanda*tanda dehis#en#e6) Monitor adan a tanda*tanda infeksi

) 9akukan perawatan luka) $jarkan pasien tentang #ara perawatan

luka saat mandi

') Mem!erikan iterkait tindakanmenurunkan ke

pasien2) 0anda ke

pem!engkakan%dehis#ene dapat men

pen em!uhan luka6) Men#egah terjadin a

) Memper#epat pen eluka insisi dan mterjadin a infeksi

) Mem!eri informas pasien merasa n ama

eri akuthu!ungan denganuma jaringan%

nekanan saraf n eri

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama '12 jam

pasien dapat mengontrol n eri

dengan kriteria hasil:a) Menggunakan metode non*

analgetik untuk mengurangin eri

!) Menggunakan analgetik sesuai ke!utuhan

#) Melaporkan n eri sudahterkontrol

Manajemen n eri

') 9akukan pengkajian n eri se#ara

komprehensif termasuk lokasi%karakteristik% durasi% frekuensi% kualitasdan faktor presipitasi

2) 3!ser asi reaksi non* er!al dariketidakn amanan

6) unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman n eri

pasien) Kontrol lingkungan ang dapat

mempengaruhi n eri seperti suhuruangan% pen#aha aan% dan ke!isingan

') Mengetahui kara

n eri untuk pinter ensi2) Mengetahui reaksi

terhadap n eridirasakan

6) una memilih inang tepat ang

digunakan) Mengurangi faktor

dapat memperparah pasien


23/23


) $jarkan teknik non*farmakologi untuk mengatasi n eri

;) Kola!orasi pem!erian analgetik

) Mengurangi n eri tano!atan

;) Mengurangi n eri

. 5eferensi') Baradero% Mar . 2&&

Documents

LP Meatal Stenosis