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Los límites del lenguaje y su implicación sobre los límites del

cuidado: a propósito de Wittgenstein y la Enfermería.

From Act to Habit: a new look at construction of Care.

Autores: Alexandra González Aguña12, José María Santamaría García13

Filiación: 1. Grupo MISKC. Universidad de Alcalá, Madrid. 2. Hospital Universitario Príncipe

de Asturias. SERMAS. Alcalá de Henares, Madrid. 3. E.A.P. Meco. SERMAS. Madrid.

Dirección de contacto: Grupo de investigación MISKC. Departamento de Ciencias de la

Computación. Escuela Politécnica Superior. Campus Científico - Tecnológico. Universidad

de Alcalá. Ctra. Madrid-Barcelona, Km. 33,600

Teléfono de contacto: 918856957 // Fax: 918856645

Correo Electrónico: [email protected]

Artículo recibido el 01/07/2018

Artículo aceptado el 15/07/2018

LOS LÍMITES DEL LENGUAJE Y SU IMPLICACIÓN SOBRE LOS LÍMITES DEL CUIDADO: A PROPÓSITO DE WITTGENSTEIN Y LA ENFERMERÍA

Consultado de http://www.ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/823

ENE 12(2) ago 2018 - ISSN 1988-348X

mailto:[email protected]

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Resumen:

La persona tiene la capacidad para representar imágenes del mundo y esto es posible por

su condición de ser racional dotado de lenguaje. Un lenguaje que influye en la construcción

de la propia persona como ser de cuidado. Bajo este marco, la Enfermería ha propuesto

lenguajes para representar situaciones del cuidado, las cuales históricamente han sido

delimitadas al contexto de la acción profesional. El lenguaje de la comunidad enfermera

puede representar la atención profesional. Sin embargo, ¿puede este lenguaje representar

el cuidado en su máximo significado? Wittgenstein forja las bases del presente trabajo con

las proposiciones de su obra “Tractatus logico-philosophicus”, a partir de las cuales surge el

estudio hacia un modelo de lenguaje para una ontología del cuidado.

Palabras clave: Atención de Enfermería, Lenguaje, Sistemas de Información en Salud

Abstract:

The person can represent images of the world and this is possible because of its condition

of being rational endowed with language. A language that influences the construction of

one's own person as a being of care. Under this framework, Nursing has proposed languages

to represent situations of care, which historically delimit situations to the context of

professional action. The language of the nursing community can represent professional

attention. However, can this language represent care in its maximum meaning?

Wittgenstein forges the bases of the present work with the propositions of his work

"Tractatus logico-philosophicus", from which arises the study towards a language model for

an ontology of care.

Keywords: Nursing Care, language, Health Information Systems



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El principio está en un origen figurado.

El desarrollo en la comprensión del cuidado deviene de las reflexiones,

investigaciones y publicaciones realizadas por personas que, en algún momento de su vida,

sea por el motivo que fuere, afrontaron la mayor de las preguntas: la del ser y su existencia

en el mundo. (1) (2)

Las respuestas a dichas preguntas han proporcionado diversas representaciones

sobre una realidad que toda persona comparte y de la cual participa. (3)

La persona es comprendida como un ser vivo, un ser racional y un ser social. Como

ser vivo tiene unas necesidades que satisfacer, como ser racional tiene capacidad para

pensar, discurrir, argumenta, y, como ser social está inmerso en un entorno del cual forma

parte siendo influido e influyendo en el mismo. (4) (5) (6) En cualquier caso, la persona es,

la persona toma forma de ser existente en un mundo al cual va a acceder desde su condición

de ser vivo, racional y social. (5) La perspectiva tomada por cada uno será individual y

privada desde la condición de acceso al mundo como resultado de su vida, del razonamiento

llevado a cabo y de la influencia del contexto social. (5) (7) Una triada posible por el lenguaje

que habilita el discurso desde el cual cada persona representa, interpreta y construye. (8)

El lenguaje constituye así un elemento nuclear para la configuración de la realidad en

cada persona, en tanto en cuanto es desde donde recibe y aporta en el mundo. El lenguaje

sustancia el medio desde donde observamos e interpretamos la existencia de un ser con

necesidades, razonamientos y en constante relación con el mundo. Una condición de

existencia propia de un ser del cuidado. (9) (10)

El cuidado es una realidad inherente a esa persona que lo estudia en busca de su

interpretación y representación, de modo que dicho ejercicio solo es posible por una

capacidad del pensamiento que se doblega sobre sí mismo para tratar de posicionar la

mirada en un plano superior. (11) (12) Este ejercicio entre la racionalidad reflexiva sobre

uno mismo, en relación con una sociedad y sustentado en un lenguaje hará de la persona un

ser de lo “meta” en cuanto al acceso al mundo, en cuanto a la representación de la realidad

del cuidado. (12) (10)

La potencia y límites de los modelos que representan el cuidado estarán sujetos pues

al lenguaje. Un lenguaje cuyo análisis va a permitir comprender la mirada construida del

cuidado de la persona y los límites de su representación actual. Un postulado de

Wittgenstein, este de los límites del mundo desde el lenguaje, del cual dará cuenta el

presente artículo donde cada apartado toma proposiciones de su obra “Tractatus logico-

philosophicus”. (13)



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El cuidado como realidad representada: “Nosotros nos hacemos figuras

de los hechos”

La persona es un ser vivo, social y racional cuya existencia en el mundo es posible por

la representación de la realidad vivida que le permite interaccionar dando respuesta a las

necesidades propias y de su comunidad. (4) (14) No obstante, esta característica podría ser

atribuida a otros seres vivos como algunas especies animales que actúan en función de los

entornos y logran su supervivencia y la de su comunidad; mostrando incluso

comportamientos que podría tildarse de racionales, no aventuraremos si inteligentes. (5)

¿Qué hace entonces especial a la persona respecto al resto?

La respuesta más aceptada hasta la actualidad es la idea del homo loquens, un ser que

es y vive desde un lenguaje característico que le permite no solo la comunicación con el

entorno ante las necesidades propias y ajenas, sino que además le habilita para la

metacognición. (5) (9) La persona puede reaccionar, representar y reflexionar sobre el

mundo y, al mismo tiempo, puede reaccionar ante las propias reacciones, representar las

propias representaciones y reflexionar sobre las propias reflexiones. (15)

El mito de la caverna de Platón ya expresaba esta situación donde aquellos individuos

obligados a vivir un mundo de sombras toman acceso desde una posición particular, pasiva

y asilada desde la cual reaccionan y representan la realidad. La interpretación reflexiva del

mundo vivido, la consciencia de otro mundo posible y la comunicación de dicha experiencia

solo es posible cuando en el mito aparece la capacidad del lenguaje. (7) (16)

La realidad va a comprender el conjunto de existencias reales y efectivas, la idea de lo

que acontece de verdad frente a lo ficticio o ilusorio. (17) Pero la historia de la humanidad

(o de la ciencia para quién lo prefiera) ha mostrado que, sobre la idea de verdad, pocas

afirmaciones han prevalecido inmutables en el tiempo. (14) (18) Cada persona (como cada

prisionero) accede al mundo desde una posición única (su existir) construyendo una

realidad diaria de constantes luces y la sombras. La realidad está arraigada en una posición

espacio-tiempo dependiente de cómo la persona accede al mundo y hace sus figuras; y de

ello aparecerán sus posteriores restos documentales en función de la imagen obtenida en

su particular mundo de dimensiones. (19) (20)

Las dimensiones de espacio y tiempo son fundamentales para poder analizar a pasado

y en presente. (21) (22) Cualquier análisis pictográfico o bibliográfico incluye un marco

desde donde comprender la obra porque la sitúa en un momento de la historia en un lugar

concreto, lo que significa una circunstancia específica sobre la cual surgió la idea y fue

plasmada. Así, lo escrito da cuenta de una visión de la realidad, del objeto o sujeto de interés

y la perspectiva tomada para acceder a su conocimiento. (12) (23) En este sentido,



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podremos asumir que, aunque existiera una única realidad como entidad objetiva, las

condiciones de la persona hacen que tan solo puedan gestionarse informaciones limitadas

desde perspectivas concretas, del mismo modo que solo puede gestionar limitadas

cantidades energéticas. (24)

El individuo constituye una parte de la realidad (el origen de la propia y elemento de

la de otros) sobre la que trata de alcanzar el todo, pero en la que tiene que asumir que

siempre dejará una perspectiva fuera de la visión. (19) Esa perspectiva que anula es desde

la que observa la realidad, de forma que, si analiza una dimensión espacial concreta dejará

de atrapar el tiempo y si analiza desde el continuo del tiempo no podrá dar cuenta de las

posiciones espaciales. Solo la mirada desde una cuarta dimensión sería capaz de contemplar

la dimensión espacio-tiempo que manejamos a la vez y de forma continua; pero entonces

estaríamos asumiendo que existe esa cuarta dimensión desde la que se observa y que

podríamos incrementar las dimensiones aceptadas ilimitadamente si continuamos el juego.

Unos planteamientos sobre la realidad posible, estos de las n-dimensiones, sobre los que

también existen obras de referencia. (20) (25)

Así pues, la persona va a tener acceso a la realidad desde una gestión limitada por su

condición de existencia en un mundo contemplado desde alguna perspectiva de la

dimensión espacio-tiempo, desde una interpretación de lo observado acerca de cómo son

las cosas. (9) (23) (26) Donde además el acceso tendrá lugar como ser racional con un

lenguaje determinado que es fruto de la construcción propia y heredada de su comunidad.

(8) (22)

O lo que es lo mismo, denominamos realidad a la imagen que nos hacemos del mundo,

lo que está estrechamente vinculada al cuidado. (9) (10)

La persona como ser de cuidado se construye como resultado de este, le hace acceder

al mundo de una manera única y afrontar cada momento de futuro. (7) (27) El lenguaje será

el vehículo que posibilita figurar dicha realidad, reflexionando e interpretando cada

momento para construir un discurso que puede prevalecer en los textos. (8) (9) (25) (28)

El cuidado (como postulan sus axiomas) forma parte de la realidad y, como tal, puede

ser figurado creando un mundo representacional basado en un lenguaje que permita

recoger las distintas perspectivas de la existencia de la persona, desde un mundo dado a

priori de situaciones posibles al mundo de hechos que acontecen. (11) (13)

Estas figuraciones son los modelos del cuidado, los cuales son representaciones

mentales a modo de arquetipo que exponen un esquema teórico sobre qué es el cuidado y

cómo toma forma; pero aún más allá, y de forma inversa, estos modelos son la base para

interpretar y comprender que se entiende por cuidado y cuáles son sus actuales límites

representacionales. (1) (13) (17)



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El lenguaje en el cuidado y sus modelos: “Un hecho para poder ser figura,

debe tener algo en común con lo figurado.”

El cuidado para poder ser representado debe trazar un nexo entre lo que es, cómo

acontece en el mundo y la figura mental, lo que es posible por el lenguaje de la persona. El

desarrollo de los modelos del cuidado ha sido posible por la reflexión del individuo sobre

su propia existencia, como ser de cuidado y como ser dotado de lenguaje. (9) (10)

El comienzo sobre la reflexión acerca del cuidado podría datarse en los primeros

vestigios de la humanidad, donde los primeros códigos en forma de pintura o escritura ya

mostraban acciones de cuidado como las concernientes a la necesidad de alimentación. (4)

(29) Estas improntas servían para comunicar, sea por el propósito que fuere, y representan

incluso en nuestros días acciones de cuidado en tanto en cuanto somos capaces de

identificar los signos grabados e interpretarlos desde un enfoque que incluye la idea de

cuidado. Ejemplo reseñable de ello es el estudio de la Dra. Teresa Miralles que ahonda los

vestigios de la Enfermería desde la filatelia, así como desde otras muestras que pueden

encontrarse en el Museo de Historia de Enfermería del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería

de Madrid. (30) (31) Sin embargo, cuando nos referimos al estudio del cuidado desde un

ámbito formal las referencias utilizadas más específicamente son las provenientes de la

disciplina de Enfermería. (14)

Obras que aparecen identificadas como escritos de Enfermería sobre el cuidado son

el “Manual de Instrucción de Enfermeros” de Andrés Fernández (32) (33) y el libro “Notas de

Enfermería: qué es y qué no es” de Florence Nightingale (34). Ambos dos libros utilizados

como los primeros escritos de la profesión que servirán de referencia para las posteriores

obras publicadas por enfermeros. (14) Desde ese momento la producción escrita de la

Enfermería va a poder ser analizada considerando el contenido de lo escrito y el lenguaje

empleado. El significado y el significante de lo que trata de ser representado. (14) (35)

Análisis históricos que ahonden en la perspectiva temporal contemplan la evolución

del lenguaje, tanto en la evolución y aumento de competencias ejercidas por las enfermeras,

como en los cambios de términos utilizados para expresarlo. Ejemplo de ello es la propia

denominación de aquellas personas que han ejercido y ejercen el cuidado como profesión.

Por la otra parte, análisis transversales permiten identificar las diferencias existentes entre

unas regiones y otras del mundo en cuanto a qué es cuidado y cómo es ejercido

profesionalmente. Motivo por el cual aparece por ejemplo grupos que interpretan

documentación para homologar titulaciones para ejercer el cuidado profesional. (14) (35)



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No obstante, el área del presente estudio está centrada en los lenguajes que han sido

desarrollado explícitamente por y para la comunidad enfermera como un código común

compartido para la comunicación acerca del cuidado.

Sirva de puntualización que dichos códigos compartidos han sido tradicionalmente

denominados lenguajes de Enfermería o taxonomías enfermeras, pero que no fue hasta hace

poco más de una década cuando surgió la actualmente aceptada denominación de lenguajes

del cuidado. (1) (36) Una modificación del término correlativo al cambio desde modelos de

Enfermería a modelos del cuidado, y que dio lugar a conceptos como modelos conceptuales

del cuidado y modelos profesionales del cuidado; donde este último incluyó el proceso de

atención enfermera y sus taxonomías. (1) (36)

Figura 1: El lenguaje como representación de Enfermería vs. Del cuidado

Un cambio terminológico acorde a las nuevas ideas de investigación que proponían

ahondar en los fundamentos profesionales y disciplinares desde su más arraigada

naturaleza y razón de ser: la del cuidado a la persona a lo largo de la vida en cualquier

contexto. Un cambio que transcendía a la limitación del cuidado como acción profesional

que justificara la condición de la Enfermería como servicio.

Así pues, si el modelo de cuidado es una representación mental sobre la realidad que

sirve para interpretar y comprender qué se entiende por cuidado, los lenguajes del cuidado

son la expresión de cómo la comunidad construye la figura. (1) (17) La unión entre la

persona, el cuidado y el modelo es posibilitada a través del lenguaje (natural o normalizado)

que sirve para el acceso a interpretar la realidad, comprenderla, figurarla y representarla.

(12) (25) (37) Un planteamiento de estudio que está desarrollado dentro de la investigación

doctoral de la autora del presente artículo en Universidad de Alcalá desde el Grupo MISKC,

y del cual surge el análisis de los lenguajes normalizados existentes en Enfermería.



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Sentido del acceso al cuidado como referencia

El estudio del cuidado, así como el estudio de los lenguajes que tratan de representar

el cuidado, ha sido tradicionalmente contemplado desde un enfoque inductivo.

Los estudios históricos longitudinales recogen las obras (pictóricas, filatélicas,

cinematográficas, bibliografía, normativa) para trazar unas conclusiones que buscan dar un

paso más allá, aunque sea al postular una línea de discurso que antes no había sido

contemplada o clasificar las evidencias en categorías que sirven para fundamentar algunas

afirmaciones. Los estudios transversales recogen las evidencias de un contexto

determinado para concluir con una imagen global, y mayor que mera suma de las partes, de

un momento señalado; lo que permite aunar un grupo de visiones o propuestas. (14) (35)

Los lenguajes son asimismo construidos a partir de estudios que parten de otros

lenguajes o taxonomías existentes, de búsquedas de datos incluidos en historia clínica o de

concordancia con el uso de lenguaje en grupos de profesionales. Estudios todos ellos que, si

bien han mostrado su utilidad en el avance para representar cuidado y reconocer el cuerpo

de conocimiento de la disciplina, son sin embargo deficitarios desde la forma de

construcción. (14) Basar la construcción de un lenguaje normalizado en vestigios de su uso

o en la actual correspondencia con cómo hablan y escriben los profesionales es de por sí un

sistema cerrado y autoalimentado del que no puede demostrarse si es incompleto y/o

incongruente. (38)

No obstante, estas herramientas son las mejores obtenidas hasta la fecha y, aun así,

no han logrado su implementación completa en los sistemas de información sanitarios, por

lo que son escasos los estudios que muestran los resultados positivos que se obtiene de su

utilización sistemática en la asistencia o de su integración en la forma de mirar el cuidado.

(39) (40)

Acceso a la realidad desde método inductivo a deductiva: “La figura

figura la realidad representando una posibilidad de la existencia y de la no

existencia de los hechos atómicos.”

Otra forma de estudio es posible, la de la metodología deductiva que aplican otras

disciplinas y la cual no tiene por qué confrontar con las anteriores. (36) (41) (42) El estudio

asume como objeto de estudio los lenguajes existentes (con su valor disciplinar y

profesional) para abrir una perspectiva distinta que parte de comprender los principios



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generales aceptados tanto en cuanto qué es el cuidado, cómo acontece en la existencia dada

de la persona, y cuáles son las características que el lenguaje debe presentar para figurarlo.

El ámbito de estudio restringe su muestra a los lenguajes normalizados reconocidos

para la representación del cuidado, siendo el objeto de estudio dichos lenguajes y su sujeto

subyacente la persona, como ser que vive y expresa cuidado; y para el cual debe servir el

lenguaje construido.

Las técnicas aplicadas en adquisición del conocimiento es la extracción desde fuentes

bibliográficas, empleando análisis estructural de texto para determinación de las

características del diseño de lenguajes. (43)

Los resultados mostrarán las limitaciones del lenguaje actual, lo que significa las

limitaciones para representar esa realidad de la persona que es el cuidado. Frente a ello, un

modelo que figura el cuidado debe permitir construir el conjunto total de posibilidades para

cualquier persona, identificar el conjunto de hechos posibles (y no posibles) para cada caso

y representar los acontecimientos dados.

Sobre lo que hoy en día se ve y que puede que sea.

Los resultados mostrados relatan un camino de la investigación que parte la

representación del cuidado existente en sus modelos de estructura y lenguaje, para

posteriormente abordar las características del cuidado como fenómeno a representar y, por

lo tanto, las premisas de partida para construir un lenguaje del cuidado.

El Proceso de Atención de Enfermería y sus lenguajes: “La proposición

determina un lugar en el espacio lógico.”

Un diagnóstico es entendido como un enunciado relativo a la naturaleza de un

fenómeno, una secuencia de palabras que tiene un valor de comunicación y que va a

significar en determinado sentido para la persona que lo emite y para quien lo recibe. (17)

Este diagnóstico es un tipo de proposición sobre el cuidado cuando se refiere a la persona y

a la situación que manifiesta en relación con dicho cuidado propio o en vinculación con

otros. De este modo, el espacio lógico que habilite el lenguaje es el límite de las posibles

proposiciones, de tal forma que aquello que no contempla ese espacio no es posible

enunciarlo, y, en consecuencia, contemplarlo como propio del campo del cuidado. (13)



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El diagnóstico de Enfermería ha sido y es el eje central del Proceso de Atención de

Enfermería (PAE) o metodología enfermera, como prefieran denominarlo. Si bien la fase

diagnóstica fue la última reconocida dentro del conocido proceso, fue la primera sobre la

que aparecieron propuestas de lenguaje normalizado. (1) (14) (44)

La diagnosis enfermera conforma la segunda fase del PAE, se sitúa como resultado de

la valoración (recogida, ordenación y análisis de datos) y antecede a las subsiguiente

planificación, ejecución y evaluación. Un proceso donde puede distinguirse un principio y

un final en base a la resolución de la situación identificada, es decir, responde a un criterio

de eficacia respecto al servicio brindado. La persona atendida comenzó con tal valoración,

que responde a una o varias etiquetas diagnósticas y que, tras la debida planificación e

intervención ha alcanzado el nivel de resolución parcial, total o nulo. (1) (14) (44)

Para representar este proceso los lenguajes diseñados fueron respondiendo a las

necesidades de los profesionales de Enfermería, tanto como reconocimiento de un lenguaje

propio de esta disciplina como para mejorar la comunicación en historia clínica del servicio

prestado y sus resultados.

Los lenguajes normalizados que hasta la actualidad ha sido difundidos son: OMAHA

(45), Lunney, NANDA (46), NOC (47), NIC (48), CIPE (49), Clinical Care Classification (50),

ATIC (51), CENES (52), SNOMED-CT (53) , CIAP (54), Loinc (55)

Si bien es cierto que existen otros muchos lenguajes en cuanto a la salud o técnicas

referidas al ámbito sanitario, su vinculación con el campo del cuidado no ha sido señalado

por la Enfermería; por lo que se reconoce a los anteriores como los aceptados. No obstante,

los tres últimos lenguajes no son objeto de análisis para este estudio porque provienen de

disciplinas diferentes, concretamente desde un enfoque de la computación, la medicina y el

ámbito del laboratorio. (53) (54) (55)

El análisis de los nueve lenguajes identificados como representativos para expresar

el cuidado incluye dos enfoques que la disciplina enfermera ya reconoce: los modelos de

estructura y lenguaje del proceso de atención. (1) (36)

En cuanto al proceso de atención, y sus respectivas fases concatenadas, los lenguajes

muestran su interés por la diagnosis. Seis de los nueve lenguajes incluyen esta fase en su

normalización de los términos a utilizar; y las restantes tres lo hacen por derivación. Los

lenguajes NOC y NIC están construidos desde la articulación conjunta con NANDA (56) y, en

el caso de CENES está reconocido en su obra que asume dicha terminología, pues su objeto

de interés es normalizar las variables. (52) Una fase de valoración que es la que menos

propuestas presenta, si bien subyace como fundamental para la diagnosis y es en muchas

ocasiones solapada por aquellos lenguajes que tratan de normalizar la etiqueta diagnóstica.

Por otra parte, hay que señalar que ante el continuo desarrollo de los lenguajes existe la



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posibilidad de que algunos de los analizados estén desarrollando propuestas sobre fases de

las que actualmente no tiene publicación. (46) (51)

Tabla I: Análisis por fases de proceso de atención

Lenguaje Valoración Diagnosis Planificación Intervención

OMAHA No Sí Sí Sí

Lunney No Sí No No

NANDA - Sí No No

NOC No No Sí No

NIC No No No Sí

CIPE Sí Sí Sí Sí

CCC No Sí Sí Sí

ATIC No Sí No No

CENES Sí No No No

En cuanto a las características de los lenguajes en sí mismos, el estudio halla una

estructura común donde son identificados los metadatos código, etiqueta y definición.

Ambos tres son significantes diferentes para un mismo significado que trata de

representarse. (44)

El código es una cadena alfanumérica (en su mayoría numérica exclusivamente) que

varía en el número de dígitos, pero donde funciona siempre como identificados unívoco del

concepto al que vincula. (57) Esta propiedad fundamental en el campo de los sistemas

informáticos es tenida en cuenta en todos los lenguajes casi desde los inicios, siendo solo las

dos propuestas más antiguas (OMAHA y Lunney) las únicas que no lo incluyen.

Tabla II: Análisis por metacampo código


OMAHA - No No No

Lunney - No - -

NANDA - Sí - -

NOC - - Sí -

NIC - - - Sí


CCC - Sí

ATIC - Sí - -

CENES Sí - - -

La etiqueta es una descripción de una o varias palabras que constituye el concepto

nuclear en los lenguajes normalizados, pues trata de servir como común denominador para

toda aquella persona que quiera hacer referencia a las situaciones que significa. Así, LOS LÍMITES DEL LENGUAJE Y SU IMPLICACIÓN SOBRE LOS LÍMITES DEL CUIDADO: A PROPÓSITO DE WITTGENSTEIN Y LA ENFERMERÍA


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independientemente del lugar y el momento, cualquier profesional debe reconocer qué

significa dicha etiqueta y señalar con la misma toda situación que considere es representada

bajo esa idea. Como núcleo de la normalización de lenguajes, todas las propuestas incluyen

etiquetas diagnósticas (bien denominadas etiquetas o descripción) a excepción de Lunney

que propone una estructura para la misma pero no un conjunto listado de términos, lo cual

puede ser valorado positiva o negativamente. (36) (46)

Tabla III: Análisis por metacampo etiqueta


OMAHA - Sí Sí Sí

Lunney - No - -

NANDA - Sí - -

NOC - - Sí -

NIC - - - Sí


CCC - Sí

ATIC - Sí - -

CENES Sí - - -

Por último, la definición es la explicación en lenguaje natural y con una extensión

mayor de la situación de cuidado que busca ser representada mediante la etiqueta e

identificada con código para la gestión de información. (17) Esta definición ha ido tomando

importancia con el tiempo cuando los lenguajes normalizados fueron siendo reconocidos y

difundidos entre distintas regiones, lo que hacía necesario aclarar la extensión y cualidad

de la idea representada bajo la etiqueta. Así pues, menos las dos primeras propuestas

(OMAHA y Lunney) el resto muestran siempre una explicación de la realidad a etiquetar.

Tabla IV: Análisis por metacampo definición


OMAHA - No No No

Lunney - No - -

NANDA - Sí - -

NOC - - Sí -

NIC - - - Sí


CCC - Sí

ATIC - Sí - -

CENES Sí - - -



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En un análisis global, las propuestas de lenguajes muestran una estructura semejante

pero enfocadas en partes diferentes de un proceso construido desde la atención profesional.

El foco fundamental es el diagnóstico que, independientemente del formato, ha tratado

desde los primeros lenguajes representar situaciones donde la enfermera puede intervenir

y de los cuales puede dejar escrito en las historias clínicas. No obstante, los lenguajes de

diagnósticos han incrementado su información sobre el significado. Las últimas

publicaciones incluyen descripciones de la etiqueta en lenguaje natural que facilita la

traducción a otras lenguas y exponen un conjunto de datos en forma de variables que guían

en la valoración e identificación de las situaciones a representar. (46) (51)

Todas las fases tienen al menos un lenguaje que sirve para representarlas, pero solo

CIPE afirma tener términos suficientes para cubrir todas las fases. (49) Sin embargo, CIPE

no ha sido implantada de forma general e incluso en España la normativa indica el uso de

NANDA, NOC y NIC, siendo libre la fase de valoración. (58)

Pero, un mundo globalizado con sistemas de información y normativas distintas

requiere herramientas para el intercambio y traducción de los lenguajes; motivo por el cual

plantea el análisis de las interrelaciones.

Tabla V: Análisis por interrelación

Lenguaje OMAHA Lunney NANDA NOC NIC CENES ATIC CIPE CCC

OMAHA No No No No No No No No

Lunney No No No No No No No No

NANDA No No No No No No No No

NOC No No Sí No No No No No

NIC No No Sí No No No No No

CENES No No Sí No No No No No

ATIC No No Sí No No No Sí Sí

CIPE No No No No No No No No

CCC No No No No No No No No

La mayoría de los lenguajes no tiene interconexión con otros, y en aquellos que sí se

halla una traslación de términos lo hacen desde el diagnóstico y hacia el lenguaje NANDA.

Para los resultados NOC y las intervenciones NIC forma parte del diseño de estos tres

lenguajes como un conjunto que de hecho tiene una obre de interrelación NANDA-NIC-NOC;

CENES como proyecto de variables surgidas desde grupos de profesionales asume NANDA

como referencia y ATIC enfocado en el diagnóstico traza traducción a NANDA, CIPE y CCC,

identificando términos con coincidencia uno a uno, uno a ninguno o uno a varios.



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En definitiva, el análisis de los lenguajes expone la diversidad de propuestas, con

estructura semejante en su diseño, centrados en el diagnóstico, pero, con dispares grados

de utilización y sin posibilidad de interconexión.

Ante estos resultados el espacio lógico representado está ceñido a un tipo de cuidado,

el cuidado a otro bajo criterios normativos profesionales, y la proposición que permite

construir los lenguajes actuales es fragmentada, pues cada uno de ellos accede a esta

realidad del cuidado profesional desde una perspectiva concreta de determinadas fases de

un proceso prediseñado. Unas condiciones que ciñen el espacio lógico del cuidado a un

plano concreto, el profesional, y del cual solo pueden señalarse proposiciones lineales,

planes de cuidados, o puntuales, datos sobre alguna de las fases sin relación con el resto.

La variable del cuidado: “La forma general de la proposición es una

variable.”

La segunda fase del estudio aplica la metodología deductiva, recogiendo por una parte

los mismos lenguajes utilizados que en la fase anterior del estudio y teniendo en cuenta los

resultados de su análisis inductivo.

El diagnóstico, que ha mostrado su hegemonía en el proceso de atención, tiene que

mostrar capacidad para enunciar un fenómeno acerca del cuidado, de cualquier tipo de

cuidado, lo que incluye comprender quién es la persona y cómo existe en el mundo en un

momento determinado, tanto consigo mismo como en relación con el cuidado de otros. A

este respecto, los actuales lenguajes carecen en términos generales de una de las

informaciones más importantes, la información sobre la persona en sí.

Los diagnósticos de Enfermería representan situaciones del cuidado desde la mirada

del profesional ante su competencia para intervenir en favor de mantener o restablecer la

salud, pero no incluyen en el enunciado a qué persona le ocurre. Datos como la edad y el

sexo son necesarios para situar a una persona en un espacio lógico de posibilidades para el

cuidado. Esta información es fundamental para comprender a la persona, como así lo

postulan modelos del cuidado como los de Dorothea Orem y otras propuestas más actuales

que lo llevan a su utilidad clínica. (59) (6) Las obras publicadas sobre diagnósticos incluyen

situaciones que no pueden ocurrir a cualquier persona, como por ejemplo el diagnóstico

NANDA “Lactancia materna ineficaz” (46), la cual solo sería posible de partida en una

persona de sexo mujer y en edad fértil porque ha tenido pasar por una gestación. Para hallar

datos como la edad y sexo, que habiliten situar a la persona en su espacio lógico de

posibilidades del cuidado, es necesario acudir a las variables que están dentro de las últimas

propuestas de NANDA y en los desarrollos de CIPE o CENES. Sin embargo, en NANDA no



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están normalizadas, CIPE está desigualmente implantado y CENES, que sí enfocó desde el

inicio el estudio de las variables, no obtuvo una implantación en el ámbito clínico debido a

la normativa vigente, razón por la cual es actualmente un proyecto cuya utilidad puede ser

asumida a la investigación en el campo de los lenguajes. (52) (58) (60)

Los datos inherentes a la descripción de quién es la persona forman el núcleo central

sobre el que añadir todo el conjunto de datos sobre su situación de cuidado en cada

momento. (6) Una propuesta en este sentido es la mostrada por los estudios de Fernández

Batalla que plantea comenzar por la comprensión de la propia persona y su trayectoria de

cuidado. (27) Será pues este conjunto de datos posibles los que representan el espacio

lógico donde la persona existe desde el cuidado, y es desde esa posición donde expresa su

condición en cada momento. Una condición de la persona como ser del cuidado y que tiene

la capacidad de expresar una información a recoger para representar e interpretar.

Dicha información será etiquetada como diagnósticos del cuidado al incluir no solo

situaciones de interés desde la perspectiva del cuidado profesional a otro, sino que aúna la

visión de la persona y su existencia como realidad a la que puede accederse. (44)

Por otra parte, el desarrollo de los lenguajes ha mostrado un interés en el etiquetado

desde los orígenes de su diseño e independientemente de la fase del proceso. Este hecho era

necesario si se comprender el propósito por el que surgen estos lenguajes, pero ha mostrado

su insuficiencia. En primer lugar, la etiqueta sujeta a una imagen fija preestablecida donde

cabe la duda, bien por si lo valorado se ajusta realmente a dicha etiqueta o porque se dude

entre dos o más que solapen su extensión de representar una situación. En segundo lugar,

los desarrollos de sistemas de información han marcado la esencia de la información que no

es otra que un mismo dato puede tomar distintos significados en función del momento, del

conjunto de datos con que se relaciona y de la perspectiva desde la que es analizado.

Ejemplo de ello puede ser la temperatura corporal, que dando un valor elevado puede ser

entendido como campo llave para el diagnóstico NANDA “Hipertermia” signo relacionado

con “Riesgo de Infección” o factor etiológico para un “Riesgo de déficit del volumen de

líquidos”. (46)

Estas limitaciones sobre la falta de representación de la propia persona y la

problemática en interpretar un mismo dato hacen que de la valoración y las variables de

cuidado el eje central. La valoración en tanto en cuanto es la construcción de una imagen

que representa a la persona desde el cuidado, a la que posteriormente podrá indicarse el

lenguaje diagnóstico que se prefiera, y la variable como unidad esencial de representación

que, en su condición de mínima indivisible, permite ser interpretada desde las perspectivas

que se considere.



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Las características de esta variable siguen el camino ya realizado en el diseño de

lenguajes normalizados y que incluye una estructura con los metacampos código, etiqueta

y definición. Este diseño ha demostrado ser el necesario y suficiente para su utilización

tanto en la clínica diaria como para implementarlos en sistemas de información. Teniendo

en cuenta, además, que la actual tendencia en Big Data y los sistemas expertos buscan

gestionar datos que puedan ser interpretados de múltiples formas, lo cual permite la

variable a diferencia de las etiquetas diagnósticas. (57)

De la construcción de un lenguaje del cuidado

El estudio del lenguaje como representación de una realidad, y en concreto los

lenguajes normalizados para representar el cuidado, muestra la importancia de la

perspectiva desde la cual se accede a construir una imagen del mundo. La persona toma

consciencia de ser social y desarrolla su vida en función del cuidado, y dicho cuidado es fruto

del diálogo constante que mantenemos cada uno con nosotros mismos, con otros y con el

mundo. El lenguaje es el vehículo de comunicación desde el cual y a partir del cual será

interpretado el cuidado.

Un conjunto de variables como sistema para figurar imágenes de

posibilidades y de hechos: “Es solo cuestión de construir un sistema de signos

con un número determinado de dimensiones – con una determinada

multiplicidad matemática.”

Los lenguajes analizados recogen las propuestas más utilizadas, proyectos o incluso

las más actuales publicaciones, y todas ellas parten de una imagen común del cuidado que

está limitado al campo del cuidado al otro desde el ámbito profesional.

Este cuidado reúne una parte importante de dicha realidad (de hecho, los lenguajes

surgieron para poder identificar las competencias de Enfermería) pero, sin embargo, no dan

respuesta a una visión global de servir para representar el cuidado. Cuidado entendido

como esa esencia inherente a cualquier persona para poder vivir, e independientemente de

edad, sexo, región, cultura o de si existe un sistema sanitario donde puedan diagnosticar

sobre el cuidado.

Esta concepción de la realidad es posible además desde un enfoque de estudio basado

en metodología deductiva. Los desarrollos inductivos han servido para generar los



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lenguajes y para realizar los estudios sobre ellos. Estos estudios partían de realidades

particulares que giraban en torno a la atención profesional, motivo por el cual los lenguajes

fueron representando el cuidado prestado bajo este marco y fueron reafirmados en las

investigaciones que enfocaban a su utilidad clínica. Sin embargo, el sistema planteado de

representación – lenguaje muestra propuestas fraccionadas, con dispar implementación e

insuficiente para lograr imágenes sobre toda posible situación de cuidado que atañe a las

personas.

El término lenguajes de Enfermería es reformulado mediante este enfoque en

lenguajes del cuidado, un concepto que resulta más acorde al propósito perseguido. Un

lenguaje de variables como signos de datos que albergan tanta información como

perspectivas de análisis permita las dimensiones del cuidado de la persona, lo que permitirá

representar en los sistemas de información a dichas personas, sus vidas y sus situaciones

de cuidado y salud, tanto individual como en grupos. Un modelo de lenguaje abierto a poder

hablar de todo lo que es cuidado, pues establece los límites del lenguaje en los límites del

cuidado; y antepone así la pregunta sobre si la expresión de lenguaje de Enfermería es

equiparable o válida como lenguaje de representación de una ontología del cuidado.

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