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LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA DOBLE Y TRIPLE CARGA DE
MALNUTRICIÓN EN LOS HOGARES COLOMBIANOS.
RESUMEN
La transición nutricional se ha ido incrementando, debido al aumento de los
ingresos, la urbanización y los malos hábitos de alimentación. A raíz de esto,
comenzó a evidenciarse problemas de salud, de manera simultánea, como el
exceso de peso, retraso en talla y deficiencias de micronutrientes. Objetivo:
establecer la posible asociación de los Determinantes Sociales a la doble y triple
carga malnutrición en los hogares colombianos, conformados por una madre e hijo.
Metodología: estudio de corte transversal derivado de las bases de datos de la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2010. Se elaboró un análisis
descriptivo de la situación alimentaria, nutricional y socioeconómica de la muestra
final. Luego se estimó la prevalencia de doble y triple carga en el hogar; y finalmente,
se realizaron regresiones tipo Logistic con las variables dependientes. El
procesamiento de la información se desarrolló en STATA 15.0. Resultados: 811
(5,8%) y 120 (0,8%) de los hogares presentó doble y triple carga de la malnutrición,
respectivamente. 2.150 (14,8%) retraso en talla, 1.591 (24,1%) anemia ferropénica
y 6.582 (45,5%) de las madres, exceso de peso. Ser niña, madre indígena y de
ingresos muy bajos, se asocia a la malnutrición; al igual que la lactancia materna y
el área rural. Conclusión: Esta problemática se convierte en un gran desafío para la
salud pública y reclama la necesidad de implementar programas sensibles a la
nutrición, que garanticen el máximo desarrollo de los niños y menores costos.
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Palabras clave: determinantes, transición nutricional, hogares, malnutrición,
retardo del crecimiento, anemia.
INTRODUCCIÓN
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre las diversas
formas de malnutrición en el mundo, el exceso de peso ha aumentado a más del
doble (1) y a un ritmo rápido. En 2014, más de 1.900 millones de adultos tenían
sobrepeso y 600 millones obesidad; 42 millones de niños menores de cinco años,
tenían esta misma clasificación, pero 156 millones presentaban retraso en talla y 50
millones emaciación. (2)
“Desde hace más de dos décadas, la región de América Latina y el Caribe, ha
enfrentado problemas de bajo peso y talla, que se han complejizado por las altas
cifras de aumento de peso en todas las edades.” (3) Colombia, es un país que
atraviesa un proceso de transición demográfica, epidemiológica y nutricional (4),
que ha logrado el cambio en el tamaño y composición de los hogares (5), un mayor
consumo de alimentos procesados, sedentarismo, incremento en las prevalencias
de retraso en talla, deficiencia de micronutrientes y obesidad (3); que a su vez se
relacionan, con el desarrollo de enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo dos,
hipertensión arterial, dislipidemias, cáncer (cuello uterino, mamá, estómago y
colon), artrosis, entre otras. (6)
3
En la última Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2015, se evidenció
que el 10,8% y 2,3% de los niños menores de cinco años presentaron retraso en
talla y desnutrición aguda, respectivamente. El exceso de peso en adultos, tuvo una
prevalencia de 56,4%, siendo más alta para el sexo femenino (59,5%). En cuanto a
la anemia ferropénica, el 24,7% de los niños y el 15,5% de las mujeres en edad
fértil, la padecen. (7)
Esta situación de salud, da partida a la doble y triple carga de la malnutrición. La
primera se entiende como: “la coexistencia en un mismo hogar de un niño o niña
menor de cinco años con retraso en talla y una madre con sobrepeso u obesidad;
la segunda, comprende la anterior definición, pero adicionalmente, cualquiera de los
dos puede presentar anemia ferropénica.” (8) Este “reciente fenómeno requiere
mayor atención, pues refleja desigualdades al interior de los hogares y países” (3)
y se convierte en un fuerte desafío para las políticas públicas de salud y nutrición.
Los investigadores Shrimpton & Rokx, describieron que la sobrealimentación y
desnutrición podía coexistir en la mayoría de los países, tanto de bajos como altos
ingresos. Encontraron que el 25,0% de la población global tenía sobrepeso u
obesidad, que se presentaba de manera simultánea con situaciones de déficit, como
la anemia y el bajo peso; afectando a un tercio de los niños, al 40,0% de las mujeres
en edad reproductiva y al 17,0% de los niños en edad preescolar, respectivamente.
(9) Esto también se observó en los hogares de Indonesia y China, donde la doble
carga hacía presencia en los más ricos; pero, en otros países como Brasil y Rusia,
4
este tipo de situación tendía a darse en aquellos de menores ingresos económicos.
(10)(11)
Destacadas publicaciones, como la de los investigadores Garrett y Ruel, revelaron
que la doble carga se encuentra en las zonas rurales en un 6,0% y un 4,5% en las
áreas urbanas de Colombia. (12) Sarmiento y colaboradores, reportaron que la
prevalencia de sobrepeso u obesidad en las madres con un niño desnutrido fue del
5,1%; resultado mayor a la coexistencia del exceso de peso con anemia, entre niños
en edad escolar (1,4%) y mujeres (3,4%). (13) Según un estudio del Observatorio
de Seguridad Alimentaria y Nutricional (OSAN), publicado en el año 2014, la
proporción a nivel nacional de doble carga en los hogares, fue del 5,5% y triple 2,0%.
(8)
De acuerdo a lo anterior, este problema de salud pública no es un asunto nuevo en
nuestro país, pues se ha investigado de manera directa o indirecta para conocer su
incidencia en la población materno infantil. Sin embargo, debido a la gran
complejidad del panorama alimentario en los diferentes continentes, en la actualidad
se habla de la triple carga de la malnutrición, sobre la cual poco se sabe, pero revela
el hambre oculta desde la primera etapa del ciclo vital y es causante de que los
niños enfermen con mayor frecuencia, tengan menos años de escolaridad y su
funcionamiento intelectual se vea afectado a mediano y largo plazo.
5
Esta investigación busca establecer la posible asociación de los Determinantes
Sociales a la doble y triple carga malnutrición en los hogares colombianos,
conformados por una madre e hijo, con base en el modelo de la OMS, el cual
distingue dos categorías: el determinante estructural, “dado por la posición social de
la persona, así como los contextos sociales, políticos, económicos y culturales, entre
otros” (14) y el intermedio “está dado por las condiciones materiales en las que viven
los individuos, familias y comunidades” (14). Esto se desarrollará, con la ayuda de
las Encuestas Nacional de Demografía y Salud (ENDS) y la ENSIN, ambas del año
2010.
La evaluación de esta problemática, a partir de los datos de un estudio nacional, no
solo ofrece una descripción de los resultados, sino una argumentación del porqué
se presenta la doble y triple carga; como ventana de oportunidad para formular e
implementar acciones integradas en políticas, planes y programas de salud y
nutrición, que mejoren el bienestar de la población colombiana. A su vez, invita al
país a alcanzar algunos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y
compromisos realizados en la Declaración de Roma sobre Nutrición.
METODOLOGÍA
Muestreo de diseño y población de estudio
Se realizó un estudio de corte transversal, derivado de las bases de datos de la
ENDS 2010, la cual describe “la dimensión, estructura, evolución y dinámicas de la
población colombiana en el ámbito de la salud sexual y reproductiva” (15) y otros
6
temas útiles para este proyecto: características socioeconómicas de los hogares,
situación de las mujeres en edad fértil y salud materno infantil.
Esta encuesta aplicó un diseño probabilístico de conglomerados, estratificado y
polietápico, representativo a nivel nacional y departamental. Logró recolectar la
información de 51.447 hogares, de los cuales, participaron 53.521 mujeres en edad
fértil (13 a 49 años) y a 162.331 personas, entre los 0 a 64 años, se les tomaron
medidas antropométricas. (15)
Adicionalmente, se emplearon algunas bases de la ENSIN 2010, ya que la ENDS
no cuenta con ciertos datos de interés para complementar el análisis. Este insumo,
ha sido considerado de gran importancia para el país, porque brinda desde el año
2005, información sobre la situación nutricional de los colombianos y debido a que
contiene el mismo marco metodológico de la ENDS, facilitó que cada uno de los
módulos, previamente filtrados con las variables y criterios de inclusión, se pudieran
unir sin inconvenientes; haciendo uso de las llaves: número de segmento, número
de hogar y dos más creadas, según necesidad (“id mamá” e “id persona niño”).
Lo anterior, dio origen a la información objetivo de este trabajo, pues se utilizaron
los microdatos de la base individual de la ENDS, para extraer en primera instancia,
las mujeres entre los 13 a 49 años de edad, no embarazadas, elegibles y que habían
contestado el formulario de la encuesta; luego, se unieron los niños menores de
cinco años, elegibles y que vivían con su madre dentro del hogar. A esta base
7
conformada por las parejas, madre e hijo, se agregaron las variables
socioeconómicas provenientes del módulo de hogares.
Complementario a ello y para garantizar que cada unidad seleccionada contara con
la totalidad de las variables de estudio; se anexaron, en el siguiente orden, las bases
de la ENSIN, teniendo en cuenta sus pesos muestrales y los mismos criterios de
elegibilidad mencionados en el párrafo anterior: bioquímica, consumo, lactancia,
actividad física e inseguridad alimentaria. Finalmente, se logró una muestra de
análisis de 14.947 observaciones (parejas madre e hijo), con información específica
sobre el estado socioeconómico, alimentario y nutricional de los hogares.
A pesar, de que esta investigación no representaba algún riesgo para los seres
humanos, por tratarse de un análisis secundario de datos, se sometió al Comité de
Ética de la Escuela de Gobierno, Universidad de los Andes; logrando su aprobación
en el mes de diciembre de 2017, antes de comenzar el procesamiento de los datos.
También, es importante resaltar que los protocolos de investigación de estas
grandes encuestas, fueron avalados por los Comité de Ética del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y Profamilia. (16)
Variables dependientes: medición de la doble y triple carga de la malnutrición
Medimos las dos variables dicotómicas dependientes: (a) hogar con o sin doble
carga nutricional y (b) hogar con o sin triple carga nutricional. La existencia de
8
cualquiera de los dos estados de malnutrición, tomó el valor de 1 y 0, en caso de no
presentarse en el hogar alguna de las dos problemáticas.
Variables independientes
Madre: edad (se generaron dos variables: edad en años y rango de edad, entre los
13 y 49); ocupación (tomó el valor de 1 si la madre respondió que tenía alguna
ocupación en la última semana y 0 si no); nivel educativo (sin educación, primaria,
secundaria y superior); etnia (indígena; rom, raizal y palenquero; negro, mulato,
afrocolombiano y afrodescendiente; y otros); diversidad alimentaria (se construyó a
partir de la base “prácticas de consumo”, la cual tomaba el valor de 1, “si la madre
consumía diariamente en un mes usual, al menos cuatro de los grupos de alimentos
definidos por la OMS” (6)); actividad física (se creó con la base “actividad física,
tiempo dedicado a ver televisión y videojuegos”; tomó el valor de 1, si la madre
realizaba 150 minutos de actividad física moderada a la semana y 0 si no se cumplía
dicho tiempo); anemia ferropénica (tomó el valor de 1 si presentaba “deficiencia de
hierro (<12,0 g/dl)” (17) y 0 en otro caso); y estado nutricional (se dio origen al Índice
de Masa Corporal (IMC), con la ayuda de las variables peso y talla presentes en la
base “personas”; posteriormente, se dividió en cuatro: delgadez (<18,5 Kg/m2),
normal (>18,5 a <25,0 Kg/m2), sobrepeso (≥25,0 a <30,0 Kg/m2) y obesidad (≥30,0
Kg/m2)). Las clasificaciones antropométricas para niños, madres adolescentes y
adultas, se hicieron con base en la resolución 2465 de 2016.
9
Niños: sexo (0, femenino y 1, masculino); edad (solo menores de sesenta meses);
actualmente lactando y que han lactando (a partir de la información de la base
“lactancia materna y alimentación complementaria”, se conformó las variables para
menores de dos años (0 a 23 meses); la primera haciendo referencia a aquellos
niños que en el momento de la entrevista estaban siendo amamantados y la
segunda se refiere a los niños que en algún momento recibieron leche materna);
diversidad alimentaria (esta la variable se construyó con la base anterior; tomando
el valor de 1 si el niño consumía por lo menos cuatro de los siete grupos de
alimentos (8)); anemia ferropénica (tomó el valor de 1, si presentaba “deficiencia de
hierro (<11,0 g/dl)” (17), y 0 en otro caso); y retraso en talla (se asignó el valor de 1,
si el niño se clasificaba con baja talla (<-2,0 DE), dado por el indicador talla para la
edad (T/E); 0 en caso contrario).
Hogar (dupla madre e hijo(a)): para esta unidad de observación se planteó un gran
número de variables, como las socioeconómicas: área geográfica (vivienda ubicada
en el área urbana=1 y rural=0); índice de riqueza (se conservaron las categorías del
indicador: quintil I: muy pobre; quintil II: pobre; quintil III: medio; quintil IV: rico y
quintil V: muy rico); tamaño del hogar (número de personas que conforman el hogar,
se clasifica en cuatro: hasta 5; 6 a 10; 11 a 15 y 16 a 21 miembros); número de
niños menores de cinco años (total de niños menores de cinco años que residen en
el hogar); tipo de familia (nuclear completa, nuclear incompleta, extensa completa,
extensa incompleta y otras); y hacinamiento (se creó con las variables “número de
miembros en el hogar” y “número de habitaciones”; teniendo en cuenta la definición
10
de hacinamiento: tres o más personas por cuarto. Tomó el valor de 1, si se
presentaba esta situación en el hogar y 0, sino).
Otras variables incluidas en este estudio fueron, fuente principal de agua para beber
(dos categorías: (a) fuentes de agua potable: agua de acueducto, acueducto veredal
y sumidero; (b) fuentes de agua no potable: agua de llave pública; agua sin bomba
de sumidero; río, corriente y manantial; agua lluvia; agua de camión cisterna; agua
de tanque; agua embotellada y otras. La primera opción tomó el valor de 1 y la
segunda, 0); servicio sanitario (dos categorías: (a) conectado a acueducto u pozo:
conectado a alcantarillado y pozo séptico. (b) no conectado a acueducto: inodoro
conectado a patio/parcela; letrina; letrina a baja río/mar; sin instalaciones sanitarias
y otros. La primera tomó el valor de 1 y la segunda de 0); región (región del país en
la que se encuentra el hogar: Atlántica, Oriental, Central, Pacífica, Bogotá y
Territorios Nacionales (Amazonía y Orinoquía)); nivel de inseguridad alimentaria y
nutricional (cuatro categorías según la Escala Latinoamericana y Caribeña de
Seguridad Alimentaria (ELCSA): “seguro (no hay disminución en la cantidad y
calidad de alimentos), inseguridad leve (implica reducción de la calidad de los
alimentos), inseguridad moderada (implica reducción en la calidad y cantidad de
alimentos) e inseguridad severa (el hogar reporta que ha vivido una experiencia de
hambre)” (18)); y asistencia a programa alimentario (se fijó el valor de 1, si el hogar
era beneficiario de un programa alimentario y 0, cuando no).
11
Análisis de la información
Para responder a los objetivos de estudio y tomando en cuenta las variables
descritas, se hicieron tres tipos de análisis estadísticos. Primero, se elaboró un
análisis descriptivo de la situación alimentaria, nutricional y socioeconómica de la
muestra. Luego se estimó la prevalencia de doble y triple carga en el hogar a nivel
nacional; y finalmente, se realizaron regresiones Logistic con las dos variables
dependientes, corriendo cuatro modelos de manera progresiva, teniendo en cuenta
las características del niño; madre y niño; y madre, niño y hogar.
La preparación de las bases y el análisis de la información se desarrolló con la ayuda
del software estadístico STATA 15.0. La interpretación se llevó a cabo, a través de
los Odds Ratio (OR), con sus respectivos intervalos de confianza (95%) y en las
pruebas de hipótesis, se utilizó un valor p de dos colas, <0.05.
RESULTADOS
En la Tabla 1, se encuentran las características sociodemográficas y nutricionales
de la muestra final de 14.947 hogares, conformados por madres entre los 13 a 49
años de edad y niños menores de cinco años; como se describe a continuación:
7.704 (51,5%) de los niños, pertenece al sexo masculino y 7.243 (48,5%) al
femenino. El 97,1% (14.511) de los niños, alguna vez fue lactado durante sus
primeros dos años de vida y 4.289 (35,3%) estaba siendo amamantado en el
momento de la entrevista. La práctica de diversidad alimentaria fue del 46,5% y en
12
lo que se refiere a la situación nutricional, 1.591 (24,1%) presentaba anemia
ferropénica y 2.150 (14,8%) retraso en su proceso de crecimiento.
El 51,8% (7.736) de las madres culminó el nivel educativo de secundaria, seguido
por el 30,8% (4.598) que realizó la primaria en su totalidad. En cuanto a la
ocupación, 9.904 (66,3%) no tenían alguna ocupación a la anterior semana de la
encuesta. Sobre la pertenencia a un grupo étnico, 2.209 (14,8%) mujeres eran
indígenas, 1.678 (11,2%) negras, mulatas o afrodescendientes y 142 (0,9%) se
reconocían como rom, raizal o palenquera.
El estado alimentario y antropométrico de las madres, mostró que 895 (96,6%) de
ellas mantenían una alimentación variada y 13 (8,8%) practicaban alguna actividad
física moderada. Dentro de las clasificaciones nutricionales, 7.313 (50,6%) tenían
un peso saludable, 4.497 (31,1%) sobrepeso y 2.085 (14,4%) obesidad. En cuanto
a la anemia ferropénica, 220 (7,6%) presentaban este tipo de deficiencia.
Los hogares se distribuyen en su mayoría en las regiones: Atlántica, Amazonía,
Orinoquía y Central. El 63,2% (9.448) se ubican en las zonas urbanas y 5.499
(36,8%) en el área rural. Referente al nivel de ingresos, la mayoría se clasifican en
los quintiles más bajos, muy pobre: 5.482 (36,7%) y pobre: 3.998 (26,7%).
13
Sobre el estado de saneamiento básico, 7.868 (52,6%) hogares contaban con
acceso a agua potable y 11.904 (79,6%) con un inodoro conectado a alcantarillado
o pozo séptico. En el caso de número de miembros en el hogar, 8.671 (58,0%) están
conformados por cinco integrantes y 5.573 (37,4%) por seis a diez. Al caracterizar
el hacinamiento, 7.040 (47,1%), tenían esta condición.
Se encontró que 4.580 (30,7%) hogares se clasificaban como seguros a nivel
alimentario; sin embargo, 5.973 (40,0%) de ellos tenían una inseguridad leve, 2.625
(17,6%) moderada y 1.757 (11,8%) severa; donde 7.177 (48,0%) eran beneficiarios
de un programa alimentario.
La problemática de doble y triple carga, tuvo una prevalencia a nivel nacional, de
811 (5,7%) y 120 (0,8%) hogares, respectivamente. Las regiones, con mayor
número de hogares con doble carga fueron: Pacífica y Bogotá; y con triple carga:
Atlántica.
Determinantes sociales de la doble carga en el hogar
En la Tabla 2 se identifican algunos determinantes estructurales,
estadísticamente significativos, como el sexo; sobre la que se infiere, que el riesgo
de presentar doble carga es 0,2 veces más alto para las niñas en relación a los
varones.
14
Los niveles educativos: sin educación y primaria, se asociaron a la problemática
nutricional, al aumentar en 0,7 y 0,5 veces el chance, respectivamente; en
comparación con aquellas madres que estudiaron alguna carrera profesional.
Las mujeres que se auto reconocieron como indígenas, tuvieron mayor probabilidad
de tener en su hogar un niño(a) con retraso en el crecimiento de 0,9 veces; en
referencia a las mestizas. Pero aquellas que se identificaron como negras, mulatas
o afrodescendientes, presentaron un factor protector de 0,3 veces, a la doble carga
de la malnutrición.
Las duplas, madre e hijo, que se clasificaban en la posición económica más baja o
muy pobre, según los quintiles de riqueza, tuvieron 2,1 veces mayor chance de tener
exceso de peso y retraso en talla; en contra posición a las parejas que pertenecían
al grupo denominado como “muy rico”.
Sobre los determinantes intermedios, se encontró que el incremento de un año
de edad en las madres, aumenta en 0,03 veces el riesgo que uno de sus hijos
presente retraso en el crecimiento; al igual que la poca diversificación de la dieta,
pues el chance de desarrollar doble carga, es 0,1 veces mayor. La posibilidad que
tienen de desarrollar la enfermedad, los hogares de dos o más niños menores de
cinco años, es 0,2 más alta que la de las madres que solo tienen un hijo.
15
La ubicación geográfica tan influye en la presencia de la problemática nutricional,
ya que las madres y niños que viven en áreas rurales tienen 0,1 veces más riesgo
que los hogares urbanos. Asimismo, aquellos que no cuentan con una fuente de
agua potable tienen 0,3 veces mayor probabilidad de enfermar de doble carga.
Las personas que no son beneficiarias de un programa alimentario, presentan un
riesgo más alto de doble carga de 0,2 veces, en contra referencia a los que sí. Los
niveles de inseguridad alimentaria, moderado y severo, también se relacionan en el
desarrollo de diferentes estados de malnutrición, en 0,2 y 0,3 veces,
respectivamente; en relación con aquellos que si cuentan con acceso y
disponibilidad a los alimentos.
Determinantes sociales de la triple carga en el hogar
En la Tabla 3, se hallan los resultados que corresponden a los determinantes
sociales de la triple carga, como se muestra a continuación. En lo estructural, los
odds de presentar retraso en el crecimiento y anemia, por ser niña, es 0,6 veces
superior en relación a los varones.
Las madres sin ningún tipo de estudio o que solo cuentan con la primaria, tienen 3,8
y 3,7 veces mayor riesgo de presentar la problemática nutricional, de manera
respectiva; en referencia a aquellas que alcanzaron la universidad. En cuanto al
reconocimiento en un grupo étnico, las madres que se identificaron como indígenas,
raizales o negras presentan un riesgo mayor de enfermar de deficiencias
nutricionales de 3,8, 3,7 y 0,9 veces, respectivamente; a diferencia de las mestizas.
16
Las duplas, madre e hijo, que se clasificaron en la posición económica más baja o
muy pobre, según los quintiles de riqueza, tuvieron 3,9 veces mayor chance de tener
triple carga; en contra posición a las parejas que pertenecían al grupo denominado
como “muy rico”.
En cuanto a los determinantes intermedios, la edad del niño se convierte en un
factor protector de 0,5 veces, frente a diferentes estados de malnutrición. Aquellos
menores que no estaban consumiendo leche materna o su alimentación no era
variada, en el momento de la encuesta, tuvieron un mayor chance de tener triple
carga de 0,1 y 0,4 veces.
La posibilidad que tienen de desarrollar la enfermedad, los hogares de dos o más
niños menores de cinco años, es 0,1 más alta que la de las madres que solo tienen
un hijo. Asimismo, aquellos que viven en lo rural tienen una probabilidad más alta
de triple carga de 0,6 veces, con respecto a los que habitan en zonas urbanas. En
cuanto al saneamiento básico, el no contar con una fuente de agua, también tiene
0,1 veces mayor riesgo de malnutrición.
Las personas que no son beneficiarias de un programa alimentario, presentan un
riesgo más alto de triple carga de 0,5 veces, en contra referencia a los que sí. Los
niveles de inseguridad alimentaria, leve, moderado y severo, también se relacionan
en el desarrollo de exceso de peso, retraso en el crecimiento y anemia, en 0,2, 0,3
17
y 0,6 veces, respectivamente; en relación con aquellos que si cuentan con acceso
y disponibilidad a los alimentos.
DISCUSIÓN
Este estudio permitió obtener información sobre el comportamiento y los
determinantes de la doble y triple carga de la malnutrición en los hogares
colombianos, conformados por una madre e hijo. A nivel nacional se estableció una
prevalencia del 5,7% y 0,8%, respectivamente; resultados que coinciden con
otras investigaciones realizados en el país por parte del OSAN en el año 2014,
donde se obtuvo una proporción de doble carga en los hogares del 5,5% y de triple,
2,0%. (8)
A nivel internacional, se conoce que los niveles de doble carga son bastantes altos
en varios países del mundo como: China (23,0%), Indonesia (11,0%), Kirguistán
(13,0%), Rusia (58,0%), Vietnam (3,0%) y Estados Unidos (7,0%). (10) En América
Latina y el Caribe, el panorama no es diferente. Los investigadores, Rivera y
colaboradores, dieron a conocer que el estado de doble carga a nivel del hogar varió
en un “20,0% presente en Guatemala al 13,1% en Ecuador, 8,4% en México, 6,3%
en Uruguay, 5,1 en Colombia y 2,7% en Brasil” (19). En Chile, un país de ingresos
altos, la situación nutricional es más preocupante, pues hay un número considerable
de personas con exceso de peso y deficiencias de micronutrientes, desde el inicio
del ciclo vital (20).
18
A pesar de tratarse de proporciones bajas a nivel nacional, esta situación es una
muestra sobre la ineficacia de las diferentes intervenciones empleadas para reducir
la desnutrición, pues la mayoría se contraponen con las que se desarrollan para el
exceso de peso. Esto debe cambiar, ya que se trata de problemas que depende uno
del otro (10); por lo tanto, deberían implementarse políticas y programas
multisectoriales que aborden la enfermedad de manera conjunta; lo que significa
todo un desafío para el área de la salud pública.
La integración del desarrollo infantil temprano y la programación nutricional, genera
un ahorro en costos y grandes ganancias (21) en el estado de salud de la población,
desde temprana edad. “Muchos estudios han demostrado que una nutrición
adecuada, mejora las tasas de matrícula, asistencia y rendimiento” (3) en el entorno
escolar. Asimismo, si las naciones realizaran una inversión de 8.50 dólares al año
por niño (3), podría frenarse la doble y triple carga; ya que se garantiza el acceso a
unos mínimos vitales.
Los determinantes estructurales, están dados por las posiciones sociales, el
contexto social, político, económico y cultural (14) de un país. A partir, del análisis
realizado con los microdatos, se encontraron varios de ellos que se relacionan a la
doble y triple carga.
El ser niña, implica tener un mayor riesgo en el desarrollo de la enfermedad, en
relación a los varones; comportamiento que se justifica con otros estudios, debido
19
a que las mujeres pueden ser las más afectadas, por su papel diferente en temas
alimentarios, que empiezan a configurarse a partir de las pautas culturales, donde
el tema género es relevante. (9) En países como Asia, se identificó que las madres
ofrecen mejores preparaciones a los varones, por ser más resistentes (22) y futuros
colaboradores en la economía familiar. En contraste, en Perú se realizó un estudio,
donde la prevalencia de retraso en talla, fue más grande en los varones que en las
niñas. (23)
La educación, es una característica que afecta inevitablemente los niveles de
ingresos de los integrantes de un hogar; lo que se relaciona con el acceso y poder
de decisión en la compra de alimentos más variados. Esto unido a la práctica de
hábitos saludables y factores de contexto adecuados, permiten que un niño, no
tenga el riesgo de presentar un estado de retraso en el crecimiento. (24)
Un buen nivel educativo, mejora la salud en la medida que dota a las personas de
conocimientos, capacidades y actitudes para guiar y controlar sus circunstancias
vitales. Lo anterior, explica el por qué las madres que hicieron parte de este análisis,
con un máximo nivel de primaria o menos (incluido el analfabetismo), tienen mayor
posibilidad de presentar doble o triple carga; al igual que sus hijos.
“Generalmente, se reconoce que el ingreso está mediado por la ocupación que
desempeñan las personas y que ésta a su vez, está condicionada por sus estudios.”
(25) En esta investigación, las categorías más bajas del índice de riqueza, se
20
asociaron con un riesgo superior de malnutrición; hecho que se refuerza con la
literatura, pues la calidad nutricional puede verse limitada en la compra de alimentos
de alto valor biológico, fuente de nutrientes críticos (proteína, hierro, zinc y vitamina
a) (26). “Los niños que viven en situación de extrema pobreza, tienen más
probabilidades de estar subalimentados, no acceder a agua limpia, atención médica
e inclusive no terminar la escuela” (27); lo que perpetua el ciclo de pobreza.
Otro determinante social, lo constituye el autorreconocimiento en un grupo étnico.
El perfil de salud de las poblaciones indígenas es diferente al del resto de la
población, ya que contempla una menor esperanza de vida mayores tasas de
mortalidad infantil, pobreza, desnutrición y hambre. (28) Algunos estudios revelan,
que la prevalencia de doble carga en aquellas comunidades es superior a la del
resto; pues se encuentra un gran número de niños con retraso en talla y adultos con
enfermedades crónicas no transmisibles, producto del exceso de peso (29).
Los datos de este estudio lo demuestran, porque la etnia indígena presentó una alta
proporción de hogares con doble (29,7%) y triple (34,1%) carga; asociándose en 1.8
veces más a la problemática de salud; lo que parece reflejar una situación de
exclusión social u otras formas de acceso diferenciado a los servicios.
La variable fuente de agua potable se mostró estadísticamente significativa en el
modelo de regresión de doble carga; sin embargo, tipo de sanitario, no lo fue. A
21
pesar de esto, en esta sección se hace referencia sobre algunos estudios que
hablan sobre la importancia del saneamiento básico en un hogar.
El acceso a un ambiente que goza de sanidad, tiene un menor riesgo de retraso en
talla en los niños de todos los grupos de edad, “independientemente de las
características del menor (edad, género, orden de nacimiento y peso al nacer), la
madre (edad, nivel educativo y estado nutricional) y el hogar (nivel de riqueza,
estructura familiar, empleo de la cabeza)” (30). Por lo tanto, este sector se convierte
en un punto fundamental, dado que contribuye en forma determinante en la calidad
de vida, por causar el mejoramiento de las condiciones de salubridad y el desarrollo
económico de las regiones. (31)
Sobre determinantes intermedios, la edad de las madres, fue otro factor relacionado
a la problemática en cuestión. Se conoce que una madre a mayor edad, tiene un
alto riesgo de presentar estados de exceso de peso en el hogar, como lo muestra
el estudio de Aranceta, quien señala que en España la obesidad aumenta con la
edad siendo mayor pasado los 50 años; en México también incrementa, alcanzando
máximo los 60 años. (32) El estilo de vida sedentario, el consumo excesivo de
calorías a base de grasas y alcohol, la disminución en el consumo de frutas y
verduras y un nivel socioeconómico y cultural bajo (33), son factores que
contribuyen al sobrepeso u obesidad.
22
El área de residencia rural es un contexto propicio para que las personas padezcan
de hambre y todos los tipos de deficiencias; no obstante, hoy en día la gente está
abandonando el campo para trasladarse a las grandes ciudades. Es decir, lo urbano
y rural se relacionan a un mayor riesgo de malnutrición, como respuesta al
fenómeno de transición nutricional. La abundante disponibilidad de alimentos en el
área urbana, logra que las familias practiquen una dieta densamente calórica,
carente en micronutrientes como el hierro; situación que contribuye al exceso de
peso y retraso talla, desde temprana edad. (34)
Cuando existen varios niños menores de cinco años en un mismo hogar, la variable
se asocia no solo a la doble, sino también a la triple carga; debido a que las madres
tienen que distribuir su tiempo en el cuidado de cada uno e incrementar la
disponibilidad de recursos para adquirir los alimentos necesarios. “En la mayoría de
los casos esto no se logra y, por lo tanto, se pone en riesgo el estado nutricional de
todos los miembros de la familia”. (35)
Las prácticas alimentarias como la lactancia materna, exclusiva y complementaria,
indican una menor asociación de presentar triple carga; debido a su efecto
preventivo contra el retraso en talla, el exceso de peso y la deficiencia de hierro
(entre otros micronutrientes), como lo expone un amplio número de investigaciones,
que hablan sobre los efectos benéficos de la leche materna durante los “dos
primeros años de vida, que se constituyen en una ventana de oportunidad para
evitar la mortalidad infantil y promover el desarrollo óptimo” (37). Es un alimento
23
completo que satisface la sed y las necesidades nutricionales de los niños. Ayuda
a regular la digestión con la ayuda del calostro; el cual además contiene defensas
para proteger de infecciones, prevenir y combatir diarreas, problemas respiratorios,
diabetes, entre otras enfermedades. (38)
La diversidad alimentaria es otro de los determinantes intermedios; pero no fue
estadísticamente significativo. Cuando a un niño se le ofrece una dieta variada,
compuesta por más de cuatro grupos de alimentos, esta variable se convierte en un
factor protector contra los estados de malnutrición. Sin embargo, el análisis de los
datos en este estudio, mostró que los hogares presentaban un alto nivel de
inseguridad alimentaria, que ocasiona el mayor consumo de productos de gran
contenido en carbohidratos simples, grasas y sodio.
El no ser beneficiario de un programa de apoyo alimentario, se asocia a la presencia
de doble y triple carga; sin embargo hay estudios que muestran que el
asistencialismo no llega a ser tan eficaz en el mejoramiento de los indicadores de
salud y nutrición (8). En un estudio realizado en Colombia, con una muestra de
menores que asistían a un Hogar Comunitario de Bienestar (HCB) y comparado con
valores obtenidos de otros con características socioeconómicas similares, “se
encontró que la talla para la edad, no difería de manera sustancial entre los
beneficiarios y los no beneficiarios, lo que sugería, entre otras cosas, que el
programa no tenía un efecto discernible sobre la nutrición y la salud infantil”. (39)
24
Finalmente, la seguridad alimentaria se define como: “el estado en el que las
personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y
social a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado
consumo, lo que permitiría tener un estado nutricional adecuado” (40). En este
trabajo el 69,3% de los hogares padecen de inseguridad alimentaria y muy
posiblemente de hambre. Este valor es mucho más alto, al reportado por la ENSIN
2015 (57,6%); lo que podría deberse a que las distintas unidades de análisis, están
conformadas por personas menores de 18 años, que se caracterizan por tener
mayor vulnerabilidad.
A medida que el nivel de inseguridad aumenta, es superior el riesgo de presentar
doble o triple carga de malnutrición; factor que impide el desarrollo físico y cognitivo
de los miembros del hogar y por ende la pérdida de potencial humano. Por lo tanto,
si esto no se aborda en conjunto y de manera apropiada, seguirá generando
enormes gastos.
LIMITACIONES
La principal limitación de este trabajo, es que no permite establecer relaciones
causales, debido a que la fuente de microdatos, es una encuesta de corte
transversal. Adicionalmente, la ausencia o datos incompletos de algunas variables
de interés en las bases de la ENDS; ocasionaron que se tuvieran que incluir algunas
de la ENSIN. Cabe resaltar, que este estudio nacional contó con el mismo marco
25
muestral dentro del diseño metodológico de la ENDS, facilitando la unión de las
llaves y la calidad de los resultados.
CONCLUSIONES
La transición demográfica, epidemiológica y nutricional es una realidad en
Colombia. En este estudio se conoció que el 5,8% y 0,8% de los hogares presentan
doble y triple carga de la malnutrición, respectivamente. Donde se reconoce, que el
14,8% de los niños tienen retraso en talla, el 24,1% anemia ferropénica y el 45,5%
de las madres, exceso de peso.
La doble y triple carga es una problemática multifactorial, permeada por
determinantes estructurales, como el ser niña, madre indígena y niveles de ingresos
muy bajos. En cuanto a los determinantes intermedios, se conoció que la práctica
de lactancia materna en los primeros años de vida y la transición de los hogares
rurales a lo urbano, aumentan el riesgo de malnutrición.
El gobierno, tomadores de decisiones y demás actores involucrados en el área de
la salud pública, están frente a un gran desafío; pues su objetivo principal, radica en
desarrollar programas sensibles a la nutrición, que garanticen el máximo desarrollo
de los niños y menores costos. Es decir, tomar como herramienta de trabajo, esta
investigación y otras que se han realizado relacionadas al tema, debería ser una
prioridad en la agenda política.
26
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34
TABLAS
Tabla 1. Estadísticas descriptivas de los hogares colombianos conformados por una madre e hijo, 2010.
Variables Frecuencia Porcentaje Media Desviación estándar
Número de observaciones
válidas
Características de los niños
Edad --- --- 2,0 1,4 14.947
Sexo (Masculino=1) 7.704 51,5 --- --- 14.947
Niños actualmente lactando
4.289 35,3 --- --- 12.150
Niños que alguna vez han lactado
14.511 97,1 --- --- 14.945
Diversidad alimentaria1 6.949 46,5 --- --- 14.945
Retraso en talla2 2.150 14,8 --- --- 14.569
Anemia ferropénica3 1.591 24,1 --- --- 6.599
Características de la madre
Edad --- --- 27,6 6,9 14.947
Nivel educativo
14.931 Sin educación 394 2,6 --- ---
Primaria 4.598 30,8 --- --- Secundaria 7.736 51,8 --- ---
Superior 2.203 14,7 --- ---
Ocupación
14.946 Ocupada en la semana anterior
5.042 33,7 --- ---
Sin ocupación4 9.904 66,3 --- ---
Etnia
14.947
Indígena 2.209 14,8 --- --- Rom, raizal, palenquero 142 0,9 --- ---
Negro, mulato, afrocolombiano,
afrodescendiente 1.678 11,2 --- ---
Otros 10.918 73,0 --- ---
Diversidad alimentaria5 895 96,6 --- --- 927
Estado nutricional6
14.464 Delgadez 569 3,9 --- ---
Normal 7.313 50,6 --- --- Sobrepeso 4.497 31,1 --- --- Obesidad 2.085 14,4 --- ---
Anemia ferropénica7 220 7,6 --- --- 2.901
35
Actividad física moderada8 13 8,8 --- --- 152
Características del hogar
Región
14.947
Atlántica 3.501 23,4 --- --- Oriental 2.223 14,9 --- --- Central 3.116 20,8 --- ---
Pacífica 2.048 13,7 --- --- Bogotá 773 5,2 --- ---
Territorios Nacionales 3.286 22,0 --- ---
Área geográfica 14.947 Urbano 9.448 63,2 --- ---
Rural 5.499 36,8 --- ---
Índice de riqueza
14.947
Quintil I: muy pobre 5.482 36,7 --- --- Quintil II: pobre 3.998 26,7 --- ---
Quintil III: medio 2.767 18,5 --- --- Quintil IV: rico 1.739 11,6 --- ---
Quintil V: muy rico 961 6,4 --- ---
Fuente de agua9
14.947 Agua potable de acueducto 7.868 52,6 --- --- Agua no potable de otra
fuente 7.079 47,4 --- ---
Tipo de sanitario10
14.947 Inodoros conectados a
alcantarillado o pozo 11.904 79,6 --- ---
Inodoros artesanales y otros
3.043 20,4 --- ---
Número de miembros
14.947 Hasta 5 8.671 58,0 --- ---
Entre 6 a 10 5.573 37,3 --- --- Entre 11 a 15 656 4,4 --- --- Entre 16 a 21 47 0,3 --- ---
Hacinamiento 7.040 47,1 --- --- 14.947
Tipo de familia
14.947
Nuclear completa 7.083 47,4 --- --- Nuclear incompleta 1.019 6,8 --- ---
Extensa completa 3.899 26,1 --- --- Extensa incompleta 2.013 13,5 --- ---
Otras 933 6,2 --- --- Número de menores de
cinco años --- --- 1,6 0,8 14.947
Beneficiario programa alimentario
7.177 48,0 --- --- 14.947
Inseguridad alimentaria
14.935 Seguro 4.580 30,7 --- ---
Inseguridad leve 5.973 40,0 --- ---
Inseguridad moderada 2.625 17,6 --- ---
Inseguridad severa 1.757 11,8 --- ---
36
Hogares con doble y triple carga
Hogares con Doble Carga 811 5,7 --- ---
14.094
Atlántica 177 5,3 --- --- Oriental 90 4,3 --- --- Central 134 4,5 --- ---
Pacífica 122 6,3 --- --- Bogotá 44 6,0 --- ---
Territorios Nacionales 244 7,9 --- ---
Hogares con Triple Carga 120 0,8 --- ---
14.094
Atlántica 31 0,9 --- --- Oriental 12 0,6 --- --- Central 14 0,5 --- ---
Pacífica 16 0,8 --- --- Bogotá 3 0,4 --- ---
Territorios Nacionales 44 1,4 --- ---
Leyendas:
1. A partir de la información de la base de lactancia materna y alimentación
complementaria se construyó la variable de diversidad alimentaria para niños
menores de 5 años (0 a 59 meses). Esta variable toma el valor de 1 si el niño
consumió por lo menos 4 de los 7 grupos de alimentos definidos por la OMS el día
anterior a la encuesta y 0 en cualquier otro caso.
2. Se asignó el valor de 1, si el niño(a) se clasificaba con retraso en el crecimiento
(<-2,0DE), dado por el indicador talla para la edad (T/E); 0 en caso contrario.
3. Tomó el valor de 1, si presentaba “deficiencia de hierro (<11,0 g/dl)” (17), y 0 en
otro caso.
4. La categoría sin ocupación, incluye aquellas madres que: buscan trabajo,
estudian, se dedican al hogar, son retiradas, reciben un renta o pensión y están
permanentemente incapacitadas.
37
5. A partir de la base de prácticas de consumo se construyó la variable de diversidad
alimentaria de las madres. Esta variable toma el valor de 1 si la madre consume
diariamente en un mes usual por lo menos 4 de los grupos de alimentos definidos
en la siguiente lista: Grupo 1: cereales; grupo 2: leguminosas; grupo 3: lácteos;
grupo 4: carnes; grupo 5: huevo; grupo 6: frutas; grupo 7: verduras.
6. Se dio origen al Índice de Masa Corporal (IMC), con la ayuda de las variables
peso y talla, presente en la base “personas”; posteriormente, se dividió en cuatro:
delgadez (<18,5 Kg/m2), normal (>18,5 a <25,0 Kg/m2), sobrepeso (≥25,0 a <30,0
Kg/m2) y obesidad (≥30,0 Kg/m2).
7. Tomó el valor de 1 si presentaba “deficiencia de hierro (<12,0 g/dl)” (17) y 0 en
otro caso.
8. Se creó con la base “actividad física, tiempo dedicado a ver televisión y
videojuegos”; tomó el valor de 1, si la madre realizaba 150 minutos de actividad
física moderada a la semana y 0 si no se cumplía dicho tiempo.
9. Fuentes de agua potable: agua de acueducto, acueducto veredal y bomba de
sumidero. Fuentes de agua no potable: agua de llave pública, sin bomba de
sumidero, río/corriente/manantial, agua lluvia, agua de camión cisterna, agua de
tanque, agua embotellada o en bolsa.
10. Conectado a acueducto u pozo: conectado a alcantarillado y pozo séptico. No
conectado a acueducto: inodoro conectado a patio/parcela, letrina, letrina a baja
río/mar, sin instalaciones sanitarias y otros.
38
Tabla 2. Asociación de los determinantes sociales con la doble carga de la malnutrición presente en los hogares colombianos, 2010.
Variables Odds Ratio Desviación Estándar
[95% Intervalo de Confianza]
Características de los niños
Edad 0,987 0,044 0,902 1,079 Sexo (Masculino=1) 1,232 0,105 1,043 1,456
Ha lactado (Si=1) 0,968 0,112 0,771 1,214 Diversidad alimentaria (Si=1) 1,101 0,100 0,921 1,316
Características de la madre
Edad 1,033 0,006 1,021 1,047
Nivel educativo (Ref. Superior) Sin educación 1,720 0,443 1,038 2,849
Primaria 1,518 0,250 1,099 2,097 Secundaria 1,019 0,154 0,757 1,372
Ocupación (Ocupada la semana anterior=1) 1,064 0,097 0,889 1,273 Etnia (Ref. Otros)
Indígena 1,915 0,227 1,518 2,416 Rom, raizal, palenquero 0,952 0,497 0,342 2,647
Negro/mulato/afrocolombiano/afrodescendiente 0,787 0,124 0,577 1,073
Características de los hogares
Área (Urbano=1) 1,093 0,130 0,866 1,380 Índice de riqueza (Ref. Quintil V: muy rico)
Quintil I: muy pobre 2,100 0,607 1,191 3,702 Quintil II: pobre 1,642 0,438 0,975 2,769
Quintil III: medio 1,708 0,451 1,018 2,866 Quintil IV: rico 1,694 0,459 0,996 2,883
Fuente de agua (Agua potable=1) 1,322 0,145 1,066 1,639 Tipo de sanitario (Conectado acueducto=1) 0,957 0,117 0,753 1,216
Hacinamiento (Si=1) 1,075 0,103 0,891 1,296 Menores de cinco años en el hogar 1,213 0,068 1,087 1,353
Apoyo alimentario (Si=1) 1,229 0,117 1,019 1,482 Inseguridad alimentaria (Ref. Seguro)
Inseguridad leve 0,997 0,111 0,802 1,241 Inseguridad moderada 1,214 0,159 0,939 1,571
Inseguridad severa 1,272 0,191 0,947 1,708
39
Tabla 3. Asociación de los determinantes sociales con la triple carga de la malnutrición presente en los hogares colombianos, 2010.
Variables Odds Ratio Desviación Estándar
[95% Intervalo de Confianza]
Características del niño
Edad 0,556 0,077 0,424 0,729 Sexo (Masculino=1) 1,631
0,361 1,056 2,517 Ha lactado (Si=1) 1.155 0,327 0,663 2,013
Diversidad alimentaria (Si=1) 1,419
0,325 0,906 2,223 Características de la madre
Edad 1,029 0,016 0,998 1,062
Nivel educativo (Ref. Superior) Sin educación 3,813 2,705 0,949 15,317
Primaria 3,695 2,099 1,214 11,248 Secundaria 1,863 1,031 0,630 5,511
Ocupación (Ocupada semana anterior=1) 0,985 0,242 0,609 1,594 Etnia (Ref. Otros)
Indígena 1,893 0,544 1,078 3,324 Rom, raizal, palenquero 5,809 3,804 1,609 20,965
Negro/mulato/afrocolombiano/afrodescendiente 1,524 0,502 0,799 2,906
Características de los hogares
Área (Urbano=1) 1,594 0,420 0,951 2,671 Índice de riqueza (Ref. Quintil V: muy rico)
Quintil I: muy pobre 3,941 4,272 0,471 32,982 Quintil II: pobre 3,236 3,409 0,410 25,509
Quintil III: medio 1,237 1,362 0,143 10,704 Quintil IV: rico 1,648 1,859 0,180 15,037
Fuente de agua (Agua potable=1) 1,130 0,295 0,678 1,884 Tipo de sanitario (Conectado acueducto=1) 1,040 0,290 0,602 1,798
Hacinamiento (Si=1) 1,147 0,281 0,710 1,853 Menores de cinco años en el hogar 1,090 0,141 0,846 1,405
Apoyo alimentario (Si=1) 1,546 0,385 0,948 2,520 Inseguridad alimentaria (Ref. Seguro)
Inseguridad leve 1,230 0,395 0,655 2,310 Inseguridad moderada 1,476 0,519 0,741 2,942
Inseguridad severa 1,638 0,614 0,786 3,414
DOBLE Y TRIPLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN:
UN DESAFÍO PENDIENTE EN COLOMBIA
Fuente: Acción Contra el Hambre, 2018
Combatir la malnutrición en todas sus formas es uno de los más grandes desafíos, del área de la salud pública, que actualmente enfrenta Colombia. Desde hace varios años, este país atraviesa por un proceso de transición demográfica, epidemiológica y nutricional (1), que ha modificado el tamaño y composición de sus hogares (2), las decisiones de consumo y los estilos de vida y actividad física (3).
Esta situación, dio origen a la doble y triple carga de la malnutrición. La primera comprendida como: “conviven en un mismo hogar, un varón o niña menor de cinco años con baja talla y una madre con sobrepeso u obesidad; la segunda, incluye la anterior definición, pero adicionalmente, cualquiera
de los dos puede tener deficiencia de hierro.” (4) Este fenómeno refleja las desigualdades al interior de los hogares (3) y se convierte en un reto para las políticas públicas de una nación. Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2015, el 10,8% y 2,3% de los niños menores de cinco años, presentan retraso en su crecimiento y bajo peso, respectivamente. El exceso de peso en adultos, es del 56,4% y la deficiencia de hierro (conocida como anemia ferropénica), se manifiesta en el 24,7% de los niños y en el 15,5% de las mujeres en edad fértil. (5) Otras publicaciones, han revelado que la doble carga se encuentra principalmente, en las zonas rurales con
NOTA DE POLÍTICA
Resumen ejecutivo
Los cambios en la composición de las familias, las decisiones de consumo y los estilos de vida, han llevado a problemas nutricionales que se presentan de manera simultánea, es decir, el exceso de peso, la desnutrición y la deficiencia de hierro en un mismo hogar. Lo anterior, se conoce como doble y triple carga de la malnutrición, que se entienden, como un “varón o niña menor de cinco años con baja talla, que vive con su madre en sobrepeso u obesidad; la segunda, incluye la anterior definición, pero adicionalmente, cualquiera de los dos, puede tener deficiencia de hierro.” (4) Esta problemática multifactorial, se convierte en un gran desafío para la salud pública y reclama la necesidad de implementar programas sensibles a la nutrición, que garanticen el máximo desarrollo de los niños y menores costos.
un 6,0%. (6) Sarmiento y colaboradores, reportaron que la prevalencia de sobrepeso u obesidad en las madres con un niño desnutrido fue del 5,1%; resultado mayor a la coexistencia de exceso de peso con anemia, entre niños en edad escolar (1,4%) y mujeres (3,4%). (7) En el estudio del Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional (OSAN), publicado en el año 2014, se obtuvo una proporción del 5,5% de doble carga y 2,0% de triple. (8) Esta Nota de Política resume los principales resultados del estudio “Los determinantes sociales de la doble y triple carga de malnutrición en los hogares colombianos”, el cual se desarrolló con base en dos fuentes de información: la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) y la ENSIN, correspondientes al año 2010. Los datos que se muestran en este documento, no solo ofrecen una descripción del problema, sino una argumentación sobre el por qué se presenta la doble y triple carga; como ventana de oportunidad para formular e implementar acciones integradas en planes y programas de salud y nutrición, que mejoren el bienestar de la población colombiana y disminuyan los gastos en salud. En primera instancia, se presentarán los hallazgos y posteriormente, las recomendaciones de política. Determinantes sociales de la doble y triple carga de la malnutrición La doble y triple carga es una problemática resultado de múltiples factores como los determinantes estructurales, “dados por la posición social de la persona, así como los contextos sociales, políticos, económicos y culturales, entre otros”. A continuación, se hace referencia sobre aquellos que fueron relevantes en el análisis. Sexo: en esta investigación se encontró que el ser niña implica tener un mayor riesgo de enfermedad, en relación a los varones; resultado que se justifica en otros estudios, pues las mujeres siempre se han visto como las más afectadas en el contexto alimentario (8), debido a que las madres tienden a ofrecer mejores preparaciones a los varones, por ser más resistentes (9) y futuros colaboradores en la economía familiar. Todo esto se configura a partir de las pautas culturales, donde el tema de género es relevante. Educación: un nivel educativo mayor a la primaria, mejora la salud en la medida que dota a las personas de conocimientos, capacidades y actitudes para guiar y controlar sus circunstancias
vitales (10), como el acceso y poder de decisión en la compra de alimentos más variados. Esto unido a la práctica de hábitos saludables y factores de contexto adecuados, permiten que un niño, no tenga el riesgo de presentar un estado de desnutrición y/o retraso en el crecimiento. (11)
Índice de riqueza: se conoce que los ingresos están mediados por la ocupación y el nivel de educación de un integrante de la familia. (12) Cuando las personas viven en la pobreza, tienen mayor probabilidad de enfermedad; debido a que se relaciona con un menor disfrute en cantidad y calidad de los alimentos fuente de proteína, hierro, zinc y vitamina a. (13). De igual forma, los hogares pueden tener mayor dificultad de conseguir medicamentos y acceder a los servicios de salud y saneamiento básico.
Ventas
1er trim. 2º trim. 3er trim. 4º trim.
Ventas
1er trim. 2º trim. 3er trim. 4º trim.
5,8
DOBLE CARGA
TRIPLE CARGA 0,8
45,5
14,8
Baja Talla
Exceso de peso
24,1
Deficiencia
hierro
LAS CIFRAS INDICAN
Recomendaciones de política pública Una alimentación y nutrición adecuada, no solo conforman la base de salud de los niños y el desarrollo de los países, sino que además son un derecho humano fundamental. En esta sección se indican las recomendaciones, que los tomadores de decisiones, la sociedad civil y el sector privado, deben seguir para garantizar un buen estado de salud de la población general.
▪ Desarrollar una política pública que aborde de manera simultánea las acciones contra los problemas: exceso de peso, desnutrición y deficiencias de micronutrientes; pues se ha demostrado que las estrategias por separado no logran impactar el estado de salud y nutricional de las personas. Es decir, esto invita a reevaluar varias planes actuales, como: Plan Decenal de Salud Pública (2012-2021) y Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (2012-2019).
▪ Implementación de la educación alimentaria y nutricional en los ámbitos educativos, medios de comunicación y redes sociales, por medio de estrategias innovadoras. En la industria alimentaria, promocionar un claro y sencillo etiquetado nutricional de carácter obligatorio. Finalmente, sería ideal, ejecutar una legislación sobre los impuestos a las bebidas con alto contenido de azúcar.
▪ Optimizar el acceso y la disponibilidad a alimentos seguros, puede ser posible con la disminución de los impuestos en la producción y distribución de los productos que provienen del campo, reduciendo el impacto medioambiental y diversificando los sistemas productivos. Asimismo, incentivar la agricultura urbana y la comercialización directa, incentiva la economía local y mejora el consumo de alimentos más saludables y menos costosos. Lo anterior, debería tenerse en cuanta en la nueva Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional; al igual, que en los planes que se elaboran a nivel departamental y municipal.
Etnia: el perfil de salud de las poblaciones indígenas es diferente a la del resto, ya que contempla una menor esperanza de vida, altas tasas de mortalidad infantil, pobreza y hambre; factores que se convierten en una desigualdad social. (10) La prevalencia de doble carga en estas comunidades son superiores, debido a que se encuentra un gran número de niños con retraso en talla y adultos con enfermedades crónicas no transmisibles, producto del exceso de peso (14). Los determinantes intermedios son “las condiciones materiales en las que viven los individuos, familias y comunidades”; por lo tanto, también se convierten en una circunstancia que lleva a que la población presente doble y triple carga. Saneamiento básico: el acceso a un ambiente que goza de sanidad, tiene un menor riesgo de desnutrición crónica en los niños de todos los grupos de edad, “independientemente de las características del menor (edad, género, orden de nacimiento y peso al nacer), la madre (edad, nivel educativo y estado nutricional) y el hogar (nivel de riqueza, estructura familiar, empleo de la cabeza)” (15). Por lo tanto, este sector se convierte en un punto fundamental, dado que contribuye en forma determinante en la calidad de vida, por causar el mejoramiento de las condiciones de salubridad y el desarrollo económico de las regiones. (16) Área de residencia: el ámbito rural es un contexto propicio para que las personas padezcan hambre y todos los tipos de deficiencias; no obstante, hoy en día la gente está abandonando las zonas rurales para trasladarse a las grandes ciudades, donde los hábitos de consumo cambian, al igual que el estado nutricional; debido al aumento de personas con exceso de peso y deficiencias de vitaminas o minerales (micronutrientes). (17) Prácticas alimentarias: la leche materna es un alimento completo que satisface las necesidades nutricionales de los niños, es decir, se trata de un factor protector en contra de la doble y triple carga. La práctica de lactancia materna, durante los “dos primeros años de vida, se constituye en una ventana de oportunidad para evitar la mortalidad infantil y promover el desarrollo óptimo” (18). Adicionalmente, la diversidad alimentaria, es otro determinante que juega a favor de la salud, pues cuando a un niño se le ofrece una dieta variada, compuesta por más de cuatro grupos de alimentos, se garantiza el consumo de todos los nutrientes que favorecen el crecimiento y desarrollo de los menores.
▪ Las salas amigas de la lactancia materna, son una muestra de entorno saludable, que no solo debería existir en los espacios intrahospitalarios o educativos; sino también en lugares de mayor frecuencia, como los centros comerciales y el trabajo. Por lo tanto, promover políticas que favorezcan la adherencia a esta práctica alimentaria, el cumplimento del código de sucedáneos y la prolongación de la licencia de maternidad, es una gran estrategia de salud pública.
▪ El enfoque intersectorial puede lograr resultados sostenibles en el tiempo. Por ejemplo, en los servicios sanitarios, es indispensable asegurar una educación alimentaria antes, durante y después del embarazo (actividades durante los primeros mil días). Asimismo, liderar la creación, implementación y evaluación de intervenciones colectivas y poblacionales que promuevan la promoción de la salud en personas sanas.
▪ Las políticas sociales, brindan acceso a bonos alimentario, transferencias monetarias, comedores comunitarios y paquetes alimentarios en emergencias, que protegen las familias más vulnerables. (19) Sin embargo, se recomienda incorporar a estos proyectos o programas, actividades que estimulen la resiliencia, el emprendimiento y los medios de vida que eviten la ayuda externa; con el fin de prevenir y anticiparse a futuros brotes de malnutrición en una comunidad.
▪ Fortalecer e implementar todas las líneas de acción que establece la Estrategia Nacional para la Prevención y Control de las Deficiencias de Micronutrientes, con el fin de favorecer el alcance de los objetivos del Plan Decenal de Salud Pública y el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Sería recomendable llevarlo a cabo en espacios educativos o teniendo en cuenta experiencias exitosas en otros países de América Latina y/o el mundo.
Conclusión
La doble y triple carga de la malnutrición, es problema multifactorial que invita a todos los actores del sector público y privado, a involucrarse en la reformulación de políticas públicas y la implementación de programas sensibles a la nutrición, que garanticen el máximo desarrollo de los niños y menores costos en salud. Referencias
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