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Técnicas de Necropsia
Sociedad Peruana de Medicina Legal
Dr. Jorge L. Vásquez Guerrero
RNE 21414
(División de Tanatología Forense Lima)
Necropsia
Necros: Muerte
Opsis: Observar o mirar
Examen y apertura del cadáver, con la finalidad de establecer la causa de muerte, el agente, el modo o manera de muerte de
muerte, las circunstancias de muerte, data
de muerte, identificación, recolección de
evidencias
OBJETIVOS DE LA NECROPSIA
Determinar causa de muerte
Determinar manera de muerte
Documentar todos los hallazgos
Determinar o excluir otros factores que puedan haber contribuido , a la muerte
Recolección de indicios y evidencias
Identificar positivamente un cuerpo
Diferencias entre Necropsia Médico Legal y Necropsia Clínica
Necropsia Hospitalaria Necropsia Médico Legal
Requiere consentimiento de familia No requiere consentimiento de familia
Confirmar causa de muerte
sospechada, herramienta de auditoría,
evalúa efectividad de tratamiento
Determinar, documenta causa de
muerte, descarta muerte sospechosa
de, criminalidad.
Identificación de occiso por lo general
conocido
Identificación de occiso a veces
desconocida
No recolección de evidencias Recolección, preservación de
evidencias para ser presentadas en
una corte
Tiempo de muerte usualmente
conocido
Tiempo de muerte usualmente no
conocido, hallazgos de autopsia
ayudan a establecer tiempo de muerte
Autopsia limitada Apertura de tres cavidades
Examen interno es menos minucioso
que el examen externo
Examen externo tan importante como
examen interno
Diferencias entre Necropsia Médico Legal y Necropsia Clínica
Necropsia Hospitalaria Necropsia Médico Legal
Perennización opcional Perennización necesaria documentar,
lesiones y hallazgos.
Cuerpo puede ser embalsado previo a
la necropsia
Cuerpo nunca debe ser embalsado
previo a examen
Examen toxicológico no de mucha
ayuda
Examen toxicológico, parte esencial
del examen , resultados pueden
indicar causa de muerte
Examen histopatológico, tomadas y
examinadas
Muestras solo en casos
seleccionados, no como parte rutinaria
del examen.
Impacto en la salud Impacto en administración de Justicia
Dr. Jorge L. Vásquez Guerrero
Fases de la Necropsia
Lev. De cadáver
Examen externo e interno
Exámenes aux. Forenses
Recomendación 99
Investigación de lugar del hecho establece
papel diferenciado de labor Médico Legal
Médicos encargados en la autopsia
cuando sea posible deben ser dos
Identificación de cadáveres: visual, por
evidencias asociadas, examen
odontológico, antropológico,
dactiloscópico, ADN.
Documentación?
Acta de levantamiento de cadáver
Epicrísis
Historia clínica (Palomo-Random, y Ramos Medina, 2004,
NAME 2006, Finkbeiner, Ursell y Davis 2009, DiMaio y DiMaio
2001, Shkrum Y Ramsay 2007).
Es imprescindible en exhumaciones
sobre todo si están relacionadas a
sospecha de mal praxis.
Preparación previa
Información acerca del hecho sucedido
Que materiales, protocolos son
necesarios?
Asegurar la escena, evitar riesgos
Diagnostico de muerte
Levantamiento de cadáver
Levantamiento de cadáver
ALGOR MORTIS
Factores de variación:
Tº ambiente
Humedad
Hipertermia
Hipotermia
Relación masa/volumen
“Descenso de la temperatura corporal hasta el equilibrio con la temperatura ambiental”
ALGOR MORTIS
“Descenso de la temperatura corporal hasta el equilibrio con la temperatura ambiental”
Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicología . 6ta ed. España: Masson
Periodo de Equilibrio Térmico El cadáver es alcanzado por “onda de enfriamiento” hasta después de 2 h de muerte.
HENSSGE (1988) : T° recto , T° ambiente y peso
ALGOR MORTIS
“Descenso de la temperatura corporal hasta el equilibrio con la temperatura ambiental”
En ojos signos:
a) Triada de stenon louis:
- Hundimiento del globo ocular
- Pérdida de transparencia
- Midriasis.
b) Signo de Sommer esclerótica
Patitó J. A. Medicina Legal. 1era ed. Buenos Aires (Argentina): Ediciones Centro Norte; 2000.
FENOMENOS OCULARES
1.Pérdida de transparencia de córnea, con formación de una telilla albuminosa (ojos abiertos: 2-4h; Ojos cerrados: inicio 10 h, 24 h) 2. Mancha de Sommer – Larcher (3-5h abiertos y 10-12h cerrados) 3. Hundimiento del globo ocular .
LIVOR MORTIS
Llenado pasivo de sangre en vasos sanguíneos en zonas de declive corporal,
mostrándose manchas violáceas o rojizas.
CARACTERISTICAS:
-Color de las livideces: rojo violáceo – violáceo --- rojo cerezo o rosada
-Intensidad de las livideces: depende de la fluidez sanguínea
-Distribución de las livideces
-Características morfológicas
-Livideces paradójica ( regiones no declives)
Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicología . 6ta ed. España: Masson
Lividez en pantalón
Evolución de las livideces: Inicio: 20-45 minutos. Confluencia: 1 hora y 45 min. Ocupando toda la parte inferior: 12 horas.
Forensic Pathology Principles and Practice, Dolinak, 2005
Lividez en pantalón
Dx. diferencial Livideces
En etapas tempranas
Livideces en zonas declives
Livideces sangre en vasos
Equimosis sangre infiltra tejidos
Equimosis no en área de compresión
Al corte livideces, fluidez de sangre
En putrefacción dificultad es mayor
29/10/201530/05/07 DR. JORGE VASQUEZ G.
Hipostasias o lesiones vitales?
Acumulación de sangre en vasos de órganos o áreas de declive
Congestión vascular en cara diafragmática de ventrículo izquierdo isquemia?
A nivel retro esofágico hipostasia sobre ligamento vertebral anterior, hipostasia? Compresión cervical ? Intubación?
Putrefacción dificulta Dx diferencial
Hemorrhagic Lividity of the Neck Controlled Induction of Postmortem
Hypostatic Hemorrhages
(Am J Forensic Med Pathol 2009;30: 322–326)
RIGOR MORTIS
“Estado de dureza, de retracción, que sobreviene en los
músculos después de la muerte”
Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicología . 6ta ed. España: Masson
EVOLUCION: Primero músculos de fibra lisa (2h): esfínter
del iris, miocardio y diafragma, vesículas seminales,
folículo piloso (piel de gallina); más tardía músculos
estriados esqueléticos: mandíbula y orbicular ojos, cara,
cuello, tórax, brazos, abdomen, piernas (3-6h).
ATP - Rigidez
Características de las fibras musculares
Características Tipo I Tipo II Tipo III
Color Rojo Sonrosado Blanco
Actividad ATPasa de la
miosina
Lenta Rápida Rápida
Consumo de ATP y
contractibilidad
Bajo Mediano Alto
Metabolismo Oxidativo
Aeróbico.
Glucolítico
Oxidativo
Aeróbico
Glucolítico
Anaeróbico
Cantidad de
mitocondrias
Alta Alta Baja
Capilarización Alta Alta Baja
Contenido de
Glucógeno
Bajo Intermedio Alto
Actividad bomba de Ca
2+
Baja Intermedia Alta
Tipo de contracción Mantenida, lenta Rápida Rápida
Fuerza desarrollada Baja Intermedia Alta
F.A. Verdú Pascual
Posibilidad al determinar data de muerte:
Cadáveres recientes: En los que la putrefacción
no se ha iniciado.
HS. MUERTO CADÁVER
12 a 24 hs Livideces fijas Rígido Frío
6 a 12 hs Livideces no
fijas Rígido Frío
Hasta 6 hs Sin livideces Flácido Caliente
Espasmo cadavérico
Estado de rigidez post mortem inmediato
Traduce actitud vital de la víctima
No es frecuente
Se observan en:
Lesiones por PAF en SNC o corazón
ACV, electrocuciones, cuadros
convulsivos
intensos, caídas de altura.
29/10/201530/05/07 DR. JORGE VASQUEZ G.
CIRCULACION POSTUMA DE BROUARDEL
29/10/201530/05/07 DR. JORGE VASQUEZ G.
Periodo colicuativo
• Formación de ampollas contienen un líquido
parduzco de olor fétido.
• Hay desprendimiento de piel y de faneras.
• Partes blandas y músculos del rostro son los
primeros en desaparecer.
• Tórax se aplasta al desinsertarse las costillas
de los cartílagos.
29/10/201530/05/07 DR. JORGE VASQUEZ G.
Entomología Forense
Objetivos:
Ayudar a determinar intervalo post mortal
Establecer época del año en que ocurrió
la muerte.
Entomología Forense
Entomología Forense
Levantamiento de cadáver
Orienta:
- etiología Medico Legal
- La causa de muerte
- Intervalo post mortal
- El agente
- Recaba datos relacionados a la
muerte
Examen externo
Secuencia a Seguir
Identificación Porque medio? Evaluación con fin de identificación
deben ser supervisada por Medico
Forense, no debe interferir con
desarrollo de autopsia
Si hay dudas en identificación
comunicar a autoridad Fiscal
Recojo de Evidencias
Sobre la ropa
Sobre el cadáver
Evidencias biológicas (guardar debida
cadena de custodia)
Información necesaria
Informarse de los antecedentes
Levantamiento de cadáver
Epicrìsis
Historia Clínica
No iniciar Necropsia hasta tomar
conocimiento de los antecedentes y
circunstancias de muerte
Examen externo-2
Secuencia a Seguir
Perennizar
Prendas de vestir
Describir color, talla, material .
Correlacionar lesiones con desgarros
en prendas
Estudio de Manchas (tipo
características, forma, localización
distribución)
Si están húmedas dejarlas secar
antes de manipular.
Si están sucias y confines de
identificación se mostraran a familiar
recoger primero evidencia luego lava
y mostrar
¿Que exámenes solicitar?
Radiografía?
Exámenes biológicos?
Químicos toxicológicos?
Otros?
Rx. putrefactos, Sind. De niño
maltratado, quemados, Lesiones por
PAF.
Uncológico, entomológico, etc.
Absorción atómica, EQT, etc
Peso, talla, medidas de interés
perinatal, color de iris, cabello,
tamaño ,distribución cantidad, forma
de cara, frente, nariz, orejas
implantación, boca, labios
Se debe realizar tomas fotografía
facial de frente y perfil
Examen externo-3
Secuencia a Seguir
Perennizar
Otros Medios de identificación:
Deformidades, tatuajes,
amputaciones, cicatrices antiguas,
nevos, piercings.
Fotografiar para ficha de
identificación-archivo
Signos de atención Médica
Punturas sobre trayectos vasculares,
vía periférica o central, tubos de
intubación oro traqueal, sondas, etc.
Se deben conservar hasta el examen
interno corroborar su correcta
ubicación, utilidad
Observación y palpación
Cianosis, ictericia, palidez
Manchas coloración características
Orificios corporales
Palpación (masas, crepitaciones,
fluctuaciones, nódulos, edema,
adenopatías, etc.)
Realizar correlación con antecedentes
patológicos y circunstancias de
muerte.
Examen externo-4
Secuencia a Seguir
Perennizar
Lesiones por patología natural
Ulceras, infecciosas, neo formaciones,
tróficas, localización características,
Realizar correlación con antecedentes
patológicos y circunstancias de
muerte.
Intervalo post mortal
Rigidez cadavérica (extensión,
intensidad, localización)
Temperatura (tacto, termómetro)
Deshidratación (tono, mancha de
Sommer, opacidad corneal)
Fenómenos de putrefacción
cadavérica, fases, cromática
colicuativa, enfisematosa
Correlacionar con los datos recogidos
en el levantamiento del cadáver.
Examen externo-5
Secuencia a Seguir
Perennizar
Lesiones de carácter traumático
Tipo (equimosis, hematoma,
excoriación etc.
PAF, elemento contundente, objeto
cortante ?
Localización
Forma color tamaño, dimensiones
Característica: figuradas, simples,
complejas, de lucha de defensa?
Bordes lecho vitalidad?
Asimetría por fracturas
Hipermovilidad o movilizaciones
aberrantes (cráneo, cuello,
extremidades etc.)
Describir por segmentos anatómicos
Anotar presencia y/o ausencia
Si existe agente medir, pesar, tomar
muestras, relacionar con patrón de
lesiones, según corresponda.
No limpiar cadáver hasta registrar
características de lesiones, recoger
muestras.
Identificación
Secuencia a Seguir
Perennizar
Lesiones de carácter traumático
Identificación no se ha establecido?
Valoración dactiloscópico
Odontograma y examen comparativo
Estudio antropológico
ADN
Únicos métodos que pueden 100% de certeza científica.
Técnicas de Necropsia
Conjunto de actividades que realiza el Médico, Legista con colaboración de un equipo multidisciplinario, encaminados a cumplir con los objetivos de la necropsia.
Debe ser:
Completa: Apertura de tres cavidades
Metódica: Técnica pre-establecida.
Sistemática: Situaciones prefijadas por el CPP.
Ilustrada: Dibujos, fotos, videos, etc
Técnicas de Necropsia
Evolución Histórica
Método de Morgagni 1761 reunió la experiencia de épocas primitivas y realizo
las autopsias con un método y orden sistematizados
Método de Rokitansky (1842) Primer método ordenado y completo, disección
in si tu de vísceras combinada en parte con disección en bloque
Método de Ghon (1890) Modificó la técnica de Rokitansky, extracción en
bloque de órganos toracocervicales , abdominales y urogenitales
Método de Letulle (1900) Extracción en bloque de vísceras realizando examen
fuera del cuerpo.
Método de Virchow (1893) Reconocimiento global de las vísceras in situ y su
análisis por separado . El método de Virchow es el mas universalizado
TECNICAS DE ROKITANSY
Métodos usados son variaciones de técnicas de: Ghon, Letulle, Rokitansky y Virchow (Finkbeiner 2006).
Técnica de Rokitansky: (1804-1878) primer método ordenado de necropsia, estudio sistemático de cada órgano. Realizó más de 30.000 autopsias. En esta técnica, órganos examinados “in situ”. Varios cortes en todos los órganos internos, para luego ser retirados uno a uno. Similar a técnica de Virchow, a diferencia que en Virchow órganos se retira uno por uno.
TECNICAS DE LETULLE
Maurice Letulle (1853-1929), realiza evisceración a través de un único bloque. Disección: Incidir, piel debajo de mentón junto a planos musculares, disección de músculos situados base de la lengua. La que se retira en sentido antero-inferior, disección de músculos del cuello, liberar tráquea y esófago, que está unida a lengua. Disección de, mediastino posterior se extrae de la columna vertebral. El diafragma se corta en su parte posterior, el hígado se libera junto con páncreas y estómago. Intestino delgado y grueso se separan de la sección abdominal a través del mesenterio. Al final del intestino grueso, se hace nudo doble, para evitar fuga del contenido intestinal.
TECNICAS DE LETULLE
Defectos del cierre de la pared
• Incisión coronal bimastoidea, cuero
cabelludo, resultado 2 colgajos se disecan
hacia adelante y atrás respectivamente.
• Desinsertar músculos temporales,
Liberar hueso de aponeurosis
• Cortar cráneo a nivel de base de calota.
• Profundidad no rebasar duramadre.
AUTOPSIA NEUROPATOLOGICA
1) Abrir seno longitudinal superior. 2) Cortar duramadre. 3) Retraer lóbulos frontales, cortar inserciones anteriores de duramadre. 4) Elevar bulbos olfatorios, retraer cerebro y cortar. 5) Retraer cerebro hacia atrás y al medio. 6) Retraer cerebro hacia atrás, cortar nervios pegado al hueso, arterias vertebrales y médula espinal deben cortarse lo mas distal, dentro del canal raquídeo cervical. 7) Retraer cerebelo y estructuras asociadas, sostener con una mano cerebro y meninges, cortar , liberarlo.
AUTOPSIA RAQUÍDEA
a) Abordaje anterior: Extraer vísceras, vertebras descubiertas se cortan lateralmente con sierra de rotación, por un lado y por otro (cortando los pedículos), desde (C3) hasta sacro, una vez separados cuerpos vertebrales tirar de ellos de arriba hacia fuera, queda descubierta la médula recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en segmentos cervicales altos, para estudiar todos niveles medulares extrayéndose con ganglios raquídeos y raíces, esto facilita estudio de enfermedades como ataxia (A. de Friedreich p.ej.) y polirradiculopatías (Enf./Sd. Guillain-Barré).
AUTOPSIA RAQUÍDEA
b) Abordaje posterior: Abordaje posterior de elección en autopsia limitada (familiar, médica, etc.). Incisión longitudinal siguiendo línea de apófisis espinosas, se corta a profundidad separando a un lado y a otro músculos interespinales para facilitar corte de laminas, con sierra de rotación cortar por arriba, de la parte ósea ya separada para dejar al descubierto la médula espinal con duramadre. Se corta ésta por arriba (porciones cervicales) y se tracciona de la médula con su cubierta meníngea hasta extraerla por completo.
Corte profundo longitudinal
en piel
Incisiones cutáneas: T,Y,U,I
INCISIÓN EN U
AUTOPSIA RAQUÍDEA
1) Retraer fragmentos cutáneos 2) Verificar existencia de neumotórax??, con una determinada cantidad de agua en la axila, se punza con una tijera clampada a través de musculo intercostal ,evidenciar salida de aire. 3) Retirar peto esternal con sierra eléctrica o costótomo. 4) Preservar músculos que unen el manubrio con clavículas. 5) Separar diafragma de pared torácica, revisar cavidades pleural y mediastino.
TECNICA DE GHON
Anton Ghon (1866 - 1936). Disección en bloque: Los órganos cervicales, toráxicos, abdominales y del sistema urogenital son removidos en bloques separados. Método de disección más ampliamente usado en necropsias clínicas, la remoción de órganos es relativamente fácil y rápida, conserva relaciones anatómicas y estructurales.
TECNICAS DE GHON INSPECCIÓN DE ESTRUCTURAS
TORÁXICAS
1) Retraer esternón hacia arriba y atrás, liberar, separar observar parte inferior de cuello. 2) Realizar disección roma, separar grasa timica pericárdica, retraer hacia arriba y atrás, disecar polo
inferior de tiroides; cortar vena timica en anastomosis con vena innominada. 3) Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena innominada. 4) Abrir pericardio y clampar pliegues, realizar inspección: contenido, cavidad y superficie. 5) Ampliar incisión del pericardio a través de las reflexiones del mismo hacia arriba. 6) Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias carótidas. 7) Retraer o elevar punta del corazón y tomar muestra de sangre de ventrículo izquierdo. Examen in situ,
estructuras: corazón, pulmones. Tomar muestras.
EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL TORAX
1) Clampar tráquea y esófago, seccionarlos. 2) Retraer medialmente órganos toráxicos y abdominales, liberarlos con cortes de inserciones de diafragma en pared costal. 3) Elevar el pulmón, cortar pleura, con un bisturí a través de la cara lateral de vertebras. 4) Retraer bloque, continuar corte de pleura a través de cruce con diafragma, extendiendo corte a través de procesos laterales de vértebras lumbares, evitando músculo psoas. 5) Realizado corte en ambos lados, elevar vísceras, liberar sus ligamentos de columna vertebral.
SEPARACION DEL BLOQUE CORAZÓN - PULMON
Realizar inspección de órganos en contexto de sus interrelaciones anatómicas; disecciones romas hasta donde sea posible, inspeccionar, documentar (perennizar), tomar muestras. De ser necesario el empleo de técnicas modificadas. 1) Desde parte posterior, identificar, apertura del conducto toráxico y de cisterna. 2) Abrir aorta desde arteria subclavia izquierda hasta art. iliaca externa izquierda. 3) Rotar y retraer pulmón izq. abrir arco aórtico y ramas desde su cara izquierda. 4) Seccionar aorta. 5) Retraer aorta y esófago hacia abajo. 6) Separar bloque corazón-pulmón a través de corte de diafragma y de VCI.
SEPARACIÓN DEL BLOQUE RENAL Y HEPÁTICO
1) Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma. 2) Seccionar VCI. 3) Por disección roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 4) Retraer riñón derecho hacia atrás. 5) Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma. 6) Traccionar esófago a través de hiato. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras. 8) Liberar g. suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 9) Seccionar VCI justo por debajo de Hígado. 10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas. 11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica. 12) Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del hepático.
EVISCERACIÓN DE INTESTINOS
1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección de páncreas. 2)Localizar ligamento de Treitz. 3)Realizar incisión en mesenterio, adyacente, paralelo a borde mesentérico de intestino delgado. 4)Ligar intestino delgado proximal a unión duodeno yeyunal. 5)Ligar o clampar el yeyuno proximal. 6)Cortar intestino. 7)Separar mesenterio de la pared intestinal a través: con un bisturí o tijeras. 8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel de unión rectosigmoidea.
EVISCERACIÓN DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS
1) Liberar órganos pélvicos masculinos : disección roma o decolar a través de espacio extra peritoneal. 2) Identificar, cortar uretra con bisturí, cortar recto con tijera. 3) Empujar testículos desde escroto dentro de canal inguinal, liberar mediante corte de cordón espermático. 4) Traccionar, exponer porción proximal de pene situado por debajo de sínfisis de pubis , remover un segmento a través de un corte. 5) Liberar órganos pélvicos femeninos, disección roma a través de espacio extraperitoneal, seccionar uretra, vagina y recto con cuchillo. Elevar órganos pélvicos, separarlos y liberarlos de fascias y estructuras de adherencias.
TECNICAS DE VIRCHOW
Rudolf Virchow (1821-1902) estandarizó téc. autopsia. Revisión in situ, órganos se retiran uno a uno, examinar por separado. Incisión biacromial, esternón y suprapúbica. Órganos removidos, disección posterior técnica rápida, desventaja: destruye relaciones anatómicas. Más utilizada en casos poco complejos (Accidentes de Tránsito, Muertes Naturales, etc.). Se sugiere que el tracto gastrointestinal se examine primero, incluido apéndice y ganglios linfáticos mesentéricos; luego evaluar bazo, hígado, riñones y órganos pélvicos; páncreas puede ispeccionarse abriendo epiplón menor mediante un desgarro entre estómago y colon.
TECNICAS DE VIRCHOW
1. Inspeccione el contenido abdominal. 2. Inspeccione la cavidad pleural. 3. Abrir pericardio y retirar el corazón. 4. Retirar pulmón izquierdo y luego el derecho. 5. Evaluar faringe, esófago, tráquea, g. paratiroides, tiroides. 6. Extirpar bazo. 7. Evaluar permeabilidad de las vías biliares. 8. Retirar intestinos. 9. Abrir estómago. 10. Retirar hígado. 11. Retirar páncreas. 12. Decapsular riñones y g. suprarrenales. 13. Disección de uréteres. 14. Disecar estructuras pélvicas. 15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y venas.
TECNICAS DE VIRCHOW
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Incisión y exposición del maxilar inferior. Vista frontal.
Vista lateral
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Liberación del pabellón auricular y sección del conducto auditivo externo (flecha).
Liberación de la nariz.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Liberación del párpado inferior Liberación de párpados superiores y hueso frontal
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Muertes en privación de la libertad
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Máscara músculo cutánea. Reconstrucción.
Histopatología Forense
Se encarga de estudiar, interpretar, patologías y lesiones en el cuerpo humano.
Patología Forense
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Patología Forense
Histopatología Fisiopatología
Lesionología Forense
Text
Patología
Forense
Comprende:
Macroscopía
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Patología Forense
Causa: Desencadena Mecanismos
Mecanismo: Desencadenado por causa, ej. Hemorragia, infección.
Manera: Forma en que se presentan hechos, ligado al terreno juridico
Objetivos
Histopatología Forense
Disciplina que complementa hallazgos
macroscópicos, mediante el estudio
microscópico, usando técnicas
histológicas.
Principales contribuciones en:
Investigación de muerte súbita inesperada
Determinación de lesiones pre mortem,
Data de lesiones
Interpretación de hallazgos.
Diagnósticos de intoxicación
Documentación de enf. ocupacionales
Identificación de trazas de evidencia
Porque usar … ???
Fracasos diagnósticos, corroboración y
sustentación de hallazgos forenses
cruciales inadecuados
En que casos solicitarlos … ??
- No solo en casos donde hay ausencia de
cambios patológicos groseros, y/o
hallazgos de tóxicos, solicitar aun en
abundancia de patología grosera
Algunos ejemplos:
Accidente de transito fatal puedes ser
desencadenado por miocarditis
diagnosticada.
IMA fatal puede ser desencadenado, por
evento traumático previo.
Niño maltratado, estudio microscópico,
permite diferenciación, entre lesiones
traumáticas por resucitación y lesiones
antemorten mas tempranas
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Cáusticos Tóxicos Farmacológicos
Botánicos Zoológicos Microorganismo
Agentes etiológicos
Biológicos QUÍMICOS
FÍSICOS
Mecánicos Térmicos Eléctricos Radiación
Vitalidad de lesiones
Tourdes: periodo de incertidumbre 3 horas
Macroscópicas: Tumefacción, retracción de
tejidos, hemorragia, y coagulación sanguínea.
Lesiones vitales?
Histológicos: Rx. Leucocitaria, (30 a 60 minutos)
tumefacción, en el endotelio vascular, 12 horas
monocitos, 15 horas fibroblastos, extravasación
hemática, hemosiderina en macrófagos, mas de 3
días, infiltración hemorrágica.
TRAUMATISMO POR ELEMENTO CONTUSO.-
Hemorragia fresca en la musculatura subcutánea del
brazo derecho (lesión de defensa) tras un traumatismo
provocado por un golpe con un palo.
Hemorragia subepicárdica después de un
TRAUMATISMO TORÁCICO CERRADO con contusión
cardiaca.
Amplia hemorragia intrapulmonar en un caso de
CONTUSIÓN PULMONAR.
Astilla de madera microscópica encontrada en la
mucosa rectal después de la penetración anal con el
mango de un cepillo de madera (tiempo de supervivencia,
4 a 6 horas).
TRAUMATISMO de la musculatura esquelética
incluyendo una reacción celular y el desgarro de las
fibras musculares (flechas).
INJURIAS POR EXPLOSIONES.- Ruptura
periférica de alvéolos pulmonares con
preservación de septos más gruesos.
ASFIXIA POR SUMERSIÓN.- Enfisema acuoso con
adelgazamiento del tabique inter alveolar, con
dilatación de las cavidades alveolares.
CARDIOMIOPATIA POR CONSUMO DE COCAÍNA.-
Infartos antiguos hipertrofia de fibras miocárdicas
compensatorias en un hombre de 30 años de edad.
Lesión de una mucosa
con supervivencia de 4
horas. Se observa
infiltrado inflamatorio
agudo y por supuesto la
hemorragia propia de la
injuria.
Sumersión?
Serolog
ía HIV
Hep B
Dosaje
etílico
EQT Metales
pesados
patología Biológico Rx Diatomeas
PAF x x x x x x x
Arma blanca X X X X x x
Suceso de
Tránsito x x x x x x?
Asfixias
Mecánicas x x x Muestra de
surco
cervical
x
Sumersión x x x x x x
Agentes
físicos x x x x x
Sustancias
toxicas x x x x x ? X
Aborto x x x x x
Lesiones por suceso de tránsito
Lesiones por Agente térmico
EXHUMACION
Proviene de dos raíces latinas:
Ex: Fuera.
Humus: Tierra.
Consiste en desenterrar
EXHUMACION
Concepción Médico Legal lugar
de inhumación no
necesariamente debe de ser la
tierra
Concepto operacional o
funcional: Acto de extracción de
un cadáver de cualquier lugar
donde se hallara inhumado
HISTORIA
“Dudar hoy en día de la utilidad de las
exhumaciones, aunque se practican
muchos años después de la muerte del
sujeto, sería no saber apreciar la lógica de
los hechos . O creer empero que con las
exhumaciones se han de obtener datos
aclaratorios en todo tiempo y en toda
suerte de casos, sería desconocer la
historia de la putrefacción, y la naturaleza
de los mismos hechos acerca delos cuales
se buscan aclaraciones”
Pedro Mata
1) Para su cremación o reducción.
2) Para su traslado a otro recinto o establecimiento
funerario, dentro del territorio Nacional, internamiento al
país y trasporte internacional.
3) Para establecer las causas de la muerte en casos
sospechosos de criminalidad, sospecha de homicidios,
sospecha de envenenamientos, muertes como
resultados de aborto criminal, mala práctica o
negligencia médica.
4) Para establecer la identidad del cadáver.
5) traslado de cadáveres históricos.
¿PARA QUE SE REALIZA LA EXHUMACION?
6) Búsqueda de elementos de interés pericial
7) Primera Autopsia insatisfactoria
8) Cadáver con causa de muerte violenta que no fue
oportunamente necropsiado
9) Investigación de tóxicos
10)Recolección de muestras cadavéricas para exámenes
periciales
11)Respuestas a cuestionamientos sobre puntos periciales
¿PARA QUE SE REALIZA LA EXHUMACION?
METODOLOGIA DE LAS
EXHUMACIONES
1°- Obtención de antecedentes de
importancia
(Si no e sabe lo que se busca no se sabe
lo que se encuentra)
2°- Reconocimiento del lugar de
inhumación presenciar acto de
extracción del féretro, (perennización)
3°- Traslado del féretro e internamiento a
Morgue
4°- Ingreso a sala de Necropsia y normas
de bioseguridad
METODOLOGIA DE LAS
EXHUMACIONES
5°- Examen del féretro
6°- Extracción del cuerpo (extracción
manual, elevación con sabanas, volcado)
7°La autopsia (completa, metódica,
sistemática, ilustrada)
8°- Examen externo del cadáver (sexo
talla, peso, estado de los ojos, dentadura )
9°- Examen traumatológico
10°- Examen interno
11°- Exámenes complementarios
12°- Inhumación
ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO:
Debe ser sistemático siguiendo un orden preestablecido, para agotar el
estudio médico legal y aclarar los puntos de controversia.
1.ETAPA DE INFORMACION:
Son imprescindibles los siguientes datos:
- Protocolo de autopsia.
- Perennización
- Conclusiones periciales.
- Totalidad de exámenes complementarios.
- Puntos de controversia motivos de la re-autopsia.
- Tiempo transcurrido desde la fecha del fallecimiento.
- Calidad del ataúd y sitio o lugar permaneció.
EXHUMACION (PAF)
ANTROPOMETRIA
Diagnóstico de edad: Estado del sistema piloso y arrugas
Puntos de osificación
Aparición y fusión de epífisis.
Cambios en la sínfisis pubiana
Evolución dentaria.
Fórmulas especiales.
Diagnóstico de talla: Fórmulas especiales.
Tablas especiales.
Diagnóstico de sexo: Genitales externos.
Sexo cromatínico
Pelvis ósea
Cráneo
Dimensiones de incisivos.
ESTUDIO DE RESTOS ÓSEOS
Abordaje uso de protocolo
Objetivos:
Identificación
Causa de muerte
Otras circunstancias de interés
Recomendaciones
Los protocolos deben de integrar participación activa y socialización a Fiscales
La capacitación es necesaria para mejorar los resultados y lograr acreditación
Formatos únicos son necesarios
La observación diligente y recopilación de información es necesaria
Las auditorías son necesarias para mejorar la calidad de la actuar del Médico Legista
Recojo de restos óseos
Casos de restos humanos en superficie
Caos de restos humanos enterrados
Cadáveres en avanzado estado de
putrefacción
Restos cadavéricos en superficie
Abordaje adecuado
Acordonar la zona
Determinar si son restos humanos
Retirar vegetación
Fotografiar la escena
Cuadriculado de la escena
Inventario de actividades y hallazgos
Área debe ser excavada y cribada
Restos cadavéricos en superficie
Recoger muestras de suelo para estudio
en laboratorio
Objetos asociados deben ser recogidos
con sumo cuidado por que aportan
información importante
Restos cadavéricos enterrados
Búsqueda?
-Modificaciones en la vegetación
-Consolidación cóncava del terreno
-Hallazgos a la excavación mezcla de
capas de suelo profunda y superficial
-Detector de metales, georadar,
magnetómetro, equipo de detección
de metano, fotografías infrarojas.
Restos cadavéricos enterrados
Acordonar área
Cuadriculado, fotografiar, marcar
localización
Si lugar a sido alterado recientemente
retirar la tierra
Retirar vegetación delinear tumbas.
Muestra de suelo altura de «tórax» y
«abdomen», 10 cm por debajo
Remoción e tierra de centro a periferie
Restos cadavéricos enterrados
Al visualizar restos óseos uso de
herramientas finos
Exposición completa de cuerpo y objeto
fotografiar
Tierra obtenida debe de ser cribada
Levantar esqueleto y llevarlo a laboratorio
Continuar excavación hasta cambio ne la
compactación del suelo.
Cadáveres en avanzado estado de putrefacción
Se realizara estudio de la escena.
Observar medidas de bioseguridad
Envío de muestras a laboratorio
Restos frágiles usar envolverlos en
material para preservar.
Restos húmedos secarlo o dejarlos secar
No limpiar restos en lugar de hallazgo
esta debe de realizare en laboratorio
Introducirse en contenedores rígidos
Documentación debe remitirse a
laboratorio informe competo de totalidad
de datos obtenidos
Tratamiento de los restos en laboratorio
Desempacar y extender
Anotar detalles coloración, persistencia de
partes blandas, estado de adipocira olor
cadavérico, si existe o no fauna, restos
vegetales o tierra adherida
Examinar existencia de , uñas o cualquier
otro elemento que pueda pertenecer a
cuerpo en estudio.
Toma de muestras ADN, histología otros.
Huesos con partes blandas
Examinar partes blandas, limpieza
examinar marcas de violencia, evaluar
identificación, señales particulares sexo
talla, edad.
Retirar todas las partes blandas.
Huesos totalmente esqueletizados
Limpieza de los huesos
Limpieza con cepillos
Uso de agua caliente tener cuidado con
huesos muy erosionados
Estudio de restos óseos
Determinación de especie
-Osos o humanos ?
-Anatomía comparada
-Hueso animal pesa mas que hueso
humano
-Hueso animal > densidad
mas compacto, tejido esponjoso
trabéculas mas grandes densas
.
