Turk Noro~irurji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 Gorgulii: Siyatik Sinir Ger/1Ie Test/eri'nin O/lemi

LomberSinir

Disk Herniasyonunda SiyatikGerme Testleri'nin Onemi

Significance of SciatricLumbar Disc

Nerve StretchHerniations

Tests In

A$KIN GbRGULtJ, SABAHATTIN C::OBANOGLU,

HAKAN OZSUER, OSMAN $iM$EK, GAUP EKUKLU

Trakya Universitesi TIp Fakiiltesi Noro§irurji (AG, SC::,HO, 0$) ve Halk Saghgl (GE) Anabilim Dah, Edirne

Geli§ Tarihi: 6.7.1998 <:=;> Kabul Tarihi: 18.1.2000

Ozet: Bu prospektif <;ah§ma, klinik ve radyolojik olaraklomber disk hernisi tamsl konulan 50 olguyui<;ermektedir. C::ah§mada siyatik sinir germe testleri ilediskin cerrahi slfasll1daki sevi yesi, ana tomik

lokalizasyonu, agnyla ili§kili semptomlar (agn, analjezikkullamml yuriime mesafesi) arasll1daki korelasyonoperasyon oncesi ve sonrasl 4. ayda tetkik edildi.Ba§langl<; muayenesi diiz bacak kaldlrma, kar§1 bacakkaldlrma, Lasegue, Bragard ve Bowstring testlerinii<;ermekteydi. istirahat, gece hareketle ortaya <;Ikan agnkaydedildi. Analjezik ahml3 kategoriye aynldl (analjezikkullamml yok, arahkh, duzenli). Yiiriime mesafesi 5km.den fazla, 0.5-5 km. araSI, 0.5 km.den az olmak iizere

kaydedildi. Cerrahi slfasll1da disk hernisininlokalizasyonu, protriizyon ve ekstriizyon mevcudiyetibelirlendi. Diiz bacak kaldlrma testi cerrahi slfasll1da

lomber disk hernisinin varhgll1l gosteren en duyarh testti.Operasyon oncesi turn testlerin pozitifligi cerrahi somasliyi klinik sonu<; ile ili§kili bulundu. Siyatik sinir germemanevralan ile gece agnsl ve yiiriime kapasitesindekiklsltlanma «0.5 km) arasmda da korelasyon mevcuttuancak testlerin pozitifligi ile analjezik ahml arasll1da ili§kibulunmadl.

Anahtar S6zciikler: Diiz bacak kaldlrma testi, lomber

disk hernisi, siyatik sinir germe manevralan

Abstract: In this prospective stud y, fifty consecuti ve caseswith clinical and radiographic evidence of lumbar discherniation were examined. Correlation between sciatric

nerve stretch maneuvers and intraoperative evaluationof surgical pathology regarding level and anatomiclocation and pain related symptoms in lumbar discherniation were evaluated preoperatively and 4 monthspostoperatively. Initial physical examination includedevaluation of sciatric tension signs using the straight legraising, cross leg raising, Lasegue sign, Bowstring andBragard tests. Pain at rest, at night and with moving wasrecorded. Consumption of analgesics were classified intothree categories; none, intermittent, regular. Walkingcapacity was recorded as more than 5 km, between 0.5-5km, and less than 0.5 km. At the time of surgery 50patients were assessed for anatomic location of discherniation and presence of disc protrusion and extrusion.The straight leg raising test was the most sensitivepreoperative physical diagnostic sign for correla tingintraoperative pathology of lumbar disc herniation. Alsopositiveness of all tests preoperatively correlated withgood outcome of the surgical procedure. There wasalmost linear correlation between positiveness of allsciatic nerve maneuvers and pain at night and reductionof walking capasity (less than 5 km) but no suchcorrelation was found between positiveness of all sciaticnerve maneuvers and consumption of analgesics.

Key words: Lumbar disc herniation, sciatric nerve stretchmaneuvers, sraight leg raising test

TOrk Ndro~inlrji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

GiRi$

Siyatik sinir germe testleri lOl,lber diskhernilerinin klinik tamsl i<;in 1900'hi yIllannba§lanndan beri yaygm olarak kullamlmaktadlr.Bilgisayarh tomografi ve manyetik rezonansgoruntuleme gibi ileri tam yontemlerine kar§lhk butestlerin onemi halen devam etmektedir. En <;ok

bilinenler diiz bacak ve kar~l bacak germe, Lasegue,ayak dorsifleksiyon (Bragard) ve posterior tibial sinirgerme (Bowstring) testleridir.

Diiz bacak kaldlrma testi (DBKT) ilk olarak

1881'de Forst tarafmdan bildiril mi~tir (24). Hastaslrtustii yatar pozisyonda ve diz ekstansiyonda ikenagnh bacak kaldmlarak bakIhr. Lasegue testindehasta sutiistii yatar ve diz fleksiyonda iken agnhbacak kaldmhr, daha soma diz ekstansiyona getirilir.Her iki testtede siyatik sinir trasesinde agrmm olmasltestin pozitif oldugunu gosterir. DBKT'de 70° ninuzerindeki agn pseudoradikiiler agn olarak kabuledilir. Lazarevi<; anatomik olarak bu manevra ilesiyatik sinirdeki gerilmeyi ortaya koymu~tur (19).Literatiirde bu iki test zaman zaman aym anlamdakullanIlmaktadIr. 1901' de Fa jersza jn a ksilleryerle§imli disklerde agnslz bacagm kaldmlmasl ilekar§1bacakta agn olu~tugunu ortaya koymu~tur (21).Ayak dorsifleksiyon testi (Bragard testi) diiz bacakkalduma testinde bacagm agn duyulan noktadanagnnm kayboldugu noktaya kadar indirilip, ayagmpasif olarak dorsifleksiyona getirilmesi ~eklindeyaplhr. Siyatalji olmasl testin pozitif oldugunugosterir (21, 24). Posterior tibial sinir germe testi(Bowstring testi) siyatik sinirin gerilmesi ile poplitealfossa baslsl arasmdaki ili~kiye dayamr. 1888' deCower tarafmdan bildirilmi~tir (19). Di.i.z bacakkalduma testi suasmda, bacak agn di.i.zeyinin 10derece altma indirilir. Muayene eden ki~i poplitealfossa iizerine basl yapar. Hastamn bu slrada agnduymasl testin mi.i.sbet oldugunu gosterir (19, 24).

Bu prospektif <;ah~ma, siyatik sinir germetestleri ile lomber disk hernisinin seviyesi, cerrahiS1fasmdaki anatomik lokalizasyonu, operasyononcesi ve somaSl klinik tablo arasmdaki ili~kiyiortaya koymak amaClyla planlandl.

GERE~LER VE YONTEM

Bu <;ah§ma Trakya Universitesi TIP Faki.i.ltesioro§iriirji Klinigi'nde Nisan 1997-Nisan 1998

doneminde lomber disk hernisi tamsl konularak

cerrahi giri§im yapIlan 50 disk herni olgusunui~ermektedir. Olgulann 36'Sl erkek, 14'i.i.kadmdl. Ya~

GorgU/ii: Siyatik SiJlir Germe Testleri'Jlill Ollemi

dagIllml 18 ile 68 arasmda olup ortalama ya~ 39' duoHastalann tarn norolojik muayenelerinin yams Irabelirlenen 5 siyatik sinir germe testi (Di.i.zbacak-kar~lbacak kaldlrma, Lasegue, Bowstring, Bragard)kaydedildi. Germe testlerinin degerlendirilmesibirbirinden habersiz iki ki~i (AG, HO) tarafmdan

yapIldl. Siyatik sinir germe testlerinin agn ileili~kisinin ortaya konulmasl i<;in siyatik agnsmmniteligi (hareket halinde, istirahat, gece agnsl),analjezik kullamml (si.i.rekli, arahkh, yok) ve yiiriimemesafesi (0.5 km.den az, 0.5-5 km,S km.den fazla)

sorgulandl. Disk hernisi ti.i.m olgularda radyolojikyontemlerle (manyetik rezonans goriinti.i.leme-22olgu, bilgisayarh tomografi-15 olgu, bilgisayarhtomografi ve manyetik rezonans gori.i.nti.i.leme-9 olgu,bilgisayarh tomografi ve myelografiA olgu) de ortayakonuldu. Cerrahi giri~im slrasmda disk hernisininanatomik lokalizasyonu (posterior/lateral, aksiller,santral, foramina!), ekstruzyon veya protruzyonvarhgl belirlendi. Ti.i.m olgular cerrahi giri~imin4.aymda kontrola <;agmlarak norolojik muayenelerive siyatik sinir germe testleri tekrarlandl. Ayncasiyatik agnsmm durumu (di.i.zelme, degi~meme,koti.i.le§me), yi.i.riime mesafesi ve analjezik kullammltekrar sorgulandl.

Ti.i.m veriler Fischer's exact test ve Mantel­

Haenszel testi ile degerlendirildi.

SONU~LAR

Disk hernisi olgulann 34'i.i.nde L4-5, 21'inde iseL5-S1 seviyesindeydi. 5 olguda iki mesafedeydi.Kukaltl olguda hemilaminotomi ve foraminotomi, 4olguda ise total laminektomi uygulandl. Olgulann% 74'i.i.nde ekstriide, % 26'smda protriide diskherniasyonu saptandl. Disk hernisi en slk postero/lateral yerle~imliydi. 6 olguda disk hernisine e~likeden spinal stenoz mevcuttu. Cerrahi giri~im somaSl45 olgunun semptomlan di.i.zelirken, 4'i.i.niindegi~medi, l'inde ise koti.i.le~me gori.i.ldii.

Cerrahi giri§im oncesi siyatik sinir germe testleri:

Cerrahi giri~im ile disk hernisinin varhglonaylanan 50 olguda en duyarh siyatik sinir germetesti di.i.zbacak kaldlrma testiydi (% 92). Lasegue testi% 82, Bragard testi % 70, Bowstring testi % 58, kar~1bacak kaldlrma testi (KBKT) % 36 oramnda pozitifdi($ekil 1). Ya~ ve cins ile germe testleri arasmdaanlamh ili~ki yoktu (p>0.05). Cerrahi giri~imesnasmdaki bulgulara gore disk hernisinin protriideveya ekstri.i.de oldugu olgularda diiz bacak kaldlrmatesti diger testlere gore daha yi.i.ksek oranda mi.i.sbetdi

Tiirk Nbro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 GbrgUlii: Siyatik Sil1ir Germe Testleri'lIill Ol1emi

.DBKT oLasegue rnDBragard III!lBowstring §IKBKTI

$ekil 2. Siyatik sinir germe testlerinin agn ile ili;;kisiDBKT: Diiz bacak kaldIrma testiKBKT: Kar;;l bacak kaldlrma testi*: p<O.05

Hareket

ile agn

istira ha t

agnsl

Gece

agnsl

10090

80

70

60

50

40

30

20

10

o

(slraslyla % 84.6 ye % 94.S). Anatomik lokalizasyonagore disk hernisinin posterior /lateral yerlei;>imindeDBKT ve Lasegue testi (% 96.4), santral yerlei;>imindeDBKT (% 81.8), aksiller yerlei;>iminde DBKT ye KBKT(% 87.S), foraminal yerlei;>iminde ise DBKT, Lasegueve Bragard testleri (% 100) en yuksek orandapozitiflige sahip testlerdi (Tablo 1). Sinir germetestlerinin herniasyonun seYiyesini belirleyici ozelligiyoktu (p>O.OS). Gece agnsl olan olgularda turntestlerin, istirahat Slrasmda agnsl olan olgularda

DBKT, Lasegue testi ye Bragard testinin, harekethalinde agnsl olan olgularda ise DBKT ye Laseguetesti istatistiksel olarak anlamh derecede musbet

bulundu (p<O.OS) ($ekil 2). Testlerin analjezikkullamml ile ilii;>kisiyoktu. Yurume mesafesinin ileriderece kiSlth oldugu olgularda (O.Skm.den az) turntestlerin yuksek oranlarda pozitif oldugu goruldu

$ekill. Siyatik sinir germe testlerinin goriilme oranlanDBKT: Diiz bacak kaldlrma testiKBKT: Kar;>1bacak kaldlrma testi

(p<O.OS) ($ekil 3). Disk hernisine ei;>likeden spinalstenozun germe testlerine etkisi yoktu (p<O.OS). ilkmuayenede siyatik sinir germe testlerinin musbetolmasl, cerrahi sonraSl klinik tablodaki duzelme i<;in

belirleyici bulundu (p<O.OS).

Cerrahi giri~im somaSl siyatik sow' germetestleri:

Cerrahi sonraSl 3. ayda yapIlan kontrolmuayenesinde olgularm 4S'inin (% 90) iyilei;>tigi, 4olgunun klinik tablosunun degii;>medigi, 1 olgununise kotulei;>tigi goruldu. Bu durum agrmm ortadankalkmasl ye yurume mesafesinin artmasl ile debirliktelik gosterdi (p<O.OS). Siyatik sinir germe

Tablo I: Siyatik Sinir Germe Testleri ye Olgulann Cerrahi Bulgulan

+L4-5L5-S1ProtriizyonEkstriizyonPosterior /LateralSantralAksillerForaminal

Diiz bacak

46/5033/3420/2111/1335/3727/289/117/83/3kaldlrma testi

(%92)

Kar~1bacak

18/5014/3411/211/1317/377/283/117/81/3kaldlrma testi

(% 36)

Lasegue testi

41/5029/3419/217/1334/3727/285/116/83/3(% 82)

Bowstring

29/5021/3415/216/1323/3715/286/116/8213

testi

(%58)

Bragard

35/5024/3418/217/1328/3721/286/115/83/3

testi

(% 70)

T1irk Nijro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000 Gorgalii: Siyntik Sillir Germe Testleri'llill Qllellli

TARTI$MA

Bowstring testi ilk kez MacNab tarafmdan diskhernisinin varhgml gosteren guvenilir bir test olaraktammlanml~tJr (19). Supik ve ark.lan tarafmdan diskhernili olgulann % 69'unda pozitif bulunmu~tur (19),bu oran <;ah~mamIzda daha du~uktu (% 59).

Literatlirde Bragard testinin gorulme slkhgma ait biroran goremedik. Bu test disk hernili olgulanmlzm% 70'inde pozitifdi.

bacak kaldlrma testine gore (%92) daha du~ukti.i.Kar~1 bacak kaldlTma testinin aksilladaki diskherniasyonu ile ili~kili oldugu kabul edilir (13). Test<;e~itli serilerde % 17-44 aras1l1da musbetbulunmu~tur (5, 13, 22). KBKT 50 olgumuzun %

36'smda pozitifti. Aksiller yerle~imli disklerde bu testDBKT ile aym oranda (% 87.5) ve diger testlerdendaha yuksek oranda musbet bulundu. Bu testin <;okduyarh bir test olmadlgl1u bildiren <;ah~malar damevcuttur (13). Buna kar~lhk bazl yazarlar kar~1bacak testinin musbet ancak radyolojik tetkiklerinmenfi oldugu olgularda bile cerrahi girj~imonermektedirler (19). Bu yazarlar testin musbetolmas1l1111 cerrahi slTas1l1da patoloji bulunmaolaslhg1l11 ileri derece arttlrdlgl, ancak negatifolmas1l1111 disk hernisi varhgll1danuzakla~tlrmayacagml bildirmektedirler (19, 22).

>5km<0.5 km 0.5 km­5km

• DBKT 0 Lasegue RIllBragard IllIBowstring § KBKT

]00 ~

90

80 ,7060

50

40

30

20

]0

o

testlerinde de % 88.2-92.4 oranlan arasmda duzelme

goriildii. Cerrahi somaSl yetersiz sonu<; almanolgularda (5 olgu) testlerin cerrahi oncesindekipozitifligi devam etmekteydi.

$eki13. Siyatik sinir germe testlerinin yi.iriime mesafesjjle ili;;kisi

DBKT:Diiz bacak kaldlrma testi

KBKT:Kar;;lbacak kaldlrma testi*: p<O.OS

Siyatik sinir germe testleri lomber disk hernisidii~iiniilen olgularda fizik muayenenin onemli birboliimiinii olu~turmaktadH. Duz bacak germe testiyaygm olarak kullamlan, onemli bir testtir. <;e~itliserilerde % 81(4)-99 (16) arasmda pozitif oldugubildirilmi~tir. Literaturde cerrahi slrasmda disk

hernisinin varhgl gosterilen 2000 olguluk geni~ birseride % 90 oranmda musbet bulunmu~tur.(10).Charnley'e gore bu test lomber disk hernilerinintamsmda klinik ve radyolojik bulgularm tumundendaha onemlidir (3). Kosteljanetz ve ark.larma goreise di.iz bacak germe testinin pozitif olmasl diskhernisi bulunma ihtimalini 2 kat arttIrmaktadIr (13).

Istatistiksel olarak anlamhhk gorulmemesine kar~lhkya~m ilerlemesi ile DBKT'nin insidansmm azaldlglbelirtilir (18). <;ah~mamIzda duz bacak germe testidisk hernili olgulann % 92'sinde musbetti. Diskinprotriide ve ekstrude olmasl veya bulunduguanatomik lokalizasyonlar goz onune ahndlglzamanda pozitiflik oram diger testlerden dahayuksek bulundu.

<;:e~itli serilerde Lasegue testinin % 71-93arasmda pozitif bulundugu bildirilmektedir (23).Zaman zaman duz bacak germe testi ile aym anlamdakullanmasma kar~lhk, serimizdeki oram (% 82) duz

Siyatik sinir germe testlerinin lumbosakralradiksler ve dura mater uzerindeki mekanik etkileri

uzerine bir <;ok<;ah~ma mevcuttur (3, 4, 8, 17, 20). ButestIer siyatik siniri gererek ili~kili radiksler ve duramater uzerinde gerilmeye neden olurlar. Bunakar~lhk testlerin pozitif olmas1l1a yol a<;anmekanizma tam olarak anla~llamaml~tJr. Inman veSaunders'in kadavra <;ah~malannda duz bacak

kaldlrma testi ile spinal sinirlerin 2-7 mm., Falconerise 2-6 mm. yer degi~tirdigini ortaya koymu~tur (6,9). Germe testleri slrasll1da radikslerde hareketolmasl ve bu slTada disk hernisi taraf1l1dan

olu~turulan direkt mekanik basl muhtemel bir

nedendir. Mekanik teorinin yam Slra radikslerininflamatuar reaksiyonunun da siyatalji olu~umu vegerme testlerinin musbet olmasl a<;lsmdan etkilioldugu savunulmaktadlr (20). Bu teori 1930'lardaLove (15) tarafmdan one surulmu~ ve daha soma bir<;ok yazar tarafmdan desteklenmi~tir (3, 8, 20). Xinve ark.lan disk protruzyonunun ol<;uleri ile duzbacak kaldlrma testleri arasmda yakm ili~ki gorerekmekanik teoriyi savunmu~lardH (23). Edgar ve Parkise protruzyon ile germe testleri arasll1da ili~kibulamaml~lar ve inflamatuar teoriyidesteklemi~lerdir (5). Garfin ve ark.1anna gore radiksbaslsl inflamatuar reaksiyon ba~latmakta ve siniridaha duyarh hale getirmektedir (7).

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

Jonsson ve ark.lan duz bacak kaldlrma testi ileistirahat ve gece agnsl, oksurme ile ortaya ~lkan agn,analjezik kullamml ve yurume mesafesi arasmdayakll1 ili~ki saptaml~lardlr (11). Yurume slrasll1da,adlm atma fazmm sonunda duz bacak kalduma

testine benzer ~ekilde uyluk fleksiyonu ve dizekstansiyonu olu~makta, bu durum siyatik sinirintekrarlaYlcl ~ekilde gerilmesi ve hareketine nedenolmaktadu (11, 12). C::ah~mamlzda siyatalji (hareketveya istirahat ile olu~an) sadece DBKT ve Laseguetesti ile ili~kiliydi (p<0.05). Gece agnsl olan olgulardaise turn germe testleri anlamh derecede musbetti(p<0.05). Biz Jonsson ve ark.lannm bulgulannll1aksine analjezik kullamml ile germe testleri arasmdaili~ki bulamadlk. Bu durum ki~isel agn e~igindekifarkhhklar ile izah edilebilir. Yurume mesafesinin

kIsltlanmasl ozellikle spinal stenozlu olgulardanorojenik kladikasyonun bulgusu olarak kar~lmlza~lkar. Ancak ileri derece siyataljisi olan olgulardayurume mesafesinin klsltlanmasl ka~lmlmazdJr.Bizim ~ah~mamlzda yurume mesafesinin azaldlgl(0.5 km.den az) olgularda turn germe testleri yuksekoranda pozitifdi (p<0.05). Aynca operasyon somaSldonemde germe testlerinin negatif olmasl ile yurumemesafesinin artmasl arasmda da ili~ki mevcuttu(p<0.05).

Santral disk hernilerinin siyataljiden ~oklumbalji olu~turdugu du~unulmektedir (13). Bunagore bu lokalizasyonlu disklerde siyatik sinir germetestlerinin du~uk oranlarda musbet olmaslbeklenmelidir. Ancak serimizde santral yerle~imlidisk hernisi bulunan 8 olguda duz bacak germe testive kar~l bacak germe testi % 87.5, Bowstring testi %

75, Lasegue testi % 75, Bragard testi % 58.5 oranmdapozitifdi. Beatty ve ark.lan santral lokalizasyonludisklerde olu~an siyatalji ve siyatik sinir germetestlerindeki smlrlanmaYl inflamatuar teoriyebaglamaktadlrlar (2). A ynca siyatalji olu~umuna yola~an bir diger muhtemel neden de santral diskhernilerinin tarn santral yerle~imli olmaYlp bir tarafadogru kayml~ olmasldu (13). Kar~l bacak kaldrrmatestinin aksiller yerle~imli herniasyonlar i~in hassasoldugu kabul edilir (5, 13, 22). Gen;ekten de aksillaryerle~imli disk hernisi olan 8 olgunun Tsinde bu testpozitif bulundu. Buna kar~m beraber duz bacak

kalduma testide aym oranda musbetti. Germetestlerinden hi~ birisinin herniasyonun seviyesinibelirleyici ozelligi yoktu.

Olgulanmlzda operasyon sonraSl % 90oranmda klinik duzelmenin yamslra, siyatik sinirgerme testlerinde de % 88.2-92.4 oranlanndaduzelme goruldu. Operasyon somaSl beklenen klinik

Gorgiihi: Siyatik Sillir Germe Testleri'lIill Qllemi

duzelmenin elde edilemedigi olgularda testlerinmusbetligi devam etti (p<0.05). Olgulanmlzm 4'unde(%7) siyatik sinir germe testlerinin tumu negatifti.Bu olgulann anamnezlerinden hastahklannm bellibir doneminde siyataljinin mevcut oldugu ancak 0

anda cerrahi giri~im istemedikleri saptandl. Buolgular daha sonra agnlanmn azalmasma kar~milerleyen motor defisit nedeni ile opere edilm;~lerdi.

Bazl yazarlar patolojik duz bacak kaldrrmatestinin cerrahi somaSl iyi klinik sonucun gostergesioldugu bildirilmi~tir 0, 14). Olgulanmlzda daozellikle duz bacak kalduma ve Lasegue testi olmakuzere (p<O.Ol) turn testlerin prognoz ile ili~kiliolduklan goruldu (p<0.05).

Sonu~ olarak siyatik srnrr germe testlerioperasyon oncesi klinisyeni daha ileri tetkiklereguvenle yonlendiren, agn duzeyi i~in belirleyici,cerrahi patoloji gorulme olaslhgll1l yukselten veoperasyon somaSl prognostik degere sahip testlerdir.Testlerin disk seviyesi ve lokalizasyonunu belirleyiciozelligi yoktur. Bunlar arasmda duz bacak kaldlrmatesti en duyarh olamdlr.

C::ah~ma Turk Noro~irurji Dernegi 13. BilimselKongresinde poster olarak sunulmu~tur.

YaZ1i?ma Adresi: A;;km GorgulUTrakya Universitesi Tip FakultesiNoro;;iriirji Anabilim Dah22030 EDiRNETeljFax: 0284.2351651

email: askingorgulu@hotmaiJ.com

KAYNAKLAR

1. Abromovitz IN, Neff SR: Lumbar disc surgery: Resultsof the prospective lumbar discectomy study of the jointsection on disorders of the spine and peripheral nervesof the American Association of Neurological Surgeonsand the Congress of Neurological Surgeons.Neurosurgery 29: 301-308, 1991

2. Beatty RA: Surgery for patients with central protrudedlumbar discs who have failed conservative theraphy.Br J Neurosurg 10: 373-377, 1996

3. Charnley J: Orthopaedic signs in the diagnosis of discprotrusion with special reference to the straight-legraising test. Lancet 1: 186-192, 1951

4. Craig WMcK, Walsh MN: Neuro-anatomical andphysiological aspects and significance of sciatrica. J

Bone Joint Surg 23: 417-434, 19415. Edgar MA, Park WN: Induced pain patterns on passive

straight-leg raising in lower lumbar disc protrusion. J

Bone Joint Surg 56B: 658-667, 1974

Tiirk Noro~iriirji Dergisi 10: 26 - 31, 2000

6. Falconer MA, McGeorge M, Begg AC: Observationson the cause and mechanism of symptom productionin sciatica and low-back pain. J Neurol NeurosurgPsychiatr 11: 13-26, 1948

7. Garfin SR, Rydevik BL, Brown RA: Compressiveneuropathy of spinal nerve roots. Spine 16: 162-166,1991

8. Goddard MD, Reid JD: Movements induced by straghtleg raising in the lumbos3.cral roots, nerve and plexusand in the intrapelvic section of the sciatric nerve. JNeurol Neurosurg Psychiatry 28: 12-18, 1965

9. Inman VT, Saunders JB: Anatomicophysiologicalaspects of the lumbosacral region. Radiology 38: 669­678, 1942

10. Jbnsson B, Strbmqvist B: Symptoms and signs indegeneration of the lumbar spine: A prospectiveconsequtive study of 300 operated patients. J Bone JointSurg 75B: 381-385, 1993

11. Jbnsson B, Strbmqvist B: The straight leg raising testand the severity of symptoms in lumbar discherniation. A preopera ti ve and postopera ti veevaluation. Spine 20: 27-30, 1995

12. Jbnsson B, Strbmqvist B: Clinical characteristics ofrecurrent sciatrica after lumbar discectomy. Spine 21:500-505, 1996

13. Kosteljanetz M, Bang F, Schmidt SO: The clinicalsignificance of straight-leg raising (Lasegue sign) inthe diagnosis of prolapsed lumbar disc: Interobservervariation and correlation with surgical finding. Spine13: 393-395, 1988

14. Lewis PI, Weir BKA, Brosd RW, Grace MG: Long-termprospective study of lumbosacral discectomy. JNeurosurg 67: 49-53, 1987

Gorgiilii: Siyatik Sinir Germe Testleri'nin O/lemi

15. Love JG: Protruded intervertebral discs. JAMA 113:2029-2034, 1939

16.0'Connell JEA: Protrusions of the lumbarintervertebral disc. A clinical review based on five

hundred cases treated by excision of the protrusion. JBone Joint Surg 33A: 8-30, 1951

17. Smith SA, Massie JB, Chesnut R: Straight leg raising.Anatomical effects on the spinal nerve root withoutand with fusion. Spine 18: 992-999, 1993

18. Spangfort EV: The lumbar disc herniation. A computer­aided analysis of 2,054 operations. Acta Orthop Scand142: 61, 1972

19. Supik LF, Broom MJ: Sciatric tension signs and lumbardisc herniation. Spine 9: 1066-1069, 1994

20. Thelander U, Fagerlund M, Friberg S, Laisson S:Straight leg raising test versus radiologic size, shape,and position of lumbar disc hernias. Spine 17: 395-399,1991

21. Van Akkerveeken PF: A taxonomy of lumbar stenosiswith emphasis on clinical applicability. Eur Spine J 3:130-136,1994

22. Woodhall B, Hayes GJ: The well-leg raising test ofFajerszajn in the diagnosis of ruptured lumbarintervertebral disc. J Bone Joint Surg 32A: 786-792, 1950

23. Xin SQ, Zhang Q Z, Fan DH: Significance of theStraight-leg-raising test in the diagnosis and clinicalevaluation of lower lumbar intervertebral disc

protrusion. J Bone Joint Surg 69(4): 517-522, 198724. Zileli M: Omurilik Norofizyolojisi ve norolojik

semiyolojisi. Zileli M, Ozer F (eds), Omurilik veomurga cerrahisi, cilt 1, birinci bask!, izmir: SarayMedikal, 1997: 64-93 h;inde