Insuffisance ovarienne précoceet don d’ovocytes

H. LeturIMM et APHP Tenon- Paris

XVIIIème Journée Scientifique duCollège de Gynécologie du MidiToulouse, le 14 décembre 2013

DEFINITION ET PREVALENCE DEDEFINITION ET PREVALENCE DEL’INSUFFISANCE OVARIENNE PREMATUREEL’INSUFFISANCE OVARIENNE PREMATUREE

-- DéfinitionDéfinition* aménorrhée > 4 mois* aménorrhée > 4 mois* * ↑ ↑ des Gt avec FSH > 40 UI/ldes Gt avec FSH > 40 UI/l* * ♀♀ < 40 ans< 40 ans

Anasti JN, Fertil. Steril., 1998, 70 : 1Anasti JN, Fertil. Steril., 1998, 70 : 1--55

-- PrévalencePrévalence # 1% des femmes# 1% des femmes* < 20 ans : 1/ 100 000 * < 20 ans : 1/ 100 000 ♀♀* < 30 ans : 1/ 10 000 * < 30 ans : 1/ 10 000 ♀♀* < 35 ans : 1/ 200 * < 35 ans : 1/ 200 ♀♀* < 40 ans : 1 à 3/ 100 * < 40 ans : 1 à 3/ 100 ♀♀

ChristinChristin--Maître, Reproduction Humaine et Hormones, 2009, 7Maître, Reproduction Humaine et Hormones, 2009, 7--88

L’INSUFFISANCE OVARIENNEL’INSUFFISANCE OVARIENNE OCCULTE OCCULTE PRECOCEPRECOCE

-- Vient grossir les rangs des IOP confirméesVient grossir les rangs des IOP confirmées

-- Prévalence ? Estimation à 18% des programmes d’AMP des centresPrévalence ? Estimation à 18% des programmes d’AMP des centres

-- DétectionDétection* systématique * systématique ♀♀ > 35 ans> 35 ans* systématique * systématique ♀♀ > 35 ans> 35 ans* devant des mauvaises réponses ou échecs de stimulations ovariennes * devant des mauvaises réponses ou échecs de stimulations ovariennes bien menéesbien menées* AMH > FSH ou AFC * AMH > FSH ou AFC

Wiweko B. et al, J. Assisted Reprod. Genet., 2013, 7Wiweko B. et al, J. Assisted Reprod. Genet., 2013, 7

* AMH > inhibine B ou AFC* AMH > inhibine B ou AFC4 groupes : contrôles , IOF, TOF, POF4 groupes : contrôles , IOF, TOF, POF

Knauf et al., JCEM, 2009, 94, 786Knauf et al., JCEM, 2009, 94, 786--792792

* qualité ovocytaire * qualité ovocytaire ≠≠ quantité ovocytairequantité ovocytaire* mêmes causes ?* mêmes causes ?

MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DE MECANISMES PHYSIOLOGIQUES DE L’INSUFFISANCE OVARIENNEL’INSUFFISANCE OVARIENNE

Epuisement ovocytaire par deux mécanismesEpuisement ovocytaire par deux mécanismes

* * l’apoptose l’apoptose débutant au 5débutant au 5èmeème mois de la vie intrautérinemois de la vie intrautérinepersistant pendant la vie post natalepersistant pendant la vie post natalerôle clé du dialogue ovocyte/ granulosarôle clé du dialogue ovocyte/ granulosa

** l’atrésiel’atrésieconcomitante du développement folliculaireconcomitante du développement folliculaire

ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE OVARIENNE PRECOCEOVARIENNE PRECOCE

-- Etiologie inconnue = 80 à 90% des casEtiologie inconnue = 80 à 90% des cas

-- Deux classifications utiliséesDeux classifications utilisées-- Causes connuesCauses connues-- Causes connuesCauses connues

* iatrogènes* iatrogènes* autoimmunes* autoimmunes* virales* virales* génétiques * génétiques

-- MécanismesMécanismes* réduction du nombre initial de follicules* réduction du nombre initial de follicules* déplétion folliculaire accélérée +++* déplétion folliculaire accélérée +++* dysfonction folliculaire ovarienne* dysfonction folliculaire ovarienne

ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE OVARIENNE PREMATUREE (II)OVARIENNE PREMATUREE (II)

-- Réduction du nombre de follicules primordiauxRéduction du nombre de follicules primordiaux* syndrome d’ataxie * syndrome d’ataxie -- télangiectasietélangiectasie

-- Déplétion folliculaire accéléréeDéplétion folliculaire accélérée* iatrogènes* iatrogènes

chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, DES in utero, tabac…chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, DES in utero, tabac…

* génétiques* génétiques* génétiques* génétiquesanomalies du chromosome Xanomalies du chromosome Xanomalies de nombre, structure, translocationanomalies de nombre, structure, translocation

prémutation FMR1 (syndrome de l’X fragile)prémutation FMR1 (syndrome de l’X fragile)

anomalies autosomiques anomalies autosomiques (chromosome 11, 3)(chromosome 11, 3)

40 gènes candidats 40 gènes candidats (BRCA1 et 2, NOBOX, GDF9, BMP15, SF1,(BRCA1 et 2, NOBOX, GDF9, BMP15, SF1, ……f f –– traduction)traduction)

phénotypes associés phénotypes associés (BPES, Perrault, galactosémie, retard mental, candidose…)(BPES, Perrault, galactosémie, retard mental, candidose…)

* agents viraux* agents virauxvaricelle, shigellose, malaria,infection ourlienne, CMV (immunodéprimés)varicelle, shigellose, malaria,infection ourlienne, CMV (immunodéprimés)

* idiopathiques +++* idiopathiques +++

ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE OVARIENNE PREMATUREE (III)OVARIENNE PREMATUREE (III)

-- Dysfonction folliculaire ovarienneDysfonction folliculaire ovarienne* origines autoimmunes* origines autoimmunes* pathologies du récepteur à la FSH* pathologies du récepteur à la FSH* déficits enzymatiques (17 hydroxylase…)* déficits enzymatiques (17 hydroxylase…)* idiopathiques +++* idiopathiques +++

-- On parle aujourd’hui On parle aujourd’hui dedess insuffisanceinsuffisances s ovarienneovariennes s prématuréeprématuréess* stade (incipiens, de transition, confirmée)* stade (incipiens, de transition, confirmée)* étiologie* étiologie

LES INSUFFISANCES OVARIENNES LES INSUFFISANCES OVARIENNES PREMATUREESPREMATUREES

«« Premature ovarian failure is not premature menopausePremature ovarian failure is not premature menopause »»* environnement physiopathologique différent* environnement physiopathologique différent* pas de déplétion folliculaire complète* pas de déplétion folliculaire complète

Kalantaridou SN, Nelson LM Ann. NY Acad. Sci. 2000, 900 : 393Kalantaridou SN, Nelson LM Ann. NY Acad. Sci. 2000, 900 : 393--402402

* persistance de follicules ovariens résiduels* persistance de follicules ovariens résiduels* persistance de follicules ovariens résiduels* persistance de follicules ovariens résiduels* fonctionnement intermittent et transitoire* fonctionnement intermittent et transitoire

Anasti JN, Fertil. Steril., 1998, 70 : 1Anasti JN, Fertil. Steril., 1998, 70 : 1--55

* 5 * 5 –– 10% de grossesses spontanées10% de grossesses spontanéesRebar RW et al., Fertil. Steril., 1990, 53 : 804Rebar RW et al., Fertil. Steril., 1990, 53 : 804--1010Nelson LM et al., JCEM, 1994, 79 : 1470Nelson LM et al., JCEM, 1994, 79 : 1470--55Conway GS Fertil. Steril., 1996, 65 : 377 Conway GS Fertil. Steril., 1996, 65 : 377 --4141

surtout si THS séquentielsurtout si THS séquentielrésection ovarienne partielle, chimiothérapie, autoimmunité, idiopathique à résection ovarienne partielle, chimiothérapie, autoimmunité, idiopathique à

caryotype normal caryotype normal (Letur H. et al, GOF, 2004, 32 : 748(Letur H. et al, GOF, 2004, 32 : 748--55)55)

INSUFFISANCES OVARIENNES INSUFFISANCES OVARIENNES PREMATUREES ET PRISE EN CHARGEPREMATUREES ET PRISE EN CHARGE

-- Traitement du déficit endocrine Traitement du déficit endocrine ±± exocrine si désir d’enfantexocrine si désir d’enfant-- Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique

-- Stades pré IOP confirméeStades pré IOP confirmée* Traitement endocrine surtout fonction du d* Traitement endocrine surtout fonction du d°° d’insuffisance en Pgd’insuffisance en Pg* Traitement exocrine : Prise en charge de l’infertilité potentielle de la * Traitement exocrine : Prise en charge de l’infertilité potentielle de la

stimulation ovarienne simple stimulation ovarienne simple �� AMP sans ou avec donAMP sans ou avec don

-- IOP confirméeIOP confirmée* Traitement endocrine : THS par hormones naturelles en séquentiel* Traitement endocrine : THS par hormones naturelles en séquentiel* Traitement exocrine : DO (ou AE si problèmes * Traitement exocrine : DO (ou AE si problèmes ♂♂ ou choix)ou choix)

-- À ce jour pas de traitement préventif de l’IOPÀ ce jour pas de traitement préventif de l’IOP-- Question de la préservation de la fertilité chez les Question de la préservation de la fertilité chez les ♀♀ à risque d’IOP à risque d’IOP

LE DON D’OVOCYTESLE DON D’OVOCYTES«« EN RESUMEEN RESUME »»

-- Méthode Méthode palliativepalliative de l’infertilité de couplede l’infertilité de couple

-- Fait partie de Fait partie de l’Assistance Médicale à la Procréationl’Assistance Médicale à la Procréation �� dimension légale et dimension légale et réglementaireréglementaire

-- Aspect techniqueAspect technique-- clinique et biologiqueclinique et biologique

* prélèvement ovocytaire* prélèvement ovocytaire* mise en présence des gamètes* mise en présence des gamètes* transfert d’embryons* transfert d’embryons

-- de gestionde gestion* connaissance approfondie des indications* connaissance approfondie des indications* mise en œuvre et suivi* mise en œuvre et suivi

-- Aspect symboliqueAspect symbolique

DES PRINCIPES ETHIQUESDES PRINCIPES ETHIQUESREAFFIRMES DANS LA LOIREAFFIRMES DANS LA LOI

-- Donneurs Donneurs * * gratuité gratuité (respect de la dignité humaine, non patrimonialité du corps humain)(respect de la dignité humaine, non patrimonialité du corps humain)

* anonymat * anonymat (et absence de lien de filiation)(et absence de lien de filiation)

* consentement libre du donneur * consentement libre du donneur (non subordination, information, suivi)(non subordination, information, suivi)

-- ReceveursReceveurs* fait partie de l’AMP* fait partie de l’AMP* définition de l’objet* définition de l’objet* caractère pathologique de l’infertilité* caractère pathologique de l’infertilité

-- Equipes médicalesEquipes médicales* cadre large des indications / limite d’âge* cadre large des indications / limite d’âge* limitation des recours en contestation* limitation des recours en contestation

ACTIVITE REGLEMENTEEACTIVITE REGLEMENTEE

-- ReceveursReceveurs-- «« vivantsvivants », «», « en âge de procréeren âge de procréer », «», « hétérosexuelshétérosexuels » (Art 2141» (Art 2141--2)2)-- (disparition de la notion de mariage ou de vie commune > 2 ans, mais nécessité de s’assurer (disparition de la notion de mariage ou de vie commune > 2 ans, mais nécessité de s’assurer

de la stabilité du couple)de la stabilité du couple)-- Consentement auprès du TGI ou du notaire (Art 2141Consentement auprès du TGI ou du notaire (Art 2141--10)10)-- Consentement auprès du centre et confirmation un mois au moins après le dernier entretien Consentement auprès du centre et confirmation un mois au moins après le dernier entretien

(Art 2141(Art 2141--10)10)-- Exonération du ticket modérateurExonération du ticket modérateur-- Exonération du ticket modérateurExonération du ticket modérateur

-- DonneusesDonneuses-- Non subordination du don (Art L 1244Non subordination du don (Art L 1244--7)7)-- Double don de gamètes interdit (Art L 2141Double don de gamètes interdit (Art L 2141--3)3)-- Pas plus de dix enfants pour un même donneur (Art L 1244Pas plus de dix enfants pour un même donneur (Art L 1244--4)4)-- Consentement (Art L 1244Consentement (Art L 1244--2) 2) -- «« les médecins gynécologues informent régulièrement leurs patients sur le don d’ovocytesles médecins gynécologues informent régulièrement leurs patients sur le don d’ovocytes » (Art » (Art 12441244--11--1)1)-- «« les médecins traitants informent régulièrement leurs patients sur le don de gamètesles médecins traitants informent régulièrement leurs patients sur le don de gamètes » (Art » (Art 12441244--11--2)2)-- Primomaternité non obligatoire (Art 1244 2) / Vitrification (Art 2141 1) Primomaternité non obligatoire (Art 1244 2) / Vitrification (Art 2141 1) -- Autorisation employeur (Art 1244 5) / ETM (lettre circulaire CNAM fin 2011)Autorisation employeur (Art 1244 5) / ETM (lettre circulaire CNAM fin 2011)

QUALITE DE LA PRISE EN CHARGEQUALITE DE LA PRISE EN CHARGE

-- Activité réglementée Activité réglementée –– Centres autorisés Centres autorisés –– Pratiques évaluées par l’ABMPratiques évaluées par l’ABM

-- ReceveursReceveurs* indication médicale * indication médicale * bilan médico* bilan médico--psychologiquepsychologique* pas de contre indication à la grossesse* pas de contre indication à la grossesse* suivi de la grossesse* suivi de la grossesse

-- DonneusesDonneuses* information +++* information +++* bilan médico* bilan médico--psychologique dont sécurité sanitaire et facteurs psychologique dont sécurité sanitaire et facteurs d’exclusiond’exclusion

* pas de surstimulation ( 8 à 9 ovocytes par donneuse en moyenne)* pas de surstimulation ( 8 à 9 ovocytes par donneuse en moyenne)* limitation des dons* limitation des dons* suivi* suivi* traçabilité et confidentialité des données (loi CNIL)* traçabilité et confidentialité des données (loi CNIL)

QUI SONT LES RECEVEURS ?QUI SONT LES RECEVEURS ?QUI SONT LES DONNEUSES ?QUI SONT LES DONNEUSES ?

Définition des indicationsDéfinition des indications �� estimation des besoinsestimation des besoins-- Femmes ovarioprives (aménorrhées IFemmes ovarioprives (aménorrhées I--IIIIresres et IOP)et IOP)-- Femmes non ovarioprivesFemmes non ovarioprives

* indications génétiques* indications génétiques* échecs de FIV* échecs de FIV 5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

%

* échecs de FIV* échecs de FIV(altérations marquées du fonctionnement ovarien et (altérations marquées du fonctionnement ovarien et anomalies ovocytaires démontrées)anomalies ovocytaires démontrées)

* CI à la stimulation ovarienne et au prélèvement ovocytaire* CI à la stimulation ovarienne et au prélèvement ovocytaire

Aujourd’hui, les donneusesAujourd’hui, les donneuses-- Femmes en bonne santé, < 37 ans, déjà mèresFemmes en bonne santé, < 37 ans, déjà mères-- majoritairement relationnelles (> 90%)majoritairement relationnelles (> 90%)-- ou spontanées, par eggou spontanées, par egg--sharing, après don de spermatozoïdessharing, après don de spermatozoïdes

0,00%1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

REALISATION PRATIQUE REALISATION PRATIQUE -- Vérification des dossiers complets en réunion pluridisciplinaireVérification des dossiers complets en réunion pluridisciplinaire

-- Si une donneuse est acceptée :Si une donneuse est acceptée :* consultation anesthésique* consultation anesthésique* appariement (s)* appariement (s)* stimulation de type FIV + contrôle sérologique* stimulation de type FIV + contrôle sérologique* prélèvement ovocytaire* prélèvement ovocytaire* FIV* FIV

-- Attribution en cycles synchronisés ou différés (Attribution en cycles synchronisés ou différés (εε frais ou cryoconservés)frais ou cryoconservés)

-- Poursuite et adaptation du traitement de substitution jusqu’au relais Poursuite et adaptation du traitement de substitution jusqu’au relais placentaireplacentaire

-- Surveillance ++ de la grossesse obtenue (risque d’ordre vasculaire)Surveillance ++ de la grossesse obtenue (risque d’ordre vasculaire)

-- Cas particulier du syndrome de Turner (bilan d’autorisation, surveillance Cas particulier du syndrome de Turner (bilan d’autorisation, surveillance cardiocardio--vasculaire renforcée)vasculaire renforcée)

ETUDE GEDO : PATHOLOGIES DE LA ETUDE GEDO : PATHOLOGIES DE LA GROSSESSEGROSSESSE

DO (n=80)DO (n=80) Témoins (n=49)Témoins (n=49) pp

HTA totalHTA total 16,316,3 4,14,1 0,040,04

SimpleSimple 3,83,8 4,14,1 0,710,71

PréPré--éclampsieéclampsie 10,010,0 0,00,0 0,020,02

EclampsieEclampsie 2,52,5 0,00,0 0,530,53

Somme des 2tSomme des 2t 12,512,5 0,00,0 0,010,01

Métro 1TMétro 1T 16,316,3 6,16,1 0,090,09

RCIURCIU 1,31,3 6,16,1 0,150,15

Diabète gestationnelDiabète gestationnel 10,010,0 4,14,1 0,320,32

MAPMAP 10,010,0 6,16,1 0,530,53

HospitalisationHospitalisation 25,025,0 12,212,2 0,080,08

SYNDROME DE TURNER ET DON D’OVOCYTESGROSSESSE A TRES HAUT RISQUE MATERNO -FOETAL

Risque de dissection/rupture aortique 2/92Risque d’HTA gravidique 37%Césarienne 81%

1 Insuffisance hépatique aigüe1 Hystérectomie d’hémostase

Risque de MFIU par éclampsie 1/92Risque de MFIU par éclampsie 1/92Prématurité 38%RCIU 27,5%

(N.Chevalier et al, JCEM, 2011)

- Pathologies préexistantes (en particulier cœur gauch e et collagène)

- Nécessité d’un bilan préconceptionnel (recherche de CI absolues et relatives)

- Surveillance de la grossesse pluridisciplinaire en milieu spécialisé

- Surveillance du post partum

RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE ET CONDITIONS LOCALES UTERINESET CONDITIONS LOCALES UTERINES

Association pentoxifylline 800 mg/j Association pentoxifylline 800 mg/j –– vitamine E 1000 UI/jvitamine E 1000 UI/j

en deux prisesen deux prises

-- HommeHomme régression d’une RIF superficielle de 53% à 6 moisrégression d’une RIF superficielle de 53% à 6 mois66% à 1 an66% à 1 an66% à 1 an66% à 1 an

Delanian S. et al., J.Clin. Oncol., 1999, 17 : 3283Delanian S. et al., J.Clin. Oncol., 1999, 17 : 3283--9090

-- PorcPorc régression de fibrose cutanéorégression de fibrose cutanéo--musculairemusculaireLefaix J.L. et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1999, 43 : 839Lefaix J.L. et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1999, 43 : 839--8484

-- FemmeFemme restauration utérine majeure restauration utérine majeure LeturLetur--Könirsch H. et al., Reprod. Technol., 2001, 10 : 330Könirsch H. et al., Reprod. Technol., 2001, 10 : 330--11

LeturLetur--Könirsch H. et al., Fertil. Steril., 2002, 77 : 1219Könirsch H. et al., Fertil. Steril., 2002, 77 : 1219--2626

PROCESSUS FIBROTIQUES PROCESSUS FIBROTIQUES ET SEQUELLES UTERINESET SEQUELLES UTERINES

-- Les processus fibrotiquesLes processus fibrotiques de toutes origines de toutes origines (radiothérapie, synéchies, IOP,(radiothérapie, synéchies, IOP,DES,…)DES,…) induisent des séquelles utérines induisent des séquelles utérines –– endomètre fin, fibrose sousendomètre fin, fibrose sousépithéliale, atrophie myométriale et hypovascularisationépithéliale, atrophie myométriale et hypovascularisation –– susceptibles de susceptibles de réduire ou d’interdire les chances de survenue d’une grossesseréduire ou d’interdire les chances de survenue d’une grossesse

-- Ces processus sont des Ces processus sont des phénomènes dynamiquesphénomènes dynamiques avec production avec production -- Ces processus sont des Ces processus sont des phénomènes dynamiquesphénomènes dynamiques avec production avec production excessive de radicaux libres oxygénés à l’origine d’un cercle vicieuxexcessive de radicaux libres oxygénés à l’origine d’un cercle vicieux

-- Succès significatif de PTXSuccès significatif de PTX--Vit EVit E (conditions locales et survenue de (conditions locales et survenue de үү) en cas ) en cas de radiothérapie < 30 Gy, IOP, DESde radiothérapie < 30 Gy, IOP, DES

-- Succès significatif de PTXSuccès significatif de PTX--Vit EVit E (conditions locales) en cas de synéchies, (conditions locales) en cas de synéchies, radiothérapie > 45 Gyradiothérapie > 45 Gy

-- Succès moins probant en FIV intraconjugaleSuccès moins probant en FIV intraconjugale

BILAN SYNTHETIQUE D’ACTIVITEBILAN SYNTHETIQUE D’ACTIVITE(ABM 2012)(ABM 2012)

2007 20082007 2008 2009 20102009 2010

Demande réelleDemande réelle # 2500 # 2500 –– 30003000Nouvelles inscriptions de R Nouvelles inscriptions de R 556 753556 753 921921 814814Nouvelles donneusesNouvelles donneusesPrélèvements ovocytairePrélèvements ovocytaire 247 265247 265 328328 345345Prélèvements ovocytairePrélèvements ovocytaire 247 265247 265 328328 345345Ovocytes attribuésOvocytes attribués 22012201 23482348 25442544 2784 2784 Ovocytes attribués/ponction 8.9 8.9 Ovocytes attribués/ponction 8.9 8.9 7.8 8.17.8 8.1TransfertsTransferts 632632 663 800663 800 830830

FIV+ICSIFIV+ICSI 424424 432432 508508 568568TECTEC 208 231 292208 231 292 262262

G cliniques (%G cliniques (%γγ/T)/T) 178 188178 188 209209 215215FIV+ICSIFIV+ICSI 138 (32.1) 145 138 (32.1) 145 (33.6) 160 (31.5)(33.6) 160 (31.5) 170 (29.9%)170 (29.9%)TECTEC 40 (19.2) 43 (18.6) 49 (16.8)40 (19.2) 43 (18.6) 49 (16.8) 45 (172%)45 (172%)

Enfants nésEnfants nés 135135 145 190145 190 188188

SITUATION ACTUELLESITUATION ACTUELLEL’activité 2010 et l’estimation IGAS des besoinsL’activité 2010 et l’estimation IGAS des besoins

355 donneuses prélevées 355 donneuses prélevées

848 transferts embryonnaires (dons réalisés) dont 2 69 TEC848 transferts embryonnaires (dons réalisés) dont 2 69 TEC

Besoins évalués par l’IGAS (février 2011)Besoins évalués par l’IGAS (février 2011)

21

Estimation des besoinsEstimation des besoins 20102010 20132013 20152015 à termeà terme

minimal (750 minimal (750 donneuses)donneuses)

53% (397)53% (397) 100% (750)100% (750)

maximal (3000 maximal (3000 donneuses)donneuses)

13% (390)13% (390) 25% (750)25% (750) 50% (1500)50% (1500) 100% (3000)100% (3000)

DONNEES DE LA CNAMDONNEES DE LA CNAMDons d’ovocytes à l’étrangerDons d’ovocytes à l’étranger

22

Lois: produit de l’équilibre

entre Médecine / Éthique / Social / Politique etc…

Lois: produit de l’équilibre

entre Médecine / Éthique / Social / Politique etc…

DO: Le point de vue au delà de nos frontièresA. Rodríguez

Valeur maximaleValeur maximale

MESURES RECTIFICATRICESMESURES RECTIFICATRICESPOUR UNE AUTOSUFFISANCE D’ETATPOUR UNE AUTOSUFFISANCE D’ETAT

-- Augmenter le recrutement des donneusesAugmenter le recrutement des donneuses* promotion de campagnes plus incitatives avec investissement des professionnels * promotion de campagnes plus incitatives avec investissement des professionnels de santéde santé* accès au don aux femmes nullipares ?* accès au don aux femmes nullipares ?

-- Amélioration du financement du donAmélioration du financement du don* revalorisation du GHS ponction ovocytaire en vue de don* revalorisation du GHS ponction ovocytaire en vue de don

* ETM pour les receveuses et les donneuses* ETM pour les receveuses et les donneuses* attribution MIG en fonction du niveau d’activité* attribution MIG en fonction du niveau d’activité

-- Amélioration de l’organisation du donAmélioration de l’organisation du don* rôle de la vitrification ovocytaire* rôle de la vitrification ovocytaire

* et de la création de réseaux* et de la création de réseaux

EN CONCLUSIONEN CONCLUSION

-- Les IOP constituent une indication majeure du don d’ovocytesLes IOP constituent une indication majeure du don d’ovocytes-- Il est l’une des techniques d’AMP encadrée par la loi bioéthiqueIl est l’une des techniques d’AMP encadrée par la loi bioéthique-- Il a une efficacité prouvée et des efforts sont entrepris pour une Il a une efficacité prouvée et des efforts sont entrepris pour une

autosuffisance d’étatautosuffisance d’état-- Importance de prendre en compte le terrain et d’instituer une surveillance Importance de prendre en compte le terrain et d’instituer une surveillance

particulière de la grossesse obtenueparticulière de la grossesse obtenue

-- Possibilité d’accès à ces soins à l’étrangerPossibilité d’accès à ces soins à l’étranger* hétérogénéïté des conditions de prise en charge* hétérogénéïté des conditions de prise en charge* attention aux risques des grossesses tardives* attention aux risques des grossesses tardives* et à ceux surajoutés par le don d’ovocytes* et à ceux surajoutés par le don d’ovocytes