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Linfomas de pescoço

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Linfomas de pescoço. Carlos Castanha de A. Neto LCG – UPE Maio/2011. Linfonodos. São orgãos do sist. Linfático que aparecem no 3º mês de vida fetal; Linfócitos; Período de infecções agudas dos sist. digestório e respiratório; - PowerPoint PPT Presentation

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Linfomas de pescoo

Linfomas de pescooCarlos Castanha de A. NetoLCG UPEMaio/2011

Linfonodos So orgos do sist. Linftico que aparecem no 3 ms de vida fetal;Linfcitos;Perodo de infeces agudas dos sist. digestrio e respiratrio;Regio de maior contato com meio externo (vias aerodigestivas superiores);Tecido linfide;So circunscritos por uma cpsula de tec. conjuntivo com fibrilas elsticas (perfurada);Defesa do organismo;Superficiais;Profundos;

Envolvimento 2 Carcinoma; II 1 LINFOMA; Ovides, de difcil palpao e, quando palpados, so mveis, elsticos, de superf. lisa, dimetro (1cm-1,5m) e indolores;Cabea e pescoo (grupo): occipitais, auriculares (anteriores e posteriores), amigdalianos, submandibulares, submentonianos, cervicais* (anteriores superficiais, anteriores profundos, e posteriores) e supraclaviculares.

* Os linfonodos cervicais so, normalmente, coletores e tm grande importncia clnica, pois tumores crniocervicais podem se fixar neles. Em caso de colonizao tumoral, os LCP podem ser cirurgicamente removidos (disseco de pescoo).Aumento do linfonodo

A cadeias de linfonodos profundos so divididas em 6 regies de acordo com a Academia Americana de Otolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo: I Lnn. submentuais e submandibulares II a IV Grupo dos lnn. Laterais profundos ao longo da v. jugular interna (Lnn. Jugulares laterais) V Lnn. Posteriores do trgono cervical* VI Lnn. Cervicais anteriores ( lnn. Cervicais pr-traqueais ou viscerais)

2 grandes cruzamentos: ngulo venoso jugular ngulo venoso jugulossubclvio

Linfadenomegalia

Progressiva e contnuo;Intercalada por perodos de regresso;Associada ,ou no, a sinais flogsticos AbcessoDor espontnea ou provocada;Alterao de forma, consistncia, aspecto palpatrio da superfcie, mobilidade e coalescncia;

Em neoplasias: Primria ou secundria??? Primria: Cadeia ou grupo de cadeias de linfonodos da regio afetada. Secundria(Metstases): Atinge, inicialmente, a cadeia que drena preferencialmente o rgo sede do tumor primrio. E, evolui progressivamente atingindo, sucessivamente, cadeias seguintes at alcanar qualquer outro rgo atravs da via sangunea*. Linfonodos inflamatriosLinfonodos neoplsicosEvoluo rpida + Sinais flogsticosDolorosoHiperemia localHipertermia localGeralmente, so mltiplos desde o incioSuperfcie regular e lisaPresena de sinais e sintomas que sugerem infecoFixao a tecidos vizinhos desde o incio do processo< 2 cmEvoluo progressiva, inicialmente silenciosaPele sem alteraes de corNormotermia localGeralmente, so nicos no incioSuperfcie irregularAusncia de sinais e sintomas sugestivos de infecoFixao a tecidos vizinhos em fase mais tardia do processo> 2 cmDiferenciao entre linfonodos inflamatrios e linfonodos neoplsicosLpez et alLinfoma ou Cncer linfticoSo grupos de neoplasia do sist. linforreticular com padres de crescimento e sobrevida variados, caracterizando-se por uma produo anormal e descontrolada dos linfcitos, produzidos nos linfonodos;Os gnglios crescem, como nas infeces, mas so indolores, no h sinais flogsticos e no desaparecem com o tempo;So o 2 grupo de neoplasias que mais acomete cabea e pescoo depois de carcinoma de clulas escamosas;Podem ser classificados em: Baixo grau Lentos ou indolentes, os gnglios dobram (de tamanho) em 6 meses 1ano e so mais comuns em idosos. Alto grau Rpidos, os gnglios dobram em 2 3 dias (ex: Linfoma de Burkit). Grau intermedirio Gnglios dobram em 1 msDe 3% a 5% dos tumores de cabea e pescoo so linfomas, podendo ser LH ou LNH;Os linfonodos cervicais* podem ser acometidos por qualquer tipo de linfoma;

Neoplasias de clulas linfoides B Neoplasias de clulas B precursoras Linfoma/leucemia linfoblstica de precursor B Neoplasias de clulas B maduras Leucemia linfoctica crnica/linfoma linfoctico Leucemia prolinfoctica B Linfoma linfoplasmoctico Linfoma da zona marginal esplnica Tricoleucemia Mieloma mltiplo Plasmocitoma sseo Plasmocitoma extrasseo Linfoma da zona marginal extralinfonodal do tecido linfoide associado mucosa (linfoma MALT) Linfoma da zona marginal linfonodal Linfoma folicular Linfoma de clulas do manto Linfoma difuso de grandes clulas B Linfoma de grandes clulas B mediastinal (tmico) Linfoma de grandes clulas B intravascular Linfoma primrio de efuses Linfoma/leucemia de Burkitt Proliferaes de clulas B de potencial maligno incerto Granulomatose linfomatoide Doena linfoproliferativa ps-transplante Classificao da OMS para neoplasia do tecido linfide(A classificao do linfoma se baseia na clula de origem)Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin, predominncia linfoctica nodular Linfoma de Hodgkin clssico Linfoma de Hodgkin clssico, esclerose nodular Linfoma de Hodgkin clssico, rico em linfcitos Linfoma de Hodgkin clssico, celularidade mista Linfoma de Hodgkin clssico, depleo linfoctica

*Achados clnicos e radiolgicos no permitem diferenciar LH e LNH. Assim, usa-se a biologia molecular e exames histoqumicos.Neoplasias de clulas linfoides T e NK Neoplasias de clulas T precursoras Linfoma/leucemia linfoblstica de precursor T Linfoma de clulas NK blsticas Neoplasias de clulas T e NK maduras Leucemia prolinfoctica T Leucemia linfoctica de grandes clulas T granulares Leucemia agressiva de clulas NK Leucemia/linfoma de clulas T do adulto (HTLV1 +) Linfoma de clulas NK/T extranodal, do tipo nasal Linfoma de clulas T do tipo enteropatia Linfoma de clulas T hepatoesplnico Linfoma cutneo de clulas T, do tipo paniculite subcutnea Micose fungoide Sndrome de Szary Linfoma cutneo primrio de grandes clulas anaplsicas Linfoma de clulas T perifricas no especificado Linfoma de clulas T angioimunoblstico Linfoma de grandes clulas anaplsicas Proliferaes de clulas T de potencial maligno incerto Papulose linfomatoide

Linfoma no hodgkin10-15 casos por 100.000 habitantes;1 pico;Acomete, principalmente, o sexo masculino (74% a 90%) entre 30 e 50 anos;Aumento linfonodal em 2/3 dos casos ;Comprometimento extranodal comum;No segue padro, apresentando-se mais como uma doena generalizada (progresso catica); mais comumente diagnosticado em estgios avanados;Tec. necrtico Bipsias mais profundas + estudos imunolgicos;ICAM-1;

Variveis geogrficas Linfoma de burkit, HTLV-1, ATLLVEB (imortalidade) imunossupresso (proliferao);AIDS;Envolvimento local (20%-30%);Linfonodos perifricos (60%-70%);Exame fsico;RM;Bipsia de medula ssea; PCR;Reagentes imunolgicos;Bipsia;

I* apenas uma cadeira ganglionar comprometida, geralmente no pescoo II* duas cadeias ganglionares comprometidas do mesmo lado do diafragma, isto , na regio torcica. III** acometimento tambm da regio infradiafragmtica, com gnglios peritnio. IV** acometimento do fgado e da medula ssea

Esses 4 estadios devem ser acrescidos das letras A e BA paciente sem febre, emagrecimento ou sudorese noturnaB paciente com febre, emagrecimento e suores noturnos

*Geralmente em pessoas 60 anos, envolvimento extranodal em mais de 2 locais e LDH elevado.

Estadiamento de Ann HarborLinfoma de HodgkinNeoplasia incomum com incidncia entre 1 e 4/100.000 habitantes;Pases asiticos;Mais comum em homens; responsvel por 14% dos tumores, sendo menos comum que o LNH;2 picos;Classicamente, inicia-se com um nico linfonodo disseminando-se para linfonodos contguos Surgem no pescoo e, depois, seguem para mediastino, axila e abdmen (atinge fgado e medula em estgios terminais);Raramente (1% a 4%) apresenta comprometimento extranodal;Tambm se usa o estdio de Ann Harbor, no qual 2 inclui 1, 3 inclui 2 e 1, e assim sucessivamente;Comprometimento do sistema imune;

Radioterapia + Quimioterapia Bem sucedido, mas toxicidade Infertilidade e induo de leucemias agudas;Avaliao por imagem (TC e RM) para deteco de recidiva;Bipsia confirmao TC, RX, US, exame fsico para estabelecer estadiamento;Imunohistoqumica (CD 20+), Mabthera;Clulas de Reed Sternberg Gigantes neoplsicas que induzem acmulo de macrfagos, granulcitos e linfcitos;Eosinofilia;Sintomas: febre, astenia, sudorese noturna, perda de peso e prurido.

*No possvel, admitir com certeza, que a enfermidade linfoma porque h infeces que tambm se acompanham de alguns desses sintomas.

Linfoma de HodgkinLinfoma No-HodgkinMais frequentemente localizado em nico de linfonodos; mais frequente, e acometimento de mltiplos linfonodos perifricos;Disseminado de forma ordenada por contiguidade;Disseminao no contgua;Anel de Waldeyer raramente acometido;

Acometimento extranodal incomum.Anel de Waldeyer comumente envolvido;

Acometimento extranodal comum.Diferenas clnicas entre linfomas de Hodgkin e No Hodgkin--------------------------------------------------X--------------------------------------------------Robins et al

Obrigado!!!!!