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L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967 1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973 2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976 6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977 7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978 10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979 12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980 13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981 15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982 22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983 29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984 34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985 40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987 46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988 57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992 102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994 119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994 150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995 164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996 189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997 204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998 225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998 228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000 240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000 259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001 279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002 325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004 369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005 395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire
418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
12
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006 425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique
433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire
434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire
435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie
438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
13
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
* Enseignants Militaires
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
14
DDééddiiccaacceess
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
15
TToouutteess lleess lleettttrreess nnee ssaauurraaiieenntt ttrroouuvveerr lleess mmoottss qquu’’iill ffaauutt……
TToouuss lleess mmoottss nnee ssaauurraaiieenntt eexxpprriimmeerr llaa ggrraattiittuuddee,, ll’’aammoouurr,, llee rreessppeecctt,,
llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee……
AAuussssii,, cc’’eesstt ttoouutt ssiimmpplleemmeenntt qquuee
JJee ddééddiiee cceettttee tthhèèssee ……
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
16
A ma très chère mère
Pour l’amour inconditionnel, le soutien sans faille et les
prières si réconfortantes qui m’ont accompagné depuis toujours.
Merci d’avoir su apaiser mes craintes dans les moments de
doute et d’avoir pu canaliser mes joies pour en faire un levier de
réussite.
Que dieu te donne santé et longue vie, et me permette d’être
à la hauteur de tes espérances.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
17
A mon très cher père
En témoignage de tant d'années de sacrifices,
d'encouragement et de prières.
Veuillez trouvez dans ce travail, le fruit de vos peines et vos
efforts, ainsi que le témoignage de mon grand amour.
Puisse Allah vous garde et vous accorde une bonne santé.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
18
A ma très chère sœur Ibtissame et son mari Mr
Abdelkrim Filali et leur adorables filles Malak et Salma
J’espère avoir été à la hauteur de votre estime et que ce
travail soit un témoignage de mes sentiments les plus chers que
j’ai pour vous.
Que Dieu vous protège et vous accorde un brillant avenir
avec une vie pleine de joie, de bonheur et de succès.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
19
A Mon Frère Yassine
Je te dédie ce travail en témoignage de l'amour et du soutien
que tu m’as toujours donné.
Je te remercie énormément pour ton soutien et j'espère que tu
trouves dans cette thèse l'expression de mon affection pour vous.
Que Dieu te protège et consolide les liens sacrés qui nous
unissent.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
20
A ma chère sœur Ihssane
Pour son amour et ses encouragements continus
J’espère avoir été à la hauteur de votre estime et que ce
travail soit un témoignage des sentiments que je porte à votre
égard.
Que Dieu vous protège et vous accorde un brillant avenir et
une vie pleine de joie, de bonheur et de succès.
A vous très chère sœur je dédie ce travail.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
21
A ma grande mère
Je formule pour vous des voeux de bonheur de santé,
et de longue vie.
A la mémoire de mes grands- parents maternels et mon
grand père paternel
Que leurs âmes reposent en paix et que Dieu les ait en sa
sainte miséricorde.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
22
A MES ONCLES ET A MES COUSINS ET COUSINES
Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour
votre soutien, encouragements, et affection.
J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le
témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé
et de bonheur.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
23
A toutes la familles :
Benatiya Andaloussi & Benaoda Tlemçani
Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de mon
amour et de mon affection sincère pour vous tous.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
24
A TOUS MES AMIS
Elkarni hatim (la logique), Elmehdi Tazi (twex), Rabie
Rahhali (ratos), Hicham et Redouan Belmir (twam), Moncef
Elmansouri (tlat lghiss),Anas Touyar (Mauvais cheveux)
Amine Azghari (Rifi n1), Mohamed Bouayad (Rifi n2),
Anas Daoudi (dodes), Mohamed Slaoui, Mohamed Belhoussine
(MCO), Omar Addou(dima CODM), Youssef Boukili (zaouj),
Wafae Allam, Houda Benjelloun,Hafssa El ouazzani, Misk
Meziane,Khaoula S.Alaoui,Nada Elmasnaoui, Zineb
Benkeroum,Soundouss et Firdaouss Raissouni, Ould ali Hanane,
Tijani Elharoudi, Lalya Issam, Raiss Ghizlane, Smail Saidi,
Rachid Zannati, Abdelkrim Ghanim, Khalil Fahd…
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
25
A toute l’equipe d’urologie A
A tous les internes de la promotion Juillet 2004
A tous les membres de l’association des médecins internes
de Rabat.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
26
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à
l’élaboration de ce travail.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de
soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien-
être physique, psychique et social.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
27
RReemmeerrcciieemmeennttss
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
28
AA NNoottrree MMaaîîttrree PPrrééssiiddeenntt eett JJuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. FFAAIIKK
PPrrooffeesssseeuurr ddee CChhiirruurrggiiee UUrroollooggiiqquuee
CChheeff ddee sseerrvviiccee dd’’uurroollooggiiee «« AA »» ddee ll’’hhôôppiittaall IIBBNN SSIINNAA
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité
avec lesquelles vous avez bien voulu présider ce travail.
Votre modestie et l’extrême courtoisie de votre accueil nous
ont beaucoup marquées.
Veuillez trouver ici l’expression sincère de notre respect et le
témoignage de notre profonde considération.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
29
AA NNoottrree MMaaîîttrree RRaappppoorrtteeuurr eett JJuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr AA.. LLAACCHHKKAARR
PPrrooffeesssseeuurr ddee CChhiirruurrggiiee UUrroollooggiiqquuee
SSeerrvviiccee dd’’uurroollooggiiee «« AA »» ddee ll’’hhôôppiittaall IIBBNN SSIINNAA
Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur
de diriger ce travail
Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce
travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions
favorables.
Nous n’oublierons jamais la gentillesse dont vous avez fait
preuve en nous accueillant en toutes circonstances.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous
nous avez accordée.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
30
AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr LL.. BBEENNSSLLIIMMAANNEE
PPrrooffeesssseeuurr ddee CChhiirruurrggiiee UUrroollooggiiqquuee
SSeerrvviiccee dd’’uurroollooggiiee «« AA »» ddee ll’’hhôôppiittaall IIBBNN SSIINNAA
Nous vous remercions d'avoir voulu répondre à notre souhait
et de vous voir siéger parmi nos membres de jury.
En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez un
très grand honneur.
Veuillez accepter l'expression de nos considérations les plus
distinguées.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
31
AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr YY.. NNOOUUIINNII
PPrrooffeesssseeuurr ddee CChhiirruurrggiiee UUrroollooggiiqquuee
SSeerrvviiccee dd’’uurroollooggiiee «« AA »» ddee ll’’hhôôppiittaall IIBBNN SSIINNAA
Vous nous faites un grand bonheur en acceptant de juger
notre travail.
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité, nous en
avons été très touché.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression de notre
reconnaissance et de nos sincères remerciements.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
32
AAuu DDrr HH.. EELL SSAAYYEEGGHH
Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration de ce
travail, votre soutien était de grand apport.
Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères
remerciements.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
33
SOMMAIRE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
34
INTRODUCTION........................................................................................................ 1
RAPPEL ANATOMIQUE ........................................................................................ 3
1. Anatomie .................................................................................................................... 4
1. 1. Généralités ......................................................................................................... 4
1. 2. Propriétés anatomiques communes aux deux reins ........................................... 4
1. 2. 1 Configuration externe ................................................................................
............................................................................................................................... 4
1. 2. 2. Configuration interne ................................................................................ 5
1. 2. 3. Rapports péritonéaux et fixité ................................................................... 6
1. 3. Caractéristiques anatomiques propres à chaque rein ......................................... 7
1. 3. 1. Rapports du rein droit par l'intermédiaire de la loge rénale ...................... 7
1. 3. 2. Rapports du rein gauche par l'intermédiaire de la loge rénale ................. 8
1. 4. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique du rein .......................... 12
1. 4. 1. Les artères rénales ..................................................................................... 12
1. 4. 2. Les veines rénales ..................................................................................... 13
1. 4. 3. Les vaisseaux lymphatiques du rein .......................................................... 13
1. 4. 4. Les nerfs du rein ........................................................................................ 14
2. Histologie ................................................................................................................... 17
3. Embryologie ............................................................................................................... 18
HISTORIQUE .............................................................................................................. 20
1. L'oncocyte ................................................................................................................... 21
2. L'oncocytome ............................................................................................................. 21
3. L'oncocytome rénal .................................................................................................... 22
EPIDEMIOLOGIE ..................................................................................................... 23
1. La fréquence .............................................................................................................. 24
2. Répartition selon l'âge ................................................................................................ 25
3. Répartition selon le sexe ............................................................................................. 25
4. Répartition selon la localisation ................................................................................ 25
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
35
ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE .......................................................... 26
1. Macroscopie: .............................................................................................................. 27
2. Microscopie ................................................................................................................ 27
3. Apport de la microscopie électronique ...................................................................... 30
4. L'analyse histochimique ............................................................................................ 31
5. Les altérations génétiques ........................................................................................... 33
6. Oncocytome ou carcinome à cellules chromophobes................................................. 35
7. Conclusion .................................................................................................................. 37
HISTOIRE NATURELLE ........................................................................................ 38
1. Envahissement local ................................................................................................... 39
2. Envahissement métastatique ....................................................................................... 39
3. Transformation de l'adénome oncocytaire en carcinome à cellules rénales ............... 40
4. Coexistence d'un adénome oncocytaire et d'un carcinome à cellules rénales ............ 42
5. Croissance tumorale ................................................................................................... 42
ETUDE CLINIQUE .................................................................................................... 44
1. Découverte fortuite ..................................................................................................... 45
2. Manifestations urologiques......................................................................................... 45
2.1. Douleurs lombaires ............................................................................................. 45
2.2. Hématurie ............................................................................................................ 45
2.3 Masse tumorale rénale ......................................................................................... 46
3. Signes négatifs ............................................................................................................ 46
4. Conclusion .................................................................................................................. 46
EXAMENS COMPLEMENTAIRES .................................................................. 47
1. Echographie ................................................................................................................ 48
1.1. Intérêts ................................................................................................................ 48
1.2. Fiabilité et caractéristique échographique de l’oncocytome ............................... 48
1.3. Apport du Doppler couleur et pulsé .................................................................... 49
2. La tomodensitométrie ................................................................................................. 52
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
36
2. 1. Apport de la TDM .............................................................................................. 52
2. 2. Classification radiologique ................................................................................ 55
2. 3. Limites de la tomodensitométrie ........................................................................ 57
3. Apport de l’IRM ......................................................................................................... 57
4. Autres examens .......................................................................................................... 61
4. 1. Urographie intraveineuse ................................................................................... 61
4. 2. L’artériographie ................................................................................................. 61
5. Conclusion ................................................................................................................. 61
PLACE DE LA BIOPSIE RENALE ..................................................................... 62
1. Introduction ................................................................................................................ 63
2. Méthodologie .............................................................................................................. 63
3. Contre-indications ...................................................................................................... 64
4. Résultat ....................................................................................................................... 64
5. Conclusion .................................................................................................................. 65
TRAITEMENT ............................................................................................................. 67
1. Les méthodes thérapeutiques ...................................................................................... 68
1. 1. La néphrectomie totale élargie : NTE ................................................................ 68
1. 1. 1. Chirurgie ouverte ...................................................................................... 68
a- Technique ..................................................................................................... 68
b- Complications .............................................................................................. 69
1. 1. 2. Laparoscopie ............................................................................................. 69
a- Technique .................................................................................................... 70
b. Complications ............................................................................................... 70
1. 2. La chirurgie conservatrice ................................................................................ 71
1. 2. 1. Technique .................................................................................................. 72
1. 2. 2. Complications .......................................................................................... 74
1. 3. L’abstention thérapeutique ................................................................................ 74
2. Indications .................................................................................................................. 75
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
37
2. 1. La tumorectomie, néphrectomie partielle .......................................................... 75
2. 2. La néphrectomie élargie. .................................................................................... 75
2. 3. La place de l'abstention thérapeutique ............................................................... 76
3. Cas particuliers de l’oncocytose et du Syndrome de Birt-Hogg-Dube ...................... 76
3. 1. L’oncocytose ...................................................................................................... 76
3. 2. Le syndrome de Birt-Hogg-Dube ...................................................................... 77
4. Conclusion .................................................................................................................. 77
MATERIEL D’ETUDE ............................................................................................. 79
1. Matériels et méthodes ................................................................................................. 80
2. Présentation des observations ..................................................................................... 81
RESULTATS ET SYNTHESE DES OBSERVATIONS ............................... 91
1. Données épidémiologiques ......................................................................................... 92
1. 1. La fréquence ..................................................................................................... 92
1. 2. L’âge ................................................................................................................. 92
1. 3. Le sexe Ratio .................................................................................................... 92
2. Données cliniques ....................................................................................................... 92
2. 1. La clinique ......................................................................................................... 92
2. 2. Les moyens techniques de révélation diagnostique. ......................................... 92
3. Données radiologiques ............................................................................................... 93
3. 1. L'échographie abdominale et rénale .................................................................. 93
3. 2. La tomodensitométrie abdominale ..................................................................... 94
3. 3. L'urographie intraveineuse ................................................................................. 96
3. 4. Conclusion ......................................................................................................... 96
4. Taille, Latéralité et topographie.................................................................................. 97
4. 1. Latéralité. ........................................................................................................... 97
4. 2. Topographie rénale de l'oncocytome. ................................................................ 97
4. 3. La taille .............................................................................................................. 97
5. Hospitalisation et traitement ....................................................................................... 98
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
38
5. 1. Traitement envisagé .......................................................................................... 98
5. 2. Durée d'hospitalisation ....................................................................................... 98
5. 3. Morbidité périopératoire .................................................................................... 98
6. Résultats anatomopathologiques ............................................................................... 99
6. 1. Macroscopie ....................................................................................................... 99
6. 2. Microscopie ....................................................................................................... 100
7. Evolution et suivi des patients .................................................................................... 101
7. 1. Durée du suivi des malades .............................................................................. 101
7. 2. Fréquence des contrôles ..................................................................................... 101
7. 3. Nature de la surveillance .................................................................................... 101
7. 4. Actuellement ...................................................................................................... 101
DISCUSSION ................................................................................................................ 102
CONCLUSION ............................................................................................................. 109
RESUMES ...................................................................................................................... 111
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................... 115
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
39
Introduction
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
40
L'oncocytome est une tumeur bénigne rare qui représente 5% des tumeurs
du rein [2].
Aucune donnée clinique ne permet de présager de la nature oncocytaire de
cette tumeur.
La majorité des examens radiologiques ne permettent pas de différencier en
préopératoire un oncocytome rénal d'un cancer du rein typique. Toutefois,
certaines caractéristiques, dont la présence d’une cicatrice centrale stellaire au
scanner, doivent attirer l'attention et envisager la possibilité d'un oncocytome
rénal.
Le diagnostic est malheureusement le plus souvent posé à la suite de
l'examen histologique d'une pièce de néphrectomie réalisée pour suspicion d'un
cancer du rein.
Il s’agit d’une véritable entité anatomo-clinique définie par sa composition
exclusive de cellules oncocytaires. Le principal diagnostic différentiel est le
carcinome à cellules chromophobes du rein dans sa variété éosinophile [1, 3].
Le traitement de choix est la chirurgie conservatrice quand celle-ci est
possible, voir même l’abstention thérapeutique et la surveillance quand le
diagnostic de tumeur bénigne est retenu.
Le but de ce travail est d’analyser les aspects épidémiologiques,
diagnostiques, anatomopathologiques, ainsi que les conduites thérapeutiques
actuelles.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
41
RAPPEL ANATOMIQUE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
42
1. Anatomie [4]
1. 1. Généralités
Le rein est un organe vital puisqu'à lui incombe la fonction d'épuration du
sang des substances nuisibles provenant de la dégradation et du métabolisme des
différentes substances organiques, surtout protéiques, ainsi que le maintien de
l'équilibre électrolytique sanguin, moyennant excrétion et réabsorption.
De même, le rein exerce des fonctions endocrines sur la pression sanguine
artérielle (système rénine-angiotensine) et sur l'hématopoïèse (erythropoïtine).
Les reins se situent dans l'espace rétropéritonéal. Ils sont au nombre de
deux, droit et gauche, situés de part et d'autre du rachis lombaire.
1. 2-Propriétés anatomiques communes aux deux reins (Figure 1 et 2)
1. 2. 1 Configuration externe
Forme et aspect
On compare la forme du rein à celle d'un haricot avec un allongement
vertical et un aplatissement d'avant en arrière. Le rein est rouge brun, ferme et
présente extérieurement :
- Deux faces convexes, respectivement antéro-externe et postéro-
interne.
- Deux pôles, supérieur et inférieur.
- Un bord externe convexe.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
43
- Un bord interne concave et creusé à sa partie moyenne par une
échancrure: le hile rénal, formant lui-même l'orifice d'une cavité
interne, le sinus rénal.
Dimensions moyennes
- Longueur = 12cm.
- Largeur=6cm.
- Epaisseur=3cm.
- Masse= 130- 140g.
Direction et orientation
Le grand axe vertical du rein est légèrement oblique de haut en bas et de
dedans en dehors, le pôle inférieur de l'organe est ainsi plus écarté de la ligne
médiane que le pôle supérieur.
En outre, leur axe transversal n'est pas situé dans un plan frontal mais
fortement oblique en arrière et en dehors, si bien que le sinus du rein regarde en
avant, la face antérieure étant orientée en avant et en dehors, la face postérieure
en arrière et en dehors.
1. 2. 2. Configuration interne
Sur une coupe suivant le grand axe du rein, le parenchyme rénal parait
entouré d'une capsule et creusé du sinus du rein :
La capsule propre du rein : elle est lisse, clivable du parenchyme,
résistante et peu extensible, et se continue au niveau du sinus avec la
tunique conjonctive des calices et des vaisseaux.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
44
Le sinus du rein : est ouvert au hile, profond de 3cm environ et :
Contient dans le tissu cellulo-graisseux les vaisseaux et nerfs du rein,
les calices et une plus ou moins grande partie du bassinet.
Sa paroi présente 6 à 8 saillies coniques dites papilles, au sommet
desquelles s'ouvrent de petits orifices, en pomme d'arrosoir, formant
« l'area cribrosa ».
Le parenchyme rénal
Il est formé par deux parties bien distinctes sur une coupe frontale :
- -La substance médullaire : centrale, elle forme 8 à 10 pyramides de
Malpighi, simple ou composées, coniques et à sommet proéminant
dans le sinus, formant les papilles.
- -La substance corticale : périphérique, elle entoure les pyramides de
Malpighi et se compose de deux parties : les pyramides de Ferrein et
le labyrinthe, formant ainsi la corticale entre les pyramides de
Ferrein, entre celles-ci et la périphérie de rein, et constituant entre les
pyramides de Malpighi les colonnes de Bertin.
En fin, chaque pyramide de Malpighi et la corticale qui l'entoure et la
prolonge forment un lobe rénal mais les lobes ne sont généralement pas
apparents extérieurement, sauf chez le jeune enfant.
1. 2. 3. Rapports péritonéaux et fixité
Le rein est contenu dans une loge fibreuse formée par le fascia sous-
péritonéal. Ce dernier forme en dehors du rein une lame fibreuse dense ; le
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
45
fascia péri-rénal qui se divise en deux feuillets : l'un antérieur, l'autre postérieur,
plus épais, appelé fascia de Zuckerkandl et adhère en haut au diaphragme.
La loge rénale est entièrement fermée puisque les deux feuillets sont unis
autour du rein et adhèrent en dedans aux éléments du pédicule rénal.
1. 3. Caractéristiques anatomiques propres à chaque rein
1. 3. 1. Rapports du rein droit par l'intermédiaire de la loge rénale
La face postérieure : ses rapports essentiels sont :
- -La paroi thoracique
- -La plèvre
- -La paroi lombaire
La face antérieure : ses rapports sont :
- En haut : la face inférieure du lobe droit du foie qui présente
l'empreinte rénale.
- En bas :
L'angle colique droit, accolé par le fascia de Toldt droit devant le
pôle inférieur du rein.
Un appendice rétro-caecal long, qui peut atteindre le rein.
- En dedans ; la partie externe du 2ème duodénum, accolée par le
fascia de Treitz.
Le bord externe : il répond :
- En arrière : au diaphragme.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
46
- En avant : au bord antérieur du foie.
Le bord interne : il répond essentiellement à la veine cave inférieure
unie au hile par la veine rénale droite. Ainsi, au dessus du hile, la
veine cave inférieure est particulièrement proche du rein qu'en
dessous.
Le pôle supérieur : recouvert en dedans par la surrénale, il répond au
foie et au diaphragme.
Le pôle inférieur : il répond à l'angle colique droit ou au côlon
ascendant.
1. 3. 2. Rapports du rein gauche par l'intermédiaire de la loge rénale
La face postérieure : les rapports sont les mêmes qu'à droite, mais la
partie thoracique du rein est plus grande (la moitié au minimum)
puisque le rein est plus haut.
La face antérieure : la racine du mésocôlon transverse permet de
distinguer trois parties :
La partie moyenne : au niveau même de la racine et juste au-dessous,
elle répond au côlon transverse et à son méso.
La partie supérieure : au-dessus du mésocôlon transverse, elle répond
au pancréas, à l'arrière cavité des épiploons et au pédicule splénique.
La partie inférieure : au dessous du mésocôlon transverse, elle
répond au mésocôlon descendant accolé par le fascia de Toldt gauche
et aux anses grêles parfois.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
47
Le bord externe : il répond de haut en bas :
- Au bord inféro-interne de la rate.
- A l'angle colique gauche, fixé au diaphragme par le ligament phréno-
colique gauche ou « sustentaculum liens ».
- Au colon descendant.
Le bord interne : Il répond essentiellement à l'aorte plus à distance
que n'est la veine cave inférieure du rein droit, unie au hile par le
pédicule rénal gauche, plus long qu'à droite.
Au-dessus du hile, le rapport est représenté par la surrénale gauche dans la
loge rénale.
Au-dessous du hile, les rapports sont l'uretère gauche, les vaisseaux
spermatiques ou utéro-ovariens gauches, l'angle duodénojéjunal et le 4ème
duodénum plus en dedans.
Le pôle supérieur : recouvert en dedans par la surrénale, il
répond au sommet de la rate.
Le pôle inférieur : est recouvert par le mésocôlon
descendant.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
48
Figure 1 : Disposition et Rapports antérieurs du rein [5]
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
49
Figure 2 : Disposition et Rapports postérieurs du rein [5]
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
50
1. 4. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique du rein
Leur étude est d'une importance capitale, car leur disposition conditionne la
chirurgie du rein, qu'il s'agisse :
; De néphrectomie élargie pour le contrôle des éléments du pédicule ـ
.De chirurgie conservatrice ـ
1. 4. 1. Les artères rénales (Figure 3)
Les artères rénales, au nombre de deux (une pour chaque rein), naissent des
faces latérales de l'aorte. Leur diamètre est considérable (6 à 8 mm) et leur
longueur varie de 3 à 4 cm à gauche et de 5 à 6 cm à droite.
Chaque artère rénale se dirige obliquement en arrière et en bas à 45° vers le
hile du rein puis se divise à environ un centimètre du hile.
Au cours de son trajet, l'artère rénale fournit les collatérales suivantes :
; L'artère surrénale inférieure ـ
; Des artérioles pour la graisse péri-rénale ـ
; Des rameaux pour les ganglions lymphatiques et le plexus solaire ـ
; Des artérioles pour le bassinet et les calices ـ
.Les artères urétérales antérieures et postérieures ـ
La vascularisation artérielle du rein est caractérisée par la distribution
terminale des artères, sans anastomose entre les différents territoires : ce fait est
important, car l'obstruction d'une branche entraîne l'infarctus du territoire
correspondant.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
51
1. 4. 2. Les veines rénales (Figure 3)
Dans le parenchyme rénal, le réseau veineux est constitué par les veines
droites et les veines interlobulaires qui forment la voûte veineuse sus-
pyramidale, et par les veines péri-pyramidales ou lobaires qui chemine à la
surface des pyramides de Malpighi et émergent dans le sinus.
Les veines rénales ramènent le sang des reins à la veine cave inférieure et
se situent à la hauteur du disque L1-L2. Elles sont le plus souvent uniques (90 %
des cas), plus rarement dédoublées, exceptionnellement triples.
Les veines rénales ont un calibre d'environ 10 mm et sont le plus souvent
avalvulées.
Comme les artères, les veines sont plus développées en avant du bassinet
qu'en arrière de lui, les veines sont largement anastomosées entre elles dans le
parenchyme et dans le sinus où elles se disposent en réseaux péricaliciel puis
péripyélique.
Au niveau du hile, il existe deux ou trois gros troncs antérieurs. Il peut
exister aussi quelques branches grêles rétroatérielles ou rétropyéliques.
1.4. 3. Les vaisseaux lymphatiques du rein (Figure 4)
Les lymphatiques du rein forment dans le sinus et le pédicule rénal trois
réseaux : devant, entre et derrière les vaisseaux.
Ils se terminent dans les ganglions latéro-aortiques droits et gauches situés
entre les origines des artères rénales et mésentérique inférieure.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
52
Ces lymphatiques sont en connexion avec les lymphatiques surrénaliens et
génitaux surtout à gauche et avec les lymphatiques du foie et du côlon droit à
droite.
1. 4. 4. Les nerfs du rein :
Ils proviennent des nerfs petits splanchniques, du plexus cœliaque, du
ganglion aorto-rénal et des ganglions mésentériques.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
53
Figure 3 : Vascularisation du rein [5]
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
54
Figure 4 : Vaisseaux et nœuds lymphatiques des reins [5]
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
55
2. Histologie [6]
Chaque rein est formé d'environ 1.000.000 à 1.200.000 unités
fonctionnelles : les tubules urinifères. Ces derniers sont composés de deux
parties embryologiquement différentes : le néphron proprement dit qui dérive du
blastème métanéphrogénique et le système des tubes collecteurs intrarénaux qui
dérive du bourgeon urétéral.
Malgré l'origine embryologique double du tube urinifère, le terme néphron
est en général utilisé pour désigner dans le rein mature l'ensemble du tubule
urinifère.
Les néphrons sont enrobés dans du tissu interstitiel où cheminent vaisseaux
et nerfs. Ce tissu interstitiel, très peu abondant dans la corticale, l'est beaucoup
plus dans la médullaire.
Chaque néphron comporte : un glomérule, un tube proximal fait
successivement d'un tube contourné et d'un tube droit, une portion fine (pièce
intermédiaire, branche fine de l'anse de Henlé), un tube distal fait
successivement d'un tube droit de la macula densa et d'un tube contourné, le
système des tubes collecteurs.
Les néphrons corticaux ou superficiels ont leur glomérule localisé dans la
région périphérique du cortex et une anse de Henlé courte dont la branche fine
est brève ou absente.
Les néphrons juxtamédullaires ou profonds ont un glomérule plus
volumineux localisé dans la partie du cortex adjacente à la médullaire et une
anse de Henlé longue qui pénètre profondément dans la médullaire.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
56
3. Embryologie
Au cours de la troisième semaine, le mésoblaste se divise en trois portions :
.Le mésoblaste para-axial ou somitique ـ
.Le mésoblaste intermédiaire ـ
.Le mésoblaste latéral ـ
C'est le mésoblaste intermédiaire ou cordon néphrogène qui est à l'origine
de la formation de l'appareil urinaire.
Tout comme le mésoblaste somatique, le cordon néphrogénique va subir
une segmentation à l'origine de trois formations qui se succéderont dans le temps
et l'espace, de la région cervicale à la région caudale :
Une partie supérieure ou crâniale, le pronéphros : qui entame un
processus de métamérisation dans le sens crànio-caudal suivi d'une
régression très rapide vers la fin de la 4ème semaine.
Une partie moyenne ou mésonéphros : qui subit également une
métamérisation céphalo-caudale. Chaque métamère est à l'origine
d'une structure tubulaire en « S » dont l'extrémité interne s'organise en
chambre glomérulaire autour d'un peloton capillaire, et l'extrémité
externe débouche dans un canal : le canal de Wolff. Le mésonephros
dégénère rapidement pour disparaître à la 8ème semaine alors que le
canal de Wolff s'ouvre dans la partie antérieure du cloaque, et forme à
sa partie inférieure un bourgeon urétéral.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
57
Une partie inférieure ou métanéphros : qui donnera le rein définitif non
segmenté.
Chez l'Homme, le développement du rein définitif débute au cours de la
8ème semaine, lors de l'apparition du métanéphros au sein de la portion basse du
cordon néphrogène. Sa différenciation se produit sous l'action inductrice du
bourgeon urétéral qui le pénètre en se divisant selon le mode dichotomique.
Ainsi, le bourgeon urétéral provenant du canal de Wolff sera à l'origine du
système excréteur du rein alors que dérive le système sécréteur du blastème
métanéphrogène proprement dit.
Enfin, le métanéphros primitivement situé dans la région lombaire basse se
déplace en direction crânienne et les canaux mésonéphrotiques s'incorporent
progressivement dans la paroi de la vessie [7].
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
58
HISTORIQUE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
59
1. L'oncocyte
La cellule oncocytaire fut reconnue pour la première fois par SCHAFFER
en 1897. Il rapportait de grandes cellules hypertrophiées granuleuses rencontrées
dans la glande salivaire.
Ce n'est qu'en 1931 que HANIPERL [16] suggère le terme d'oncocyte (du
grec ONKOUSTAI : gonfler ; CYTOS : cellules).
Il s'agit de cellules de grande taille, granuleuses et éosinophiles, riches en
mitochondries.
Elles proviennent des cellules épithéliales altérées dont l'origine correspond
à une dégénérescence cellulaire ou à une régression cellulaire [14].
Elles sont retrouvées dans divers organes : glandes salivaires, thyroïde,
parathyroïde, glandes muqueuses de l'arbre bronchique et du larynx, pancréas,
hypophyse, ovaire, foie et estomac [15].
2. L'oncocytome
L'année suivante, JAFFE [11] introduit et crée le terme d'oncocytome pour
déterminer un adénolymphome de la glande parotide. Il s'agit d'une tumeur
constituée uniquement de cellules oncocytaires.
Différents termes furent employés dans la littérature (adénome oxyphilique,
éosinophilique, à cellules oncocytaires, hypernéphrome vrai ou mitochondriome),
mais c'est le terme d'oncocytome "qui a le mieux passé le temps".
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
60
3. L'oncocvtome rénal
Nous avons constaté que l'oncocytome intéressait de nombreuses cellules
glandulaires. C'est en 1942 que ZIPPEL [14] rapporte le premier cas
d'oncocytome du rein.
Malgré la découverte de cette nouvelle topographie, quelques rares
publications sont relatées mais l'oncocytome rénal reste étrangement absent de la
littérature anglo-saxonne.
En effet, seulement six cas sont publiés dans la littérature européenne entre
1942 et 1976. RIOPELLE [12] observe en 1945 une tumeur particulière
composée d'oncocytes qu'il nomme hypernéphrome vrai.
HAMPERL [14] initie en 1962 le problème du potentiel évolutif "malin" de
l'oncocytome rénal.
Mais ce n'est qu'en 1976 que ce dernier prend une place particulière dans la
littérature après la publication de KLEIN et VALENSI [1] à propos d'une série
de treize cas d'adénome du tube contourné proximal à cellules oncocytaires.
Dès lors, c'est l'explosion et l'oncocytome du rein "fait couler beaucoup
d'encre". Sa fréquence augmente de façon spectaculaire.
En 1981, LIEBER [13] publie la plus grande série mondiale d'oncocytome
rénal et le définit plus précisément.
Enfin, en 1986 les études cytogénétiques et caryotypiques apparaissent par
l'intermédiaire de différents auteurs : RAINWATER [16] et PSIHRAMIIS [15].
L'intérêt majeur de celles-ci est d'évaluer le potentiel de malignité cellulaire de
l'oncocytome du rein, son pronostic évolutif ainsi que sa différenciation par
rapport au carcinome à cellules granuleuses et éosinophiles.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
61
EPIDEMIOLOGIE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
62
1. LA FREQUENCE :
La fréquence de l'oncocytome rénal varie considérablement dans la
littérature. Par faute de diagnostic, l'Oncocytome rénal a été confondu avec
d'autres tumeurs. New Comb (1937) et Apiz (1944) ont rapporté une fréquence
approximative de 7%, Xippel (1971) trouvait une incidence de 22,4% [17,18].
Sarkar et colt [18] en 1979 ont examiné rétrospectivement 200 coupes
histologiques d'adénome et d'adenocarcinome et ont rapporté l'existence de
critères tumoraux oncocytaires dans 11 cas (5%). Romis et Patard [56] (2003)
ont reclassé rétrospectivement 32 (3.6%) tumeurs comme tumeurs oncocytaires
parmi 891 tumeurs malignes du rein, alors que Gudbjardson (2005) rapporte une
fréquence de 5.5% chez 818 patients [118].
L'oncocytome rénal est une tumeur bénigne qui paraît actuellement plus
fréquente car mieux individualisée. La fréquence de l'oncocytome rénal varie
dans la littérature de 1,3 à 14% des tumeurs rénales solides, avec une fourchette
communément acceptée de 3 à 7% [24, 25, 62, 118] .
La découverte de plus en plus fréquente de l'oncocytome rénal ces
dernières années, semble due essentiellement à deux éléments :
.La meilleure connaissance de cette entité depuis 1976 ـ
L'apparition puis le développement de l'échographie et du scanner ـ
qui ont permis la découverte fortuite de nombreuses tumeurs.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
63
2. REPARTITION SELON L'AGE :
L'âge moyen de survenu de l'oncocytome rénal est de 62 à 63 ans un peu
plus élevé que celui de l'adenocarcinome qui est d’environ 55 ans [19]. Un cas
d'oncocytome rénal a été publié chez une jeune femme de 17 ans [20].
3. REPARTITION SELON LE SEXE : [19]
Cette tumeur est plus souvent rencontrée chez l'homme avec un sexe ratio
de 1,63 à 2,8.
4. REPARTITION SELON LA LOCALISATION :
Il semble que l'atteinte rénale gauche est plus fréquente que l'atteinte du
rein droit. Les séries récentes ne semblent pas retrouver de particularités
topographiques.
De rares publications font état de tumeurs multiples ou bilatérales [21, 22,
23].
Des associations exceptionnelles avec d'autres tumeurs du rein ont été
décrites : carcinome à cellules claires, angiomyolipome ou fibrosarcome.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
64
ETUDE ANATOMO-
PATHOLOGIQUE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
65
1. MACROSCOPIE:
L’aspect caractéristique montre une tumeur homogène bien limitée, jaune
chamois, orangée ou brune mesurant de 0.3cm à 20 cm. Une pseudo capsule
existe souvent là où la tumeur comprime le parenchyme rénal adjacent [24, 26].
Bien que l’hémorragie soit typiquement absente, de petits foyers peuvent être
détectés dans quelques tumeurs [24].
La plupart des cas d'oncocytome sont confinés dans le parenchyme rénal, et
l'invasion évidente capsulaire ou vasculaire est rare. [24, 25, 26].
Une caractéristique distinctive des oncocytomes est la présence dans 33 %
à 80 % des cas, d’une cicatrice centrale sur une tumeur généralement homogène
[24, 35]. La taille moyenne des oncocytomes avec ces cicatrices centrales est
légèrement inférieure à celle des tumeurs sans cicatrice, [41] indiquant une
corrélation limitée entre la taille de la tumeur et la présence des cicatrices
centrales. Ainsi, le diagnostic de l'oncocytome ne peut pas être fait sur la base de
la taille de la tumeur ou l'absence ou la présence d'une cicatrice centrale.
2. MICROSCOPIE
L’examen sous microscope nous renseigne sur les caractéristiques
architecturales, cytoplasmiques et nucléaires des cellules.
Les cellules oncocytaires sont le plus souvent de grande taille, rondes ou
polygonales, avec un cytoplasme riche en fines granulations [24, 26, 38]. Les
cellules claires sont absentes, mais des foyers d’éclaircissements cytoplasmiques
peuvent être vus dans les cellules granulaires, distinctives des cellules claires
vues dans le carcinome rénal [24, 25, 42]. Les noyaux typiques semblent petits,
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
66
uniformes, et ronds, contenant une fine chromatine sans signes évidents de
mitose. [24, 25, 42, 43]. Une minorité des cellules peuvent avoir des atypies
nucléaires avec un grand nucléole, un polymorphisme plus ou moins marqué et
une binucléation ou multinucléation [24, 25, 43]. Cependant, le degré d'atypie
nucléaire n'est pas corrélé à la taille tumorale [25] et n'affecte pas la nature
bénigne de la tumeur. Par conséquent, l’évaluation du grading nucléaire pour
les oncocytomes a été abandonnée [24, 26].
Trois modèles architecturaux cellulaires sont généralement vus (fig. 5). Le
premier type est décrit comme étant "organoid" [25] avec des nids cellulaires
entourés par un cadre réticulé de vaisseaux sanguins minces et une rive de
stroma fibreux. Les nids peuvent être lâchement disposés ou emballés
étroitement comme l'aspect d’un feuillet [24, 25]. Le deuxième modèle est
tubulocystique ou alvéolaire, avec des cellules à disposition tubulaire séparée
par une structure stromale cystique lâche [24, 25]. Le troisième type se compose
d'un mélange de l'organoid et du modèle tubulocystique [25, 26].
L’invasion lymphovasculaire, l’extension périrénale, et la nécrose ne sont
habituellement pas présentes [24, 25]. Puisque de tels résultats sont si rares,
l'impact sur le pronostic est peu concluant et de telles tumeurs sont plus
considérées comme "des oncocytomes atypiques ".
L'examen employant le fer colloïdal est souvent employé pour distinguer
les oncocytomes, du carcinome à cellules rénales chromophobes, et les résultats
sont négatifs ou localement positifs en périnucléaire, péri membraneux, ou au
niveau apicales de la cellule oncocytaire (fig. 6).
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
67
FIGURE 5. Aspect typique d'hematoxylin-éosine (rapport optique 200) des modèles architecturaux
de l'oncocytome rénal démontrant : (a) le modèle d'"organoid" avec des nids de cellules entourées par un
cadre distinct réticulé des vaisseaux sanguins et des rives minces du stroma fibreux sensible, (b) du modèle
"tubulocystique" avec les structures tubulaires et cystiques variables classées séparément dans un stroma
lâche, et (c) du modèle mélangé démontrant l'organoid et l'architecture tubulocystique.
Figure 6 : aspect d'Hematoxylin-éosine (rapport optique 200) comparant l'aspect histologique de
l’oncocytome (A) et le carcinome a cellules rénales chromophobes (B). Notez l’éclaircissement
périnucléaire distinctif vu dans le carcinome à cellules rénales chromophobes qui est absent dans
l'oncocytome. Test au fer colloïdal vigoureux souillant négatif de l'oncocytome (C) et fortement positif du
carcinome a cellules rénales chromophobes (D)
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
68
3. APPORT DE LA MICROSCOPIE ELECTRONIQUE
L’aspect le plus fréquent à l'examen au microscope électronique est la
distribution diffuse de mitochondries rondes et uniformes, avec une pénurie de
tout autre organite intra cytoplasmique (fig. 7) [24, 26, 43]. La plupart des
mitochondries contiennent de longs cristaux lamellaires disposés en rangées
parallèles [24]. Quelques microvésicules peuvent habituellement être identifiées
dans le cytoplasme [43]. Leurs présences soutiennent l’hypothèse que les
oncocytomes proviennent des cellules intercalées du canal collecteur, qui
contiennent normalement de nombreuses microvésicules à localisation apicale
[25].
Figure 7 : Aspect comparatif en microscopie électronique entre l’oncocytome (A) et le carcinome a
cellules rénales chromophobes (B) démontrant des mitochondries abondantes avec les cristaux lamellaires
occupant le cytoplasme des cellules oncocytaires et de nombreux microvésicules dans le cytoplasme du
carcinome a cellules rénales chromophobes.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
69
4. L'ANALYSE HISTOCHIMIQUE : [35, 36, 37, 38, 39, 40,
44]
La différenciation fiable des différents types de carcinome à cellules
rénales (CCR) et des adénomes oncocytaires a été permise par l'immuno-
histochimie. Tickoo a pu faire le diagnostic entre un adénome oncocytaire et les
CCR dont les cellules peuvent être granuleuses et abondamment éosinophiles
(CCR chromophobes et variant éosinophile des CCR tubulo-papillaires) grâce à
l'Ac anti-mitochondrial [44]. Kim a démontré qu'en utilisant des anticorps (Ac)
anti-CD10, anti-cytokératine 7 (Ac anti-CK7), anti-kératine de haut poids
moléculaire (Ac anti-HCK) et anti-Peanut Lectin agglutinin (Ac anti-PL) il est
possible de différencier les CCR tubulo-papillaires (PC), les CCR à cellules
claires (CC), à cellules chromophobes (CPC) les adénomes oncocytaires (OC),
les CCR de Bellini (CDC) et les carcinomes urothéliaux (UC) [35] (Tableau I).
Leroy et Kurodan ont également démontré l'intérêt des Ac anti-CK7 pour
distinguer le CCR chromophobe de l'adénome oncocytaire rénal [36, 37]. Une
différence significative de coloration entre CCR chromophobe et adénome
oncocytaire par l'Ac anti-cytokératine KL1 a été démontrée par Cochand-Priollet
[38].
D'autres marqueurs sont actuellement étudiés. Mazal a récemment
démontré que la Ksp-cadherine est exprimée exclusivement par les CCR
chromophobes et permettrait le diagnostic différentiel avec l'adénome
oncocytaire [39]. Il semble nécessaire d'attendre la confirmation par d'autres
équipes de ce résultat, les publications sans lendemain étant nombreuses dans ce
domaine. Par exemple, en 2000, la cathepsine H a été étudiée pour différencier
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
70
l'adénome oncocytaire des CCR avec d'excellents résultats [40] non confirmés
depuis.
Le diagnostic pré-opératoire d’adénome oncocytaire peut être obtenu grâce
à la biopsie percutanée guidée par TDM ou échographie à l’aiguille fine de 18
Gauge avec un examen immuno-histochimique par Ac anti-CD10, anti-CK7,
anti-HCK et anti-PL.
Tableau 1. Profil immuno-histochimique des tumeurs rénales selon KIM [35].
CD 10 VIM E-CD CK 7 CK 8 CK 19 CK 20 HCK PL
CC + + - - -
PC + + + - - -
CPC + + - - -
OC + - - -
CDC + + - + +
UC + + + + + + -
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
71
5. LES ALTÉRATIONS GENETIQUES
Les études d'ADN et les analyses chromosomiques ont démontré des
différences importantes entre les oncocytomes et les carcinomes cellulaires du
rein.
Les altérations chromosomiques qui sont associées aux oncocytomes
peuvent être classées en trois catégories : perte du chromosome 1 et du
chromosome sexuelle, translocations équilibrées impliquant le chromosome
11q13, et un troisième groupe comportant des altérations chromosomiques
sporadiques mal définies [26,29]. Le tableau 2 récapitule les changements
génétiques les plus communs liés aux divers types de tumeur.
On pense que le chromosome 1p héberge un gêne suppresseur, et sa perte
est impliquée dans le développement d’oncocytomes [27]. D'autres auteurs
croient que les oncocytomes et les carcinomes à cellules chromophobes résident
dans le même spectre morphologique [31] sur la base de leur perte commune du
chromosome 1. Une autre hypothèse suggère que les oncocytomes, avec la perte
du chromosome 1, ont un potentiel de progression vers un carcinome à cellules
chromophobes après avoir perdu les chromosomes 2, 6, 10, 13, 17, 21 [28].
D'autres spéculent que les deux tumeurs surgissent réellement d'un précurseur
commun avec un potentiel différent de développement bénin ou malin [31].
On note également que les oncocytomes sont marqués par des altérations
de leurs ADN mitochondriaux [29]. Les protéines d’ADN mitochondrial sont
codées par les chromosomes 1, 11, et 20, suggérant ainsi que les enzymes
mitochondriales peuvent avoir un certain rôle dans le développement
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
72
d’oncocytomes [30]. Mais en dépit de ces intéressants résultats, la plupart des
oncocytomes tombent dans la troisième catégorie des aberrations sporadiques,
mal définies.
En conclusion, les altérations génétiques entrant dans la pathogénie des
oncocytomes demeurent en grande partie inconnues.
Des associations entre un ensemble de patients porteurs d’oncocytome
rénal multifocal et de syndrome hériditaire ont été décrites, y compris
l’oncocytome rénal familial et le syndrome de Birt-Hogg-Dube [32]. Ce
syndrome [33, 34] à transmission autosomique dominante, est caractérisé par
une symptomatologie cutanée en plus du développement de tumeurs épithéliales
rénales, y compris l’oncocytome et le carcinome rénal.
Tableau 2 : Comparaison des altérations génétiques communes de l’oncocytome
et des différents types de carcinome rénal.
Type tumoral Altération chromosomique commune
Carcinome papillaire du rein Copies additionnelles des chromosomes 7, 12, et 17
Carcinome à cellules
chromophobes
Perte hétérozygote du chromosome 1, 2, 6, 10, 13, 17, et 21
Oncocytome
1. Suppression du chromosome 1 et X/Y
2. Translocation équilibrée impliquant le chromosome 11q13
3. Altérations chromosomiques sporadiques ou absentes.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
73
6. ONCOCYTOME OU CARCINOME A CELLULES
CHROMOPHOBES
Aujourd'hui, l'oncocytome est défini comme une tumeur bénigne.
Cependant, il y a deux décennies, on a rapporté le décès de patients par des
oncocytomes métastatiques. Ce diagnostic a été posé, quand on a noté des
caractéristiques morphologiques semblables, mais non identiques, à
l’oncocytome. La croyance courante est que ses cas d’oncocytomes
métastatiques étaient plutôt des carcinomes à cellules chromophobes [24,25].
dans une étude ;les tumeurs précédemment diagnostiquées en tant
qu’« oncocytome rénal de la catégorie 2 » ont été examinées de nouveau et se
sont révélées des Carcinomes à cellules chromophobes [25]. Le tableau 3
récapitule une comparaison entre oncocytome rénal et carcinome à cellules
chromophobes.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
74
Tableau 3 : Comparaison entre oncocytome rénal et carcinome à cellules
chromophobes
Oncocytome Carcinome à cellules chromophobes
Aspect macroscopique
-Texture
-Couleur
-Nécrose/ hémorragie
-Cicatrice centrale
-Homogène, solide
-Ocre/brune
-Rare
-Fréquente
-Homogène, solide
-Beige/brun clair
-Relativement fréquents
-Rare
Aspect microscopique
-Architecture
-Type cellulaire
-Forme du noyau
-Nucléoles multiples
-Organoide, tubulocystique Ou mixte
-Seulement un seul type de cellules présentant des
granulations abondantes, un
cytoplasme éosinophile
-Arrondi et régulier
-Rare
-Nappes de cellules alignées le long des septae fibrovasculaires
-Deux types de cellules a
cytoplasme claire et finement réticulé,
avec une membrane proéminente,
cytoplasme éosinophile
-Irrégulier, plisse
-Fréquent
Ultra structure
-Aspect proéminent
-Disposition mitochondriale
-Mitochondries abondantes
-Lamellaires
-Vésicules abondantes
- Tubulo-vesiculaires
Coloration de Hale -Positivité faible, focalisée. -Positivité forte et diffuse.
Immunohistochimie
-vimentine
-Cytokeratine7
-cathépsine H
- Négative
- Marquage faible, focalisé.
- Marquage cytoplasmique
fort
- Négative
- Marquage cytoplasmique fort
- Marquage faible,
focalisé
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
75
7. CONCLUSION :
L'oncocytome rénal est une tumeur rare bénigne indépendamment de sa
taille et du degré d’envahissement local. Elle comporte de nombreuses
caractéristiques mais pas nécessairement uniques. La certitude diagnostique
reste toujours histologique. La distinction entre oncocytome et carcinome à
cellules chromophobes de bas grade peut exiger des examens d'ultrastructure et
des tests d’immunohistochimie plus sophistiqués. C'est un domaine de recherche
continue. L’hypothèse la plus intéressante est une origine génétique commune,
mais plusieurs études sont nécessaires avant de porter une conclusion finale.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
76
HISTOIRE NATURELLE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
77
L'appellation "adénome oncocytaire" sous-entend le caractère bénin de la
tumeur. Le terme anglo-saxon "renal oncocytoma" est moins équivoque. Les
tumeurs oncocytaires rénales sont-elles toutes bénignes ou peuvent-elles être
malignes, à l'instar des tumeurs oncocytaires thyroidiennes, des parotides ou du
foie ?
1. Envahissement local [67]
L'envahissement de la graisse périrénale a été rapporté avec une fréquence
de 20% dans la série de Perez-Ordonez [24]. Amin a également décrit ce type
d'envahissement sans observer de corrélation à une évolution péjorative [65].
L'envahissement des parois des vaisseaux a été décrit par Perez-Ordonez [24]
chez trois (4%) des 70 patients de leur série. Bien qu'aucune évolution péjorative
de la maladie n'ait été notée après un recul moyen de 58 mois chez ces patients
opérés, l'effectif est trop faible pour tirer des conclusions sur la signification de
cet envahissement.
2. Envahissement métastatique
L'envahissement métastatique, définissant les tumeurs malignes, a été
rapporté dans 1 cas dans la littérature. Il s'agissait d'un patient de la série du
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center rapportée par Perez-Ordonez [24]. Ce
patient a été opéré par néphrectomie élargie d'une tumeur rénale avec métastase
hépatique synchrone. L'examen anatomopathologique de la tumeur rénale ayant
révélé un adénome oncocytaire, une biopsie de la métastase hépatique a été
réalisée. Cette biopsie a confirmé le diagnostic de métastase hépatique
d'adénome oncocytaire rénal. Cette métastase n'ayant pas été opérée, elle n'a pas
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
78
augmenté de taille après 58 mois de recul. Cinq autres cas de métastases ont été
rapportés par Engel [45]. Cependant, peu après la parution de ces cas, Beckman
[46] a montré que le défaut de certitude apporté par les techniques diagnostiques
anatomopathologiques utilisées par les auteurs les a conduit à décrire des
métastases de "faux" adénomes oncocytaires. Il en a été de même pour les 4 cas
rapportés par Lieber en 1981 [54].
3. Transformation de l'adénome oncocytaire en carcinome à cellules
rénales [67]
Trois situations sont à distinguer :
La première est celle du syndrome de Birt-Hogg-Dube. Ce syndrome décrit
en 1977 est lié à la mutation du gène BHD situé sur le bras court du
chromosome 17 [47]. Les symptômes de ce syndrome sont des lésions cutanées
(fibrofolliculomes de la face, du cou et de la partie supérieure du tronc), des
kystes pulmonaires, des pneumothorax spontanés et des CCR chromophobes et
des adénomes oncocytaires multiples et bilatéraux [32]. Dans le cadre de ce
syndrome, la filiation entre l'adénome oncocytaire et le CCR chromophobe a été
objectivée ainsi que celle avec les CCR à cellules claires [48].
La seconde situation est celle de l'oncocytose. Nagashima a montré qu'il
s'agit d'un syndrome rare, génétiquement indépendant du syndrome de Birt-
Hogg-Dube [49]. Les reins des patients souffrant de ce syndrome sont le siège
de très nombreux nodules d'adénomes oncocytaires [50]. L'évolution se fait vers
la destruction du parenchyme rénal fonctionnel [51] et la survenue de CCR à
cellules chromophobes ou de carcinome oncocytaire. Le carcinome oncocytaire
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
79
a été décrit comme une tumeur étant constituée de cellules oncocytiques
présentant des signes cellulaires de malignité à type de pléomorphisme [52]. La
filiation entre l'adénome oncocytaire et le CCR chromophobe a été démontrée
[31]. Dans un abstract intitulé "The genetics of renal oncocytosis : a possible
model for neoplastic progression to chromophobe RCC" présenté au congrès
2005 de l'AUA, Uzzo a montré que le mécanisme de la filiation passe par la
perte du chromosome 1 et X ou Y.
La troisième situation est celle de l'adénome oncocytaire isolé. Cette
situation est la plus fréquente. L'adénome oncocytaire représente 5% des
tumeurs rénales solides. Les anomalies cytogénétiques décrites dans l'adénome
oncocytaire sont la perte combinée du chromosome 1 et Y, le réarrangement des
bandes 11q12-13, la perte du 14q et du chromosome 19 [53, 54]. La perte du
chromosome 1 a été fréquemment retrouvée dans les CCR à cellules
chromophobes et la perte du 14q augmente en fréquence avec le risque
métastatique dans les CCR à cellules claires [55]. Pour autant aucune filiation
n'a été objectivée entre l'adénome oncocytaire isolé et le CCR [57]. Des
anomalies spécifiques de l'ADN mitochondrial ont été mises en évidence.
Certains auteurs ont suggéré que ces anomalies de l'ADN mitochondrial soient à
l'origine des adénomes oncocytaires [58]. Ces anomalies aboutissent à la
diminution de la synthèse d'Adénosine Tri-Phosphate (ATP) [59]. Ces
anomalies ont également été décrites dans les CCR chromophobes et à cellules
claires [60]. La coexistence d'anomalie de l'ADN mitochondrial dans les
adénomes oncocytaires et les CCR chromophobes a fait suggérer par Kuroda
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
80
qu'il existe un lien entre ces deux types de tumeur [53]. Cependant ces
anomalies ne sont pas les mêmes et aucune filiation n'a été démontrée.
La fréquence des adénomes oncocytaires multiples a été de 4% dans la
revue de Kadesky [61]. En dehors de cas d'oncocytose ou de syndrome de Birt-
Hogg-Dube, la multiplicité des adénomes oncocytaires n'a pas été corrélée à une
fréquence augmentée de CCR [62].
4. Coexistence d'un adénome oncocytaire et d'un carcinome à cellules
rénales
La coexistence au sein d'une même tumeur d'un adénome oncocytaire et
d'un CCR a été décrite. En 1985 Kavoussi, a rapporté 6 cas de coexistence parmi
277 cas d'adénomes oncocytaires, soit une fréquence de 2% [63]. Un cas (3%)
de coexistence avec un CCR à cellules claires a été rapporté par Romis dans une
série de 32 patients opérés d'adénome oncocytaire [56]. Dechet a rapporté cette
coexistence avec une fréquence de 10% dans une série de 138 patients opérés
d'adénomes oncocytaires rénaux [62]. Davis a rapporté 7,2% de CCR coexistant
avec un adénome oncocytaire. Neuzillet a décrit un cas de CCR à cellules
chromophobes associé à un adénome oncocytaire de 4 cm découvert lors de
douleurs lombaires et ayant rapidement augmenté de volume [64]. Dans la série
de Dechet les patients avaient plus fréquemment des tumeurs symptomatiques
avec notamment plus d'hématurie macroscopique [62].
5. Croissance tumorale
Il n'y a que deux études de cohortes de patients avec un diagnostic
d'adénome oncocytaire sans exérèse.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
81
Dans la première étude, Davis a étudié 12 patients parmi 166 patients ayant
un adénome oncocytaire. Le diagnostic d'adénome oncocytaire a été
radiologique. Les tumeurs mesuraient 2,7 à 8 cm. Le suivi moyen était de 7 ans.
Les auteurs ont conclu que les adénomes oncocytaires n'évoluaient pas une fois
une taille "finale" atteinte [65]. Cependant Davis n'a pas donné de facteur
prédictif de cette taille "finale".
Dans la seconde étude 15 patients ont été suivis après un diagnostic
histologique d'adénome oncocytaire par biopsie percutanée de la tumeur. Les
tumeurs mesuraient 1,2 à 10 cm. Le suivi moyen a été de 30 mois. Les auteurs
ont observé une augmentation de taille des adénomes oncocytaires avec une
cinétique variable [66]. Quatre patients ont du être opérés du fait d'une
augmentation rapide du volume tumoral (> 0,5 cm/an).
Aucun facteur prédictif de l'évolution spontanée de l'adénome oncocytaire
n'a été rapporté dans la littérature. Cependant dans l'étude de Neuzillet, les
patients opérés étaient significativement plus jeunes et la taille de leur tumeur au
moment du diagnostic était significativement supérieure à celle observée chez
les patients qui n'ont pas été opérés [66].
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
82
ETUDE CLINIQUE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
83
Aucune donnée clinique préopératoire ne permet de présager de la nature
oncocytaire d’une tumeur rénale isolée.
1. Découverte fortuite
Dans l’étude rétrospective européenne de ROMIS sur 32 adénomes
oncocytaires, 62% ont été asymptomatiques [56, 67]. Dans la série de 70 cas
d’adénomes oncocytaires rénaux rapportée par PEREZ-ORDONEZ [24] la
découverte de la tumeur a été fortuite dans 80% des cas.
2. Manifestations urologiques
Lorsqu'il existe des signes cliniques, il s'agit essentiellement de signes
urologiques évocateurs tels que :
2. 1. Douleurs lombaires
Elles existent dans 4% des cas [56], et pouvant être sous forme de simples
lombalgies unilatérales, voire de véritables coliques néphrétiques dues à une
obstruction des voies excrétrices par caillotage ou hémorragie intra-tumorale.
Ces douleurs peuvent être isolées ou associées à un syndrome tumoral et à une
hématurie.
2. 2. Hématurie :
Bien que c'est un signe clinique majeur du cancer du rein où elle est le plus
souvent macroscopique, l'hématurie peut exister comme signe clinique de
l'oncocytome rénal dans 3% des cas [56].
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
84
2.3 Masse tumorale rénale :
Elle est rarement révélatrice (4% des cas), avec un contact lombaire ou un
ballottement rénal [56, 67].
3. Signes négatifs :
La présence de signes généraux (asthénie, amaigrissement ou anorexie)
témoignant d’une tumeur agressive ou métastatique, doit faire craindre un CCR.
En effet, ces symptômes n’ont pas été rapportés en cas d’adénome oncocytaire
isolé [24].
4. Conclusion :
La majorité des patients sont asymptomatiques et la découverte se fait lors
d’un examen complémentaire pratiqué pour d’autres symptômes extra
urologiques et notamment lors d’une échographie abdominale.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
85
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
86
La majorité des examens radiologiques n'ont pas permis de différencier en
préopératoire un oncocytome rénal, d'un cancer du rein typique. Toutefois,
certaines caractéristiques doivent attirer l'attention et faire envisager la
possibilité d'un oncocytome rénal.
1. ECHOGRAPHIE :
1.1. Intérêts :
C'est un examen simple, anodin, peu coûteux, facile et répétitif. Il montre la
masse, précise pratiquement à coup sûr son caractère échogène, sa nature solide
et par conséquent sa nature tumorale.
1.2. Fiabilité et caractéristiques échographiques de l’oncocytome :
[68, 73, 74, 75]
La plus grande analyse échographique de l'oncocytome rénal a été réalisée
par Goiney et autres [73]. Ils ont passé en revue 15 tumeurs chez 14 patients et
ont comparé la taille, l’homogénéité, les limites et l'échogènicité des masses afin
d'essayer de définir des caractéristiques significatives. Leurs résultats suggèrent
qu'une lésion homogène bien limitée, inférieure à 5,5 centimètres, iso-échogène
par rapport avec le parenchyme rénal, devrait alerter le radiologue sur la
possibilité d'un oncocytome (fig.8). Cependant, les petits carcinomes cellulaires
rénaux (moins de quatre centimètres) peuvent également se présenter comme
une masse homogène pleine avec des marges bien définies dans environ 6 % des
cas, et puisque la fréquence du carcinome cellulaire rénal est environ 20 fois
celle de l'oncocytome, ceci a comme conséquence une chance de bénignité ou de
malignité approximativement égale pour les masses inférieures à 5.5
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
87
centimètres, homogènes et bien limitées. Ces auteurs supposent que dans les
grandes tumeurs (supérieures à six centimètres), aucune différence
échographique ne peut être faite entre carcinome et oncocytome rénal.
Cependant, il convient à noter qu’un seul cas de leur série ainsi que d’autres
séries de la littérature [74, 75] ont décrit la présence d'une cicatrice centrale
hypoéchogène dans les grandes tumeurs, qui suggère mais n'établit pas le
diagnostic d'oncocytome (fig.9).
1. 3. Apport du Doppler couleur et pulsé [69]
Aucun critère Doppler ne permet d’affirmer le diagnostic d’adénome
oncocytaire, seuls des éléments d’orientation existent entre tumeurs bénignes et
malignes [86].
Très peu d’articles rapportent l’aspect en Doppler couleur ou pulsé de
l’adénome oncocytaire. Les auteurs décrivent une masse vascularisée avec un
refoulement des vaisseaux vers la périphérie de la lésion peut être observé,
comme pour toutes les tumeurs de grande taille. Lafortune et Breton ont décrit
un aspect en rayon de roue superposable à celui décrit à l’angiographie [74].
En Doppler pulsé, une étude française rapporte l’analyse spectrale de deux
adénomes oncocytaires [81]. Les tumeurs avaient un spectre comparable à celui
du parenchyme rénal sain (vitesses systoliques maximales < 20 cm/sec).
L’échographie Doppler pourrait orienter vers une pathologie tumorale
maligne, en particulier en Doppler pulsé, sur des critères de vitesse ou sur la
présence de shunts artério-veineux au sein de la tumeur.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
88
En aucun cas, l’absence de néovaisseaux détectés permet de faire un
diagnostic de certitude de lésion bénigne.
Le manque de spécificité du Doppler couleur et pulsé semble donc
actuellement trop important pour constituer un apport diagnostique significatif.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
89
Figure 8 : Échographie rénale (coupe sagittale). [69]
Adénome oncocytaire médio-rénal gauche, discrètement hyperéchogène au parenchyme,
déformant les contours du rein.
Figure 9 : Échographie rénale (coupe transverse). [2]
Cet adénome oncocytaire est hétérogène. Il existe une plage centrale linéaire hypoéchogène.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
90
2. LA TOMODENSITOMETRIE [68, 69]
2. 1. Apport de la TDM
-Avant injection intraveineuse de produit de contraste iodé :
L’adénome oncocytaire se présente comme une masse tissulaire homogène.
Sa densité avant injection est identique à celle du parenchyme rénal
adjacent ou discrètement hypodense (fig. 10a), mais des tumeurs spontanément
hyperdenses ont été décrites. La cicatrice fibreuse, quand elle existe, est
hypodense à la tumeur. Quelques cas sporadiques d’adénome oncocytaire
calcifié ont été rapportés, comme dans l’étude de Wasserman et Ewing, qui
mettent en évidence un adénome rénal avec une côque calcifiée périphérique au
scanner [70].
D’autres auteurs décrivent des calcifications centrales. Ces calcifications
(centrales ou périphériques) traduiraient les remaniements hémorragiques et /ou
nécrotiques visualisés à l’échelle macroscopique ou microscopique lorsque la
tumeur est volumineuse.
-Après injection de produit de contraste
L’adénome oncocytaire se comporte comme une masse solide vascularisée.
L’interface avec le parenchyme environnant est nette. Le rehaussement est
homogène dans 47 à 78 % des cas, légèrement moins marqué que celui du
parenchyme rénal sain à la phase corticomédullaire ou néphrographique [71]. Ce
caractère est pratiquement constant pour les tumeurs de moins de 3 cm.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
91
Une zone de plus faible densité (12-20 UH), centrale, très finement
délimitée est mise en évidence pour 11 à 33 % des adénomes oncocytaires (fig.
10b). Elle correspond à la cicatrice radiaire fibreuse observée en macroscopie.
Les remaniements nécrotiques ou hémorragiques des adénomes
oncocytaires (supérieurs à 3 cm) peuvent être responsables d’une prise de
contraste hétérogène ou d’une hypodensité, sans caractère topographique
particulier [72]. Dans cette forme, rien ne permet de différencier un adénome
oncocytaire d’un carcinome rénal de même taille.
Amin et collaborateurs [25], rapportent un envahissement de la graisse
rénale péritumorale pour 11 % des tumeurs de leur série. Cet envahissement
pourrait être responsable d’inclusions graisseuses dans la tumeur au cours de sa
croissance. Ceci explique l’existence de façon exceptionnelle des plages
graisseuses au sein de certains adénomes oncocytaires [80]. La graisse sinusale
peut être incluse par le même mécanisme [80]. Un autre mécanisme invoqué est
celui de la présence de zones de métaplasie osseuse.
Les voies excrétrices peuvent être refoulées ou étirées par la tumeur en
fonction de sa taille et de sa localisation, mais il n’existe pas d’envahissement
(fig. 10c). La veine rénale reste perméable.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
92
a b
c
Figure 10 (a-c) : Aspect TDM typique de l’adénome oncocytaire [69]
a : Série non injectée.
Il existe une masse aux contours bien définis, isodense au parenchyme rénal adjacent, présentant une
hypodensité centrale difficile
à apprécier sur cette série.
b : Phase cortico-vasculaire.
La prise de contraste est homogène, à l’exception d’une hypodensité centrale, stellaire, bien limitée.
c : Phase excrétoire.
La tumeur est hypodense au cortex par rapport à la phase de néphrograhie tubulaire. La cicatrice centrale
reste visible. Les cavités excrétrices sont refoulées.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
93
2. 2. Classification radiologique :
À partir d’une étude faite en 2005 sur 69 cas d’oncocytomes rénaux, Eiss et
collaborateurs [87] ont tenté de déterminer les différents aspects de cicatrice
stellaire rencontrés pour les oncocytomes supérieurs à 3cm afin d’en améliorer
la valeur diagnostique (fig. 11).
Ils ont ainsi pu distinguer 3 catégories :
Type I : Petite cicatrice stellaire centrale ou excentrée avec un rapport
cicatrice/ tumeur ≤ 50 % (80 % des cas) ;
Type II : Petite cicatrice non stellaire dont les sommets sont inscrits dans
un cercle (A) ou dans une ellipse (B) (12 % des cas) ;
Type III : Grande cicatrice stellaire avec un rapport cicatrice/tumeur >
50 % (8 % des cas).
La cicatrice étant définie dans cette étude par une plage unique hypodense
sans interruption visible sur les différentes coupes réalisées.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
94
Figure 11 : Classification des oncocytomes de grande taille (> 3 cm) avec cicatrice [87]
Type I : Petite cicatrice stellaire avec cicatrice/tumeur ≤ 50 %.
Type II A : Cicatrice non stellaire dont les sommets s’inscrivent dans un cercle
Type II B : Cicatrice non stellaire dont les sommets s’inscrivent dans une ellipse.
Type III : Grande cicatrice stellaire avec cicatrice/tumeur > 50 %.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
95
2. 3. Limites de la tomodensitométrie [68, 76; 79]
La plus grande étude dans la littérature était conduite par Davidson et
collaborateurs qui ont étudié les critères tomodensitométriques de 125 tumeurs
rénales (62 oncocytomes et 63 carcinomes rénaux) [79] : Ces auteurs ont trouvé
que parmi les oncocytomes supérieurs à trois centimètres de diamètre, 67%
avaient les critères tomodensitométriques d’oncocytomes et 33% avaient ceux
de l’adénocarcinome. Et pour les plus petits oncocytomes, les résultats étaient
respectivement de 82% et 18%. Réciproquement, parmi les adénocarcinomes de
plus de trois centimètres de diamètre, 84% avait les critères de malignité et 16%
étaient pris pour des oncocytomes. Pour les plus petits adénocarcinomes, les
résultats étaient respectivement de 58% et 42%.
En conclusion, tous ces critères tomodensitométriques peuvent être
rencontrés aussi bien dans l’oncocytome que dans le carcinome rénal, et par
conséquent, ils constituent de faibles facteurs prédictifs pour le diagnostic de
l'oncocytome.
3. APPORT DE L’IRM : [68, 82, 83. 85]
Puisque la fréquence d'oncocytome est relativement limitée, l’utilisation de
l’IRM est actuellement considérée comme inutile pour le diagnostic de la
plupart des tumeurs rénales. Cependant, et indépendamment de son coût plus
élevé, l’IRM a beaucoup d'avantages en imagerie rénale par rapport au scanner.
Ces avantages incluent l’absence de radiations ionisantes, une résolution
supérieure, une meilleure étude de la vascularisation sanguine et la capacité
d'obtenir des informations sur plusieurs axes.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
96
William j et collaborateurs [68] ont étudié les caractéristiques en imagerie
par résonance magnétique de 11 tumeurs oncocytaires, L’aspect le plus fréquent,
est celui d’une masse avec un hyposignal en T1 (71 % des cas) qui augmente
d'intensité en T2 (67 %) (fig.12a). Cette description ne s’adapte pas aux
résultats caractéristiques d'un carcinome rénal typique, qui montre
habituellement en T1 un signal d’intensité intermédiaire à élevée comparé au
cortex rénal et un hypersignal en T2 (fig.12b) [82, 83]. De ces 11 cas
d’oncocytomes, 5 cas (45 %) ont une capsule bien définie entourant la tumeur et
apparaissant en hyposignal aussi bien en T1 qu’en T2. Une « pseudocapsule »
en hyposignal est aussi décrite dans le carcinome cellulaire rénal, elle
correspond au parenchyme rénal comprimé et n'entourant habituellement pas
complètement la tumeur [82, 83]. De même, cette capsule correspond également
au parenchyme rénal comprimé par l’oncocytome, la différence étant que ce
dernier est moins infiltrant que le carcinome cellulaire rénal et a, en
conséquence, une marge plus distincte et plus complète.
Comme pour les autres moyens d’imagerie, 4 des 11 tumeurs (36 %)
contiennent une image stellaire ou cicatrice centrale. L’IRM est particulièrement
bien adaptée pour différencier, si cet aspect représente de la nécrose ou de
l'hémorragie, qui mèneraient plutôt vers le diagnostic du carcinome cellulaire
rénal, ou une cicatrice bénigne, qui suggérerait la présence d'un oncocytome.
Ainsi, la nécrose tumorale apparaît comme une zone d’hyposignal en T1 et
d’hypersignal en T2, alors que la cicatrice centrale de l'oncocytome apparaît en
hyposignal aussi bien en T1 qu’en T2.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
97
En conclusion, la présence d’une masse homogène en hyposignal en T1, et
en hypersignal en T2, en plus d'une capsule, d’une cicatrice centrale ou image
stellaire et l'absence d'hémorragie ou de nécrose suggèrent le diagnostic
d’oncocytome.
Ainsi, l’IRM trouve son intérêt surtout chez les patients porteurs d’un rein
unique, une fonction rénale altérée, un âge avancé ou d’une petite masse rénale
facilement résécable permettant ainsi une chirurgie conservatrice du rein.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
98
Figure 12a : Coupe axiale des reins en T1, montrant l’aspect d’un oncocytome latéral rein gauche (flèche). Noter
l’hyposignal de l'oncocytome comparée au cortex rénal. [68]
Figure 12b : Coupe axiale d’IRM passant par le niveau des reins démontrant un grand carcinome cellulaire rénal au
niveau du rein droit (flèche). Noter un signal en T1 relativement plus intense du carcinome rénal par rapport au
parenchyme rénal normal. [68]
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
99
4. AUTRES EXAMENS :
4. 1. Urographie intraveineuse (UIV)
Cet examen est actuellement rarement effectué dans le bilan radiologique
d’une masse rénale. Il s’agit le plus souvent de la découverte fortuite d’un
syndrome de masse rénale lors d’une urographie intraveineuse (UIV) pratiquée
pour une douleur ou une hématurie [78].
4. 2. L’artériographie : [84]
L’angiographie a été longtemps considérée comme l’examen le plus
spécifique pour le diagnostic d’adénome oncocytaire .
Actuellement, l’intérêt de l’angiographie dans le bilan radiologique de
l’adénome oncocytaire est l’obtention d’une cartographie artérielle pour les
tumeurs de siège hilaire.
5. CONCLUSION :
Toutes ces techniques d’imagerie médicale, aussi performantes soient-elles,
ne permettent pas d’affirmer la nature oncocytaire de ces tumeurs rénales. Les
signes caractéristiques ne sont pas spécifiques et égarent souvent le diagnostic
en faveur du cancer du rein. Le bilan radiologique préopératoire ne peut être
donc, qu’une présomption diagnostique.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
100
PLACE DE LA BIOPSIE
RENALE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
101
1. INTRODUCTION
Pour certains auteurs, la réalisation d’une biopsie percutanée d’une tumeur
rénale a permis d’affiner les indications thérapeutiques [90, 93]. Le diagnostic
histologique d’oncocytome ainsi établi, il sera donc possible d’éviter
l’intervention et d’étendre les indications de chirurgie conservatrice [93].
2. MÉTHODOLOGIE
La biopsie percutanée est pratiquée sous contrôle tomodensitométrique en
utilisant des aiguilles de 18 gauges qui mesurent 17 x 1 mm.
Le site de la biopsie est choisi de préférence dans la périphérie de la tumeur
en évitant les zones nécrotiques (fig.13).
La pointe de l’aiguille est placée 1 mm à l’intérieur de la tumeur et au
moins 2 carottes biopsiques sont alors réalisées.
Avec cette technique, la gaine extérieure de l’aiguille assure un faible
contact avec la tumeur minimisant la possibilité d’un ensemencement du trajet.
Les carottes biopsiques obtenues sont fixées dans une solution formolée;
une coloration hématoxiline éosine safran est pratiquée et éventuellement des
marquages immunohistochimiques.
Le diagnostic morphologique est parfois difficile dans les tumeurs rénales
constituées de cellules éosinophiles en l’absence d’architecture papillaire
(carcinome tubulo-papillaire, carcinome à cellules chromophobes et
oncocytome) mais leur profil immunohistochimique sensiblement distinct
permet de les différencier :
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
102
Oncocytome : Cytokératine 7 -
Carcinome tubulo-papillaire: Cytokératine 7 + ; P 504 S + [91]
Carcinome renal à cellule Chromophobe : Cytokératine 7 + ; C-Kit + [92]
3. CONTRE-INDICATIONS
Sont exclus de cet examen les kystes du rein de catégorie I et II
l’angiomyolipome et le carcinome urothélial [88].
Les troubles de coagulation contre indiquent également la pratique de cet
examen.
4. RÉSULTAT
DECHET, n’a pas préconisé l’utilisation de la biopsie de la tumeur pour
guider la prise en charge du patient, car dans leur expérience: 31% des biopsies
sont non contributives en plus d’une faible spécificité [94]. Cependant
DECHET, a réalisé ses biopsies sur des pièces opératoires.
Pour d’autres auteurs, la détermination exacte du type cellulaire d’une
tumeur rénale a pu être obtenue dans 92% des cas, par l’examen d’une biopsie
percutanée des tumeurs inférieures à 4 cm guidé par TDM [89].
CAOILI a rapporté une sensibilité et une spécificité de 100% des biopsies
percutanées guidées par échographie pour le diagnostic de malignité [95]. Dans
cette série de 26 biopsies préopératoires où 3 (11,5%) adénomes oncocytaires
ont été rapportés, aucune biopsie n’a été non contributive. Ce résultat a
cependant été obtenu au prix de complications plus fréquentes. En effet CAOILI
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
103
a biopsié des tumeurs de gros volume (jusqu'à 17 cm) avec jusqu’à 5
prélèvements par tumeur.
En comparaison aux autres séries, la morbidité rapportée a été plus élevée
avec notamment 19% d’hématomes périrénaux.
Avec 2 prélèvements biopsiques par tumeur, réalisés avec la même
technique de guidage, JOHNSON rapporte 82% de biopsies contributives [96].
Le guidage tomodensitométrique a donné de meilleurs résultats avec 96,6% à
100% de biopsies contributives [89, 97, 98].
5. CONCLUSION
Du fait de la bénignité de l’adénome oncocytaire, la connaissance du
diagnostic histologique en préopératoire grâce à la biopsie percutanée a permis
d’étendre les indications de surveillance ou de chirurgie conservatrice.
Toutefois, en l’absence de consensus, la biopsie ne peut être proposée de
façon systématique.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
104
Figure 13 : Microbiopsie rénale d’un adénome oncocytaire sous contrôle
tomodensitométrique chez un patient en décubitus ventral.
L’ADÉNOME ONCOCYTAIRE DU REIN J Radiol 2001;82:455-61
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
105
TRAITEMENT
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
106
Actuellement, le traitement de l'oncocytome rénal n'est pas codifié. Compte
tenu des difficultés diagnostiques préopératoires, sa prise en charge
thérapeutique est variable et relève souvent du "cas par cas".
Cependant, tous les auteurs s'accordent qu'une prise en charge
conservatrice convient parfaitement au traitement curatif de cette tumeur.
1. LES METHODES THERAPEUTIQUES
Trois attitudes thérapeutiques différentes sont observées dans la littérature
[99] :
,La néphrectomie totale élargie ـ
,La chirurgie conservatrice ـ
.L'abstention thérapeutique ـ
1. 1. La néphrectomie totale élargie : NTE
Deux types de techniques peuvent être discutés, la néphrectomie élargie par
chirurgie ouverte ou laparoscopique.
La néphrectomie élargie est définie par l'exérèse du bloc surrénalo-rénal et
de la graisse péri-rénale entourée du fascia de Gérota après ligature première du
pédicule rénal.
1.1.1. Chirurgie ouverte
a- Technique
Les voies d'abord antérieurs, et notamment la sous-costale (70% des cas),
sont adaptées aux principes de la néphrectomie élargie. Cette voie permet une
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
107
exploration des organes abdominaux. Le principal inconvénient de cette voie est
représenté par la fréquence des complications en particulier le saignement et
l'iléus post opératoire. Chez les sujets obèses et pour certaines tumeurs de petit
volume, l'abord par lombotomie est préférable du fait que cette voie permet de
réduire le temps opératoire, diminuer les complications de la voie
transpéritonéale et par conséquent accélérer le rétablissement des patients et
réduire le séjour hospitalier. Pour certains auteurs il n'y a pas de différence
significative en terme de survie entre les deux voies.
Le contrôle premier du pédicule est la base de la chirurgie carcinologique.
Ce contrôle est possible sans mobilisation rénale par voie antérieure.
Le plan de dissection de la loge rénale doit suivre les fascias au contact du
psoas, du péritoine pariétal postérieur, du diaphragme, du plan des gros
vaisseaux, du pédicule génital et de l'uretère.
b- Complications
La mortalité péri-opératoire est inférieure à 3%. Elle dépend de l'âge des
patients et de la comorbidité. Les principales complications sont représentées
par les hématomes, les lymphocèles, les plaies spléniques et intestinales. La
nécessité d'une ou de plusieurs transfusions concerne moins de 10% des patients.
1.1.2. Laparoscopie
La néphrectomie laparoscopique développée depuis 1990 par Clayman a
connu ces dernières années un important essor. La faisabilité de cette technique
n'est plus à démontrer. Les études les plus récentes portent sur de grandes séries
et tendent à montrer les avantages de la néphrectomie laparoscopique par
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
108
rapport à la chirurgie conventionnelle, notamment pour le saignement, la
douleur, les complications et la durée d'hospitalisation.
a- Technique [106]
Le patient est en décubitus latéral, 4 trous sont placés en intrapéritonéal.
Du coté droit, le côlon droit et le duodénum sont refoulés vers la ligne
médiane permettant ainsi un accès au pédicule rénal.
Du coté gauche, les vaisseaux peuvent être atteints au niveau de l'angle de
Treitz par refoulement de la jonction duodeno-jéjunale ou par refoulement du
côlon gauche vers la ligne médiane.
L'incision péritonéale doit être prolongée vers le diaphragme pour
permettre l'écartement de la rate et la queue du pancréas, le reste de la procédure
est identique à la chirurgie ouverte.
Le rein, placé dans un sac, est extrait par une incision iliaque au niveau du
trou du trocard.
La voie transpéritonéale permet l'inspection des organes abdominaux et la
recherche de métastases. Elle permet également un curage ganglionnaire.
La voix rétropéritonéale implique une mobilisation du rein et de la tumeur
avant la ligature des vaisseaux. Le champ de travail par cette approche est plus
petit.
b. Complications
Les complications de la laparoscopie sont de l'ordre de 3,6 à 5,4%, et le
taux de conversion à une chirurgie ouverte varie de 1,1 à l,6 %. Les principales
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
109
complications sont représentées par les lésions intestinales et l'hémorragie. Le
taux des complications est corrélé à l'expérience du chirurgien et le cursus
d'apprentissage doit être considéré plus long qu'il est en chirurgie ouverte. [109,
110]
1. 2. La chirurgie conservatrice :
Le préalable indispensable à la pratique d’une chirurgie conservatrice (CC)
est un examen d’imagerie de grande qualité : tomodensitométrie ou imagerie par
résonance magnétique avec étude des vaisseaux et des rapports entre le plan
profond et la tumeur.
Si cette technique apparaît la plus adaptée pour la prise en charge
thérapeutique d'une tumeur de bon pronostic, il n'est pas moins vrai qu’elle
soulève quelques réticences de la part de certains auteurs.
Certains évoquent les risques de dissémination des cellules tumorales par
contiguïté lors d'une énucléation. D'autres abordent les risques d'ignorer un foyer
adénocarcinomateux à distance d'un oncocytome rénal ou au sein d'une tumeur
polymorphe. Enfin, quelques auteurs estiment que les observations
d'oncocytomes rénaux avec métastases ou récidives contraignent à une grande
prudence dans le choix thérapeutique.
Le malade doit toujours être prévenu du risque de transformation du geste
partiel en une néphrectomie élargie si l'aspect peropératoire et l'analyse
extemporanée suggèrent la malignité de la pièce opératoire.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
110
Il est nécessaire de discuter longuement avec le patient sur l'éventualité
d'une reprise chirurgicale par néphrectomie élargie après le résultat
anatomopathologique définitif si des éléments cancéreux sont présents.
1.2.1. Technique
La chirurgie conservatrice (CC) fait appel à 2 techniques : la néphrectomie
partielle et la tumorectomie.
A la différence de la tumorectomie, la néphrectomie partielle consiste en
l’exérèse d’un pôle rénal supérieur ou inférieur après clampage sélectif d’une
des branches de division de l’artère rénale. Cependant, les règles essentielles
d’une chirurgie conservatrice sont au nombre de quatre : mobilisation du rein,
respect d’une marge saine, fermeture de la voie excrétrice, hémostase.
Le contrôle des saignements doit donc être un impératif sauf, parfois, pour
l’exérèse de petites tumeurs très exorénales.
• Mobilisation
La voie d’abord classique est une lombotomie sur la 11 ou 12ème côte sans
résection de celle ci, ce qui est possible dans la majorité des cas. La mobilisation
du rein et de la graisse péri-rénale est essentielle, d’abord pour visualiser la
totalité du parenchyme rénal à la recherche d’une anomalie passée inaperçue sur
l’imagerie préopératoire, et ensuite pour positionner le rein dans la situation la
plus favorable au geste chirurgical.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
111
• Contrôle des saignements
Il est impératif et indispensable pour pouvoir effectuer une CC dans de
bonnes conditions de respecter les règles essentielles. Il peut se faire soit
manuellement, soit par clampage total ou partiel du pédicule soit encore par
clampage parenchymateux. Le clampage total consiste à contrôler artère et veine
rénale alors que le clampage partiel n’intéresse que l’artère. Ce dernier est le
plus souvent suffisant. Si le clampage vasculaire prévu est supérieur à 30
minutes, le refroidissement du rein est indispensable en entourant le rein d’un
sac à grêle autour duquel de la glace stérile pilée est appliquée.
Le clampage parenchymateux est possible dans un très grand nombre de
cas. Il nécessite la manipulation d’un large clamp vasculaire à longue
crémaillère actuellement disponible. Il évite la dissection du pédicule, l’ischémie
rénale responsable de nécrose tubulaire aiguë, deuxième complication en
fréquence de la CC, diminue les saignements, autorise une analyse
extemporanée sans précipitation et permet une réparation exsangue des
structures [107].
• Respect d’une marge saine
Après contrôle des saignements, l’exérèse de la tumeur est réalisée à la
lame froide ou aux ciseaux pour permettre une bonne analyse histologique
extemporanée indispensable en cas de doute. Il est conseillé de repérer les zones
à étudier pour que l’analyse soit dirigée. On sait également que l’important est
plus la qualité de la marge que son épaisseur et que quelques millimètres
suffisent [100, 103].
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
112
• Fermeture de la voie excrétrice
La fistule urinaire restant la principale complication, on peut considérer que
la fermeture de la voie excrétrice est essentielle. Si le champ opératoire est
exsangue, elle est le plus souvent vue et refermée aisément. Un drainage n’est
pas utile dans ce cas.
• Hémostase
La classique fermeture des berges par des points en U appuyés sur des
bourdonnets de tissu hémostatique reste très adaptée à la CC avec une efficacité
reproductible.
1. 2. 2. Complications
Le taux de complications diminue avec l’expérience [101]. La principale
complication reste la fistule urinaire dont les taux publiés varient de 2 à 17 % et
dont le traitement est le plus souvent endoscopique par drainage. La deuxième
complication est la nécrose tubulaire aiguë dont les taux publiés varient de 1 à
7%. La principale cause en est l’ischémie rénale. Une dialyse temporaire ou
définitive peut être nécessaire dans 2 à 5 % des cas [104, 105].
1. 3. L’abstention thérapeutique :
Nous n’avons trouvé dans la littérature que deux séries concernant
l’évolution des adénomes oncocytaires non opérés [94]. Dans la première série,
publiée en 1991 par l’AFIP (Armed Force Institute of Pathology) le diagnostic
d’adénome oncocytaire a été radiologique et il n’y avait pas de diagnostic
histologique. Cette série a porté sur 166 suspicions d’adénomes oncocytaires
parmi lesquels 12 n’ont pas été opérés et surveillés radiologiquement pendant
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
113
une période moyenne de 7 ans. La taille initiale des adénomes oncoctytaires était
de 2,7 à 8 cm et aucun n’a augmenté de taille. Les auteurs ont conclu que les
adénomes oncocytaires sont des tumeurs bénignes n’évoluant pas après qu’une
taille finale maximale a été atteinte [94, 99].
Contrairement à ce qu’observait l’AFIP, dans une série marseillaise publiée
en 2006 [99], il semble que l’évolution naturelle des adénomes oncocytaires soit
l’augmentation de taille avec une vitesse variable.
Cette étude a porté sur 148 biopsies de tumeurs rénales, dont 15 en faveur
d’un adénome oncocytaire non opérés et surveillés radiologiquement pendant
une période moyenne de 40 mois.
2. INDICATIONS
2. 1. Tumorectomie, néphrectomie partielle : [105]
La plupart des auteurs s’accordent pour une chirurgie conservatrice avec
réalisation d’un examen extemporané en cas de :
rein anatomiquement ou fonctionnellement unique ـ
tumeur bilatérale ـ
tumeur unique, de diamètre inférieur à 4 cm bien limitée et située à un ـ
pôle ou au niveau de la convexité, avec des caractéristiques d’imagerie
non suspectes.
2. 2. La néphrectomie élargie [19]
La néphrectomie élargie est généralement le geste chirurgical réalisé sur
l'oncocytome rénal. En effet, très souvent le diagnostic préopératoire
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
114
d'oncocytome rénal n'est pas évoqué. La prise en charge thérapeutique
correspond donc au traitement carcinologique rénal habituel.
Cependant, elle peut être indiquée également en première intention en cas
de :
Doute diagnostique ـ
Tumeur volumineuse (> 5 cm) ـ
Croissance rapide (> 0,5 cm/an ou > 0,062 cm3/an) ـ
Topographie médiorénale ـ
Mulifocalité ـ
Association à un adénocarcinome ـ
2. 3. Place de l'abstention thérapeutique [99]
A coté des indications impératives (rein unique ou sujet taré), la
surveillance des petits adénomes oncocytaires uniques (< 5cm ou < 60cc) non
évolutifs est possible, mais après confirmation histologique par biopsie
tumorale.
Cependant, l’évaluation semestrielle du volume tumoral semble nécessaire
pour ne pas laisser passer le temps de la chirurgie conservatrice.
3. CAS PARTICULIERS DE L’ONCOCYTOSE ET DU SYNDROME
DE BIRT-HOGG-DUBE
3. 1. L’oncocytose
L’évolution de cette pathologie se fait vers la destruction du parenchyme
rénal fonctionnel [51] et la survenue de CCR à cellules chromophobes ou de
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
115
carcinome oncocytaire [31]. Le risque élevé de survenue de CCR chez ces
patients impose de réaliser l’exérèse de toutes les lésions. La chirurgie
conservatrice semble donc impossible étant donné la multiplicité des nodules
tumoraux [53]. Lorsque l’oncocytose a conduit à l’insuffisance rénale chronique
terminale suppléée, l’intérêt d’une binéphrectomie prophylactique n’a pas été
évalué.
3. 2. Le syndrome de Birt-Hogg-Dube
La prise en charge de ces patients est multidisciplinaire (dermatologue,
pneumologue, urologue, généticien). Sur le plan urologique, il semble logique
de proposer une attitude conservatrice selon les principes du traitement du
cancer du rein bilatéral à l’instar de ce qui est pratiqué dans le syndrome de von
Hippel-Lindau [108]. Cependant aucune étude n’a été réalisée pour valider cette
attitude chez les patients atteints du syndrome de Birt-Hogg-Dube.
4. CONCLUSION
En dehors des cas particuliers des syndromes de Birt-Hogg-Dube et de
l’oncocytose, l’état actuel des connaissances confirme la bénignité de l’adénome
oncocytaire. Cependant la coexistence d’un CCR et d’un adénome oncocytaire
peut justifier l’exérèse chirurgicale systématique des tumeurs solides lorsqu’il
n’est pas possible d’affirmer le diagnostic histologique de la tumeur en
préopératoire. Les tumeurs de moins de 5 cm de diamètre peuvent ne pas être
opérées en première intention. Une surveillance échographique semestrielle sera
nécessaire.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
116
Tumeur rénale
solide
Adénome oncocytaire
TAILLE
> 5cm
>60cc
CROISSANCE QUIESCENCE
> 0,5 cm/an
> 0,062 cm3/an
Figure 14 : Prise en charge thérapeutique de l’adénome oncocytaire.[67]
BIOPSIE
PERCUTANEE
SURVEILLANCE
SEMESTRIELLE
ECHOGRAPHIQUE
EXERESE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
117
MATEREIL D’ETUDE
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
118
1. MATERIELS ET METHODES
Il s'agit d'une étude rétrospective composée de 6 observations cliniques.
Seuls les patients opérés d’une tumeur tissulaire entre le 1 janvier 1990 et
le 31 octobre 2007, et dont le diagnostic anatomopathologique d'oncocytome
confirmé, ont été inclus dans notre étude.
125 dossiers de patients traités chirurgicalement pour une tumeur solide du
rein par traitement conservateur ou radical ont été consultés. Trois patients (2.4
%) présentent une forte suspicion d'oncocytome rénal au diagnostic
préopératoire, confirmé lors de l'examen anatomopathologique définitif.
Le diagnostic des trois autres sujets porteurs d'un oncocytome est une
surprise anatomopathologique (50 %).
Nous avons analysé les dossiers de chaque patient incorporé dans notre
étude. Pour chaque malade, nous avons repris l'observation clinique, les
examens radiologiques et anatomopathologiques, afin de connaître l'histoire
clinique et tous les renseignements le concernant.
Les patients sont revus en consultation médicale au terme du premier mois
postopératoire avec le résultat anatomopathologique. Ils bénéficient d'un
interrogatoire et d'un examen clinique de manière à évaluer les suites
postopératoires précoces.
Ils sont ensuite suivis tous les six mois en consultation avec un bilan
radiologique et biologique de contrôle.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
119
2. PRESENTATION DES OBSERVATIONS :
Observation n°1 :
Est celle d’une femme âgée de 55 ans, sans antécédents médicaux
particuliers, hospitalisée pour une tumeur rénale droite découverte à
l’échographie. Cette patiente se plaignait depuis deux ans de lombalgie droite
avec une hématurie. L’examen clinique ne retrouve pas de contact lombaire. La
numération formule sanguine retrouve une anémie à 9,6 g/dl. La fonction rénale
est normale. L’échographie abdominale met en évidence une masse
d’échostructure tissulaire de 6,5 x 5,5 cm soufflant les deux tiers inférieurs du
rein droit. Au sein de cette masse, on retrouve des images hypoéchogènes.
L’urographie intraveineuse montre un syndrome tumoral médiorénal et polaire
inférieur. L’examen tomodensitométrique montre au temps sans injection, une
formation tumorale de 65 mm, bien limitée, de grand axe homogène, médio-
rénale et polaire inférieure. Après injection, cette masse se rehausse mais la
densité est inférieure au reste du parenchyme. Par contre on retrouve une zone
centrale hypodense étoilée. Le bilan d’extension est sans particularités. Au total,
l’imagerie évoque un oncocytome, mais vu la taille de la tumeur, l’intégrité du
rein controlatéral et l’impossibilité d’éliminer le caractère malin de cette masse,
on a réalisé une néphrectomie totale élargie droite.
Macroscopiquement, cette tumeur est bien limitée, de couleur brunâtre sans
remaniements nécrotique ou hémorragique, mais centrée d’une cicatrice fibreuse
radiaire. La microscopie optique conclue à un oncocytome rénal. La patiente a
été revue en consultation un an après l’intervention dans un état général
satisfaisant.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
120
Observation n°2 :
Il s’agit d’une patiente de 58 ans sans antécédents pathologiques
particuliers, admise dans notre formation pour une tumeur rénale droite
découverte à l’échographie. Elle se plaignait de lombalgies droites depuis dix
mois sans hématurie associée. L’examen clinique ne montre pas de contact
lombaire et le reste de l’examen est sans particularité. La fonction rénale est
normale. L’échographie montre une tumeur bien limitée du pôle supérieur du
rein droit, mesurant 95 mm sur 90 mm, hétérogène et hypoéchogène par rapport
au reste du parenchyme rénal. Un uroscanner montre une lésion tumorale
arrondie, polaire supérieure du rein droit, nécrosée au centre, de 91x 90 mm de
diamètre. Après injection, cette masse est rehaussée mais la densité est
inférieure au reste du parenchyme. Le rein controlatéral est normal. Une
néphrectomie totale élargie est réalisée avec un curage latéro-cave. La pièce de
néphrectomie pèse 1250 grammes. A la coupe, on découvre une énorme tumeur
au niveau du pôle supérieur, mesurant 12 x 10 cm, d’aspect jaune orangé avec
une cicatrice fibreuse centrale. La microscopie confirme l’aspect histologique
d’oncocytome.
La patiente a été revue six mois après la néphrectomie. Sans aucune
récidive locorégionale, ni métastatique.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
121
Observation n°3 :
Une femme âgée de 57 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisée pour
une tumeur rénale droite découverte à l’échographie. Cette patiente se plaignait
depuis deux ans de lombalgies droites avec hématurie. L’examen clinique ne
retrouve pas de contact lombaire. La numération formule sanguine retrouve une
anémie à 9,2 g/dl. La fonction rénale est normale. L’échographie abdominale
met en évidence une masse d’échostructure tissulaire de 7,5 x 4,5 cm soufflant
les deux tiers inférieurs du rein droit centrée de zones hypoéchogènes.
L’urographie intraveineuse montre un syndrome tumoral médio-rénal et polaire
inférieur. L’examen tomodensitométrique montre au temps sans injection, une
formation tumorale de 75 mm de grand axe homogène, médio-rénale et polaire
inférieure. Après injection, cette masse est rehaussée mais la densité est
inférieure au reste du parenchyme. Par contre, on retrouve une zone centrale
hypodense étoilée (Figure 15). Le bilan d’extension ne retrouve pas d’anomalie.
Au total, l’imagerie évoque un oncocytome, mais vu la taille de la tumeur,
l’intégrité du rein controlatéral et l’impossibilité d’éliminer le caractère malin de
cette masse, une néphrectomie totale élargie droite est réalisée.
Macroscopiquement, cette tumeur est bien limitée, de couleur brunâtre sans
remaniements nécrotique ou hémorragique, mais centrée d’une cicatrice fibreuse
radiaire. L’aspect histologique est celui d’un oncocytome rénal.
La patiente a été revue en consultation un an après l’intervention dans un
état général satisfaisant.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
122
Figure 15. Coupe scannographique montrant un oncocytome rénal avec image de
cicatrice stellaire centrale.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
123
Observation n°4 :
Une patiente de 54 ans sans antécédents pathologiques particuliers, dont la
symptomatologie est dominée par des lombalgies droites depuis onze mois sans
hématurie associée. L’examen clinique est sans particularités. La fonction rénale
est normale. L’échographie montre une tumeur bien limitée hétérogène du pôle
supérieur du rein droit, mesurant 105 mm sur 80 mm, hypoéchogène par rapport
au reste du parenchyme. Un uroscanner montre une lésion tumorale arrondie
tissulaire polaire supérieure du rein droit, nécrosée au centre, mesurant 105x 80
mm de diamètre. Après injection, cette masse est rehaussée mais la densité est
inférieure au reste du parenchyme. Le rein controlatéral est normal. La patiente a
bénéficié d’une néphrectomie totale élargie avec curage latéro-cave. A la coupe,
on découvre une énorme tumeur polaire supérieur, mesurant 11 x 9 cm, d’aspect
jaune orangé avec une cicatrice fibreuse centrale. La microscopie montre un
aspect histologique en faveur d’un oncocytome du rein.
La patiente a été revue six mois après la néphrectomie. Le bilan de contrôle
ne révèlent aucune récidive locorégionale, ni métastase.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
124
Observation n°5 :
C'est au cours d'un bilan effectué pour un prostatisme qu'une échographie
permet la découverte, chez ce patient âgé de 61 ans, d'une formation tissulaire,
hypoéchogène, homogène, circonscrite, de 8 cm de diamètre du pôle
inférieur du rein gauche.
Les antécédents du sujet révèlent un tabagisme chiffré à 35 paquets / année
mais arrêté il y a quelques mois, une H.T.A. équilibrée par un traitement
médicamenteux.
L'examen clinique ainsi que son bilan biologique sont sans anomalies.
Le bilan scanographique permet de distinguer une formation solide gauche,
bien circonscrite, homogène, isodense qui ne se rehausse pas après injection de
produit de contraste, avec une zone centrale de nécrose (Figure 16). Devant cet
aspect évocateur d'une tumeur rénale, le patient a subi une néphrectomie élargie
du rein gauche.
L'examen anatomopathologique confirme le diagnostic d'oncocytome rénal.
Les suites sont marquées par des douleurs résiduelles au niveau de la
cicatrice chirurgicale, mais l'examen clinique est normal et rassurant. Le bilan de
contrôle ne révèlent aucune récidive locorégionale.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
125
Figure 16. Coupe scannographique montrant une masse ranale sans signes spécifique
d’oncocytome
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
126
Observation n°6 :
Est celle d’une patiente de 34 ans, sans antécédents particuliers, présentant
des coliques néphrétiques gauches sans hématurie associée, l'examen clinique
est normal et son bilan biologique est sans anomalies. A l’échographie on
retrouve une image de contours nets, de 7cm de diamètre, isoéchogène
périphérique avec une zone centrale hyperéchogène, située au pole supérieur du
rein gauche.
La T.D.M. retrouve une masse irrégulière, de 7.5 cm du grand axe,
hypodense, hétérogène du rein gauche nécrosée au centre. Elle se rehausse en
périphérie après injection de produit de contraste mais il persiste une zone
centrale stellaire hypodense (Figure 17). En conclusion une tumeur
carcinomateuse est suspectée mais sans éliminé la possibilité d’un oncocytome.
Devant l'importance de la masse, sa topographie et le doute diagnostique
persistant, la néphrectomie élargie est d'emblée envisagée.
Le résultat anatomopathologique affirme une tumeur bien limitée, de
coloration jaune chamois et mesure 8 cm. Il existe une zone cicatricielle
centrale. L'étude microscopique montre qu'il s'agit d'une prolifération tumorale
faite de cellules de grandes taille à cytoplasme abondant (oncocyte) et au noyau
discrètement anisocaryotique. Ces éléments s'agencent en petits nids sillonnés
par de fins capillaires, concluant à un oncocytome rénal.
L’évolution clinique est favorable et le contrôle n'objective pas de récidive.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
127
Figure 17 : Aspect TDM d’adénome oncocytaire avec cicatrice centrale
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
128
Sujet n Age Sexe Taille
(cm)
C de
découverte Echographie TDM CCS
Bilan
d’extension
Dc
préopératoire Traitement Evolution
1 55 ans F 6.5 Lombalgie
Hématurie
Masse
isoéchogène,
homogène
Masse
homogène + - Oncocytome
néphrectomie
élargie Bonne
2 58 ans F 9 Lombalgie
Masse
hypoéchgène
hétérogène
Masse
hétérogène - - Cancer
néphrectomie
élargie Bonne
3 57 ans F 7 Lombalgie
Hématurie
Masse
isoechogène
hétérogène
Masse,
homogène + - Oncocytome
néphrectomie
élargie Bonne
4 54 ans F 12 Lombalgie
Masse
hypoéchogène
hétérogène
Masse
hétérogène - - Cancer
néphrectomie
élargie Bonne
5 61 ans M 8 Fortuite
Masse
hypoéchgène
homogène
Masse
homogène - - Cancer
néphrectomie
élargie Bonne
6 34 ans F 7 Lombalgie
Masse
isoéchogène
homogène
Masse
homogène + - Oncocytome
néphrectomie
élargie Bonne
Tableau récapitulatif des résultas de nos observations C de découverte : circonstances de découverte
CCS : Cicatrice centrale stellaire
Dc : Diagnostic
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
129
Résultats et synthèse des
observations
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
130
1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1. 1. La fréquence :
De janvier 1990 au 31 octobre 2007, nous avons répertorié 125 patients
ayant bénéficié d'un traitement chirurgical radical ou conservateur pour une
tumeur rénale.
Parmi ces 125 sujets, six présentent un diagnostic anatomopathologique
d'oncocytome rénal, soit une fréquence de 4.8 %
1. 2. L’âge :
L'âge moyen de nos patients est de 53 ans (34 à 61 ans).
1. 3. Le sexe Ratio :
Nos malades se repartissent en cinq femmes (83.3 %) et un hommes
(16.6 %), soit un Sexe Ratio de 0.2 H / 1 F.
2. DONNEES CLINIQUES
2. 1. La clinique
La symptomatologie clinique est dominée par les lombalgies (5 cas :
83.3%) et l’hématurie (2 cas : 33%).
La découverte fortuite est notée une seule fois.
2. 2. Les moyens techniques de révélation diagnostique.
Le diagnostic d’une masse rénale est accompli chez tous nos malades par
l'échographie.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
131
3. DONNEES RADIOLOGIQUES.
3. 1. L'échographie abdominale et rénale.
Dans notre étude, tous les patients (100 %) ont bénéficié d'un examen
ultrasonographique qui permet l'affirmation de la consistance tissulaire de la
lésion tumorale.
Elle est le mode de révélation diagnostique dans toutes nos observations
(100 %), quelque soit l'indication portée.
Elle ne révèle jamais de signe caractéristique de l'oncocytome rénal.
Nous essayons de déterminer l'apparence échographique la plus
fréquemment retrouvée dans l'oncocytome rénal à partir du tableau suivant :
Tableau 5 : Critères échographiques les plus souvent observés dans notre
série.
Patient Echogéneité Homogénéité tissulaire Limite nette
1 Isoéchogène Homogène Oui
2 Hypoéchgène Hétérogène Oui
3 Isoechogène Hétérogène Oui
4 Hypoéchgène Hétérogène Oui
5 Hypoéchgène Homogène Oui
6 Isoéchogène Homogène Oui
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
132
L'oncocytome rénal est généralement une tumeur bien circonscrite (100 %
des cas de notre série).
Il est homogène dans 3 cas (50 %) et hétérogène dans les mêmes
proportions.
L'échogénicité de cette tumeur n'est absolument pas caractéristique, ni
spécifique. L'image ultrasonographique est soit hypoéchogène (50 %), ou encore
isoéchogène (30 %).
3. 2. La tomodensitométrie abdominale.
La T.D.M. est effectuée chez tous nos patients et permet dans 3 cas (50 %)
d'évoquer le diagnostic préopératoire d'oncocytome rénal. Cette estimation est
possible grâce à la révélation des signes de l'oncocytome consignés dans le
tableau suivant :
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
133
Tableau 6 : signes scannographiques de l'oncocytome rénal dans notre
série.
Sujet Contours nets
tumeur
densité
Homogénéité
Zone
centrale
hypodense
Extension
locale Avt inj Après inj
1 Oui Iso Rehausse HomoG CCS hypoD Non
2 Non Hypo Rehausse HétéroG Nécrose Non
3 Oui Hypo Rehausse HomoG CCS hypoD Non
4 Non Hypo Rehausse HétéroG Nécrose Non
5 Oui Iso Hypo HomoG Nécrose Non
6 Oui Hypo Rehausse HomoG CCS hypoD Non
Avt Inj, Après Inj : avant et après injection de produit de contraste,
CCS hypoD : Cicatrice centrale stellaire hypodense,
homoG : homogène,
HétéroG : hétérogène.
Lorsque la cicatrice stellaire est présente (50%), le diagnostic s'est avéré
exact dans 100 % des cas.
L'oncocytome rénal prend, en fait, l'apparence tomodensitométrique d'une
tumeur peu agressive, bien limitée (66.6 %) et homogène (66.6 %), ceci d'autant
plus que son volume tumoral est important.
Il apparaît fréquemment hypodense (66.6 %) et ne présente, selon la
définition même de l'oncocytome, jamais d'envahissement local.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
134
En conclusion, l'oncocytome est une tumeur bien circonscrite, homogène
(66.6% des cas), hypodense (66.6 %), se rehaussant après injection (83.3 %) qui
reste localisée (100 %) et dont la zone centrale stellaire (50 %) est fortement
évocatrice.
3. 3. L'urographie intraveineuse.
Cet examen est réalisé dans le bilan des patients n°1 et 3. Il montre un
syndrome tumoral et ne retrouve aucun signe caractéristique de l'oncocytome
rénal.
3. 4. Conclusion.
Les résultats des différentes explorations radiologiques effectuées chez les
sujets de nos observations figurent dans le tableau récapitulatif.
Tableau 7 : Examens réalisés dans chacune des observations décrites.
Observation Echo UIV TDM Diagnostic
préopératoire
1 Oui Oui Oui Oncocytome
2 Oui Oui Cancer
3 Oui Oui Oui Oncocytome
4 Oui Oui Cancer
5 Oui Oui Cancer
6 Oui Oui Oncocytome
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
135
4. TAILLE, LATERALITE ET TOPOGRAPHIE :
4. 1. Latéralité.
Nous rapportons, dans notre travail, 4 lésions (66.6 %) situées sur le rein
droit et 2 (33.3 %) localisées sur le rein gauche.
4. 2. Topographie rénale de l'oncocytome.
La distribution aléatoire de notre série montre une répartition égale des
sites de la lésion tumorale.
Pôle supérieur : 3 patients ـ
Tiers moyen : 3 patients ـ
Pôle inférieur : 3 patients ـ
Le total est de 9 car il existe 3 tumeurs inférieures volumineuses qui
s'étendent à la partie moyenne.
4. 3. La taille:
Elle est très variable.
Nous observons une taille moyenne de la tumeur de 8.75 cm de diamètre.
Avec des extrêmes allant de 6.5 cm à 12 cm.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
136
Tableau 4 : Données épidémiologiques et cliniques de notre série d’oncocytomes
rénaux.
Sujet n Age Sexe Taille
(cm) Cote Topographie
C de
découvert
e
Moyen
technique de
découverte
1 55 F 6.5 D Pole inf et M Lombalgie
Hématurie Echographie
2 58 F 9 D Pole sup Lombalgie Echographie
3 57 F 7 D Pole inf et M Lombalgie
Hématurie Echographie
4 54 F 10 D Pole sup Lombalgie Echographie
5 61 M 8 G Pole inf et M Fortuite Echographie
6 34 F 7 G Pole sup Lombalgie Echographie
5. HOSPITALISATION ET TRAITEMENT
5. 1. Traitement envisagé :
Le traitement envisagé à la fin du bilan d'extension est une néphrectomie
élargie chez tous les patients (100 %).
5. 2. Durée d'hospitalisation :
Elle varie entre 13 et 17 jours postopératoires.
5. 3. Morbidité périopératoire :
Les suites post-opératoires immédiates sont marquées par une fièvre (4 cas)
et une infection de paroi (1 cas).
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
137
6. RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES
6. 1. Macroscopie :
Les résultats de notre série figurent dans le tableau suivant :
Tableau 8 : aspect macroscopique des oncocytomes rénaux décrits dans notre
étude
Sujet Couleur Capsule
tumorale
Taille
(cm) CCF
Remaniement
hémorragique
Effraction de
la capsule du
rein
1 Brunâtre PseudoC 6.5 Oui Non Non
2 Jaune
orangé Oui 12 Oui Oui Non
3 Brunâtre Oui 8 Oui Non Non
4 Jaune
orangé Oui 11 Oui Non Non
5 Brunâtre Oui 8 Non Oui Non
6 Jaune
chamois Oui 8 Oui Non Non
•C. C. F. : cicatrice centrale fibreuse
•PseudoC. : La tumeur est limitée par une pseudocapsule
La tumeur est :
De couleur variable (brune, jaune orangé, chamois)
Toujours bien limitée, entourée d'une capsule intacte
Présente parfois des remaniements hémorragiques (33.3 %).
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
138
La taille est également variable, comprise entre 6.5 cm et 12 cm, avec une
moyenne de 8.9 cm.
Au cours de l'intervention, l'aspect macroscopique n'a permis de soutenir le
diagnostic d'oncocytome dans aucun des cas de notre série.
6. 2. Microscopie :
Dans notre étude tous les diagnostics ont été affirmés par une simple
analyse en microscopie optique.
L'aspect histologique de l'oncocytome du rein répond aux critères suivants :
Il est constitué d'un contingent unique de cellules oncocytaires
monomorphes à cytoplasme finement granuleux et éosinophile
(100%).
Les noyaux cellulaires sont réguliers, et peuvent présenter quelques
rares anisocaryoses.
L'agencement cellulaire est variable : tubulaire, trabéculaire, acineux,
cordonal, en amas ou en nappe.
La capsule n'est jamais envahie ou franchie (100 %).
Il n'est jamais observé d'emboles tumoraux vasculaires dans
l'oncocytome rénal.
Enfin, les adénopathies satellites du pédicule rénal sont toujours libres
de tissu tumoral (100 %).
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
139
7. EVOLUTION ET SUIVI DES PATIENTS
7. 1. Durée du suivi des malades :
Elle est de 12 mois, avec des dates extrêmes de 2 à 38 mois.
7. 2. Fréquence des contrôles :
L'ensemble des sujets sont régulièrement suivis tous les 6 mois, mais
malheureusement rapidement perdus de vue.
7. 3. Nature de la surveillance :
Les patients sont interrogés et examinés tous les six mois.
Ils bénéficient également d'un bilan biologique standard composé d'une
fonction rénale (Urée, Créatininémie) tous les six mois.
Enfin, ils effectuent tous les ans une échographie abdominale.
7. 4. Actuellement :
Les patients sont revus en consultation. L'examen clinique est sans
particularité, sans aucune récidive locorégionale sur les différentes explorations
morphologiques. Leur fonction rénale est normale ou légèrement altérée et ne
nécessite qu'une simple surveillance biologique.
Malheureusement, 4 de nos patients ont été perdus de vue après leurs
deuxièmes consultations.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
140
discussion
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
141
L'oncocytome rénal est une tumeur bénigne qui paraît actuellement plus
fréquente car mieux individualisée. Sa fréquence varie dans la littérature de 3 à
10 % des tumeurs rénales solides (Tableau 9).
Tableau 9 : Fréquence de survenue de l’oncocytome renal (%) par rapport aux
tumeurs solides du rein.
Auteurs Nombre de patients Fréquence de
l’oncocytome rénal (%)
Perez-Ordonez [24] 70 7 %
Gudbjardson [118] 45 5.5 %
Romis et Patard [56] 32 3.6 %
Neuizillet [66] 15 10 %
Notre série 6 4.8 %
L'âge moyen de découverte d’oncocytome chez nos patients est de 53 ans
avec des âges extrêmes de 34 ans à 61 ans. Il était plus bas que l'âge moyen
retrouvé dans les différentes publications qui est de 60 à 70 ans [19,112]
(Tableau 10).
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
142
Tableau 10 : Age moyen et âge extrêmes de survenue de l’oncocytome rénal des
grandes séries (ans).
Auteurs Age moyen
(ans)
Ages extrêmes
(ans)
Perez-Ordonez [24] 65 25 -86
Gudbjardson [118] 72 41 – 91
Romis et Patard [56] 60.5 49 – 72
Neuizillet [66] 57.6 30 – 80
Amin [25] 67.2 32 - 89
Eiss et Mejean [87] 61.5 32 -85
Notre série 53 34 – 61
Cette tumeur est plus fréquente chez l’homme que chez la femme avec un
sexe ratio variant de 1,6 à 3 (Tableau 11). Contrairement à notre série où il y a
plutôt une prédominance féminine (sexe ratio 0.2)
Tableau 11 : Sexe Ratio selon les principales series d’oncocytomes renaux (H/F)
Auteurs Sexe Ratio (H / F)
Perez-Ordonez [24] 1.5
Gudbjardson [118] 1.7
Romis et Patard [56] 1.66
Eiss et Mejean [87] 1.19
Neuizillet [66] 0.66
Notre série 0.2
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
143
La plupart des grandes séries d’oncocytome rénal indiquent le caractère
fortuit de sa découverte (Tableau 12). Contrairement à notre série, où la
découverte fortuite n’a été notée qu’une seule fois (16.6%), alors que les autres
patients présentaient tous des signes cliniques (83.3%), ceci est probablement dù
à l’évolution longue et à la taille importante des tumeurs.
Tableau 12 : Circonstances de survenue de l’oncocytome rénal dans les grandes
séries
Séries
Symptomatologie
clinique : Nombre
de patients (%)
Découverte fortuite :
Nombre de patients
(%)
Perez-Ordonez [24] 14 (20%) 56 (80%)
Romis et Patard [56] 12 (37.5%) 20 (62.5%)
Neuizillet [66] 0 15 (100%)
Notre série 5 (83.3%) 1 (16.6%)
La taille moyenne de l’oncocytome varie entre 3.5cm et 5.7cm (Tableau
13). Dans notre série, elle est de 8.75cm (6.5cm – 12cm), témoignant du retard
du diagnostic.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
144
Tableau 13 : Taille moyenne de l’oncocytome rénal dans les grandes séries
Séries Taille moyenne (extrêmes) cm
Perez-Ordonez [24] 5 (1.5 -14)
Gudbjardson [118] 5.7 (0.9 -12)
Romis et Patard [56] 5.2 (2 -8)
Neuizillet [66] 3.49 (1.2 -10)
Notre série 8.75 (6.5 – 12)
Les données de l'échographie manquent de spécificité et ne permettent pas
d'évoquer le diagnostic [19, 111, 112, 113, 115]. Tous nos malades ont
bénéficié d'une échographie abdominale, n’ayant en aucun cas suspecter le
diagnostic d’oncocytome.
Le scanner est l’examen de référence en pathologie tumorale rénale.
Cependant, il reste peu spécifique en matière d’oncocytome [79, 87].
L'aspect de cicatrice stellaire évocatrice du diagnostic n’est retrouvé que
dans 30 à 60% des cas (Tableau 14). Dans notre série la TDM, réalisée
systématiquement avait permis d'évoquer le diagnostic chez trois patients (50%)
ayant tous une image stellaire.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
145
Tableau 14 : Pourcentage de l’aspect scannographique de la cicatrice stellaire
fonction des séries
Séries Nombre de patients
Présence d’une
cicatrice stellaire
centrale (%)
Perez-Ordonez [24] 70 33 %
Gudbjardson [118] 45 42 %
Amin [25] 80 53.8 %
Eiss et Mejean [87] 69 63 %
Notre série 6 50 %
La biopsie rénale permet, pour la majorité des adénomes oncocytaires, un
diagnostic de certitude préopératoire avec une sensibilité de 96% à 100% [89,
97, 98]. Elle peut ainsi modifier la prise en charge thérapeutique de ces patients.
Aucune biopsie n’a été réalisée dans notre série.
Sur le plan thérapeutique, la néphrectomie totale élargie reste l'indication la
plus pratiquée pour les tumeurs oncocytaires de grande taille ou multifocales,
malgré que dans la littérature certains oncocytomes volumineux n'ont pas été
opérés et ont été suivis pendant de nombreuses années sans progression évidente
[19, 114, 115].
Actuellement, la plupart des auteurs s’accordent pour une chirurgie
conservatrice voir même la simple surveillance pour les petites tumeurs à
condition d’avoir un diagnostic histologique préalable.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
146
Tous nos patients ont eu une néphrectomie élargie, ceci en raison de la
taille importante des tumeurs, l’incertitude du diagnostic et surtout l’absence de
données histologiques préopératoires.
La revue bibliographique témoigne du bon pronostic de cette tumeur [94,
99]. L’évolution clinique de nos patients est favorable, ils sont indemnes de
toute récidive locorégionale.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
147
Conclusion
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
148
L’oncocytome rénal est une tumeur bénigne et rare, composé d’oncocytes.
Cette pathologie intéresse surtout le sujet autour de la soixantaine.
Sa pathogénie soulève encore plusieurs interrogations.
L’oncocytome rénal est caractérisé par sa grande latence clinique
expliquant les formes découvertes avec une taille tumorale importante, ainsi que
la fréquence des découvertes fortuites.
Les examens radiologiques ne permettent pas d'affirmer la nature
oncocytaire de la tumeur, Toutefois, certaines caractéristiques, dont la présence
d’une cicatrice centrale stellaire au scanner, doivent attirer l'attention et
envisager la possibilité d'un oncocytome rénal.
Le diagnostic de certitude reste histologique.
Cette tumeur est d’excellent pronostic.
En l’absence de diagnostic préopératoire, la néphrectomie élargie
représente le traitement habituel, cependant, un traitement conservateur voir
l’abstention doivent être envisagés chaque fois qu’il existe des signes de
présomption radiologique et surtout histologique.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
149
Résumé
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
150
Résumé :
L’oncocytome rénal est une tumeur bénigne rare représentant 5 % des
tumeurs du rein.
Son évolution constamment favorable l’oppose à l’adénocarcinome à
cellules granuleuses avec lequel il a été longtemps confondu.
Nous rapportant une série de 6 cas d’oncocytomes rénaux colligés au
service d’urologie A durant une période de 17 ans (1990 à 2007) .
Durant cette période, 125 patients ont été opérés d’une tumeur rénale, soit
une fréquence de 4.8 %.
L’âge moyen est de 53 ans (34 à 61ans), 5 femmes et un homme.
La symptomatologie clinique est dominée par les lombalgies (5 cas) et
l’hématurie (2 cas). La découverte fortuite est notée une seule fois.
L’échographie ne révèle aucun signe caractéristique de l’oncocytome.
La TDM réalisée chez tous les patients, montre une tumeur bien
circonscrite, homogène et hypodense (66.6 %), se rehaussant après injection
(83.3 %) et dont la zone centrale stellaire (50 %) est fortement évocatrice.
Le diagnostic préopératoire d’oncocytome est évoqué seulement chez 3
patients.
La taille moyenne des tumeurs est de 8.75 cm de diamètre (6.5 à 12 cm).
Tous les patients ont eu une néphrectomie élargie.
Le diagnostic de certitude n’a été possible qu’après chirurgie et examen
histologique de la pièce opératoire.
L’évolution est favorable avec un recul moyen de 12 mois.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
151
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
152
ABSTRACT
The renal oncocytoma is a rare benign tumor representing 5% of kidney
tumours.
Its evolution constantly favorable opposes adenocarcinoma cell granular
with whom he has long been confused.
We relate a series of 6 cases of renal oncocytoma collected at the service of
Urology A during a period of 17 years (1990 to 2007).
During this period, 125 patients were operated with a kidney tumor, with a
rate of 4.8%.
The average age was 53 years (34 to 61ans), 5 women and one man.
The clinical symptoms were dominated by low back pain (5 cases) and
haematuria (2 cases). The discovery is recorded only once.
The ultrasound shows no signs of oncocytome.
CT achieved in all patients, showed a tumor well circumscribed,
homogeneous and hypodense (66.6%), increasing after injection (83.3%) and
whose stellar core area (50%) is strongly evocative.
The preoperative diagnosis of oncocytoma were mentioned only in 3
patients.
The average size of tumors is 8.75 cm (6.5 to 12 cm).
All patients had an enlarged nephrectomy.
The diagnosis of certainty has been possible after surgery and histological
examination.
The forecast were favorable with an average follow-up of 12 months.
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
153
Bibliographie
L’oncocytome Rénal : A propos de six cas
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