Dr German R AlbinoJTP

Catedra de Clinica UrologicaFCM-UNC

Noviembre de 2013

Linfaticos y recaida bioquimica

bull Eur Urol 2009 Jun55(6)1251-65 doi 101016jeururo200903012 Epub 2009 Mar 10

bull Pelvic lymph node dissection in prostate cancerbull Briganti A Blute ML Eastham JH Graefen M Heidenreich A Karnes JR Montorsi F Studer UE

bull Source

bull Department of Urology Vita-Salute University Milan Italy briganti_albertoyahooit

bull Abstract

bull OBJECTIVE

bull To systematically review the available literature concerning the role of PLND and its extent in PCa staging and outcome All of the existing recommendations and staging tools determining the need for PLND were also assessed Moreover a systematic review was performed of the long-term outcome of node-positive patients stratified according to the extent of nodal invasion

bull EVIDENCE ACQUISITION

bull A Medline search was conducted to identify original and review articles as well as editorials addressing the significance of PLND in PCa Keywords included prostate cancer pelvic lymph node dissection radical prostatectomy imaging and complications Data from the selected studies focussing on the role of PLND in PCa staging and outcome were reviewed and discussed by all of the contributing authors

bull EVIDENCE SYNTHESIS

bull Despite recent advances in imaging techniques PLND remains the most accurate staging procedure for the detection of lymph node invasion (LNI) in PCa The rate of LNI increases with the extent of PLND Extended PLND (ePLND ie removal of obturator external iliac hypogastric with or without presacral and common iliac nodes) significantly improves the detection of lymph node metastases compared with limited PLND (lPLND ie removal of obturator with or without external iliac nodes) which is associated with poor staging accuracy Because not all patients with PCa are at the same risk of harbouring nodal metastases several nomograms and tables have been developed and validated to identify candidates for PLND These tools however are based mostly on findings derived from lPLND dissections performed in older patient series According to these prediction models a staging PLND might be omitted in low-risk PCa patients because of the low rate of lymph node metastases found even after extended dissections (lt8) The outcome for patients with positive nodes is not necessarily poor Indeed patients with low-volume nodal metastases experience excellent survival rates regardless of adjuvant treatment But despite few retrospective studies reporting an association between PLND and PCa progression and survival the exact impact of PLND on patient outcomes has not yet been clearly proven because of the lack of prospective randomised trials

bull CONCLUSIONS

bull On the basis of current data we suggest that if a PLND is indicated then it should be extended Conversely in view of the low rate of LNI among patients with low-risk PCa a staging ePLND might be spared in this patient category Whether this approach is also safe from oncologic perspectives is still unknown Patients with low-volume nodal metastases have a good long-term prognosis to what extent this prognosis is the result of a positive impact of PLND on PCa outcomes is still to be determined

bull Eur Urol 2009 Jun55(6)1251-65 doi 101016jeururo200903012 Epub 2009 Mar 10

bull Pelvic lymph node dissection in prostate cancerbull Briganti A Blute ML Eastham JH Graefen M Heidenreich A Karnes JR Montorsi F Studer UE

bull Source

bull Department of Urology Vita-Salute University Milan Italy briganti_albertoyahooit

bull Abstract

bull OBJECTIVE

bull To systematically review the available literature concerning the role of PLND and its extent in PCa staging and outcome All of the existing recommendations and staging tools determining the need for PLND were also assessed Moreover a systematic review was performed of the long-term outcome of node-positive patients stratified according to the extent of nodal invasion

bull EVIDENCE ACQUISITION

bull A Medline search was conducted to identify original and review articles as well as editorials addressing the significance of PLND in PCa Keywords included prostate cancer pelvic lymph node dissection radical prostatectomy imaging and complications Data from the selected studies focussing on the role of PLND in PCa staging and outcome were reviewed and discussed by all of the contributing authors

bull EVIDENCE SYNTHESIS

bull Despite recent advances in imaging techniques PLND remains the most accurate staging procedure for the detection of lymph node invasion (LNI) in PCa The rate of LNI increases with the extent of PLND Extended PLND (ePLND ie removal of obturator external iliac hypogastric with or without presacral and common iliac nodes) significantly improves the detection of lymph node metastases compared with limited PLND (lPLND ie removal of obturator with or without external iliac nodes) which is associated with poor staging accuracy Because not all patients with PCa are at the same risk of harbouring nodal metastases several nomograms and tables have been developed and validated to identify candidates for PLND These tools however are based mostly on findings derived from lPLND dissections performed in older patient series According to these prediction models a staging PLND might be omitted in low-risk PCa patients because of the low rate of lymph node metastases found even after extended dissections (lt8) The outcome for patients with positive nodes is not necessarily poor Indeed patients with low-volume nodal metastases experience excellent survival rates regardless of adjuvant treatment But despite few retrospective studies reporting an association between PLND and PCa progression and survival the exact impact of PLND on patient outcomes has not yet been clearly proven because of the lack of prospective randomised trials

bull CONCLUSIONS

bull On the basis of current data we suggest that if a PLND is indicated then it should be extended Conversely in view of the low rate of LNI among patients with low-risk PCa a staging ePLND might be spared in this patient category Whether this approach is also safe from oncologic perspectives is still unknown Patients with low-volume nodal metastases have a good long-term prognosis to what extent this prognosis is the result of a positive impact of PLND on PCa outcomes is still to be determined

Analisis critico

bull La deteccion de adenopatias metastasicas representaun factor de mal pronostico en pacientes con cancer de prostata

bull Elucidar los mecanismos de diseminacion permitiria

ndash Conocer pronosticondash Desarrollo e impacto de los tratamientos

bull La aparicion de PET TC colina podria ser de utilidadpara el diagnostico en pacientes con con recaidabioquimica

Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica

VEGF AVPS

VEGF C-D

VEGFR-3

Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral

Introduccion

bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion

ndash Mejorar el pronostico

Introduccion

bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion

e incorporacion de colinaradiactiva

bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica

VEGF AVPS

VEGF C-D

VEGFR-3

Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral

Introduccion

bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion

ndash Mejorar el pronostico

Introduccion

bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion

e incorporacion de colinaradiactiva

bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

VEGF AVPS

VEGF C-D

VEGFR-3

Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral

Introduccion

bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion

ndash Mejorar el pronostico

Introduccion

bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion

e incorporacion de colinaradiactiva

bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion

ndash Mejorar el pronostico

Introduccion

bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion

e incorporacion de colinaradiactiva

bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion

e incorporacion de colinaradiactiva

bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas

bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)

bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

PSA 005 ngml

Introduccion

bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo

Que beneficios podria brindar

Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)

bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Introduccion

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Que beneficios podria brindar

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Linfadenectomia de salvataje

bull NO esta clara

bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)

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Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Linfadenectomia de salvataje

bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida

bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis

Linfadenectomia de salvataje

bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal

bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA

Futuro

bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas

bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen

Gracias

Futuro

bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas

bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen

Gracias

Gracias