Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 3 • n.º 31 • agosto • 2010

Logros y Avances Subsidios • Afiliación • PDSS

2BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

SISALRIL comenta CAl cumplirse el tercer aniversario del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, podemos afirmar que en este período se ha producido un cambio radical en el acceso a los servicios de salud, consagrán-dose los principios establecidos en la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SDSS), favoreciendo el ingreso de las trabajadoras y trabajado-res, así como a los miembros de sus núcleos familiares, a la más amplia cobertura que se haya conocido en la historia del aseguramiento en salud en República Dominicana.En cuanto al desarrollo de estos componentes podemos destacar los siguientes avances:En afiliación: de 1,208,042 personas afiliadas en el Régimen Contributivo al primero de septiembre del 2007, tenemos registrada una población total de 2,264,526, al cierre del mes de agosto del 2010.Inversión en salud: Desde septiembre del 2007 hasta agos-to del presente año, se han invertido RD$ 36,365,483,746 en el cuidado de la salud de las personas. Servicios de salud: Durante el trienio se han ofrecido más de 74 millones de atenciones médicas y prestaciones de otros beneficios contenidos en el PDSS.Prestaciones económicas: A través de los Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común, han sido beneficiados 70,459 trabajadores y trabajadoras, desde que inició la ejecución de dichas prestaciones al término del mes de agosto del año en curso. Los montos pagados por esos conceptos durante el señalado período, ascien-den a RD$ 1,400,599,451. Para la SISALRIL estos tres años han sido una experien-cia edificante e innovadora que abarca, desde la instala-ción de toda una estructura basada en la tecnología de la información, adecuada a las características y requeri-mientos del SDSS, hasta la creación de un marco norma-tivo que responde dinámicamente a todas las situaciones

que en el plano de regulación se han presentado en la implementación del sistema. Asimismo, con el reconocimiento de nuestro Sistema de Gestión de Calidad bajo las Normas ISO 9001:2008, el fortalecimiento de los mecanismos para garantizar la transparencia y la creación de espacios para propiciar la mejor atención posible a los usuarios, nuestra institu-ción ha dado un salto cualitativo en el trascurso de estos últimos tres años.

En este tercer aniversario, hay que reconocer los esfuer-zos del Presidente de la República, Doctor Leonel Fernández Reyna, cuyas oportunas mediaciones permi-tieron que el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud se hiciera realidad; así como por los valiosos aportes que ha hecho mediante la implementación de iniciativas que han robustecido la Seguridad Social.De manera especial, ha de ser resaltado el papel des-empeñado por el Vicepresidente de la República, Doctor Rafael Alburquerque, y de los entes que integran el SDSS. En este proceso, es de justicia mencionar a aquellos que con su concurrencia han fortalecido el SDSS: los empleadores públicos y privados, los Prestadores de Servicios de Salud, las entidades sindicales y de la socie-dad civil y, sobre todo, los afiliados y las afiliadas que han depositado su confianza en el sistema.

Tercer aniversario

Con se jo Edi to rialLic. Fernando Caamaño Valdez, Superintendente de Salud y Riesgos Laborares; Lic. Raúl Pérez Sanz, Director Administrativo; Ramón E. Colombo, Asesor en Comunicaciones; Licda. Veri Candelario, Directora de Comunicaciones y Relaciones Públicas.

Co la bo ra do res en esta edición Lic. Fausto Pérez Espinoza, Director de Control de Subsidios; Dr. Pedro Ramírez Slaibe, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado; Lic. Leticia Martínez Martiñón.

Asistente Redacción: Licda. Margarita de la Rosa, Subgerente de DCRP

Fo to gra fía:Iris LizardoCorreción:Clara M. Oliver Asistente DespachoDi se ño y Dia gra ma ciónGBN Co mu ni ca ción e Ima gen/Im pre sión Edi to ra Corripio

SISALRIL Informa es una publi-cación oficial de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, producida por la Dirección de Comunicaciones y Relaciones Públicas.

Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. Tel: 809-227-0714. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do

Hoy, la sociedad dominicana cuenta con una entidad supervisora fortalecida,

dotada con las capacidades, recursos humanos, tecnológicos y normativos

óptimos para garantizar la defensa de los intereses de las afiliadas y los afiliadosen el SDSS, basada en un sistema de

protección en salud y riesgos laborales fuerte y transparente.

Al cumplirse este primero de sep-tiembre, el segundo aniversario de ejecución de los Subsidios por Maternidad y Lactancia y el primer año de implementación del Subsidio por Enfermedad Común, el monto global pagado por dichas prestaciones durante el período septiembre 2008 a agosto del 2010 ascendió a RD$ 1,400,599,451.16, beneficiando a un total de 70,459 afiliadas y afi-liados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud.Del total pagado durante el señala-do período, RD$ 1,064,181,381.39, correspondieron a Subsidios por Maternidad, RD$ 273,937,088.64 a Subsidios por Lactancia y RD$ 62,480,981.13 a Subsidios por Enfermedad Común. La ejecución del los Subsidios por Maternidad y Lactancia ini-ció en septiembre del 2008, y el de Enfermedad Común, en Septiembre del 2009.En cuanto a la población benefi-ciaria, por concepto del Subsidio por Maternidad, un total de 31,442 trabajadoras recibieron sus pres-taciones en el período compren-dido entre septiembre del 2008 y agosto del 2010. La cantidad de trabajadoras que recibieron la prestación económica por Maternidad para el año 2008, fue de 2,520; mientras que en el 2009 fue de 16,949. Desde enero hasta agosto del año en curso las beneficiarias fueron 11,973.

En cuanto al Subsidio por Lactancia, un total de 23,322 afi-liadas recibió el beneficio en el período comprendido entre sep-tiembre del 2008 y agosto del 2010. De esa cantidad, 1,334 trabajadoras, lo recibieron en el 2008; 12,860, en el 2009; y 9,128, desde enero hasta agosto del año en curso. Mediante el Subsidio por Enfermedad Común, un total de 15,695 trabajadores han recibi-do sus prestaciones económicas durante el primer año de ejecución

de este beneficio. En ese sentido, desde septiembre a diciembre del 2009 fueron 3,795 los que reci-bieron la prestación y de enero a agosto del año en curso, la canti-dad de afiliados beneficiados fue de 11,900. Para el final del año en curso se proyecta un cierre con un total de 86,960 trabajadoras y trabajado-res beneficiados con las tres pres-taciones señaladas, acumulado desde septiembre del 2008.En ese orden, se estima que en lo que resta de año ingresen 5,987 afiliadas beneficiadas por concep-to de Subsidio por Maternidad; 4,564, por Lactancia; y 5,950 por Enfermedad Común. En cuanto a las proyecciones de pago, se estima que al cierre del año en curso se tendrá un total de RD$ 1,696,371,691.33, sumados los montos pagados desde sep-tiembre del 2008 hasta diciembre del 2010.

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Pagos en subsidios superan losRD$ 1,400 Millones

Fuente: Dirección de Control de Subsidios SISALRIL

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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

En tres años de ejecución del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC-SFS), la población afiliada ha experimen-tado un incremento progresivo, tanto de titulares como de depen-dientes directos y adicionales. El RC-SFS concentra a la pobla-ción trabajadora registrada en nóminas del sector formal privado y el sector público, así como a sus hijos, compañero o compañera de vida, como dependientes direc-tos, y a padres y madres, como dependientes adicionales.Dicho régimen comenzó a ser implementado el primero de sep-tiembre del 2007 con un total de 1,208,042 afiliados, de los cuales 786,309 eran titulares; 419,107, dependientes directos, y 2,626, dependientes adicionales.

Al cierre del mes de julio del año en curso, la población total afi-liada asciende a 2,244,244; de los cuales 1,119,412 son titula-res, 1,064,315 son dependientes directos y 60,517 son dependien-tes adicionales.En términos porcentuales, al cie-rre del mes de julio, los afiliados titulares representan el 49.9% de la población total registrada en el Régimen Contributivo del SFS, los

dependientes directos, el 47.4% y los dependientes adicionales el 2.7%; mientras que para septiem-bre del 2007, los afiliados titula-res constituían el 65.1% del total de la población cubierta por el RC-SFS, los dependientes direc-tos, el 34.7%; y los dependientes adicionales, el 0.2%Estos datos expresan más clara-mente la evolución de la afiliación de dependientes directos y adicio-nales, llegando a equipararse con la población de afiliados titulares.Con respecto a la cantidad total de afiliados registrada al inicio del Régimen Contributivo, la pobla-ción dentro del sistema reporta un crecimiento de 85.8%, al 31 de julio del presente año.Por tipo de afiliación, el creci-miento verificado en el número de afiliados titulares al 31 de julio pasado, con respecto a septiem-bre del 2007, es de 42.4%.Para el señalado período, el incre-mento en dependientes directos es de 154%; mientras que el de dependientes adicionales se sitúa en 2,204.5%. Los datos atestiguan que el Seguro Familiar de Salud está cumpliendo con su cometido; es decir, garantizar al núcleo fami-liar completo, las prestaciones de salud establecidas en el Plan de Servicios de Salud.

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Afiliación al Régimen Contributivo ha crecido en

85.8%Tercer aniversario

Fuente: SISALRIL sobre la base de los datos registrados por EPDB UNIPAGO-TSS

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Los dependientes direc-tos tienen garantizadas sus prestaciones de salud dentro de la cotización que hacen a la Tesorería de la Seguridad Social el afiliado titular y la empresa para la cual labora, sin que se ten-gan que realizar contribucio-nes adicionales; lo cual sig-nifica que el sistema aporta por cada uno de ellos. En el caso de los afilia-dos adicionales, padre y/o madre, el afiliado cotizan-te paga una suma igual al monto per cápita estableci-do como costo del PDSS,

teniendo acceso a todos los beneficios de dicho plan, sin ningún tipo de discrimi-nación. Cabe resaltar que en Septiembre de 2007, por cada 100 mujeres afiliadas en el Régimen Contributivo, existían 125 hombres afilia-dos. A julio del 2010, este indicador da cuenta de que por cada 100 mujeres afi-liadas, existen 106 hom-bres afiliados, lo que revela un avance en la equidad en cuanto a la población cubierta por sexo.

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Desde que inició el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC-SFS), el primero de septiembre del 2007, el Plan de Servicios de Salud (PDSS) ha evo-lucionado progresivamente hasta alcanzar las prestaciones médicas previstas para garantizar a los afi-liados la más amplia cobertura de salud nunca antes disponible en la historia del aseguramiento en República Dominicana.Fundamentado en el acuerdo sus-crito el 19 de diciembre del 2006 por los representantes de los sec-tores laboral, empleador y guber-namental, que tuvo por objetivo destrabar la puesta en vigencia del RC-SFS, se estableció un Plan de

Servicio de Salud de aplicación gra-dual, sobre la base del contenido de la versión del Plan Básico de Salud (PBS) aprobada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social en octubre del 2002.

En dicho acuerdo se establecieron para la aplicación gradual, los ser-vicios odontológicos, varias aten-ciones de máximo nivel de com-plejidad y limites en los montos de coberturas en las que se incluirían, así como la ampliación de las pres-taciones de medicamentos. Para diciembre del 2007, la SISALRIL, amparada en la Ley 188-07 que le otorgó, transitoria-mente por un año, la facultad para modificar el PDSS, introdu-jo mediante la Resolución 147-07 nuevas coberturas y procedimien-tos, eliminando de esa manera la gradualidad establecida en el Acuerdo del 19 de Diciembre.En ese sentido, fueron introducidos todos los servicios odontológicos contemplados en la primera ver-sión aprobada del PBS, más de 600 procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, ampliación a 500 mil pesos por persona por año para cobertura de las 14 atenciones de máximo nivel de complejidad existentes hasta ese momento en el PDSS, adicionando, dentro de ese renglón, los siguientes pro-cedimientos: Hemodiálisis Renal, Diálisis Peritoneal, Quemaduras Graves y Politraumatismos, con lo que fue elevada a 18 la cantidad de procedimientos de alto costo.

PDSS: la más amplia cobertura de salud para los afiliados

Prestaciones pagadas Desde septiembre del 2007 hasta julio del presente año, se han invertido RD$ 36,365,483,746, en el pago a Prestadores de Servicios de Salud por concepto de las atenciones médicas ofrecidas a los afiliados del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud. Es decir que de los desembolsos hechos por la Tesorería de la Seguridad Social a las Administradoras de Riesgos de Salud durante el señalado período, el 84% ha sido para el cuidado de la salud de los afiliados.

Tercer aniversario

Asimismo, fueron ampliadas las coberturas en hospitalización y ajustes de todas las tarifas míni-mas de honorarios profesionales. En enero del 2008, la SISALRIL hizo otra modificación al PDSS, en la que fueron ampliados los beneficios y coberturas para los afiliados. En ese sentido, mediante la Resolución 149-08 se estable-ció un nuevo sistema de cuotas para el desembolso al afiliado de los 500 mil pesos para atenciones en alto costo, fueron aumentadas las coberturas en hospitalización y reducido el copago a cargo del afi-liado en atenciones odontológicas.Seis meses después, la SISALRIL emitió la Resolución 155-08, mediante la cual se incluyó en el PDSS 90 procedimientos quirúrgi-cos para cardiopatías congénitas y adquiridas con cobertura de medio millón de pesos por afiliado por año. Estos procedimientos fue-ron dejados para su incorporación gradual en el Reglamento del Plan Básico de Salud aprobado por el Consejo Nacional de la Seguridad Social en el 2002. La más reciente modificación al PDSS fue hecha por el Consejo Nacional de la Seguridad Social en diciembre del 2009, aumentán-dose hasta un millón de pesos, por afiliado por año, la cobertura para atención médica de máximo nivel de complejidad y 90 mil pesos

en medicamentos ambulatorios coadyuvantes en los tratamientos oncológicos.Igualmente, fueron incorporados 327 medicamentos en cobertu-ra ambulatoria, se redujo en un 5% el copago a cargo del afiliado para procedimientos quirúrgicos, y en un 10% en procedimientos de Hemoterapia, así como la eli-minación del copago, dentro de la cobertura del parto, en recibimien-to del recién nacido. Estas últimas disposiciones fueron acompañadas de resoluciones emi-tidas por la SISALRIL para estable-cer los mecanismos de aplicación de las modificaciones introducidas al PDSS por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social, que-dando así vigente la versión 3.0 de dicho plan de salud. Actualmente los afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud tienen acceso a todas las prestaciones contem-pladas por la Ley 87-01. Queda pendiente la estructuración del sis-tema de atención primaria, con sus reglamentaciones, protocolos y esquemas de referencia y contra-referencia, aspectos en los cua-les trabaja el Ministerio de Salud Pública en su calidad de rector del Sistema Nacional de Salud y el establecimiento de una Red Pública de Salud única al servicio de la Seguridad Social.

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Servicios prestadosDe los más de 74 millones de servicios médicos pres-tados durante el período septiembre 2007- agosto 2010, las atenciones ambulatorias o consultas, emer-gencias, cirugías, hospitalizaciones y apoyos diagnós-ticos fueron los de mayor frecuencia. En ese sentido, el primer lugar lo ocupa el uso de servicios de apoyo diagnóstico, con 31,728,767; en segundo lugar están las consultas con 11,686,308; y el tercer lugar lo ocu-pan las atenciones en emergencias, con 11,021,476. Asimismo, en el trienio se produjeron 6,742,949 de hospitalizaciones y 2,060,912 de cirugías.

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En el marco del IX Encuentro sobre Avances y Actualización de la Reforma en Salud y Seguridad Social, auspicia-do por el Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC), el Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Fernando Caamaño, dictó la conferen-cia titulada “El rol de la SISALRIL en el SDSS”. La actividad fue introducida por la Doctora Maritza Martínez, coordinado-ra del Programa INTEC de Seguridad Social (PROISS), quien estuvo acom-pañada en la organización del even-

to de los miembros de dicho pro-grama, los licenciados José Sánchez, Georgina Espinal y Eulalia Jiménez.Un panel de ejecutivos y técnicos de la SISALRIL, integrado por los doctores Pedro Ramírez, Graciela Gil, Mercedes García, Syed Jamal Yunas y Francisco Aristy, así como por los licenciados Fausto Pérez Espinosa, Radhames Jiménez y Gabriel del Río Amiama, acompañó al Superintendente en la exposición.En el coloquio participaron más de 70 profesionales, que cursan estudios

especializados, diplomados y maes-trías en las áreas relacionadas a la salud y la seguridad social, en el referi-do centro de altos estudios.Durante su comparecencia, el Licenciado Caamaño expuso sobre los medios, metodologías, herramientas tecnológicas e instrumentos de control y fiscalización que emplea la SISALRIL en los procesos de supervisión de las Administradoras de Riesgos de Salud y la Administradora de Riesgos Laborales. Asimismo explicó los procesos rela-cionados a la administración de los Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común que administra la institución. Se refirió también a los avances logra-dos en materia de afiliación, inversión en cobertura de salud y las atencio-nes médicas prestadas a través del Plan de Servicios de Salud; así como del desarrollo del Seguro de Riesgos Laborales.Destacó la implantación en la SISALRIL de un Sistema de Gestión de Calidad bajo las normas internacionales ISO 9001:2008 aprobado por la presti-giosa firma Lloyd's Register Quality Assurance y acreditado por el United Kingdom Accreditation Service.

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INTEC y SISALRILrealizan coloquio

•El Superintendente, Licenciado Fernando Caamaño, en un momento de su disertación.

La doctora Maritza Martínez durante su participación. •Parte del público asistente