Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SPRACOVAL Huba P • zCMK
SCHVÁLIL Straková B • CMK
SPOLOČNOSŤ Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin
LP-GEN
Laboratórna príručka
Vydanie č. 1 • September 2020
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 2 z 101
OBSAH
⓿ ÚVOD ................................................................................................................................................................ 4
0.1 Predmet __________________________________________________________________________ 4
0.2 Použitie __________________________________________________________________________ 4
0.3 Definície __________________________________________________________________________ 4
0.4 Skratky ___________________________________________________________________________ 5
0.5 Referencie ________________________________________________________________________ 5
❶ CELKOVÝ TESTOVACÍ PROCES ................................................................................................................ 6
❸ ŽIADOSŤ O VYŠETRENIE ............................................................................................................................ 8
3.1 Papierová žiadosť _________________________________________________________________ 8
3.2 Elektronická žiadosť _____________________________________________________________ 12
3.3 Urgentná žiadosť o vyšetrenie (STATIM) _________________________________________ 13
3.4 Telefonické doplnenie žiadosti o vyšetrenie ______________________________________ 14
❹ VÝBER VYŠETRENÍ ...................................................................................................................................... 15
4.1 Biochémia a hematológia ________________________________________________________ 15
4.2 Imunológia a alergológia ________________________________________________________ 18
4.3 Mikrobiológia (vrátane PCR) _____________________________________________________ 19
4.4 Vyšetrenia v spolupracujúcich laboratóriách _____________________________________ 21
❺ ODBEROVÝ MATERIÁL .............................................................................................................................. 22
5.1 Odberové ihly ___________________________________________________________________ 22
5.2 Biochémia, hematológia, sérológia, imunológia a alergológia ____________________ 23
5.3 Mikrobiológia ___________________________________________________________________ 31
5.4 Molekulárna biológia ____________________________________________________________ 43
5.5 Genetika ________________________________________________________________________ 56
❻ VŠEOBECNÉ POKYNY PRI ODBERE VZORIEK .................................................................................... 58
6. 1 Komunikácia s pacientom _______________________________________________________ 58
6.2 Identifikácia pacienta ____________________________________________________________ 59
6.3 Označovanie vzoriek ____________________________________________________________ 60
6.4 Bezpečná likvidácia materiálov použitých pri odbere ____________________________ 63
6.5 Venózna krv _____________________________________________________________________ 64
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 3 z 101
6.6 Moč _____________________________________________________________________________ 72
6.7 Mikrobiologické vzorky __________________________________________________________ 77
6.8 Stolica ___________________________________________________________________________ 83
6.9 Balenie vzoriek a žiadostí pred transportom _____________________________________ 88
❼ KRITÉRIÁ PRE ODMIETNUTIE VZORIEK ............................................................................................... 90
❽ OZNAMOVANIE VÝSLEDKOV VYŠETRENÍ .......................................................................................... 92
8.1 Výsledky do 24 hodín ____________________________________________________________ 92
8.2 Kritické výsledky _________________________________________________________________ 96
8.3 Telefonické hlásenie výsledkov vyšetrenia________________________________________ 98
8.4 Distribúcia výsledkov ____________________________________________________________ 98
8.5 Vydávanie výsledkov vyšetrenia do rúk pacienta _________________________________ 99
❾ POLITIKA OCHRANY OSOBNÝCH ÚDAJOV ..................................................................................... 100
❿ SŤAŽNOSTI ................................................................................................................................................. 100
❸ POUŽITÁ LITERATÚRA .............................................................................................................................101
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 4 z 101
0.1 Predmet Prehľad kľúčových činností v pred a post-analytickej fáze
celkového testovacieho procesu, vrátane opisu vykonávania
týchto činností
0.2 Použitie Tento dokument je určený pre.
• pracovníkov laboratória zodpovedných za výkon činností
v rámci procesov pred a po vyšetrení
• všetkých používateľov, ktorí sa zaujímajú, resp. majú
záujem využívať laboratórne služby v odboroch klinická
biochémia, imunológia, alergológia, hematológia,
transfuziológia, mikrobiológia
0.3 Definície Čas dodania výsledku - čas, ktorý uplynie medzi dvoma určenými
bodmi počas procesov predanalytickej fázy, vyšetrením a post-
analytickej fázy
Medicínske laboratórium, klinické laboratórium - laboratórium
na biologické, mikrobiologické, imunologické, chemické,
imunohematologické, hematologické, biofyzikálne, cytologické,
patologické, alebo iné vyšetrenie materiálov, ktoré sa získali
z ľudského tela, za účelom poskytnutia informácie pre
diagnostiku, prevenciu a liečenie choroby alebo na posúdenie
zdravotného stavu ľudí, a ktoré tiež môže poskytovať
konzultačno-poradenskú službu pre všetky aspekty
laboratórneho vyšetrenia včítane interpretácie výsledkov
a poskytnutia rady o postupe vyšetrenia
Primárna vzorka - časť telesnej tekutiny, dychu, vlasu alebo
tkaniva odobratá na vyšetrenie, výskum alebo na analýzu jednej
alebo viacerých veličín alebo vlastností, pričom sa predpokladá, že
sa budú aplikovať na celok
Procesy po vyšetrení, post-analytická fáza - procesy nasledujúce
po vyšetrení vrátane preskúmavania výsledkov, zadržania
a skladovania biologického materiálu, odstraňovanie vzoriek
a odpadu, uvoľňovania, oznamovania a zadržania výsledkov
vyšetrení
Procesy pred vyšetrením, pred-analytická fáza - procesy, ktoré
začínajú v chronologickom poradí, od požiadavky lekára
a obsahujú žiadosť o vyšetrenie, prípravu a identifikáciu pacienta,
⓿ ÚVOD
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 5 z 101
odber primárnej vzorky (primárnych vzoriek) a ich transport do
laboratória a v rámci laboratória, až po ukončenie tejto fázy
v okamihu, keď sa začína analytický vyšetrovací postup
Spolupracujúce laboratórium - externé laboratórium, do ktorého
je vzorka odoslaná na vyšetrenie. Spolupracujúce laboratórium je
také, do ktorého sa rozhodne manažment laboratória odoslať
vzorku alebo jej časť na vyšetrenie alebo v prípade, keď nie je
možné rutinné vyšetrenia vykonať. Takýto prípad sa odlišuje od
prípadu laboratória, kedy zasielanie vzoriek je požadované
štruktúrou alebo predpisom, ako sú, napr. laboratória verejného
zdravotníctva, kriminalistické laboratóriá, register tumorov, alebo
centrálne (rodičovské) laboratórium
Vzorka - jedna alebo viac častí odobratých z primárnej vzorky
Vyšetrenie - súbor činností, ktorých cieľom je určiť hodnotu alebo
charakteristiku vlastnosti
Výstražný interval, kritický interval - Interval výsledkov vyšetrenia
pre výstražný (kritický) test, ktorý indikuje okamžite riziko
poškodenia pacienta alebo smrť
0.4 Skratky CTP – celkový testovací proces
DG - diagnóza
SMK – systém manažérstva kvality
0.5 Referencie ISO 15189:2012
• 4.5 Vyšetrenie v spolupracujúcich laboratóriách
• 4.7 Poradenské služby
• 5.4 Procesy pred vyšetrením
• 5.7 Procesy po vyšetrení
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 6 z 101
Cesta od vzniku potreby vykonania laboratórneho vyšetrenia ku konečnému výsledku je
oveľa komplikovanejšia, akoby sa na prvý pohľad mohlo zdať. Produkcia laboratórneho
výsledku, s ohľadom na koncept „brain-to-brain loop“, ktorý sa tiež zvykne nazývať ako
celkový testovací proces (CTP), pozostáva z nasledujúcich kľúčových krokov:
• formulovanie diagnostickej hypotézy
• výber a objednanie vyšetrenia
• odber vzoriek
• transport vzoriek
• príjem vzoriek
• príprava a skladovanie vzoriek pred vyšetrením
• vyšetrenie vzoriek
• preskúmanie oznámenie výsledkov vyšetrení
• uvoľnenie výsledkov vyšetrení
• interpretácia
• klinická intervencia
Tieto hlavné laboratórne procesy sú v podstate identické pre všetky laboratórne odbory,
vrátane anatomickej patológie, klinickej biochémie, hematológie, mikrobiológie, imunológie,
transfuziológie atď. CTP sa tradične rozdeľuje do troch fáz:
• Procesy pred vyšetrením (pred-analytická fáza)
• Vyšetrovacie procesy (analytická fáza)
• Procesy pred vyšetrením (post-analytická fáza)
Medicínske laboratórium nie je priamo zodpovedné za všetky uvedené procesy. Do pred-
analytickej fázy vstupujú, resp. môžu vstupovať, rôzne strany: pacienti, lekári, sestry, kuriéri,
laboratórni pracovníci, podporný personál. Táto fáza je notoricky známa najväčším výskytom
chýb v CTP. Je to práve dôsledkom existencie a vstupu veľkého počtu premenných, z ktorých
viaceré samotné laboratórium nedokáže aktívne ovplyvniť. I napriek komplexnosti tejto fázy
testovania, zodpovednosť za poskytnutie kľúčových informácií všetkým zúčastnením
stranám nesie laboratórium. Táto laboratórna príručka sa preto detailne zaoberá hlavne
činnosťami, ktoré sa vykonávajú pred vyšetrením a mimo priamu kontrolu laboratória.
❶ CELKOVÝ TESTOVACÍ PROCES
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 7 z 101
OBRÁZOK 1│Celkový testovací proces
.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 8 z 101
K vyšetreniu biologických vzoriek v laboratóriu dochádza až po uzavretí zmluvy. Pod touto
zmluvou sa myslí riadne vyplnená a do laboratória doručená žiadosť o vyšetrenia (ďalej len
žiadanka), či už v papierovej alebo elektronickej forme.
2.1 Papierová žiadosť
V spoločnosti Alpha medical, s. r. o. sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú
diferencované podľa odborov a regiónov, a ktoré reflektujú portfólio vyšetrení
realizovaných v laboratóriách spoločnosti. Žiadanky sa pravidelne aktualizujú a ich aktuálne
vzorky sú vždy dostupné k nahliadnutiu a stiahnutiu na webovej stránke spoločnosti
https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva.
OBRÁZOK 2│ Formuláre žiadostí o vyšetrenie
❷ ŽIADOSŤ O VYŠETRENIE
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 9 z 101
HLAVIČKA ŽIADOSTI
Pri vypĺňaní žiadanky je správne uvedenie potrebných informácií o pacientovi, žiadateľovi
vyšetrení a o samotnej vzorke/ách veľmi dôležité, nakoľko bez týchto údajov nie je možné
zaistiť správnu identifikáciu vzorky a pacienta, registráciu vzorky v laboratóriu, správne
vykonanie analýz, správnu interpretáciu nameraných výsledkov ako aj doručenie výsledkov
v krátkom čase a na správne miesto. Žiadanky spoločnosti sú navrhnuté tak, aby poskytovali
priestor pre tieto požadované údaje a uvádzajú sa v hornej časti žiadanky.
OBRÁZOK 3│ Hlavička žiadosti
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 10 z 101
TELO ŽIADOSTI
Na obrázku nižšie je príklad tela jednej z našich žiadaniek. Spoločnosť má k dispozícii
niekoľko typov žiadaniek, ktoré pokrývajú paletu vyšetrení z odborov klinická biochémia,
hematológia, imunológia a alergológia, sérológia, virológia, molekulárna biológia,
mikrobiológia. Každá z nich je špecifická pre určitý odbor laboratórnej medicíny. Aj napriek
väčšiemu počtu žiadaniek, logika vypĺňania tela žiadaniek je analogická.
OBRÁZOK 4│ Telo žiadosti
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 11 z 101
GRAFICKÉ PRVKY ŽIADOSTI
Pri navrhovaní našich žiadaniek sme v čo najväčšej miere prihliadali na jednoduchosť ich
vypĺňania. Zakomponovali sme do nich mnohé grafické prvky, ktoré sami o sebe intuitívne
navádzajú a upozorňujú objednávateľa na uvedenie potrebných informácií. Grafické prvky
sú situované jednak v hlavičke ako aj v tele žiadaniek.
Na žiadankách sa môžete stretnúť s týmito grafickými prvkami:
Piktogram pravítka reprezentuje výšku pacienta. Tento údaj je dôležitý
hlavne pri výpočte rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pokiaľ je tento
piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že
uvedenie tohto údaju je dôležité pre realizáciu výpočtu.
Piktogram závažia reprezentuje hmotnosť pacienta. Tento údaj je
dôležitý hlavne pri výpočte rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pokiaľ je
tento piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že
uvedenie tohto údaju je dôležité pre realizáciu výpočtu.
Piktogram ženského rodového symbolu reprezentuje fázu
menštruačného cyklu. Pokiaľ je tento piktogram uvedený pri vyšetrení,
ktoré požadujete, znamená to, že uvedenie tohto údaju je dôležité pre
správnu interpretáciu výsledku vyšetrení, ktorých hladina závisí od
aktuálneho priebehu menštruačného cyklu.
Piktogram hlavičky malého dieťaťa reprezentuje priebeh tehotenstva.
Pokiaľ je tento piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete,
znamená to, že uvedenie tohto údaju je dôležité pre správnu
interpretáciu výsledku vyšetrení, ktorých hladina závisí od aktuálneho
priebehu gravidity.
Piktogram obličky reprezentuje činnosť obličiek v zmysle množstva
vyprodukovaného moču za časovú jednotku (diuréza). Pokiaľ je tento
piktogram uvedený pri vyšetrení, ktoré požadujete, znamená to, že
uvedenie tohto údaju je dôležité pre správny prepočet a interpretáciu
výsledkov vyšetrení, ktorých hladina je závislá od množstva
vyprodukovaného moču.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 12 z 101
€ Piktogram európskej meny znamená, že dané vyšetrenie nie je
preplácané zdravotnými poisťovňami a je dostupné len v režime priamej
platby.
Piktogram čiarového kódu je, tam kde je to aplikovateľné, farebne
rozlíšený, a to v zmysle farby zátky odberovej nádoby, do ktorej sa
požaduje odber biologického materiálu, z ktorej majú byť realizované
vyšetrenia. Okrem farebného rozlíšenia sa v tomto piktograme nachádza
aj slovný popis. Piktogram je vždy umiestnený nad blokom vyšetrení,
ktoré je možné z daného materiálu vyšetriť. Zároveň slúži aj ako priestor,
kde sa nalepí duplikát čiarového kódu nalepenom na samotnej odberovej
nádobe. Pre papierový spôsob objednávania vyšetrení, naša spoločnosť
vždy poskytuje sadu „dvojkódov“ – jeden určený pre odberovú nádobu,
druhý určený pre nalepenie na papierovú žiadanku. Týmto sa zaisťuje
nadväznosť vzorky a žiadanky.
Piktogram podfarbeného štvorčeka znamená, že je nutné dodržať
špeciálny režim predanalytickej fázy. Tieto vyšetrenia zväčša vyšetrujú
len niektoré z našich laboratórií. Pokiaľ nemáte predchádzajúcu
skúsenosť s objednávaním takto označených vyšetrení, žiadame vás, aby
ste kontaktovali naše Call centrum, kde vám naši kolegovia poskytnú
potrebné informácie. Pri týchto vyšetreniach je, pri nedodržaní pokynov,
pravdepodobné, že vzorka bude laboratóriom odmietnutá.
2.2 Elektronická žiadosť
Laboratórny informačný systém (LIS), ktorý využívajú naše laboratóriá, podporuje
elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami.
Spoločnosť Alpha medical, s. r. o. túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje
ambulantným lekárom využívať prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové
pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe
„Elektronická výmena dát (EDI)“, s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej
komunikácie.
Zákazník pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý
obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Na elektronické žiadanky sa,
s určitými výnimkami, aplikujú tie isté požiadavky, ako v prípade papierovej formy. Pri
objednávaní vyšetrení elektronickou žiadankou platí, že po vygenerovaní požiadavky
a realizácii odberu dochádza k nadviazaniu jedinečného čiarového kódu zo skúmavky, ktorá
bola týmto čiarovým kódom dopredu označená, s vygenerovanou elektronickou žiadankou.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 13 z 101
Pre elektronicky generované žiadosti platí, že každý žiadateľ posiela do laboratória aj
sumárnu žiadanku, zväčša každý deň.
2.3 Urgentná žiadosť o vyšetrenie (STATIM)
Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, resp. pri vitálnej indikácii, je potrebné na
žiadanke výrazne vyznačiť červenou farbou slovo „STATIM“. Materiál odobratý na vyšetrenia
v režime „STATIM“ sa označí červeným čiarovým kódom (viď aj kapitolu 6.3.1). Indikácie na
tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku (TAT) sa
pohybuje, v závislosti od požadovaného testu, od 15 do 60 minút. Zoznam vyšetrení, ktoré
je možné objednať v statimovom režime, je uvedený v tabuľke nižšie.
TABUĽKA 1│ Zoznam prednostných vyšetrení a doba odozvy
VYŠETRENIE TAT VYŠETRENIE TAT
1. Acidobáza 15 min
21. AST 60 min
2. Krvná skupina + RhD 60 min.
22. ALT 60 min
3. Skúška kompatibility 60 min.
23. CK 60 min
4. Krvný obraz 30 min.
24. CKMB aktivita 60 min
5. Protrombínový čas – PT-R, INR 60 min
25. LD 60 min
6. APTT 60 min
26. AMS 60 min
7. Trombínový čas 60 min
27. Pankreatická AMS 60 min
8. Fibrinogén 60 min
28. Lipáza 60 min
9. D-dimér 60 min
29. Sodík 60 min
10. Antitrombín III 60 min
30. Draslík 60 min
11. Laktát 60 min
31. Chloridy 60 min
12. Amoniak 60 min
32. CRP 60 min
13. Glukóza v kap. krvi 60 min
33. NT proBNP 60 min
14. Glukóza 60 min
34. Prokalcitonín 60 min
15. Močovina 60 min
35. Troponín I 60 min
16. Kreatinín 60 min
36. Myoglobín 60 min
17. Celkové bielkoviny 60 min
37. Celkový HCG 60 min
18. Albumín 60 min
38. Moč chemicky 30 min
19. Bilirubín celkový 60 min
39. Močový sediment 60 min
20. Bilirubín priamy 60 min
40. Biochemické vyšetrenie likvoru 60 min
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 14 z 101
2.4 Telefonické doplnenie žiadosti o vyšetrenie
Používatelia môžu dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých testov z už
odobratej vzorky, ktorá bola odoslaná a doručená do niektorého z našich laboratórií.
Telefonické doordinovanie je možné cez Call centrum – 0800 150 000. V prípade
nemocničných laboratórií je väčšinou možné, pomocou internej telefonickej linky, s touto
žiadosťou priamo kontaktovať laboratórium. V každej situácii však platí, že musíme vedieť
druhú stranu identifikovať, t. j. hovor musí prichádzať z tel. čísla, ktoré nám je známe. Po
telefonickom doordinovaní vyšetrení je nutné do laboratória opätovne odoslať žiadosť
(papierovú alebo elektronickú) aktualizovanú o dodatočne vyžiadané vyšetrenia. Informácia
o doordinovaných vyšetreniach bude uvedená aj na výsledkovom liste.
Vzorky sa všeobecne skladujú minimálne po dobu 48 hodín od doručenia do laboratória,
čo je aj minimálne obdobie, počas ktorého je možné požadovať doplnenie žiadosti
o vyšetrenie. Laboratóriá s väčšou skladovacou kapacitou sú schopné uchovávať vzorky aj
dlhšie obdobie. Pri posudzovaní, resp. pri vybavovaní takejto žiadosti, laboratóriá zohľadňujú
predanalytické podmienky (hlavne teplotnú stabilitu, zostatkové množstvo vzorky a pod.).
Z tohto dôvodu nemusia byť niektoré dodatočné žiadosti akceptované. Odporúčame preto
dôkladné premyslenie výberu správnych testov pri prvotnej žiadosti o vyšetrenie. V prípade,
že nastane prípad odmietnutia dodatočnej žiadosti, táto skutočnosť bude uvedená na
záverečnom výsledkovom liste.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 15 z 101
Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého
Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia,
hematológia a transfuziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia,
lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame
lekárom do 24 hodín.
3.1 Biochémia a hematológia
Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde
dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky
lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky
vo všetkých laboratóriách spoločnosti.
RUTINNÉ VYŠETRENIA
Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú:
• pečeňové testy,
• obličkové testy,
• hormonálne testy,
• posúdenie metabolizmu minerálov, sacharidov,
• poruchy lipidového spektra,
• markery zápalu a sepsy,
• onkomarkery,
• kostné markery,
• stanovenie vitamínov.
Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení
potrebnú na diagnostiku ochorení:
• dýchacej sústavy,
• kardiovaskulárnej sústavy,
• tráviacej sústavy,
• močovej sústavy,
• žliaz s vnútorným vylučovaním,
• pohlavnej sústavy.
❸ VÝBER VYŠETRENÍ
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 16 z 101
ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA
Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj špecifické potreby lekárov-špecialistov, ako sú,
napríklad:
• diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov,
protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný
prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a v II. trimesteri, ako aj integrovaný
prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika,
• parametre poškodenia myokardu,
• katecholamíny a ich metabolity,
• testy na diagnostiku a sledovanie diabetu mellitus,
• vyšetrenia na diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy,
• vyšetrenie bunkovej imunity,
• imunologické testy na vyšetrenie autoimunity,
• testy na vyšetrenie alergií,
• špeciálne hematologické vyšetrenia.
Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedny z mála na Slovensku stanovujeme močové
sedimenty prietokovou cytometriou. Výhodou takéhoto stanovenia je, napríklad pri
diferenciácia erytrocytoch, t. j. určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne urýchľuje
diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov,
žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv.
Naše laboratórium špeciálnych metód v Bratislave, lokalizované v priestoroch centrálneho
laboratória ZÁPAD, ponúka najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia na Slovensku, akými sú
napríklad:
• p2PSA – pro-enzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou
v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate
Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu
prostaty,
• sd-LDL cholesterol,
• vyšetrenie kalprotektínu v stolici,
• vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie,
• stanovenie vitamínu A, E, aktívnej B12.
Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav
hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 17 z 101
Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa
požiadavky lekára vieme doplniť o:
• vyšetrenie základných parametrov hemostázy (PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén,
antitrombín III a D-diméry), ktoré prináša informáciu o stave hemostázy pri
krvácavých stavoch
• faktory protrombínového komplexu (FII, FVII, FIX a FX), ktoré sú zdrojom informácií o
funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu,
• vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii (antitrombín III, proteín C,
protein S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans), ktoré slúžia na
objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e,
• vyšetrenia LE buniek, antifosfolipidových protilátok a homocysteínu, ktoré je vhodné
doplniť pri podozrení na systémové ochorenie,
• MTHFR polymorfismus C677T a A1298C identifikované PCR analýzou, ktoré sú
užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov,
• testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napríklad Dabigatran ako
kvantitatívny test inhibície trombínu), ktoré pokrývajú špecifické potreby diagnostiky.
Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je
vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného
imunizačného podnetu), alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe
imunizačného podnetu – transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom
vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich
hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú
chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia,
respektíve diagnostika HCHN.
Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok
alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú
autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia,
hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.
Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes
s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje
niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané
protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 18 z 101
2.2 Imunológia a alergológia
V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika
imunodeficiencie - humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme
základné imunologické analýzy - IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE,
C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.
Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať
fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú
paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index.
Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:
• T-lymfocyty celkové (CD3),
• T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr),
• T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8),
• NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).
Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch
vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej
báze.
Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom
stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy
nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA
screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA
IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.
Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to
znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória.
Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových
vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer
500 alergénov, pričom výsledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického
materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín,
vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 19 z 101
2.3 Mikrobiológia (vrátane PCR)
Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych,
vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií
vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej
biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok.
Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej
biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov
na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné
vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv,
stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore
klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole
liečby infekcií na rôznych miestach ľudského organizmu.
V infekčnej serológii máme zavedený systém konfirmačných vyšetrení. V prípade, že k
diagnostike konkrétneho infekčného ochorenia je v platnosti Usmernenie MZ SR,
postupujeme pri konfirmačných vyšetreniach v zmysle tohto usmernenia. Takýto postup je
zavedený pri diagnostike Lymskej boreliózy, kde všetky pozitívne nálezy stanovené ELISA
metódou automaticky konfirmujeme metódou LineBlotu. Výsledky získané LineBlotom
majú vyššiu diagnostickú hodnotu.
V zmysle Usmernenia k diagnostike toxoplasmózy poskytujeme nadstavbové vyšetrenia, na
základe ktorých je možne posúdiť fázu ochorenia, resp. odlíšiť akútnu infekciu od prekonanej
infekcie, čo sú rozhodujúce otázky najmä u tehotných pacientiek alebo
imunokompromitovaných pacientov. Konfirmačné vyšetrenia metódou Line Blotu pri ďalších
typoch protilátok infekčnej serológie je možné vybrať si priamo na žiadanke sérologických
vyšetrení.
Reaktívne vzorky vybraných infekčných ochorení odosielame na konfirmáciu na
pracoviská vyššieho typu:
• NRC pre HIV/AIDS - SZU Bratislava,
• NRC pre vírusové hepatitidy - SZU Bratislava (v našich laboratóriách
uskutočňujeme len konfirmáciu HBsAg, anti HCV IgG),
• NRC pre syfilis, RÚVZ Košice,
• NRC pre morbilli, rubeolu a parotitídu, ÚVZ SR Bratislava.
Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú:
• kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne
baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma,
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 20 z 101
• dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov
infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme
hybridizačnými metódami a real time PCR,
• dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami,
• dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu:
rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky
A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia
trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,
• parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst
protozoí, alebo dospelých parazitov prípadne ich častí koncentračnou metódou
sedimentačného typu a mikroskopicky,
• diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz.
V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára ponúkame – okrem
bežného antibiogramu – rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku
vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou
technikou.
Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú
spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme
schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej
diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie
minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto
analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických
pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa
medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení
rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na
mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje
presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút.
V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších
automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré
zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu.
Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení
stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Vďaka modernému
technickému a prístrojovému vybaveniu, centralizácii ELISA vyšetrení a nepretržitej
prevádzke infekčnej sérológie sme schopní poskytnúť prevažnú časť výsledkov
sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej
sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je tieto výsledky možné potvrdiť, a
to špeciálnymi konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na
úrovni molekulárnej biológie, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 21 z 101
Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní
zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo
najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia
a metódou, akou je realizované.
2.4 Vyšetrenia v spolupracujúcich laboratóriách
V prípade, že požadované vyšetrenie nie je na žiadanke uvedené, v prvom kroku a
prostredníctvom Call centra, je vhodné sa informovať o jeho aktuálnej dostupnosti. Žiadanky
sa pravidelne aktualizujú a v praxi môže nastať situácia, v ktorej zákazník disponuje ešte
zásobami žiadaniek predchádzajúcej verzie. Pokiaľ požadované vyšetrenie skutočne nie je
v ponuke našej spoločnosti, je možné sa so zákazníkom individuálne dohodnúť na
transporte vzorky do iného, konkurenčného laboratória, ktoré sa nachádza na niektorej
zvozovej trase našej dopravnej služby. Za kvalitu a doručenie výsledkov v takejto situácii
však nepreberáme zodpovednosť.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 22 z 101
Všetkým spolupracujúcim lekárom dodávame bezplatne odberový materiál, ktorý si môžu
objednávať prostredníctvom online formulára dostupného na našej webovej stránke
http://www.alphamedical.sk/objednanie-odberoveho-materialu.
4.1 Odberové ihly
■ Odberové ihly vákuové slúžia na odber krvi do viacerých skúmaviek. Majú zdokonalený
hrot, menší úkos, sú potiahnuté silikónom znižujúcim trenie, čo zaisťuje veľmi jemné, hladké
preniknutie do žily so zníženou bolestivosťou.
■ Bezpečnostné lancety sú bezpečnostné pomôcky na odber kapilárnej krvi z prsta určené
na jednorazové použitie. Zabezpečujú šetrný odber krvi z detskej päty u novorodencov a
batoliat.
❹ ODBEROVÝ MATERIÁL
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 23 z 101
4.2 Biochémia, hematológia, sérológia, imunológia a alergológia
VYŠETRENIA ZO SÉRA
■ Skúmavka má okrovožltý vrchnák, obsahuje separačný gél a aktivátor zrážania, ktorého
úlohou je urýchľovať zrážanie krvi, stabilizovať bunkové zložky a tlmiť proces hemolýzy.
Zlepšuje sa tým získanie séra po scentrifugovaní s možnosťou ponechať ho v originálnej
skúmavke nad oddelenými bunkovými zložkami.
■ Krv sa odoberá, optimálne, po čiernu rysku skúmavky podľa označeného objemu, t. j. 8 ml
u dospelých a 3,5 ml u detí (minimálne však 3 ml u dospelých a 2,5 ml u detí na bežný počet
vyšetrení, t. j. priemerne 6-7 vyšetrení).
■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C) 30 minút.
■ Na všetky požadované vyšetrenia zo séra stačí jedna skúmavka krvi. Sérum skladujeme
48 hodín s možnosťou doobjednania niektorých vyšetrení. Scentrifugovanú vzorku treba
skladovať v stojane (vo zvislej polohe) pri chladničkovej teplote (približne 2-8 °C).
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 24 z 101
VYŠETRENIA Z PLAZMY A PLNEJ KRVI
■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo K2EDTA.
■ Objem odobratej krvi musí byť po čiernu rysku. Zachovanie správneho pomeru krvi
a činidla je dôležité. Pri odbere menšieho množstva krvi dochádza k tvarovým a objemovým
zmenám krviniek ako následok dilučného efektu antikoagulancia. Odber väčšieho množstva
krvi môže vyústiť do zrážania krvi.
■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát), aby
antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej
vzorky, respektíve vytvoreniu trombocytových zhlukov v krvi.
■ Plazmu, ktorá je určená na vyšetrenie niektorých nestabilných parametrov, treba ihneď po
scentrifugovaní zmraziť a transportovať v prepravnej termoske s ľadom.
VYŠETRENIE KRVNEJ SKUPINY A ANTIERYTROCYTÁRNYCH PROTILÁTOK
■ Na vyšetrenie krvnej skupiny musí byť urobený samostatný odber. Skúmavka na
vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri
čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 25 z 101
HEMOKOAGULAČNÉ VYŠETRENIA
■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli.
■ Krv odobratá do citrátu sodného nie je vhodná na cytometrické a morfologické vyšetrenia.
■ Objem odobratej krvi musí byť presný, po rysku na skúmavke, aby bol zachovaný pomer
krvi a antikoagulancia 1 : 9 (prípustná tolerancia ± 10 %).
■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát), aby
antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej
vzorky, respektíve vyzrážaniu fibrínových vlákien.
■ Krv odobratá na hemokoagulačné vyšetrenie musí byť čerstvá a spracovaná max. do 6
hodín od odberu, preto treba starostlivo naplánovať odber na dobu tesne pred príchodom
zvozového vozidla našej dopravnej služby.
SEDIMENTAČNÁ RÝCHLOSŤ ERYTROCYTOV
■ Skúmavka obsahuje protizrážanlivé činidlo citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli.
■ Objem odobratej krvi musí byť presný, po označenú šípku na skúmavke, aby bol
zachovaný pomer krvi a antikoagulancia.
■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát),
aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.
■ Krv odobratá na sedimentáciu musí byť čerstvá, preto treba starostlivo naplánovať odber
na dobu tesne pred príchodom zvozového vozidla našej dopravnej služby.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 26 z 101
VYŠETRENIE LAKTÁTU A STABILIZÁCIA GLUKÓZY
■ Skúmavka obsahuje NaF + Na2EDTA a KF + Na2EDTA, ktorého úlohou je pri dlhodobom
transporte stabilizovať hladinu glukózy.
■ Krv na vyšetrenie laktátu treba ihneď transportovať na ľade do laboratória.
■ Krv na vyšetrenie glukózy treba až do transportu skladovať pri izbovej teplote
(22-25 °C).
BUNKOVÁ IMUNITA
■ Odberová skúmavka s fialovým uzáverom obsahuje K2EDTA a používa sa na vyšetrenie
bunkovej imunity metódou prietokovej cytometrie.
■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát), aby
antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.
■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C).
FAGOCYTÁRNA AKTIVITA
■ Odberová skúmavka so zeleným uzáverom obsahuje heparinát lítny a používa sa na
vyšetrenie fagocytárnej aktivity metódou prietokovej cytometrie.
■ Po odbere treba krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne, premiešať (5-7 krát), aby
antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 27 z 101
KAPILÁRNA KRV
■ Krv musí byť odobratá bez bublín.
■ Prvú kvapku krvi treba po vpichu utrieť suchým sterilným tampónom zabráni sa tak
nechcenému zriedeniu krvi tkanivovým mokom a hemolýze spôsobenej dezinfekčným
činidlom.
■ Pri odbere kapilárnej krvi nie je vhodné krv z prsta alebo pätičky vytláčať.
■ Skúmavka sa po odbere uzavrie a jemne premieša.
■ Skúmavka sa uloží do zvislej polohy (nie ležato).
■ Stabilita takto odobratého materiálu je pri izbovej teplote 2 dni, pri skladovaní v
chladničke 7 dní.
SKLENENÁ KAPILÁRA NA ODBER KAPILÁRNEJ KRVI
■ Krv sa odoberá do špeciálnych kapilár naplnených heparinátom lítnym.
■ Kapiláru treba naplniť bez vzniku bublín.
■ Ihneď po odbere treba kapiláru doručiť do laboratória (na ľade) na analýzu.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 28 z 101
JEDNORAZOVÝ MOČ
■ Požadovaný objem na vyšetrenie močového sedimentu je minimálne 5 ml (približne 1/2
skúmavky).
■ Na stanovenie močového sedimentu sa odoberá prvý ranný moč.
■ Odporúča sa 8-hodinový nočný pobyt na lôžku a aspoň 4-hodinové pôsobenie moču v
močovom mechúre. Takto získaná vzorka obsahuje optimálnu koncentráciu analytov a
elementov.
■ Pred odberom je nevyhnutné dôkladne umyť pohlavné orgány čistou vodou.
■ Na odber jednorazového moču sa pri mikcii zachytáva stredný prúd moču.
Vo vzorke jednorazového moču sa môžu vyšetrovať aj ďalšie biochemické parametre
(glukóza, močovina, celková bielkovina, mikroalbuminúria, minerály a pod.).
ZBIERANÝ MOČ
■ Na stanovenie klírensu kreatinínu, odpadov a sedimentov sa posiela v skúmavke
reprezentatívna vzorka zbieraného moču.
■ Na žiadanku treba uviesť celkové množstvo moču a celkovú dobu zberu moču.
■ Na vyšetrenie kvantitatívnej proteínúrie, rýchlosti glomerulárnej filtrácie a odpadu
minerálov a iných metabolitov odporúčame 24 hodinový zber.
■ Na vyšetrenie Addissovho sedimentu treba 12-hodinový alebo 6-hodinový zbieraný
moč.
■ Zbieraný moč je podľa typu stanovovaného analytu prípadne konzervovaný
vhodným konzervačným činidlom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 29 z 101
OKULTNÉ KRVÁCANIE
■ Podľa odporúčaní priamo od výrobcu príslušného testu netreba žiadne špeciálne diétne
obmedzenia.
■ Odberovou tyčinkou, ktorá je súčasťou uzáveru, naberte vzorku stolice tak, aby ste
zaplnili určené zárezy v spodnej časti tyčinky. Odber urobte z 3 miest stolice (začiatok, stred,
koniec). Prebytočné množstvo stolice jemne zotrite toaletným papierom. Odberová tyčinka
je vhodná aj na odber tekutej stolice.
■ Vložte odberovú tyčinku do nádobky, uzavrite ju a dobre premiešajte. Ak sa vyšetrenie
neplánuje v deň odberu, vzorku uskladnite v chladničke maximálne 5 dní.
SLINY
■ Sliny sa odoberajú pred umytím zubov a pred jedlom a pitím. Minimálne 30 minút pred
odberom sa nefajčí.
■ Tampón sa vyberie zo skúmavky a prežúva sa približne 1-2 minúty alebo sa drží v ústach
približne 5 minút tak, aby dostatočne nasiakol slinami.
■ Nasiaknutý tampón sa vloží do vnútorného puzdra skúmavky, z ktorého sa vybral a
dôkladne sa uzavrie zátkou.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 30 z 101
QUANTIFERON
■ Odber krvi sa robí venepunkciou do 4 skúmaviek so 4 rôznymi antigénmi, ktoré sú
odlíšené rôznou farbou uzáverov. Alternatívne sa odber môže realizovať do 4 skúmaviek
s heparinátom lítnym po čiernu rysku na skúmavke.
■ Do každej zo štyroch skúmaviek treba odobrať 1 ml venóznej krvi, po čiernu rysku.
Ihneď po odbere sa skúmavky po dobou 20 sekúnd miešajú tak, aby bola vnútorná strana
skúmaviek pokrytá krvou.
■ Skúmavku treba označiť štítkom s popisom a na každú skúmavku treba nalepiť kód (4
rôzne kódy na 4 skúmavky). Kódy je potrebné nalepiť tak, aby bola pre laboratórium
viditeľná vnútorná stena skúmavky.
■ Skúmavky treba do 16 hodín transportovať do laboratória.
■ Špeciálne antigénové skúmavky treba transportovať/skladovať pri izbovej teplote.
NECHLADIŤ!
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 31 z 101
4.3 Mikrobiológia
HORNÉ DÝCHACIE CESTY
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 32 z 101
DOLNÉ DÝCHACIE CESTY
DIAGNOSTIKA CHRÍPKY
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 33 z 101
GASTROINTESTINÁLNY TRAKT
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 34 z 101
BIOPSIA ŽALÚDOČNEJ SLIZNICE
UROGENITÁLNY TRAKT
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 35 z 101
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 36 z 101
DÔKAZ UROGENITÁLNYCH MYKOPLAZIEM
DÔKAZ TRICHOMONAS VAGINALIS
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 37 z 101
UCHO, OKO
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 38 z 101
KOŽA, RANA, PUNKTÁT, HNIS, EXUDÁT, ŠUPINY, NECHTY
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 39 z 101
PERIANÁLNY ZLEP
■ Dôkaz vajíčok Enterobius vermicularis uskutočňujeme metódou podľa Grahama a
Brumpta.
■ Odber robíme ráno, tesne po prebudení, pred defekáciou, priložením priesvitnej
lepiacej pásky na perianálne kožné riasy (u detí najlepšie nadránom).
■ Odber odporúčame spraviť celkom trikrát, každý druhý deň (večer pred odberom
neumývať konečník a nepudrovať).
■ Lepiacu pásku nalepíme bez vzduchových bublín na sklíčko a označíme štítkom na
okraji sklíčka (nie v strede sklíčka).
TBC
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 40 z 101
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 41 z 101
HEMOKULTÚRY
ODBEROVÝ MATERIÁL
Špeciálne odberové hemokultivačné nádobky BACTEC na anaerobnú, aerobnú, mykologickú
kultiváciu, pediatrické BACTEC hemokultivačné nádobky
ODBER
■ Baktérie sa z ložiska vyplavujú asi jednu hodinu pred začiatkom vzniku triašky
a zvyšovania teploty.
■ Odbery hemokultúry sa robia podľa možnosti pred zahájením antibakteriálnej
liečby. Kožu v mieste vpichu dezinfikujeme 70 % alkoholom.
■ Po odtrhnutí krytu uzáveru na odberovej nádobke dezinfikujeme povrch gumovej zátky.
■ Detoxikovaným tampónom urobíme ster z kože v mieste vpichu a pošleme spolu
s hemokultúrou do laboratória.
■ Odoberieme vzorku krvi, vymeníme ihlu na striekačke a jej obsah premiestnime do
nádobky.
■ Po odbere nádobku s obsahom silne trasieme asi 3 min., aby sa krv nezrazila.
■ Ak to stav pacienta dovoľuje, odoberieme naraz dve vzorky, každú z iného odberového
miesta.
■ V prípade podozrenia na bakteriémiu vyvolanú anaeróbnymi mikroorganizmami
použijeme nádobku na hemokultiváciu anaeróbnych mikroorganizmov.
ČAS ODBERU
■ Pri intermitentných bakteriémiách a fungémiách je optimálny čas odberu vzorky krvi hneď
na začiatku vzostupu teploty.
■ Pri predpokladanej kontinuálnej bakteriémii (fungémii) – endokarditída, endoarteritída,
pri systémových infekciách, pri intravaskulárnom zdroji infekcie (kavalové a implantačné) nie
je čas odberu krvi rozhodujúci.
POČET ODBEROV
■ Pri predpokladanej endokarditíde je štandardným postupom odber krvi do 3-5
hemokultivačných médií v 1 hodinových intervaloch.
■ Pre iné typy bakteriémií sa doporučuje odber 3 hemokultivácií počas vzostupu teplotnej
krivky.
■ Odbery vzoriek robíme podľa teplotnej krivky a pri triaške.
■ Prvú vzorku krvi odoberieme na začiatku stúpania teploty. Najvhodnejší je odber 1 hodinu
pred očakávaným max. vzostupom teploty.
■ Druhú vzorku krvi odoberieme po hodine.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 42 z 101
■ Ak bola zahájená antibakteriálna terapia, odoberáme krv pred pravidelnou dávkou
antibakteriálneho lieku.
■ Zásady odberu u malých detí sú tie isté ako pre dospelých. U dojčiat prvý deň odoberieme
2 vzorky asi po 1 ml krvi do odberovej nádobky.
■ Hemokultúry čo najskôr po odbere doručiť do laboratória, ak to nie je možné, vzorka sa
ponechá do odoslania pri izbovej teplote. Pozitívny výsledok hlásime telefonicky
odosielateľovi ihneď po náleze.
INFORMÁCIE PRE PACIENTOV PRED ODBEROM
■ Nie sú zvláštne požiadavky
USKLADNENIE VZORKY
Po odbere uchovávať pri 15 -25°C a odoslať čo najskôr do laboratória. Najlepšie umiestniť
hneď do termostatu s teplotou 37°C. Nesmie podliehať teplotným výkyvom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 43 z 101
4.4 Molekulárna biológia
VÝTER Z CERVIXU (OKREM HPV)
■ Na odber použite odberovú súpravu cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet.
Tampóny pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.
■ Tkaný tradičný tampón (tampón A) použite na odstránenie nadbytočného hlienu z cervixu.
Tento tampón po použití vyhoďte. Hlien treba odstrániť kvôli odberu adekvátneho množstva
vzorky na vyšetrenie. Častou príčinou neplatných výsledkov PCR reakcie je nadbytok hlienu
vo vzorke.
■ Na odber samotnej vzorky použite tenký vločkový tampón (tampón B). Tampón zasuňte
do endocervikálneho kanála a vo vnútri kanála ním jemne otočte 5 krát v jednom smere.
Opatrne vyberte tampón takým spôsobom, aby neprišiel do kontaktu s vaginálnou sliznicou.
■ Otvorte transportnú skúmavku označenú cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón
do skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky.
Koniec tampónu sa v tejto polohe nachádza tesne nad hladinou tekutého média v skúmavke.
■ Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z
odberového tampónu vyhoďte.
■ Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom
pacientky.
■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2-30 ˚C počas 30 dní.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 44 z 101
VÝTER Z CERVIXU NA VYŠETRENIE HPV
■ Na odber použite odberový set, ktorý obsahuje dakrónový tampón na zotretie hlienu z
cervixu, kefku na odber buniek z cervixu a nádobku označenú Roche Cell Collection Medium.
■ Nádobky s tekutým médiom skladujte pri teplote 15-30 °C. Nepoužívajte ich po uplynutí
záručnej doby.
■ Dakrónovým tampónom odstráňte nadbytočný hlien z osi cervixu a okolia ektocervixu a
tento tampón vyhoďte.
■ Zasuňte kefku do osi cervixu a jedenkrát otočte kefkou jedným smerom. Neotáčajte
kefkou viackrát, aby ste zbytočne nespôsobili krvácanie.
■ Vyberte kefku z cervikálneho kanála a vložte ju do nádobky označenej Roche Cell
Collection Medium. Kefku dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom kefky a
následne odberovú kefku vyhoďte.
■ Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.
■ Nádobky s odobratými vzorkami je až do transportu možné skladovať pri izbovej teplote
(14 dní). Ak je to v možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých
vzoriek v chladničke pri teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 45 z 101
VÝTER Z VAGÍNY
■ Na odber použite odberovú súpravu cobas® PCR Media Uni Swab Sample Packet. V
prípade, že nemáte k dispozícii túto odberovú súpravu, môžete použiť aj odberovú súpravu
na výter z cervixu (cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet), pričom tenký vločkový
tampón z tejto súpravy zostane nepoužitý.
■ Tampón pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.
■ Tkaný tradičný tampón (tampón A) zasuňte približne 5 cm do vagíny. Jemne otáčajte
odberovým tampónom 20-30 sekúnd, pričom tampónom otierajte o stenu vagíny. ■
Opatrne vytiahnite tampón tak, aby neprišiel do kontaktu so žiadnym povrchom, až kým ho
nevložíte do transportnej skúmavky.
■ Otvorte transportnú skúmavku cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón do
skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky. ■
Koniec tampónu sa v tejto polohe nachádza tesne nad hladinou tekutého média v skúmavke.
■ Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z
odberového tampónu vyhoďte.
■ Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom
pacientky.
■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2 – 30 ˚C počas 30 dní.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 46 z 101
VÝTER Z URETRY (OKREM HPV)
■ Na odber použite odberové súpravy cobas® PCR Media Dual Swab Sample Packet. Z
odberovej súpravy použite tenký vločkový tampón (tampón B), tkaný tradičný tampón
(tampón A) zostane nepoužitý.
■ Tampón pred použitím nezvlhčujte v tekutom médiu, médium obsahuje dráždivé látky.
■ Uretra sa pred samotným odberom nevytiera.
■ Treba, aby pacient pred odberom vzorky aspoň hodinu nemočil.
■ Tenký vločkový tampón zasuňte približne 4 cm do uretry a jemne otáčajte tampónom 8 –
10 sekúnd. Opatrne vytiahnite tampón tak, aby neprišiel do kontaktu so žiadnym povrchom,
pokiaľ ho nevložíte do transportnej skúmavky.
■ Otvorte transportnú skúmavku označenú cobas® PCR Media. Vložte odberový tampón
do skúmavky tak, aby sa čierna ryska na tyčinke tampónu dotýkala hrany otvoru skúmavky.
Koniec tampónu sa v tejto polohe nachádza tesne nad hladinou tekutého média v skúmavke.
■ Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z
odberového tampónu vyhoďte.
■ Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom
pacientky.
■ Skúmavku s odobratou vzorkou možno skladovať pri teplote 2-30 ˚C počas 30 dní.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 47 z 101
VÝTER Z URETRY A STER Z GLANS PENISU NA VYŠETRENIE HPV
■ Odber treba urobiť z miesta s viditeľnými klinickými príznakmi infekcie.
Ak ide o preventívny odber, treba zotrieť glans penis, predkožku a proximálnu časť uretry.
■ Na ster z penisu použite dakrónový tampón (tampón s umelohmotnou tyčinkou) alebo
kefku.
■ Zotrite glans penis, predkožku, respektíve zotrite bunky z viditeľných lézií.
■ Tampón, resp. kefku vložte do transportnej nádobky označenej Roche Cell Collection
Medium.
■ Tampón (kefku) dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom kefky a
následne ju vyhoďte.
■ Transportné médium obsahuje dráždivé látky, preto tampón pred odberom nezvlhčujte v
tomto médiu.
■ Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.
■ Nádobky s odobratými vzorkami možno skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Ak je to v
možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých vzoriek v chladničke pri
teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou ako zásielku 1. triedy.
■ Na výter z uretry použite tenký odberový tampón zo skúmavky so zeleným uzáverom.
Uretra sa pred samotným odberom nevytiera.
■ Sterilný tampón zasuňte približne 4 cm do uretry a rotujte v nej 10-20 sekúnd.
■ Tampón vložte do transportnej nádobky označenej Roche Cell Collection Medium (do tej
istej nádobky, do ktorej ste vypláchli tampón so sterom z penisu).
■ Tampón dôkladne vypláchnite v tekutom médiu vírivým pohybom tampónu a následne
odberový tampón vyhoďte. Odberovú nádobku dôkladne uzatvorte.
■ Pôvodnú skúmavku, v ktorej bol odberový tampón na výter z uretry, vyhoďte.
■ Skúmavky s odobratými vzorkami možno skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Ak je to v
možnostiach ambulancie, dávame prednosť skladovaniu odobratých vzoriek v chladničke pri
teplote 2-8 °C (14 dní). Vzorky možno zasielať aj poštou.
STERILNÝ MOČ NA VYŠETRENIE UROGENITÁLNYCH PATOGÉNOV
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 48 z 101
■ Na odber použite odberové súpravy cobas PCR Urine Sample Kit + sterilný kontajner.
■ Treba odobrať prvý prúd moču do sterilného kontajnera bez konzervačných činidiel
(kontajner s červeným uzáverom).
■ Je vhodné odobrať ranný moč, ale moč možno odobrať aj v priebehu dňa, ak pacient
pred odberom moču minimálne 2 hodiny nemočil.
■ Pacient zachytí prvý prúd moču v množstve 15-20 ml do sterilného kontajnera so širokým
hrdlom (kontajner s červeným uzáverom).
■ Pomocou priloženej pipety preneste moč hneď po odbere do skúmavky zo súpravy cobas
PCR Urine Sample Kit. Pipetou preneste taký objem moču, aby hladina tekutiny v
transportnej skúmavke bola medzi dvomi vyznačenými čiarami.
■ Skúmavku so vzorkou moču dôkladne uzatvorte a označte štítkom s čiarovým kódom a
menom pacienta.
■ Premiešajte obsah skúmavky, aby sa moč premiešal s médiom v skúmavke.
■ Vzorka moču v skúmavke zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit sa môže skladovať pri
teplote 2 – 30 ˚C počas 30 dní.
■ Ak nie je možné moč preniesť do skúmavky zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit, moč
môže byť skladovaný 24 hodín pri teplote 2-8 °C. Zabezpečte jeho transport do laboratória
do 24 hodín.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 49 z 101
STERILNÝ MOČ NA INÉ PCR VYŠETRENIA
■ Je vhodné odobrať prvý ranný moč.
■ Pred odberom je nevyhnuté dôkladne umyť pohlavné orgány čistou vodou.
■ Pacient zachytí 15-20 ml stredného prúdu moču do sterilného kontajnera bez
konzervačných činidiel (kontajner s červeným uzáverom).
■ Moč treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš vodič
vykonávajúci zvoz nepreberie vzorku v deň odberu, treba ju skladovať pri teplote -20 °C a
transportovať v zmrazenom stave.
SPÚTUM
■ Vzorky spúta odoberajte pod priamym dohľadom sestry. Pred odberom vzorky spúta si
pacient dôkladne vypláchne ústa čistou vodou a túto vodu spolu so slinami vypľuje.
■ Následne pacient zhlboka zakašle. Vykašlané spútum zachytí do sterilného odberového
kontajnera.
■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň).
Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri
teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 50 z 101
VÝTER Z NOZOFARYNGU
• ODBER VZORKY CEZ ÚSTNU DUTINU
■ Pred odberom je vhodné vypláchnuť (nekloktať!) ústnu dutinu čistou vodou a túto vodu
spolu so slinami vypľuť. Pacient nesmie 30 minút pred odberom jesť, piť ani kloktať.
■ Tyčinku odberového tampónu (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou v skúmavke
so zeleným uzáverom) vytiahnite zo skúmavky tak, že tyčinku asi 3 cm od konca skúmavky
ohnete tlakom o stenu skúmavky do uhla 100-110°.
■ Zatlačte jazyk pacienta a tampón otočený smerom nahor zasuňte za zadný okraj
mäkkého podnebia.
■ Zotrite sliznicu v klenbe nazofaryngu vejárovitým pohybom tampónu (5 sekúnd
podržte tampón v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét).
■ Po vytiahnutí tampón opatrne zasuňte do transportnej skúmavky. Pri manipulácii s
tampónom sa vyvarujte kontaktu prstov s nylonovou špičkou a s tyčinkou tampónu.
■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň).
Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri
teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
• ODBER VZORKY CEZ NOSOVÚ DUTINU
■ Tenký odberový tampón (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou v skúmavke so
zeleným uzáverom) jemným skrutkovitým pohybom zaveďte cez nosovú dutinu do
nazofaryngu (až kým nezaznamenáte odpor).
■ Jemne a pomaly rotujte 5 sekúnd tampónom v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét.
■ Tampón jemne vytiahnite a zasuňte do transportnej skúmavky.
■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň).
Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri
teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 51 z 101
BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ
■ Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom odsajte do sterilného odberového kontajnera.
■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň).
Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri
teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
VÝTER ZO SPOJIVKOVÉHO VAKU
■ Ak potrebujete odobrať vzorku z pravého aj ľavého oka, použite 2 tampóny, samostatný
tampón pre každé oko. ■ Spojivkový vak vytrite skrutkovitým pohybom tampónu po nadvihnutí viečka od očnej
gule. ■ Tampón vložte do prázdnej transportnej skúmavky a pevne ju zatvorte. ■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš
vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky do 3 dní od odberu, treba ich skladovať pri
teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 52 z 101
STERY A ZOŠKRABY Z KOŽE A SLIZNÍC
■ Zotrite bunky z miesta lézie sterilným tampónom s umelohmotnou tyčinkou alebo
sterilnou kefkou.
■ Tampón (kefku) vložte do prázdnej sterilnej skúmavky, tyčinku tampónu (kefky) zalomte
alebo odstrihnite a skúmavku pevne zatvorte.
■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš
vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote -
20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LIKVOR
■ 1 ml likvoru odoberte do prázdnej sterilnej skúmavky bez konzervačných látok.
■ Vzorky likvoru majú vysokú prioritu transportu. To v praxi znamená, že plánovaný
odber likvoru je potrebné nahlásiť vopred dohodnutým spôsobom, aby šofér našej
dopravnej služby prevzal vzorku čo najskôr a rýchlo transportoval vzorku do laboratória
na analýzu.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 53 z 101
PLNÁ KRV
■ Použite odberovú skúmavku s K2EDTA (ako na krvný obraz).
■ Po odobratí presného objemu krvi (po vyznačenú rysku) skúmavku dôkladne, ale šetrne
premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi.
■ Vzorky krvi treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič vykonávajúci
zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote
-20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
PLAZMA
■ Použite odberovú skúmavku s K2EDTA (ako na krvný obraz).
■ Po odobratí presného objemu krvi (po vyznačenú rysku) skúmavku dôkladne, ale šetrne
premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krv.
■ Vzorky krvi treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič vykonávajúci
zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, je potrebné zabezpečiť oddelenie plazmy
centrifugáciou. Plazmu je potrebné zamraziť pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom
stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 54 z 101
SÉRUM
■ Krv sa odoberá po čiernu rysku skúmavky s gélom s okrovožltým vrchnákom.
■ U dospelých je potrebné odobrať 5 ml krvi, u detí 2,5 ml krvi.
■ Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (približne 22-25 °C) 30 minút.
■ Ak náš vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, je potrebné zabezpečiť
oddelenie séra centrifugáciou.
■ Sérum je potrebné zamraziť pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
TEKUTINA Z VRIEDKOV
■ Po zatlačení na miesto lézie nasajte sterilným tampónom s umelohmotnou tyčinkou
uvoľnenú tekutinu z prasknutých vriedkov.
■ Tampón vložte do prázdnej sterilnej skúmavky, tyčinku tampónu (kefky) zalomte alebo
odstrihnite a skúmavku pevne zatvorte.
■ Vzorky treba až do transportu skladovať pri teplote 2-8 °C (maximálne 1 deň). Ak náš
vodič vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote -
20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 55 z 101
PUNKTÁT
■ 1 ml punktátu odoberte do prázdnej sterilnej skúmavky bez konzervačných látok.
■ Vzorky punktátu treba skladovať v chladničke (maximálne 8 hodín). Ak náš vodič
vykonávajúci zvoz nepreberie vzorky v deň odberu, treba ich skladovať pri teplote
-20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 56 z 101
4.5 Genetika
RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA
KRV
■ Použite odberovú skúmavku s K2EDTA (ako na krvný obraz).
■ Po odobratí definovaného objemu krvi (podľa typu skúmavky) skúmavku dôkladne, ale
šetrne premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi.
■ V prípade okamžitého transportu vzorku možno skladovať pri izbovej teplote. V opačnom
prípade ju možno skladovať 1-7 dní v chladničke pri teplote 2-8 °C, prípadne aj viac než 7
dní v mrazničke pri -20 °C.
PLODOVÁ VODA
■ Odoberte plodovú vodu (približne 30 ml) do prázdnych sterilných skúmaviek bez
konzervačných látok.
■ Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať v chladničke pri teplote 2-8 °C.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 57 z 101
KRV NA RNA ANALÝZU
■ Použite odberovú skúmavku PAX.
■ Po odbere 2,5 ml krvi skúmavku 10-krát jemne prevrátime hore/dole, aby sa krv poriadne
premiešala so stabilizačným roztokom a necháme stáť 2 hodiny pri izbovej teplote.
■ V prípade okamžitého transportu vzorku možno skladovať pri izbovej teplote. V opačnom
prípade ju možno skladovať 1-5 dní v chladničke pri teplote 2-8 °C, prípadne aj viac než 5
dní v mrazničke pri -20 °C. Odberovú skúmavku zašleme na vyžiadanie z laboratória.
CYTOGENETIKA
KRV
Použite odberovú skúmavku s heparinátom lítnym. Po odobratí skúmavku dôkladne, ale
šetrne premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi. Odobraté vzorky treba až do transportu
skladovať v chladničke pri teplote 2-8 °C.
PLODOVÁ VODA
Odoberte plodovú vodu (približne 30 ml) do prázdnych sterilných skúmaviek bez
konzervačných látok. Odobraté vzorky treba až do transportu skladovať v chladničke pri
teplote 2-8 °C.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 58 z 101
5. 1 Komunikácia s pacientom
Komunikácia s pacientom je kľúčovým prvkom k pacientovej ústretovosti. V priebehu celého
procesu odberu biologickej vzorky je dôležitá empatická a sebaistá komunikácia s pacientom
a mala by obsahovať tieto základné kroky:
• Identifikujte totožnosť pacienta a vysvetlite čo idete robiť, prečo to chcete urobiť a
čo má pacient robiť. Jednajte sebaisto a pokojne. Poznanie, že ste profesionálna a
kompetentná osoba, môže pacientovi pomôcť cítiť sa pohodlnejšie.
• Povedzte pacientovi, že vašou úlohou je odobratie jeho biologickej vzorky, ktorá je
jednou z viacerých krokov vedúcich k poskytnutiu adekvátnej zdravotnej
starostlivosti.
• Opýtajte sa, či pacient súhlasí s odberom vzorky. Odber by nemal byť realizovaný ak
pacient nesúhlasí.
Pozn. Pre väčšinu rutinných laboratórnych vyšetrení sa za vyjadrenie súhlasu dá
považovať príchod pacienta do laboratória so žiadosťou o vyšetrenie a to, či si dá
dobrovoľne vykonať odber. Pacientom, ktorí sú hospitalizovaní, sa má umožniť odber
odmietnuť. V naliehavých situáciách sa súhlas nemusí dať získať. Za takýchto okolností je
akceptovateľné, ak sa potrebné vyšetrenia vykonajú za predpokladu, že sú v najlepšom
záujme pacienta.
• Ak pacient požaduje bližšie informácie o priebehu odberu, ochotne mu ich
poskytnite. Pri špeciálnych odberových postupoch, vrátane tých, ktoré sú invazívnejšie
alebo takých, ktoré predstavujú zvýšené riziko komplikácií, je potrebné proaktívne
vysvetlenie postupu.
• Opýtajte sa pacienta, či cíti, že bol o postupe dostatočne informovaný a či má ďalšie
otázky. Počúvajte a dbajte na pacientove obavy. Často získate nejakú užitočnú
poznámku, napr. ktorá z jeho/jej žíl je lepšia pre odber krvi.
• Pri odbere krvi hrozí riziko prekonania vazovagálnej reakcie (synkopy). Za účelom
odhadnutia tohto rizika alebo rizika nejakého iného poškodenia, je vhodné sa
pacienta opýtať, či mal niekedy v minulosti negatívnu skúsenosť s odberom krvi. Ak
pacient vysloví obavy z odberu alebo sa uňho objaví strach v priebehu odberu, malo
by mu byť odporučené si ľahnúť.
❺ VŠEOBECNÉ POKYNY PRI ODBERE VZORIEK
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 59 z 101
5.2 Identifikácia pacienta
Identifikácia pacienta je kritický krok celkového testovacieho procesu. Je na zodpovednosti
osoby, ktorá vykonáva odber vzorky, aby pozitívne identifikovala pacienta. Nesprávna
identifikácia pacienta a vzorky ho môže významne poškodiť, nakoľko táto chyba môže viesť
k nepotrebnej klinickej intervencii, nesprávnej medikácii, chybnej diagnostike, stresu,
opakovaniu výkonov, zvýšeným nákladom atď. Je teda zrejmé, že účinná a kvalitná
starostlivosť môže byť založená len na správnej identifikácii pacienta. V zdravotnej
starostlivosti a laboratórnej medicíne existuje mnoho príležitostí k chybnej identifikácii:
výskyt menovcov, nesprávna registrácia pacienta pri príjme, odber vzorky od nesprávneho
pacienta, nesprávne označenie odberových médií, nesprávny zápis alebo nesprávny prenos
údajov cez laboratórny informačný systém a pod.
■ Na identifikáciu všetkých hospitalizovaných pacientov sa odporúča použiť identifikačné
náramky/pásky.
■ Všetci pacienti musia byť pozitívne identifikovaní aktívnym a zaručeným spôsobom,
opýtaním sa pacienta: " Aké je Vaše meno ?" a "Kedy Ste sa narodili ?".
■ Pre adekvátnu identifikáciu by mali byť použité aspoň dve otázky (meno pacienta a dátum
narodenia), a pokiaľ možno jeden dodatočný identifikátor. Dodatočné identifikátory, ktoré
môžu byť použité pre identifikáciu pacienta, zahŕňajú:
• adresa,
• číslo poistenca,
• identifikačné číslo pacienta,
• občiansky preukaz alebo iné unikátne personálne informácie.
■ Pochopiteľne, čím viac údajov sa na identifikáciu pacienta použije, tým menšia je
pravdepodobnosť chybnej identifikácie pacienta.
■ Pacientova identita sa musí porovnať so žiadosťou o laboratórne služby. Ak sa pri odbere
použijú dopredu označené odberové skúmavky (štítok, čiarový kód a pod.), osoba
vykonávajúca odber by sa mala tiež uistiť, že skontrolovala identitu pacienta voči označeniu
skúmaviek a zaistiť tak ich nadväznosť. Ak údaje získané od pacienta nesúhlasia s
informáciami na žiadosti alebo skúmavkách, odber musí byť odložený do momentu, kedy sa
podarí vyriešiť problémy s identifikáciou.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 60 z 101
5.3 Označovanie vzoriek
Označovanie alebo identifikácia vzoriek sa musí vykonať v prítomnosti pacienta. Inak hrozí,
že vzorka ostane neoznačená a pravdepodobne identifikovaná nesprávne. Voľba, či označiť
odberové nádoby pred alebo po odbere vzoriek, by mala byť založená na prospektívnej
analýze rizika odberového procesu v každej inštitúcii.
Podstatné informácie o vzorke by mali byť uvedené takým spôsobom, že skúmavka je
nadväzná a jednoznačne spojená s pacientom, odobratou vzorkou, žiadankou, žiadateľom
a osobou, ktorá odber realizovala.
Na identifikáciu odberovej nádoby by mali byť použité minimálne 2 nezávislé identifikátory,
(celé meno a dátum narodenia pacienta) a prednostne 3 (dva vyššie uvedené plus jeden
dodatočný, napr. identifikačné číslo – čiarový kód, rodné číslo a pod).
Vzorky biologického materiálu pochádzajúce od pacientov, o ktorých sa vie, že sú
infikovaní HAV, HBV, HCV, HIV, je nutné uložiť do samostatných transportných
vreciek. Skúmavky a žiadosti je potrebné výrazne označiť, napr. HIV pozit. tak, aby naši
pracovníci mohli jasne identifikovať tieto vzorky a minimalizovať tak riziko nákazy.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 61 z 101
OZNAČOVANIE VZORIEK ČIAROVÝMI KÓDMI
■ DVOJKÓDY
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 62 z 101
■ POUŽITIE KÓDOV NEŠTANDARDNEJ VEĽKOSTI
Čiarové kódy, ktoré sa používajú na zabezpečenie nadväznosti žiadanky a odobratej vzorky,
dodávame zákazníkom v dvoch verziách, v štandardnej a zmenšenej.
Zmenšená verzia čiarových kódov je určená pre identifikáciu špeciálny typov odberových
nádob, pri ktorých je použitie štandardnej verzie kódov, kvôli malému priestoru pre ich
umiestnenie, problematické.
■ KÓDY NA SKÚMAVKY S ELEKTRONICKOU ŽIADOSŤOU
Pri elektronickej žiadosti o vyšetrenie odpadá fyzické nalepenie kódu na žiadanku.
V takomto prípade sa použije jeden kód určený len pre odberovú nádobu.
■ OZNAČOVANIE URGENTNÝCH VZORIEK
Vzorky, ktoré je nutné vyšetriť prednostne, sa označujú červeným kódom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 63 z 101
5.4 Bezpečná likvidácia materiálov použitých pri odbere
Rezort zdravotníctva upravuje nakladanie s odpadmi zo zdravotnej starostlivosti Vyhláškou
MZ SR č. č. 553/2007 Z. z v znení neskorších predpisov, ktorou sa ustanovujú podrobnosti
o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia v ktorej
sa ustanovuje jednak, že odpad sa z pracoviska zariadenia zbiera denne a oddelene.
Nebezpečný odpad sa ukladá do oddelených, uzatvárateľných, nepriepustných
a mechanicky odolných, podľa možnosti spáliteľných nádob alebo do uzatvárateľných
plastových vakov na jednorazové použitie. Ostrý odpad, pri ktorom hrozí riziko poranenia,
sa ukladá do spáliteľných hrubostenných nepriepustných obalov.
Triedenie zhromaždeného odpadu sa zabezpečí tak, aby nedochádzalo k jeho zneužitiu,
odcudzeniu a aby k nemu nemali prístup nepovolané osoby, zvieratá a hmyz. S odpadom sa
zaobchádza tak, aby neprišlo k porušeniu jeho obalu. S odpadom, ktorý tvoria odňaté časti
orgánov a tela pacienta, sa nakladá ako s nebezpečným odpadom
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 64 z 101
5.5 Venózna krv
PRÍPRAVA PACIENTA
Všetky odbery krvi by sa mali vykonať ráno, medzi 7. a 9. hodinou, v stave nalačno, 12 hodín
po poslednom jedle. Je potrebné mať na pamäti, že za takýchto štandardizovaných
podmienok sa väčšinou odoberajú vzorky krvi referenčným jedincom, ktoré sa následne
používajú pri tvorbe ref. intervalov. Behom tejto doby je povolený príjem vody, alkoholu by
sa mali pacienti vyhýbať min. 24 hodín. Ráno, pred odberom krvi, by pacienti nemali piť
nápoje s obsahom kofeínu (káva, energetické nápoje alebo čaj). Pred odberom je tiež
zakázané fajčiť. Rovnako by nemali byť použité žuvačky. Lieky, ktoré pacient zvykne užívať
ráno by mali byť vysadené, samozrejme za predpokladu, že nie sú pre pacienta životne
dôležité.
Požiadavka 12 hodinového hladovania môže predstavovať určité logistické problémy. Odber
krvi v priebehu dňa, po jedle, je akceptovaný len u akútnych pacientov alebo u parametrov,
u ktorých je preukázané, že nie sú ovplyvnené príjmom potravy.
Pred odberom by mal byť skontrolovaný stav pacienta, či je nalačno. Postprandiálna
odpoveď na potravu a tekutiny závisí od rozličných neovplyvniteľných (vek, rod, genetické
pozadie, a pod.) a ovplyvniteľných faktorov. Ovplyvniteľné faktory sú diéta, príjem liekov,
voľne predajné lieky, potravinové doplnky a rastlinné prípravky, životný štýl, fyzická námaha
ako je, napr. potápanie, maratón, intenzívne cvičenie a niektoré ďalšie aktivity, telesná váha,
fajčenie, pitie alkoholu atď. Všade tam kde je to možné by sa krv nemala odoberať ak
pacient nie je riadne pripravený (pohotovosti majú výnimku z tohto pravidla). Ak sa odber
vykoná mimo doby lačnenia, alebo ak nie je pacient riadne pripravený, tento fakt by mal byť,
pre správnu interpretáciu výsledkov, uvedený na žiadanke.
Fyzická námaha je jedným z ovplyvniteľných faktorov, o ktorom sa vie, že vyvoláva akútne
aj chronické účinky na ľudský metabolizmus a zloženie krvi. Zatiaľ čo chronické účinky
športovania môžu byť považované za adaptáciu ľudského organizmu, akútne účinky môžu
byť odstránené vyhnutím sa intenzívnej fyzickej námahe po dobu 24 hodín pred odberom.
Pacienti by sa mali preto vyhýbať intenzívnej fyzickej námahe prekračujúcej normálnu
dennú úroveň, minimálne 24 hodín pred odberom. Z najčastejšie vyšetrovaných testov sa
v dôsledku fyzickej záťaže zvyšujú hladiny CK a laktátu. Po skončení záťaže dochádza k
normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napríklad laktát do niekoľkých
desiatok minút, ale CK do 3-5 dní). Pri vyšetrení PSA sa odporúča 2 dni pred odberom
nejazdiť na koni alebo na bicykli.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 65 z 101
Čas odberu krvi pre terapeutické monitorovanie liečiv (TDM) bude závisieť na lieku a indikácii
(optimalizácia dávkovania, monitoring pravidelného užívania, nežiaduce účinky, intoxikácia
liekmi atď.). V tomto prípade by mali byť pre odber krvi v presne stanovenom čase
dodržiavané špecifické pokyny indikujúceho lekára.
Pre vyhodnotenie cirkadiánnych rytmov niektorých analytov môže byť vhodný odber
dodatočných vzoriek počas dňa. V takýchto prípadoch by mali byť rešpektované špeciálne
odporúčania indikujúceho lekára pre presne stanovený čas odberu.
ODBEROVÁ MIESTNOSŤ A JEJ VYBAVENIE
Táto sekcia sa zameriava hlavne na odber venóznej krvi u mobilných pacientov, u ktorých
nie je problém realizovať odber krvi na určených miestach (odberové miestnosti). Uvedené
pokyny nie je, z objektívnych príčin, možné v celom rozsahu aplikovať na lôžkových
oddeleniach s pacientmi pripútanými na lôžko.
Odber venóznej krvi by mal byť vykonaný v čistom tichom a súkromnom prostredí.
Odberová miestnosť môže byť, pre spríjemnenie prostredia, vybavená obrázkami s
relaxačnými portrétmi na stenách.
V odberovej miestnosti by mali byť zavedené určené odberové kreslá a/alebo postele, ako
aj kreslo pre flebotomistu. Operadlá na ruky by mali byť nastaviteľné na optimálnu výšku
kvôli zaisteniu vhodného odberu krvi. Ak nie je dostupné určené odberové kreslo, použité
kreslo musí byť vybavené opierkami rúk kvôli prevencii pádu pacientov v prípade výskytu
vazovagálnej reakcie.
Pre zaistenie riadnej hygieny by mali byť dostupné miesta na umývanie alebo dezinfekciu
rúk vybavené mydlom a/alebo vhodným dezinfekčným prostriedkom a papierovými
utierkami.
Aby bolo zachované súkromie pacientov, odberové miestnosti by mali byť oddelené od
recepcie/čakárne. Súkromie pacientov by malo byť zachované počas celého procesu odberu
vzoriek krvi. Uznáva sa, že podmienky môžu byť odlišné u ambulantných a hospitalizovaných
pacientov s rôznymi klinickými stavmi. Malo by sa však zabezpečiť, že odber krvi sa vždy
vykonáva s ohľadom na pacientovo súkromie.
Pri procese odberu venóznej krvi by malo byť dostupné, v dostatočnom množstve, vybavenie
a pomôcky vhodné pre ich zamýšľané použitie. Dostupné vybavenie môže zahŕňať:
• úžitkový vozík,
• stojany na skúmavky,
• rukavice,
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 66 z 101
• odberový systém s bezpečnostnými prvkami (ihly a držiaky, alebo ihly s
integrovanými držiakmi),
• odberové skúmavky (celé spektrum skúmaviek s rôznym objemom v lehote
exspirácie),
• ovínadlo (pokiaľ možno jednorazové),
• antiseptiká na čistenie miesta vpichu,
• obväzy,
• gázové štvorce,
• nádoba na ostré predmety,
• miešačka vzoriek,
• nepriepustné transportné vrecká.
• Všetok potrebný materiál musí byť pripravený pred samotným. Pracovné miesto by
malo byť zorganizované tak, aby flebotomista dosiahol na každú potrebnú pomôcku
bez nutnosti opustenia svojho miesta.
• Vybavenie by malo byť riadne udržiavané a čisté.
• Na zaistenie toho, aby materiál nebol použitý po lehote spotreby, by mal byť
aplikovaný systém riadenia zásob.
• Ihla, držiak a skúmavka na krv tvoria spoločne ucelený systém odberu krvi. V rámci
takéhoto systému by mali byť používané jednotlivé časti iba od toho istého výrobcu.
Zatiaľ čo výrobcovia zaisťujú plnú kompatibilitu medzi prvkami ich systému,
jednotlivé komponenty od iných výrobcov by nemali byť použité, pretože ich
kombinácie nie sú validované pre zamýšľané použitie a mohli by ohroziť bezpečnosť
pacienta a zdravotníckeho pracovníka.
• Skladovanie odberových skúmaviek za podmienok, ktoré nie sú konzistentné s
odporúčaniami výrobcu, môžu ovplyvniť množstvo odobratej krvi, ako aj stabilitu gélu
a aditív. Environmentálne faktory, ako sú teplota, vlhkosť, nadmorská výška a svetelná
expozícia, môžu mať dopad na kvalitu odberového príslušenstva. Vákuové skúmavky,
ktoré sú po lehote spotreby, môžu mať poklesnuté vákuum, čo môže viesť k
odobratiu menšieho množstva krvi ako je požadované, čo vyústi do neprimeraného
pomeru krvi a aditív. Navyše, exspirované odberové skúmavky môžu vykazovať
degradáciu niektorých prídavných chemikálií. Pre zaistenie kvality vzorky by mali byť
odberové skúmavky po dátume spotreby zlikvidované.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 67 z 101
VÝZNAM POUŽÍVANIA OCHRANNÝCH RUKAVÍC
Pri odberoch krvi by mal byť vždy nasadený nový pár rukavíc. Kvôli minimalizácii prenosu
infekcie a opätovnému uisteniu pacienta, by mali byť medzi výmenami rukavíc očistené
ruky. V prípade poranenia ihlou slúžia rukavice ako bariéra alebo ochrana, na minimalizáciu
množstva krvi, ktorá môže byť prenesená do miesta poranenia. Nosenie sterilných rukavíc
pri odbere krvi na hemokultúru zas redukuje riziko kontaminácie vzorky. Bez ohľadu na
možnosť poranenia ihlou, odber krvi je vždy spojený s rizikom kontaktu s krvou alebo
rizikom jej kontaminácie.
APLIKÁCIA OVÍNADLA
Ovínadlo sa zvyčajne definuje ako sťahovacie alebo škrtiace (elastické) zariadenie, ktoré
môže byť použité k obmedzeniu žilovej cirkulácie končatiny (zvyčajne nadlaktia) počas
obmedzeného časového obdobia. V prípade, že nie sú dostupné iné zariadenia, ktoré môžu
byť použité na vizualizáciu žíl, použitie ovínadla môže byť užitočné obzvlášť u pacientov s
malými alebo ťažko zistiteľnými žilami.
Odporúča sa, aby sa odber krvi vykonával prednostne bez použitia ovínadla (zvlášť u
pacientov s vynikajúcimi žilami) a bolo použité iba vtedy keď je to nevyhnutné. V prípade
jeho použitia by sa flebotomista mal uistiť, že nie je aplikované dlhšie ako 1 minútu.
Ovínadlo by sa malo aplikovať približne vo vzdialenosti šírky jednej ruky (7,5 cm) nad
predpokladaným miestom vpichu a malo by byť dostatočne stiahnuté, aby zastavilo
venóznu, ale nie arteriálnu cirkuláciu.
Upozornite pacienta aby nezvieral alebo necvičil s päsťou. Zvieranie a cvičenie s päsťou
môže spôsobiť pseudohyperkaliémiu a ovplyvniť niektoré iné biochemické a hematologické
parametre.
VÝBER MIESTA VPICHU
Výber najlepšej žily a rozpoznanie najlepšieho miesta pre zavedenie ihly vhodnej veľkosti je
dôležité pre kvalitu odobratej vzorky, pacientovu spokojnosť, prevenciu poškodenia nervu a
napichnutia artérie, ľahký a rýchly odber krvi, a koniec koncov pre úspešnosť celého procesu
odberu krvi.
Pri výbere miesta vpichu by mala byť pacientova ruka vystretá.
Na odber krvi by mali byť prednostne použité najvýraznejšie žily (v. cephalica, v. basilica, v.
mediana cubiti a v. mediana antebrachii) v lakťovej jamke (fossa cubitalis) V. cubiti je
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 68 z 101
najvhodnejšou žilou, pretože je obyčajne najlepšie viditeľná, neprevaľuje sa pod kožou a
môže byť lokalizovaná na rovnakom mieste u väčšiny pacientov.
Dorzálne žily ruky môžu byť použité ako alternatíva len v prípade, že hlavné žily nie sú
dostupné. Odberu krvi zo žíl na zápästí by sa malo vyhýbať.
Neodoberajte krv z miesta kde bol predtým zavedený periférny venózny katéter,
zhrubnutých žíl, artério-venóznej spojky (shunt), z miesta hematómu, zápalu alebo opuchu,
z ruky s vaskulárnym štepom, z čiastočne ochrnutých rúk alebo z rúk s poruchami odtoku
lymfy.
OČISTENIE MIESTA VPICHU
Kvôli prevencii kontaminácie kožnými patogénmi by sa malo určené miesto vpichu pred
odberom krvi vyčisť 70 % etylalkohlom alebo iným vhodným dezinfekčným prostriedkom.
Čistenie by sa malo vykonať jednorazovým stretím určeného miesta a malo by sa nechať
vysušiť. Nezotierajte miesto vpichu tou istou gázou 2 krát.
Nedotýkajte sa očisteného miesta vpichu. Bola dokázaná kontaminácia krvi normálnou
flórou pokožky v priebehu jej odberu v prípade, že miesto vpichu nebolo riadne vyčistené.
Správne čistenie miesta vpichu je pri odbere krvi na hemokultúru vrcholne dôležité.
Alkohol sa odparuje rýchlo a v priebehu prvých 10 sekúnd sa jeho počiatočné množstvo
zredukuje dvojnásobne. I keď nedostatočné odparenie alkoholu môže v skutočnosti
spôsobiť u niektorých pacientov pocit svrbenia, neohrozí to odber krvi a kvalitu vzorky.
Ukázalo sa, že prítomnosť alkoholu v mieste vpichu (v prípade, že nebolo dostatočne
vysušené) nie je zdrojom rušivej hemolýzy. Navyše, za ideálnych podmienok odberu krvi,
použitie etanolu pred odberom neinterferuje s meraním hladiny alkoholu v krvi. Napriek
tomu sa odporúča, s cieľom zamedziť riziku falošnej pozitivity výsledkov merania, aby sa
alkohol, v prípade vzoriek pre forenzný dôkaz alkoholu, nechal odpariť pred odberom
venóznej krvi. Alternatívne sa môžu pre tento účel použiť inštitúciou schválené nealkoholické
antiseptické čistiace prostriedky.
POLOHA PACIENTA
Odber sa vykonáva obvykle v sede alebo v ľahu. Bolo dokázané že zmena polohy tela zo
sedu do stoja a naopak, môže dramaticky ovplyvniť koncentráciu mnohých analytov. Z tohto
dôvodu by nemal pacient meniť polohu v rámci 15 minút pred odberom krvi. Ak pacient
predtým ležal, odber by mal byť uskutočnený v ľahu (toto je prípad hlavne hospitalizovaných
pacientov). Ambulantní pacienti by mali pred odberom, ideálne, oddychovať 15 minút v
sede. Ak je zmena v polohe, v rámci tohto intervalu, nevyhnutná, mala by byť
zdokumentovaná pre správnu interpretáciu výsledkov testov. Ak pacient riadne oddychoval
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 69 z 101
v čakárni 15 minút, krátka prechádzka do odberovej miestnosti je považovaná za
akceptovateľnú a nie je potrebné ju dokumentovať.
MNOŽSTVO VZORKY
Pri odbere treba odobrať dostatočné množstvo krvi podľa počtu vyšetrení, ako aj podľa typu
požadovaných vyšetrení (minimálne 3 ml, optimálne 7-10 ml).
Odporúčané množstvo biologického materiálu pri primárnom odbere
Klinická biochémia
dospelí 5 – 8 ml
deti 3,5 ml
novorodenci 1 – 2 ml
Hormonálna diagnostika,
onkomarkery
dospelí 5 – 10 ml
deti 3,5 ml
Sérológia dospelí 5 ml
deti 1 – 2 ml
Špecifické IgE
dospelí 10 ml
deti 3,5 ml
novorodenci 2 ml
Glykémia z prsta 80 µl
Hematológia podľa typu skúmavky
Moče 10 ml (deti 3 – 5 ml)
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 70 z 101
UKÁŽKA ODBERU VENÓZNEJ KRVI
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 71 z 101
UKÁŽKA ODBERU KAPILÁRNEJ KRVI Z PRSTA
MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Všeobecne platí, že vzorky treba po odbere v čo najkratšom čase dopraviť do laboratória.
Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, podľa druhu vyšetrenia ich treba
uchovávať v primeraných teplotných podmienkach.
OBVYKLE PLATÍ
Plnú krv treba uchovávať pri teplote 20-25 °C. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno
dopraviť do laboratória v deň odberu, treba zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum treba
chladiť pri teplote 2-8 °C, resp. zmraziť na -20 °C. V prípade akýchkoľvek pochybností sa
neváhajte obrátiť na našich kolegov v Call centre, ktorí vám ochotne poskytnú akékoľvek
informácie o správnom postupe.
Pri vybraných vyšetreniach, z ktorých niektoré uvádzame v nasledujúcej tabuľke, platia
špeciálne postupy pri manipulácii so vzorkou po odbere.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 72 z 101
5.6 Moč
PRVÝ RANNÝ MOČ
Prvý ranný moč sa používa na:
■ Základnú chemickú kvalitatívnu analýzu (vyšetrenie pH, dôkaz prítomnosti bielkovín,
glukózy, ketolátok, urobilinogénu, krvi a hemoglobínu), ktorá sa robí pomocou
diagnostických prúžkov a hodnotí sa semikvantitatívne.
■ Vyšetrenie močového sedimentu, ktoré sa robí prietokovou cytometriou a umožňuje
dôkaz bunkových zložiek a kryštálov.
■ Kvalitatínu analýzu biochemických parametrov: rôzne metabolity, enzýmy, minerály a iné
špeciálne vyšetrenia a výpočty.
PRÍPRAVA PACIENTA
Odporúča sa aspoň 8-hodinový pokoj na lôžku bez nadmerného príjmu tekutín, aby moč
nebol príliš zriedený. Hladovanie pred odberom moču spôsobuje pokles diurézy, a teda
príprava pacienta pre štandardný odber krvi môže byť vhodne spojená s prípravou na odber
moču. Aspoň 24 hodín pred odberom treba vylúčiť pohlavný styk, inak môže dôjsť ku
kontaminácii moču bunkami a bielkovinami.
ODBER
■ Vyšetrenie sa robí z prvej rannej vzorky zo stredného prúdu moču.
■ Pred samotným odberom treba pacienta poučiť o dodržaní rannej hygieny.
■ Genitálie treba umyť mydlom a opláchnuť teplou vodou.
■ Prvá dávka moču sa vymočí do toalety, stredný prúd moču sa zachytí do odberovej
nádobky (skúmavky).
■ Odber musí byť vykonaný v období mimo menštruácie.
■ Moč sa väčšinou odoberá do pohára na moč, z ktorého sa časť moču následne prelieva
do odberovej skúmavky. Optimálne množstvo je 10 ml, minimálne 5ml. Poháre musia byť v
takýchto prípadoch čisté, inak môžu byť výsledky analýzy moču skreslené.
MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Jednorazový moč sa skladuje pri teplote 2-8 °C. Moč sa odporúča doručiť do laboratória
do 1 hodiny od odberu.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 73 z 101
ZBIERANÝ MOČ
Zbieraný moč sa používa na:
■ Základné biochemické vyšetrenie moču (Addisov sediment, vyšetrenie metabolitov,
minerálov a iné vyšetrenia a výpočty).
■ Kvantitatívne vyšetrenie moču sa používa zbieraný moč za časové obdobie, najčastejšie
za 12 a 24 hodín.
Pacient musí byť o spôsobe odberu individuálne poučený!
■ Na vyšetrenie Addisovho sedimentu sa odporúča 12-hodinový alebo 6-hodinový zbieraný
moč.
■ Na vyšetrenie KVP, rýchlosti GF a frakčných exkrécií sa odporúča 24-hodinový moč. Pri
zbieranom moči je dôležité starostlivé označenie materiálu a uvedenie všetkých potrebných
údajov o pacientovi (predovšetkým zberné obdobie, celkové množstvo moču, prípadne
výška a hmotnosť pacienta).
PRÍPRAVA PACIENTA
Počas zberu moču sa neodporúča jesť väčšie množstvo mäsa, vykonávať ťažkú fyzickú
námahu, zároveň treba obmedziť príjem čaju a kávy. Počas vyšetrenia má pacient užívať len
nutné lieky, ktorých vynechanie by malo negatívny vplyv na jeho zdravie (napr.
antihypertenzíva). Ostatné lieky, ktoré nie sú z hľadiska pacientovho zdravia vitálne, sa
odporúča vynechať.
Počas zberu sa pacientovi odporúča dostatočný a rovnomerný príjem tekutín, aby sa
dosiahol dostatočný objem moču: 1 500 – 2 000 ml moču za 24 hodín.
Pacient sa pred začiatkom zberu moču vymočí do toalety, t. j. úplne vyprázdni močový
mechúr. V prípade 24-hodinového zberu je vhodné, aby išiel zároveň aj na stolicu. Potom
zbiera všetok moč do zbernej nádoby, posledný krát presne po 12 alebo 24 hodinách.
Na zber moču sa používajú čisté nádoby. Nádoby majú byť pred zberom moču minimálne
vymyté horúcou vodou a opláchnuté destilovanou vodou (správny postup dekontaminácie
a dezinfekcie je uvedený nižšie). Podľa potreby sa môže pridať vhodný konzervačný
prostriedok podľa druhu analýzy. Počas zberu treba nádobu prikryť a uložiť do chladu (do
5 °C) a tmy (výnimkou je moč na stanovenie kyseliny močovej).
Správnosť laboratórneho výsledku závisí od spoľahlivosti zberu, dokonalého premiešania
a zmerania objemu moču s presnosťou na čo najmenšiu objemovú jednotku,
najvhodnejšie na 1 ml.
Množstvo vzorky
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 74 z 101
Reprezentatívna vzorka dokonale premiešaného zbieraného moču sa odleje do skúmavky v
objeme 10 ml.
MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Zbieraný moč za 24 hodín počas zberu nesmie stáť na slnku. Zbieraný moč treba po zbere
dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať reprezentatívnu vzorku
moču, ktorú možno skladovať v deň odberu pri teplote 2-8 °C. Ak nie je vzorka doručená do
laboratória v ten istý deň, moč treba zmraziť pri teplote -20 °C.
NAJČASTEJŠIE PREDANALYTICKÉ CHYBY
■ Nekorigované predanalytické faktory (nedodržanie predpísanej diéty, zvýšená telesná
námaha, zvýšený príjem tekutín, príjem nepovolených tekutín atď.),
■ Nedodržanie stanovenej doby zberu moču,
■ Nekvalitný zber moču (napr. straty pri stolici),
■ Staré vzorky moču,
■ Kontaminované nádoby na zber moču,
■ Nedostatočná homogenizácia nazbieraného moču,
■ Nesprávne odmeraný objem moču.
DEKONTAMINÁCIA ZBERNÝCH NÁDOB
Poháre a nádoby na zber moču patria medzi individualizované pomôcky, u ktorých musí
byť prísne dodržaná hygiena v podobe dennej dekontaminácie a de-infekcie. Ak sú určené
pre viacerých pacientov, musia byť dekontaminované a dezinfikované po každom použití.
Ak sa tieto individualizované pomôcky dostanú do kontaktu s biologickým materiálom,
najskôr sa musia ponoriť do dezinfekčného roztoku a až potom mechanicky očistiť, napr.
pomocou kefy v teplej vode s prídavkom saponátu. Po opláchnutí sa opäť ponoria do
dezinfekčného roztoku. Dekontaminovať sa musí aj použitá kefa. Po uplynutí expozičného
času sa poháre a nádoby na zber moču opláchnu destilovanou vodou a nechajú voľne
vyschnúť na podnose hore dnom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 75 z 101
MOČ NA BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETRENIE
Bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva kultivačnou semikvantitatívnou metódou. Na
bakteriologické vyšetrenie sa odoberá stredný prúd prvého ranného moču. Za stredný prúd
sa považuje druhá tretina objemu moču v močovom mechúry.
PRÍPRAVA PACIENTA
Hygiena pacienta pred samotným odberom moču je veľmi dôležitá! Moč musí byť odobratý
sterilne!
■ Muži
Pred odberom si muži po stiahnutí predkožky umyjú glans penis mydlom a vodou.
■ Ženy
Ženy si po oddialení lábií umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode, pričom
stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gázou namočenou v
mydlovej vode a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou. Pri spontánnom močení sa
nechá prvý prúd moču pacienta vymočiť von. Do sterilnej nádobky (skúmavky) sa zachytí
stredný prúd moču v množstve 10-20 ml. Odber sa robí pod dozorom zdravotníckeho
personálu alebo po poučení pacienta.
■ Deti
U veľmi malých detí treba vyvolať reflex na spontánne močenie (Perezov reflex). Na odber
možno použiť sterilné plastové vrecko, ktoré sa pripevní na genitálie po ich
predchádzajúcom umytí mydlom a vodou a po očistení slabým dezinfekčným roztokom.
Vrecko treba ihneď po vymočení odstrániť. Ak nedôjde k vymočeniu v priebehu 45 minút,
celý postup treba zopakovať s novým vreckom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 76 z 101
ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ TECHNIKY
■ CIEVKOVANIE
Po aseptickom zavedení sterilnej cievky sa prvých niekoľko ml moču nechá odtiecť a na
vyšetrenie sa posiela vzorka z následnej porcie moču.
■ PERMANENTNÝ KATÉTER
Z permanentného katétra sa odoberá moč po dôkladnej dezinfekcii vonkajšieho ústia cievky
70-percentným etanolom a po odtečení aspoň 5 ml moču.
■ SUPRAPUBICKÁ PUNKCIA
Moč môže byť odobratý aj suprapubickou punkciou. Takýto typ odber sa na žiadosti o
vyšetrenie výrazne ako aj na sterilnej skúmavke vhodne zvýrazní. Takto získaný moč je
urýchlene transportovaný do laboratória.
■ SÚPRAVA URICULT
Stredný prúd ranného moču, po vyššie uvedenej príprave pacienta, sa zachytí do nádobky
Uricult. Do moču sa asi na 1 minútu ponorí nosič s kultivačnými pôdami. Moč z nádobky sa
vyleje. Nádobka sa uzavrie, označí a odošle do laboratória. Odber moču do súpravy Uricult
sa neodporúča! Moč musí byť po odbere doručený do mikrobiologického laboratória do 5
hodín a až do spracovania uchovávaný v chladničke pri teplote 2 až 8 °C!
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 77 z 101
5.7 Mikrobiologické vzorky
Výtery z chorobných ložísk sa posielajú na mikrobiologické vyšetrenie, ktorého cieľom je
izolácia a identifikácia pôvodcov infekčných ochorení, prípadne určenie citlivosti izolovaných
kmeňov voči antimikrobiálnym látkam. Odbery vzoriek na vyšetrenia molekulárnej biológie
sú opísané v kapitole 5.4.
PRÍPRAVA PACIENTA
S výnimkou výterov na bakteriologické vyšetrenie z tonzíl alebo z nosohltanu, nie sú na
pacienta kladené žiadne osobitné nároky na prípravu. V zásade platí, že pacient sa má na
odber dostaviť po vykonaní bežnej hygieny s tým, že sa nemá snažiť realizovať opatrenia,
ktorých cieľom je invazívnym spôsobom odstrániť maz, hnis a podobne.
V prípade výteru z tonzíl alebo z nosohltanu by mal pacient prísť na odber nalačno, bez
realizácie zubnej hygieny či kloktania.
ÚLOHA LEKÁRA PRI VYKONÁVANÍ VÝTEROV
Lekár má vždy rozhodujúcu úlohu pri indikovaní odberu výterov z chorobných ložísk, lebo
pozná patogenézu predpokladanej infekcie a vlastnosti jej pôvodcu. Lekár určí nielen druh,
ale aj typickú časť biologického materiálu, v ktorej sa predpokladá najvyšší záchyt
hľadaných mikroorganizmov. Typickým príkladom je výter z rany, ktorý sa robí z rozhrania
zdravého a zapáleného tkaniva, lebo tam je najviac životaschopných mikroorganizmov). Od
správneho rozhodnutia klinického lekára tak závisí úspešný výsledok mikrobiologického
vyšetrenia.
Výter zvyčajne vykonáva ošetrujúci lekár (ORL, gynekológ, urológ, chirurg, a pod.). Niektoré
druhy výterov robia zdravotnícki pracovníci, musia však dôkladne poznať správnu techniku
odberu (napr. výter z konečníka).
ČAS ODBERU
Odber vzorky výterom je vhodné naplánovať pred začatím antimikrobiálnej liečby alebo
najmenej 3 dni po jej vysadení. Ak je biologická vzorka zasielaná v priebehu antimikrobiálnej
liečby, treba túto skutočnosť uviesť na žiadosti o vyšetrenie (zadať druh antibiotika a
dávkovanie).
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 78 z 101
MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Výtery sa skladujú pred transportom pri izbovej teplote! Nesmú sa chladiť, pretože citlivé
mikroorganizmy alebo anaeróbne baktérie môžu utrpieť chladový šok, následkom čoho ich
nie je možné kultivačne zachytiť.
Výtery na DNA baktérií a vírusov (PCR metódou) treba skladovať do transportu pri teplote
+2 až +8 °C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie vodič našej dopravnej služby do 3 dní
od odberu, vzorky treba skladovať pri teplote -20 °C a transportovať v zmrazenom stave.
Pri výteroch na bakteriológiu je vzorku potrebné skladovať pri teplote 15 až 25 °C, pri použití
transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky aj deň po odbere.
Výtery na dôkaz respiračných vírusov uskladňujeme a transportujeme pri teplote 2 až 8 °C.
Maximálna dĺžka transportu výterov je 24 hodín pri teplote 15- 25 °C (okrem výnimiek
uvedených v jednotlivých tabuľkách uvedených v kapitole 5.3).
ODBER VZORKY
■ VÝTER Z TONZÍL
Sterilným vatovým tampónom čo najdôkladnejšie otrieme povrch jednej a potom druhej
tonzily.
Tampónom robíme súčasne tri pohyby:
• skrutkovite otáčame tampónom okolo jednej pozdĺžnej osi,
• posúvame tampón dopredu a dozadu,
• posúvame tampón zhora nadol po tonzile.
Tampón sa nesmie dotknúť koreňa jazyka. U pacientov po tonzilektómii vykonávame výter
zo zadnej steny faryngu. Tampón vložíme do transportného média.
■ VÝTER Z NOSA
Tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do dolného nosového priechodu po spodine
nosovej dutiny. Po vytiahnutí zavedieme tampón nahor do prednej časti nosovej dutiny.
Tampón vložíme do transportného média.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 79 z 101
■ VÝTER Z LARYNGU
Po stlačení jazyka vatový tampón na drôte ohnutý v 2/3 zavedieme do laryngu. Vyzveme
pacienta, aby zakašľal a súčasne mu vejárovitým pohybom tampónu vytrieme laterálne
sliznice laryngu. Tampón vložíme do transportného média.
■ VÝTER Z NOZOFARYNGU
Sterilný vatový tampón na drôte po v-tiahnutí zo skúmavky zahneme v dĺžke 2-4 cm do 90°
uhla a po stlačení jazyka zavedieme za zadný okraj mäkkého podnebia. Tampón otočíme
nahor a vejárovitým pohybom otrieme sliznicu v klenbe nazofaryngu. Tampón vložíme do
transportného média.
■ VÝTER Z CERVIXU
Výter robíme za kontroly pošvovým zrkadlom. Pred odberom očistíme hlienovú vrstvu z
povrchu exocervixu prvým tampónom a tento tampón vyhodíme. Odber urobíme pomalým
zasúvaním tenkého tampónu do cervikálneho kanála a otáčaním po dobu 10 až 20 sekúnd.
S tampónom manipulujeme tak, aby sme zamedzili kontaktu s vaginálnym povrchom.
Tampón vložíme do transportného média.
■ VÝTER Z POŠVY
Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál zo zadnej
vaginálnej klenby. Tampón vložíme do transportného média.
VAGINOREKTÁLNY VÝTER NA DÔKAZ STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom urobíme výter z distálnej časti vagíny
a tým istým tampónom urobíme výter z rekta. Tampón vložíme do transportného média.
■ VÝTER Z URETRY
Pred odberom očistíme ústie uretry prvým tampónom a tento tampón vyhodíme. Odber
urobíme tenkým tampónom pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu do hĺbky 3-4 cm od
ústia uretry. Pomalým otáčavým pohybom tampón vyberieme a vložíme do transportného
média.
■ VÝTER Z CERVIXU A URETRY NA DÔKAZ NEISSERIA GONORRHOEAE
Odber z cervixu a uretry robíme vyššie opísanou technikou. Výtery posielame v transportnom
médiu.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 80 z 101
■ VÝTER Z CERVIXU, POŠVY A URETRY NA DÔKAZ TRICHOMONAS VAGINALIS
Odber z cervixu a uretry robíme vyššie opísanou technikou. Po odbere vložíme tampóny do
špeciálneho kultivačného média určeného na kultiváciu trichomonád a uchovávame pri
izbovej teplote.
■ VÝTER Z CERVIXU A URETRY NA DÔKAZ M. HOMINIS A U. AREALYTICUM
Pred odberom očistíme hlienovú vrstvu z povrchu slizníc cervixu a vonkajšieho ústia uretry.
Odber vzorky robíme dakrónovým tampónom. Vnútornú vrstvu sliznice dôkladne zotrieme
pevným tlakom, pretože mykoplazmy silne adherujú na mukózne bunky. Tampón s
odobratou vzorkou dôkladne vytrepávame minimálne 10 sekúnd v tekutom transportnom
médiu v nádobke určenej na transport vzorky (T-broth). Tampón následne vyhodíme a
nádobku uzavrieme.
■ VÝTER Z CERVIXU, POŠVY A URETRY NA DÔKAZ ANTIGÉNU CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Na dôkaz antigénu chlamýdií používame špeciálnu odberovú súpravu. Odber vzorky robíme
dakrónovým tampónom technikou ako u mykoplaziem a ureaplaziem. Po odbere tampón
vložíme späť do odberovej súpravy.
■ VÝTER Z REKTA
Po defekácii tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do konečníka tak ďaleko, aby sa
povrch tampónu znečistil stolicou. Tampón z konečníka opatrne skrutkovitým pohybom
vytiahneme a vložíme do transportného média.
■ VÝTER Z VONKAJŠIEHO ZVUKOVODU
Opatrným skrutkovitým pohybom zavádzame tenký vatový tampón do vonkajšieho
zvukovodu. Tampón vložíme do transportného média.
■ VÝTER ZO SPOJIVKOVÉHO VAKU
Spojivkový vak vytrieme skrutkovitým pohybom tenkým vatovým tampónom po oddialení
viečka od očnej gule. Naberieme sekrét alebo materiál z vriedkov. Tampón vložíme do
transportného média.
■ ODBER Z ROHOVKY
Pri podozrení na mykotickú keratitídu sa po znecitlivení rohovky spraví odber z centrálnej
časti i z okraju lézie, buď bakteriologickou kľučkou na jedno použitie, alebo priložením
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 81 z 101
sterilného prúžku celofánu. Materiál určený na mikroskopiu sa z prúžka odtlačí na dve krycie
sklíčka, ktoré sa k sebe vzájomne priložia.
■ STERY A VÝTERY Z RANY
Robíme z miesta predpokladanej lézie po odstránení nekrotického tkaniva. Predpoklad
prítomnosti baktérií je na rozhraní zdravého a zápalového tkaniva. Po odbere tampón ihneď
vložíme do skúmavky s transportným médiom.
■ VÝTER NA DÔKAZ ANTIGÉNOV VÍRUSOV RESPIRAČNÝCH OCHORENÍ
Na vyšetrenie posielame výter z nosa a nosohltanu odobratý na suchom dakrónovom
tampóne bez transportného média. Pri odbere dbáme na vykonanie razantného výteru (tak,
aby obsahoval bunkový materiál).
■ SPÚTUM
Spútum sa odoberá ráno pri prvej expektorácii. Pred odberom vzorky spúta si pacient musí
dôkladne vypláchnuť ústa vodou a potom zhlboka zakašľať. Vykašľané spútum sa zachytí
do odberovej nádobky určenej na odber spúta. Často sa stáva, že v odberovej nádobke sú
sliny namiesto spúta. Preto treba pacienta poučiť o správnej technike odberu!
■ LIKVOR
Odoberá sa lumbálnou punkciou po riadnej sterilizácií okolitej kože do skúmavky. Z
mykotických agens prichádza do úvahy Cryptococcus neoformans , ktorý sa dokazuje
z likvoru kultivačne, prípadne aglutinačnými metódami. Žiadne transportné médium nie je
100 % vhodné, ale môže byť doplňujúce - očkovanie na pevné pôdy + likvor v skúmavke,
hemokultivačná nádobka + likvor v skúmavke.
■ HNIS, PUNKTÁT, ASPIRÁT, EXUDÁT, BIOPTICKÝ MATERIÁL
Ak je klinický materiál tekutý, odoberá sa striekačkou do sterilnej skúmavky po
predchádzajúcej dezinfekcii odberového miesta a riadne sa zabezpečí kónus striekačky, aby
sa neinfikovalo okolie infekčným materiálom. Ak je materiál tuhý, odoberá sa (hnis) výterom
z rany, očí, kože pomocou tampónu a ten sa vloží do transportného média (Amiesovo alebo
Stuartovo médium).
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 82 z 101
■ DERMATOMYKOLOGICKÁ ODBEROVÁ TECHNIKA
Kožné šupiny sa odoberajú zoškrabnutím sterilným skalpelom po predchádzajúcom
odmastení ložiska 70 % alkoholom do sterilnej skúmavky. Materiál sa získava predovšetkým
z okrajov ložiska, na rozhraní zdravého a chorôb nezmeneného tkaniva, kde s najväčšou
pravdepodobnosťou predpokladáme najvyšší počet plne životaschopných elementov húb.
Z akútnych lézií s tvorbou pľuzgierov je treba získať ich povrchy odstrihnutím malými
nožničkami, ako aj obsah pustulóznych pupencov - treba odobrať vatovým tampónom.
Odber biologickej vzorky (šupiny) na dôkaz lipofilných kvasiniek je podobný ako pri
podozrení na dermatofytózu, ale ložisko pred odberom neodmasťujeme etanolom. Vzorku
treba doručiť do 24 hodín po odbere.
V ochlpenej oblasti sa odoberajú vlasy alebo fúzy epilačnou ihlou. Pozornosť treba venovať
vlasom zmeneným, diskolorovaným a ulámaným. Snažíme sa vždy získať folikulárnu časť
vlasov. Odber strihaním vlasov nožnicami nad úrovňou pokožky je bezcenný a preto ho
nevykonávame. Najvhodnejším miestom na získanie bazálnych častíc sú opäť okraje lézií.
Pri odbere z onychomykotických lézií je treba získať častice zo spodných vrstiev, najlepšie
častice podnechtových hyperkeratóz. Po dôkladnom očistení nechtového lôžka 70 %
alkoholom je najlepšie odstrihnúť časť distálneho okraja nechtu a odstrániť detritus, ktorý
je zachytený pod voľnou časťou nechtovej platničky. Kultivácia tohto materiálu obsahuje
predovšetkým baktérie a hubové saprofyty, ktoré často vedú k nežiaducim kontamináciám
a falošným výsledkom. Sterilným skalpelom alebo malou sterilnou kyretou zoškrabeme
keratínovú hmotu z dostupnej vnútornej časti nechtovej platničky.
K vyšetreniu lézií v miestach genitofemorálnej oblasti, oblasti pod prsiami, je možné použiť
vatové tampóny. Tento spôsob odberu sa osvedčil predovšetkým ku kultivačnému dôkazu
kandidóz.
Kultivačný dôkaz mykotického agens môže byť do značnej miery ovplyvnený predošlou
antimykotickou liečbou, poprípade chemoterapiou. Ak by boli prejavy dermatomykóz
ošetrené lokálnymi antimykotikami, s odberom treba počkať 10-35 dní.
Pri onychomykózach liečených perorálnymi antimykotikami je kontrolné vyšetrenie vhodné
s časovým odstupom 6 týždňov až 3 mesiace po ukončení liečby.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 83 z 101
5.8 Stolica
TEST NA OKULTNÉ KRVÁCANIE
Toto vyšetrenie je známe aj pod názvom okultné krvácanie v stolici (FOB), ľudské okultné
krvácanie alebo ľudský hemoglobín. Deteguje skryté krvácanie v počiatočných štádiách
niektorých gastrointestinálnych ochorení, akými sú sú rakovina hrubého čreva, vredy, polypy,
zápal hrubého čreva, divertikuly alebo fisúry.
■ PRÍPRAVA PACIENTA
Pred vyšetrením nie je potrebný žiadny špeciálny diétny režim. Alkohol, aspirín alebo iné
lieky užívané v nadbytočnom množstve môžu spôsobiť gastrointestinálne podráždenie,
ktoré môže byť príčinou krvácania. Preto sa odporúča vysadiť tieto substancie, a to najmenej
48 hodín pred odberom stolice.
Pred odberom sa neodporúča ani umývanie zubov (možnosť prítomnosti krvi v
gastrointestinálnom trakte pri krvácaní z ďasien). Vzorka stolice nesmie byť odoberaná
počas a do troch dní po menštruácii. Taktiež nesmie byť odobratá pri krvácaní spôsobenom
hemoroidmi či fisúrami v blízkosti análneho otvoru.
■ ODBER
Pacient, poučený zdravotníckym pracovníkom, môže vykonať odber aj sám. Odoberajú sa
celkom 3 vzorky počas 3 po sebe idúcich dňoch. Množstvo potrebnej stolice neprevyšuje 1-
2 g (veľkosť hrachu až čerešne).
■ MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď je vzorka stolice vyšetrená do 6 hodín od odberu. Ak
nie je možné vzorku doručiť do laboratória do uvedeného času, môže byť uskladnená po
dobu 3 dní pri teplote 2-8 °C.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 84 z 101
STANOVENIE ENZÝMOV
■ PANKREATICKÁ ELASTÁZA
Koncentrácia pankreatickej elastázy v stolici odráža exokrinnú funkciu pankreasu, pretože
počas intestinálneho tranzitu nedochádza k jej rozkladu a je špecifická pre pankreas. Jej
stanovenie nenaruší ani podávanie substitučnej liečby.
Vzorka formovanej stolice (nie je vhodné vyšetrovať vodnatú riedku stolicu) sa odoberie vo
veľkosti hrášku až čerešne do čistej odberovej nádobky. Stolica sa odoberá z rôznych miest
vzorky. Nádobku so vzorkou treba doručiť do laboratória čo najskôr. Do doby transportu má
byť vzorka uskladnená v chladničke pri teplote 2-8 °C, maximálne 3 dni.
■ KALPROTEKTÍN
Kalprotektín je proteín, ktorý sa uvoľňuje z aktivovaných leukocytov a monocytov. Je
rezistentný voči enzymatickej degradácii, preto ho možno stanoviť v stolici. Je vhodný na
diagnostiku a monitorovanie liečby akútnych aj chronických črevných zápalových ochorení
(M. Crohn, ulcerózna kolitída).
Stolica z toalety nie je vhodná na vyšetrenie, preto sa odporúča odobrať stolicu zo suchej
čistej podložky. Odoberie sa vzo-ka z troch rôznych častí stolice a vloží sa do odberovej
nádobky tak, aby bola celková hmotnosť vzorky 1-2 g (veľkosť hrachu až čerešne). V prípade
hnačkovitej stolice treba dodať asi 2 ml vzorky. Nádobku so vzorkou treba doručiť do
laboratória čo najskôr. Do doby transportu má byť vzorka uskladnená v chladničke pri
teplote 2-8 °C, maximálne 3 dni.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 85 z 101
STOLICA NA MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE
Spôsob odberu stolice sa líši v závislosti od účelu vyšetrenia. Na bakteriologické vyšetrenie
sa v súčasnosti uprednostňuje skôr výter z konečníka. Výter, ktorý sa ihneď po odbere vloží
do transportného média (Amies) umožňuje lepšie prežitie všetkých, teda aj veľmi citlivých
patogénov, ako sú napríklad šigely alebo kampylobaktery.
■ PRÍPRAVA PACIENTA
Pred mikrobiologickým vyšetrením stolice sa neodporúča užívať ATB, chemoterapeutiká či
črevné adsorbenciá.
■ ODBER
Odber sa vykonáva bezprostredne po stolici. Stolicu na bakteriologické vyšetrenie odoberá
poučený pacient. Odoberá sa čerstvá vzorka stolice z podložnej alebo záchodovej misy vo
veľkosti hrášku lopatkou ukotvenou vo vrchnáku odberovej nádobky. Pri väčšom počte
vyšetrení treba poslať väčšiu vzorku stolice, nestačí len veľkosť hrášku (tá postačuje na 1
vyšetrenie).
■ MANIPULÁCIA SO VZORKOU PO ODBERE
Stolica sa transportuje do laboratória do 5 hodín. V prípade, že nemôže byť transportovaná
včas, uskladňuje sa v chladničke pri teplote 2-8 °C, najviac jeden deň.
ŠPECIÁLNE MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE STOLICE
■ SALMONELY
Pri podozrení na nosičstvo salmonel sa do nádobky so širokým hrdlom odoberie časť druhej
porcie stolice po podaní 1 lyžičky síranu horečnatého v 1,5 dcl vody. Stolica obsahuje
baktérie vypudené zo žlčových ciest. V prípade negatívneho výsledku kultivácie sa odporúča
odber opakovať po 3 až 5 dňoch.
■ CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Pri podozrení na pseudomembranóznu enterokolitídu alebo pri hnačkových ochoreniach s
výraznými bolesťami brucha s prípadnou prímesou krvi v stolici sa do sterilnej nádobky
odoberie vzorka stolice v objeme 1 až 3 ml. Vzorka sa ihneď doručí do laboratória, kde sa
zisťuje prítomnosť antigénu a toxínov A a B, ktoré produkujú toxigénne kmene Clostridium
difficile.
V prípade, že stolica nemôže byť ihneď doručená do laboratória, musí byť vzorka uskladnená
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 86 z 101
v chladničke pri teplote 2-8 °C. Výter z konečníka je na analýzu nevhodný! Takáto vzorka
nebude vyšetrená!
■ HELICOBACTER PYLORI
Helicobacter pylori je príčinou väčšiny vredov duodena (až 90 %) a vredov žalúdka (až 80 %).
Na dôkaz antigénu H. pylori sa do sterilnej nádobky odoberie vzorka stolice vo veľkosti
lieskového orieška a odošle sa do laboratória. Stolica nesmie byť vodnatá alebo odobratá
pri hnačke.
V prípade, že sa stolica nemôže ihneď odoslať do laboratória, vzorka musí byť uskladnená v
chladničke pri teplote 2-8 °C, najviac jeden deň. Výter z konečníka je na analýzu nevhodný!
Takáto vzorka nebude vyšetrená!
■ ROTAVÍRUSY, ADENOVÍRUSY A NOROVÍRUSY
Na dôkaz antigénu vírusov, ktoré spôsobujú hnačkovité ochorenia, je dobré poznať
patogenézu predpokladaného pôvodcu vírusových hnačiek a tomu pri-spôsobiť
načasovanie odberu vzorky stolice.
Maximálne vylučovanie norovírusov je na 1. až 3. deň od objavenia sa príznakov (hnačka,
zvracanie). Pri rotavírusoch je maximálne vylučovanie na 3. až 5. deň od objavenia sa
príznakov, pri adenovírusoch na 3. až 13. deň. Vzorku treba odobrať čím skôr, postupom
času množstvo antigénu klesá, a ich prítomnosť nemusí byť zachytená.
Vzorka hnačkovitej stolice sa odoberie do sterilnej nádobky v objeme 1 až 3 ml. Za optimálne
sa považuje vyšetrenie vzorky do 6 hodín. Ak nie je možné doručiť vzorku na vyšetrenie včas,
uskladní sa pri teplote 2-8 °C, najneskôr do 72 hod. V prípade dlhšieho skladovania sa vzorka
uchováva pri teplote -18 až -24 °C.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 87 z 101
STOLICA NA PARAZITOLOGICKÉ VYŠETRENIE
■ PRÍPRAVA PACIENTA
Vzorka stolice na parazitologické vyšetrenie sa odoberá vždy pred aplikáciou antibiotík,
antiparazitík, resp. bária, bizmutu a minerálnych olejov. Ak už boli tieto preparáty podané,
stolicu na parazitologické vyšetrenie sa odporúča odobrať najskôr o 2 týždne po ich
aplikácii.
■ ODBER
Stolica na parazitologické vyšetrenie sa odoberá 3× za sebou, optimálne každý druhý deň z
dôvodu vylúčenia mylnej diagnózy vplyvom tzv. negatívnej fázy pri cyklickom výskyte
parazitov. Odoberá sa čerstvá stolica (z podložnej alebo záchodovej misy) lopatkou vo
veľkosti vlašského orecha, teda v objeme asi 3 až 5 ml. Nie je možné odoberať viac než
jednu vzorku počas jediného dňa.
■ ŠPECIÁLNE POŽIADAVKY
Pri suspektnej amébiáze treba doručiť stolicu na vyšetrenie čo najrýchlejšie, najneskôr do 1
hodiny po defekácii (to isté platí pre diagnostiku iných črevných prvokov). Keď nie je možné
rýchle doručenie vzorky do laboratória, materiál treba uchovať v chladnom prostredí pri
teplote minimálne 2 °C (nesmie zmrznúť) alebo treba stolicu konzervovať, napr. formalínom,
Schaudinovým roztokom a pod.
Pri negatívnom laboratórnom náleze, ale pretrvávajúcich príznakoch svedčiacich o
parazitóze, sa odporúča odobrať materiál na vyšetrenie ešte 2 ×, vždy po 4-7 dňoch, pri
suspektnej amébiáze a giardióze až 10 × v 2-dňových intervaloch.
PERIANÁLNY ZLEP NA DÔKAZ MRLÍ
Perianálny zlep na dôkaz vajíčok mrlí Enterobius vermicularis (podľa metódy Grahama a
Brumpta) sa robí pomocou priehľadnej lepiacej pásky.
Odber sa robí ráno, hneď po zobudení (pred rannou toaletou). Perianálna oblasť sa neumýva
ani predchádzajúci večer, ani pred odberom! Lepiaca páska sa niekoľkokrát pritlačí na
perianálnu oblasť (lepiacou stranou na kožu na perianálne riasy) a následne sa nalepí na
podložné sklíčko. Vzhľadom na nepravidelné vylučovanie vajíčok parazitujúcimi samičkami
treba na vyšetrenie odobrať minimálne 3 vzorky s odstupom vždy aspoň 1 dňa. Riadne
označená lepiaca páska prilepená na podložné sklíčko sa odošle do laboratória.. Vyšetruje
sa mikroskopicky.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 88 z 101
5.9 Balenie vzoriek a žiadostí pred transportom
V prípade, že vzorky posielate prostredníctvom dopravnej služby, po odbere vzoriek
a vyplnení formulárov žiadostí o vyšetrenie je potrebné ich umiestniť do plastového vrecka,
ktoré poskytujeme bezplatne. Tieto vrecká majú dva priečinky. Uzatvárateľný priečinok je
určený pre odberové nádoby. Zadný neuzatvárateľný priečinok je určený pre formuláre
žiadostí. Cieľom takéhoto oddeľovania je zabránenie kontaminácie žiadostí, s ktorými
prichádzajú do styku naši administratívni pracovníci, pri vyliatí obsahu odberových nádob
počas manipulácie s vreckom.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 89 z 101
V prípade, že naše laboratórium pôsobí v rámci vašej zdravotnej inštitúcie (nemocnica, ústav,
liečebné zariadenie atď.) a vzorky odnáša do laboratória váš zdravotnícky personál, odobraté
vzorky umiestnite najlepšie do stojanu (pokiaľ to veľkosť odberovej nádoby umožňuje).
Alternatívne môžete použiť aj plastové vrecko.
Kvôli prevencii rizika poškodenia vzoriek pri transporte do laboratória (pád, rozsypanie
vzoriek, vonkajšie vplyvy) a ohrozenia iných osôb, umiestnite následne vzorky do
transportného boxu, alebo akéhokoľvek podobného ekvivalentu.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 90 z 101
Za určitých okolností musí byť vzorka biologického materiálu z procesu analýzy vyradená, a
to z dôvodu minimalizácie rizika poškodenia pacienta plynúceho z nízkej kvality samotnej
vzorky. Informácia o vyradení vzorky z procesu analýzy a dôvod jej vylúčenia sa oznámia
lekárovi telefonicky, resp. formou komentáru na výsledkovom liste.
V nasledujúcom texte sú uvedené najčastejšie príčiny, ktoré vedú k vyradeniu vzoriek po
doručení do laboratória.
■ Vzorka je dodaná v neoznačenej, resp. nesprávne označenej skúmavke. Do procesu
analýzy môžu byť zaradené len vzorky, ktoré majú jasný a čitateľný ID znak (jedinečný čiarový
kód, prípadne meno a priezvisko pacienta, rok narodenia a pod.).
■ Žiadanka absentuje alebo neobsahuje potrebné povinné údaje pacienta (rodné číslo, číslo
poistenca, meno a priezvisko, meno a adresu odosielajúceho lekára, prípadne tieto údaje nie
sú čitateľné.
■ Nedodržanie odberu presného objemu krvi (priveľa, resp. málo) na vyšetrenie KO a
hemokoagulačných parametrov.
■ Nedodržanie správneho odberu, resp. zberu moču pre vyšetrenie niektorých parametrov
zo zbieraného moču – napr. KPÚ, GF, elektrolyty, Hamburgerov sediment, Stenfeld.-Webb.
Sediment.
■ Odber do nesprávnej odberovej nádoby.
■ Kontaminovaná vzorka.
■ Koagulovaná vzorka krvi na vyšetrenie KO a hemokoagulačných parametrov.
■ Nedostatočný objem krvi na požadované vyšetrenia. Podľa objemu vzorky sa vyšetria
parametre, na ktoré postačuje odobraté množstvo krvi a ostatné sa vylúčia z procesu analýzy.
Alebo je objem krvi absolútne nedostatočný a nie je možné realizovať žiadne z
požadovaných vyšetrení.
■ Nebol dodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo
teplotné podmienky pri skladovaní pred doručením do laboratória, ako aj počas skladovania
v laboratóriu. V takom prípade, podľa stability požadovaných analytov, za daných
podmienok vyradíme z procesu analýzy buď celú vzorku alebo len parametre, ktorých
stabilita mohla byť predchádzajúcim zaobchádzaním so vzorkou narušená.
❻ KRITÉRIÁ PRE ODMIETNUTIE VZORIEK
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 91 z 101
■ Inak znehodnotená vzorka v predanalytickej alebo analytickej fáze. Napríklad - prasknutie
skúmavky, vyliatie vzorky počas transportu; prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas
spracovania (v centrifúge).
■ Extrémne hemolyzované, chylózne alebo ikterické sérum.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 92 z 101
7.1 Výsledky do 24 hodín
Pri týchto biochemických a hematologických vyšetreniach garantujeme výsledky do 24
hodín od doručenia vzorky do laboratória. Výsledky vyšetrení sú okamžite po klinickej
validácii prístupné cez AlphaLAB, resp. prostredníctvom modulu elektronických výsledkov,
ktorý je importovaný priamo do vybraných ambulantných systémov.
VYŠETRENIE SKRATKA MATERIÁL
ABR mikroionty ABRMI Sklenená kapilára
Acidobázická rovnováha ABR Sklenená kapilára
Addisov sediment ADD Moč zbieraný
Albumín
ALB Krv na sérum
LALB Likvor
PUALB Punktát
Alkohol ALK Krv na sérum
ALP ALP Krv na sérum
PUALP Punktát
ALT ALT Krv na sérum
PUALT Punktát
Amoniak AMON Krv s NaF alebo K3/K2 EDTA krv
Amyláza
AMS Krv na sérum
UAMS Moč ranný alebo zbieraný
PUAMS Punktát
Antitrombín III AT3 Citrát – plazma
APTT APTT Citrát – plazma
ASLO ASLO Krv na sérum
AST AST Krv na sérum
PUAST Punktát
Bilirubín celkový
TBIL Krv na sérum
ABRBIL Sklenená kapilára
PUTBIL Punktát
Bilirubín konjugovaný DBIL Krv na sérum
PUDBIL Punktát
Celková väzbová kapacita Fe VKFE Krv na sérum
Celkové bielkoviny
TP Krv na sérum
LCB Likvor
UTPJ, UTP Moč ranný alebo zbieraný
PUCB Punktát
CK CK Krv na sérum
PUCK Punktát
CK-MB aktivita CKMBI Krv na sérum
CRP, CRP hs CRP Krv na sérum
CRP DICRP Dialyzát, Punktát
❼ OZNAMOVANIE VÝSLEDKOV VYŠETRENÍ
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 93 z 101
VYŠETRENIE SKRATKA MATERIÁL
D-dimér DDI Citrát – plazma
Draslík
K Krv na sérum
DIK Dialyzát
UKJ, UK Moč ranný alebo zbieraný
PUK Punktát
Elementy v likvore LELE Likvor
Eozinofily mikroskopicky EOSM K3/K2 EDTA krv
Fibrinogén FIB Citrát – plazma
Fosfor
P Krv na sérum
UPJ, UP Moč rann,alebo zbieraný
PUP Punktát
Frakčná exkrécia amylázy FEXAMSJ, FEXAMS Sérum + moč
Frakčná exkrécia Ca FEXCAJ, FEXCA Sérum + moč
Frakčná exkrécia Cl FEXCLJ, FEXCL Sérum + moč
Frakčná exkrécia K FEXKJ, FEXK Sérum + moč
Frakčná exkrécia kys. močovej FEXKMJ, FEXKM Sérum + moč
Frakčná exkrécia Mg FEXMGJ, FEXMG Sérum + moč
Frakčná exkrécia močoviny FEXUREAJ, FEXUREA Sérum + moč
Frakčná exkrécia Na FEXNAJ, FEXNA Sérum + moč
Frakčná exkrécia P FEXPJ, FEXP Sérum + moč
Glomerulárna filtrácia podľa Cocroft & Gaulta COC Krv na sérum
Glomerulárna filtrácia podľa rovnice CKDEPI CKDEPI Krv na sérum
Glomerulárna filtrácia podľa Schwartza SCHWARZ Krv na sérum
Glukóza
GLU Krv na sérum
BGLU KF + Na2 EDTA 250 μl
GLUPJ Krv na sérum
DIGLU Dialyzát
LGLU Likvor
UGLUJ, UGLU Moč ranný alebo zbieraný
PGLU Krv s NaF
PGLUPJ Krv s NaF
PUGLU Punktát
Glykovaný hemoglobín HbA1c HBA1C K3/K2 EDTA krv
GMT GMT Krv na sérum
PUGMT Punktát
Hamburgerov sediment HAMSED Moč zbieraný
HDL cholesterol HDL Krv na sérum
Horčík
MG Krv na sérum
UMGJ, UMG Moč ranný alebo zbieraný
PUMG Punktát
Chloridy
CL Krv na sérum
DICL Dialyzát
LCL Likvor
UCLJ, UCL Moč ranný alebo zbieraný
POTCL Pot
PUCL Punktát
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 94 z 101
VYŠETRENIE SKRATKA MATERIÁL
Cholesterol CHOL Krv na sérum
PUCHOL Punktát
Cholinesteráza CHE Krv na sérum
Index albumín/kreatinín IAKJ, IAK Moč ranný alebo zbieraný
Index CHOL/HDL AI2 Krv na sérum
Index LDL/HDL AI1 Krv na sérum
Index vápnik/kreatinín ICKJ, ICK Moč ranný alebo zbieraný
Karbonylhemoglobín COHB Sklenená kapilára
Kreatinín
KREATE Krv na sérum
KK12, KK24 Sérum + moč
UKREATJ, UKREAT Moč ranný, alebo zbieraný
PUKREAT Punktát
Krvný obraz KO K3/K2 EDTA krv
Krvný obraz + aut. dif.
KO5 K3/K2 DTA krv
KM Krv na sérum
DIKM Dialyzát
UKMJ, UKM Moč ranný alebo zbieraný
PUKM Punktát
Laktát
LAC Krv s NaF
DILAC Dialyzát
ABRLAC Sklenená kapilára
LLAC Likvor
PULAC Punktát
Laktátdehydrogenáza
LD Krv na sérum
LLD Likvor
LLD Punktát
LDL cholesterol LDL Krv na sérum
Lipáza LIPA Krv na sérum
Methemoglobín METHB Sklenená kapilára
Mikroalbuminúria (albumín v moči) UALBJ, UALB Moč ranný alebo zbieraný
Moč chemicky MCHE Moč ranný
Močovina
UREA Krv na sérum
UUREAJ, UUREA Moč ranný alebo zbieraný
PUUREA Punktát
Močový sediment SU Moč ranný
Močový sediment mikroskopicky USED Moč ranný
Morfológia erytrocytov SU Moč ranný
Multidrogový test UDROGY Moč ranný
NT-proBNP NTBNP Krv na sérum
NTPBNP Lithium heparin
Okultné krvácanie OK Stolica
Osmolalita moču UOSMJ, UOSM Moč ranný alebo zbieraný
Osmolalita séra OSM Krv na sérum
Pandyho skúška LPAN Likvor
Pankreatická amyláza
PAMS Krv na sérum
UPAMSJ, UPAMS Moč ranný alebo zbieraný
PUPAMS Punktát
Protrombínový čas PTR, INR Citrát – plazma
Retikulocyty RTC K3/K2 DTA krv
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 95 z 101
VYŠETRENIE SKRATKA MATERIÁL
Reumatoidný faktor
RF Krv na sérum
DIRF Dialyzát
PURF Punktát
Saturácia transferínu STRF Krv na sérum
Sedimentácia erytrocytov FW Sedimentácia
Skúška kompatibility KRS Krvná skupina
Sodík
NA Krv na sérum
DINA Dialyzát
UNAJ, UNA Moč ranný alebo zbieraný
PUNA Punktát
Spektrofotometria LQSP Likvor
Triacyglyceroly TRIG Krv na sérum
PUTG Punktát
Trombínový čas TT Citrát – plazma
Vápnik
CA Krv na sérum
CA++ Krv na sérum
CA++K Sklenená kapilára
UCAJ, UCA Moč ranný alebo zbieraný
PUCA Punktát
VLDL cholesterol VLDL Krv na sérum
Voľná väzbová kapacita Fe UIBC Krv na sérum
Železo FE Krv na sérum
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 96 z 101
7.2 Kritické výsledky
Kritický výsledok laboratórneho vyšetrenia je taký výsledok, ktorý je významne odlišný od
hodnôt referenčných jedincov, a ktorý indikuje pravdepodobnosť ohrozenia zdravia alebo
života pacienta. Kritické výsledky sa v čo najkratšom čase hlásia ošetrujúcemu
zdravotníckemu personálu.
KRITICKÉ VÝSLEDKY BIOCHEMICKÝCH VYŠETRENÍ
VYŠETRENIE SPODNÁ HRANICA VRCHNÁ HRANICA
S-Glukóza ≤ 2,0 mmol/l ≥ 30 mmol/l
S-Sodík ≤ 120 mmol/l ≥ 160 mmol/l
S-Draslík ≤ 2,5 mmol/l ≥ 6,5 mmol/l
≥ 7,5mmol/l u novorodencov
S-Vápnik ≤ 1,6 mmol/l ≥ 3,5 mmol/l
S-Ionizovaný vápnik ≤ 0,7 mmol/l -
S-Fosfor ≤ 0,3 mmol/l ≥ 4 mmol/l
S-Horčík ≤ 0,5 mmol/l ≥ 2,5 mmol/l
S-Kreatinín - ≥ 700 µmol/l
> 400 µmol/l u detí
P-Amoniak - ≥ 100 μmol/l
S-Bilirubín u novorodencov -
≥ 350 μmol/l
≥ 100 μmol/l pupočníková krv
≥ 250 μmol/l 1. deň života
S-ALT - > 30μkat/l
S-CK - > 9μkat/l
S-AMS - > 10μkat/l
S-CRP - > 300mg/l
> 150 mg/l u detí
S-Troponín I - > 150 ng/l
S-TSH - > 100 mIU/l
S-Digoxín - > 2,57 nmol/l
pH pri ABR ≤ 7,1 ≥ 7,6
Kritické hodnoty S-GLUKÓZA, S-DRASLÍK, S-CA++ a S-BILIRUBÍN u novorodencov sa
hlásia vždy, ostatné parametre len v prípade nového záchytu!
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 97 z 101
KRITICKÉ VÝSLEDKY HEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ
METÓDA SPODNÁ HRANICA VRCHNÁ HRANICA
B-Leukocyty ≤ 1 × 109/l
≥ 20 × 109/l
≥ 30 × 109/l vek 0-2
mesiace
B-Hemoglobín ≤ 70 g/l
≤ 100 g/l vek 0-2 mesiace ≥ 200 g/l
B-Hematokrit < 0,30
< 0,25 vek 0-2mesiace -
B-Trombocyty ≤ 50 × 109/l ≥ 600 × 109/l
P-APTT-R - ≥ 2,0
P-INR, PT-R - ≥ 5,0
P-Fibrinogén ≤ 1,0 g/l -
P-ATIII ≤ 20 % -
P-D-dimér - ≥ 15 mg/l FEU
Dif. rozpočet
leukocytov
prítomnosť blastov, masívny nález schistocytov (nad 10 v
zornom poli), nález malarických plazmódií!
Kritické hodnoty sa hlásia pri prvom zistení niektorého z vyššie uvedených
hematologických hodnôt v priebehu hospitalizácie!
EPIDEMIOLOGICKY ZÁVAŽNÉ NÁLEZY V BAKTERIOLÓGII A SÉROLÓGII
Epidemiologicky závažné a významné pozitívne nálezy sa elektronicky vkladajú do
epidemiologického informačného systému (EPIS).
LABORATÓRIUM POVINNE HLÁSI POZITÍVNE NÁLEZY (LEKÁROVI, DO EPIS)
• Salmonely
• Campylobacter jejuni
• Shigella
• Neisseria meningitidis
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycobacterium tuberculosis
POVINNE SA HLÁSIA LEKÁROVI:
Významné pozitívne nálezy v likvore a hemokultúre.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 98 z 101
ZÁVAŽNÉ NÁLEZY V PCR DIAGNOSTIKE
Výsledky DNA vyšetrení sú hlásené len v tých prípadoch, keď môžu mať pre pacienta
rozhodujúci význam. Telefonicky sú hlásené len pozitívne nálezy v likvore.
Na požiadanie ošetrujúceho lekára v jednotlivých prípadoch môžu byť nahlásené aj iné
nálezy.
7.3 Telefonické hlásenie výsledkov vyšetrenia
O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať na telefónnom čísle Call centra 0850 150 000.
Môže tak urobiť len príslušný ošetrujúci lekár alebo zdravotná sestra ním poverená. Musí
nahlásiť svoje meno, priezvisko, typ ambulancie, meno a priezvisko pacienta, jeho rodné
číslo prípadne dátum, kedy malo byť vyšetrenie realizované. Pacientom výsledky vyšetrení
nepodávame žiadnym spôsobom (telefonicky, e-mailom, SMS).
Vyšetrenie krvnej skupiny, Rh protilátok alebo antieryt. protilátok sa telefonicky nehlásia.
Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná
v laboratórnom informačnom systéme.
Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo
najrýchlejšie po vygenerovaní výsledkov a ich kontrole. Výsledky sa hlásia telefonicky na
číslo oddelenia, alebo ambulancie, priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri
hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.
7.4 Distribúcia výsledkov
Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole –
technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere
eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo
ľudského faktora.
Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte
pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame
možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky.
Rozlišujeme dva výsledkové listy. To o aký výsledkový list sa jedná, je možné zistiť z hlavičky
výsledkového listu kde môže byť uvedené „Priebežný“, resp. „Konečný“ výsledkový list
Priebežný výsledkový list - vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia. Na konci výsledkového
listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre).
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 99 z 101
Konečný výsledkový list - konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad
zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli objednané.
Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou
osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a expedujú
ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú
určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná
zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.
Laboratóriá spoločnosti Alpha medical zároveň poskytujú možnosť bezplatného prístupu
k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie
bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov
(meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení
z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči
papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta
bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS,
je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený
komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta.
7.5 Vydávanie výsledkov vyšetrenia do rúk pacienta
Výsledkový list pacienta, ktorého vyšetrenia sú realizované zo zákonného poistenia, sa
vydáva osobne do rúk pacienta len v osobitných prípadoch, napr. ak výsledok vyšetrenia je
potrebný v krátkom čase z dôvodu urýchleného doručenia výsledku indikujúcemu, resp.
inému odbornému lekárovi.
Na žiadanke o vyšetrenie musí byť písomná požiadavka indikujúceho lekára so súhlasom na
vydanie výsledku, alebo možnosť vydania výsledku priamo pacientovi sa overí dožiadaním
u lekára.
Na svoju identifikáciu je pacient povinný predložiť v laboratóriu doklad totožnosti
(občiansky preukaz, pas, vodičský preukaz).
V prípade maloletých pacientov sa výsledok vydá zákonnému zástupcovi maloletého, napr.
niektorému z rodičov, opatrovníkovi, poručníkovi, pestúnovi a pod., pričom sa dotyčná
osoba musí preukázať svojím preukazom totožnosti a preukazom zdravotnej poisťovne
dieťaťa.
Vydanie výsledku tretej osobe je možné len na základe predloženia plnomocenstva s úradne
overeným podpisom vyšetrovaného pacienta alebo samostatne platiaceho klienta, ktorého
sa výsledky týkajú a preukazu totožnosti splnomocnenca uvedeného v plnomocenstve.
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 100 z 101
Tlačivo na plnomocenstvo si môžete vyžiadať priamo v laboratóriu, resp. stiahnuť
z webu https://www.alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva.
Výsledky samostatne platiacich klientov vydávame priamo do rúk pacienta, resp. zasielame
na požiadanie (po vyplnení tlačiva) zašifrovaným e-mailom.
Vo všetkých prípadoch sa výsledkový list laboratórneho vyšetrenia odovzdáva proti podpisu
potvrdzujúcemu prevzatie výsledkového listu.
To, ako naša spoločnosť pristupuje k ochrane osobných údajov, je možné sa dozvedieť
z vyhlásenia spoločnosti dostupného na webovej stránke na odkaze
https://alphamedical.sk/ochrana-udajov.
■ Každý zákazník, využívajúci služby spoločnosti, má právo sa v prípade nespokojnosti
sťažovať, pričom má právo na čo najrýchlejšie vybavenie sťažnosti.
■ Sťažnosti sa podávajú prostredníctvom vyplnenia formulára, ktorý je k dispozícii na
internetovej stránke spoločnosti https://alphamedical.sk/ziadanky-tlaciva alebo telefonicky
(takto podaná sťažnosť sa adekvátne zaznamená v laboratóriu).
■ Pri telefonickom vyjadrení sťažnosti je sťažujúci sa zákazník informovaný o možnosti
vyplnenia formuláru.
■ Všetky opodstatnené sťažnosti sa riešia okamžite, najneskôr však do 30 dní od prijatia
sťažnosti.
■ Riešenie sťažnosti vždy vychádza z konkrétnych faktov a uvedených údajov.
■ Anonymné sťažnosti sa nevybavujú.
❽ POLITIKA OCHRANY OSOBNÝCH ÚDAJOV
❾ SŤAŽNOSTI
LP-GEN│ Laboratórna príručka Vydanie č. 1 • September 2020
Alpha Medical, s. r. o. │ Úsek operácií │ Záborského 2 │ 036 01 Martin Strana 101 z 101
[1] STN EN ISO 15189: 2013. Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť.
[2] STN EN ISO 9000: 2005. Systémy manažérstva kvality. Základy a slovník.
[3] STN EN ISO 9001: 2008. Systémy manažérstva kvality. Požiadavky.
[4] CLSI. A Quality Management System Model for Laboratory Services. 5th ed. CLSI
guideline QMS01. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2019.
[5] Dokumentácia spoločnosti Alpha medical, s. r. o.
[6] Dokumentácia k IVD zdravotníckym pomôckam
.
❿ POUŽITÁ LITERATÚRA