28
2. 3. 4. 5. Office Telephone ( ) - GG COMMONWEALTH OF PUERTO RICO DEPARTMENT OF THE TREASURY FOR CALENDAR YEAR 2001 OR TAXABLE YEAR BEGINNING ON ________________ , ____ AND ENDING ON ________________, ____ LONG FORM LONG FORM LONG FORM LONG FORM LONG FORM 00 01 Form 482.0 Rev. 05.01 Part 2 Part 2 Part 2 Part 2 Part 2 (02) (03) (04) (05) (06) (07) (08) (09) (10) (11) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (22) (30) Serial Number "Place Label here". "Place Label here". "Place Label here". "Place Label here". "Place Label here". Zip Code First Name Initial Last Name Second Last Name Liquidator Reviewer Postal Address Home Address (Town or Urbanization, Number, Street) Spouse's First Name and Initial Last Name Second Last Name Total Total Total Total Total (Number of withholding statements with this return) ATTACH ALL YOUR WITHHOLDING STATEMENTS (FORMS 499R-2/W-2PR, 499R-2C/W-2CPR or W-2), AS APPLICABLE. INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN Your occupation Spouse's occupation YES YES YES YES YES GSPANISH G ENGLISH 2002 RETURN RETURN RETURN RETURN RETURN A. B. C. D. E. F. G. H. I. 1) 2) 3) 4) 5) United States Citizen? Resident of Puerto Rico at the end of the year? Tax exempt income from Lottery of Puerto Rico? Income from racetrack winnings in Puerto Rico? Other exempt income? (Submit Schedule) (Submit Schedule) (Submit Schedule) (Submit Schedule) (Submit Schedule) Obligation to make payments to ASUME ASUME ASUME ASUME ASUME? NO NO NO NO NO Government, Municipalities and Public Corporations Employee Federal Government Employee Private Business Employee Married living with spouse and filing jointly Married not living with spouse (Not head of household) (Indicate spouse's name and social security number) Head of household Single Married filing separately (Indicate spouse's name and social security number) FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR: FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR: FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR: FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR: FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR: Wages, Commissions, Allowances and Tips Wages, Commissions, Allowances and Tips Wages, Commissions, Allowances and Tips Wages, Commissions, Allowances and Tips Wages, Commissions, Allowances and Tips (01) Income Tax Withheld Part 1 Part 1 Part 1 Part 1 Part 1 HIGHEST SOURCE OF INCOME: HIGHEST SOURCE OF INCOME: HIGHEST SOURCE OF INCOME: HIGHEST SOURCE OF INCOME: HIGHEST SOURCE OF INCOME: GOVERNMENT CONTRACT OVERNMENT CONTRACT OVERNMENT CONTRACT OVERNMENT CONTRACT OVERNMENT CONTRACT Federal Wages A-Income Tax Withheld B-Wages, Commissions, Allowances and Tips GTAXPAYER GSPOUSE GG GG GG GG GG GG G G G G G G G G J. K. G G G A) B) C) D) E) F) G) H) I) J) K) L) M) N) O) P) Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages (See instructions)........................................................... Other Income (or Losses): Other Income (or Losses): Other Income (or Losses): Other Income (or Losses): Other Income (or Losses): Interest income (Schedule F Individual, Part I, line 9) ...................................................................................................... Distributable share on special partnerships profits (Submit Schedule F Individual and Schedule R) ........................... Distributable share on special partnerships losses (Submit Schedule R) ..................................................................... Dividends from corporations and distributions from partnerships subject to withholding (Schedule F Individual, Part II, line 1A).. Dividends from corporations and distributions from partnerships not subject to withholding (Schedule F Individual, Part II, line 1B).. Distributable share on profits from Subchapter N corporations of individuals (Submit Schedule F Individual) .................... Miscellaneous income (Submit Schedule F Individual)................................................................................................... Dividends from Capital Investment or Tourism Fund (Submit Schedule Q1) ................................................................... Income from annuities and pensions (Schedule H Individual, Part II, line 12) .................................................................... Alimony received (Payer's social security No. _________________________ )(12) ............................................................ Gain (or loss) from industry or business (Submit Schedule K Individual) .................................................................... Gain (or loss) from farming (Submit Schedule L Individual) ......................................................................................... Gain (or loss) from professions and commissions (Submit Schedule M Individual)...................................................... Gain (or loss) from rental business (Submit Schedule N Individual)............................................................................. Gain (or loss) from sale or exchange of capital assets and Qualified pension plans (Submit Schedule D Individual)........... Net long-term capital gain on Investment Funds (Submit Schedule Q1) ......................................................................... Total Gross Income Total Gross Income Total Gross Income Total Gross Income Total Gross Income (Add lines 1B, 1C and 2A through 2P)............................................................................................ Alimony Paid Alimony Paid Alimony Paid Alimony Paid Alimony Paid (Recipient's social security No. _________________________ )(21) ................................................................... Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income (Subtract line 4 from line 3).................................................................................................................... C- G 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Social Security Number Social Security Number Social Security Number Social Security Number Social Security Number F Sex Sex Sex Sex Sex Date of Birth Day Month Year Day Month Year Spouse's Social Security Number Spouse's Social Security Number Spouse's Social Security Number Spouse's Social Security Number Spouse's Social Security Number M Spouse's Date of Birth Home Telephone ( ) - CHANGE OF ADDRESS CHANGE OF ADDRESS CHANGE OF ADDRESS CHANGE OF ADDRESS CHANGE OF ADDRESS Zip Code RETURN : ORIGINAL AMENDED DECEASED DURING THE YEAR G G Payment Stamp RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE) RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE) RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE) RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE) RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE) Retired/Pensioner Self-Employed (Indicate principal industry or business) R M RO V1 V2 P1 P2 N D E A G GYes GNo Receipt Number: Amount: G Receipt Stamp Receipt Stamp Receipt Stamp Receipt Stamp Receipt Stamp 1.

LONG RETURN 2001 - hacienda.gobierno.pr

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

��

��

��

��

Office Telephone ( ) -

���

COMMONWEALTH OF PUERTO RICODEPARTMENT OF THE TREASURY

FOR CALENDAR YEAR 2001 OR TAXABLE YEAR BEGINNING ON________________ , ____ AND ENDING ON ________________, ____

LONG FORMLONG FORMLONG FORMLONG FORMLONG FORM

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Form 482.0 Rev. 05.01

Par

t 2

Par

t 2

Par

t 2

Par

t 2

Par

t 2

��(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(22)

(30)

Serial Number

"Place Label here"."Place Label here"."Place Label here"."Place Label here"."Place Label here". Zip Code

First Name Initial Last Name Second Last Name

Liquidator Reviewer

Postal Address

Home Address (Town or Urbanization, Number, Street)

Spouse's First Name and Initial Last Name Second Last Name

Total Total Total Total Total (Number of withholdingstatements with this return)

���������������� ��������������������

������������� �������������� ��������� �� �

����������!��"

INDIVIDUAL INCOME TAX RETURNINDIVIDUAL INCOME TAX RETURNINDIVIDUAL INCOME TAX RETURNINDIVIDUAL INCOME TAX RETURNINDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

Your occupation Spouse's occupation

YESYESYESYESYES

��SPANISH � ENGLISH

�������RETURNRETURNRETURNRETURNRETURN

A.B.C.D.E.F.

G.H.

I.

1)2)

3)4)5)

United States Citizen?Resident of Puerto Rico at the end of the year?Tax exempt income from Lottery of Puerto Rico?Income from racetrack winnings in Puerto Rico?Other exempt income? (Submit Schedule)(Submit Schedule)(Submit Schedule)(Submit Schedule)(Submit Schedule)Obligation to make payments to ASUMEASUMEASUMEASUMEASUME?

NONONONONO

���� ������������������������������������������� ����

���������� ���� ����

��������������� ����

Married living with spouse and filing jointlyMarried not living with spouse (Not head of household)(Indicate spouse's name and social security number)Head of householdSingleMarried filing separately (Indicate spouse's name and social security number)

FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR:FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR:FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR:FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR:FILING STATUS AT THE END OF THE TAXABLE YEAR:

Wages, Commissions, Allowances and TipsWages, Commissions, Allowances and TipsWages, Commissions, Allowances and TipsWages, Commissions, Allowances and TipsWages, Commissions, Allowances and Tips

(01)

Income Tax Withheld

Par

t 1

Par

t 1

Par

t 1

Par

t 1

Par

t 1

��

��

��

��

��

��

HIGHEST SOURCE OF INCOME:HIGHEST SOURCE OF INCOME:HIGHEST SOURCE OF INCOME:HIGHEST SOURCE OF INCOME:HIGHEST SOURCE OF INCOME: GGGGGOVERNMENT CONTRACTOVERNMENT CONTRACTOVERNMENT CONTRACTOVERNMENT CONTRACTOVERNMENT CONTRACT

Federal Wages

A-Income Tax Withheld B-Wages, Commissions, Allowances and Tips

��TAXPAYER ���SPOUSE

������������

���

��

���

J.K.��

A)

B)

C)

D)

E)

F)

G)

H)

I)

J)

K)

L)

M)

N)

O)

P)

Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages Federal Government Wages (See instructions)...........................................................

Other Income (or Losses):Other Income (or Losses):Other Income (or Losses):Other Income (or Losses):Other Income (or Losses):

Interest income (Schedule F Individual, Part I, line 9) ......................................................................................................

Distributable share on special partnerships profits (Submit Schedule F Individual and Schedule R) ...........................

Distributable share on special partnerships losses (Submit Schedule R) .....................................................................

Dividends from corporations and distributions from partnerships subject to withholding (Schedule F Individual, Part II, line 1A)..

Dividends from corporations and distributions from partnerships not subject to withholding (Schedule F Individual, Part II, line 1B)..

Distributable share on profits from Subchapter N corporations of individuals (Submit Schedule F Individual) ....................

Miscellaneous income (Submit Schedule F Individual)...................................................................................................

Dividends from Capital Investment or Tourism Fund (Submit Schedule Q1) ...................................................................

Income from annuities and pensions (Schedule H Individual, Part II, line 12) ....................................................................

Alimony received (Payer's social security No. _________________________ )(12) ............................................................

Gain (or loss) from industry or business (Submit Schedule K Individual) ....................................................................

Gain (or loss) from farming (Submit Schedule L Individual) .........................................................................................

Gain (or loss) from professions and commissions (Submit Schedule M Individual)......................................................

Gain (or loss) from rental business (Submit Schedule N Individual).............................................................................

Gain (or loss) from sale or exchange of capital assets and Qualified pension plans (Submit Schedule D Individual)...........

Net long-term capital gain on Investment Funds (Submit Schedule Q1) .........................................................................

Total Gross IncomeTotal Gross IncomeTotal Gross IncomeTotal Gross IncomeTotal Gross Income (Add lines 1B, 1C and 2A through 2P)............................................................................................

Alimony PaidAlimony PaidAlimony PaidAlimony PaidAlimony Paid (Recipient's social security No. _________________________ )(21) ...................................................................

Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income Adjusted Gross Income (Subtract line 4 from line 3)....................................................................................................................

C-

20012001200120012001 20012001200120012001

Social Security NumberSocial Security NumberSocial Security NumberSocial Security NumberSocial Security Number

FFFFF

SexSexSexSexSex Date of Birth

Day Month Year

Day Month Year

Spouse's Social Security NumberSpouse's Social Security NumberSpouse's Social Security NumberSpouse's Social Security NumberSpouse's Social Security Number

MMMMM

Spouse's Date of Birth

Home Telephone ( ) -

CHANGE OF ADDRESSCHANGE OF ADDRESSCHANGE OF ADDRESSCHANGE OF ADDRESSCHANGE OF ADDRESS

Zip Code

�������#���������������������������������

�����������������������������������������������������

��

Payment Stamp

RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE)RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE)RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE)RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE)RETURN WITH CHECK (PLEASE ATTACH CHECK HERE)

��

��

��

��

��

����!�������"�#$� ������%&�����������������������������������'

R M RO V1 V2 P1 P2 N D E A G

��Yes ���No

Receipt Number:

Amount:

Receipt StampReceipt StampReceipt StampReceipt StampReceipt Stamp (�

A) Non university: Category (N)Category (N)Category (N)Category (N)Category (N) ........................................................... _______x $1,300 ........................

B) University student: Category (U) Category (U) Category (U) Category (U) Category (U) .................................................... _______x $1,600 ........................

C) Disabled, blind or age 65 or older: Category (I)Category (I)Category (I)Category (I)Category (I) .............................. _______ x $1,300 .........................

D) Total Exemption for Dependents Total Exemption for Dependents Total Exemption for Dependents Total Exemption for Dependents Total Exemption for Dependents (Add lines 12A, 12B and 12C)..........................................................................................................

Total Deductions and Exemptions Total Deductions and Exemptions Total Deductions and Exemptions Total Deductions and Exemptions Total Deductions and Exemptions (Add lines 10, 11 and 12D).................................................................................................................

NET TAXABLE INCOME NET TAXABLE INCOME NET TAXABLE INCOME NET TAXABLE INCOME NET TAXABLE INCOME (Subtract line 13 from line 5. If line 13 is larger than line 5, enter zero)..............................................................

TAX AS PER: TAX AS PER: TAX AS PER: TAX AS PER: TAX AS PER: (01) Tax Table Special tax on capital gains Nonresident alien....................

Gradual Adjustment Amount (Schedule P Individual, line 7).......................................................................................................................

Excess of Alternate Basic Tax over Regular Tax (Schedule O Individual, line 6)........................................................................................

Tax on eligible interest and interest from financial institutions subject to withholding (Schedule F Individual, Part I, line 5A and 5B)...........

Special tax on corporate dividends and partnerships distributions subject to withholding (Schedule F Individual, Part II, line 2A)............

Tax on dividends from Capital Investment or Tourism Fund (Submit Schedule Q1)................................................................................

Tax on IRA distributions of income from sources within Puerto Rico (Schedule F Individual, Part V, line 3D) ...........................................

Special tax on net income from Film or Infrastructure Projects, and from businesses with tax exemption decree under Act 135 of 1997

(Schedule K Individual, Part II, line 10 or Schedule N Individual, Part II, line 8) ...........................................................................................

TOTAL TAX DETERMINEDTOTAL TAX DETERMINEDTOTAL TAX DETERMINEDTOTAL TAX DETERMINEDTOTAL TAX DETERMINED (Add lines 15 through 22)............................................................................................................................

Recapture of investment credit claimed in excess (Schedule B Individual, Part I, line 3)..........................................................................

Tax credits (Schedule B Individual, Part II, line 13)...............................................................................................................................

TAX LIABILITY TAX LIABILITY TAX LIABILITY TAX LIABILITY TAX LIABILITY (Add lines 23 and 24 and subtract line 25. If it is less than zero, enter zero)......................................................................

TAX WITHHELD OR PAID:TAX WITHHELD OR PAID:TAX WITHHELD OR PAID:TAX WITHHELD OR PAID:TAX WITHHELD OR PAID:

A) Tax withheld on wages (Add lines 1A and 1C of Part 2)................................................................................

B) Tax withheld on annuities and pensions (Schedule H Individual, Part II, line 13) ..........................................

C) Other payments and withholdings (Schedule B Individual, Part III, line 13)..................................................

D) Total Tax Withheld or Paid (Add lines 27A through 27C)...................................................................................................................

AMOUNT OF TAX DUEAMOUNT OF TAX DUEAMOUNT OF TAX DUEAMOUNT OF TAX DUEAMOUNT OF TAX DUE (If line 26 is larger than line 27D, enter the difference here, otherwise, enter on line 33)...........................................

Less: Less: Less: Less: Less: Amount paid with automatic extension of time..............................................................................................................................

BALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUE (If line 28 is larger than line 29, enter the difference here, otherwise, enter on line 33)............................................

Less:Less:Less:Less:Less: Amount paid With ReturnWith ReturnWith ReturnWith ReturnWith Return.........................................................................................................................................................

Through Electronic Transfer Through Electronic Transfer Through Electronic Transfer Through Electronic Transfer Through Electronic Transfer (Transaction No. ____________________________________) .......................

Interest Interest Interest Interest Interest ............................................................................................................................

Surcharges Surcharges Surcharges Surcharges Surcharges __________ and Penalties and Penalties and Penalties and Penalties and Penalties __________...................................................

BALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUEBALANCE OF TAX DUE (Subtract lines 31(a) and 31(b) from line 30)...................................................................................................

Amount overpaidAmount overpaidAmount overpaidAmount overpaidAmount overpaid (Subtract lines 27D and 29 from line 26. Indicate distribution on line A or B) ...............................................................

A) To be credited to estimated tax for 2002 ............................................................................................................................................

B) TO BE REFUNDED (If you want your refund to be deposited directly in an account, complete Part 5)TO BE REFUNDED (If you want your refund to be deposited directly in an account, complete Part 5)TO BE REFUNDED (If you want your refund to be deposited directly in an account, complete Part 5)TO BE REFUNDED (If you want your refund to be deposited directly in an account, complete Part 5)TO BE REFUNDED (If you want your refund to be deposited directly in an account, complete Part 5) .............................................

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

(13)

(10) ��������������������������������� (11)

(14) (15)

(18) (19)

��

��

��

��

Adjusted Gross IncomeAdjusted Gross IncomeAdjusted Gross IncomeAdjusted Gross IncomeAdjusted Gross Income (From line 5, page 1) ..........................................................................................................................................

STANDARD DEDUCTION:STANDARD DEDUCTION:STANDARD DEDUCTION:STANDARD DEDUCTION:STANDARD DEDUCTION: If you checked box 1 in Part 1 enter $3,000, box 2 enter $2,000, box 3 enter $2,600, box 4 enter $2,000. If you

checked box 5 and your spouse claimed itemized deductions enter zero. If your spouse did not itemize enter $1,500 ....

Total itemized deductions (Schedule A Individual, Part I, line 16)......................................................................

Standard or itemized deductions (Enter the larger of line 6 or 7)...................................................................................................................

Total additional deductions (Schedule A Individual, Part II, line 9) ...............................................................................................................

Total deductions (Add lines 8 and 9)..........................................................................................................................................................

PERSONAL EXEMPTION:PERSONAL EXEMPTION:PERSONAL EXEMPTION:PERSONAL EXEMPTION:PERSONAL EXEMPTION: If you checked box 1 enter $3,000, box 2 enter $1,300, box 3 enter $3,000, box 4 enter $1,300, box 5 enter $1,500 ..

EXEMPTION FOR DEPENDENTS (Complete Schedule A1 Individual, see instructions)EXEMPTION FOR DEPENDENTS (Complete Schedule A1 Individual, see instructions)EXEMPTION FOR DEPENDENTS (Complete Schedule A1 Individual, see instructions)EXEMPTION FOR DEPENDENTS (Complete Schedule A1 Individual, see instructions)EXEMPTION FOR DEPENDENTS (Complete Schedule A1 Individual, see instructions)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

��

��

��

��

��

��

33333

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

(20)

(21)

(30)

(04)

(05)

(06)

(07)

��

��

0303030303

11111 22222

0202020202

��

��

��

��

��

��

(14)

(15)

(16)

(02)

(03)

(23)

(24)

��

��

(25)

(26)

(27)

(40)

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Rev. 05.01 Form 482.0 - Page 2

(a)

(b)

(c)

(d)

(01) ��

� � �

Par

t 3

Par

t 3

Par

t 3

Par

t 3

Par

t 3

Par

t 4

Par

t 4

Par

t 4

Par

t 4

Par

t 4

Address

Self - employed (Check here)

Date

Register Number Employer's Identification Number

Specialist's Social Security Number

Date

0404040404 Specialist's Name (Print letter) Specialist's Signature Name of the Firm or Business

Zip Code�

Date

I hereby declare under the penalty of perjury that this return (including the statements, schedules and other documents attached) has been examined byI hereby declare under the penalty of perjury that this return (including the statements, schedules and other documents attached) has been examined byI hereby declare under the penalty of perjury that this return (including the statements, schedules and other documents attached) has been examined byI hereby declare under the penalty of perjury that this return (including the statements, schedules and other documents attached) has been examined byI hereby declare under the penalty of perjury that this return (including the statements, schedules and other documents attached) has been examined byme and to the best of my knowledge and belief is a true, correct and complete return. I also declare that I have provided more than 50% of the supportme and to the best of my knowledge and belief is a true, correct and complete return. I also declare that I have provided more than 50% of the supportme and to the best of my knowledge and belief is a true, correct and complete return. I also declare that I have provided more than 50% of the supportme and to the best of my knowledge and belief is a true, correct and complete return. I also declare that I have provided more than 50% of the supportme and to the best of my knowledge and belief is a true, correct and complete return. I also declare that I have provided more than 50% of the supportfor all dependents claimed. The declaration of the person that prepares this return (except the taxpayer) is with respect to the information received, andfor all dependents claimed. The declaration of the person that prepares this return (except the taxpayer) is with respect to the information received, andfor all dependents claimed. The declaration of the person that prepares this return (except the taxpayer) is with respect to the information received, andfor all dependents claimed. The declaration of the person that prepares this return (except the taxpayer) is with respect to the information received, andfor all dependents claimed. The declaration of the person that prepares this return (except the taxpayer) is with respect to the information received, andthis information has been verified.this information has been verified.this information has been verified.this information has been verified.this information has been verified.

NOTE TO TAXPAYERNOTE TO TAXPAYERNOTE TO TAXPAYERNOTE TO TAXPAYERNOTE TO TAXPAYERIf you paid a Specialist to prepare your return, he (she) must sign

and write his (her) registration number in the space provided.

Taxpayer's signatureTaxpayer's signatureTaxpayer's signatureTaxpayer's signatureTaxpayer's signature

Spouse's signatureSpouse's signatureSpouse's signatureSpouse's signatureSpouse's signature�

Par

t 5

Par

t 5

Par

t 5

Par

t 5

Par

t 5

��������������������������Route/Transit numberRoute/Transit numberRoute/Transit numberRoute/Transit numberRoute/Transit number Type of account:Type of account:Type of account:Type of account:Type of account:

���Checks ��Savings

Account numberAccount numberAccount numberAccount numberAccount number

Account in the name of: _________________________________________________ Account in the name of: _________________________________________________ Account in the name of: _________________________________________________ Account in the name of: _________________________________________________ Account in the name of: _________________________________________________ and _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________(Complete name in print letter as it appears on your account. If married and filing jointly, include your spouse name)

AUTHORIZATION FOR THE DIRECT DEPOSIT OF THE REFUNDAUTHORIZATION FOR THE DIRECT DEPOSIT OF THE REFUNDAUTHORIZATION FOR THE DIRECT DEPOSIT OF THE REFUNDAUTHORIZATION FOR THE DIRECT DEPOSIT OF THE REFUNDAUTHORIZATION FOR THE DIRECT DEPOSIT OF THE REFUND

��

��

��

Part IPart IPart IPart IPart I Itemized Deductions Itemized Deductions Itemized Deductions Itemized Deductions Itemized Deductions ( See instructions)

Loan Origination Fees (Points) Paid Directly by Borrower (See instructions)

Loan Discounts (Points) Paid Directly by Borrower (See instructions)

��

��

��

��

��

��

��

Name of entity to which payment was made

Principal residence:

First

(19)

(20)

(21)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(31)

(32)

(33)

(42)

(43)

(44)

(45)

(54)

(55)

(56)

(57)

(60)

(61)

(62)

(63)

Second residence:

1010101010

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Home mortgage interest:

)�*���������+�����+����,,,,,,,,,,,,,,���,,,,����������+����,,,,,,,,,,,,,��,,,,

Taxpayer's name

��$%&'()&����*'+,+'(-)�� ��-��-(

Social Security Number

���..

Total home mortgage interest paid Total home mortgage interest paid Total home mortgage interest paid Total home mortgage interest paid Total home mortgage interest paid .....................................................................................License plates paid for automobiles used for personal purposes (See instructions) ................................Child care expenses (See instructions. $800 for one child; $1,600 for two or more children) ................Rent paid (Landlord's social security No. _____________________________________________________________________________________________________________________________) (22) ...................................Property tax on principal residence .......................................................................................................Casualty loss on your principal residence (See instructions) ................................................................Medical expenses (Schedule J Individual, line 4) .................................................................................Charitable contributions (Schedule J Individual, line 10) .......................................................................Loss of personal property as a result of certain casualties (See instructions) ......................................Windmills expenses ..............................................................................................................................Orthopedic equipment expenses for handicapped persons:�.�/: (30) 1 1 1 1 1 Taxpayer 2 2 2 2 2 Wife 33333 Others ...............................Dependent's education expenses..........................................................................................................Solar equipment expenses....................................................................................................................Interest paid on students loans at university level (See instructions): Financial Inst. Employer's Ident. No. Loan No. Amount

(34) (36) (38) (40)

(35) (37) (39) (41)

Total interest paid on students loans at university level Total interest paid on students loans at university level Total interest paid on students loans at university level Total interest paid on students loans at university level Total interest paid on students loans at university level .....................................................Contributions to the Fund for Services Against Remediable Catastrophic Diseases(See instructions)...................................................................................................................................Total itemized deductionsTotal itemized deductionsTotal itemized deductionsTotal itemized deductionsTotal itemized deductions (Add lines 1 through 15 and transfer to Part 3, line 7 of the return) .............

1.

AmountLoan NumberEmployer's

Identification No.

2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.

12.13.14.

15.

16.

First

Second

Second

������������������/����������������

������������������

Part IIPart IIPart IIPart IIPart II Additional Additional Additional Additional Additional Deductions Deductions Deductions Deductions Deductions (See instructions)

Contributions to governmental pension or retirement systems ............................................................Contributions to an Individual Retirement Account (Do not exceed from $3,000 or $6,000 if married): Financial Inst. Employer's Ident. No. Account No. Amount

(46) (48) (50) (52)

(47) (49) (51) (53)

Total contributions paid to an Individual Retirement Account Total contributions paid to an Individual Retirement Account Total contributions paid to an Individual Retirement Account Total contributions paid to an Individual Retirement Account Total contributions paid to an Individual Retirement Account ...........................................Deduction when both spouses work ....................................................................................................Deduction for Veterans ........................................................................................................................Ordinary and necessary expenses (Schedule I Individual, line 8) ........................................................Automobile loan interest (Do not exceed from $1,200):Bank (58) __________________________ Loan Number (59) __________________________........Young people who work (See instructions) ..........................................................................................Educational Contribution Account (Schedule A1 Individual, Part II, line (10)) (See instructions) .........Total additional deductionsTotal additional deductionsTotal additional deductionsTotal additional deductionsTotal additional deductions (Add lines 1 through 8 and transfer to Part 3, line 9 of the return) ........

1.2.

3.4.5.6.

7.8.9.

��

��

��

��

��

��

��

��

��

(01)

(02)

(03)

(04)

Mortgage

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

� � �

Total investment credit claimed in excess ...............................................................................................

Recapture of investment credit claimed in excess paid in previous yearRecapture of investment credit claimed in excess paid in previous yearRecapture of investment credit claimed in excess paid in previous yearRecapture of investment credit claimed in excess paid in previous yearRecapture of investment credit claimed in excess paid in previous year ....................................Recapture of investment credit claimed in excess paid this yearRecapture of investment credit claimed in excess paid this yearRecapture of investment credit claimed in excess paid this yearRecapture of investment credit claimed in excess paid this yearRecapture of investment credit claimed in excess paid this year(Transfer to Part 4, line 24 of the return. See instructions) ....................................................................Excess of credit due to next year, if applicable (Subtract line 3 from line 1. See instructions) ...............

���..

��������������0��������������������������1��������1����������������������������� ����������

��$%&'()&�!��*'+,+'(-)��� ��-��-(

)01 &"���&23�")��2)�� �4&)

"05&4��67")���4&"�0"75��&23�")��2)��� �4&)

7� &�15)1 75��4�3�50���2)��&23�")��2)�� �4&)

)8�7) &�75��1"&2�""�&23�")��2)�� �4&)

0)8� ��&23�")��2)���124"�0 �0)8� �576"�� �4&)

%"���#�9�,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,'

Column A

(11)

(13)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(30)

Part III Part III Part III Part III Part III Other Payments and Withholdings Other Payments and Withholdings Other Payments and Withholdings Other Payments and Withholdings Other Payments and Withholdings

Part II Part II Part II Part II Part II Tax Credits Tax Credits Tax Credits Tax Credits Tax Credits (Do not include estimated tax payments. Include such payments in Part III of this Schedule)

Part IPart IPart IPart IPart I Recapture of Investment Credit Claimed in Excess Recapture of Investment Credit Claimed in Excess Recapture of Investment Credit Claimed in Excess Recapture of Investment Credit Claimed in Excess Recapture of Investment Credit Claimed in Excess

(01)

(07)

(08)

(10)

(05)

(03)

Social Security Number

(02)

)�*���������+�����+����,,,,,,,,,,,,,,���,,,,����������+����,,,,,,,,,,,,,��,,,,

Name of entity:Name of entity:Name of entity:Name of entity:Name of entity:Employer's identification number:Employer's identification number:Employer's identification number:Employer's identification number:Employer's identification number:

2020202020

(04)

1.

2.

1.

2.3.

4.

������#�����*�����������.�1�����"�������������������������#���+����������

%"�.������&���������������&3������:'���������������������������������������������������������������������������������������������������

������#��9�%(�'����������������"�������%�'��#�7���;��#�(<;:����!���������������"�������%�'��#�7���(����#�(<<:��������������������

������#������� ���7���2����=���#�(<<<9�%(�'������������ ����>�������!������������&�#��������������>��

������#������� ��������������&��� ����)����� ������.��#������������������� ���

%"�� ���"�.����?'������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��������������������������������������&��� ����)����� ������.��#�����%"�� ���"�.����?�����?('

������#���������������������.������������������������#������"��������#�"�.������������������������������

������#������ �����#�� ���.�������#���������0�������������*�����������

� �����#�� �����$0@���"��������������������%"�������������'��������������������������������������������

������#����.�����.����#���*��������%"�� ��������'�����������������������������������������������������������������������������

��������������#�� �������������%"�� ��������'�������������������������������������������������������������������������������

0�.�������������������������.�������+������%"�� ��������'�%"�������������'�����������������������������

)�����)�*��������%7��������(��.���+.�(-'�����������������������������������������������������������������������������������������������

)�������*���� ����%����������������#��.������'���������������������������������������������������������������������������������

��&'+2�2��3&�$)-+4&'�%).�� ������#�����((����(���)����#�������+������������������

�#��.������'�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����#��@�����������%"������������(��#�� �����((��"�� ��������'����������������������������������������������������������

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

1.2.3.4.5.6.7.8. 9.10.11.12.13.

Estimated tax payments for 2001 ..........................................................................................................Tax paid in excess in prior years credited to estimated tax ...................................................................Tax withheld to nonresidents (Form 480.6C) ........................................................................................Tax withheld on eligible interest and interest from financial institutions (Schedule F Individual, Part I, line 7) ....Tax withheld on dividends from corporations or distributions from partnerships (Schedule F Individual, Part II, line 3A)Dividends from Capital Investment or Tourism Funds (Submit Schedule Q1) .......................................Services rendered by individuals (Form 480.6B) ...................................................................................Payments for judicial or extrajudicial indemnification (Form 480.6B).....................................................Tax withheld on distributable share of net profits to stockholders of corporations of individuals (Form 480.6CI)Tax withheld on distributable share of net profits to partners of special partnerships (Form 480.6 SE) ......Tax withheld on IRA distributions of income from sources within Puerto Rico (Form 480.7) ......................Other payments and withholdings not included on the preceding lines (Submit detail) .........................Total other payments and withholdingsTotal other payments and withholdingsTotal other payments and withholdingsTotal other payments and withholdingsTotal other payments and withholdings (Add lines 1 through 12. Transfer to page 2,Part 4, line 27C of the return) .........................................................................................................................

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

3.4.

5.6.7.

8.9.

10.11.12.13.

14.

��

��

��

��

Column B

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(50)

Taxpayer's name

� ���

� �

�����

12345

�����

12345

Part IPart IPart IPart IPart I Dependents Information Dependents Information Dependents Information Dependents Information Dependents Information (See instructions)

�������������������� ���������������������������������� ���������������������

��������������

�������������� � ��������� ����� ��������������������������

�������������������������

�������

Social Security Number

�����

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

IMPORTANT INFORMATION PART IIMPORTANT INFORMATION PART IIMPORTANT INFORMATION PART IIMPORTANT INFORMATION PART IIMPORTANT INFORMATION PART I

��� Do not include the spouse in this schedule Do not include the spouse in this schedule Do not include the spouse in this schedule Do not include the spouse in this schedule Do not include the spouse in this schedule. A married individual who lives with his spouse is not a head of householdA married individual who lives with his spouse is not a head of householdA married individual who lives with his spouse is not a head of householdA married individual who lives with his spouse is not a head of householdA married individual who lives with his spouse is not a head of household for tax purposes, therefore, you should not include the for tax purposes, therefore, you should not include the for tax purposes, therefore, you should not include the for tax purposes, therefore, you should not include the for tax purposes, therefore, you should not include the � �!" name on the box for head of household (line 01). name on the box for head of household (line 01). name on the box for head of household (line 01). name on the box for head of household (line 01). name on the box for head of household (line 01).

��� If a dependent entitles you the head of household filing status, do not claim him/her as a dependent If a dependent entitles you the head of household filing status, do not claim him/her as a dependent If a dependent entitles you the head of household filing status, do not claim him/her as a dependent If a dependent entitles you the head of household filing status, do not claim him/her as a dependent If a dependent entitles you the head of household filing status, do not claim him/her as a dependent.

��� In order to consider the exemption for dependents you must include this schedule with your return. In order to consider the exemption for dependents you must include this schedule with your return. In order to consider the exemption for dependents you must include this schedule with your return. In order to consider the exemption for dependents you must include this schedule with your return. In order to consider the exemption for dependents you must include this schedule with your return.

Relationship

First Name, Initial Last Name Second Last Name

First Name, Initial Date of BirthDay / Month / Year

Category (N) (U) (I) (N) (U) (I) (N) (U) (I) (N) (U) (I) (N) (U) (I) See instructions

5555555555

JJJJJHead ofHead ofHead ofHead ofHead of

HouseholdHouseholdHouseholdHouseholdHousehold(01)

Social Security NumberCategory

Social Security Number

NOT THE TAXPAYER / NOT THE SPOUSENOT THE TAXPAYER / NOT THE SPOUSENOT THE TAXPAYER / NOT THE SPOUSENOT THE TAXPAYER / NOT THE SPOUSENOT THE TAXPAYER / NOT THE SPOUSEDate of Birth Relationship

Second Last Name

Last Name

Part IIPart IIPart IIPart IIPart II Beneficiaries of Educational Contribution Accounts Beneficiaries of Educational Contribution Accounts Beneficiaries of Educational Contribution Accounts Beneficiaries of Educational Contribution Accounts Beneficiaries of Educational Contribution Accounts (See instructions)

(01)

(02)

(03)

(04)

(05)

(10)

RelationshipSecond LastName

Date of BirthDay / Month / Year

Social SecurityNumber

Name, Initial LastName

Contributed Amount

Total contributionsTotal contributionsTotal contributionsTotal contributionsTotal contributions (Add lines (01) through (05) and transfer to Part 3, line 7H of the Short Formor to Schedule A Individual, Part II, line 8 of the Long Form) ....................................................

���

���

���

���

���

���

IMPORTANT INFORMATION PART II IMPORTANT INFORMATION PART II IMPORTANT INFORMATION PART II IMPORTANT INFORMATION PART II IMPORTANT INFORMATION PART II

��� These beneficiaries must not be considered to determine the exemption for dependents. However, if any of these beneficiaries These beneficiaries must not be considered to determine the exemption for dependents. However, if any of these beneficiaries These beneficiaries must not be considered to determine the exemption for dependents. However, if any of these beneficiaries These beneficiaries must not be considered to determine the exemption for dependents. However, if any of these beneficiaries These beneficiaries must not be considered to determine the exemption for dependents. However, if any of these beneficiaries qualifies as your dependent, you must include him/her in Part I of this Schedule. qualifies as your dependent, you must include him/her in Part I of this Schedule. qualifies as your dependent, you must include him/her in Part I of this Schedule. qualifies as your dependent, you must include him/her in Part I of this Schedule. qualifies as your dependent, you must include him/her in Part I of this Schedule.

5757575757

�������������������������������������������������������������� ��� �������������� ������ �������������������

���������������������������������������������������������� ����������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������� ��� �������������� ������ �������������������

������������������ ������������������ ����������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

!� ��������������� ���������� ����

�����

"������"��#�����!# ���

�������� � ���������$�%&�� �& � �����������������������������

����� ������ ������ ������!�����

��������������������

'������������������������������������������������������������������

�����#������������������ ������ ���������������������������������������#�#�������������������� ������(������&

!� ������������������������ ���� ����

"������"��#�����!# ���"����#������������������������� ���� ���� )���

!� ������������������������ ���� ����

"������"��#�����!# ���"����#������������������������� ���� ���� )���

��"#� �� � � � � � � � �����$��%&����'�#%��(�')#�%��&%"���)�����#$�&%"��""��#�*��"� �"�������#������

��"#� ��� � � � � � � �����$��%&����'�#%��(�')#�%��&%"���)�����#$�&%"��#"��*��"$� �"��� ����#������

�"�������

7�>�����+��������� �#�� ����������������#������� ����%"�������������'���������������������������������

0���������������������� �A������������������������������������

%������������(-��#��.������'�������������������������������������������������������������������������������

7�>�����+��������� �#�� ����������������#������� ���

%"� ��������('��������������������������������������������������������������������������������������������������

7�>�����+��������� �#�� ������������%�������

�������#��.������'����������������������������������������������������������������������������������������������

4������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������%"������������=�#�� �����('��������������

%�'�4�����������������������������������������������������������������������������%�'�)�*����������������������+��.����

(�

��

��

(�

��

��

��

��

=�

:�

�-�2���0������������&2&�4+*-2+�*���5����&'+2

��-�2����������������&2&�4+*-2+�*���5���&2��*$�4&��5��4���))����(�$&6

�������"������"�������2� ��

��

��

��

B

B

���..

(�

��

��

��

��

=�

:�

2� ��#���������@.��.���*��@������

)�*����C�����

��-�2����������������&2&�4+*-2+�*���5���&2���*$�4&��5��4����(�$&6��(26+'&��5���(&�2����+$�

��-�2����������������-7&6���-+'�������$$�(&'��2���2%&���*+2&'���2-2&6��+26���66&66+�*6��-*'�����&+8*����(*2�+&6

������������1��������������������

��������������������������������

��������

2������ �#�� ����������������#������� ����%�����&������:'���������������������������������������������������������

2������ �#�� ������������%�����&&�������'����������������������������������������������������������������������������������������

)�*��������������������� ����%�������������(��(=�����(:��#��.������'������������������������������������

4��������(�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

� �4&)�%�����������������������'�������������������������������������������������������������������������������������������������������

)�*�����������.�1�����"�������������������������#���+�����������%�����&&&�������%�''���������������

���������!�����������%�����.���������"�.������&���������������&&������(�

�.�� ������#����������='����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��$%&'()&����*'+,+'(-)��� ��-��-(

���������� ��#�����*�9

)�*���������+�����+����,,,,,,,,,,,,,,���,,,,����������+����,,,,,,,,,,,,,��,,,,

�����������������������������������������������������7�����

7�>�����+��������� �#�� ������������%���������������#��.������'��������������������������������������������������

0���������������������� �A������������������������������������

%������������(-��#��.������'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������%"��������������#�� �����('���������������������������������������������������

(�

��

��

��

��

���������#�����������������������1�������������������1�������������

����������������������������������������������������������"

��

��

��

� �

��

��

��

��

��

��

3030303030

%-('

%(-'

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�����������

� ���

� ���

�����������������������

����� �� � ����� ���� ���� ����� �� �� �������������������� ������������������ ������� �!�

Taxpayer's name

��"������������������� ��##############��####���������� ��#############��#####

�� ������

Social Security or Employer's Identification Number

�����

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ���

� ���

�� $�

��������!�%��"�������������� �

��!�&�������������� �

��!�'������������������ �

�!�� � �� �����' ��(��� �

)�������� ��� �����������"����� ��� �����!��*����� ���� ����� ���� ���"���+$����������������

�� ,��� ���������������� � ���������������� ��

-����������� ��������� ���������� ������

.����������� ��������� ��������������

/�

������ ������������������������������ !��������"�����#�!��$%�&��'����(��� ���������� ������!��)�*��"�#�!�+

����*���'�� ���� ����������!��� �����!� ��& �� ��.���������� �0��������1��2��3����4����������� � � � � � � � 5�������� �������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���!

��

,-

����

����

����

����

����

���

���

����

���

���

����

����

����

����

����

���

������ ��������� ���������������������������������������� ����������������� ���������������� ���!��

���

���

���

���

���

���

��"���#���$������%��#�� ���� ���

���

����

��������

���

����

����

� �

!��" �� #�$$���

��%�$��� ��$�$

�&�

���� '����

(�)*�+��,$ "�-������������������������������������������������������������������������������������ Social Security Number

���

���

���

���

���

���

(�)�.�� +��� .�/�""�"/ �" 000000001 0000 �"� �"��"/ �" 000000000001 0000

&''((

����� ��� � � � ��)��� �������������������������������� ������ ��� ������� ������ �������*� �"����� ����+� ���"����,',-�.��

�/&

��$���*���" �"� #������" �2 '��*���+

���

���

���

���

����

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

��

���

����

����

����

��

��

��

��

��

��

��

��

��

3�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� $4���5���- ��*���� /��" �" $��� �2 +��� *��"��*�� ��$���"�� �"�6�� $��� *��*������$4�* .�$�"�$$ ��������������������������

3�� $4���5���- ��*���� /��" 2��- �"��$�-�"� 2�"�$ ���.-�� ��4����� 7����������������������������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8$����$ �� (��$�$����������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- �*����� '����"�$4�*$ ��������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- ��.�4�*��� 3 &��*������"$ �2 9"��������$ �������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8-*��+��$ 5 :;"��

�*����� &��*������"$ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� $4���5���- ��*���� /��" ��� ��$$� �����.���.�� �� ������ �"��$�-�"� �" "�� �4���/4 � &�*����

9"��$�-�"� �"� ���.-�� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��*���� ��$$ ����+���� ���.-�� $�4������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������� �"�������)����������� ���� ��"�$ � �4���/4 � �����������������������������������������������������������������������������������������������

���

���

���

���

���

���

���

���

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��"/5���- ��*���� /��" �" $��� �2 +��� *��"��*�� ��$���"�� �"�6�� $��� *��*������$4�* .�$�"�$$ ��������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8$����$ �� (��$�$����������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- �*����� '����"�$4�*$ ��������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- ��.�4�*��� 3 &��*������"$ �2 9"��������$ �������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8-*��+��$ 5 :;"��

�*����� &��*������"$ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� �����.���.�� �� ������ �"��$�-�"� �" "�� �4���/4 � &�*����

9"��$�-�"� �"� ���.-�� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������)��� �"�������)����������� 0� �������*��"���������1+1 ���� ��"�$ �� �4���/4 ��� ��������������������������������������

���

���

���

����

����

����

����� ���� � � � � ��)��� ��������� ������������� ���� ������ ������ ��� ����� �� ������ ������� ���������� � ��"���� ,',-����

���

���

���

����������������$����� �

����

����

����

����

����

����

������

����

���

���

���

����

����

����

����

���

���

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��"/5���- ��*���� /��" �" $��� �2 +��� *��"��*�� ��$���"�� �"�6�� $��� *��*������$4�* .�$�"�$$ ���������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8$����$ �� (��$�$����������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- �*����� '����"�$4�*$ ��������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- ��.�4�*��� 3 &��*������"$ �2 9"��������$ �������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8-*��+��$ 5 :;"��

�*����� &��*������"$ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� �����.���.�� �� ������ �"��$�-�"� �" "�� �4���/4 � &�*����

9"��$�-�"� �"� ���.-�� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������)��� �"�������)����������� 0� ��������������� ���� ��"�$ � �4���/4 ��� ��������������������������������������������������

����

����

����

����

�����

����

����

����

��

��

���

���

���

���

���

���

�8�

�����"/ 8)*�"$�$

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

1234567890123456789012345678901212312345678901234567890123456789012123123456789012345678901234567890121231234567890123456789012345678901212312345678901234567890123456789012123123456789012345678901234567890121231234567890123456789012345678901212312345678901234567890123456789012123123456789012345678901234567890121231234567890123456789012345678901212312345678901234567890123456789012123123456789012345678901234567890121231234567890123456789012345678901212312345678901234567890123456789012123

���

���

����

����

����

����

���

����

���

���

���

����

����

����

���

���

���

������! ��)��� �������������������������������������� ���������� ��������������0� ����)�.�����������������������������"����,',-�"��

�����!��� �������������������������������# ����# �$�����.#�����0� �2#���0�����������������0��$���� �������0�������3#������������" �

���

���

��

��

���

���

���

���

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8$����$ �� (��$�$����������������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- �*����� '����"�$4�*$ ��������������������������������������������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- ��.�4�*��� 3 &��*������"$ �2 9"��������$ �������������

��$���.���.�� $4��� �" "�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� 2��- 8-*��+��$ 5 :;"��

�*����� &��*������"$ ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

3�� ��"/5���- ��*���� /��" ��� ��$$� �����.���.�� �� ������ �"��$�-�"� �" "�� �4���/4 � &�*����

9"��$�-�"� �"� ���.-�� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������)��� �"�������)����������� 0��������0� ����)�.������������������������� ���� ��"�$ �� �4���/4 ��� ��

#�-*5��- ��$���.����"$ 2��- *�"$��" *��"$ �����2��� .+ �4� ��*���-�"� �2 �4� (���$��+ ��������������������������������������������������

����

����

����

�����! ��# ����# �$�����.#�����0� �2#���0�����������������

���

���

���

���

���

���

���

���

���

�����

����

����

����

����

����

������

�����

���������������# ��� ��# ��4 ��# ��� ��# ��$

����� � ��� ���1��"����� ����1+1 ������ ��������� ������� ��)1����15������1

12345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789123456789012345678912345678901234567891234567890123456789

���� ��� ��4����� � 9"�������� 5 '�/� �

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

8"��� �4� /��"$ �����-�"�� �" ��"�$ �1 ��1 ��

�"� �� �" �4� �����$*�"��"/ &���-"<��������������

8"��� �4� ��$$�$ �����-�"�� �" ��"�$ �1 ��1 ��

�"� �� �" �4� �����$*�"��"/ &���-"<<<<��

92 ����2 &���-"$ �1 & �� � ��2����$ � ��$$ �"

��"� ��1 �**�+ $��4 ��$$ *��*�����"���+ �� �4� /��"$

���� �"$�������"$��<<<<<<<<<��������������<

92 �6 �2 &���-"$ �1 & �� � ��2���� � ��$$ �" ��"�

��1 ��� �4�- �"� �**�+ �4� ����� �� �4� /��" �2 �4�

��4�� &���-"<<������<�����������<<<<<<<<�

(�����=� &���-"$ �1 & �"� �� 92 �"+ &���-"

��2����$ � ��$$ �" ��"� ��1 �"��� =��� 4��� ������������

�**�+ �4� ��$$ 2��- ��"� ��1 &���-" �

*��*�����"���+ �� �4� /��"$ �" &���-"$ �1 &

�"� � ���� �"$�������"$�<<<<<<<<<<�

(�����=� &���-"$ �1 & �"� �� 92 �"+ �2 �4�$� &���-"$

��2���� � ��$$ �" ��"� ��1 �"��� =��� 4��� �����������������������

��� �4� ����� �2 &���-"$ �1 & �"� �1 ��"� ���

3��;��4$��"��"/1 �2 ��"� �� ���$ "�� ��2���� ��*

/��" �" &���-"$ �1 & �"� �1 +�� -�$� �"��� �4� �����

�-��"� �2 ��"� ��1 &���-"$ �1 �1 & �"� � ��������������������

���

���

���

���

��

��

���

���

���

���

���

3�� ��*���� /��" ��� ��$$� ���� ��"� ��1 &���-" � �"� ��"� ���<<���������������������������������������������������������������������������<<

92 ��"� �� �$ -��� �4�" =���1 �"��� 4��� �"� �" '��� �1 ��"� � : �2 �4� �����" �4� $�- �2 ��"�$ �� �"� ��� 92 ��"� ��

�"�����$ ��"/ 5 ���- ��*���� /��"$1 $�� �"$�������"$<����������������������������������������������������������������������������������������������������<<�

92 ��"� �� �$ � "�� ��$$1 �"��� 4��� �"� �" '��� �1 ��"� � : �2 �4� �����"1 ��"� �� *��$ �4� $-����� �2 �4� 2����;�"/

�-��"�$>

�� (4� "�� ��$$ �" ��"� ��1 ��

.� �1<<<<<<�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<<<<<<<<<<��

�����������

��������������������������������

���

���

������� � � ��������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������������� ��������������

��� �����������!���!������� ����������"���#����$� ������%���������� ����������� ��� ����������&����

'��������&��( ����&�����������������

�����������������������������������������������������������������������������������������������������&��( ����&�����������������������������������������������������������������

$����(�)������� �����������������������������)��������)��)�������������� ��������������������������������������

*+)�����������������������������������������������(����(������������������������������������������������������������������������������

,��������-����$�&��������.����������/���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��0�����&�����������������������$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

1�������-������������$�&��������2����������3���������-�������������������������������������)���� �

������� �����������������4���!���!���������� �"��������������� � ������))����

���������4����!��!������������ �����5��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������� ���������)����������������������������)����������������(� ����)��������)���� ������������������������������������

�����������������!���!���������������

�����������������!��!���������� �"��������������� � ������))����

����(�-���(�����������6/���-����������� ���� ���������������7��8 ������

��&���������6/������������7���������� �������������6.���-��������������)���� ��������� �������������� � �����������������������������6.�������� ���-������������4���!���!���(��������63����������6.�������� ���-������������5���!��!������� ��(������$� �����������������

������ � ������))���9���$ ��:�����"����������;��������<��(:����:�<��������"���

������"�����������6;�����<��(:����:�<������������"�����"������������;=���������������������������������������������������������������=6�

%+�(�:��)���+)������������ ����������������$������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������6/�����63���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������� ������������$�&���������62����������3��������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����*������������������������������������������������������������>�����������>������������������&��?�����������������������������������

$�&��������65�&�����������67���������-�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

� � ����� ����*���� �����������������6.����;=���������-������������������������

��������(��������������$� ������������������� � ������))���9���$ ��:�����"����������;�

��<��(:����:�<��������"�����"�����������6;����<��(:����:�<������������"�����"������������;=�����������6=�

1�����&��)��)������$�&��������;6����������6.��������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������� ���������������������$�&���������;;�����������65�&���������������������������������������������������������������������������������

� �������(��3=������������� ������������� �����������������������������������������������������������������������

��� ��)������� �������(��3=���������������������� �

)��)������������ ����� ���)���)��������������������������������4������

��+��)������ ����&����������� ��.������)������������� �

���������� ������ �����������!��!��(�����"������������������������������������������������������������������������

�������66���!���!�����������������@�� ������������������+�����������

��(������ ������ �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�� ��������������� �������� ���������� ����������������������������������������������������������������������

�����������*���� �����������������7����A2=�===��A4.�===��

����������(���)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������

6�

;�

4�

/�

.�

3�

2�

7�

5�

���

���

���

���

���

,�+)����B������� �������������������������������������������������������������������������$�����$���������&��

��� ������� � � � � �������� ������������ � ����� ��� �������� �������!���"�������

���

6=�

66�

6;�

64�

6/�

6.�

63�

62�

67�

65�

;=�

;6�

;;�

;4�

��#��$"��%&'�!���$(��"�!&���#

"���)�!&�*++,,

��-����� ).� ���/�� ������=.�=6

�� �������������&�0��� ��������� ��

� ������ � � � � � � � ��$��1��0����������������� �� 2��������3+����$���� �$������������

,�+�&��������&�(���(����CCCCCCCCCCCCCC���CCCCC����������(����CCCCCCCCCCCCC��CCCCC

���

���

���

���

���

���

���

���

���

D��9 ��� ����D��( 9 ���

��� ��

D� $)����,�+)����

��

��� ��

,�+)���� $)���� D�

�������������������������������������������������

>�������������>

>�������������>�����

����

�����

������

������

�����������

4*

�������������� ����������������������

��������������������������������������������������������������������������

��� �� ��������������������������� ������������ ����� �

������������������������������������!�����������������"������#���$�����

%�����$���������&��"����'����()����������*��+���'����'+�������)���()������������*

��+���'����'+�����������)���()�������������*������������������������������������������������������������������������������������(��*

"���������������������������������������,�������( �������������������-*���������������������������������������������������������������

(�* ������������.���� �����%������������������,�������

(,*/�������%������������������,���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

)�����������������������0��������������������%������������������,�������������������������������������������������

����$���������(1������2(,*����*����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

"�,����������-��������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����� ��� �������������������������3��������4������������������������

�������������������"������#���$�����%�����$���������&��"����'����()����������*

��+���'����'+�������)���()������������*���+���'����'+�����������)���()�������������*���������������(��*

)�����������("�,����������4����������*��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������("�,����������5���������-*��������������������������������������������������

#�������������������������������������������������������������,�������6���������������������������������������������������������

7�0�,�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

18����,�����������%������������������,����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

#������������������������������,��������������������6�������������������������������������������������������������������������������������

�����������%������������������%�����������

�����������%�����!�����������������������������������������������������������

#�����%������������������������������,�������%�����(�������������*�����������������������������������������������������������������

(�*#����,�����%������������������,�������6���!�(,*��������%�����������������

���!�

��

��

"���������������������������������������,�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

0������������(������������������������$�����������������������*���������������������������������������������������������������������

7�����������("�,���������3��������-*�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

18����,��������������������������������,�������("��������������*��������������������������������������������������������

9����������������("�,���������5��������4*���������������������������������������������

�������������������������������������%���)�������

����������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������$��:�����������������������������������,���������������������%������������������������6

��������%�������������������������

��������%����!�����������%���)��������������

7�0�����:����� "�����"�������!��,��

������

����������� ���� ������$������

!�����

7�0�,������,����������;;;;;;;;;;;;;;�;;;;;���������;;;;;;;;;;;;;�;;;;;

��"#�$%�#&'(�)�#�$*��""��%�+#�$%,-��)#��� ���#��

$*����$"#�!%$!%�#�$%�(�!�,-��)#��

!������

!���� .�����������

'�/�������� ������

��������������!����0� ��������� ������������,�������)��������!��������������,�������

���

� �

�2�

���

�-�

�3�

�4�

�5�

���

��

2�

��

��

<<

<<

���!�

-�

3�

4�

5�

���

���

��

��

��

��

��

<<

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�����

�����

������

��������!�

11

����

����

����

����

����

���

���

����

����

����

����

����

����

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

������������������������������� !�����"��#����������

$���%

&'������"����� ��()�������*!�� �(�!������!+���+ �����*��*���,� �������!�

�������-!����.����#�������#���)�������*!�� � �����/���!�������!�����

&'������"����� ��()�������*!�� �(�!������!+���+ �������#���*��*���!��

�.����#�������#���)�������*!�� � ������/���!�������!�����

$��*)/����!���!+��!�����"�0�� !"!���*���!���* ����

&'������"����� ��()�������*!�� �(�!���.����#�������#���)�������*!��

��������!+���+ ������#��!�.���������!��1���!���2�.� �*���������3�*!��

��.��������4�������������� !�������"��#����������

&'������"����� ��()�������*!�� �(�!������!+���+ ������#���� ���"��#�����"���

���� !(!+ �����*����!������*�������#!*��.����#�������#���)�������*!��

���� �/��� !�������!�����

1��� � ����� !���� ����� �#���(#� �����

�����������������������/�+������ !�����"��"���� !������

3� �� ����,����������!����"����#��!��+ �������!+��!�����������!�� ��'*�����

�(�!���!"���,��+��������,�������������(�����!������"���� !������"��#!����#��� �

2�������#��(����,��"��#����������� ����,��������������#�����#��� ��

2�����!���������'��*�!���%

&������#�� ��(����"�������������!���!5���������!�����3� �� �����(�!��

!"� ��������, � /��� !�������!�����

1��� ����!�!��� �������!������������� !������"��#����������

������� ��'��*�!������������ !�������"��#����������

1��� ��'��*�!���"�����*����������������� !�����2��"��#����������

1��� �������!���������'��*�!��������� !����������#���(#�������

6���1�'�+ ����������/�+������ !��������"���� !���� ��"�!��!�� �����#���5�����������5�����

2�����!����#����'��*���,����!�������#�7����� !����������!�(������'���+ ��

���� ������ #����

8� �!* ,� �#�������"� !������+�����������+,���9�

8� �!* ,� �#�������"� !������������������+,���9�

8� �!* ,� !��� ����� +,� �9�

��������������� �������������� ������� !������#���(#����

6�����'�+ ��!��������������� !�������"��#����������

1�'�����#������������ !������������!�(������'���+ ���

��������������&�����#�����������*�(�������������� !������"��#���������

�#����� ����"� !�����������������#��:�;��/*��!� ���'������*!�� �(�!����

��������������������������������������������������������������������������������������������� !��"��!#��

$%%&&

1�'*�,��<������� ��������������������������������������������������������������������������������/��!� �/����!�,�6��+��

�� ������$� ��'�����-�. �� ��

��"��!���!(�����"��������")*

��!���!���!���

��1�'�+ ��,����+�(!��!�(����=============���=====���������!�(����=============��=====

���

�+�

���

���

���

�"�

���

�+�

���

���

���

���������������������������������)������������'�����������+�����������������)����

����

����

����

���

���

����

����

����

����

����,

��

��

��

��

��

��

��

��

��

-.

�������������� ������������������������������������������������

������ ���� ���� ���������

����� ��� ������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������

�� ����������������������������!

�"��� ���#� ��$������%����&�� ��� �����������������

'����(�&&���

�������)� ��$%*�+!����,� �)� ��$%*�������

'���������(�&&�������������+����������������!��"��� ������&������!����-�����

�#� �����������$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

� ���������.�/������� ������ �������������������,� �!����� ��� /������

�"��� �&� ���&��������� ������������������������,� �!����������������������������������������������������������������������������������������������������

����������������������$�����%���' ���� ����#� ��0������0�����&�� ��� �������������������������������������������������������������������0*�

��������������������������������������

�*��

�*0�

�*��

�*$�

�����

��

0�

��

$�

1�

+�

��

%�

2�

�*$���

0�

��

��

��

��

���

���

���

���

���

���

���

���

�������*��

�������*0�

���*��

�*1�

�*+�

�*��

�*%�

�*2�

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

�������0�

���������

���*� ���$�

�������1�

������+�

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

��������������������3�-��*1�*�

'������� /�� � ��4���4� ��� 55555555555555555�� 5555� � ���� ����4� ��� 55555555555555555�� 5555

������ ���� �

'��.�/� 6������ ����������������� �/�7����

�������!��� ����!��"���������!��#����������$%������������������������� ����!��&

���� �������8������

(�&&����4� ��

������� ���������

"�4������� �������8���

��� (�&&����4

���� �����������8������

(�&&����4� ��

������� ���������

9�&� ���� ���

�%�������������������� ����"������������%������ ��"����'������

���#�/� 6�������������� ��� ���8�������(�&&����4

����!�� &

7������8��������(�&&����4

����!�� #

��������7����

(��)�"���.��������� ����-��������� ���������� �����7���0+����2�%

'�������� ���������������' ���� ��&�����������������!����#� ��0������0"����&�

� ��� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�.�����������* �������������"��� ���#� ��$��������2����&�

��� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

'���(�&&�����������)� ��$%*�+!��"��� ������&������!����-�����

#� �����������1���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����)��*�+��������������������������'����������������������!��&����������+�����!,�����������������������������*

�������������������������*�����$,�����!��&����%����,������"��*�������-

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

����

���

����������$

#�/� 6������ ��������7����

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

��

�'���������������������������������������������������������������������������������������������

'����������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��.������&������'��������*�����!�*�!�������/������%������������ ������� �����������"��� ���#� ��$������0������&�� ��� ��

��.�0���������"��� ������&������!����-������#� ����������������������)� ���$%*��������������������������������������������������������������������

� ��������.�/������� ����3����� ��������������� ������ ����(�&��#�� ���3������� ��� /��������"��� ��&�������

����������������������/��/���������������������������� ����������� ��� /���������������������������������������������������������������������

������!���������������!�����������0�����1��' ���� ����#� ��0������0:����&�� ��� ���������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

#�/� 6�� ����� ���� ��� ���

������%�*�����' ���� ����#� ��0������0!����&�� ��� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�#�/� 6�������������� ���

%����1�������������%�*����*�!���'��� ������ ���������*������������

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

����:����� �������

�������������� ���. �-����/�� �����������&������

������%�*�����' ���� ����#� ��0������0)����&�� ��� ���������������&���;� ������� �;� ���������������������������������������������������������������������*��

��

�*��

3�-��*1�*�

������������������������������������

�7���# ��

����������7����

����������7���� ��# ���

��������&������)����-�����<�#�4��0

%����������������������� �����%������ ��%�*����������=!>�'���?"�=�"��3��<��""���7�'3=�'�97��

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������������!��&�����������������������!��#�������������������������!��������������������������!��"%���1������������ ���������������!

������� ��

# ;���������������>�����������������

����@�������

"�� �8�����

�����������

��������7����

�*1� �*+����*$�

� �#�/� 6�������������� ��� A�&� �(���� ��

�3���������

�3����� ��������

������� ������ ���

A�&��#�� ���3��

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����)��*�+�����������������������&������'��������*�����!�*�!�������/������%�����������������+�����!,�������������������

��������������2������!��*������������3-�����*�����������*�����2����%����,������4��*�������-

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��

��

��

��

��

�*%�

�*2�

��*�

����

�0*�

�*����

0�

��

$�

1�

+�

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������� ������������������������������������������������������������������������������

��������� �� ��������������������� ���������������������� �������������

!����� ����� ������������������"�#����������� �������������������������$����#�����������������������%� �����������������

������������#������ ��������

������������������������

���!� �"���� �������#� ��� � �� ����&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

�������"����"�����'������������()���!#��*����"������������ ������������&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

���������"��!����� �����"����"��������������!����+��"�!����,&�'�������!����� ���-��*

�� �� !���� ./�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0��� �� ��� �������#� ���"�� ��� !���� (�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

���������"�������������� ������������������#�����������!����.)��"�!����1�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

��������� ��� �������2����� ����� ���"�����!����..���/3��!����.*�� �� ��������!�����

��������!������� ���� ���"�����!����1�&�2������ ����"������� ����4*�!����4�'��� ��5���6�"

�� ��� ���� 4*� !���� /� � � �� � ��� 6�"�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

������� �!#����������������������� �������!���������2������ ����"������� ����7*�!����4,8

�� ��5���6�"������ ����7*�!����.78��� ��� ���6�"�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0��������������"�������#�&�'�������-��*�������-�����!����.)���#����� ����''&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

������ �������#� ��� �������� �����&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

5����

�����������������!����������������#�����������������&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

�������������������"�����������������#������������������&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

���!� �9##� !����� /���� ��#� /����&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0������������������"����������#�����������������

���������� !���� 7� �"� !���� 4�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0��� ������������#����������� !����:��"�!����.�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

�)+�

�)1�

�.)�

�..�

�.4�

�./�

�.7�

,&

+&

1&

.)&

..&

.4&

./&

��

��

��

259 �������8��������2"�!���6�#���!

��

���������;����"�

��� �

�).�

�)4�

�)/�

�)7�

������������������������������������������������������

��

��

����!� ��������� <�"���

�����

��������� ��� � ���������):&).

���� !"#�$%!"�&��'���#�

!%��#���!��

�������������������������(��� ��� ����)� ���������%�����������������������

��

��

��

��

��

��

��

��������!���������������������������������*����������#���#�������������������*�����

�):�

�)(�

�),�

.&

4&

/&

7&

:&

(&

��

��

���

������������ ����� ��������������������������������������������������������

������������������� ��������� �� �����������������������

������������������� ����� ����!"���#��� ��

�$�������� %��&�� �� �������!'��� �������� �%�����������

����(������������ $������������� ���!'������� �� �&�

$����� �#�) �������� �� '��������* ��+������"���*��� �,%

'��������� �&�$����� �-������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������� �-���&&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

.������� $��������� �������� �!) ��������� ���$�� ���� �/%���������������������������������

������������������� ����� ����!"���#��� ���$�������� %

��-��� �� �������!0��������� �������� �%�������������������������������������������������������������������������������

����(������������ $��������� �������� �!) ��������������$�� ��,� �1%������������

���������(������������ $���� �������� �!����� ��-� �2�) �������� �� '��������* ��+������"���*��� �1%���!#�%

!�-%

!�#%

!�&%

!�3%

��������4� ���'�����'�������5�����

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��-�

#�

&�

3�

��

/�

,�

1�

2�

-��

����������)��� ��������6������������������������� �������� ���

� �������� ��� �����������

5���� ���������$����� ��� �������� ��(�������� �(������

���� � �� ��������� 7�+�����-

�����

�������� ������������

����� ����� �!� ���" �!��

������������� � � � 88888888888888�88888� �� �� � 8888888888888�88888

#$

!�/%

!�,%

!�1%

!�2%

!-�%

!--%

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

!��%!-#%

��

��

��

��

��

��

��

��

�������������������� � ���� ��������� ������� �� ����� �����������������������������������������������������������������������������������������������

� � �������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������������������� ��������!�����"�������#��$����

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

� � � %��� &'(���� ����� ��� � ��� ���������������������������������������������������������������������������������������������

)������������ � �*�������������������������������������������������������������������������������������

�����+����������������,���������������������������������������������������

����#�������������������������������-��������������������������������������������

�����#����������������������.���������������������������������/�.�����

����%������������������"�����������������-�������������������������

����������������#������������ �����������������������������������������������������������

�����)��������������������-�����������������������������������������������

����� ����������������������������0�����,��01��%��������������������������������������������������������

� � � ������������ ��� ���� ��������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������0����������������������������02������������������������������� ��������!�����"�������#��$��)��/�����,���������03�����������������������������������������

������������02��������������0����������������������������������������������������������������������������������������

���������-������������-����������������������%�����03��%���������������������������������

4�,����*����������������/���������� �����#��0����������������5��,�!����� ���!�����������

!������1�"������4�,����#��0��������*�������5��,�!�����#��0�������0������� ���!�����������

���� /�,��� ����� ������ 6� ���� &���������������������������������������������������������������������������������������������������

������-� ����� 7� �-� 8(� ���� ���� �����������������������������������������������������������������������������������������������

��������������� �� ������ �����������%��������������#��8�������9%������ ���!�������� ��������������"��������#�����������&����������������������/��,�������:�����8�������9��������������������;��&''��;9&'����-�����������������,������������������������������

��

��

*�

��

%�

!�

1�

2�

��

<�

3�

� ��� ��� ������������ �������������

�� ����-�=����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������ ����-�>����

�'��

�'0�

�'8�

�'6�

�'&�

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

��

��?�

��@�

�0'�

�8'�

�8��

�80�

�88�

�86�

�8&�

�6'�

�������� � ������� ���"��'&�'�

�����

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���� !�"! � �#���!�"�$�� ���

��

��

*�

��

%�

����

��0�

��8�

��6�

��&�

��7�

��9�

��

0�

8�

6�

&�

7�

9�

?�

�� �������-�����,�����,����AAAAAAAAAAAAAA���AAAA�����������,����AAAAAAAAAAAAA��AAAA

#������������ ���

%�� �� ������������������#����������0!�������� ���������������������������������������������������������������������������'�

�� 0�����������B����

8����

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������

���

&�

�&

��"��'&�'� ���������������"������C#�,��0

*�������������� ������������ ��� ������������ ���������������-���������� ���;0&�'''���

"��������'� ���

%������������� ����� ���������������������

����������������������-���

#���-��������������������������������������,��������-��������������������������������

6����������������������������������-����

7�

��� ����������� ���� ����

�������������������������������������������������������������������������������������������������

(01)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(20)

Net sales ...........................................................................................................................................................................Cost of goods sold or direct costs of production:

Beginning inventory ..................................................................................................Plus: Purchases ..........................................................................................................Direct salaries ............................................................................................................Other direct costs .....................................................................................................TotalTotalTotalTotalTotal (Add lines 2(a) through 2(d)) ........................................................................Less: Ending inventory ............................................................................................TOTAL COST OF GOODS SOLD (Subtract line 2(f) from line 2(e)) ..........................................................

Gross income (Subtract line 2(g) from line 1)...........................................................................................................LessLessLessLessLess: Operating expenses and other costs (Detail in Part III).....................................................................................Net income ......................................................................................................................................................................LessLessLessLessLess: Net operating loss from previous years (Submit schedule, see instructions) .........................................Adjusted net income ......................................................................................................................................................LessLessLessLessLess: Exempt amount of line 7 (See instructions).........................................................................Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss) (If it is a gain determined under provisions not considered under Act No. 135 of 1997 or Act 362of 1999, transfer the amount to page 1, Part II, line 2K of the return. If it is a loss, see instructions) ........................Special Tax Rate: Net income from Film Projects or Infrastructure Projects � 7%; Business with exemptiondecree under Act 135 of 1997 � 10% ��7% ��4% ��2%���Other _____ % (Multiply line 9 by thecorresponding %. Transfer to page 2, Part 4, line 22 of the return) (See instructions) ....................................

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

� ��

7171717171

��

1.2.

3.4.5.6.7.8.9.

10.

�������������������� �������������������������������������������� ��������������������������������

��Part IIIPart IIIPart IIIPart IIIPart III Operating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other Costs

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�����

Social Security Number

Date operations began:

Day____ / Month____ / Year____

Industrial Code

Part II Part II Part II Part II Part II Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss

��� ������������ �������������

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.

23.

Nature of industry or business (i.e. hotel, rent of equipment, etc.)

Fully TaxableTax Incentives under:

(02)(03)(04)(05)(06)(07)(08)(09)(10)

(01)

Taxpayer's name

Salaries, commissions and allowances to employees .....................................................................................................Commissions to businesses ............................................................................................................................................Payroll expenses ..............................................................................................................................................................Contributions to pension plans ..........................................................................................................................................Contributions to deferred income plans ............................................................................................................................Medical or hospitalization insurance .................................................................................................................................Interest on business debts ...............................................................................................................................................Rent paid ...........................................................................................................................................................................Property taxes ..................................................................................................................................................................Other taxes, patents and licenses ....................................................................................................................................Repairs ..............................................................................................................................................................................Motor vehicles expenses ..................................................................................................................................................Utilities ...............................................................................................................................................................................Insurance ..........................................................................................................................................................................Advertising ........................................................................................................................................................................Travel expenses ...............................................................................................................................................................Meal and entertainment expenses (Total expenses $_______________) (See instructions) ........................................Professional services........................................................................................................................................................Materials and supplies ......................................................................................................................................................Depreciation and amortization (Submit Schedule E) ........................................................................................................Bad debts ..........................................................................................................................................................................Other expenses (Submit detailed schedule) ....................................................................................................................Total Total Total Total Total (Transfer to Part II, line 4 of this Schedule) ...........................................................................................................

�����������

�����������

�����������

����������

����������

�����������

����������

����������

��������������

���������������

������������

�������������

�������������

������������

�������������

�������������

�������������

�������������

�����������

�����������

�����������

������������

�����������

a)b)c)d)e)f)

g)

������������������������� �

Employer's Identification Number

�!�� �" �"�!!� ���#$�� Location of Industry or Business - Number, Street and City

%

��

���

���

���

���

���

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

Number of employees

Code

Part I Part I Part I Part I Part I QuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaire

�����11111 22222

%�"&�%����'�(%�!��!�� #)��"�)��� ���#!(�� �#!���!!

*��#!(�� �+#!���!!�*�" $���"%�"&� ���, Spouse Taxpayer

Act No. 26 of 1978Act No. 8 of 1987Act No. 148 of 1988Act No. 78 of 1993Act No. 75 of 1995Act No. 14 of 1996Act No. 135 of 1997Act No. 362 of 1999Act No. 178 of 2000

(01)

(02)

(03)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(20)

��

��

��

��

��

��

Net sales ...............................................................................................................................Other income related to farming business ..................................................................................Total income (Add lines 1 and 2) ...............................................................................................Cost of goods sold or direct costs of production:

Beginning inventory ..............................................................................Plus: Purchases ...................................................................................Direct salaries ......................................................................................Other direct costs ................................................................................TotalTotalTotalTotalTotal (Add lines 4(a) through 4(d)) .........................................................Less: Ending inventory ........................................................................TOTAL COST OF GOODS SOLD (Subtract line 4(f) from line 4(e)) ...........................................

Gross income (Subtract line 4(g) from line 3) ..............................................................................Less:Less:Less:Less:Less: Operating expenses and other costs (Detail in Part III) .....................................................Net income .............................................................................................................................Less:Less:Less:Less:Less: Net operating loss from previous years (Submit schedule, see instructions) ............................Adjusted net income ................................................................................................................Less:Less:Less:Less:Less: Exempt amount (90% of line 9) .......................................................................................Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss) (If it is a gain, transfer to page 1, Part 2, line 2L of the return. If it is a loss,see instructions) ....................................................................................................................

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Salaries, commissions and allowances to employees ..................................................................Commissions to businesses ....................................................................................................Payroll expenses ....................................................................................................................Contributions to pension plans ................................................................................................Contributions to deferred income plans ......................................................................................Medical or hospitalization insurance .........................................................................................Interest on business debts ......................................................................................................Rent paid ...............................................................................................................................Property taxes ........................................................................................................................Other taxes, patents and licenses ..............................................................................................Repairs ..................................................................................................................................Motor vehicles expenses .........................................................................................................Utilities ..................................................................................................................................Insurance ...............................................................................................................................Advertising .............................................................................................................................Travel expenses ....................................................................................................................Meal and entertainment expenses (Total expenses $_______________) (See instructions) .............Professional services ..............................................................................................................Materials and supplies .............................................................................................................Depreciation and amortization (Submit Schedule E) ...................................................................Bad debts ...............................................................................................................................Other expenses (Submit detailed schedule) ................................................................................Total Total Total Total Total (Transfer to Part II, line 6 of this Schedule) .......................................................................

Act No. 225 of 1995Section 1023(s) of the Code

Part III Part III Part III Part III Part III Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs �!

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(01)

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(30)

Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss

6666666666

Part IIPart IIPart IIPart IIPart II

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Employer's Identification Number

Industrial Code

"!

Number of employees

#$� ��%� ���� � �����

Day___ / Month___ / Year___

Part I Part I Part I Part I Part I QuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaire

Date operations began:

Nature of farming business (i.e. milk-dairy, breeding of chicken, etc.)

EXEMPTION UNDER:

(01)

(02)

�������������������� ������������������������������������ ����������������������

Taxpayer's name Social Security Number

���� ���&�������� ���������������

Location of Farming Business - Number, Street and City

a)b)c)d)e) f)g)

1.2.3.4.

5.6.7.8.9.

10.11.

��

��

��

��

��

��

��

��

��

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

���

� Code

-�$���*�" $���"%�"&� ���,

11111 22222 Spouse Taxpayer

%�"&�%����'�(%�!��!�� #�)��"�)������#!(�� ��#!���!!

����� �

����������������� �� ������� ������������������������������������������������������������������������������������������ � �� ���� ����� �������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� ��� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������� � �� �� ��� ��� � ������������������������������������������������������������������������������������������������ �������� � �� �������� � ��� ��� � ����������������������������������������������������������������������������������������� �� �������������� � ���� � ���������������������������������������������������������������������������������������� ������ � ���� ��� ����� ������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ���� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������ ���� �� � � ��� ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������ ���� ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� � ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������"� ������ # �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������$�� �� ���� ��� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �� ������ �� ����� ���%$�������� ���&''''''''''''''''(%���� ������� �(���������������� ����� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)��������� � ������������ %�������������*( ����������������������������������������������������������������+�� ����� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� ��� %������ �������� �������( ����������������������������������������������������������������������������������%$�� ��������������� �,�������������(�����������������������������������������������������������������������

Part II Part II Part II Part II Part II Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss Determination of Gain or Loss

(01)

(10)

(11)

(12)

(20)

1.

2.

3.

4.

5.

�������� �����������������������

������

��

��

��

��

��

Number of employees

Day____ / Month____ / Year____

Part III Part III Part III Part III Part III Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs Operating Expenses and Other Costs

������������������������ �-.�-/

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.

(01)

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(30)

Part I Part I Part I Part I Part I QuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaire

$������������#� � #� ''''''''''''''�'''''� �� �� #� '''''''''''''�'''''

Taxpayer's name Social Security Number

� ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���� ������� #���� ���� ����������%)������ �������(�����������������������������������������������������

0�� � ��� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���� 0��������� #����������� ���������%������������������ ������� �(���������������������

!����"�#�����$%�������#�� ���� ��������#�/�����,��� �,����������� ���������������� � ������� �( �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Date operations began:

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Location of Principal Office - Number, Street and CityEmployer's Identification Number

Industrial Code Nature of profession (i.e. lawyer, accountant, commission agent, etc.)Code

(You must fill out one schedule for each source of income)

75 75 75 75 75

85 85 85 85 85

�%&

Check one: Professions ��3 3 3 3 3 ��Commissions � 44444� �������%��1� �(2

11111 22222 Spouse Taxpayer

�����

���1������������������� ����� ������������ ���

Income .............................................................................................................................................................................

Less:Less:Less:Less:Less: Operating expenses and other costs (Detail in Part III) .............................................................................

Net income ......................................................................................................................................................................

Less:Less:Less:Less:Less: Net operating loss from previous years (Submit schedule, see instructions) .......................................

Adjusted net income .....................................................................................................................................................

Less:Less:Less:Less:Less: Exempt amount of line 5 (See instructions) ..................................................................

Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss)Gain (or loss) (If it is a gain determined under provisions not considered under Act No.135 of 1997, transfer

to page 1, Part 2, line 2N of the return. If it is a loss, see instructions) .......................................................................

Tax on income derived from the operation of a business with exemption decree under Act 135 of 1997:

� 10% ��7% ��4% ��2% ��Other _____ % (Multiply line 7 by the corresponding %.

Transfer to page 2, Part 4, line 22 of the return) .......................................................................................................

Nature of rented property (i.e. residence, apartment, etc.)

Salaries, commissions and allowances to employees ..........................................................................................Payroll expenses ...........................................................................................................................................................Contributions to pension plans ...................................................................................................................................Contributions to deferred income plans ....................................................................................................................Medical or hospitalization insurance .........................................................................................................................Interest on business debts ...........................................................................................................................................Property taxes ................................................................................................................................................................Other taxes, patents and licenses ..............................................................................................................................Repairs ............................................................................................................................................................................Motor vehicles expenses .............................................................................................................................................Utilities .............................................................................................................................................................................Insurance ........................................................................................................................................................................Advertising ......................................................................................................................................................................Travel expenses ............................................................................................................................................................Professional services ...................................................................................................................................................Maintenance ..................................................................................................................................................................Depreciation and amortization (Submit Schedule E) .............................................................................................Other expenses (Submit detailed schedule) ............................................................................................................Total Total Total Total Total (Transfer to Part II, line 2 of this Schedule) ....................................................................................................

��

��

��

��

��

��

��

��

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

(01)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(20)

(01)

Part II Part II Part II Part II Part II Determination of Gain or LossDetermination of Gain or LossDetermination of Gain or LossDetermination of Gain or LossDetermination of Gain or Loss

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.

(01)

(02)

(03)

(04)

(05)

(06)

(07)

(08)

(09)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(30)

Part III Part III Part III Part III Part III Operating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other CostsOperating Expenses and Other Costs

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Fully Taxable Tax Incentives under:

Act No. 78 of 1993Act No. 52 of 1983Act No. 8 of 1987Act No. 135 of 1997

Case or concession number

Part I Part I Part I Part I Part I QuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaire

����������������������

$������������#� � #� ''''''''''''''�'''''� �� �� #� '''''''''''''�'''''

Social Security Number

����������������������� �-.�-/

Taxpayer's name

Location of rented property - Number, Street and City

77 77 77 77 77

87 87 87 87 87

Number of employees

%

Code

(02)

(03)

(04)

(05)

�%'

�� ���� ���%��1� �(2

Taxpayer ��11111 Spouse ��22222 �

���1������������������� ����� ������������ ���

�������������� ������� ����������� �����

���� ��� �� �� �� ��� ���� ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������

�����

�������������������������� � �� �� ������ ��!"� ���������������������

������������������������ #$������"�����#�� ������������������������������������

� � � � � � � � � � � � � � � %�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������� ��������"�"���������������� ����&�����%�!

�'�(����� �� �� ����� ���� �� �� )��������������������������������������������������������������������������������������������

*�#����%�!���%������������ ���)��� ��)+���������,����������� �

�������������������!������� ���� ��� ��+����'��������-��� ��.�����������""����(���

� �� �� ��)+� �������� ,���� ���� ��� �����������������������������������������������������������������������������������

-����� ���������� ����&�����%�!���������/��

��������������������� �������� ��0�����

%������� ������� ����&�����%�!��� �����������"� �� #����� ��� �������� �����������������������

������������� ������������������ ������������'�(������� ��,������� ����

����� ��,������#����� ��� ������� ��������������� ���������#����� ��� ��,�

� ������������� �������� ���� �����������,���� ��)1����������� �������������������������������������

��

��

��

��

����������� ��������*�.��2��2)

�����

���%�!"� �3��� ��� '������'����� �4��(�

���� ��� ���!� �"

���

�(�

���

���

�(�

���

%�!�(��� ���(�#� � #�� �55555555555555���55555��� ��� �� #�� �5555555555555��55555

��

)�

��

0�

,�

��

+�

������������������������61��222�(��� ����.��6)���222��601��22����6+���22��������������� #

��������������������������"�������� ��������"� ��� ��0�( �)27�

�������������������������.��6)���222�(��� ����.��6)1��222���.��6+���22�(��� ����.�

������������������������681��22��������������� #���"�������� ��

�����������������������������"� ��� ��0�( �)�7�

�������������������������.��6)1��222���.��681��22��������������� #���"�������� ��

�����������������������������"� ��� ��0�( ��27�

��

��

#$

�2��

�20�

�2)�

�2,�

�2��

�2+�

�21�

�)2�

��

��

��

4���%�!�(���� �����������0���� ��),�����������

������ �����!�(���� ���������'��������-��� ��.��������� ���������������������������������������������������

� ���61��222��601��22��������������� #���"�������� ��������������������������������������������������������

'�(����� �� �� �� ���� �� �� )��������������������������������������������������������������������������������������������������

�7���� �� �� 0����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

������

%����� ������ ����� �� �������� � ����(���������������������������������������������������������������������������������������

%��������&���'� ���%��������������� ��,���+��� �������� ��� �����,�

�� �� )+� ��� ���� ��� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������

����� ���61�0)2��60�+����������������� #���"�������� ���������������

�(��������007����"��� ����!��"��� �� ���!��"��� ������"� �� ��

���� ���� ��))�� ���� ��)�-���������0����������� �������������������������

��������(�� �������*�.�� 2��2)

%�!"� �3�� ���

�����

'������'����� �4��(�

%�)*�� )+*��,� �

������%�!�(��� ���(�#� � #�� �55555555555555���55555��� ��� �� #�� �555555555555��55555

)�

��

0�

,�

��

+�

1�

����

����

����

����

��

��

#-

�2��

�2+�

�2)�

�2��

�20�

�2,�

�21�

�)2�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������

������ ������

��� ���������������������� �� ����� ������������������ �������������������� �������� ��

� ������� ���������� !� ���� ���� �������������������������������������������������������������������������������������

������� ��� ��������� ������ ������ !� ������������������������������������������������������������������������������

"������ � ����� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������

#��� !�� ������������� �!� ������������ �$%&'����������� ��������������������������������������������

(����� � �������� !� �� ����� � �������� ��������������������������������������������������������������������������������

)��������� ������������� ���&��������!��&�����������������������������������������������������������������������

�������������

��� ���������������������� ���� ���������������������� ������������������������������������������

������� ��� ��������� ������ ������ ����� �����������������������������������������������������������������������������

*��������� �� ���� !� ���� ���� �����������������������������������������������������������������������������������������������

������������������������� !����������� �������� �����������������������������������������������������������������

+�������� !��� ����������� !� ���� ���� ����������������������������������������������������������������������������������

,��������������� ���� ���� ���� ���� � ����������������������������������������������������������������������������������

*���������������� ��������������������������� ������ !���������������������������������������������

)����������������������� ���'��������!��'�!��������������������������������������������������������������������

�������������������� ���$� ��&�!��������� ��'�����)� ������������� ������� ��-�����������������������

��� ���������������������� ���� �������������������������������������������������������������������������

.�������������������������������������� �������� ��������������������������������������������������������������

)���� ������� ����� �� ���/��� ��/���� �����������������������������������������������������������������������������������

��������� ����� ����� 01� �� �� 2�� ���������������������������������������������������������������������������������������������

��� ��������������� ����)�������0 �� �������������)�������*�������� ��������������������� ��

)������� ������������������������ ���-��� ��-���������������������������������������������������������������

*���������������� ���� ��������� ���� ����������������������� �������� ���������������������������������

"��������� ���� ���������������� ���������������������������� ��/����������� ��3�������������������������

0���� ��4����������� �5���1��� �� ���6������ ��7�

������� ��������)������������� �� ���-�������4�� ��������������������������������������������������������������������������

��� ��������������������������� ���������������� ��� ���������� ��� ����������� ��� �����

��)�������� ��

��)���������!� � !�� �888888888888881�88888�� ��� �� !�� �888888888888881�88888

�������������������������������������������������������������������������

,������ � ����� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

"���������� ��� �������� � ����� ������������������������������������������������������������������������������������������������������

� ������������������� ������������� ��� ��������������������������� ��� ����������� ��� �����

��

��

���

���

���

���

�!�

��

��

���

���

���

���

�!�

���

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

����������9�����%/�%$

����������� !���"�� #$$%%

$�

&�

'�

2�

)������������������������������� ���� ��� ��71� ���� ���������!�� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��� ����� ���� �����6��������� ������ !����������������������� �������������� �������� �����������������������������������������������������������������������������

/%:���� �� �� $$� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������" �������������������� ��$%����$&��" ������������ ��� �#����24&�%1�����&1��� ��& ����#����24%�$%����24%�&%1�����0;1��� ��$-����

.�����������6������� ��������������� ���3� ��$'� ����������������� ��������� ��/��������������������������������������������������������������������������������

/�

-�

3�

4�

7�

$%�

$$�

$&�

$'�

$2�

��

��

���

��

��

���

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

����

��

�� ��

��

��

��

��

��

��

��

��

������������������"����������0�� �������� �,��

0���� ��4����5�������������� �5���1���� �����������������������������������)� �������������� ���������������#�0 �������1�����000����#����24%�$%����24%�&%1�����0;1��� ��$/�

��%'��%&��%$�

�$%�

&'

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

� ���� ����������������������������������

������ ������� � �������������������� �� �������������������������������������������

� �������������������!������"#$���%��� ��$���&'������������������� ����������������������������

������ � �� ������������ ������(��� ������������ �������� ����

� ��������������������� ��"#$���)��� ��$���*'���������� ����������������������������������� �

+�� ������������, ��������������!���������

������ � �� ������������ ������(��� � �������� ���$���*

������������ �������� �����������������������

-��������� ��.

"�������������#��$

�%

�%

%

�%

&%

'%

(%

)%

/� ��� ���,

������� !���������

���������, ����� !���������

���

���

���

�������� ���,

*������ !���������

���������, *���� !���������

0�������� ������1���� ���������������� ��,�� ��� #�+��,�����-��+�������.����/���,���/������

2����� ��! ��������������!��� 3�����������������4���� �(�������� ��$13���� 5�����! ���6 �������1����������������7� ������1� ������8

!������+���������������#�����+����#�����+������������������������������� ������+����������������������+�0��1���/�����������������2���������������#����%

99999999999999999999999999999999

0��4��-����33333333333333333333333333333333333

�$��� �����9999999999999999999999999999999999999999999999999

�5��� ��/� �� / ���� +�����6�������

���� ����������������+�����#��+��,�

!�����������4����

/�������� ��� ����������������2������������� ������������������7� � ��:�� ����������6��� ���� ������������������������ ����� ������������� ����, �8!��+���������5������������������������� �-���������2��+������������������������������������#�+�/������������������ ��������1������������%

/��� �������

6���#�����#

� ����1������������� ������1������� #�+��,�����������������

��

��

��

��

� ��.���������������� �������:��;���� � ����������8#�����������: ��������� �������� �� ��� ������$������������ � ��������� ��;�������.2����������2����+��2��-<=>&&?>%/��������>>=>&�&?>%84���$�����������������������������������1��� ����������%���������������� �������#������+���� ���� !��������6�7����������������8�������� �������#���+�1�����+���������������� ��$�-���6�9�4��8*��:���6���;6<���8�"8=�>?��&?����4�@;�4��6�??>?�A�&?�%

���$ � ��� ����;�����.2��,"%>'�@ ��A�������7����������$�������?��+����

�5��� ��/������������4����

�����/0+�+�#

*86�8**!�!�B�;��

��

��

��

��

��

��

��

0 ������� *��6�7%�?&%?�

*A>��

�@ 3��� ����,������� �����+������/���/���

2$�99999B���999999999999B�@ 99999

��������������������������-�+������������9��������������������������������<���

�@ 3������������A��� �����+��������/���2$�99999B���999999999999B�@ 99999

������������������������-�+�������������9���������������������������������<���

2��#����+�2�����+-��+��/�+��2�

���!9���-���=�-��B�6��!84

2�������������������

�������-���������2������������ ����

8�/����-���������

+���;���

!��7����� �� ������

���#������

/ ������

���������#�

��������������� ������������������������������������������������������������ !�����������"�� ���#�$��%����������������&�

��������������� ���������������'��()'�����*������*�����������"�� �����$��%�����������&�

������+(��������������!������#��*������,�*������-������������������������������� ��������������#����������.���+(��(��/

�����'��0���������������!������#��������������,�1� ��-�����������������������'��)���"������������"���.�'��0����/

����2 ���������)(�������������2 �������������"�����#��*����������������������(���3��( ������� ���3��4��������"���������( ���

����� ���������������(3�����.!�5��(��������������������������������� ���/

�������%��3��4���� ���. �����������0����������6������ ��/

����� ������������������+(���� ��������� ��������������#��.!�5��(��������������������������������� ���/

������� ���"��'����������(� �����)��'���'��)���"���������. �����������0����������6������ ��/

������������������ �������������7���#��,������ ���( ����������7�����������������������������������������������������������������������������������������*��8�9�::::::::::::::

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:::::::�8�9:::::::

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������1�:::::::�8�9:::::::

�������������2 ����3�������,��( ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-��

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������(���

��������������(������������(����,��(���������3�������3����������������*����,���(���3�����������������#��)��*������,�;�������<=�>

������������������� �������������7���#��,������ ���( ����������7�����

�������������2 ����3�������,��( ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-��

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������(���

��������������(������������(����,��(���������3�������3����������������*����,���(���3�����������������#��)��*������,�;�������<=�>

������������������������������������������������������������������������������������������'�������������������������������������������������������������������������������

������ ������������ ���������� ��������������

�����#�����-� ���������#������(������,�-���(��������)� �����������

*���8�9�?&@@A&�

�-��B�-���*����&&?&@,@A&�

���������������� ����� �����������

��������������������,����������*�������'��

����������� !���"#$%&

*�������-������

�����)�����,�8(������

�'����� ��,���)���(�������������������������������������������������������������������������������������'��,�!���

(��������� !��#�)�!��%&

1� ���-������

������������(��,��������(��

�")�&"�����*+*

�"�,

�����&A�&�

+�����C"��������"�����

������""���������'�������

*�����C"�����������������

�����1� �������'�������

��