Lzera fogszatbanA Dental Press tematikus kiadvnya I. vfolyam ra: 2500 Ft

2012

1

Didalzerk: kzidarab lgyszvetekhez

Lzeres fototerpia a fogszatban

Didalzer szerepe a fognysorvads s a fogimplantci kockzatainak cskkentsben

Lzerek a fogszati traumatolgiban

Biolase fogszati dida lzerek!Most kedvezbb ron:iLase fogszati didalzer 1.225.000 Ft helyett,

Ksznt

csak 899.900 Ft!

Az iLaseTM idelis eszkz 24 lgyszveti s szjhiginiai beavatkozs teljes kr elvgzsre. Az optimlis hatkonysg rdekben az ajnlott energia s impulzus zemmd gyrilag van belltva. Sulcus tgts korona lenyomatokhoz, gingivectmia, parodontlis tasakok dekontamincija, frenektmia, szjfeklyek, afta, hemosztzis, ki nem bjt fogak feltrsa, implanttum feltrsa s koronahosszabbts.

A legjabb instrument az n tlcjn- Erteljes, - Megfizethet, - Tbb, mint hordozhat Kimeneti teljestmny pulzlt zemmdban: 3W Max. cscskimeneti teljestmny folyamatos hullm zemmdban: 5W

A

Dental Press Kiad msfl vtizedes tevkenysgnek egyik jellemzje, hogy folyamatosan figyelemmel ksri a fogszat klnbz szakterleteinek a vltozsait, s klnbz kiadvnyaiban igyekszik azt bemutatni. A legfrissebb szakmai hrek megismerst segtik tematikus lapjaink is, melyekbl j informcikhoz juthatnak olvasink, illetve mr a gyakorlatban sikeresen alkalmazott eljrsokrl, mdszerekrl is tjkozdhatnak. Elsknt az implantolgia tmakrbl jelentettnk meg ilyen kteteket, majd a fogszati eszttikban vgbemen vltozsokrl, legjabb trendekrl adtunk hrt idszakors kiadvnyainkban. Ebbl a clbl kiindulva 2012-ben bvteni kvnjuk tematikus sorozatunkat, most egy jabb szakterlet vltozsait, fejldst, legjabb eredmnyeit szeretnnk bemutatni a Lzer technolgia a fogszatban c. ktettel. Terveink szerint a LZER sorozatunk lapjai vente egy-egy alkalommal jelennek meg, vlogatst adva ismert s elismert hazai, valamint klfldi szakemberek publikciibl, illetve bepillantst nyjtva a htkznapokban mr bizonytott technikkrl, mdszerekrl. sszehasonlt tblzataink pedig segtenek eligazodni a klnbz alkalmazhat rendszerekben s egyb aktulis krdsekben. Bzunk abban, hogy e ktetek majd tovbb bvtik, gazdagtjk a fogorvosi rendelk szakknyvtrait, s informciinkkal valban segteni tudjuk mindennapi gygyt tevkenysgket is! Tisztelettel:

LaczkTams felelskiad

ImpresszumLzer a fogszatban, I. vfolyam Megjelenik vente 1 alkalommal Kiadja: Dental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felels kiad: Laczk Tams Nyomdai elkszts: Dental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994, e-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezs: Demax Mvek Nyomdaipari Kft. Informci, hirdetsfelvtel: Rza Jzsefn, telefon: 06-1-202-2994 fax: 06-1-202-2993 Az jsg e-mail cme: info@dental.hu Weboldalak: www.dental.hu, ww.dentalworld.hu, www.fogshop.hu, www.fogorvos-kereso.hu, www.maganorvos-kereso.hu, www.gyogymod-kereso.hu, www.fogabc.hu, www.egeszseg-abc.hu, www.medical-press.hu ISSN 2063-4838

Telefon: 336-0884, 336-0885, 315-0844 Fax: 336-0860 e-mail: shop@sanitaria.hu www.sanitaria.hu sanishop.sanitaria.hu

4

tArtALoM

Tartalom6. 12. 18. 22. 30. 52.IngmarIngenegeren Az elmlettl az els mkd lzerig Dr.GsprLajos,dr.BarabssyKatalin,dr. HaczeganPter,dr.FarkasDvid,dr.PulayZoltn Dida nagy teljestmny lzer alkalmazsa az implantolgiban s az ltalnos fogszatban Dr.FayGoldstep Didalzerek: kzidarab a lgyszvetekhez JanTunr Lzeres fototerpia (LPT) a fogszatban Dr.GsprLajos Sebszi didalzer-ceruza alkalmazsa a fogorvosi s szjhiginikusi gyakorlatban

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

Didalzerek sszehasonlt tblzat

6

Lzer A FogszAtbANIngmar Ingenegeren (Nmetorszg)

I. vfolyam, 2012

7

Az elmlettl az els mkd lzerigA lzer trtnete 1. rszind a mzer (maser:microwave amplification by stimulated emission of radiation, azaz mikrohullm ersts stimullt sugrzs ltal), mind pedig a lzer (laser: light amplification by stimulated emission of radiation, azaz fnyersts stimullt sugrzs ltal) alapelveit elszr 1917-ben Albert Einstein (1. bra) rta le a Zur Quantentheorie der Strahlung (A sugrzs kvantumelmlete), mint gynevezett stimullt emisszi, amely NielsBohr1913-ban megfogalmazott kvantumelmletn alapul, ami az elektronoknak az atomon belli viselkedst magyarzza meg. Einstein (Nmetorszgban szletett, 1879. mrcius 14. 1955. prilis 18.) 1921-ben, Bohr pedig (Dniban szletett, 1885. oktber 7. 1962. november 18.) 1922-ben fizikai Nobel-djat kapott. 1947-ben Gbor Dnes (Magyarorszgon szletett, 1900. jnius 5. 1972. februr 8.) fejlesztette ki a hologrfia elmlett, aminek a realizlshoz lzerfnyre van szksg. 1963-ban az els sikeres hologrfiai ksrletet Emmet N. Leith (az USA-ban szletett, 1927. mrcius 12. 2005. december 23.; tbbek kzt a National Medal of Science djjal is kitntettk) s Juris Upatnieks (Litvniban szletett, 1936. mjus 7-n; 19 USA-szabadalom fzdik nevhez) vgeztk, rubinlzert alkalmazva. Mindkettjket Nobel-djra jelltk. GborDnes 1971-ben kapott fizikai Nobel-djat a hologrfia mdszernek

1. bra

2. bra

3. bra

M

feltallsrt s kifejlesztsrt. Egy bartjnak rta, hogy szgyelli magt, hogy egy ilyen egyszer tallmnyrt megkapta ezt a djat. Tbb mint szz szabadalom tulajdonosa volt. 1954-ben a Columbia Egyetemen, New Yorkban Charles Townes (az USA-ban szletett, 1915. jlius 28-n; 2. bra), valamint Arthur Schawlow (az USA-ban szletett, 1921. mjus 5. 1999. prilis 28., 3. bra) feltalltk a mzert ammnia gzt s mikrohullmokat hasznlva , amit 1959. mrcius 24-n szabadalmaztattak. A mzert rdijelek felerstsre hasznltk, valamint ultraszenzitv detektorknt az rkutatsban. A kt tuds elmletben megalkotta, majd kzlemnyeket jelentetett meg a lthat mzerrl, egy olyan tallmnyrl, amely infravrs s/vagy lthat spektrumba es fnyt hasznlt volna. Akkor azonban nem folytattak tovbbi kutatsokat. Townes 1964-ben kapott fizikai Nobel-djat (Nyikolaj Baszovval s Alekszander Prohorovval egytt), Schawlow pedig 1981-ben, Nicolaas Bloembergennel (Hollandiban szletett, 1920. mrcius 11-n) s Kai Siegbahnnal (Svdorszgban szletett, 1918. prilis 20. 2007. jlius 20.) egytt a lzerspektrogrfia kifejlesztshez trtn hozzjrulsukrt. 1957-ben Gordon Gould (az USA-ban szletett, 1920. jlius 17. 2005. szeptember 16.) fontos koncepcikkal, valamint a laser szval llt

1913

Niels Bohr kvantumelmlete keretben megmagyarzza, miknt viselkedhetnek az elektronok az atommodellben. Nobel-dj: 1922-ben. Albert Einstein megfogalmazza elsknt a stimullt emisszi fogalmt Zur Quantentheorie der Strahlung cm mvben, amely Bohr atommodelljn alapszik. Nobel-dj: 1921-ben. Gbor Dnes kifejleszti a hologrfia elmlett, aminek realizlshoz lzerfnyre van szksg. Nobel-dj: 1971-ben. Charles Townes s Arthur Schawlow kifejlesztenek egy berendezst, amely mikrohullmok kibocstst stimullja. Nobel-dj: 1964-ben s 1981-ben. Gordon Gould az els, aki rsban (Some rough calculations on the feasibility of a LASER) hasznlja a laser betszt. Theodore Maiman megpti az els mkd lzert asszisztensvel, Charles Asawval.

1917

1947

1954

1957

1960

el. Optikai pumpls s kislssel gerjesztett lzeramplifiktorok, lzeralkalmazsok, valamint az optikai kommunikci szabadalma fzdik nevhez. PldakpeEdison volt, s gyerekkora ta feltallnak kszlt. A lzerrel kapcsolatos els elkpzelsei 1957ben, egy jszakai pillanatban szlettek, amelyeket A LASER megvalsthatsgra vonatkoz nhny durva szmts cmmel rt le. Ez volt az els alkalom, amikor ezt a betszt alkalmazta valaki. Egy gyvdi flrerts miatt 1959-ig nem nyjtotta be szabadalmi folyamodvnyt, amikor mr ms lzerkutatk megtettk. Mivel eredeti szabadalmi beadvnya szmos klnbz tallmnyt tartalmazott, a Szabadalmi Hivatal t klnbz akadlysorozatn ment keresztl, ami azt eredmnyezte, hogy Gould els alapvet lzerszabadalmait 1977-ben adtk ki. 1991-ben kapott helyet az USA legnevesebb feltallinak emlket llt Feltallk Nemzeti Csarnokban (National Inventors Hall of Fame). tven vvel ezeltt, 1960. mjus 16-n a Hughes Replgpgyrban, Theodore H. Maiman (az USAban szletett, 1927. jlius 27. 2007. mjus 5.) hozott ltre elszr a vilgon monokromatikus, prhuzamos, koherens, pulzl fnysugarat, krlbell 694 nanomteres hullmhosszal. Sikerlt megptenie az els mkdkpes lzert. Ez elg kicsi volt ahhoz, hogy elfrjen a kezben, szintetikus rubinrdon alapult, ami aktv mdiumknt szolglt. Az els prblkozsra mkdtt. A rubinkristly megvilgtshoz a fnykpszeti vaku alkalmazsnak tlete asszisztenstl, CharlesAsawtl szrmazott. TheodorH.Maimant bevallsa szerint Townes s Schawlow cikke inspirlta, amely a Physics Reviewban jelent meg 1958-ban Infravrs s optikai mzerek cmmel. Az els lzer megptsrt egy vvel ksbb indult meg a verseny, amit Maiman nyert meg, aki azt vallotta, hogy kivl akadmiai httere, az egyszersgre val trekvs, sajt tjt jr szelleme, valamint a hagyomnyoktl elszakad gondolkodsmd segtett neki e cl elrsben. Noha korbban sok ms tuds megkrdjelezte a rubin alkalmassgt e clra, Maiman ragaszkodott ahhoz, hogy a rubin kpes aktv mdiumknt mkdni, a fluoreszcencia kvantumhatsfokra vonatkoz szmtsainak megfelelen. Els kzlem-

1.bra: AlbertEinstein(fot: YousufKarsch). 2.bra: CharlesTownes (fot:Academyof Achievement). 3.bra: ArthurSchawlow(Stanford UniversityNewsService). 4.bra: Aszerzarubinlzer prototpusval(fot: Ingenegeren).

4. bra

nyt a Physical Review Letters elutastotta, csak egy rvidtett verzit kzlt le a Nature folyirat 1960 augusztusban az Egyeslt Kirlysgban. 2000ben Maiman megjelentette a lzer felfedezsnek trtnett elbeszl The Laser Odyssey (A lzer odisszeja) cm knyvet, amiben a lzert a kvetkezkppen jellemezte: egy megolds, amely keresi a problmt. Maimant ktszer is jelltk Nobel-djra. Megkapta a Fannie s John Herz Tudomnyos Kitntetst, 1984-ben a Wolf-djat, majd 1987-ben a Japn Djat (amely a Nobel-djjal azonos rtk). 1984-ben, miutn bekerlt a Feltallk Nemzeti Csarnokba, hazafel a replgpen tallkozott msodik felesgvel, Kathleennel. Kathleen Maiman 2008 prilisban rszt vett az ALD 16. kongresszusn San Diegban, Kaliforniban, ahol tvette az ALD T. H. Maiman-djt, frje munkssgnak, valamint tudomnyhoz val hozzjrulsnak posztumusz elismerseknt. KathleenMaiman elhozta a kongresszusra a rubinlzer modelljt, amelyet a kongresszus rsztvevi megtekinthettek s kzbe is vehettek (4.bra). Forrs:Laser2010/1

IV. Upgrade Nemzetkzi Kongresszus Idpont: 2012. jnius 0102.A tovbbkpz rendezvny clja, hogy tbb olyan, ma kiemelten fontos krdst mutasson be mind elmleti, mind gyakorlati megkzeltsben, melyek a fogszat vezet tmi 2012-ben. A szervez cg a korbbi vekben hasonl tmkban mr tartott sikeres kongresszuHelyszn: sokat (Update Implantologie, Dental Novotel szlloda, Budapest Congress, World Trade Center 1123 Budapest, Alkots t 6367. Excellence, Dental World), gy ezek tapasztalatai, valamint a felmrt ignyek ismeretben egy szlesebb kr, mg tfogbb tematikval kerl megrendezsre a IV. Upgrade Nemzetkzi Kongresszus.

Szakmai programokTmogatk: Magyar Endodontiai Trsasg Szab Jzsef Trsasg Workshop programok: Endodontia, eszttika, implantolgia, lzer, fot, smyledesign Szakmai killts A rendezvnnyel egy idben tematikus, szakmai killts kerl megrendezsre.

2012. jniuS 1., pntek 09.3017.00 ii. endodontia Szimpzium 300 fs nagyterem i. Lzer Szimpzium 160 fs teremKreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

www.upgradecongress.hu

Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

2012. jniuS 2., Szombat 09.3017.00 iV. impLantoLgia Szimpzium 300 fs nagyteremKreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

i. eSzttikai Szimpzium 160 fs terem

Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

Szervez:Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. www.upgradecongress.hu, E-mail: info@dental.hu Telefon: 36 1 202-2994, Fax: 36 1 202-2993

www.upgradecongress.hu

Bvebb informcik s jelentkezs

2012. jnius 1., pntek 09.0017.00 i. fogSzati Lzer SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)Dr. GSPr LaJoS: Dr. GSPr LaJoS: Dr. LaMPEr JNoS: Dr. GTz GErGELY: Dr. KoVCS aNNa: Dr. GSPr LaJoS:Szponzorok:

Szakmai programok

2012. jnius 2., szombat 09.0017.00Tematika: a modern implantolgia fejldse, mrfldkvei az eltelt 10 v sorn, csontptls, azonnali implantci, eszttikaDr. GSPr LaJoS: Dr. aMIr GazMaWE: megnyit Ferdn beltetett Alpha-Bio implanttumok hasznlata atrophikus llcsont rehabilitcija sorn. Dr. JoB-FaNCSaLY rPD: A Straumann roxolid s NNC (Narrow Neck Crossfit) implanttumok elnyei minimlinvazv orvosi s pciens elvrsok esetn. Dr. STEFaN IHDE: A kortiklisok kihasznlsa vagy a spongiozus csont komprimlsa. Az implanttumok azonnali terhelsnek kt biztonsgos mdja. Dr. MoLNr BLINT: Agresszv foggybetegsgben szenved pciens komplex parodontolgiaiimplantcis protetikai elltsa Astra Tech fogszati implanttumok segtsgvel. Dr. SID LEVENTE: Implantcis modellmtt l bemutatval, fantommodellen (I.). Implantcis protetikai ellts l bemutatval, fantommodellen (II.). DR. BENYCS GERGELY:Szponzorok:

Szakmai programok

Tematika: Lzerek szerepe napjainkban, j technolgik, megoldsok a lzer- s piezzo sebszetbenmegnyit a fogszati lzer alkalmazsnak trtnete. Klnbz tpus nagyteljestmny lzerek alkalmazsa s sszehasonltsa a fogszatban, szjsebszetben. Az AMD Picasso lzerkszlk szleskr hasznlata a mindennapi gyakorlatban. Lgyszvet menedzsment az N/v mikrolzer segtsgvel. jdonsgok a lzerfogszatban. Piezosurgery.

iV. impLantoLgia SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)

Dr. BaraBSSY KaTaLIN: Kis teljestmny lzerek+APDT, Dr200 soft dida lzer.

ii. endodontia SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)Dr. BarTHa KroLY, Dr. BUDaI zSoLT: Dr. DaN CaMINESCU: Dr. BarTHa KroLY: Dr. CSIKNY CSILLa: Dr. BUDaI zSoLT: Dr. KraJCr KroLY: Endodontia Trsasg Kzgylse megnyit

Tematika: gpi gykrtgtk hasznlata a mai modern endodontiban, ttekints a kezd lpsektl a gyakorlati felhasznlsig, anyaghasznlat elemzse s vizsglata.Meleg guttapercha vertiklis tmrtsi eljrsai klns tekintettel a continuous wave technikra. Gpi NiTi gykrcsatorna preparl rendszerek klinikai sszehasonltsa. gykrkezelt fogak felptsnek 3d-s tervezse, anyagvlaszts. vlogats klinikai endodontiai eseteimbl, kezelsi mdszereimbl.

i. eSzttikai SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)

Tematika: a modern anyagok s technolgik hasznlata a teljes kr eszttikai megoldsok elrse rdekbenDr. VoLoM aNDrS: A direkt hjak szli zrdsa a gingivaszlnl, klns tekintettel a parodontiumra gyakorolt hatsra. Dr. NIELS HULSINK: Arcfejlds s eszttika. BASALIS IMPLANTTUMOK: BCS , BOI , TOI , DISKOS Dr. CSILLaG MrIa: Smylist terik Mosolytervezs j megvilgtsbl. Dr. GroSz JNoS: Multidiszciplinris kezelsek elrelthat vgeredmnnyel. Dr. BEzzEG BENCE: e.max press egy sokoldal anyag. Dr. GoMBoS DM: mit? mirt? Hogyan? tmskszts mskpp.

azonnali implantci s azonnali terhels meghatrozott szakmai protokoll szerint rgztett, hossz tv ideiglenes ptls a mttet kvet 35 napon bell

sikertelen vagy rszben sikertelen konvencionlis implanttumos esetek kiegsztse, megoldsa folyamatos, tbblpcss kurzusok, praxistrning, felhasznltallkozk

A szakmai programok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

Szponzorok:

ISO, CE, nemzetkzi klinikai tapasztalat s tudomnyos httr

Workshop programokSmylist smile design Smylist mosolytervezs kurzus Szmtgpes rzstelentsi eljrsok A nehezen rzstelenthet fogak anasthesijnak j aspektusai Dr. NIELS HULSINK: Myofunkcionlis eszttika vegyes s maradand fogazatban Dr. CSIzMaDIa KaTaLIN: termszetes fog kompozitva klnozva elmleti s gyakorlati kurzusA workshop porgramok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

A szakmai programok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.Sofortimplant Egszsggyi Kft. H9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com web: www.ihdedental.hu

Dr. CSILLaG MrIa: Dr. VoLoM aNDrS:

Workshop programokDr. GSPr LaJoS: Dr. GSPr LaJoS: Dr. TaSNDI Nra: a fogszati laser alkalmazsa Piezosurgery high tech a csont kezelsben LumineersA workshop porgramok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

Bvebb informcik s jelentkezs: www.upgradecongress.hu

Bvebb informcik s jelentkezs: www.upgradecongress.hu

12

Lzer A FogszAtbANDr. Gspr Lajos, dr. Barabssy Katalin, dr. Sameer Thukral, Tarnai Bernadett, Holl Zsuzsanna

I. vfolyam, 2012

13

A ceruza dida nagyteljestmny lzer s az Amerikai Fogszati Lzer Akadmia, valamint az FDA ltal 2012-ben elfogadott indikcis lehetsgek a szjregi lgyrszek lzeres kezelsbenAz Amerikai Egyeslt llamokban mkd Academy of Laser Dentistry 2012. mrcius 28-n, az Arizona llambeli Scottsdale-ben tartotta 19. ves konferencijt (http://www.laserdentistry.org). Az akadmia oktatsi igazgatja, John G. Sulewski elterjesztse alapjn a fogszati lzerekkel kapcsolatban elfogadtk azokat a legjabb irnyelveket (A Practical Orientation for Attendees), amelyeket a szakma szablyainak kell tekinteni.

3.bra: Aceruzalzerheztartoz akkumultoroktltsepr percetveszignybe. 4.bra: Aceruzalzerhez200 mikrons400mikron vastaglzerszlakatlehet alkalmazni.

3. bra

4. bra

E1.bra: AzAcademyofLaser Dentistryszakmaiirnyelveitazegszvilgon evidenciakntfogadjkel.

zeket a jelenleg korszer felfogs szerint az Evidencikon alapul fogszati lzeralkalmazs kategrijba sorolhatjuk (http://www.laserdentistry.org/uploads/files/ conference/2012/).

tsgt, megfelelsgt meg lehet llaptani. Ebben a kvetkez fontosabb szempontok szerepelnek: A) A klinikai ignyek, elvrsok megfogalmazsa (tapasztalatok, preferencik) B) A berendezs klinikai alkalmazsa (engedlyek, alkalmazsi terletek, gyorsasg, pontossg, kontrolllhatsg) C) A berendezs kls megjelense (szjregi alkalmazhatsg, zaj) D) Korltok (elektromos elltsi igny, htsi rendszer, interferencia ms berendezsekkel) E) Biztonsg (beptett eszkzk, mrsi kontroll lehetsge, gyorslellts, stabilits) F) Sterilizls, ferttlents (berendezs, fnyvezet rendszer) G) Berendezsspecifikus segtsg krse H) Berendezsspecifikus szakmai kikpzs, trning (megfelelsg, elrhetsg, gyakorisg, kltsg) I) Dokumentci (szervezettsg, illusztrcik, knyny alkalmazhatsg, kziknyv, klinikai alkalmazsi kziknyv, hibaelhrtsi teendk) J) Ergonmia (knny kezelhetsg, kontrollpanel, lthat display, lbpedllal kapcsols)

Az elksztett szakmai szablyokat tartalmaz ktetben, amelyet a The Institute for Advanced Dental Technologies2012. mrciusban jelentetett meg, az els fejezetben tallhat az rtkelsre kerl fogszati lzerberendezseken vgzett ellenrzsi, rtkelsi lista. Ezen lista alapjn vizsgltk be azokat a berendezseket, amelyeket amerikai hatsgi bevizsglsra a vilg sszes rszrl bekldtek. Ezek a szempontok nemcsak a hivatalos hatsgi engedlyezs szempontjbl fontosak, de mindazok szmra is, akik fogszati lzerberendezst szeretnnek hasznlni, illetve vsrolni ttelesen bemutatjk azokat a szempontokat, amelyek alapjn a vizsglt berendezs hasznlha-

K) Hordozhatsg (mret, sly, szllthatsg, trols, kiegsztk) L) Kontrolllhatsg (teljestmny, pulzusfrekvencia, pulzusidtartam, expozcis id) M) Jellemzk (fogszati alkalmazhatsg, kimen teljestmny, pilotfny, elrhetsg, alkalmazhatsg, biztonsgi szemveg, tpus, kontrolllhatsg, sugrvezetsi rendszer, jelzsek, flexibilits, hatkonysg, knny bellthatsg, optikai szlak, kzidarab, mikromanipultor, egyszer hasznlatos vgek, szlvgk, lzer biztonsgi tblk) O) A fnyvezet rendszer sszetevi (tvolsg, sterilizlhatsg, knny kezelhetsg, egyszer hasznlatossg, kltsgek) P) A konstrukci minsgi jellemzi (szaggatott sugr, a sugr minsge, kalibrci) Q) Megbzhatsg R) Szerviz (gyri, helyszni, csomagols, jrahasznlhatsg, kltsg) S) A berendezs kltsgei (vtelr, fenntartsi kltsgek, cserealkatrszek) T) Rendelkezsre lls, bemelegeds bekapcsols utn U) Garancia (idtartam, milyen rszekre, szllts, labormrsek) V) Mkdsi dokumentci (bekapcsolsok szma, mkds kvetse, biztonsg, szerviz, mkdsi id, javtsok, alkatrszek, garancia, alkalmazi elgedettsg) A dida fogszati lzerek FDA ltal elfogadott indikciinak csoportjai Szjregi lgyrszek sebszete (ablci, inczi, kimetszs, koagulci) Afts feklyek kezelse Gingivlis szulkusz kezelse Pulpotmia s gykrcsatorna kezelse Pulpectomia s gykrcsatorna kezelse Fogfehrts Fogszuvasods diagnosztikja Vrtramls mrse Herpeszes lzi kezelse Fogextrakcis reg koagulcija Baktriumszm-cskkents (dekontaminci) s gyulladsellenes kezels Szubgingivlis fogkvek rzkelse, mrse

Fognytasakbl baktriumok s hmbls eltvoltsa Az Institute for Advanced Dental Technologies s az FDA ltal fogszati, intraorlis alkalmazsra elfogadottberendezsek,illetvegyrtcgek listjn (amely az 1990. mjustl 2012. mrcius 30-ig kiadott megfelelsgi tanstvnyokat tartalmazza) az Egyeslt llamokban engedllyel rendelkez fogszati lzerberendezsek szerepelnek. Az ebben felsorolt kszlkek, gyrtcgek megfelelnek az amerikai hatsgok ltal tmasztott kvetelmnyeknek. (A mellkelt lista csak a fogszati didalzereket tartalmazza, ms tpusokat itt nem szerepeltetnk.) Didalzerek Premier Laser Systems Aurora Surgical Diode Laser, Aurora HL Diode Laser System American Dental Technologies PulseMaster 1000 ST DioLase ST CeramOptec Cerelas Diode Model D15, Cerelas Diode Model D10 Dentek-Lasersystems Dentek LD-15 Dental Laser BioLase Technology Twilight Dental Diode Laser OpusDent Opus 10 CAO Group DenLaser, DenLaser 800 Plus, Pilot Diode Laser Zap Lasers SoftLase, SoftLase G2, Styla MicroLaser, StylaOrtho, SoftLase Pro/OrthoLase/HygieneLase Continuum Electro-Optics DioDent Dental Laser System American Dental Technologies DioLase 980 D BioLase Technology LaserSmile, EZLase, ezlase 10 W, iLase MSq(M2) Dio-Dent 10 Biolitec Ceralas D810, Ceralas D980, Ceralas D100, Ceralas D150, Ceralas D15, Ceralas D25, Ceralas E 980 (E15/980, E30/980), 50W Ceralas D 1950, 180W Ceralas D 980 (D180), Ceralas Multiwavelength 980/1470 nm Diode Laser System, Ceralas D50, Ceralas D120, Ceralas D180, Evolve HPD 980 HOYA ConBio LVI Lase, DioDent II PhotoMedex LaserPro 810, 940, 980 Ivoclar Vivadent Odyssey 2.4G Diomed Delta 15, Delta 30 Sirona Dental Systems SIROLaser, SIROLaser Advance

2.abbra: Penlaser2W-osdida sebszilzerkszlk.

2. a bra

2. b bra

14

Lzer A FogszAtbAN

I. vfolyam, 2012

15

5. a bra

5. b bra

5. c bra 7. a bra 7. b bra 7.abbra: Aznyszlexczijautn afogrestaurcijaszraz krlmnyekkzttelvgezhet.

5.acbra:Afelsajakfktvgsadidasebszilzerrel.2Wteljestmnymegfelelabeavatkozshoz.

6. a bra

6. b bra

6. c bra 6.acbra: Agingivectomiavrzs nlklvgezhetlzerrel.

Vision Lasertechnik MDL-10/15 Asclepion Laser Technologies QuadroStar 980 ProSurg LaserTx Xintec Vectra INTERmedic Arfran INTERmedic, INTERmedic Diode Laser 980 nm System Spectrum International Prometey B&W Tek BWF-5 Lasering Velure S9/7D, Velure S9/15D Elexxion Claros Dental Laser System, Claros Nano Hoya ConBio DioDent Micro 810, DioDent Micro 980 Ivoclar Vivadent Odyssey Navigator Quanta System Diode Medical Laser Family (808, 940, 980 nm), Polysurge Diode Laser Family (808, 940, 980, 1064) KaVo America GENTLEray 980 A.R.C. Laser Fox Q-810, Q-980, Q-1064 Valam Fox 940 Light Instruments LiteDuo OroScience Curative 980 Fotona XD Diode Laser AMD Lasers Picasso, Picasso Lite, Picasso Perio Lambda Scientifica Doctor Smile A-810, B-980

QuickLase QuickLase DUAL+, 810, 980 Dental Lasers Light Instruments D-STORM LiteCure BWF-5 Medical Laser Series (810, 930, 980, 1080, 1320 nm) Eufoton Lasemar 800, 1000, 1500 Focus Medical NaturaLase 980 China Daheng Group DenLase-810/7, DenLase-980/7, PenLase Dental Photonics stLase Lambda Doctor Diode (810, 940, 980, 1064 nm) Discus Dental SL3 Den-Mat Holdings Sapphire ST, Sapphire Plus STM MedArt, Medart 720 Frequency-Doubled Nd:YAG Fisma Corium 200, Corium 400 Lumenis Novus Spectra Cynosure SmartLite D Diode-Pumped 2.01-micron AllMed Systems RevoLix, RevoLix Jr. Penlase (China Daheng groups PenLase laser) ceruza didalzer-berendezs s alkalmazsi lehetsgei a sztomatolgiai gyakorlatban A fogszati lzeralkalmazs els vtizedeiben hasznlt htszekrny mret kszlkeket egyre kisebb, tkletesebb eszkzk vltottk fel. A flvezetk (didk) megjelense forradalmastotta a technikai megoldsokat. A tudomnyos, technikai fejlds olyan miniatr eszkzket ad az orvosok kezbe, amelyek ma mr tnyleg tlttoll vagy ceruza mretek, s valban alkalmasak egyes sebszeti jelleg beavatkozsok elvgzsre. Ezek kztt a kismret kszlkek kztt 2012 v elejn kerlt forgalomba a knai gyrtmny Penlase berendezs is, amely rendelkezik az ame-

rikai hatsgok (FDA) megfelelsgi engedlyvel, valamint az eurpai szabvnyoknak (CE minsts) is megfelel. A kszlk a fogszati lzeralkalmazs egyik kedvez hullmhosszn, a 810 nm-en mkdik, nvleges teljestmnye 2 Watt. A lzerdida gallium, alumnium, arzenid sszettel, mind folyamatos, mind impulzus zemmdban mkdik. A lthatatlan lzersugarat rendkvl kis pontban kpes fkuszlni, a clzst piros szn pilot fny (650 nm-es piros lzer) teszi lehetv. A kszlk leveghtssel mkdik. Nem szksges lbpedl hasznlata, a kszlk mindsszesen egy tlttoll mret egysgbl ll, amelyen helyet kapott a lzert indt s lellt gomb, az zemmd-vlaszt gomb, valamint egy miniatr display, amely visszajelzi a fontosabb informcikat. A berendezs biztonsgi lelltst rszben az indtgomb ismtelt megnyomsa adhatja, rszben egy egyszer gyors mozdulattal az akkumultorrsz elcsavarsa. Az alkalmazsi elrs szerinti fontosabb indikcik a kvetkezk: tlyogok megnyitsa, gykrcsatorna sterilizlsa, aftk, herpesz kezelse, koronahosszabbts, lenyomatvtel eltt a szulkusz konturlsa, parodontlis tasak kezelse, frenulectomia, gingivectomia, vrzscsillapts, implanttum feltrsa, leukoplkia kezelse, vesztibulumplasztika. Alkalmazsnak ellenjavallatai az ltalnos lzeralkalmazsi ellenjavallatokkal megegyeznek: fnyrzkeny betegek, kivizsglatlan ismeretlen betegek, allergis betegek esetn az rzstelentk kivlasztsa, slyos llapotban lev szvbetegek, immunhinyos llapot, vralvadsi rendellenessgben szenvedk esetben gondos elkszts szksges. Terhesek s pacemakert viselk esetn szintn nem ajnlott az alkalmazsa. Malignus tumorok, praecancerosisok esetn az adekvt onkolgiai eljrsok tiszteletben tartsa mellett szabad alkalmazni. A kszlk az orvosi lzerek 4.osztlyba sorolt, vagyis a nagyteljestmny (sebszi) lzer kategria. Ennek megfelelen kell betartani a biztonsgi elrsokat. A hullmhossznak megfelel lzerszemveg viselse ktelez orvos, asszisztens, beteg szmra egyarnt.

A berendezs bekapcsolshoz a start gombot 2 msodpercig nyomni, majd a megfelel zemmd kivlasztsa utn a kszlk hasznlatra ksz. A gyrt cg 2 vagy 4 darab akkumultorral szlltja, ezek hossz lettartam, hlzatrl jratlthet ltiumtartalm eszkzk. Maga a kszlk 19,5 cm hosszsg, 1,8 cm tmrj, toll mret. A slya elemmel egytt 20 dkg. A teljestmny 0,5 W s 2 W kztt llthat. A berendezshez 200 mikron vagy 400 mikron vastagsg, cserlhet vgdarab csatlakoztathat. Az akkumultorok tulajdonsgai: 3,2 volt, 600 mAh. Mindegyik tbbperces folyamatos zemidt biztost, mikzben a msik akkumultor tlts alatt van. Szksg esetn az akkumultor egy mozdulattal cserlhet. Fogszati kissebszeti beavatkozsok (minor dental surgery) A kissebszeti lgyrsz-beavatkozsok csoportjba tartoz mveleteket a fogorvosok megfelel elmleti s gyakorlati felkszls utn knnyszerrel, rendkvl szles alkalmazsi krben tudjk vgezni. Az igazn a napi rutin keretbe tartoz fogszati eljrsokat gynevezett lzerrel asszisztlt mdon kivitelezve, szmos terleten sztomatolgiai munkjuk gyorsabb, biztosabb, mind eszttikailag, mind funkcionlisan eredmnyesebb lesz. Ezek kztt a tevkenysgek kztt a kissebszeti eljrsok az tlagos fogorvosi rendelben jelentkez szinte minden msodik beteg esetben clszeren elvgezhetk, mert a lzer segti az egybknt hagyomnyos mdon elvgzett munkafolyamat egyes lpseit. Anapirutinbanaleggyakrabbanalkalmazhatkissebszetibeavatkozsok Gingivectomia esetn a lzerceruzval a nemkvnatos nyrszeket koagulci segtsgvel vrtelenn tesszk, majd a megfztt szveteket pontosan s kmletesen eltvoltjuk, kapar mozdulattal. Az ny kontrjai a szksgletnek megfelelen alakthatk. A vrzs elkerlhet a folyamatos koagulcis hatssal. Az tfztt rszek lekaparsa utn a kvetkez sv jl ttekinthet, a szem kontrollja mellett kezelhet. A mvelet knnyen elvgezhet

16

Lzer A FogszAtbAN

foToPoLImERIZcIS LmPTL A 3DcT-Iggarancia

plyzatrs hitelgyintzs rendel ter vezs, komplett felszerels orszgos szer vizhlzat

2v

DenLase 7.0W

All in didalzer980 nm!

3 az 1-Ben rendSzer: Hard-laser funkci: Parodontlis tasakok kezelsre Implant, sebszeti, endodontis beavatkozsokra8. a bra 8.abbra: Azimplanttumotfed lgyrszekeltvoltsa didalzerrel. 8. b bra

a jl hozzfrhet vesztibulris oldalon, de egyszer a kezels a palatinlis vagy lingvlis felszneken is. Hasonl a kivitelezsi technika a koronahosszabbts esetn, amikor a pciens eszttikailag kedveztlen rvid fogakkal, elssorban frontfogakkal rendelkezik, s a lgyrszek konturlsval a klinikai korona hossza nvelhet, ami kedvez eszttikai sszhatssal jrhat. Az implanttumok feltrsa az implanttumot fed lgyrszek tkoagullsval, majd a megfztt szvetek letrlsvel, lekaparsval vrzs nlkl kivitelezhet. A megfelel lgyrszek eltvoltst kveten a zrcsavart kicsavarjuk, majd az nyformz behelyezhet. Esetenknt, amennyiben pontos kontrokat tudunk kialaktani, kis kompromisszummal lenyomat vtelre is van azonnal lehetsg. A kissebszeti beavatkozsok kztt elfordul tmetszsek rintik a fels s als ajakfrenulumokat, a nyelvfrenulumot, valamint a klnbz helyeken elfordul nylkahrtyahrokat. Ezeket sokszor elegend spray vagy kencs rzstelentvel elltni, majd a szveteket folyamatos hzs mellett a lzerrel tvgjuk. A kialakult sebfellet nem vrzik, koagullt fehrjerteg fedi, ami biztostja a zavartalan sebgygyulst. A fogszati kezelsek sorn keletkez kisebb vrzsek koagullsra alkalmas a didalzer. gy akr fogeltvoltst kveten keletkez kisebb vrzs (pldul nyszl vrzse) csillaptsban is hathats segtsget nyjt. Tovbbi lgyrsz-elvltozsok, amelyek esetn elnys a didalzer alkalmazsa: papilloma, mucokele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectosia, granuloma fissuratum, vesztibulumplasztika, ranula, lipoma, verruca, pyogen granuloma,epulis, leukoplakia, cheilitis, terhessgi epulis, lipoma, naevus intradermalis, operulectomia, gingiva-hiperplzia. Didalzer alkalmazsa a kariolgiban A kavits alaktsa, majd a restaurci elksztse esetn gyakran tallkozhatunk olyan lgyrsz-kpletekkel, amelyek a fogorvosi munkt akadlyozzk, lasstjk, esetenknt szinte lehetetlenn teszik, s

jabb lsben knyszerlnk a munka folytatsra. Ezek kztt elssorban a szuvas regbe vagy a kavitsba, az interdentlis terletre benv ny jelent problmt. Az nyszlhez r forg eszkzk vrzst okoznak, ami megnehezti vagy ellehetetlenti a tms elksztst a kavits nehzkes kiszrthatsga, a matrick felhelyezsekor keletkez jabb vrzsek miatt. Klnsen az V. osztly s az nyszlt rint MOD kavitsok esetn segthet a lzersugr. Ugyancsak kedvez a gyermekfogszati kezelsek sorn. A lzer segtsgvel a felesleges nyszl megkoagullhat, kivghat, rvidthet. A vrzst meg tudjuk szntetni, a kavits kialaktshoz, a tms elksztshez szraz felsznt biztosthatunk a lzerrel asszisztlt kariolgiai eljrssal. Koronahosszabbts lzerrel Az eszttikai fogszat trhdtsnak ksznheten egyre nagyobb figyelmet fordtanak a fehr s a vrs eszttikra. A szp, idelis formj fogkoronk inkbb hosszksak. Akiknek a termszetes fogkoroni inkbb kerekdedek, csak kis segtsggel juthatnak hozz ilyen eszttikai eredmnyhez. A lzerrel az ny kontrjai finoman alakthatak, a termszetes fogkoront a kvnatosnl nagyobb mrtkben takar nyszl formja alakthat, az ny reduklhat, szp, velt vonalak alakthatk ki, gy a termszetes fogkorona optikailag meghosszabbthat. ltalban a ngy fels metsz a leginkbb ltvnyos, s ezen koronk optikai meghosszabbtsa lzerrel igen kedvez eszttikai sszbenyomst eredmnyezhet. Didalzer az ortodontiban Az utbbi vek egyik kedvelt lzeralkalmazsi terlete a fogszatban az ortodontia. A retinelt fogak feltrsa, a szablyozst akadlyoz nyhiperplzik eltvoltsa, a frenulumok tmetszse knnyen s gyorsan elvgezhet. Ezen kis lgyrsz-beavatkozsok olyan gyakran kerlnek a fogszablyoz orvosok ltterbe, hogy egyes cgek kifejezetten fogszablyozsi munkkhoz ksztenek, illetve programoznak lzerberendezseket. A piacon kaphat pldul ortholase nven is dida fogszati kszlk.

Szoft-lzer funkci biostimulcis kzidarabbal: Lgyrszek, afta, hepresz, gyulladsok kezelsre Fogfehrt kzidarab s funkci Dentin llomnyt is rint mlyfehrtsre Modern design Kompakt s hordozhat Nagy teljestmny Sznes rintkperny 15 db gyri program 3 az 1-ben rendszerTeljes felszereltsggel 1 824 000 Ft helyett

1590000Ft Biostimulcis kzidarabbal Fogfehrt kzidarabbal Sebszeti kzidarabbal 400 m vegszl (3 m) 400 m-es blankol 200 m vegszl (3 m) 200 m-es blankol Ajndk! Heydent fogfehrt anyag 1 pciensre

Fogfehrt kzidarab

Biostimulcis kzidarab

Specilis hord tska

UltrasurgeryAz eddig ismert leghatkonyabb 80 W teljestmny csontsebszeti kszlk, a csontablak akr 1 perc alatt megnyithat Biztonsgos, precz mkds a mlysgi s hosszanti vgsok a lgyrszek megsrtse s roncsolsa nlkl elvgezhet Hasznlati komfort knny, nem meleged kzidarab, alacsony zajszint ultrahangos mkds Szles vlasztk sebszeti fejekbl 14 minden ignyt kielgt, kivl r/rtk arny titn tvzet hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opciknt rendelhet) Alkalmazhat: Csontvgsra, sszegyjtsre, eltvoltsra Szinusz emelsre, membrn elklntsre Extrakcikhoz, sebszeti endodoncira Felhasznlsi terlet: Implantci Szjsebszet Eszttikai sebszet Maxillofacilis sebszet

Ultrahangos csontsebszeti kszlk6 db heggyel ALAPSZETT LISTAR: 990 000 Ft AKCIS R

6 db heggyel: 990 000 Ft 14 db heggyel: 1 095 000 Ft 25 db heggyel: 1 237 000 Ftbone funkci perio, endo funkci

clean funkci

Bemutat kszlknk ktelezettsg nlkl kiprblhat.

DentalmoDe Kft.

Bemutattermeink: 1037 Budapest, Bcsi t 314/c, 4400 Nyregyhza, Szegf u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (raink az ft tartalmazzk, az rvltoztats jogt fenntartjuk.)

kizrlagos magyarorszgi forgalmaz

18

Lzer A FogszAtbAN

9. a bra 9.abbra: Herpeslabialiskezelse didalzerrelmr8ra mlvaavesiculkbeszradshoz,afjdalom cskkenshezvezet.

9. b bra

A fogszablyoz kezelst gyakran szksges kiegszteni a lgyrszek, az ny korrekcijval, s ebben a lzerek nagy segtsget nyjtanak. Didalzerek implantolgiai alkalmazsa A didalzerek az implantolgusok mindennapi fontos kiegszt eszkzeiv vltak. Az elkszt fzisban jl alkalmazhatk a szjreg egyes patolgis vagy zavar kpleteinek eltvoltsra, gy a fibromk, nyhiperplzik, kros frenulumok kezelse, vesztibulumplasztika sorn. A beltetst kvet idszakban az implanttumok vrmentes, gyors feltrsa, majd a lgyrszek konturlsa, alaktsa sorn knnyen s jl hasznlhatk. A fogptls elksztshez a lenyomatvtelt segtik a pontos lgyrsz-hatrok kiigaztsval. A fogptlsok viselse kzben keletkezett nyhiperplzik, kros nvedkek, epulis sebszi megoldst jelentsen megknnytik. sebszi didalzer low pover alkalmazsa (szoftlzer tartomny) Kedvez helyzetbe kerl az a fogorvos, aki tudatosan alkalmazza a sebszi tartomnyban dolgoz nagyteljestmny lzert akr a kis teljestmny (low power) tartomnyban is. Mert gy egy kszlk ktfle indikcis krt elgthet ki. ltalban a 0,5 W-os teljestmny bellthat a lzereken, ezzel pedig megfelel szoftlzerkezelsek vgezhetk. A szoftlzerek alapvet hatsai a fjdalomcsillapts, gyulladscskkents s a biostimulci a sebgygyulsi folyamatok gyorstsra. A leggyakrabban alkalmazott, korszer didalzer kiszortotta a hlium-neon lzereket a mindennapos sztomatolgiai praxisbl. A szjnylkahrtya betegsgei kzl a herpesz, afta, a nem gygyul nylkahrtyafeklyek, a krnikus gyulladsos jelensgek, a stomatitis a leggyorsabb eredmnyt mutatjk, a lzerterpia gyors hmosodst eredmnyez, a gygyulsi id ltalban a felre lervidl. A parodontlis krkpek kzl a parodontitis, a gingivitis, a fogak eltrst, a fogszablyozst ksr jelensgek, a tasakok hagyomnyos vagy l-

zersebszeti kezelse kiegsztve szoftlzerrel gyors sebgygyulshoz, csontregenercis folyamatok megindulshoz, a gyullads gyors szancijhoz vezet. A fjdalomszindrmk kzl a trigeminus neuralgia, atpusos arcfjdalom, posztoperatv, poszttraums fjdalom eseteiben a gondos diagnzist kveten a hagyomnyos terpit kis teljestmny lzerrel vgzett kezelssel kiegsztve vagy esetenknt szoftlzerrel nmagban is a fjdalomrohamok szma s a fjdalom erssge jelentsen mrskelhet. A temporomandibulris zleti krkpek arthrosis, arthritis okozta panaszok poszttraums zleti fjdalmak, reflektorikus szjzr, illetve egyb folyamatok eseteiben elssorban a fjdalom gyors megszntetsvel, a szjzr oldsval lehetv vlik a sztomatolgiai szanci, majd a hagyomnyos s a lzerterpis kezels a panaszok jelents mrskldshez vezethet. A reflektorikus szjzr lzersugrral sok esetben azonnal 2-3 perc alatt oldhat. Dentlis eredet gyulladsokban, periodontitis, gykrkezelshez kapcsold panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladsos jelensgek hagyomnyos mdon kezelve, kzben kiegsztskppen lzert is alkalmazva gyorsabban, sokkal mrskeltebb fjdalomtl, kisebb dmtl ksrve gygyulnak. Nylmirigybetegsgek asyalia, syaloadenitis, syaloadenosis esetben a bevlt ismert eljrsokat lzerkezels-krval egszthetjk ki, ekkor a nyltermels serkentse, a fjdalom s egyb panaszok mrskldse tapasztalhat sok esetben. Csontgygyulsi folyamatok serkentse, szjsebszeti csontmttek (reszekci, cystectomia, implantci, extrakci, dentoalveolris mttek stb.) utn azonnal lzerterpit alkalmazva a posztoperatv dma s fjdalom cskken, majd a mtt utni 2-4 napban tovbb alkalmazva a hmosods, a sebgygyuls felgyorsul, gy a varratszeds 2-3 nappal hamarabb elvgezhet. Jelentsen alacsonyabb a szvdmnyek szma. Fontos, hogy a szoftlzer terpit gondos vizsglat, pontos diagnzis elzze meg, a legtbb esetben a hagyomnyosan bevlt gygymdok kiegsztsre, esetenknt nllan alkalmazand.

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

20

Lzer A FogszAtbANDr. Fay Goldstep, Kanada

I. vfolyam, 2012

21

Didalzerek: kzidarab a lgyszvetekhezMr nhny vtizede kaphatk fogszati lzerek a kereskedelemben. A fogszati irodalomban rszletes dokumentci ll rendelkezsre. A lzerek izgalmas technolgit kpviselnek, amit szmos terleten alkalmaznak a medicinban, kmletesek a szvetekhez, ugyanakkor kivl gygyulst biztostanak.

2. bra

3. bra

4. bra

5. bra

ppen ezrt felmerl a krds, mirt nem karoltk fel ket szlesebb krben a gyakorl fogorvosok. Sokan kzlk gy tlik meg, hogy a fogszati lzerek nem hasznosak, tl bonyolultak s tlsgosan drgk. Ez azonban megvltozott, amikor a fogszat szntern megjelentek a didalzerek. A dokumentlt tudomnyos bizonytkok, a knnyed hasznlat, illetve a megfizethetsg egymst erst hatsa kvetkeztben mra a didalzerek a fogszati rendelk nlklzhetetlen rszv vltak.

gykrsimts eredmnyeit didalzeres kezelssel javtani lehet. A kezels a pciens szmra sokkal komfortosabb, az ny gygyulsa pedig gyorsabb s stabilabb. Knnyed alkalmazhatsg

6. bra

1.bra: Didalzer-berendezs.

A fogorvosok kzl a kezdeti felhasznlk jl boldogulnak az j technolgival. lvezik a kihvst, amit az jelent, ha elsknt alkalmazhatnak egy termket. A legtbb fogorvos azonban nem tartozik a korai felhasznlk kz. A lzerek elijesztettk a fogorvoA lzerek mgtti tudomny sok tbbsgt nagy helyignyk, az opercis vgAz angol laser sz a light amplification by stimulated zdsek magas karbantartsi ignye s a bonyolult emission of radiation (fnyersts a sugrzs indubelltsi mveletek miatt. Mikor melyik vgzdst klt emisszija rvn) kifejezsbl kpzett betsz. hasznljam? Melyik beavatkozshoz milyen bellts A lzerek elnevezse utal arra az anyagra, amelya megfelel? Mirt volna szksgem a lzerre, ha ben a lzersugr indukldik. A didalzerekben ez nlkle is elboldogulok? az anyag egy flvezet (olyan anyagok egy osztTrjnk t a didalzerre. Egy kompakt berendelya, amelyek a modern elektronikus berendezsek zsrl van sz. Knnyedn tvihet az egyik keze belertve a szmtgpeket, telefonokat, rdikat lhelyisgbl a msikba. Zrt rendszer, nincs szk alapjt kpezik). Ez az innovatv technolgia tette sg vz vagy leveg csatlakoztatsra. Egy egyszer lehetv a kismret, egyszersmind alacsony r vegszlas kbellel rendelkezik, amire knnyedn lzerek kifejlesztst. A kutatsok nagy rsze a 810 csatlakoztathat az opercis vgzds. A kszlnm-es didalzerekre fkuszlt. Ez a hullmhossz keket szmos elre belltott rtkkel szlltjk, br idelis a lgyszveteken vgzett beavatkoaz orvosok nagyon rvid idn bell anyzsokhoz, mivel a hemoglobinban s a nyira belejnnek, hogy nincs is szksmelaninban nagyrszt elnyeldik. Ez teszi gk rjuk. A teljestmny s az impulzus alkalmass a didalzereket a clszbelltsai egyszeren elvgezhetk az vetek precz vgsra, koagulcijra, adott pcienshez, illetve beavatkozsablcijra vagy vaporizcijra. hoz igazodva. A 810 nm-es didalzerekkel vgSzemlyes megjegyzsknt hozzzett kezelsrl (1. bra, Picasso fznm, hogy n azok kz a fogorvodidalzer, AMD LASERS) kimutatsok kz tartozom, akik nem szeretik tk, hogy szignifikns, hossz tv a vadonatj, high tech technolgik baktericid hatssal rendelkezik a okozta kihvsokat. A mltban kiparodontlis tasakokban. Az A. prbltam tbb olyan lzert is, actinomycetemcomitans ami amelyet felhasznlbartnak egy parodontlis megbetegehirdettek, m sok mindent el dsek kialakulsval sszefglehetett mondani rluk, csak gsbe hozhat invazv patopp ezt nem. A 810 nm-es dign, s ltalban nagyon nehz dalzer esetben azonban mr eliminlni a lzerkezelsekre egy rvid rendeli ismertett k1. bra nagyon jl reagl. A scaling vagy a veten a kezembe tudtam venni a

kzidarabot, s megfelelen knyelmesnek talltam nhny egyszer beavatkozs elvgzshez. Azta online trningen vettem rszt, valamint kurzusok keretben eladsokat hallgattam meg, ami nagyban fokozta mind a komfortrzetem szintjt, mind pedig a kompetencimat. Megfizethetsg A lzertechnolgia mindig magas rral jr egytt. Az elllts kltsges, a vgvgzdsek technolgija szintn magas rakat tesz szksgess. A didalzereket azonban kevsb kltsgesen lehet ellltani. A technolgia mra elrhet 10 000 kanadai dollr alatti sszegrt is. Ezen az rszinten a didalzerek az ltalnos fogorvosi gyakorlatot folytat fogorvos szmra is megfizethetv vlnak. Mirt van szksgem erre a technolgira? A 810 nm-es didalzer specilisan lgyrsz-lzer. A hullmhossz idelis a lgyrszeken vgzett beavatkozsokhoz, hiszen a lgyszvetekben nagy szmban elfordul hemoglobin s a melanin nagymrtkben elnyeli. Ez lehetv teszi, hogy a didalzerekkel elvgezzk a clszvetek precz vgst, koagullst, ablcijt vagy vaporizlst kevesebb trauma, sokkal jobb posztoperatv gygyuls, valamint rvidebb gygyulsi id mellett. A didalzerek hihetetlen knnyed alkalmazhatsguk, sokoldalsguk kvetkeztben a lgyszvetek kezelsben lgyszveti kzidarabokk vlnak a fogorvosok eszkztrban. A fogorvos a didalzereket ugyangy hasznlhatja a lgyszvetek eltvoltsa, finomtsa, illetve korrekcija sorn, mint ahogy a zomncon s a dentinben a hagyomnyos fogszati kzidarabokat. Ez kiterjesztheti az ltalnos fogorvos gyakorlatt szmos lgyszveti beavatkozs elvgzsre.

7. bra

A kvetkez beavatkozsok az j lzerfelhasznlk szmra knny kezdpontok lehetnek: 1.Gingivectomia,vrzscsillapts,nyretrakcialenyomatvtelsorn A didalzerek a konzervl fogszati beavatkozsokat gyerekjtkk varzsoljk. A preparci sorn a fogakat fed nyszveteket egyszeren el lehet tvoltani, s egyttal megvalsul a vrzscsillapts is. A restaurci pontossgt nem veszlyeztetik ezutn a rossz nyviszonyok. Nincs tbb csatrozs a szablytalan nylefutssal s a vrrel (15.bra). Az nybarzda tgtsa a lenyomatvtel eltt segt a pontos lenyomatozsban, illetve a restaurci sikeressgben. Nincs szksg tbb a retrakcis fonalakra (67.bra). Ezekkel a beavatkozsokkal a konzervl fogszat sokkal kevesebb stresszel jr, sokkal megbzhatbbak az eredmnyeink, tovbb mind a fogszati team, mind a pciens szmra sokkal lvezhetbb a beavatkozs. 2. Operculectomia, nyhiperplzia exczi s/ vagy rekontrozs nyhiperplzia esetben, frenectomia Ezeket a beavatkozsokat rendszerint nem vgzik el az ltalnos fogorvosok. Ezek az ltalnos fogszati praxis szolgltatsainak kiterjesztsre vonatkoz pldk. A fogorvos sokkal inkbb proaktvv vlik a hiperplzis nyszvetek kezelsben, amelyek fokozzk a kriesz, illetve a parodontlis megbetegedsek rizikjt (810.bra).

2.bra: Lgyszvetekfedika frakturltfoggingivlis szlt.Agingivectomia terletebekarikzva.(A fottdr.PhilHudsonszves hozzjrulsvalkzljk.) 35.bra: Alzerrelelvgzett gingivectomia.(Afotkat dr.PhilHudsonszveshozzjrulsvalkzljk.) 6.bra: Egyhttelabeavatkozs utn.(Afotkatdr.Phil Hudsonszveshozzjrulsvalkzljk.) 7.bra: Alzerpozicionlsaaz nybarzdhoz.(Afottdr. RobertLoweszveshozzjrulsvalkzljk.)

22

Lzer A FogszAtbAN

8.bra: Aszulkuszbavezetettlzer kzelinzetbl.(Afottdr. RobertLoweszveshozzjrulsvalkzljk.) 9.bra: Fertzttoperculum amsodikmolristl disztlisan.(Afottaz IvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 10.bra: Alzereltvoltjaaz operculumot.(Afottaz IvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 11.bra: Azelvgzett operculectomia.(Afott azIvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 8. bra 9. bra

10. bra

11. bra

A didalzer hatkony az A. actinomycetemcomitans szmnak cskkentsben, s ezltal indirekt ton hozzjrul a szv egszsgi llapotnak megrzshez. Lzerkpzs A legtbb didalzer-gyrt az j felhasznlk szmra a kezdshez knl valamilyen tovbbkpzsi formt. A legtfogbb online, elfogulatlan, tagsghoz nem kttt certifiklt, bevezet didalzer-kurzus (amely kiterjed a tudomnyos alapokra, a biztonsgi elrsokra s klinikai alkalmazsokra) a www.advancedlasertraining. com webcmen rhet el. Ez a kurzus minden szksges informcit biztost a lgyszveti didalzerekkel val munka elkezdshez. A bonyolultabb beavatkozsokhoz lteznek halad kurzusok. A lgyszveti didalzer gyorsan az ltalnos fogszati rendelk ktelez, szles krben elterjedt tartozka lesz. A mgtte rejl tudomny, a knny alkalmazs s a megfizethetsg egyszerv teszi bevezetst a praxisba. A rendel alapvet lgyszveti kzidarabjv vlik. Hamarosan elrkezik az az id, amikor minden fogszati praxisban, de dentlhiginiai rendelkben is, megtallhat lesz a didalzer. A konzervl fogszati beavatkozsokat knnyen, megbzhatan, kevesebb stressz mellett lehet elvgezni. A didalzer rvn a praxis kezelsi spektruma a lgyrsz-beavatkozsokra is kiterjed, ami a rendelben tartja a betegeket. A pciensek nynek llapota minimlinvazv, kmletes mdon javul. Minden esetben, amikor a fogorvos felemeli a didalzert, felteszi a krdst: hol voltl az eddigi plyafutsom sorn? Forrs:Laser2010/2

8.3%gi 9 ress sike rny a648 implanttum ttum vetses 4 ves utnkvetses vizsglata alapjn lapjn

12. bra 12.bra: Aznyllapotaalzerrel kiegsztettparodontlis kezelseltt.(Afottdr. WilliamChenszveshozzjrulsvalkzljk.)

3.Lzerrelasszisztltparodontliskezels A fogk-eltvolts s a gykrsimts didalzer alkalmazsval egytt sokkal hatkonyabb, mint a fogk-eltvolts s a gykrsimts nmagban. Fokozza az nyszvetek gygyulsnak sebessgt, mrtkt, javtja a pciens posztoperatv komfortrzett. Mindez a lzer baktriumszm-cskkent, krosodott szveteket eltvolt, valamint biostimulcis hatsnak ksznheten jn ltre (1112.bra, dr. Phil Hudson szves engedlyvel). Az A. actinomycetemcomitans, amelyet sszefggsbe hoznak az agresszv periodontitisszel, szisztms betegsgekben is szerepet jtszhat. Megtalltk az ateroszklerotikus plakkokban, s vannak jabb adatok arra vonatkozan, hogy szerepet jtszhat a koronris szvbetegsgekben.

* Elsdleges jelents a 2007-es Las Vegas-i Vilgkonferencin Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon ltal bemutatott, a SPIRAL implanttumra vonatkoz retrospektv multi-centrikus tanulmnybl

Kizrlagos magyarorszgi forgalmaz:

Alpha Implant Kft.

1027 Budapest Horvt u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

24

Lzer A FogszAtbANJan Tunr (Svdorszg)

I. vfolyam, 2012

25

Lzeres fototerpia (LPT) a fogszatbanNoha tbb mint 40 ve vgeznek lzeres fototerpit, tudomnyos megtlse rszben a mai napig vitatott. Az utbbi vekben a PubMeden krlbell 250 tudomnyos kzlemny jelenik meg vente, s az alapvet mechanizmusokkal, illetve az optimlis klinikai paramterekkel kapcsolatos ismereteink fokozatosan bvlnek.sejtekre s szvetekre kifejtett hatsa jl dokumentlt, s bizonyos mrtkben llatksrletekben is igazolt. Mg kevs tfog klinikai vizsglat trtnt. A kezels biztonsgossga jl dokumentlt. Nhny indikci tekintetben vannak mg vitk, a legklnbzbb llapotokkal kapcsolatos, lelkesedsre okot ad klinikai megfigyelsek ellenre. A fogszati lzeralkalmazs e terletn nehezebb konszenzust kialaktani, mint a kemny lzerek esetben, azon tny miatt, hogy nagyon sok paramter rintett. Klnbz hullmhosszok, teljestmnysrsgek, energiasrsgek, valamint alkalmazsi mdok hasznlatosak, s jelenleg nincs konszenzus az optimlis standardok tekintetben. Az emltett aktulis lzerparamterek s a dozimetria a vizsglatokban nagyon gyakran szubstandard jelleg, gy a kontrollvizsglatokat nehz elvgezni. Kvetkeztetskpp a klnbz alkalmazsok kirtkelse nehzsgekbe tkzik. A kereskedelemben kaphat lzerek optikai tulajdonsgai, illetve tudsuk nagyon szertegaz, ami tovbbi problmt jelent az rtkels sorn. A sebszi lzerek indikcii sokkal pontosabbak, az eredmnyeket szabad szemmel is knnyebb

3. a bra

3. b bra

3.abbra: HSV-1hlyagazelssa msodiknapon.

A

megtlni. A terpis lzerek a sejtek szintjn fejtik ki hatsukat, javtva a sejtek alapvet funkciit. Ez azt jelenti, hogy elmletileg brmely patolgis llapot gygythat, amennyiben a megfelel hullmhosszsg s energij fnyt alkalmazzuk. Ez a lzeres fototerpia szpsge: hogyan lehet egyetlen terpis eszkzt bevetni olyan sokfle helyzetben? lltlag nem ltezik az orvosls trtnetben mindenre alkalmas mdszer, s a fogorvosok rszrl megnyilvnul szkeptikus hozzlls alapveten egszsges reakci. Ugyanazon rme kt oldala vtizedekig prblkoztak a lgy s kemny lzerek egymstl trtn sztvlasztsval, s javasolt elnevezsek tmkelege szletett meg ezen trekvsek sorn. Alacsony szint lzer, alacsony energij lzer pldk erre a konfzus nmenklatrra. Az eszkz modern elnevezse terpis lzer, s magt a terpit egyre gyakrabban nevezik lzeres fototerpinak (laser phototherapy, LPT). Egyre inkbb egyrtelmv vlik, hogy a kt lzertpus kzti les elhatrolst nem lehet fenntartani. A lgy lzereket wattos tartomnyban alkalmazzk (mbr defkuszltan), s a sebszi lzerek stimull hatst is figyelembe kell venni. A sebszi lzereknek ez a stimull hatsa nem j. Goldman mr 1980ban beszmolt a Nd:YAG lzer arthritisben trtn alkalmazsrl. Az Er:YAG lzer a legmodernebb lzer,

4. a bra

4. b bra

4.abbra: Mucositisakezelsmegkezdseeltthatnappal, illetveazeredmnyhat nappalksbb.(Alyne Simoesszvesengedlyvel.)

s mostanig csak kevs tanulmnyt kzltek elsdlegesen fototerpis cl hasznlatrl. Kontraindikcik A lzeres fototerpinak nincsenek ismert kontraindikcii, de ltezik szmos relatv kontraindikci s ktttsg. Malignus vagy feltehetleg malignus folyamatok terlett el kell kerlni, mivel nem ll rendelkezsnkre jelenleg elegend ismeret e tren. Ugyanezrt a koagulcis rendellenessgben szenved pciensek irradicijtl is tartzkodni kell. A pajzsmirigy feletti irradici esetben beszmoltak arrl, hogy kontraindikcit kpez, de jelen ismereteink semmi nem tmasztja al ennek rizikjt, amenynyiben ezen a terleten vagy ehhez a terlethez kzel vgznk irradicit. Ugyanakkor hyperthyreosis esetben javasolt az vatossg. A terhessg is ellenjavallatnak tartjk, de ez csak a has feletti nagyobb dzisokra rtend. Mint ahogy az epilepszia esetben lteznek szbeli beszmolk arrl, hogy a pulzl fny grcsrohamokat vltott ki, de valsznleg ennek a lthat tartomnyba kellett esnie, s a pciensnek ltnia kellett. A herk feletti s diabetikus feklyek feletti irradicirl kontraindikciknt szmolnak be. A rgebbi irodalom kontraindikciknt emlti a pacemakeres betegeket, de ez egyrtelmen tves. biztonsg Az egyeslt llamokbeli FDA a terpis lzereket biztonsgosnak tli meg. Az egyetlen ismert veszly a szem srlsnek rizikja, ezrt ajnlott, hogy a pciens az alkalmazott hullmhosszhoz igazod vdszemveget viseljen. A szem srlsnek vals veszlye mg vdszemveg nlkl is minimlis, de jogi okokbl kifolylag mig ajnlott. A terpis lzerek esetben alkalmazott vintzkedsek kezdetben a

sebszi lzerekkel kapcsolatos biztonsgi szablyokat kvettk, de a rizik szintje bizonyosan egszen ms. Igazsg szerint beszmoltak mr a terpis lzer alkalmazsrl macularis degenerci kezelsre. A mechanizmus A szkeptikus olvas szmra kevss tnhet hihetnek, hogy egyetlen terpis eszkz olyan sokfle llapot befolysolsra kpes. Ugyanakkor a lzeres fototerpia hatsa a sejtekben alakul ki, s a szervezetben a sejtek egysges felptssel rendelkeznek. Az irradici alapvet vltozsokat okoz, mint amilyen az ATP szintjnek vagy a sejtmembrn permeabilitsnak nvelse. A f de nem egyetlen fotoreceptor a mitokondriumokban helyezkedik el, s ez a citokrm-c oxidz, a Krebs-ciklus terminlis enzimje. Az alapvet irradicis vltozsok szekunder s tercier esemnyek kaszkdjt generljk, melyek bonyolultak, nehz a tanulmnyozsuk, fleg mivel tbb-kevsb sszefggenek a fny hullmhoszszval s intenzitsval. Norml redoxegyenslyban lev sejtek nem nagyon reaglnak, mg a cskkent redoxpotencil sejtek a pH normalizci irnyba hat nvelsvel reaglnak. A lzeres fototerpia alapjait rszletesen trgyaljaKaru a Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy cm knyvben. A hullmhossz A terpis lzerek ltalban a 630980 nm kz es hullmhossztartomnyban mkdnek. A kimeneti teljestmny 10-tl 500 mW-ig terjedhet. Gyakran a lzermdium sszettele alapjn nevezik el ket. gy a vrs fnyt kibocst lzereket gyakran nevezik InGaAIP lzernek vagy indiumlzernek, infravrs GaAlAs (alumniumlzer) vagy GaAs (galliumlzer) lzernek. Ugyanakkor a legjobb, ha megadjk a hul-

1.bra:Egyerslzersugrhatsnakelmletiillusztrlsa.(EdsonNabibszvesengedlyvel.)

2.bra:Vrslzerfnypenetrcijaaszrtottcsonton keresztl.

26

Lzer A FogszAtbANA lzeres fototerpia nhny indikcija Lzerakupunktra Kevs fogorvos tanul akupunktrt, pedig van nhny biztos pont, amelyet elnysen hasznlhatunk, pldul a P6 pont a csukln, ami a hnyinger cskkentsben hasznos. MRI-vizsglatok igazoltk, hogy a lzer s a tk tulajdonkppen hasonl, mbr nem azonos hatsokkal rendelkeznek.5. a bra 5. b bra

I. vfolyam, 2012

27

5.abbra: 904nm-eslzerartrikra,vnkrasnyirokerekregyakorolthatsa. (PierreLievesszvesengedlyvel.)

8. bra

8.bra: ANd:YAGirradiciugyanazonhatsa.(Ambrose Chanszvesengedlyvel.)

67.bra: Axonokinvitroa830 nm-eslzerirradicieltt sutn.(RobertaChow szvesengedlyvel.)

6. bra

7. bra

9. bra

10. bra

910.bra: Azextrakcissebgygyulsa24rvala660 nm-esirradiciutn. (TalatQadriszvesengedlyvel.)

lmhosszt, mivel ezek a klnbz anyagok egy szles hullmhossztartomnyban tallhatk. Az eszkz Nagy a vltozatossg a terpis lzerek felptsben. A fogszat szmra nyilvnval, hogy az akkumultoralap kivitel a kedvez, hasonlan sok polimerizcis lmphoz. A szondavg sterilizlhat, a kszlket knny az egyik kezelhelyisgbl a msikba tvinni, s nincsenek kbelek. Ugyanakkor megmaradnak az akkumultorral mkdtetett, hordozhat szerkezetekhez kapcsold problmk, mbr az utbbi vekben az akkumultorok nagymrtkben javultak. Dzis Az orvosok gyakran bonyolultnak tartjk a dzis krdst, mivel azt a szvetek llapothoz, a terlet mlysghez, a folyamat krnikus vagy akut jelleghez stb. kell igaztani. Hogy megkapjuk a dzist, elszr az energit kell kiszmolni, ez pedig egyltaln nem bonyolult. Az energia: a lzer energija milliwattban x a msodpercek szma. Pldul egy 50 mW-os lzer 20 msodpercig hasznlva 50 x 20 = 1000 millijoules = 1 Joule (J) energit termel. Az orvosok gyakran hasznljk ilyen mdon az energia per pontot. Ez elfogadhat, de nem fedi a teljes valsgot. Az energia nem a dzis, br mi jelentstanilag gy tekintnk r. A dzis az irradicis terlet mretnek fggvnye, gy ahhoz, hogy kiszmtsuk a dzist, a terletet szintn figyelembe kell vennnk. Amennyiben a szvetekkel rintkez szonda mrete 0,25 cm2, akkor a fent emltett pldnl az 1 Joule az 1 / 0,25 = 4 J/cm2 lesz. Amennyiben a szondt

kzel tartjuk, s a sugrnyalb divergencija rvn a fny egy 1 cm2-es terletet fed le, a dzis 1/1 lesz, azaz 1 J/cm2 lesz. A fenti pldk egyszeren szemlltetik, hogy amennyiben az energia (J) egy kisebb terletre koncentrldik, az intenzits nvekszik. Ugyanezt a hatst figyelhetjk meg, amikor a nagy polimerizcis fnyvezet vget egy kisebb vg, turb vgzdsre cserljk le. Hangslyozni kell az energia s a dzis kzti klnbsg megrtsnek klinikai jelentsgt. Egy 0,5 cm2-es vagy egy 0,1 cm2-es szl alkalmazsnak biolgiai hatsai meglehetsen eltrek. Penetrci A penetrci mlysge a hullmhossz fggvnyben vltozik. A vrs lzerfnynek korltozott a behatolsi mlysge, mg ltezik egy optikai ablak 800 nm krl az infravrs tartomnyban. A nagyobb energival a penetrci fokozdik, de csak kismrtkben. A szjreg szvetei, mint a mukza s a fogak, meglehetsen transzparensek, mg a csont kevsb, az izmok pedig mg kevsb. ppen ezrt minden hullmhossznak megvannak a korltai. A vrs a felszni struktrk kezelse esetn a legjobb, pldul a sebgygyuls rdekben, mg a temporomandibulris zletet (az zlet fels rsznek kivtelvel) infravrssel lehet a leginkbb kezelni. A vr a lzerfny legjobb elnyelje. Ezrt az izmokba trtn penetrci fokozshoz enyhe nyomst gyakorolhatunk, egy ischemis terletet ltrehozva. Nyilvnvalan sok tnyez befolysolja a kvnt clterletet elr fotonok szmt, s az orvos szmra fontos, hogy megrtse ezeket ahhoz, hogy j eredmnyeket rjen el.

Csontregenerci Szmos in vitro, valamint llatksrlet azt mutatja, hogy a lzeres fototerpia pozitvan hat a csont regenercijra. Ennek mind a parodontolgiban, mind pedig az implantolgiban vannak kvetkezmnyei. Az ismtelt irradici aktivlhatja az oszteoblasztokat, s stimullja az implanttumok integrcijt. Optimlis esetben az irradicit a sebszi fzis alatt kell megkezdeni, s folytatni kell az els kt ht folyamn. Kriesz A kavits preparcija vagy egy koronhoz trtn elkszts megterhel a pulpa szmra. A lzeres fototerpia a preparci utn s a becementezs eltt sok posztoperatv problmt, illetve potencilis endodontiai beavatkozst elkerlhetv tesz. Dentin-tlrzkenysg Szmos vizsglatot kzltek a lzeres fototerpia dentin-tlrzkenysgre kifejtett hatsval kapcsolatosan. Mg az ersebb lzerek kpesek a dentintubulusok lezrsra, a terpis lzereknek nincs ilyen hatsuk, csak az odontoblasztokra s a pulpra hatnak. A sebszi lzerek terpis hatsa ltalban nem valsul meg. A vizsglatok eredmnyei vltozak, ugyangy a dzis, a hullmhossz, valamint az applikcis technika is. Mindegyik alkalmazott hullmhossz rendelkezik valamilyen hatssal, amennyiben adott a megfelel dzis. Az irradicit az exponldott fognyaki dentinfelsznre irnytjk, s nha a gykrcscsok fl is. Az utbbihoz infravrsre van szksg, kivve a fels metszfogakat. Herpessimplex(HSV1) Beszmoltak arrl, hogy a lzeres fototerpia gyors s nagyon hatkony kezels erre az indikcira.

Amennyiben prodromlis stdiumban alkalmazzk a kezelst, nagy a valsznsge, hogy a kvetkez napra albbhagy a herpeszes fellngols. A fjdalomcsillapt hats azonnal ltrejn, tovbb prolongldik a fellngolsok kzti peridus. A hatsrl azt tartjk, hasonl az Acyclovirhoz, viszont nincsenek mellkhatsok. Meglehetsen rdekes mdon, kimutattk, hogy a rekurrens herpeszes fellngolsoktl szenved pcienseket elnys a nyugv peridusok alatt is kezelni. Annak ellenre, hogy kevs a fellelhet klinikai vizsglat erre vonatkozan, ez a kezels biztonsgosnak, ugyanakkor hatkonynak tnik. Mucositis A mucositis a kemoterpia s a sugrkezels elkerlhetetlen velejrja. A lzeres fototerpirl kimutattk, hogy hatkony mdszer a fjdalom reduklsban, a mucositis gyakorisgnak cskkentsben, de nem a teljes megszntetsben. A HeNe lzerekrl rtk le elszr mindezt, de a vrs vagy infravrs lzerdidk ugyangy hatkonynak tnnek. A legjobb eredmnyeket akkor sikerl elrni, ha a lzeres fototerpit a radio-/ kemoterpia eltt megkezdik, mivel a lzeres fototerpia radioprotektv hatst fejt ki. Az intraorlis irradici meglehetsen idignyes, viszont a vrs LED-sorral vgzett extraorlis applikcit hatkonynak talltk, s a jvbeni kutatsok vizsglhatjk ugyanezt a koncepcit a kevsb szemlyzetignyes lzerfelhasznls rdekben. Idegregenerci Szmos kzlemny ll rendelkezsre a lzeres fototerpinak a perifris idegek funkcijra, illetve regenercijra kifejtett hatsra vonatkozan. Ez a terpis lehetsg nagyon vonznak tnik a szjsebszetben, ahol bizonyos szjsebszeti beavatkozsok sorn az idegek srlse a nervus alveolaris

28

Lzer A FogszAtbAN

Megjelent a Lzer DVD legjabb szma!Lzer a fogszatban (2007) 4 db lzer tartalm szakknyv teljes anyaga Lzer tmj szakcikkek magyar s nmet nyelven Lzer vonatkozs videofilmek

11.abbra: Nekrotizlt,fagyott ujjvgekvrslzerfnynyelvgzettkezelset lsben.

11. a bra

11. b bra

1213.bra: Nemgygyulangularis cheilitisegyhtigmindennapkezelve.

12. bra

13. bra

inferior s a facilis ideg elfordulhat. A lzeres fototerpit azonnali, protektv kezelsknt lehet alkalmazni, de beszmoltak arrl, hogy hosszan tart aberrcikat is sikeresen lehet befolysolni. dma Az dma mindennapos vendg a fogszati rendelkben, akr patolgis llapotok, akr fogszati beavatkozsok kvetkeztben. A lzeres fototerpia cskkenti a nyirokerek permeabilitst, s kpes stimullni is a nyirokerek kollaterlisait, ezltal cskkentve az dmt. Ajnlott az rintett nyirokcsomk irradicija az sszes orlis patolgis llapot esetben, adjunktv terpiaknt a loklis irradici mellett. Orofacilisfjdalom A fjdalomcsillapts a lzeres fototerpia leginkbb kvnatos hatsa. Ez nyilvnval a fogszatban, ahol a pciensek a fjdalomtl flnek a leginkbb. A fjdalomcsillaptshoz nagyobb dzisokra van szksg, mint ltalban a stimulcikhoz, s ppen ezrt a fjdalomcsillapts s a szvetek stimulcija nem valsthat meg egyszerre. A fjdalmat fokozatosan lehet cskkenteni a lzeres fototerpia azon kpessge rvn, hogy cskkenti a gyullads peridust, de a dzisablak ennl kisebb, mint az azonnali fjdalomcskkentsnl. A lzeres fototerpia stimullja az opioidok prekurzorait, tranziens axonlis vesiculumok jnnek ltre, amelyek cskkentik a neurlis transzmisszit. A trigeminus neuralgia s a postherpetikus neuralgia kt olyan indikci, amely alkalmas a lzeres fototerpis kezelsre. A neuralgiaterpia nem valszn, hogy meggygytja a trigeminus neuralgit, de elsegtheti, hogy a Carbamazepine szedst cskkenteni lehessen.

Fogszablyozs Vannak a lzeres fototerpival kapcsolatosan arra vonatkoz adatok, hogy cskkenteni lehet vele a fogak elmozdtsa sorn jelentkez fjdalmat, s egyben nvelni lehet a fogelmozdulsok sebessgt. Az alacsony dzisok gy tnik, felgyorstjk a fogak elmozdulst, mg a magasabb dzisok cskkentik. Az utbbit a fogszablyozs sorn elrt eredmny stabilizlshoz lehet alkalmazni. Ez a jelensg sszhangban van az ArndtSchulz-fle szabllyal, amely kimondja, hogy minden anyag esetben a kicsi dzis stimull, a kzepes dzis gtol, a nagy dzis pedig gyilkol. Ebben az rtelemben a gyilkosok a sebszi lzerek. Parodontolgia Mg a nagyteljestmny lzerek a tasakok kezelsnl mikrbaszm-redukl s hmborts-eltvolt hatsuk miatt nagy figyelmet kaptak, a terpis lzerekre sokkal kevesebb figyelem jutott. Ugyanakkor szmos vizsglat utal arra, hogy a lzeres fototerpia kpes a tasak gyulladst cskkenteni, s hasznos lehet SRP-vel egytt alkalmazva. Az SRP-vel kombinltan vgzett irradici cskkenti a posztoperatv fjdalmat s a diszkomfortot, de tbb irradicira van szksg a megfelel klinikai eredmny elrshez. A lzeres fototerpia nmagban nem rendelkezik germicid hatssal, de amennyiben megfelel festkkel hasznljk, PDT-szer hatst lehet elrni. Temporomandibulriszletirendellenessgek A TMI rendellenessgei lehetnek artrogn, miogn eredetek, vagyok azok kombincijra visszavezethetek. A lzeres fototerpinak az zleti llapotokra gyakorolt hatst sokat vizsgltk, s van nhny bi-

j 7500 Ft

Rendelje meg n is!Hd a fogszatban

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

tovbbi ajnlataink:www.fogSHOP.hu

30

Lzer A FogszAtbAN

DeNtaLWORLD2012fogszati szakkillts s vsr2012. oktber 111213.Syma Sport- s Rendezvnykzpont, 1146 Budapest, Dzsa Gyrgy t 1.15. bra

1415.bra: Ugyanannakapciensnek voltegynemgygyul sebeafln.Szintnegy htigkezeltk.

14. bra

zonytk a miogn fjdalomra, valamint a trismusra gyakorolt hatsra vonatkozan. Artrogn llapotoknl alacsony dzisokra van szksg, mg a miogn kondcik infravrs lzerfnyt, valamint magas dzist ignyelnek. A fjdalom-, illetve spasmuscskkent hatsok gyorsak, tovbb a trismust meg lehet szntetni vagy javtani lehet percek alatt. Mivel az occipitalis s a nyakizmok gyakran rintettek a TMI rendellenessgeiben, a lzer mind az orvos, mind a pciens szmra elnyket jelent. A merev nyak pcienseket nehz kezelni, s a lzeres fototerpis kezels kpes a nyak ellaztsra. Tovbb az zlet, illetve a masseter feletti irradici a sebszi beavatkozs utn cskkenti a hossz tvon tlfesztett izmok okozta posztoperatv kvetkezmnyeket. Sebgygyuls Az irodalomban rengeteg tanulmny lelhet fel a lzeres fototerpia sebgygyulsra vonatkoz aspektusairl. Bizonyos httrmechanizmusokat dokumentltak, de mg nem rendelkeznk biztos ismeretekkel az optimlis lzerparamterekre s dzisokra vonatkozan. Az els vizsglatokat egszsges vizsglati llatokon vgeztk el, ekkor mrskelt eredmnyeket kaptak. Diabetikus patkny modellt hasznl modern vizsglatok sikeresebbnek bizonyultak. A legjobb klinikai hatsokat a hosszan fennll sebeknl is megfigyelhetjk, ahol a hagyomnyos kezels kudarcot vallott. egyb indikcik A fent emltett indikcik a legfontosabbak kzl valk, de mivel a lzeres fototerpia hatsa szinte minden patolgis llapotra kiterjed, a lista sokkal hosszabb is lehetne. Az indikcik nem csak dentlisak lehetnek. A TMI-rendellenessgek rnek vget a rgizmoknl, a nyak s a fels trapesius izmok is gyakran rintettek, s lzerrel knnyen elrhetk. A lzert alkalmaz fogorvosnak rengeteg lehetsge van, hogy segtsen pciensein vagy a szemlyzeten kevsb fogszati jelleg problmk esetn is. A terpis ablak A fentiekbl gy tnhet, hogy nagyon nehz lehet megtallni a helyes paramtereket a stimulatv ha-

ts megvalstshoz. Ugyanakkor, mint minden mdozat, a lzeres fototerpia is kveti a fent emltett ArnoldSchulz-szablyt. Ez azt jelenti, ha tl kicsi a stimulci, az nem vlt ki reakcit, s amenynyiben tl magas a stimulci, az gtl hatst fejt ki. Szerencsre a terpis ablak ezek kztt az extremitsok kzt meglehetsen szles a lzeres fototerpia esetn. A dokumentci Bsges irodalom ll rendelkezsre a lzerfny biolgiai hatsra vonatkozan. Mintegy 4000 tanulmnyt publikltak a 60-as vek kzeptl, ezeknek mintegy 10 szzalka fogszati vonatkozs. Minsgk igen eltr, de az utbbi vtizedben jelentsen javult. A krds manapsg mr nem az, hogy a lzeres fototerpia mkdik-e, vagy sem, sokkal inkbb az, hogy miknt hat, s melyek az optimlis paramterek a klnbz llapotokban. Absztrakt A terpis lzereket (alacsony energij lzerek) gy lehet definilni: Fnnyel trtn megvilgtst alkalmaz kezels, alacsony energiaintenzits s 540830 nm-es hullmhossz mellett. gy vlik, hogy a fotokmiai reakci rvn jn ltre a hats, amelynek sorn megvltozik a sejtmembrn permeabilitsa, ami fokozott mRNS-szintzishez, tovbb sejtprolifercihoz vezet. A hats nem a h rvn alakul ki, mint a lzersebszetben. Az alacsony energij lzerterpit a legklnbzbb llapotokban alkalmazzk az ltalnos medicinban, az llatgygyszatban, valamint a fogszatban, de leginkbb a sebgygyuls elsegtsre s a fjdalom csillaptsra. (MeSH-Medical Subject Headings, 2009). Nyilvnvalan ezek a lzerek eltrnek a Nd:YAG vagy az Er:YAG lzerektl, amelyek mostanban egyre elterjedtebbek a fogszatban. Ugyanakkor ez a kt tpus lnyegben ugyanannak az rmnek a kt oldala, mivel a termolzereknek szintn van biostimulcis kpessgk. Ez a cikk egy ltalnos ttekintst nyjt a terpis lzerekrl, tovbb bemutat nhny mechanizmust s pldt a fogszatban hasznos klinikai indikcikrl. Forrs:Laser2010/1

nk ozu lk tal

201 2

is! en b

www.dentalworld.hu

32

Lzer A FogszAtbANDr. Gspr Lajosbeteget, mind az orvost rinti, a fogazattal kapcsolatos sszes tovbbi tevkenysget alapveten meghatrozza. Csak a kockzatok rszletes ismeretben, illetve figyelembevtelvel lehet tarts, orvos s beteg szmra egyarnt megnyugtat fogszati munkt tervezni, vgezni, valamint a fogazat ezen elrt llapott hossz idn keresztl fenntartani. Albander s munkatrsainak a Journal of Periodontologyban megjelent tfog tanulmnya rmutat arra, hogy a felmrsek szerint a 30 v feletti lakossg tbb mint felnl, a 45 v felettiek 85 szzalknl jelentkezik a fognysorvads (Albander at al.: Destructive periodontal disease in adults 30 years of age or older in the USA 19881994.J. Periodontol,1999, 7013). A mindennapi fogorvosi gyakorlat szmra jl rtelmezhet mdon legtbbszr a 3 mm mlysg tasak jelenlte esetn mondhat ki a fognysorvads mint megbetegeds jelenlte. A krdskr rszletes vizsglatra, a kockzatok elemzsre a Gspr Medical Centerben (www. gasparmed.hu; www.inysorvadas.hu; www.fifike. hu) kidolgoztunk egy diagnosztikai rendszert, egy komplex programot, amelyben a fogveszts s az implanttumveszts kockzatnak elemzst vgezzk. Ezt kveten a feltrt kockzatok cskkentsre terpis ajnls kszl, majd a megfelel eljrsok alkalmazsval lehet a sikeressg tjban ll akadlyok jelentsgt, hatst reduklni. Tbb vtizedes hazai s nemzetkzi megfigyelsek szerint a periimplantris gyulladsos folyamatok ksrtetiesen hasonltanak a termszetes fogak krl kialakult jelensgekhez, gy az egyre nagyobb szm implanttumot visel pciens esetben hasonl problmval kerlnk szembe, mint a lakossg nagy rszt rint krnikus periodontitis esetn. A fogorvos s az implantolgus kzel ugyanazt a szveti jelensget tapasztalja a fogak vagy az implanttumok krli lgyrszek, illetve a csontllomny tekintetben, hasonlak a radiolgiai jelek, a helyi, valamint az ltalnos kvetkezmnyek. gy a lnyegket tekintve szinte megegyez kockzatok elemzse is mindkt megbetegeds esetn hasonlatos. Kzismert tny, hogy a nem megfelel szjhiginia bizonytottan fogkvekhez, foggygyulladshoz, nytasakokhoz, implanttumok krli periimplantitishez vagyis fogszati gc keletkezshez , tovbb kvetkezmnyes slyos ltalnos betegsgekhez (szvinfarktus, brbetegsgek, koraszls stb.) vezethet. gy napjainkban amikor ezt mr jl tudjuk, mert tudomnyos vizsglatok bizonytjk emiatt is s az eddigieknl hatvnyozottan nagyobb figyelmet kell fordtani a gondos szjpolsra. Ez a tny is abba az irnyba mutat, hogy a kockzatok feltrsa kt szempontbl is nagyon fontos, mert nemcsak a fogak s implanttumok elvesztse, hanem a kialakult gc okozta msodik, kvetkezmnyes betegsg lehetsge szempontjbl is alapvet jelentsg.

I. vfolyam, 2012

33

Didalzer szerepe a fognysorvads s a fogimplantci kockzatainak cskkentsbenA brsg el kerl fogszati-implantolgiai esetek krlmnyeinek tanulmnyozsa alapjn az igazsggyi orvosszakrt perrl perre egyre gyakrabban vilgosan ltja, hogy sokszor a nem kellen kivizsglt, fel nem ismert vagy figyelmen kvl hagyott kockzati tnyezk llnak a fogszati-implantolgiai vits krtrtsi gyek, perek htterben.peranyagokbl s az esemnyek visszaidzsbl szmtalan esetben kitnik, a beteg vdelmt ellt gyvd pedig sokszor erre hivatkozik, hogy elmaradt az egszsggyi trvnyben elrt legnagyobb gondossg, a beteget az orvos nem ennek a jogszablynak megfelelen vizsglta ki. Hiszen mint ahogyan rutinszeren az gyvd rvel ha az orvos elre ismerte volna a kockzatokat, lett volna eslye azok cskkentsre, elkerlsre, s a kreset valsznleg nem kvetkezett volna be. Mivel nem vizsglta meg a kockzatokat minden rszletre kiterjeden, szinte trvnyszer, hogy mint fel nem mrt vagy figyelmen kvl hagyott kockzatok utlag magyarzatot adhatnak a beteg llapotban bekvetkezett problmk keletkezsre. A kockzatok fel nem ismersrt az orvost egyrtelm felelssg terheli.

2.bra: AFognysorvadss FogimplantciKockzat Elemzsi(FiFiKE)betegdosszi.

A gspr Medical Center (gMC) ltal kidolgozott kockzatelemzs (FiFiKe) A Fognysorvads s Fogimplantci Kockzat Elemzs (rvidtve FiFiKE) tartalma, terletei a kvetkezk: Az els lpsben krdvek, adatlapok kitltse, alapvizsglatok elvgzse trtnik: 1.ltalnosegszsgillapotkivizsglsa Az ltalnos egszsgi llapot, elzetes mttek, gccal lehetsgesen sszefgg betegsgek, labor, gygyszerek, allergia, vitaminok, antioxidnsok. Az implantci ltalnos egszsgi llapotbeli felttelei. Fizikai korltok (mozgskorltozottsg). 1. ltalnos egszsggyi llapot krdv 2. Egyni szervezeti egszsg kockzatvizsglata, rtkelse letmd, mentlis, magatartsi, szemlyisgi, pszichs, szerzett kockzatok. Dohnyzs, alkohol, drogok, szoksok, letvitel, szjhiginiai s szjpolsi szoksok, pszichs sttusz, egyttmkdsi kszsg, utastsok betartsa, beteg koopercija, egszsgi ismeretek, id, amit rszn a beteg a fogkezelsekre, beavatkozs kzbeni egyttmkds, trkpessg, pszichs labilits, pnikbetegsg, relis elvrsok. Csontritkuls s gygyszerei, csontlettani rtkek. 1. Gygyszerek rtkelse krdv 2. Csontritkuls rtkelse krdv 3. Tjkoztats rtkelse krdv 4. Betegsgek rtkelse krdv 5. letmd rtkelse krdv 3.Szjregillapotvizsglatasrtkelse Szjreg s fogazat poltsgi llapota, parodontlis sttusz, nylkahrtya, ny, gcos fogak. Harapsi forma, fogsorok kztti trkz, parafunkcik. Az implantci szjregi felttelei. A foggy, maradkfogazat llapota, fogstabilits, a fogelveszts okai, krlmnyei. Szjnyitsi korltozottsg. 1. Fognysorvads vizsglata adatlap 2. Szjnylkahrtya vizsglata adatlap

A

A foggygyullads okozta vezredes problmk mellett j jelensgknt figyelhetk meg az utbbi hrom vtizedben elterjedt fogszati implanttumok krli gyulladsok, majd ezek kvetkeztben jelents csontvesztesg jelentkezse. Ezek arnya a klnbz statisztikai adatok szerint szles rtkek kztt vltozik, vek alatt az esetek 535 szzalkban megfigyelhet a beltetett implanttumok krl. A kznyelvben fognysorvads nven ismert jelensg egy szinte szrevtlenl elrehalad s magtl meg nem ll olyan folyamat, amely trvnyszeren nhny v alatt a sajt fogak vagy hasonl mdon akr az implanttumok krli gyulladshoz, csontvesztesghez, meglazulshoz, majd a fogak, illetve implanttumok elvesztshezvezet. Jellemz mdon ksn vlik a beteg szmra nyilvnvalv, hogy fogai stabilitsa annyira cskkent, hogy hamarosan elveszti fogait. A fogveszts kockzatai tudomnyos vizsglatok eredmnyeknt jelents rszben ismertek. Ezen kockzati tnyezk cltudatos szrvizsglat keretben vgzett kirtkelse rvn a problmra hamarabb fny derlhet. A gyakori kockzatok, amelyek a foggy vagy az implanttum krli szvetek krosodshoz vezethetnek, nagyon sokflk lehetnek, szmuk meghaladja a szzat, ha pedig a ritkbban elfordul kockzatokat is figyelembe vesszk, szmuk akr ezer feletti lehet. Nyilvnval, hogy csak szisztematikus vizsglattal s elemzssel lehet teljes felmrst vgezni, kezdve a gyakorinak tekinthet kockzati tnyezk rutinvizsglatval, majd a tallt eredmnyek alapjn a feltrt kockzatokra fkuszlva tovbbi rszletkrdseket kell elemezni. Mert a fogak vagy implanttumok krli szvetek elvesztsnek megelzse rdekben konkrtan, szemlyreszabottan meg kell tudni, milyen kockzatok jtszanak elssorban szerepet az illet egyn foglazulsban, mivel minden embernl mssms kockzatok szerepelhetnek dnt mrtkben. A kockzatok idben trtn felmrse, elemzse mind a

1.bra:Akockzatitnyezktcsoportja.

34

Lzer A FogszAtbANbszi lzer periodontlis s periimplantris alkalmazsa, mechanoterpia-snezs, szoftlzer-kezels, hialuronsav, blget, fogak megtart kezelse, implantci, ptls, csontptls, sinus lifting, allergnmentes ptls, lzermttek s lgyrsz-korrekcik, lzerrel asszisztlt gykrkezels, piezo eljrsok, gondozsba vtel, valamint az egyni kockzat struktraelemeinek megfelel specilis kezelsek. Kifejezett hemosztatikus hats, vrzscsillapt effektus Minimlis a beavatkozs utni fjdalom s dma Kifejezett effektivits, hatkonysg Elkerlhet a gingivarecesszi Pontos alkalmazhatsg Az elektrokauternl gyorsabb s zavartalanabb sebgygyuls Hegeseds elkerlse Hatkonysg a parodontlis megbetegedsek terletn A pciensek keresik, krik s nagyarnyban elfogadjk a lzerkezelst Egyszer, knny, biztonsgos alkalmazs Az ltalnos fogszati praxis orvosa lzertechnika segtsgvel szlesebb krben tud vgezni parodontlis beavatkozsokat, endodontiai kezelseket, ambulns szjsebszeti mtteket, eszttikai fogszati kezelseket stb. Mra a lzertechnika fejldse, a komputerizci, a jl kidolgozott szakmai protokollok knnyen kezelhetv, biztonsgoss s eredmnyess tettk a lzereket. Az FDA ltal elfogadott, evidencikon alapul fogszati tevkenysgek kztt egyre nagyobb teret kapnak a lzeres fogszati beavatkozsok. A lzereket hasznl fogorvosok egyre szlesebb tevkenysgi krben tudnak hatkonyan, a legjabb technikkat alkalmazva dolgozni, betegeiknek egyre tbbfle elltsi terleten tudnak gygyt eljrsokat biztostani. A 2 W-os, 810 nm-es lzer lehetv teszi az alkalmaznak a hagyomnyos vgs nlkli, vrtelen s varrat nlkli sebszeti tevkenysget. Az eddigi ismeretek szerint kicsinek tn teljestmnyhez kpest mgis alkalmas a lgyszvetek vgsra, koagulcijra, vaporizcijra, a felletek sterilizlsra. A sztomatolgiai clra kifejlesztett berendezsek elssorban az ltalnos fogorvosi praxisok szmra ajnlottak. A sebszi hatsok ltrehozsra alkalmas lzer 2 W teljestmny. Folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A didalzer-berendezsek GaAlAs didval mkd lzerek, amelyek ltalban 810 nm-es hullmhosszon, infralzerrel dolgoznak. Pilot lzerk piros szn dida. A Philips cg (Discus Dental) Soft Laser Pro berendezse egy asztalon elhelyezhet, 2 W teljestmny kszlk, amely a lzeralkalmazk biztonsgos munkjt szolgl szmos jszer megoldst alkalmaz. A display felletn tbbfle bellts lehetsge adott. A klinikai alkalmazsok menpont alatt az egyes kezelsi mdok sznes foti jelennek meg. A display megfelel rszt ujjal rintve trtnik a kezelsi mdszer kivlasztsa, az okostelefonokhoz hasonlan megvlaszthat az alkalmazs. A kivlaszts elfogadst a berendezs emberi hangon kzli a GPS-hez hasonlan , vagyis a kszlk automatikusan az orvos szmra hallhatan, angol nyelven bemondja, visszaigazolja a kivlasztott

I. vfolyam, 2012

35

3.bra: SoftLaserPro2W-os didalzer-berendezs.

3. bra

A FiFiKE program keretben ht krdv eredmnyeinek sszestse (96 krds szerepel a krdveken), hat vizsglati adatlap adatainak lersa (50 vizsglat adatai kerlnek az adatlapokra), ht egyb terleti kockzat sszegzse, vagyis sszesen 20 vizsglatcsoport eredmnyeinek sszestse trtnik. A kapott eredmnyeket az rtkelsi mdszer szerint alacsony, kzepes, magas vagy nagyon magas kockzat kategrikba soroljuk, krdsenknt is, s komplett vizsglati laponknt is. Az rtkelsi mdszerrel a vizsglat pontosan ki tudja mutatni a fennll egyes kockzatokat, rtkeli ket slyossguk szerint, rmutat az esetleges tovbbi vizsglatok szksgessgre, feltnteti a konkrt kockzat cskkentsre alkalmas mdszereket. A kockzatelemzshez kapcsold rtkels kitr a vizsglt helyzet eredmnyei alapjn a sajt fogak vagy az implanttumok vrhat zavartalan lettartamnak hosszra, az llapot javtst eredmnyez teendkre. A kockzatcskkentst clz kezelseket kveten a kockzati kategria jrartkelhet. A dida sebszi lzer jelentsge a fognysorvads s fogimplantci kockzatainak cskkentsben Az elemzs sorn megllaptott problmkat clzott kockzatcskkentssel lehet jl kezelni. A feltrt kockzatok kezelsben szles krben alkalmazhat a didalzer. A dida sebszi lzerek kt hullmhossza terjedt el klnsen szles krben a fogszati alkalmazsban kedvez tulajdonsgai miatt: a 810 nm-es s a 980 nm-es. A kett kztt mr vtizedes verseny tapasztalhat. Az utbbi vek bebizonytottk, hogy a 810 nm-es tartomnyban dolgoz lzerek fnynek abszorpcija abban klnbzik a 980 nm-estl, hogy a hemoglobinban s a melaninban val elnyeldse kifejezettebb. Ez azt eredmnyezi, hogy addig amg a parodontlis tasakok kezelsben a 980 nm-es lzerek az ltalnosan elfogadott 3 W-os teljestmnyen hatkonyak, addig a 810 nmes lzerek hasonl hatkonysgot mutatnak mr a 2 W-os tartomnyban. Amikor kiderlt, hogy a 810 nm-es, 2 W-os lzerek j szveti hatsfokkal alkalmazhatk, elterjedtek a gyakorlatban, a fogszati praxisban. A legfontosabb elnys tulajdonsgok:

5. bra

5.bra: Kpernynalzereskrett paramterei,kzidarabs pilotfny.

4.bra: Protokollok azrintkpernyn.

4. bra

3. Fogszati krdv 4. Rgs vizsglata adatlap 4.Fogszatillapotvizsglata,rtkelse Protetikai, eszttikai, biomechanikai, anatmiai vizsglatok, intermaxillris trkz, felhasznlhat fogak, extrakcik, modellanalzis, mosolyvonal, eddigi fogptls, ideiglenes ptls. 1. Fogsttusz adatlap 2. Szjhiginiai vizsglat adatlap 5.llcsontok,csontknlatvizsglata,rtkelse Anatmiai s csontviszonyok, csontknlat, csontptls. A befogad csont mennyisgi, minsgi jellemzi, sebgygyuls jellemzi; csonttmrts vagy csontptls, csonttltets szksgessge. Az implantci csontknlati felttelei. 1. llcsont adatlap 2. Panormarntgen A msodik lpsben az els lpsben mr feltrt kockzati tnyezk alapjn tovbbi vizsglatok trtnhetnek az egyni szksglet szerint. Ezek kztt szerepelnek: nagylabor, kislabor, allergiavizsglatok, fl-orr-ggszet, belgygyszat, mikrobiolgiai tenyszts, fogszati kezelsi terv, llcsont-CT, implantolgiai kezelsi terv, csontsrsg rtkelse, csontritkuls-laborvizsglatok, biszfoszfont szedse esetn csontlettani laborvizsglatok. A harmadik lpsben a kockzatelemzs sorn feltrt kockzatok cskkentsre javaslatok kidolgozsa, az egyni kockzatcskkentst clz kezelsek, eljrsok sszefoglalsa szerepel: szubgingivlis depurls, APDT kezels, dida se-

6. bra

6.bra: Endodontiaikezelsdidalzerrel,200mikronos szllal.

paramtereket: implanttumfeltrs, folyamatos zem lzersugr, 1,6 watt teljestmny, fogszati kzidarab. Az orvos szmra a felajnlott s a nemzetkzi ajnlsoknak megfelel protokoll szerinti kezels teht automatikusan rendelkezsre ll. A lbpedl lenyomsval a kezels azonnal indthat. A rendelkezsre ll lehetsgek kztt a fontosabbak a kvetkezk: a lzeres szulkuszkezels, szulkusztgts lenyomatvtelhez, parodontlis tasak s szulkusz kezelse, dekontaminci, lzerkrettage, gingivectomia, frenulectomia, implanttumfeltrs, szjnylkahrtyafoltok kezelse, V. osztly kavits esetn gingivaplasztika, valamint biopszia, aftk, feklyek kezelse, valamint sok egyb. Specilisan a fogszablyozssal foglalkoz orvosok rszre is lltottak ssze programokat, az ezekkel elltott a kszlkeket fogszablyoz praxis rszre ksztett lzerknt hozzk forgalomba. A fontosabb elre belltott lehetsgek a kvetkezk: nylkahrtyval takart fogak feltrsa, fogeltrs elsegtse, lgyrsz-korrekcik vgzse, nyhiperplzia, aftk, feklyek kezelse, molrisok feltrsa, lgyrsz-krlmetszs vgzse, frenulectomia. A szjhiginikusok rszre sszelltott sebszi lzerberendezsek hasznlata is engedlyezett az FDA szerint, ezek is 2 W teljestmnnyel dolgoznak. A higins lzer berendezs szintn folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A programjban szerepel szulkusz kezelse, debritement eltvoltsa, afta, feklyek kezelse, szulkuszdekontaminci, lzerasszisztlt fogfehrts.

36

Lzer A FogszAtbAN

A Discus Dental bszkn mutatja be a dioda lzerek j genercijt, a SoftLase Pro-t s a forradalmi N/V Microlasert!7.abbra: Akorona-lenyomatvtelelttvgzett szulkuszlzerkezelseltti sutnikp. Adidalzeres szulkuszkezelselsegti lenyomatvtelpontossgt,azleslgyrsz-hatrokltrehozst.

7. a bra

7. b bra

Optimalizlt lzer hullmhossz a kivl eredmnyekrt

8. a bra 8.acbra: Adidalzerrelvrzs nlkl,jltsiviszonyok mellettlehetsgesazimplanttumfeltrsa.

8. b bra

8. c bra

Az FDA ltal jvhagyott sebszi didalzeres beavatkozsok Exczis s inczis biopszia, nylkahrtya alatt lev fogak feltrsa, fibrmaeltvolts, frenulectomia, frenotomia, gingivectomia, gingivoplasztika, hemosztzis s koagulci, implanttumfeltrs, abscessusok inczija, parodontlis tasakok kezelse, gyulladsos lgyrszek s nvedkek kimetszse, lzeres lgyrsz-curettage, leukoplkia kezelse, krlmetszs, papilloma eltvoltsa, pulpectomia, gykrcsatorna kezelse, gingivahiperplzia redukcija, koronahosszabbts a lgyrszek kezelsvel, parodontlis tasakok lzeres kezelse, szulkuszdekontaminci, herpes, afta, gyulladsos elvltozsok kezelse, vesztibulumplasztika. A lenyomatvteli technikkban a lzeres szulkuszkezels j lehetsgeket nyitott. Nem kellenek a nehzkes szulkusztgt fonalak, a fogcsonk preparlst kveten a didalzerrel a csonk krli lgyrszek jl kezelhetk, vilgos kontrok alakthatk ki, s sikeresebb azonnali lenyomatvtelre,

pontosabb lekpezsre adnak lehetsget. Addig, amg a szulkusztgt fonalakkal a vrzscsillapts, valamint a szulkusz tgtsa foganknt gyakran akr 25 perc idt is ignyelt, addig a lzerrel ez foganknt 2030 msodperc alatt elvgezhet. A legjabb lzertechnika kis gyakorls utn egyre tkletesebb lenyomatok vtelhez segti hozz a fogorvosokat, radsul gy, hogy jelents idt lehet megtakartani. A szulkuszkezelst a szjhiginikus is vgezheti. A lzerek segtsgvel knnyen, gyorsan, vrzs s klnsebb elkszletek nlkl elvgezhet a fogptlsok elksztse eltti szmos lgyrsz-korrekci. A felesleges nylkahrtyarszek, a zavar nyrszletek, a htrnyos redk lzersebszeti eltvoltsa csupn nhny msodperc alatt vgrehajthat. Vrzs, fjdalom, dma s egyb panaszok csak elvtve vrhatk. A sebszi lzerek alkalmasak az implanttumok feltrsra, a lgyrszek minimlis traumval jr eltvoltsra. ltalban felleti spray vagy kencs elegend az rzstelentshez. A keletkez lgyrszseb gyors hmosodsa j nyszli zrds

Akcis r:

Brutt 992.000 FtAz rak 2011. december 31-ig rvnyesek.

Akcis r:

Brutt 1.349.000 Ft

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 | Fax: 06-1-303-9460 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

38

Lzer A FogszAtbANtokat a minimlisra cskkentsk. Az implanttum behelyezse eltti idszakban a jobb krlmnyek biztostsa, a nagyobb sikeressg rdekben szmos elkszt beavatkozsra van szksg. Az egyik legalapvetbb felttel a kifogstalan szjhiginia kialaktsa, majd fenntartsa. A betegek dnt tbbsge szenved parodontlis problmktl, ppen emiatt vesztik el nagyrszt fogaikat, s szorulnak implantcis fogptlsra. Ha azonban a sajt fogak elvesztst eredmnyez gyulladsos folyamatok az implanttum behelyezsekor s azt kveten is fennllnak, akkor relisan le-

9.bra: Aparodontlisterlet dekontamincijra,a baktriumszmredukcijraisalkalmasa didalzer.

9. bra

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm10. a bra 10.acbra: Didalzerrel,vgs, vrzssvarrsnlkl vgezhetfrenulectomia. 10. b bra 10. c bra

feltteleit adja. Vrzs nincs, dma, fjdalom nem vrhat. A didalzerek indikcii kztt egy j fontos terlet az ortodontiai alkalmazs. A fogszablyozs kapcsn a frenulumok tmetszse, a gingivn keletkez hiperplzik eltvoltsa knnyen elvgezhet. Az el nem trt, lgyrsszel fedett fogak feltrsa vrzs nlkl, knnyen s gyorsan megoldhat. Segti a tkletes eredmny elrst a fogkoronk meghosszabbtsa, a konturls elvgzse. A kariolgiai beavatkozsok sorn a szuvas reg szlnl tallhat vrz nyszl megnehezti, esetenknt lehetetlenn teszi a megfelel restaurci elksztst. Gyakori, hogy az V. osztly kavitsok s approximlis kriesz esetn van szksg az nyszl korrekcijra. Lzerrel az nyszl kontrja alakthat, vrzs nlkl reduklhat, majd a tms azonnal elkszthet. A fognysorvads, valamint a fogimplantci kockzatai kztt feltrt szmos tnyez hatsosan, gyorsan s a beteg szmra kevs kellemetlensggel kezelhet didalzerekkel. A tradicionlis fogszati kezelsek lzerrel asszisztlt mdon sokkal sikeresebben vgezhetk, gyorsabb gygyulsi idt eredmnyeznek (gykrkezels lzerrel, lgyrszek gyors gygyulsa, lenyomatvtel, implanttum feltrsa stb.). A fogptlsokhoz vett lenyomat esetn a preparlt szl hatrn lev lgyrszek jl konturlt vonalai segtik a precz munkt, a konzervl fogszati beavatkozsokhoz a megfelelen elksztett, vrzstl mentes nyszl fontos. Az implanttumok hossz idej s zavartalan funkciban maradsnak fontos felttele, hogy a beltets eredmnyt veszlyeztet kockza-

het arra szmtani, hogy az implanttumokkal a pciens hamarosan hasonl helyzetbe jut, mint sajt fogaival. Elssorban a parodontlis tasakok kezelse okoz sok gondot. Ebben a didalzerek ltal biztostott eredmnyek rendkvl nagy elrelpst jelentenek. A lzeres baktriumeliminlshoz, a tasakhm eltvoltshoz, a steril felsznek biztostshoz a lzer olyan megoldst knl, ami a gyulladsos folyamat megszntetse mellett jelents tapads nvekedsre, az oszteoblasztok stimulcija rvn pedig csontappozcira is eslyt ad. A dida fogszati lzerek segtsgvel pr pillanat alatt lehet elvgezni frenulumok tmetszst, hiperplzik megszntetst, nylkahrtya-elvltozsok eltvoltst. A maradkfogazat megfelel llapotnak s a szjreg j higins viszonyainak biztostsa a fogszati kezelsek hossz tv sikeressgnek elengedhetetlen alapfelttelt adja. Ehhez a lzerek kitn kiegszt eszkzknt llnak rendelkezsre. A cl a beteg szmra olyan megoldst tallni a kockzatok szisztematikus feltrsval s a diagnosztizlt htrnyos tnyezk hatkony kezelsvel , amivel a legtovbb lehet biztostani, hogy sajt fogai minl hosszabb ideig megtarthatk legyenek, illetve a kltsges kezelsek, mint pldul az j fogptlsok, az implantci, tartsak s eredmnyesek legyenek. A dida fogszati lzerek a fognysorvads, valamint a fogimplantci kockzatainak cskkentsben kiemelten fontos szerepet tltenek be. GsprMedicalCenter www.fifike.hu

40

Lzer A FogszAtbANDr. Gabriele Schindler-Hultzsch (Nmetorszg)4. bra

I. vfolyam, 2012

41

Lzerrel vgzett frenectomia a gyermekfogszatbanA gyermekfogszat legnagyobb kihvsai kz tartozik a gyerekek flelme a fjdalomtl, a fogszati kezelstl, a hangoktl, illetve mindentl, amit nem ismernek. Ez az oka annak, hogy minden gyermekfogszati sebszeti beavatkozs specilis kihvst jelent a gyereknek, a szlknek s a fogorvosnak egyarnt.5. bra 6. bra

A

fogorvostl val flelem, szorongs, valamint a fogszati kezelssel kapcsolatos viselkedsi problmk gyakran jrnak egytt a kontroll szlelhet hinyval. Ennek kvetkezmnye az egyttmkdsi kszsg hinya, tovbb a kezeletlen, elltatlan gyerekek nagy arnya (Kingberg, 2008; Butz, Goebel, 2006). A lzer segtsgvel elvgzett frenectomia j kezelsi alternatvt jelent a gyerekek esetben, mivel sokkal knyelmesebb terpit tesz lehetv.

A frenectomit el lehet vgezni hagyomnyosan szikvel vagy lzer segtsgvel, akr 810 nm, 940 nm, 980 nm hullmhosszsg didalzerrel, Nd:YAG lzerrel (1,064 nm), CO2 lzerrel (10,600 nm) vagy erbiumlzerekkel (Er:YAG 2,940 nm vagy Er,Cr:YSGG 2780 nm), (Gutknecht,2007). A klinikai eljrs Ebben a cikkben bemutatom a lzeres frenectomit a Laserkids koncepci klinikai alkalmazsval. A Laserkids koncepci (Schindler,2008) tfog irnyelvknt szolgl a lzeres gyermekfogszati beavatkozsokhoz, belertve a fogszati kezelstl val flelmet, a viselkeds kezelst, a deszenzitizlst, a specilis lzerparamtereket s a kezels sorn vgzett beavatkozsokat az els l