Lp Gea Ardiansyah Nusa Indah

8/20/2019 Lp Gea Ardiansyah Nusa Indah

1/27

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

GASTRO ENTERITS AKUT

Disusun sebagai tugas pada

Pendidikan Profesi Keperawatan Departemen Pediatrik

Ruang Nusa Indah (Anak) RS Tentara Dr. Soepraoen a!ang

ARDIANSYAH ISFANHARI

130070300011005

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014


2/27

LAPORAN PENDAHULUAN

GASTROENTERITIS AKUT

A. DEFINISIenurut "aroen N# S. Suraatma$a dan P.% Asdi! (&'')# diare ada!ah

defekasi ener !ebih dari * ka!i sehari dengan atau tanpa darah atau !endir

da!am tin$a.Sedangkan menurut +., -et / ,.A Sowden (&''0) diare merupakan

suatu keadaan ter$adin1a inf!amasi mukosa !ambung atau usus.enurut Suradi / Rita (233&)# diare diartikan sebagai suatu keadaan

dimana ter$adin1a kehi!angan airan dan e!ektro!it seara ber!ebihan 1ang

ter$adi karena frekuensi buang air besar satu ka!i atau !ebih dengan bentuk

ener atau air.4adi diare dapat diartikan suatu kondisi# buang air besar 1ang tidak

norma! 1aitu !ebih dari * ka!i sehari dengan konsistensi tin$a 1ang ener dapat

disertai atau tanpa disertai darah atau !endir sebagai akibat dari ter$adin1a

proses inf!amasi pada !ambung atau usus.Diare ada!ah buang air besar (defekasi) dengan tin$a berbentuk airan

atau setengah airan# dengan demikian kandungan air pada tin$a !ebih ban1ak

dari keadaan norma! 1akni &335233 m!6seka!i defekasi ("endarwanto# &''').enurut 7"% (&'3) diare ada!ah buang air besar ener atau air !ebih

dari tiga ka!i sehari. Diare akut ada!ah diare 1ang awa!n1a mendadak dan

ber!angsung singkat da!am beberapa $am atau beberapa hariDiare ada!ah buang air besar (defekasi) dengan $um!ah 1in$a 1ang !ebih

ban1ak dari biasan1a (norma! &335233 6$am tin$a). Dengan tin$a berbentuk

air 6setengan padat# dapat disertai frekuensi 1ang meningkat. enurut 7"%

(&'3)# diare ada!ah buang air besar ener !ebih dari * 8 sehari. Diare terbagi 2

berdasarkan mu!a dan !aman1a # 1aitu diare akut dan kronis

(ans$oer#A.&'''#93&).

B. ETIOLOGI

enurut "aroen N.S# Suraatma$a dan P.% Asni! (&'')# ditin$au dari

sudut patofisio!ogi# pen1ebab diare akut dapat dibagi da!am dua go!ongan 1aitu:

&. Diare sekresi (seretor1 diarrhoe)# disebabkan o!eh:

a) Infeksi ;irus# kuman5kuman patogen dan apatogen seperti shige!!a#

sa!mone!a#


3/27

stap1!oous aureus# omperasta!tik usus ha!us 1ang disebabkan bahan5

bahan kimia makanan (misa!n1a keraunan makanan# makanan 1ang

pedas# ter!a!au asam)# gangguan psikis (ketakutan# gugup)# gangguan

saraf# hawa dingin# a!ergi dan sebagain1a.

b) Defisiensi imum terutama SI=A (seretor1 imono! bu!in A) 1ang

mengakibatkan ter$adin1a ber!ipat gandan1a bakteri6f!ata usus dan $amur

terutama ana!ida.

2. Diare osmotik (osmotik diarrhoea) disebabkan o!eh:

a) ma!absorpsi makanan: karbohidrat# !emak (,+T)# protein# ;itamin dan

minera!.

b) Kurang ka!ori protein.

) -a1i berat badan !ahir rendah dan ba1i baru !ahir.

Sedangkan menurut Ngasti1ah (&''>)# pen1ebab diare dapat dibagi

da!am beberapa faktor 1aitu:

&. ?aktor infeksi

a) Infeksi entera!

erupakan pen1ebab utama diare pada anak# 1ang me!iputi: infeksi

bakteri# infeksi ;irus (enteo;irus# po!im1e!itis# ;irus eho o8sakie). Adeno

;irus# rota ;irus# astro;irus# d!!) dan infeksi parasit : aing (asaris# trihuris#

o81uris# strong8!oides) protooa (entamoeba histo!1tia# giardia !amb!ia#

trihomonas homunis) $amur (anida a!bious).

b) Infeksi parentera! ia!ah infeksi di!uar a!at penernaan makanan seperti otitis

media akut (%A) tonsi!itis6tonsi!ofaringits# bronkopeneumonia# ensefa!itis

dan sebagain1a. Keadaan ini terutama terdapat pada ba1i dan anak

berumur dibawah dua (2) tahun.

2. ?aktor ma!aborsi

a!aborsi karbohidrat# !emak dan protein.

*. ?aktor makanan

@. ?aktor psiko!ogis

Diare akut karena infeksi (gastroenteritis) dapat ditimbu!kan o!eh:

&. -akteri :


4/27

ho!era# ibrio e!tor# ibrio parahemo!1tius# +!ostridium

perfrigens# +ampi!obater ("e!iobater) $e$uni# Staph1!oous

sp# Streptoous sp# Bersinia intestina!is# +oidiosis.

2. Parasit : Protooa (


5/27

!"# Siklik

Cl

$H2O, K +, Na+, HCO3%

Glukosa

Na+

Glukosa

H2O

HCO3

Cl

Na+

K +

&askuler

"ekanisme Ker'a Enterotoksin !"# Siklik dan Cara Kompensasi dengan Larutan Gula Garam

Dua ha! umum 1ang patut diperhatikan pada keadaan diare akut karena

infeksi ada!ah faktor kausa! (agent) dan faktor pen$amu (host). ?aktor pen$amu

ada!ah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme 1ang

dapat menimbu!kan diare akut 1ang terdiri atas faktor5faktorda1a tahan tubuh atau

!ingkungan intern traktus intestina!is seperti keasaman !ambung# moti!itas usus dan

$uga menakup f!ora norma! usus.

Penurunan keasaman !ambung pada infeksi shige!!a te!ah terbukti dapat

men1ebabkan serangan infeksi 1ang !ebih berat dan men1ebabkan kepekaan !ebih

tinggi terhadap infeksi .ho!era. "ipomoti!itas usus pada infeksi usus memper!ama

waktu diare dan ge$a!a pen1akit serta mengurangi keepatan e!iminasi agen

sumber pen1akit. Peran imunitas tubuh dibuktikan dengan didapatkann1a frekuensi

=iardiasis 1ang !ebih tinggi pada mereka 1ang kekurangan Ig5A. Perobaan !ain

membuktikan bahwa bi!a !umen usus dirangsang suatu toksoid beru!angka!i akan


6/27

ter$adi sekresi antibodi. Perobaan pada binatang menun$ukkan berkurangn1a

perkembangan S. t1phi murium pada mikrof!ora usus 1ang norma!.

?aktor kausa! 1ang mempengaruhi patogenitas antara !ain da1a penetrasi

1ang dapat merusak se! mukosa# kemampuan memproduksi toksin 1ang

mempengaruhi sekresi airan usus ha!us serta da1a !ekat kuman pada !umen usus.

Kuman dapat membentuk ko!oni5ko!oni 1ang dapat menginduksi diare.

ekanisme dasar 1ang men1ebabkan diare ia!ah 1ang pertama gangguan

osmotik# akibat terdapatn1a makanan atau at 1ang tidak dapat diserap akan

men1ebabkan tekanan osmotik da!am rongga usus meninggi# sehingga ter$adi

pergeseran air dan e!ektro!it keda!am rongga usus# isi rongga usus 1ang ber!ebihan

ini akan merangsang usus untuk menge!uarkann1a sehingga timbu! diare.

Kedua akibat rangsangan tertentu (misa!n1a toksin) pada dinding usus akan

ter$adi peningkatan seka!i air dan e!ektro!it ke da!am rongga usus dan se!an$utn1a

diare timbu! karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Ketiga gangguan mota!itas usus# ter$adin1a hiperperista!tik akan

mengakibatkan berkurangn1a kesempatan usus untuk men1erap makanan

sehingga timbu! diare seba!ikn1a bi!a perista!tik usus menurun akan mengakibatkan

bakteri timbu! ber!ebihan 1ang se!an$utn1a dapat menimbu!kan diare pu!a.

Se!ain itu diare $uga dapat ter$adi# akibat masukn1a mikroorganisme hidup

ke da!am usus sete!ah berhasi! me!ewati rintangan asam !ambung# mikroorganisme

tersebut berkembang biak# kemudian menge!uarkan toksin dan akibat toksin

tersebut ter$adi hipersekresi 1ang se!an$utn1a akan menimbu!kan diare.

Sedangkan akibat dari diare akan ter$adi beberapa ha! sebagai berikut:

&. Kehi!angan air (dehidrasi)

Dehidrasi ter$adi karena kehi!angan air (output) !ebih ban1ak dari pemasukan

(input)# merupakan pen1ebab ter$adin1a kematian pada diare.

2. =angguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

"a! ini ter$adi karena kehi!angan Na5biarbonat bersama tin$a. etabo!isme

!emak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun da!am tubuh# ter$adin1a

penimbunan asam !aktat karena adan1a anore8ia $aringan. Produk

metabo!isme 1ang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dike!uarkan o!eh

gin$a! (ter$adi o!iguria6anuria) dan ter$adin1a pemindahan ion Na dari airan

ekstrase!u!er keda!am airan intrase!u!er.

*. "ipog!ikemia


7/27

"ipog!ikemia ter$adi pada 25*C anak 1ang menderita diare# !ebih sering pada

anak 1ang sebe!umn1a te!ah menderita KKP. "a! ini ter$adi karena adan1a

gangguan pen1impanan6pen1ediaan g!ikogen da!am hati dan adan1a gangguan

absorbsi g!ukosa.=e$a!a hipog!ikemia akan munu! $ika kadar g!ukosa darah

menurun hingga @3 mgC pada ba1i dan 93C pada anak5anak.

@. =angguan gii

Ter$adin1a penurunan berat badan da!am waktu singkat# ha! ini disebabkan

o!eh:

5 akanan sering dihentikan o!eh orang tua karena takut diare atau muntah

1ang bertambah hebat.

5 7a!aupun susu diteruskan# sering diberikan dengan penge!uaran dan susu

1ang ener ini diberikan ter!a!u !ama.

5 akanan 1ang diberikan sering tidak dapat dierna dan diabsorbsi dengan

baik karena adan1a hiperperista!tik.

9. =angguan sirku!asi

Sebagai akibat diare dapat ter$adi ren$atan (shok) hipo;o!emik#

akibatn1a perfusi $aringan berkurang dan ter$adi hipoksia# asidosis bertambah

berat# dapat mengakibatkan perdarahan otak# kesadaran menurun dan bi!a

tidak segera diatasi k!ien akan meningga!.

D( PATHWAY

)aktor in)eksi * malasorsi * makanan *( #sikologi

KH,Lemak,#rotein

"asuk dan er meningk( ek osmo toksin tak dapat -emas

kemang dlm tik diserap

usus


8/27

Hipersekresi air pergeseran air dan .iperperistaltik

dan elektrolit elektrolit ke rongga

$ isi rongga usus% usus menurun/a kesempatan usus

men/erap makanan

D 0 ! 1 E

*rek( ! meningkat distensi adomen

Ke.ilangan -airan elekt integritas kulit

erlei.an perianal

gg( kes( -airan elekt !s( "etal mual, munta.

1esiko .ipo4olemi s/ok sesak na)su makan

Gang( Oksigensi menurun

Gangg( umang

*aktor in)eksi *aktor malasorsi Gangguan peristaltik

Endotoksin ekanan osmotik Hiperperistaltik Hipoperistaltik

merusak mukosa

usus #ergeseran -airan "akanan tidak #ertumu.an akteri

dan elektrolit ke sempat diserap

lumen usus Endotoksin erlei.


9/27

Hipersekresi -airan

dan elektrolit

0si lumen usus

1angsangan pengeluaran

Hiperperistaltik

Diare

Gangguan keseimangan -airan Gangguan keseimangan elektrolit

Kurang 4olume -airan $de.idrasi% Hiponatremia

Hipokalemia

#using, lema., leti., sinkope, anoreksia, #enurunan klorida serum

mual, munta., .aus, oliguri, turgor kulit

kurang, mukosa mulut kering, mata dan Hipotensi postural, kulit dingin, uun

uun -ekung, peningkatan su.u tremor

tuu., penurunan erat adan ke'ang, peka rangsang, den/ut

'antung -epat dan lema.

$Horne S5earingen, 26678 Smelt9er are, 2662

E. MANIFESTASI KLINIS

Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah5muntah# demam#tenesmus# hematosheia# n1eri perut dan atau ke$ang perut. Akibat pa!ing fata!

dari diare 1ang ber!angsung !ama tanpa rehidrasi 1ang adekuat ada!ah

kematian akibat dehidrasi 1ang menimbu!kan ren$atan hipo;o!emik atau

gangguan biokimiawi berupa asidosis metabo!ik 1ang ber!an$ut. Seseoran 1ang

kekurangan airan akan merasa haus# berat badan berkurang# mata ekung#

!idah kering# tu!ang pipi tampak !ebih menon$o!# turgor ku!it menurun serta suara

men$adi serak. Ke!uhan dan ge$a!a ini disebabkan o!eh dep!esi air 1ang

isotonik.


10/27

Karena kehi!angan bikarbonat ("+%*) maka perbandingann1a dengan

asam karbonat berkurang mengakibatkan penurunan p" darah 1ang

merangsang pusat pernapasan sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan

!ebih da!am (pernapasan Kussmau!)=angguan kardio;asku!er pada tahap hipo;o!emik 1ang berat dapat

berupa ren$atan dengan tanda5tanda den1ut nadi epat (E &23 86menit)#

tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mu!ai ge!isah# muka

puat# akra! dingin dan kadang5kadang sianosis. Karena kekurangan ka!ium

pada diare akut $uga dapat timbu! aritmia $antung.Penurunan tekanan darah akan men1ebabkan perfusi gin$a! menurun

sampai timbu! o!iguria6anuria. -i!a keadaan ini tidak segera diatsi akan timbu!

pen1u!it nekrosis tubu!us gin$a! akut 1ang berarti suatu keadaan gaga! gin$a!

akut.

&. u!a5mu!a anak6ba1i engeng ge!isah# suhu tubuh mungkin meningkat# nafsu

makan berkurang.

2. Sering buang air besar dengan konsistensi tin$a air atau ener# kadang disertai

wia! dan wiata.

*. 7arna tin$a berubah men$adi kehi$au5hi$auan karena berampur empedu.

@. Anus dan sekitarn1a !eet karena seringn1a difekasi dan tin$a men$adi !ebih

asam akibat ban1akn1a asam !aktat.

9. Terdapat tanda dan ge$a!a dehidrasi# turgor ku!it $e!as (e!istitas ku!it menurun)#

ubun5ubun dan mata ekung membran mukosa kering dan disertai penurunan

berat badan.

0. Perubahan tanda5tanda ;ita!# nadi dan respirasi epat tekan darah turun#

den1ut $antung epat# pasien sangat !emas# kesadaran menurun (apatis#

samno!en# sopora komatus) sebagai akibat hipo;okanik.

>. Diuresis berkurang (o!iguria sampai anuria).

. -i!a ter$adi asidosis metabo!ik k!ien akan tampak puat dan pernafasan epatdan da!am. (Kusmau!).

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

&. Pemeriksaan tin$a

a) akroskopis dan mikroskopis

b) P" dan kadar gu!a da!am tin$a

) -i!a per!u diadakan u$i bakteri


11/27

2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa da!am darah# dengan

menentukan P" dan adangan a!ka!i dan ana!isa gas darah.

*. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faa! gin$a!.

@. Pemeriksaan e!ektro!it terutama kadar Na# K# Ka!sium dan Posfat.

G. KOMPLIKASI

&. Dehidrasi (ringan# sedang# berat# hipotonik# isotonik atau hipertonik).

2. Ren$atan hipo;o!emik.

*. "ipoka!emia (dengan ge$a!a mekorismus# hiptoni otot# !emah# bradikardi#

perubahan pada e!ektro kardiagram).

@. "ipog!ikemia.

9. Intro!eransi !aktosa sekunder# sebagai akibat defisiensi enim !aktase karena

kerusakan ;i!i mukosa# usus ha!us.

0. Ke$ang terutama pada dehidrasi hipertonik.

>. a!nutrisi energi# protein# karena se!ain diare dan muntah# penderita $uga

menga!ami ke!aparan.

H. DERAJAT DEHIDRASI

enurut ban1akn1a airan 1ang hi!ang# dera$at dehidrasi dapat dibagi

berdasarkan:

a. Kehi!angan berat badan

&) Tidak ada dehidrasi# bi!a ter$adi penurunan berat badan 2#9C.

2) Dehidrasi ringan bi!a ter$adi penurunan berat badan 2#959C.

*) Dehidrasi berat bi!a ter$adi penurunan berat badan 95&3C

b. Skor a;rie King

-agian tubuh

Bang diperiksa

Ni!ai untuk ge$a!a 1ang ditemukan

3 & 2

Keadaan umum

Keken1a!an ku!it

ata

Fbun5ubun besar

u!ut

Den1ut nadi6mata

Sehat

Norma!

Norma!

Norma!

Norma!

Kuat G&23

=e!isah# engeng

Apatis# ngantuk

Sedikit kurang

Sedikit ekung

Sedikit ekung

Kering

Sedang (&235

&@3)

engigau# koma#

atau s1ok

Sangat kurang

Sangat ekung

Sangat ekung

Kering / sianosis

,emas E@3


12/27

Keterangan

5 4ika mendapat ni!ai 352 dehidrasi ringan

5 4ika mendapat ni!ai *50 dehidrasi sedang

5 4ika mendapat ni!ai >5&2 dehidrasi berat

. =e$a!a k!inis

=e$a!a k!inis=e$a!a k!inis

Ringan Sedang -erat

Keadaan umum

Kesadaran

Rasa haus

Sirku!asi

Nadi

Respirasi

Pernapasan

Ku!it

Fub

-aik (+)

H

N (&23)

-iasa

Agak ekung

Agak ekung

-iasa

Norma!

Norma!

=e!isah

HH

+epat

Agak epat

+ekung

+ekung

Agak kurang

%!iguri

Agak kering

Apatis5koma

HHH

+epat seka!i

Kus mau!!

+ekung seka!i

+ekung seka!i

Kurang seka!i

Anuri

Kering6asidosis

I. KEBUTUHAN AIRAN ANAK

Tubuh da!am keadaan norma! terdiri dari 03 C air dan @3 C at padat seperti

protein# !emak dan minera!. Pada anak pemasukan dan penge!uaran harus

seimbang# bi!a terganmggu harus di!akukan koreksi mungkin dengan airan

parentra!# seara matematis keseimbangan airan pada anak dapat di gambarkan

sebagai berikut :

Fmur -erat -adan Tota!62@ $am

Kebutuhan

+airan6Kg --62@

$am

* hari

&3 hari

* bu!an

0bu!an

*.3

*.2

9.@

>.*

2935*33

@335933

>93593

'935&&33

35&33

&295&93

&@35&03

&*35&99


13/27

' bu!an

& tahun

2 tahun

@ tahun

0 tahun

&3 tahun

&@ tahun

& tahun

.0

'.9

&&.

&0.2

23.3

2.>

@9.3

[email protected]

&&335&293

&&935&*33

&*935&933

&0335&33

&3352333

233352933

233352>33

223352>33

&295&09

&235&*9

&&95&29

&335&&33

'35&33

>359

93503

@3593

7ha!e1 and 7ong (&''>)# "aroen N.S# Suraatma$a dan P.% Asni! &'')#

Suhar1ono# Aswitha# "a!imun (&'') dan -agian I!mu Kesehatan anak ?K FI

(&')# men1atakan bahwa $um!ah airan 1ang hi!ang menurut dera$at dehidrasipada anak di bawah 2 tahun ada!ah sebagai berikut :

Dera$at Dehidrasi P7, N7, +7, 4um!ah

Ringan

Sedang

-erat

93

>9

&29

&33

&33

&33

29

29

29

&>9

233

293

Keterangan :

P7, : Pre;ious 7ater !oss (m!6kg --)

N7, : Norma! 7ater !osses (m!6kg --)

+7, : +onomitant 7ater !osses (m!6kg --)

J. PENATALAKSANAAN

Penata!aksanaan diare akut karena infeksi pada orang dewasa terdiri atas:

&. Rehidrasi sebagai prioritas utama terapi.

2. Tata ker$a terarah untuk mengidentifkasi pen1ebab infeksi.

*. emberikan terapi simtomatik

@. emberikan terapi definitif.

1. R!"#$%&'# '!(&) *%#+%#,&' -,&& ,!%&*#.

Ada @ ha! 1ang penting diperhatikan agar dapat memberikan

rehidrasi 1ang epat dan akurat# 1aitu:

&) 4enis airan 1ang hendak digunakan.


14/27

Pada saat ini airan Ringer ,aktat merupakan airan pi!ihan karena

tersedia ukup ban1ak di pasaran meskipun $um!ah ka!iumn1a rendah bi!a

dibandingkan dengan kadar ka!ium tin$a. -i!a R, tidak tersedia dapat

diberiakn Na+! isotonik (3#'C) 1ang sebaikn1a ditambahkan dengan & ampu!

Nabik >#9C 93 m! pada setiap satu !iter Na+! isotonik. Pada keadaan diare

akut awa! 1ang ringan dapat diberikan airan ora!it untuk menegah dehidrasi

dengan sega!a akibatn1a.

2) 4um!ah airan 1ang hendak diberikan.

Pada prinsipn1a $um!ah airan pengganti 1ang hendak diberikan harus

sesuai dengan $um!ah airan 1ang ke!uar dari badan. 4um!ah kehi!angan

airan dari badan dapat dihitung dengan ara6rumus:

-M!/)--% BJ P&'&

Kebutuhan airan dihitung dengan rumus:

-4 P!asma ŉ

5555555555555555555555 8 -- 8 @ m!

3#33&

- M!,+$! P#!%!

-erdasarkan keadaan k!inis# 1akni:

J diare ringan# kebutuhan airan 9C 8 kg --

J diare sedang# kebutuhan airan C 8 kg --

J diare ringan# kebutuhan airan &3C 8 kg --

- M!,+$! D&$#+/+

-erdasarkan skoring keadaan k!inis sebagai berikut:

J Rasa haus6muntah &

J -P sisto!ik 035'3 mm"g &

J -P sisto!ik G03 mm"g 2

J ?rekuensi nadi E&23 86mnt &

J Kesadaran apatis &

J Kesadaran somno!en# sopor atau koma 2

J ?rekuensi napas E*3 86mnt &

J ?aies ho!eria 2

J o8 ho!eria 2

J Turgor ku!it menurun &

J 7asher womenLs hand &


15/27

J


16/27

amuba# $amur dan Rota;irus biasan1a men1usu! sete!ah me!ihat hasi!

pemeriksaan pen1aring.

Seara k!inis diare karena infeksi akut digo!ongkan sebagai berikut:

&) Ko!eriform# diare dengan tin$a terutama terdiri atas airan sa$a.

2) Disentriform# diare dengan tin$a berampur !endir kenta! dan kadang5kadang

darah.

Pemeriksaan penun$ang 1ang te!ah disinggung di atas dapat diarahkan

sesuai manifestasi k!nis diare.

3. M!(!%#&/ ,!%&*# '#,+&,#

Terapi simtomatik harus benar5benar dipertimbangkan kerugian dan

keuntungann1a. Antimoti!itas usus seperti ,operamid akan memperburuk

diare 1ang diakibatkan o!eh bakteri entero5in;asif karena memperpan$ang

waktu kontak bakteri dengan epite! usus 1ang se1og1an1a epat die!iminasi.

4. M!(!%#&/ ,!%&*# $!#/#,#.

Terapi kausa! dapat diberikan pada infeksi:

&) Ko!era5e!tor: Tetrasik!in atau Kotrimoksaso! atau K!oramfeniko!.

2) . parahaemo!1tius#

*) ) Shige!!osis: Ampisi!in atau K!oramfeniko!

) "e!iobater:


17/27

a. Pemberian airan# $enis airan# ara memberikan airan# $um!ah

pemberiann1a.

&) +airan per ora!

Pada k!ien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan

perora! berupa airan 1ang bersifat Na+! dan Na"+%* dan g!ukosa.

Fntuk diare akut dan ko!era pada anak diatas 0 bu!an kadar Natrium '3

m tts6kg--6menit (& m!23 tetes).

• > $am berikut : &3 m!6kg--6$am atau 2#9 tts6kg--6mnt (& m!&9 tts

atau * tts6kg--6menit (& m!23 tetes).

• &0 $am berikut : &39 m!6kg-- ora!it per ora!.

5 Fntuk ba1i baru !ahir dengan berat badan 25* kg

• Kebutuhan airan: &29 m! H &33 m! H 29 m! 293 m!6kg6--62@ $am#

$enis airan @:& (@ bagian g!ukosa 9C H & bagian Na"+%* &O C.


18/27

Keepatan : @ $am pertama : 29 m!6kg--6$am atau 0 tts6kg--6menit

(& m! &9 tts) tts6kg6--6mt (&mt23 tts).

• Fntuk ba1i berat badan !ahir rendah

Kebutuhan airan: 293 m!6kg6--62@ $am# $enis airan @:& (@ bagian

g!ukosa &3C H & bagian Na"+%* &O C).

b. Pengobatan dietetik

Fntuk anak dibawah & tahun dan anak diatas & tahun dengan berat

badan kurang dari > kg# $enis makanan:

5 Susu (ASI# susu formu!a 1ang mengandung !aktosa rendah dan !emak

tak $enuh

5 akanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)

5 Susu khusus 1ang disesuaikan dengan ke!ainan 1ang ditemukan

misa!n1a susu 1ang tidak mengandung !aktosa dan asam !emak 1ang

berantai sedang atau tak $enuh.

. %bat5obatan

Prinsip pengobatan menggantikan airan 1ang hi!ang dengan airan

1ang mengandung e!ektro!it dan g!ukosa atau karbohidrat !ain.

ASUHAN KEPERAWATAN

GASTROENTERITIS AKUT

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

&. Identitas

Per!u diperhatikan ada!ah usia.


19/27

men1ebar terutama k!ien tidak men1adari adan1a infeksi. Status ekonomi

$uga berpengaruh terutama di!ihat dari po!a makan dan perawatann1a .

2. Ke!uhan Ftama

-A- !ebih dari * 8

*. Riwa1at Pen1akit Sekarang

-A- warna kuning kehi$auan# beramour !endir dan darah atau !endir sa$a.

Konsistensi ener# frekuensi !ebih dari * ka!i# waktu penge!uaran : *59 hari

(diare akut)# !ebih dari > hari ( diare berkepan$angan)# !ebih dari &@ hari (diare

kronis).

@. Riwa1at Pen1akit Dahu!u

Pernah menga!ami diare sebe!umn1a# pemakian antibiotik atau kortikosteroid

$angka pan$ang (perubahan andida a!bians dari saprofit men$adi parasit)#

a!ergi makanan# ISPA# ISK# %A ampak.

9. Riwa1at Nutrisi

Pada anak usia todd!er makanan 1ang diberikan seperti pada orang dewasa#

porsi 1ang diberikan * ka!i setiap hari dengan tambahan buah dan susu.

kekurangan gii pada anak usia todd!er sangat rentan#. +ara penge!o!ahan

makanan 1ang baik# men$aga kebersihan dan sanitasi makanan# kebiasan

ui tangan#

0. Riwa1at Kesehatan Ke!uarga

Ada sa!ah satu ke!uarga 1ang menga!ami diare.

>. Riwa1at Kesehatan ,ingkungan

Pen1impanan makanan pada suhu kamar# kurang men$aga kebersihan#

!ingkungan tempat tingga!.

. Riwa1at Pertumbuhan dan perkembangan

a. Pertumbuhan

o Kenaikan -- karena umur & * tahun berkisar antara θ#9 kg

(rata5rata 2 kg)# P- 05&3 m (rata5rata m) pertahun.

o Kenaikan !inkar kepa!a : &2m ditahun pertama dan 2 m ditahun

kedua dan seterusn1a.

o Tumbuh gigi buah : tambahan gigi susu geraham pertama dan

gigi taring# se!uruhn1a ber$um!ah &@ &0 buah

o


20/27

?ase ana! :

Penge!uaran tin$a men$adi sumber kepuasan !ibido# meu!ai

menun$ukan keakuann1a# inta diri sendiri6 egoisti# mu!ai kena!

dengan tubuhn1a# tugas utaman1an ada!ah !atihan kebersihan#

perkembangan bira dan bahasa (meniru dan mengu!ang kata

sederhana# hubungna interpersona!# bermain).

o Tahap perkembangan psikososia! menurut


21/27

asidosis metabo!i (kontraksi otot pernafasan)

g. Sistem kardio;asku!er : nadi epat E &23 86mnt dan !emah# tensi

menurun pada diare sedang .

h. Sistem integumen : warna ku!it puat# turgor menurun E 2 dt# suhu

meningkat E *>9 3 # akra! hangat# akra! dingin (waspada s1ok)#

api!!ar1 refi!! time mema$ang E 2 dt# kemerahan pada daerah periana!.

i. Sistem perkemihan : urin produksi o!iguria sampai anuria (2335@33 m!6

2@ $am )# frekuensi berkurang dari sebe!um sakit.

$. Dampak hospita!isasi : semua anak sakit 1ang RS bisa menga!ami

stress 1ang berupa perpisahan# kehi!angan waktu bermain# terhadap

tindakan in;asi;e respon 1ang ditun$ukan ada!ah protes# putus asa#

dan kemudian menerima.

&3. Pemeriksaan Penun$ang

&) ,aboratorium :

• feses ku!tur : -akteri# ;irus# parasit# andida

• Serum e!ektro!it : "ipo natremi# "ipernatremi# hipoka!emi

• A=D : asidosis metabo!i ( Ph menurun# p%2 meningkat# p%2

meningkat# "+%* menurun )

•

?aa! gin$a! : F+ meningkat (==A)2) Radio!ogi : mungkin ditemukan bronhopemoni

PENATALAKSANAAN DIARE

Rehidrasi

&. $enis airan

&) +ara rehidrasi ora!

o ?ormu!a !engkap (Na+!# Na"+%*# K+! dan =!ukosa) seperti

ora!i# ped1a!it setiap ka!i diare.

o ?ormu!a sederhana ( Na+! dan sukrosa)

2) +ara parentera!

o +airan I : R, dan NS

o +airan II : D9 Q sa!in#nabi. K+,

D9 : R, @ : & H K+,

D9 H 0 Na+! &9 C H Nabi (> m


22/27

o "SD (ha!f strengh darrow) D O 2#9 NS airan khusus pada

diare usia E * bu!an.

2. 4a!an pemberian

&) %ra! (dehidrasi sedang# anak mau minum# kesadaran baik)

2) Intra gastri ( bi!a anak tak mau minum#makan# kesadran menurun)

*. 4um!ah +airan tergantung pada :

&) Defisit ( dera$at dehidrasi)

2) Kehi!angan sesaat (onurrent !ess)

*) Rumatan (maintenane).

@. 4adwa! 6 keepatan airan

&) Pada anak usia &5 9 tahun dengan pemberian * ge!as bi!a berat

badan1a kurang !ebih &* kg : maka pemberian1a ada!ah :

o -- (kg) 8 93

o -- (kg) 8 &3 23 &*3 203 setiap diare & g!s.

2) Terapi standar pada anak dengan diare sedang :

H 93 6kg6* $am atau 9 tetes6kg6mnt

T!%&*#

&. obat anti sekresi : Asetosa!# 29 mg6hari dengan dosis minima! *3 mg

k!orpromaine 3#9 & mg 6 kg --6hari

2. onat anti spasmotik : Papa;erin# opium# !operamide

*. antibiotik : bi!a pen1ebab $e!as# ada pen1akit pen1erta

D#!,!,#

a. Fmur E & tahun dengan --E> kg# makanan padat 6 makanan air atau susu

b. Da!am keadaan ma!basorbsi berat serta a!ergi protein susu sapi dapat diberi

e!emen atau semi e!ementa! formu!a.

S-**+%,#

itamin A 233.333. IF6I# usia & 9 tahun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

&. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare

atau output ber!ebihan dan intake 1ang kurang

2. =angguan keseimbangan airan dan e!ektro!it berhubungan dengan

kehi!angan airan skunder terhadap diare.


23/27

*. Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder

terhadap diare

@. Resiko gangguan integritas ku!it berhubungan dengan peningkatan frekwensi

diare.

9. Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan -- menurun

terus menerus.

0. Keemasan anak berhubungan dengan tindakan in;asi;e

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa &: =angguan keseimbangan airan dan e!ektro!it berhubungan dengan

kehi!angan airan skunder terhadap diare

Tu$uan : sete!ah di!akukan tindakan keperawatan se!ama * 8 2@ $am

keseimbangan dan e!ektro!it dipertahankan seara maksima!

Kriteria hasi! :

o Tanda ;ita! da!am batas norma! (N: &23503 86mnt# S *05*>#9 3 # RR : G

@3 86mnt )

o Turgor e!astik # membran mukosa bibir basah# mata tidak owong# FF-

tidak ekung.

o Konsistensi -A- !embek# frekwensi & ka!i perhari

Inter;ensi :

&) Pantau tanda dan ge$a!a kekurangan airan dan e!ektro!it

R6 Penurunan sisrku!asi ;o!ume airan men1ebabkan kekeringan mukosa

dan pemekata$ urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian airan

segera untuk memperbaiki defisit

2) Pantau intake dan output

R6 Dehidrasi dapat meningkatkan !a$u fi!trasi g!omeru!us membuat ke!uaran

tak aadekuat untuk membersihkan sisa metabo!isme.

*) Timbang berat badan setiap hari

R6 endeteksi kehi!angan airan # penurunan & kg -- sama dengan

kehi!angan airan & !t

@) An$urkan ke!uarga untuk memberi minum ban1ak pada kien# 25* !t6hr

R6 engganti airan dan e!ektro!it 1ang hi!ang seara ora!

9) Ko!aborasi :

Pemeriksaan !aboratorium serum e!ektro!it (Na# K#+a#

-FN)


24/27

R6 koreksi keseimbang airan dan e!ektro!it# -FN untuk mengetahui faa!

gin$a! (kompensasi).

+airan parentera! ( I !ine ) sesuai dengan umur

R6 engganti airan dan e!ektro!it seara adekuat dan epat.

%bat5obatan : (antisekresin# antispasmo!itik# antibiotik)

R6 anti sekresi untuk menurunkan sekresi airan dan e!ektro!it agar

simbang# antispasmo!itik untuk proses absorbsi norma!# antibiotik

sebagai anti bakteri berspektrum !uas untuk menghambat endotoksin.

Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan tidak adekuatn1a intake dan out put

Tu$uan : sete!ah di!akukan tindakan perawatan se!ama dirumah di RS

kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria : 5 Nafsu makan meningkat

-- meningkat atau norma! sesuai umur

Inter;ensi :

&) Diskusikan dan $e!askan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi#

ber!emak dan air ter!a!u panas atau dingin)

R6 Serat tinggi# !emak#air ter!a!u panas 6 dingin dapat merangsang

mengiritasi !ambung dan s!uran usus.

2) +iptakan !ingkungan 1ang bersih# $auh dari bau 1ang tak sedap atau sampah#

sa$ikan makanan da!am keadaan hangat

R6 situasi 1ang n1aman# ri!eks akan merangsang nafsu makan.

*) -erikan $am istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan 1ang ber!ebihan

R6 engurangi pemakaian energi 1ang ber!ebihan

@) onitor intake dan out put da!am 2@ $am

R6 engetahui $um!ah output dapat merenenakan $um!ah makanan.

9) Ko!aborasi dengan tim kesehtaan !ain :

a. terapi gii : Diet TKTP rendah serat# susu

b. obat5obatan atau ;itamin ( A)

R6 engandung at 1ang diper!ukan # untuk proses pertumbuhan

Diagnosa * : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

dampak sekunder dari diare


25/27

Tu$uan : Ste!ah di!akukan tindakan perawatan se!ama *8 2@ $am tidak ter$adi

peningkatan suhu tubuh

Kriteria hasi! : suhu tubuh da!am batas norma! ( *05*>#9 +)

Tidak terdapat tanda infeksi (rubur# do!or# ka!or# tumor# fungtio !easa)

Inter;ensi :

&) onitor suhu tubuh setiap 2 $am

R6 Deteksi dini ter$adin1a perubahan abnorma! fungsi tubuh ( adan1a infeksi)

2) -erikan kompres hangat

R6 merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas

tubuh

*) Ko!aborasi pemberian antipirektik

R6 erangsang pusat pengatur panas di otak

Diagnosa @ :Resiko gangguan integritas ku!it periana! berhubungan dengan

peningkatan frekwensi -A- (diare)

Tu$uan : sete!ah di!akukan tindaka keperawtan se!ama di rumah sakit integritas ku!it

tidak terganggu

Kriteria hasi! : 5 Tidak ter$adi iritasi : kemerahan# !eet# kebersihan ter$aga

Ke!uarga mampu mendemontrasikan perawatan

periana! dengan baik dan benar

Inter;ensi :

&) Diskusikan dan $e!askan pentingn1a men$aga tempat tidur

R6 Kebersihan menegah perkembang biakan kuman

2) Demontrasikan serta !ibatkan ke!uarga da!am merawat periana! (bi!a basah

dan mengganti pakaian bawah serta a!asn1a)

R6 enegah ter$adin1a iritassi ku!it 1ang tak diharapkan o!eh karena

ke!ebaban dan keasaman fees

*) Atur posisi tidur atau duduk dengan se!ang waktu 25* $am

R6 e!anarkan ;asku!erisasi# mengurangi penekanan 1ang !ama sehingga

tak ter$adi iskemi dan irirtasi .

Diagnosa 9 : Keemasan anak berhubungan dengan tindakan in;asi;e

Tu$uan : sete!ah di!akukan tindakan perawatan se!ama * 8 2@ $am# k!ien mampu

beradaptasi


26/27

Kriteria hasi! : au menerima tindakan perawatan# k!ien tampak tenang dan tidak

rewe!

Inter;ensi :

&) ,ibatkan ke!uarga da!am me!akukan tindakan perawatan

R6 Pendekatan awa! pada anak me!a!ui ibu atau ke!uarga

2) "indari persepsi 1ang sa!ah pada perawat dan RS

R6 mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan !ingkungan RS

*) -erikan pu$ian $ika k!ien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatan

R6 menambah rasa pera1a diri anak akan keberanian dan kemampuann1a

@) ,akukan kontak sesering mungkin dan !akukan komunikasi baik ;erba! maupun

non ;erba! (sentuhan# be!aian d!!)

R6 Kasih sa1ing serta pengena!an diri perawat akan menunbuhkan rasa

aman pada k!ien.

9) -erikan mainan sebagai rangsang sensori anak

DAFTAR PUSTAKA

Ar$atmo T. 233&. Keadaan =awat 1ang menganam $iwa# 4akarta ga1a baru

-ates. -# &''9. P!!%#'&&/ F#'# 6 R#&&, K!'!"&,&/.


27/27

Sahasin Rosa . &''0. Prinsip Keperawatan Pediatik. A!ih bahasa : anu!ang R.?.

4akarta#

Documents

Lp Gea Ardiansyah Nusa Indah