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Letiacutecia Zambelli Simotildees
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e
Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica coletacircnea de
estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Prof Dr Rafael Stelmach
Satildeo Paulo
2015
Letiacutecia Zambelli Simotildees
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e
Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica coletacircnea de
estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Prof Dr Rafael Stelmach
Satildeo Paulo
2015
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
reproduccedilatildeo autorizada pelo autor
Simotildees Letiacutecia Zambelli
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica coletacircnea de estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico Letiacutecia Zambelli Simotildees -- Satildeo Paulo
2015
Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Rafael Stelmach
Descritores 1Doenccedila crocircnica 2Asma 3Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
4Atenccedilatildeo farmacecircutica 5Educaccedilatildeo de pacientes como assunto 6Educaccedilatildeo em sauacutede
7Cooperaccedilatildeo do paciente 8Estudos retrospectivos
USPFMDBD-36915
Agradecimentos
A Deus por me iluminar e guiar sempre os meus caminhos
Aos meus pais por serem meus pilares na vida e por sempre me incentivar a
ultrapassar todos os obstaacuteculos que possam surgir
Ao meu irmatildeo por me fazer acreditar que nunca devemos desistir dos nossos
sonhos
Ao meu marido Bruno pela paciecircncia apoio e por sempre estar ao meu lado
Ao meu orientador Dr Rafael Stelmach por ter me dado a oportunidade de
realizaccedilatildeo deste trabalho e ainda pelas orientaccedilotildees conselhos e contribuiccedilotildees
durante todo esse tempo
A Dra Regina Carvalho Pinto Dr Alberto Cukier e Dra Maria Cleusa Martins
pelo apoio e contribuiccedilatildeo
A Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e a todos os autores dos trabalhos
utilizados como material nessa dissertaccedilatildeo
A todos os pacientes inclusos neste trabalho pois sem eles este trabalho natildeo
teria se realizado
ldquoA menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar natildeo seremos capazes de
resolver os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundordquo
(Albert Einstein)
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
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107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Letiacutecia Zambelli Simotildees
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e
Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica coletacircnea de
estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Prof Dr Rafael Stelmach
Satildeo Paulo
2015
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
reproduccedilatildeo autorizada pelo autor
Simotildees Letiacutecia Zambelli
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica coletacircnea de estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico Letiacutecia Zambelli Simotildees -- Satildeo Paulo
2015
Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Rafael Stelmach
Descritores 1Doenccedila crocircnica 2Asma 3Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
4Atenccedilatildeo farmacecircutica 5Educaccedilatildeo de pacientes como assunto 6Educaccedilatildeo em sauacutede
7Cooperaccedilatildeo do paciente 8Estudos retrospectivos
USPFMDBD-36915
Agradecimentos
A Deus por me iluminar e guiar sempre os meus caminhos
Aos meus pais por serem meus pilares na vida e por sempre me incentivar a
ultrapassar todos os obstaacuteculos que possam surgir
Ao meu irmatildeo por me fazer acreditar que nunca devemos desistir dos nossos
sonhos
Ao meu marido Bruno pela paciecircncia apoio e por sempre estar ao meu lado
Ao meu orientador Dr Rafael Stelmach por ter me dado a oportunidade de
realizaccedilatildeo deste trabalho e ainda pelas orientaccedilotildees conselhos e contribuiccedilotildees
durante todo esse tempo
A Dra Regina Carvalho Pinto Dr Alberto Cukier e Dra Maria Cleusa Martins
pelo apoio e contribuiccedilatildeo
A Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e a todos os autores dos trabalhos
utilizados como material nessa dissertaccedilatildeo
A todos os pacientes inclusos neste trabalho pois sem eles este trabalho natildeo
teria se realizado
ldquoA menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar natildeo seremos capazes de
resolver os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundordquo
(Albert Einstein)
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
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2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
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3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
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recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
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5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
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7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
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8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
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9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
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11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
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12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
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asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
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httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
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investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
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27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
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Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
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Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
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Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
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(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
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42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
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87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
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98
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101
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110
111
112
113
114
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116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
reproduccedilatildeo autorizada pelo autor
Simotildees Letiacutecia Zambelli
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica coletacircnea de estudos sobre adesatildeo uso de inaladores sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo e perfil farmacoepidemioloacutegico Letiacutecia Zambelli Simotildees -- Satildeo Paulo
2015
Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
Programa de Fisiopatologia Experimental
Orientador Rafael Stelmach
Descritores 1Doenccedila crocircnica 2Asma 3Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
4Atenccedilatildeo farmacecircutica 5Educaccedilatildeo de pacientes como assunto 6Educaccedilatildeo em sauacutede
7Cooperaccedilatildeo do paciente 8Estudos retrospectivos
USPFMDBD-36915
Agradecimentos
A Deus por me iluminar e guiar sempre os meus caminhos
Aos meus pais por serem meus pilares na vida e por sempre me incentivar a
ultrapassar todos os obstaacuteculos que possam surgir
Ao meu irmatildeo por me fazer acreditar que nunca devemos desistir dos nossos
sonhos
Ao meu marido Bruno pela paciecircncia apoio e por sempre estar ao meu lado
Ao meu orientador Dr Rafael Stelmach por ter me dado a oportunidade de
realizaccedilatildeo deste trabalho e ainda pelas orientaccedilotildees conselhos e contribuiccedilotildees
durante todo esse tempo
A Dra Regina Carvalho Pinto Dr Alberto Cukier e Dra Maria Cleusa Martins
pelo apoio e contribuiccedilatildeo
A Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e a todos os autores dos trabalhos
utilizados como material nessa dissertaccedilatildeo
A todos os pacientes inclusos neste trabalho pois sem eles este trabalho natildeo
teria se realizado
ldquoA menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar natildeo seremos capazes de
resolver os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundordquo
(Albert Einstein)
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
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19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
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20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
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Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Agradecimentos
A Deus por me iluminar e guiar sempre os meus caminhos
Aos meus pais por serem meus pilares na vida e por sempre me incentivar a
ultrapassar todos os obstaacuteculos que possam surgir
Ao meu irmatildeo por me fazer acreditar que nunca devemos desistir dos nossos
sonhos
Ao meu marido Bruno pela paciecircncia apoio e por sempre estar ao meu lado
Ao meu orientador Dr Rafael Stelmach por ter me dado a oportunidade de
realizaccedilatildeo deste trabalho e ainda pelas orientaccedilotildees conselhos e contribuiccedilotildees
durante todo esse tempo
A Dra Regina Carvalho Pinto Dr Alberto Cukier e Dra Maria Cleusa Martins
pelo apoio e contribuiccedilatildeo
A Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e a todos os autores dos trabalhos
utilizados como material nessa dissertaccedilatildeo
A todos os pacientes inclusos neste trabalho pois sem eles este trabalho natildeo
teria se realizado
ldquoA menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar natildeo seremos capazes de
resolver os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundordquo
(Albert Einstein)
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
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53
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20
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
ldquoA menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar natildeo seremos capazes de
resolver os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundordquo
(Albert Einstein)
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no
momento desta publicaccedilatildeo
Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver)
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e
Documentaccedilatildeo Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha Maria Julia de A L Freddi Maria F
Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely Campos Cardoso Valeacuteria Vilhena 3a
ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011
Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Sumaacuterio
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Summary
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 15
21 Definiccedilotildees 15
22 Asma 15
221 Epidemiologia 15
222 Fatores de risco 16
223 Diagnoacutestico 16
224 Tratamento 17
225 Educaccedilatildeo em asma 19
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) 20
231 Epidemiologia 21
232 Fatores de risco 21
233 Diagnoacutestico 22
234 Tratamento 22
235 Educaccedilatildeo em DPOC 23
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e
DPOC
23
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica 25
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e
DPOC
26
3 OBJETIVOS 30
4 MEacuteTODOS 31
41 Casuiacutestica 31
42 Criteacuterios de inclusatildeo 31
43 Materiais 31
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees 42
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
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Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
5 RESULTADOS 45
6 DISCUSSAtildeO 48
7 APRENDIZADOS E CONCLUSOtildeES
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
50
51
APEcircNDICES 56
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
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77
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Apendice 5
81
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83
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89
90
91
92
Apendice 6
93
94
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96
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98
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100
101
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116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Lista de abreviaturas e siglas
GINA Iniciativa Global contra a Asma
Β Beta
β 2 Beta dois
IGE Imunoglobulina E
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
ICHC Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas
INCOR Instituto do Coraccedilatildeo
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
NAPA Nuacutecleo de Assistecircncia e Pesquisa em Asma
DPOC Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
SIGH Sistema Interno de Gestatildeo Hospitalar
Datasus Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede
UTI Unidade de Terapia Intensiva
DPI Dispositivo inalatoacuterio de poacute seco
PROAR Programa para o controle da asma e rinite aleacutergica
VEF Volume expiratoacuterio forccedilado
CVF Capacidade vital forccedilada
Cappesq Comissatildeo de eacutetica para anaacutelise de projetos de pesquisa
CPT Capacidade pulmonar total
MDI Dispositivo de aerossol dosimetrado
TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido
Cols Colaboradores
CEAF Componente especializado da assistecircncia farmacecircutica
SAM Sistema de administraccedilatildeo de materiais
CMED Cacircmara de regulaccedilatildeo do mercado de medicamentos
microg Microgramas
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
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59
60
61
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64
65
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Apendice 3
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Apendice 4
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71
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73
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77
78
79
80
Apendice 5
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83
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90
91
92
Apendice 6
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Apendice 7
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119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K 43
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I 44
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I 47
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K 48
Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
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Apendice 2
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Resumo
Introduccedilatildeo A asma e a DPOC satildeo doenccedilas crocircnicas inflamatoacuterias que afetam a
qualidade de vida dos pacientes O tratamento medicamentoso eacute feito em sua
maioria por via inalatoacuteria utilizando para isso os dispositivos inalatoacuterios O uso
incorreto dos dispositivos inalatoacuterios diminui a eficaacutecia dos medicamentos o que
pode ocasionar a natildeo aderecircncia dos pacientes ao tratamento Vaacuterios tipos de
programas educativos para asma e DPOC tecircm sido desenvolvidos diferenciando-
se quanto agrave forma de abordagem agrave situaccedilatildeo em que a doenccedila eacute atendida e aos
desfechos considerados O farmacecircutico por meio de um programa educacional
pode orientar os pacientes sobre a teacutecnica correta dos dispositivos inalatoacuterios e
auxiliar este paciente na adesatildeo ao tratamento Objetivos Realizar a compilaccedilatildeo e
sistematizaccedilatildeo dos resultados dos trabalhos apresentados pelo programa de
atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos e portadores de DPOC do ICHC
FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental Meacutetodo
estudo retrospectivo e descritivo dos trabalhos de conclusatildeo dos alunos do Curso
de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia
Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do programa de poacutes-graduaccedilatildeo
de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP Estes estudos
desenvolveram a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e educaccedilatildeo em asma e em
DPOC apresentados entre os anos de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou
capiacutetulos de livros publicados Resultados Foram enviados trecircs capiacutetulos para
publicaccedilatildeo no livro Atenccedilatildeo Farmacecircutica - Gestatildeo e Praacutetica do HCFMUSP e um
artigo seraacute publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia Conclusatildeo Publicaccedilotildees
acadecircmicas com o tema atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente portador de doenccedilas
respiratoacuterias crocircnicas demonstram a importacircnica da orientaccedilatildeo educaccedilatildeo desses
pacientes quanto ao tratamento de suas doenccedilas respiratoacuterias
Descritores Doenccedila crocircnica Asma Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Atenccedilatildeo
farmacecircutica Educaccedilatildeo de pacientes como assunto Educaccedilatildeo em sauacutede
Cooperaccedilatildeo do paciente Estudos retrospectivos
Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
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Summary
Introduction Asthma and COPD are chronic inflammatory diseases that affect the
quality of life of patients Drug treatment is done mostly by inhalation using for it
inhalation devices Incorrect use of inhalers decreases the effectiveness of
medications which can cause non-adherence of patients to treatment Various types
of educational programs for asthma and COPD have been developed differing on
the mode the approach the situation in which the disease is answered and the
outcomes considered The pharmacist through an educational program can educate
patients about the proper technique of inhalation devices and assisting the patient
to adhere to treatment Objectives Perform the compilation and systematization
from studies data submitted by the pharmaceutical care program for patients with
asthma and COPD developed by pharmacists from course of improvement of the
Division of Pharmacy ICHC USP and also by the program of graduate Experimental
Pathophysiology Faculty of Medicine USP Method A retrospective descriptive
study with the outcomes of studies of the students that completed the course in
Professional Development Course in Hospital Pharmacy and Introduction to Clinical
Pharmacy of Division of Pharmacy of ICHC USP and the program graduate in
Experimental Pathophysiology Faculty of Medicine of USP The studies show the
theme of pharmaceutical care and asthma education and COPD submitted between
the years 2004 to 2012 and who had no articles or book chapters related books
published Results three book chapters were sent for publication in the book
Pharmaceutical Care - Management and Practice HC FMUSP and one article will be
published in the Brazilian Journal of Pulmonology Conclusion academic
publications on the theme pharmaceutical care to patients with chronic respiratory
diseases shows the importance orientation education of patients regarding the
treatment of their respiratory diseases
Descriptors Chronic pain Asthma Pulmonary disease chronic obstructive
Pharmaceutical care Patient education as topic Health education Patient
compliance Retrospective studies
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
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63
64
65
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Apendice 3
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128
13
1 Introduccedilatildeo
De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) a asma eacute uma doenccedila
inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiperresponsividade das vias aeacutereas
inferiores e por obstruccedilatildeo ou limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo aeacutereo devido agrave
broncoconstriccedilatildeo formaccedilatildeo de muco e aumento da inflamaccedilatildeo1
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma doenccedila crocircnica
pulmonar de alta prevalecircncia caracterizada pela limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo que natildeo
eacute totalmente reversiacutevel Mesmo sendo uma doenccedila previniacutevel e trataacutevel a DPOC
eacute responsaacutevel por altas taxas de mortalidade em todo o mundo2
A via de escolha para o tratamento da asma e da DPOC eacute a inalatoacuteria
Entretanto a dificuldade na teacutecnica dos dispositivos inalatoacuterios pode ser um
empecilho para o paciente aderir ao tratamento medicamentoso A baixa adesatildeo
ao tratamento com esses medicamentos tem sido associada agrave elevada
frequecircncia de hospitalizaccedilotildees e atendimentos em serviccedilos de pronto-socorro dos
pacientes asmaacuteticos e com DPOC3
Nesse contexto a educaccedilatildeo em asma e DPOC tem extrema importacircncia por
melhorar a aderecircncia ao tratamento identificar os fatores predisponentes para o
desencadeamento das crises e minimizar as exacerbaccedilotildees da doenccedila O
acompanhamento pelos farmacecircuticos dos pacientes asmaacuteticos e com DPOC
contribui para a educaccedilatildeo em sauacutede Inuacutemeros benefiacutecios satildeo apresentados tais
como melhoria na aderecircncia ao tratamento medicamentoso uso correto e
racional dos medicamentos diminuiccedilatildeo das crises e internaccedilotildees 45
Diante desse panorama no Hospital das Cliacutenicas da FMUSP o trabalho
de atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP vem sendo
realizado desde 2003 em parceria com os meacutedicos da Divisatildeo de Pneumologia
do INCOR FMUSP Inuacutemeros resultados relevantes dentro dessa temaacutetica foram
encontrados poreacutem carecem de publicaccedilatildeo
Sendo assim a publicaccedilatildeo dos trabalhos cientiacuteficos realizados pelo
Programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica por meio do Aprimoramento Profissional da
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
14
Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e pelo programa de Fisiopatologia
Experimental da FMUSP se faz necessaacuteria uma vez que apresentam resultados
importantes demonstram a eficaacutecia da atenccedilatildeo farmacecircutica e de programas
educacionais na melhora da compreensatildeo e aderecircncia ao tratamento
medicamentoso dos pacientes com asma e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica
(DPOC)
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
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83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
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107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
15
2 Revisatildeo da literatura
21 Definiccedilotildees
A asma e a DPOC satildeo doenccedilas inflamatoacuterias crocircnicas das vias aeacutereas e
parecircnquima pulmonar As duas doenccedilas desencadeiam alteraccedilotildees inflamatoacuterias
nos pulmotildees podendo levar a alteraccedilotildees celulares e estruturais denominadas
como remodelamento e perda da funccedilatildeo pulmonar12
22 Asma
A asma eacute uma doenccedila crocircnica inflamatoacuteria usualmente associada agrave
hiperresponsividade das vias aeacutereas que leva a episoacutedios recorrentes de sibilos
dispneia opressatildeo toraacutecica e tosse particularmente agrave noite ou iniacutecio da manhatilde
Esses sintomas satildeo consequecircncia da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo que pode ser
reversiacutevel espontaneamente ou com tratamento6
A asma decorre de uma interaccedilatildeo entre geneacutetica exposiccedilatildeo ambiental a
aleacutergenos e outros fatores especiacuteficos que levam ao desenvolvimento e
manutenccedilatildeo dos sintomas7
A infiltraccedilatildeo dos tecidos das vias aeacutereas com aumento do nuacutemero de
eosinoacutefilos eacute a caracteriacutestica da inflamaccedilatildeo presente em doenccedilas aleacutergicas como
a encontrada na asma8
A fisiopatologia da asma possui como caracteriacutestica principal a inflamaccedilatildeo
brocircnquica originada de complexas interaccedilotildees entre ceacutelulas inflamatoacuterias
mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Todos os pacientes asmaacuteticos
(assintomaacuteticos formas leves e graves da doenccedila) apresentam essa
inflamaccedilatildeo7
221 Epidemiologia
Estima-se que a asma afeta cerca de 300 milhotildees de pessoas e seja
responsaacutevel por 250000 mortes em todo o mundo6 No Brasil considerando uma
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
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asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
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Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
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Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
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25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
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26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
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54
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113719
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Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
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32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
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34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
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35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
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38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
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Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
16
prevalecircncia global de 10 existem aproximadamente 20 milhotildees de asmaacuteticos
Em 2011 foram registradas pelo DATASUS 160 mil hospitalizaccedilotildees em todas as
idades dado que colocou a asma como a quarta causa de internaccedilotildees no sistema
uacutenico de sauacutede9
222 Fatores de risco
Existem inuacutemeros fatores de riscos que podem desencadear os sintomas da
asma tais como poacutelens mofos e poluentes do ar (aleacutergenos externos) aacutecaros
pecirclos de animais (aleacutergenos domeacutesticos) aspirina e alguns faacutermacos anti-
inflamatoacuterios em pacientes que jaacute apresentaram reaccedilotildees aleacutergicas a esses
medicamentos7 Aleacutem disso o niacutevel socioeconocircmico individual e a aacuterea na qual
o paciente vive tem sido relatados como fatores predisponentes para as
exacerbaccedilotildees da asma10
Segundo a GINA o controle da asma pode ser realizado por medidas de
controle ambiental por accedilotildees de educaccedilatildeo para pacientes e seus familiares e
pelo uso de medicamentos o que pode ser mais facilmente realizado com a
implementaccedilatildeo de programas estruturados de controle de asma1
223 Diagnoacutestico
A asma eacute diagnosticada por meio do exame cliacutenico e da anamnese e eacute
confirmada pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao fluxo de ar As medidas
da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da extensatildeo da limitaccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade1
Em pacientes natildeo tratados a asma pode ser classificada de acordo com a
gravidade da doenccedila resposta dos sintomas ao tratamento as limitaccedilotildees fiacutesicas
e a variabilidade da funccedilatildeo pulmonar1 A gravidade pode ser dividida em quatro
categorias intermitente persistente leve persistente moderada e persistente
grave1 Diante da gravidade da doenccedila e tentando manter o controle da asma
satildeo propostos niacuteveis para o tratamento farmacoloacutegico da asma1
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
17
As crises de asma acarretam exacerbaccedilotildees que variam de niacuteveis leves a
extremamente graves e que podem levar a morte Esta forma cliacutenica mais grave
eacute chamada de asma potencialmente fatal e se manifesta com o encaminhamento
do paciente para Unidade de terapia Intensiva (UTI) a ocorrecircncia de parada
respiratoacuteria ventilaccedilatildeo mecacircnica e potencial de morte11
224 Tratamento
Atualmente as orientaccedilotildees sobre o tratamento da asma enfatizam o manejo
com base no controle cliacutenico Esta estrateacutegia indica que o controle da asma deve
ser continuamente monitorado devido agrave natureza variaacutevel da doenccedila e que o
tratamento deve ser individualizado de acordo com a necessidade de cada
paciente12
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia define seis objetivos
para um controle adequado da asma sintomas diaacuterios miacutenimos (menor ou igual
a duas vezes por semana) ausecircncia de limitaccedilotildees nas atividades diaacuterias
(incluindo exerciacutecio fiacutesico) ausecircncia de sintomas noturnos ou ao despertar
causados pela asma necessidade miacutenima da utilizaccedilatildeo de faacutermacos para o aliacutevio
raacutepido dos sintomas (menor ou igual a duas vezes por semana) fluxo respiratoacuterio
normal ou proacuteximo do normal e ausecircncia de exacerbaccedilotildees7
O tratamento visa reduzir a inflamaccedilatildeo o que resulta no controle dos
sintomas e prevenccedilatildeo das exacerbaccedilotildees A classificaccedilatildeo da gravidade da asma
eacute que iraacute direcionar o tratamento inicial e a sua manutenccedilatildeo deve variar de
acordo com o estado de controle do paciente O tratamento ideal eacute o que manteacutem
o paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel12
O tratamento da asma baseia-se em dois tipos de terapias medicamentos
de manutenccedilatildeo eou medicamentos para aliacutevio dos sintomas Medicamentos de
manutenccedilatildeo satildeo utilizados diariamente principalmente para diminuir a inflamaccedilatildeo
com o objetivo de manter o controle cliacutenico da doenccedila sendo efetivo para esse
desfecho glicocorticoides orais e inalados antileucotrienos β2 agonistas de
longa accedilatildeo teofilina de accedilatildeo sustentada cromonas e drogas anti- IGE Os
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
18
glicocorticoides inalados satildeo os medicamentos mais efetivos para o controle dos
sintomas Medicamentos para aliacutevio dos sintomas satildeo usados ldquose necessaacuteriordquo
com accedilatildeo raacutepida para reverter a broncoconstriccedilatildeo e alivio das exacerbaccedilotildees
Eles incluem glicocorticoides orais e sistecircmicos β2 agonistas de curta accedilatildeo orais
ou inalados anticolineacutergicos inalatoacuterios e teofilina de baixa duraccedilatildeo 1
Iniciar o tratamento anti-inflamatoacuterio com corticosteroacuteides inalados resulta
em melhor controle dos sintomas podendo preservar a funccedilatildeo pulmonar em
longo prazo e eventualmente prevenir ou atenuar o remodelamento das vias
aeacutereas Alguns pacientes com asma grave podem desenvolver obstruccedilatildeo
irreversiacutevel apoacutes muitos anos de atividade da doenccedila7
O uso de medicamentos pela via inalatoacuteria permite o alcance seletivo dos
pulmotildees elevando a concentraccedilatildeo do faacutermaco nas vias aeacutereas e reduzindo os
efeitos adversos sistecircmicos131415 Contudo essas vantagens vecircm
acompanhadas das dificuldades na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios20 A
eficaacutecia do medicamento inalado natildeo depende somente da formulaccedilatildeo e do tipo
de dispositivo mas tambeacutem da habilidade por parte do paciente em realizar
corretamente a teacutecnica inalatoacuteria18 Dalcin e cols demonstraram em seu estudo
que os erros na teacutecnica inalatoacuteria geram um grande impacto no grau de controle
da asma nos pacientes15
Eacute importante que o paciente entenda a sua doenccedila e o tratamento Para isso
os pacientes asmaacuteticos e seus familiares devem receber orientaccedilotildees sobre ela e
noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes especialmente os
domiciliares e ocupacionais As diferenccedilas existentes entre o tratamento
sintomaacutetico de alivio e tratamento de manutenccedilatildeo regular devem ser
enfatizadas7
Os avanccedilos no tratamento da asma e a implantaccedilatildeo de diretrizesestrateacutegias
para o manejo da doenccedila tem o objetivo de evitar as exacerbaccedilotildees entretanto a
maior parte dos asmaacuteticos natildeo estaacute controlada Esta dificuldade pode ser devida
ao fato de que os pacientes natildeo estejam recebendo a prescriccedilatildeo adequada ou
natildeo estejam utilizando a medicaccedilatildeo prescrita de forma correta16
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
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64
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Apendice 3
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Apendice 4
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80
Apendice 5
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Apendice 6
93
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120
121
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123
124
125
126
127
128
19
O custo associado em todo o mundo com o manejo da asma eacute alto tanto para
o sistema de sauacutede como para a sociedade Nos EUA estima-se que o custo
total com a asma seja de 148 bilhotildees de doacutelares Na Europa o custo da asma
com crianccedilas varia entre 883 e 2202 euros por ano e adultos o custo varia entre
632 e 2745 euros3
225 Educaccedilatildeo em asma
Os pacientes asmaacuteticos necessitam de acompanhamento desde o iniacutecio da
terapia como tambeacutem ao longo do tratamento de manutenccedilatildeo17 Recomenda-se
que os profissionais de sauacutede natildeo faccedilam apenas uma descriccedilatildeo verbal e sim uma
demonstraccedilatildeo da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios18 Devem ser
instituiacutedos programas de educaccedilatildeo em sauacutede que tenham como estrutura no
miacutenimo seis meses de monitoramento podendo chegar a um ano ou mais
dependendo do resultado do paciente17
De acordo com uma revisatildeo realizada na Franccedila que analisou 21 estudos
a frequecircncia de uso incorreto do dispositivo de aerossol varia entre 14 a 90
com uma meacutedia estimada de 50 Acarretando deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento inferior a 2019
Oliveira e cols realizaram um estudo em Pelotas com 110 pacientes que
utilizavam o dispositivo de aerossol eou aspiraccedilatildeo Os erros mais comuns
encontrados foram natildeo realizar a expiraccedilatildeo antes da inspiraccedilatildeo natildeo prender a
respiraccedilatildeo apoacutes a inalaccedilatildeo do medicamento e natildeo agitar o dispositivo de aerossol
antes de fazer uso20 Estudos indicam que pacientes com idade mais avanccedilada
com niacutevel soacutecio-economico mais baixo e com niacutevel de escolaridade menor tem
maior chance de cometerem erros no uso dos inaladores o que requer maior
cuidado com os mesmos1520
Giraud e cols realizaram um estudo no qual farmacecircuticos avaliavam a
utilizaccedilatildeo correta dos dispositivos inalatoacuterios de poacute seco (DPI) por meio de um
check-list validado e adaptado para cada tipo de dispositivo Apoacutes o uso destes
instrumentos verificou-se um aumento no controle da asma destes pacientes18
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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53
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
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Apendice 3
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Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
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77
78
79
80
Apendice 5
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83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
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100
101
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Apendice 7
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122
123
124
125
126
127
128
20
No Brasil existem programas que enfatizam o acesso da populaccedilatildeo aos
corticosteroacuteides inalados a educaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos pacientes em
relaccedilatildeo agrave asma e a busca ativa dos casos da doenccedila na comunidade Tais
intervenccedilotildees podem resultar na reduccedilatildeo do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares
por asma em grupos especiacuteficos ou em casos graves da doenccedila18
O programa para o controle da asma e rinite aleacutergica (PROAR) existente na
Bahia possui uma equipe multiprofissional especializada para atender os
pacientes asmaacuteticos e ensinaacute-los a utilizar os dispositivos inalatoacuterios Dados
deste programa relatam que desde a sua implantaccedilatildeo houve uma reduccedilatildeo de
74 nas internaccedilotildees por asma na populaccedilatildeo de Salvador entre 2003 e 200621
Dentro deste mesmo programa realizou-se um estudo com 81 pacientes
asmaacuteticos que foram comparados 12 meses antes e apoacutes a implantaccedilatildeo de um
programa educacional Apoacutes a inclusatildeo do programa houve diminuiccedilatildeo no
nuacutemero de internaccedilotildees e visitas as emergecircncias hospitalares melhora da funccedilatildeo
pulmonar e diminuiccedilatildeo nos custos da sauacutede puacuteblica Este estudo demonstrou que
a realizaccedilatildeo de um programa educacional regular a pacientes asmaacuteticos eacute efetivo
no controle da doenccedila melhorando a qualidade de vida dos pacientes22
A educaccedilatildeo em asma deve ser feita em longo prazo atraveacutes de atenccedilatildeo
multidisciplinar para que se possa garantir eficaacutecia permanente Os
farmacecircuticos vecircm participando cada vez mais destes programas e
proporcionando resultados eficazes no cuidado ao paciente asmaacutetico4
Farmacecircuticos satildeo os profissionais ideais para ensinar a teacutecnica inalatoacuteria jaacute
que habitualmente estes satildeo os profissionais que fazem o contato final com os
pacientes na unidade de sauacutede antes da administraccedilatildeo do medicamento18
23 Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC)
A doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) eacute uma enfermidade
respiratoacuteria previniacutevel e trataacutevel que se caracteriza pela presenccedila de obstruccedilatildeo
crocircnica do fluxo aeacutereo que natildeo eacute totalmente reversiacutevel A obstruccedilatildeo do fluxo
aeacutereo eacute geralmente progressiva e estaacute associada a uma resposta inflamatoacuteria
21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
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21
anormal dos pulmotildees agrave inalaccedilatildeo de partiacuteculas ou gases toacutexicos causada
primariamente pelo tabagismo Exacerbaccedilotildees e comorbidades contribuem para
a gravidade individual dos pacientes23
A fumaccedila inalada do cigarro ou de outra partiacutecula toacutexica causa uma
inflamaccedilatildeo pulmonar Essa resposta crocircnica inflamatoacuteria pode induzir a
destruiccedilatildeo do parecircnquima pulmonar (resultando no enfisema) e alteraccedilatildeo nos
brocircnquios e bronquiacuteolos desencadeando a bronquite crocircnica e bronquiolite
obstrutiva respectivamente Essas mudanccedilas patoloacutegicas levam ao
aprisionamento do ar e a progressiva limitaccedilatildeo do fluxo de ar2324
231 Epidemiologia
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 2004 64 milhotildees de
pessoas em todo o mundo foram diagnosticadas com DPOC Em 2005 mais de
3 milhotildees de pessoas morreram devido ao DPOC o que corresponde aos 5 do
total de mortes do mundo Aproximadamente 90 dos doentes com DPOC
vivem em paiacuteses em desenvolvimento25
De acordo com o estudo PLATINO realizado na cidade de Satildeo Paulo pela
associaccedilatildeo latino-americana de Toacuterax a prevalecircncia da DPOC varia de 6 a
158 entre a populaccedilatildeo com idade superior ou igual a 40 anos26
232 Fatores de risco
Haacute um consenso mundial entre a comunidade meacutedica que o conhecimento
sobre os fatores de risco para DPOC ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados
Entretanto o cigarro eacute o fator de risco mais conhecido como desencadeante da
doenccedila Em contrapartida estudos jaacute demonstraram que pessoas natildeo fumantes
tambeacutem podem desenvolver limitaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas23
Outros fatores de risco jaacute conhecidos satildeo exposiccedilatildeo ocupacional a poeira
irritantes quiacutemicos e fumaccedila de lenha infecccedilotildees respiratoacuterias graves na infacircncia
e fatores geneacuteticos dentre eles a deficiecircncia da alfa - 1 antitripsina24
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
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15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
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19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
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22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
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24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
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31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
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33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
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Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
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Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
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42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
22
233 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico cliacutenico da DPOC deve ser feito em qualquer paciente que
apresente dispneia tosse crocircnica ou com expectoraccedilatildeo e uma histoacuteria de
exposiccedilatildeo a fatores de risco da doenccedila A espirometria eacute feita para confirmar o
diagnoacutestico cliacutenico a presenccedila da relaccedilatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) sobre capacidade vital forccedilada (CVF) menor que 070
poacutes broncodilatador confirma a presenccedila de limitaccedilatildeo de fluxo aeacutereo persistente
confirmando o diagnostico DPOC23
234 Tratamento
Os objetivos do tratamento da DPOC satildeo aliviar os sintomas prevenir o
progresso da doenccedila melhorar a toleracircncia ao exerciacutecio melhorar o niacutevel de
sauacutede prevenir e tratar as exacerbaccedilotildees e reduzir a mortalidade O abandono
do tabagismo deve ser incluiacutedo como uma meta ao longo do programa de
tratamento27
O tratamento farmacoloacutegico feito preferencialmente pela via inalatoacuteria pode
controlar e prevenir os sintomas reduzir a frequecircncia e a gravidade das
exacerbaccedilotildees melhorar a condiccedilatildeo da sauacutede e aumentar a toleracircncia aos
exerciacutecios27
Os medicamentos essenciais para o tratamento dos sintomas da DPOC satildeo
os broncodilatadores que podem ser usados ldquose necessaacuteriordquo para aliviar sintomas
intermitentes ou que se agravam e regularmente para prevenir ou reduzir os
sintomas persistentes A escolha entre β2 agonistas anticolineacutergicos
metilxantinas e uma terapia de combinaccedilatildeo depende da resposta individual de
cada paciente em termos de aliacutevio dos sintomas e efeitos colaterais e da
disponibilidade dos medicamentos27
O tratamento regular com broncodilatadores de longa-accedilatildeo eacute mais eficiente
e mais conveniente para pacientes com sintomas crocircnicos do que o tratamento
com broncodilatadores de curta-accedilatildeo A combinaccedilatildeo de broncodilatadores pode
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
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109
110
111
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117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
23
melhorar a eficaacutecia e diminuir o risco para efeitos colaterais comparados com
aumento da dose de um uacutenico broncodilatador27
O tratamento regular com corticosteroides por via inalatoacuteria soacute eacute apropriado
para pacientes com VEF1 lt 50 do previsto e exacerbaccedilotildees frequentes (duas
ou mais uacuteltimo ano) A relaccedilatildeo dose-resposta pouco eficaz e os eventos adversos
dos corticosteroides orais a longo-prazo para DPOC contra-indicam o tratamento
a longo-prazo27
Vacinas contra gripe podem reduzir em 50 a gravidade da doenccedila e morte
em pacientes com DPOC As vacinas contendo viacuterus inativo morto ou vivo satildeo
recomendadas e devem ser aplicadas uma vez ao ano A vacina anti-
pneumocoacutecica polissacariacutedica eacute recomendada para pacientes DPOC acima dos
65 anos e mostrou reduzir a incidecircncia de pneumonia adquirida em comunidade
em pacientes com DPOC de idade abaixo de 65 anos com VEF1 lt 40 (do
previsto)27
O tratamento natildeo farmacoloacutegico da DPOC inclui reabilitaccedilatildeo oxigenoterapia
e intervenccedilotildees ciruacutergicas27
235 Educaccedilatildeo em DPOC
A educaccedilatildeo do paciente pode ajudar a melhorar as aptidotildees a habilidade de
lidar com a doenccedila e a condiccedilatildeo da sauacutede Esse eacute um meio eficiente de alcanccedilar
o abandono do tabagismo de iniciar discussotildees e entendimentos sobre
orientaccedilotildees preacutevias e questotildees a respeito do final da vida e de melhorar as
respostas agraves exacerbaccedilotildees agudas27
24 Adesatildeo ao tratamento medicamentoso em pacientes com asma e DPOC
Um problema importante com relaccedilatildeo agrave terapecircutica da asma e DPOC eacute o
seguimento incorreto ou o abandono do tratamento prescrito A natildeo aderecircncia agrave
prescriccedilatildeo meacutedica constitui uma das causas mais importantes de insucesso da
terapecircutica Relatos indicam que apenas metade dos pacientes asmaacuteticos utiliza
de fato a medicaccedilatildeo prescrita13
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
24
No caso da DPOC a natildeo aderecircncia a terapia medicamentosa estaacute associada
ao aumento das exacerbaccedilotildees admissotildees hospitalares e morbidade relacionada
a DPOC28
Alguns fatores podem estar associados agrave natildeo aderecircncia ao tratamento
medicamentoso tais como o aspecto socioeconocircmico da populaccedilatildeo estudada o
desconhecimento sobre a proacutepria doenccedila a maacute percepccedilatildeo da obstruccedilatildeo crocircnica
as comorbidades associadas os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os
diversos dispositivos inalatoacuterios21 Aleacutem disso a falta de tempo a distancia ateacute o
atendimento meacutedico e a necessidade de muitos retornos aos serviccediloes de sauacutede
tambeacutem dificultam a participaccedilatildeo dos pacientes em programas educacionais que
ajudariam a aumentar a aderecircncia ao tratamento29
A teacutecnica inalatoacuteria inadequada pode diminuir a deposiccedilatildeo pulmonar do
medicamento diminuindo o controle cliacutenico da doenccedila e aumentado os efeitos
adversos locais e sistecircmicos1421 Aleacutem disso no caso da asma a natildeo eficaacutecia do
medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatoacuterio pode levar
o meacutedico prescrever terapias suplementares como por exemplo
broncodilatadores de longa duraccedilatildeo em doses fixas em pacientes que poderiam
estar tendo resultados positivos com monoterapia de corticosteroides inalados3
Em Portugal a Associaccedilatildeo Portuguesa de pessoas com DPOC e Outras
Doenccedilas Respiratoacuterias Crocircnicas executa um papel importante na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo dos pacientes com DPOC realizando publicaccedilotildees a respeito da
DPOC e programas de promoccedilatildeo de sauacutede respiratoacuteria30
No Brasil Carmo e cols realizaram um estudo em Londrina no qual foram
comparados o uso de broncodilatadores e a necessidade de atendimentos em
emergecircncias hospitalares em pacientes de duas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) diferentes a primeira que apresentava um programa de educaccedilatildeo aos
pacientes asmaacuteticos (ldquoRespira Londrinardquo) e a segunda que natildeo participava de tal
programa Dos 313 pacientes entrevistados (168 da primeira USF e 145 da
segunda USF) a porcentagem do uso de brocodilatadores foi de 554 na
primeira USF e 745 na segunda e as idas as emergecircncias hospitalares foi de
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
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107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
25
292 na primeira USF e 559 na segunda Os resultados podem demonstrar
que a consolidaccedilatildeo de um programa educional para estes pacientes acarreta
diminuiccedilatildeo das crises e com isso menos necessidade de atendimento
emergencial o que leva a melhoria da qualidade de vida dos pacientes31
25 Atenccedilatildeo Farmacecircutica
Por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica os farmacecircuticos podem contribuir no
manejo da asma e DPOC fornecendo aos pacientes informaccedilotildees adequadas
sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais uso correto dos inaladores e
verificando a adesatildeo do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito3233
Hepler e Strand em 1990 publicaram o ldquoOpportunities and responsabilities
in the Pharmaceutical Carerdquo que eacute considerado um marco na atenccedilatildeo
farmacecircutica e na mudanccedila do paradigma da profissatildeo farmacecircutica Mostraram
a necessidade do farmacecircutico assegurar que o paciente tenha a melhor terapia
medicamentosa e tambeacutem maior seguranccedila34
Cipolle e cols (2000) propuseram que a atenccedilatildeo farmacecircutica eacute um modelo
de praacutetica profissional que consiste em fornecer de forma responsaacutevel a
farmacoterapia para o paciente com o intuito de atingir resultados concretos em
resposta agrave terapecircutica prescrita Tenta tambeacutem prevenir ou resolver os
problemas farmacoterapecircuticos de maneira sistematizada e documentada35
Aleacutem disso o acompanhamento do paciente pelo farmacecircutico apresenta
dois objetivos principais
a) Responsabilidade para que o medicamento prescrito seja seguro e eficaz
na posologia correta e resulte no efeito terapecircutico desejado
b) Atenccedilatildeo para que durante o tratamento as reaccedilotildees adversas aos
medicamentos sejam as miacutenimas possiacuteveis e quando surgirem que
possam ser resolvidas imediatamente35
O Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica (2002) propotildee que a
ldquoatenccedilatildeo farmacecircuticardquo eacute ldquoum modelo de praacutetica farmacecircutica desenvolvida no
contexto da assistecircncia farmacecircutica Compreende atitudes valores eacuteticos
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
26
comportamentos habilidades compromissos e co-responsabilidades na
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede de forma integrada
agrave equipe da sauacutede Eacute a interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio visando
uma farmacoterapia racional e a obtenccedilatildeo de resultados definidos e
mensuraacuteveis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta interaccedilatildeo
tambeacutem deve envolver as concepccedilotildees dos seus sujeitos respeitadas as suas
especificidades biopsicossociais sob a oacutetica da integralidade das accedilotildees de
sauacutederdquo36
O farmacecircutico sendo integrante da equipe multidisciplinar pode facilitar a
comunicaccedilatildeo entre o paciente e o meacutedico e possibilitar o alcance dos resultados
terapecircuticos desejados1619 Outro fator importante da minimizaccedilatildeo dos
problemas relacionados com os medicamentos eacute a reduccedilatildeo dos custos para os
sistemas de sauacutede Nos EUA por exemplo estimou-se uma economia de 40
bilhotildees de doacutelares apoacutes a implantaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica4
O farmacecircutico tem contribuiacutedo de forma importante no seguimento de
pacientes que possuem asma persistente e DPOC A literatura relata os
benefiacutecios de programas educacionais conduzidos pelo profissional farmacecircutico
com pacientes asmaacuteticos e DPOC que resultam em melhor aderecircncia ao
tratamento medicamentoso promovem o uso correto e racional dos
medicamentos inalados detectam problemas relacionados aos medicamentos
melhoram a qualidade de vida do paciente e reduzem o nuacutemero de visitas aos
serviccedilos de emergecircncia assim como hospitalizaccedilotildees por exacerbaccedilotildees de asma
376
251 Estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC
Na Alemanha realizou-se um estudo com pacientes asmaacuteticos e com
DPOC Estes pacientes foram acompanhados durante 3 meses por
farmacecircuticos (2 consultas farmacecircuticas) na qual era verificada a teacutecnica
inalatoacuteria destes pacientes por meio de um check-list com 21 itens para a teacutecnica
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
27
inalatoacuteria Foram avaliados 757 pacientes e destes cerca de 80 (597 pacientes)
cometiam um ou mais erros apoacutes a avaliaccedilatildeo farmacecircutica Apoacutes o
acompanhamento farmacecircutico o nuacutemero de erros na teacutecnica inalatoacuteria caiu em
283 entre a primeira e segunda visita No final do estudo todos os pacientes
foram beneficiados com as intervenccedilotildees farmacecircuticas38
Na Austraacutelia um estudo randomizou 50 farmaacutecias em dois grupos grupo
intervenccedilatildeo composto por farmaacutecias que implementaram o programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica ao paciente asmaacutetico e grupo controle com farmaacutecias que
realizavam cuidados habituais com os pacientes asmaacuteticos O grupo intervenccedilatildeo
apresentou resultados melhores com diminuiccedilatildeo da gravidade da asma adesatildeo
aos medicamentos diminuiccedilatildeo da dose diaacuteria dos medicamentos de resgate
conhecimento da doenccedila e melhora da qualidade de vida dos pacientes quando
comparado ao controle Ratificando dessa forma a importacircncia da participaccedilatildeo
do farmacecircutico na educaccedilatildeo do paciente asmaacutetico39
Schulz e cols (2001) realizaram na Alemanha um estudo para avaliar a
eficaacutecia das intervenccedilotildees feitas pelas farmaacutecias comunitaacuterias em pacientes com
asma Dividiram-se as farmaacutecias em dois grupos intervenccedilatildeo e controle Os
pacientes do grupo intervenccedilatildeo receberam orientaccedilotildees sobre a asma
farmacoterapia e uso dos dispositivos inalados Foi constatado que os pacientes
que participaram do grupo intervenccedilatildeo ao contraacuterio do grupo controle obtiveram
melhora na utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalados no pico de fluxo respiratoacuterio e
consequente melhora na qualidade de vida4
No Canadaacute realizou-se um estudo com o objetivo de verificar que mudanccedilas
no comportamento dos pacientes asmaacuteticos em relaccedilatildeo a sua doenccedila podem
auxiliar no controle da asma Pacientes asmaacuteticos (n=214) foram divididos em
dois grupos os pacientes que participavam do programa de atenccedilatildeo
farmacecircutica e o de pacientes que recebiam as orientaccedilotildees convencionais pelos
farmacecircuticos Os farmacecircuticos de ambos os grupos eram treinados na aacuterea de
atenccedilatildeo farmacecircutica Os resultados encontrados demonstraram que os
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
28
pacientes do grupo atenccedilatildeo farmacecircutica obtiveram melhora nos resultados
cliacutenicos econocircmicos e qualidade de vida40
Na Jordacircnia realizou- se um estudo com o objetivo de avaliar o impacto das
intervenccedilotildees farmacecircuticas em pacientes com DPOC Foram randomizados 63
pacientes no grupo intervenccedilatildeo e 64 pacientes no grupo controle Estes
pacientes passaram por consultas farmacecircuticas durante 6 meses e nessas
visitas eram verificados o conhecimento do paciente a respeito da sua doenccedila a
aderecircncia do paciente ao tratamento medicamentoso e o nuacutemero de idas a
emergecircncias devido a exacerbaccedilotildees da doenccedila Os resultados demonstraram
que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no conhecimento da DPOC pelos
pacientes diminuiccedilatildeo da natildeo aderecircncia aos medicamentos e diminuiccedilatildeo do
nuacutemero de visitas hospitalares devido as exacerbaccedilotildees por DPOC em relaccedilatildeo ao
grupo controle5
Outro estudo que tambeacutem teve o objetivo de avaliar a atenccedilatildeo farmacecircutica
em pacientes com DPOC randomizou pacientes que chegavam a drogarias com
uma prescriccedilatildeo meacutedica com medicamentos para o tratamento da DPOC Os
pacientes foram randomizados em grupo intervenccedilatildeo e controle e eram
acompanhados durante 3 meses por farmacecircuticos Neste periacuteodo os pacientes
passavam por duas consultas farmacecircuticas no qual eram analisadas a teacutecnica
inalatoacuteria a aderecircncia ao tratamento medicamentoso o auto manejo do paciente
em relaccedilatildeo a sua doenccedila e o abandono do tabagismo Foram randomizados 363
pacientes para o grupo controle e 371 para o grupo intervenccedilatildeo Os resultados
obtidos demonstraram que o grupo intervenccedilatildeo obteve aumento no escore da
teacutecnica inalatoacuteria e na aderecircncia medicamentosa e diminuiccedilatildeo das internaccedilotildees
por conta das exacerbaccedilotildees41
A Divisatildeo de Farmaacutecia do Instituto Central do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo (ICHC FMUSP) possui um
programa de Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Doenccedilas Pulmonares Obstrutivas desde
2003 (inicialmente asma e depois DPOC) Tal programa eacute realizado de acordo
com o Modelo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica da referida Divisatildeo e ocorre em parceria
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
29
com a equipe de meacutedicos de Disciplina de Pneumologia e os alunos do curso de
aprimoramento em Farmaacutecia Hospitalar e Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica
O programa eacute baseado na detecccedilatildeo das necessidades de aprendizado e
capacitaccedilatildeo do paciente quanto ao uso de seus medicamentos especialmente
os inaladores e os pacientes satildeo encaminhados para ele apoacutes a avaliaccedilatildeo que
o meacutedico faz de suas necessidades de acordo com o desenho do projeto e da
aceitaccedilatildeo do paciente em participar do mesmo
Um dos pilares para a detecccedilatildeo dos erros dos dispositivos inalatoacuterios pelos
profissionais da sauacutede eacute a utilizaccedilatildeo dos escores da teacutecnica inalatoacuteria dos
dispositivos de aspiraccedilatildeo e aerossol Estes escores permitem a execuccedilatildeo de
programas educacionais para os pacientes que acabam recebendo treinamento
contiacutenuo sobre a teacutecnica de inalaccedilatildeo para garantir a utilizaccedilatildeo correta do inalador
O farmacecircutico por meio da atenccedilatildeo farmacecircutica pode orientar o paciente
quanto ao manejo dos dispositivos para inalaccedilatildeo e ao utilizar estes escores
pode quantificar os acertoserros e mensurar se o paciente alcanccedila e manteacutem o
ideal de 80 nos escores ao longo do programa de educaccedilatildeo Os escores satildeo
capazes de especificar em qual passo os pacientes estatildeo errando permitindo
direcionar o programa educativo durante o acompanhamento
Todos os anos o programa eacute reavaliado apoacutes a apresentaccedilatildeo dos trabalhos
de conclusatildeo Estes trabalhos nem sempre satildeo publicados em virtude do curto
espaccedilo de tempo em que satildeo executados Dentro deste programa vale ressaltar
um estudo realizado no ambulatoacuterio de asma da Disciplina de Pneumologia do
ICHC FMUSP que selecionou 32 pacientes asmaacuteticos em tratamento regular de
manutenccedilatildeo e que nunca tinham participado de programas de educaccedilatildeo em
sauacutede Depois de selecionados os pacientes foram divididos em dois grupos
Grupo controle que recebeu orientaccedilatildeo sobre o uso dos dispositivos
inalados apenas na primeira visita e
Grupo intervenccedilatildeo que recebeu orientaccedilotildees em todas as visitas
Ao final verificou-se que o grupo intervenccedilatildeo apresentou melhora na teacutecnica
inalatoacuteria quando comparado ao grupo controle13
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
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26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
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community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
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42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
30
3 Objetivos
31 Objetivo geral
Realizar a compilaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e publicaccedilatildeo cientiacutefica dos resultados
dos trabalhos apresentados pelo programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos
pacientes asmaacuteticos e DPOC elaborados por alunos do curso de aprimoramento
da Divisatildeo de Farmaacutecia e tambeacutem pelo programa de poacutes-graduaccedilatildeo de
Fisiopatologia Experimental do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da
USP
32 Objetivos especiacuteficos
Elaborar artigos cientiacuteficos para publicaccedilatildeo derivados dos trabalhos
realizados acima referidos
Elaborar capiacutetulos de livros para publicaccedilatildeo oriundos dos trabalhos
realizados acima referidos
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
31
4 Meacutetodos
41 Casuiacutestica
Estudo retrospectivo e descritivo dos resultados dos trabalhos de conclusatildeo
dos alunos do Curso de Aprimoramento Profissional em Farmaacutecia Hospitalar e
Introduccedilatildeo a Farmaacutecia Cliacutenica da Divisatildeo de Farmaacutecia do ICHC FMUSP e do
programa de poacutes-graduaccedilatildeo de Fisiopatologia Experimental da Faculdade de
Medicina da USP
Este estudo foi aprovado pela Comissatildeo de eacutetica para Anaacutelise de Projetos
de Pesquisa (Cappesq) com parecer nuacutemero 79431
42 Criteacuterios de inclusatildeo
Trabalhos de conclusatildeo com a temaacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica e
educaccedilatildeo em asma ao paciente asmaacutetico e DPOC apresentados entre os anos
de 2004 a 2012 que natildeo tiveram artigos ou capiacutetulos de livros relacionados
publicados
43 Materiais
Os trabalhos avaliados para eventual publicaccedilatildeo estatildeo descritos na ordem
cronoloacutegica de elaboraccedilatildeo
A Padronizaccedilatildeo do Processo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao Paciente
Asmaacutetico Bischoff H 2004
Objetivo Padronizar o programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente
asmaacutetico comparando as reaccedilotildees adversas a medicamentos encontradas na
literatura com as reaccedilotildees adversas relatadas pelos pacientes e orientaccedilatildeo ao
paciente quanto ao uso dos seus dispositivos inalados Meacutetodo Realizou-se a
pesquisa bibliograacutefica das reaccedilotildees adversas dos 13 medicamentos mais
utilizados pelo nuacutecleo de assistecircncia e pesquisa em asma (NAPA) Pacientes
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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53
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Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
32
asmaacuteticos que faziam parte do NAPA no ambulatoacuterio da disciplina de
Pneumologia do ICHC FMUSP participaram de duas consultas farmacecircuticas Na
primeira consulta foi realizado o preenchimento do termo de consentimento
anamnese farmacecircutica e perfil farmacoterapecircutico Realizou-se a orientaccedilatildeo
sobre o modo correto de utilizar os dispositivos inalatoacuterios e posterior
demonstraccedilatildeo do uso dos dispositivos pelo paciente Na segunda consulta foi
realizada a avaliaccedilatildeo dos pacientes quanto ao uso dos seus dispositivos
inalatoacuterios de aspiraccedilatildeo eou aerossol seguindo a teacutecnica de O Leal (1998)
Verificou-se o relato por parte dos pacientes de reaccedilotildees adversas aos
medicamentos utilizados por meio do preenchimento da ficha de relato de
reaccedilotildees adversas do paciente Resultados Foram entrevistados 18 pacientes e
todos foram considerados aptos apenas para o uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo
Do total 13 pacientes queixaram-se de algum efeito adverso Conclusotildees A
atenccedilatildeo farmacecircutica pode iniciar sua sistematizaccedilatildeo por meio dos passos
descritos neste trabalho sendo necessaacuterio a avaliaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas aos
medicamentos e tambeacutem orientaccedilatildeo quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios
B Avaliaccedilatildeo da aceitabilidade e preferecircncia dos pacientes por dispositivos
inalados de poacute seco utilizado para o tratamento de asma e doenccedila pulmonar
obstrutiva crocircnica no ambulatoacuterio de pneumologia do Hospital das cliacutenicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Ferreira M amp
Marques R M (2005)
Objetivo avaliar junto aos pacientes do Grupo de Asma e DPOC do
Ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP a aceitabilidade e preferecircncia
individual e comparativa por trecircs tipos de dispositivos utilizados para inalaccedilatildeo de
poacute ldquoDiskus Turbuhaler e Aerolizerrdquo Meacutetodo A avaliaccedilatildeo foi feita por meio
do questionaacuterio que contemplava questotildees para abordar a aceitabilidade e
preferecircncia dos pacientes pelos dispositivos Para avaliaccedilatildeo da aceitabilidade foi
valorado para cada dispositivo caracteriacutesticas como facilidade na aspiraccedilatildeo
percepccedilatildeo da utilizaccedilatildeo efetiva do medicamento visualizaccedilatildeo da dose utilizada
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
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119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
33
sabor presenccedila ou natildeo de marcador de dose e controle da doenccedila Ao final foi
feita o somatoacuterio dos pontos e um escore era atribuiacutedo para cada dispositivo Jaacute
para avaliaccedilatildeo da preferecircncia de cada dispositivo foram atribuiacutedas notas zero
(pior conceito) a cem (melhor conceito) Resultados Foram entrevistados 100
pacientes asmaacuteticos e 40 pacientes com DPOC No grupo de asmaacuteticos
observou-se pouca diferenccedila tanto na aceitabilidade como na preferecircncia entre
os trecircs dispositivos No grupo com DPOC observou-se diferenccedila significativa na
aceitabilidade entre os tipos Diskus e Turbuhaler Turbuhaler e Aerolizer
Relativamente agrave preferecircncia houve diferenccedila significativa somente em relaccedilatildeo
aos dispositivos Turbuhaler e Aerolizer Comparando-se os dois grupos
observou-se diferenccedila significativa na aceitabilidade para os dispositivos
Turbuhaler e Diskus sendo que estas satildeo sempre maiores nos portadores de
asma Conclusotildees A aceitabilidade e a preferecircncia satildeo dependentes de muitas
variaacuteveis Considerando a proporcionalidade dos resultados pode-se inferir que
para ambos os grupos a aceitabilidade e preferecircncia eacute mais expressiva para o
Aerolizer
C Validaccedilatildeo de escores para avaliaccedilatildeo do grau de entendimento de
pacientes portadores de asma quanto agrave utilizaccedilatildeo de dispositivos inalados
Possari J 2008
Objetivo Validar instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo da habilidade do
paciente asmaacutetico ao utilizar os dispositivos inalados para controle de asma
Meacutetodos Pacientes selecionados do ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC
FMUSP demonstravam a teacutecnica de uso do dispositivo de aspiraccedilatildeo eou
aerossol para duas farmacecircuticas que simultaneamente avaliavam a teacutecnica e
preenchiam os dois instrumentos ldquoEscore da teacutecnica do dispositivo para
aspiraccedilatildeordquo e ldquoEscore da teacutecnica do Aerossolrdquo Ao final os resultados obtidos nos
escores das duas farmacecircuticas eram comparados Durante as avaliaccedilotildees os
escores passaram pela anaacutelise de 5 expertos para validaccedilatildeo do conteuacutedo
Resultados16 pacientes foram avaliados e apoacutes as modificaccedilotildees sugeridas nos
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
34
escores criaram-se dois impressos padronizados para as avaliaccedilotildees e que
contemplavam todo o passo a passo de ambas as teacutecnicas Entre as
farmacecircuticas houve discordacircncia em 19 e 25 em relaccedilatildeo aos escores para
o dispositivo de aspiraccedilatildeo e dispositivo aerossol respectivamente indicando natildeo
somente erros dos pacientes mas tambeacutem erros de interpretaccedilatildeo dos
farmacecircuticos avaliadores Conclusotildees Eacute um instrumento vaacutelido que permite
identificar e corrigir os erros dos paciente durante a teacutecnica inalatoacuteria poreacutem que
precisa ser aplicado em um maior nuacutemero de pessoas para que sua validaccedilatildeo
possa ser realizada
D Validaccedilatildeo de escores para identificaccedilatildeo das maiores dificuldades do
paciente asmaacutetico no uso de dispositivos inalados Innocecircncio G B 2009
Objetivo validar os instrumentos jaacute utilizados para identificaccedilatildeo das maiores
dificuldades do paciente asmaacutetico no uso dos dispositivos inalatoacuterios Meacutetodo
Duas farmacecircuticas treinadas quanto a utilizaccedilatildeo dos escores avaliaram a
teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos dispositivos inalatoacuterios em pacientes que participavam
do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP As farmacecircuticas avaliavam
ao mesmo tempo os pacientes e ao final todos eram orientados sobre o modo
correto de utilizaccedilatildeo dos dispositivos Apoacutes as avaliaccedilotildees foram verificados os
erros mais comuns entre os pacientes para cada dispositivo e realizada a anaacutelise
estatiacutestica para verificaccedilatildeo da concordacircncia entre cada farmacecircutica
Resultados 72 pacientes participaram do estudo Do total de pacientes avaliados
pelo escore da teacutecnica do aerossol o farmacecircutico 1 avaliou 49 como aptos e
51 como inaptos o farmacecircutico 2 avaliou para o mesmo escore 54 dos
pacientes como aptos e 46 como inaptos Para o escore da teacutecnica da
aspiraccedilatildeo a farmacecircutica 1 avaliou como aptos 50 dos pacientes e 50 como
natildeo aptos a farmacecircutica 2 avaliou 52 dos pacientes como aptos e 48 como
inaptos O grau de correlaccedilatildeo entre os escores avaliados por observador
utilizando-se o coeficiente alfa de Cronbach foi de 097 O erro mais relevante
entre os pacientes avaliados quanto ao uso de ambos os tipos de inaladores foi
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
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39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
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127
128
35
a falta de manutenccedilatildeo da CPT apoacutes a inspiraccedilatildeo profunda Conclusotildees Atraveacutes
dos resultados do coeficiente de correlaccedilatildeo podemos concluir que os
instrumentos podem ser eficientes na detecccedilatildeo de erros Aleacutem disso pode
determinar uma nota de corte classificando os pacientes como aptos a utilizar
seus inaladores ou identificar aqueles que necessitavam ser encaminhados para
um programa educacional
E Avaliaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo de viacutedeo educativo na promoccedilatildeo do uso correto
de medicamentos na forma de dispositivos inalados Saacute U L F2010
Objetivo Avaliar a utilizaccedilatildeo de um recurso audiovisual como estrateacutegia
educacional de pacientes utilizando dispositivos inalatoacuterios para tratamento e
controle de suas doenccedilas Meacutetodos trata-se de um estudo com 34 pacientes em
que se avaliou o conhecimento inicial do paciente sobre seu dispositivo inalatoacuterio
atraveacutes de um escore validado foram feitas 03 intervenccedilotildees com um viacutedeo
educativo a cada 15 minutos e reavaliados com os escores o seu conhecimento
sobre o(s) dispositivo(s) inalatoacuterio(s) apoacutes cada intervenccedilatildeo Resultados 34
pacientes foram analisados com idade meacutedia de 48 anos com uma renda familiar
mensal de R$ 78515 e um tempo meacutedio de uso de dispositivos inalatoacuterios de 8
anos A avaliaccedilatildeo inicial indicou que mais de 60 dos pacientes natildeo sabiam usar
o seu dispositivo inalatoacuterio de forma correta Apoacutes intervenccedilatildeo do viacutedeo educativo
verificou-se na anaacutelise final mais de 70 dos pacientes utilizando de forma
correta seu dispositivo inalatoacuterio Conclusotildees O viacutedeo educativo foi eficiente e
eficaz na aprendizagem do paciente apoacutes 3 intervenccedilotildees com o viacutedeo e pode ser
utilizado na orientaccedilatildeo ao paciente quanto ao uso do dispositivo inalatoacuterio
F Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da
asma [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de
Medicina 2010 [acesso 2014-06-03] Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-113719
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
36
Objetivo avaliar o controle cliacutenico de pacientes com asma persistente
submetidos a um programa de auto manejo associado agrave automonitorizaccedilatildeo e
auto- tratamento (grupo estudo) E comparaacute-los com dois grupos em atendimento
ambulatorial de rotina com e sem aplicaccedilatildeo de um programa educacional em
longo prazo Meacutetodo Trata-se de um estudo aleatorizado controlado de grupos
paralelos alocados em trecircs grupos grupo controle (GC) educaccedilatildeo (GE) e auto
manejo (GA) durante um periacuteodo de 12 meses Foram incluiacutedos 110 pacientes
com asma persistente moderada e grave O programa educacional foi oferecido
para pequenos grupos nos dias da consulta e consistiu de aulas expositivas
divididas em moacutedulos fisiopatologia e controle ambientas sinais sintomas da
asma tratamento e treinamento da teacutecnica inalatoacuteria O GA ainda recebeu um
diaacuterio de sintomas e plano de accedilatildeo individualizado por escrito Para avaliar o
controle da doenccedila foi utilizado a meacutedia de pontos do Teste de Controle da Asma
(ACT) e o percentual de pacientes com escore ge 20 Outros questionaacuterios
incluiacutedos foram conhecimento sobre a doenccedila (QCA) qualidade de vida
relacionada agrave asma (AQLQ-s) escala hospitalar de ansiedade e depressatildeo
(HADS) e o teste de alfabetizaccedilatildeo funcional (s- TOFHLA) Resultados Em dois
anos 84 pacientes completaram o estudo Os grupos eram homogecircneos em
relaccedilatildeo as caracteriacutesticas basais A meacutedia do ACT aumentou de 14 para 18
pontos sendo que 48 dos pacientes do GA atingiram o controle da asma Os
GA e GE aumentaram o conhecimento da doenccedila e teacutecnica inalatoacuteria para 100
E os sintomas de depressatildeo diminuiacuteram em 14 e 12 respectivamente O
escore do AQLQ-s foi clinicamente relevante com aumento significativo mais que
05 pontos nos dois grupos O s- TOFHLA foi classificado como alfabetizaccedilatildeo em
sauacutede adequada com escore meacutedio de 76 pontos Conclusotildees PE associado a
automanejo durante a rotina do atendimento ambulatorial mostrou impacto
relevante sobre a melhora cliacutenica de pacientes portadores de asma moderada e
grave O PE aumentou conhecimento sobre a doenccedila e tratamento
medicamentoso com melhora na qualidade de vida relacionada agrave sauacutede e aos
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
37
sintomas de ansiedade Nesta populaccedilatildeo os pacientes apresentaram adequada
alfabetizaccedilatildeo funcional em sauacutede
G Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na
avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e
qualidade de vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica (DPOC) [dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Medicina 2010 [acesso 2014-06-03]Disponiacutevel em
httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-171418
Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes portadores de asma e
doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica submetidos ao processo de atenccedilatildeo
farmacecircutica quanto ao uso dos dispositivos inalatoacuterios a aderecircncia ao
tratamento controle cliacutenico e qualidade de vida Meacutetodo Estudo prospectivo
aberto de grupo paralelos realizados no ambulatoacuterio de Pneumologia do Hospital
das Cliacutenicas da FMUSP Foram selecionados pacientes asmaacuteticos e portadores
de DPOC avaliados em quatro visitas (0 1 2 3) quando foi necessaacuterio utilizar
corticoide oral por curto periacuteodo de tempo ou trecircs visitas (1 2 3) quando natildeo foi
necessaacuterio utilizar esse medicamento Durante as visitas o farmacecircutico avaliou
a qualidade de vida pelo Questionaacuterio do Hospital Saint George na Doenccedila
Respiratoacuteria (SGRQ) o controle da asma pelo Teste de Controle da Asma (ACT)
o controle da DPOC pelo questionaacuterio cliacutenico sobre o DPOC (CCQ) e
questionaacuterio para doenccedila crocircnica (CRQ) a teacutecnica inalatoacuteria pelo checklist e pelo
escore da teacutecnica de aerossol Resultados 15 pacientes com asma e 15 com
DPOC foram incluiacutedos A avaliaccedilatildeo da teacutecnica inalatoacuteria pelo meacutetodo do
Checklist a mediana da pontuaccedilatildeo obtida na primeira visita foi 667 e na uacuteltima
visita poacutes orientaccedilotildees foi de 100(plt005) a anaacutelise pelo Escore da teacutecnica do
aerossol a pontuaccedilatildeo geral do grupo inicialmente foi 4 e na uacuteltima visita poacutes
orientaccedilotildees foi de 9(plt005) A proporccedilatildeo de pacientes aderentes do grupo como
um todo foi de 533 na visita 1 e de 897 na uacuteltima visita(p=0006) A anaacutelise
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
38
do controle cliacutenico dos pacientes asmaacuteticos obtida pela aplicaccedilatildeo ACT foi
inicialmente 127plusmn52 e na uacuteltima visita 171plusmn65 (p=0002) A avaliaccedilatildeo do
controle cliacutenico dos pacientes com DPOC pontuaccedilatildeo obtida pela aplicaccedilatildeo do
CRQ e CCQ foram respectivamente 49plusmn18 e 32plusmn15 na visita inicial e de
64plusmn17 e 20plusmn14 na visita final (plt0001) A avaliaccedilatildeo da qualidade de vida a
pontuaccedilatildeo obtida pelo SGRQ foi 638plusmn183 na visita inicial e 515plusmn218 na visita
final (p=0022) Conclusotildees Os pacientes apresentaram melhora na teacutecnica
inalatoacuteria na aderecircncia ao tratamento no controle cliacutenico e na qualidade de vida
apoacutes a intervenccedilatildeo farmacecircutica
H Sistematizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Farmacecircutica ao paciente Asmaacutetico Soprani
J 2011
Objetivo sistematizar um programa de atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes
asmaacuteticos Meacutetodo Foi realizado um estudo prospectivo em conjunto com a
divisatildeo de farmaacutecia e o ambulatoacuterio de pneumologia do ICHC FMUSP Dez
pacientes selecionados passaram por trecircs consultas farmacecircuticas Nestas
consultas o farmacecircutico realizou a anamnese farmacecircutica por meio do
impresso validado (1ordf consulta) a avaliaccedilatildeo do grau de entendimento do paciente
por meio de impresso jaacute validado (1ordf e 3ordf consulta) a avaliaccedilatildeo da teacutecnica
inalatoacuteria por meio dos escores do dispositivo de aspiraccedilatildeo ou de aerossol
dosimetrado (1ordf 2ordf e 3ordf consultas) o caacutelculo do tempo meacutedio gasto em cada
consulta e na fase de estudos e adequaccedilatildeo dos impressos aplicados
Resultados Foram realizadas 45 intervenccedilotildees relacionadas ao uso do dispositivo
inalatoacuterio os dez pacientes inclusos no estudo melhoraram significativamente a
teacutecnica inalatoacuteria do dispositivo de aspiraccedilatildeo atingindo a meta estabelecida ateacute
a terceira consulta o tempo total gasto para completar o programa de trecircs
consultas farmacecircuticas com um paciente asmaacutetico foi de 70 minutos
Conclusotildees A sistematizaccedilatildeo da atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico
possibilitou a otimizaccedilatildeo do atendimento do profissional farmacecircutico e verificou-
39
se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
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se que eacute possiacutevel melhorar a teacutecnica inalatoacuteria do paciente em trecircs consultas
farmacecircuticas
I Perfil farmacoepidemioloacutegico e avaliaccedilatildeo econocircmica de medicamentos
dispensados agrave pacientes tratados em um ambulatoacuterio de asma no ano de
2009 Andrade R T 2011
Objetivo traccedilar o perfil epidemioloacutegico e efetuar avaliaccedilatildeo econocircmica do
tratamento medicamentoso ambulatorial dos pacientes portadores de asma
pertencentes ao grupo e liga de asma do ICHC FMUSP Meacutetodo Estudo
descritivo retrospectivo onde foi avaliado por meio do Sistema de Informaccedilatildeo e
Gestatildeo Hospitalar (SIGH) a demanda de medicamentos e seus respectivos
gastos no periacuteodo de 01 de janeiro a 31 e dezembro de 2009 Foram analisadas
receitas de pacientes pertencentes aos ambulatoacuterios do grupo eou liga de asma
por meio de relatoacuterios mensais de receitas dispensadas obtendo lista de 10
medicamentos mais prescritos dos 10 mais dispensados (unidades) e dos 10
que mais causaram gastos a instituiccedilatildeo Calculou-se a meacutedia de medicamentos
por receita definindo assim os medicamentos que compotildee a prescriccedilatildeo padratildeo
Posteriormente obteve-se o preccedilo da prescriccedilatildeo padratildeo de acordo com o valor
de aquisiccedilatildeo dos medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de acordo com o
valor de aquisiccedilatildeo de medicamento no mercado Resultados Foram analisadas
13190 receitas de 1733 pacientes portadores de asma gerando um gasto total de
R$ 85155837 com medicamentos utilizados no tratamento ambulatorial desses
pacientes 7516 dos gastos foram com medicamentos utilizados no
aliacuteviocontrole de asma e 2484 com medicamentos indicados no tratamento de
comorbidades O gasto mensal com medicamentos para tratar um paciente
portador de asma em 2009 foi de R$ 11838 de acordo com o preccedilo de aquisiccedilatildeo
de medicamentos pelo Hospital das Cliacutenicas e de R$ 42595 de acordo com o
preccedilo de mercado Conclusotildees O gasto mensal com medicamentos no
tratamento da populaccedilatildeo do estudo em 2009 arcado pelo sistema de sauacutede foi
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
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Apendice 5
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128
40
7221 menor em relaccedilatildeo a compra desses medicamentos em farmaacutecias e
drogarias
J Anaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica
pelo Meacutetodo do Brown Bag Test Guittis G 2012
Objetivo traccedilar o perfil do paciente asmaacutetico natildeo aderente agrave consulta
meacutedica pela estrateacutegia do ldquoBrown Bag Testrdquo Meacutetodo Trata-se de um estudo
transversal e descritivo realizado com os pacientes natildeo aderentes agrave consulta
meacutedica do ambulatoacuterio de Pneumologia do ICHC FMUSP Os pacientes foram
identificados contatados por telefone e convidados a participar de uma consulta
farmacecircutica Na primeira consulta os pacientes assinaram o TCLE e receberam
uma sacola para que na segunda consulta a trouxessem com seus
medicamentos Na segunda consulta foi feita uma anaacutelise dos medicamentos
trazidos pelo paciente e uma avaliaccedilatildeo de como ele utilizava os dispositivos
inalados por meio dos escores dos dispositivos de aspiraccedilatildeo eou aerossol Os
pacientes inaptos a utilizar os dispositivos inalados eram encaminhados para
participar do programa de atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente asmaacutetico da Divisatildeo
de Farmaacutecia do ICHC FMUSP Resultados Dos 365 paciente identificados como
ausentes na consulta meacutedica conseguiu-se contato com 107 pacientes Destes
66 pacientes aceitaram participar da pesquisa Na anaacutelise da utilizaccedilatildeo dos
dispositivos inalatoacuterios 5172 sabiam utilizar o dispositivo inalatoacuterio de
aspiraccedilatildeo e 3793 sabiam usar o dispositivo inalatoacuterio de aerossol No Brown
Bag Test foram analisados 344 itens sendo que 5058 estavam em excesso e
1138 foram devolvidos para descarte Dos medicamentos devolvidos para
descarte 3920 eram medicamentos para manutenccedilatildeo do controle da asma E
dos medicamentos em excesso 4371 eram medicamentos para manutenccedilatildeo
do controle da asma Conclusotildees Considerando o nuacutemero de pacientes
ausentes nas consultas meacutedicas percebeu-se que natildeo basta disponibilizar o
acesso agrave consulta meacutedica e ao medicamento eacute necessaacuterio sensibilizar esses
41
pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
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63
64
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Apendice 3
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70
71
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77
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Apendice 5
81
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83
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91
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Apendice 6
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99
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102
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119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
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pacientes sobre a importacircncia do seu comparecimento agraves consultas com o
pneumologista e orientaacute-los sobre o uso correto do medicamento
K Atenccedilatildeo Farmacecircutica com foco na avaliaccedilatildeo do paciente asmaacutetico natildeo
aderente a consultas SIMOtildeES LZ 2012
Objetivo realizar atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes asmaacuteticos que
faltaram nas consultas agendadas no ambulatoacuterio de asma Meacutetodo Estudo
prospectivo e descritivo realizado em parceria com a Divisatildeo de Farmaacutecia do
ICHC FMUSP e Ambulatoacuterio de Pneumologia ndash grupo asma Pacientes natildeo
aderentes a consultas meacutedicas foram selecionados e apoacutes avaliaccedilatildeo
farmacecircutica pelo pesquisador do estudo ldquoAnaacutelise do Perfil do Paciente Asmaacutetico
natildeo Aderente agrave Consulta Meacutedica pelo Meacutetodo do Brown Bag Testrdquo os pacientes
que natildeo eram aptos na teacutecnica dos dispositivos inalados foram encaminhados a
este estudo Realizaram-se trecircs consultas farmacecircuticas nas quais foram
aplicados impressos jaacute validados Na 1ordf consulta aplicou-se a anamnese
farmacecircutica a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente sobre o uso de seus
medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos inalados de aspiraccedilatildeo
e ou aerossol Na 2ordf consulta reaplicaram-se os escores dos dispositivos
inalados e entregue ao paciente a tabela de orientaccedilatildeo farmacecircutica Na 3ordf
consulta aplicaram-se novamente a avaliaccedilatildeo do conhecimento do paciente
sobre o uso de seus medicamentos e os escores das teacutecnicas dos dispositivos
inalados Um mecircs apoacutes a uacuteltima consulta realizou-se contato telefocircnico e os
pacientes responderam a um questionaacuterio sobre a asma e outro de satisfaccedilatildeo do
atendimento farmacecircutico Resultados Treze pacientes participaram do estudo
A maioria dos pacientes era do sexo feminino com meacutedia de idade de 556 anos
e niacutevel escolar no ensino fundamental Na teacutecnica do dispositivo de aspiraccedilatildeo
todos os pacientes tornaram-se aptos No dispositivo de aerossol apenas uma
paciente natildeo se tornou apta Ao final do estudo todos os pacientes passaram em
consulta com o pneumologista Conclusotildees Apoacutes trecircs consultas farmacecircuticas
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
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prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
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12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
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13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
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20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
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20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
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impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
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37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
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43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
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CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
42
pode-se observar a evoluccedilatildeo dos pacientes nas teacutecnicas dos dispositivos
inalatoacuterios o que pocircde contribuir para que estes pacientes se tornassem
aderentes ao tratamento farmacoloacutegico e por consequecircncia as consultas
meacutedicas
44 Sistematizaccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de publicaccedilotildees
Os 11 trabalhos acima citados em sua versatildeo original foram analisados
para revisatildeo de conteuacutedo e principalmente reanalise dos dados obtidos Quando
necessaacuterio e disponiacuteveis as planilhas dos bancos de dados foram igualmente
reanalisadas O objetivo desta reanalise era verificar a possibilidade e agrupar
dados de trabalhos sequenciais com a mesma temaacutetica especifica uma vez que
os cursos de atenccedilatildeo farmacecircutica tinham duraccedilatildeo de um ano e assim algumas
temaacuteticas especificas foram utilizadas por dois ou mais anos Por outro lado as
dissertaccedilotildees de mestrado foram consideradas potencialmente para artigos
separados
Assim sendo pode-se agrupar os trabalhos A E H J e K por tratarem de
atenccedilatildeo farmacecircutica ao paciente incluindo padronizaccedilatildeo de formulaacuterios
avaliaccedilatildeo de adesatildeo com ecircnfase especial o uso de inaladores antes de depois
da intervenccedilatildeo farmacecircutica e tentativa de avaliar o custo-oportunidade da
intervenccedilatildeo Estes trabalhos foram a base para a organizaccedilatildeo do fluxo de
atendimento ao paciente pneumopata na atenccedilatildeo farmacecircutica da Divisatildeo de
Farmaacutecia o ICHC serviccedilo este em funcionamento atualmente (Figura 1)
Os trabalhos C e D acima citados foram agrupados por serem sequenciais e
complementares Decidiu-se por elaborar um artigo uacutenico com os dados deste
Jaacute que tiveram como resultados as validaccedilotildees de escores da teacutecnica de uso dos
dispositivos inalatoacuterios aerossol e aspiraccedilatildeo Estes escores jaacute eram utilizados em
nossa instituiccedilatildeo pelos profissionais de sauacutede desde 2002 e mantem-se ateacute os
dias atuais como instrumento que auxiliam os profissionais a verificarem se os
pacientes utilizam de forma correta seus dispositivos inalatoacuterios aleacutem de elencar
os erros cometidos durante a sua utilizaccedilatildeo (Figura 1)
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
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recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
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pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
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chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
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o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
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treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
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hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
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52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
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11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
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15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
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16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
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17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
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18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
43
Os trabalhos F G e I foram considerados para publicaccedilatildeo em jornais ou
perioacutedicos por trazerem informaccedilotildees sobre educaccedilatildeo como intervenccedilatildeo em
grande nuacutemero de pacientes para melhor controle clinico de asma (trabalho F)
comparaccedilatildeo de portadores de asma e DPOC que receberam a mesma
intervenccedilatildeo farmacecircutica para melhor controle clinico e qualidade de vida
(trabalho G) e por descrever o perfil farmacoepidemioloacutegico incluiacutedo avaliaccedilatildeo
econocircmica e o gasto mensal dos asmaacuteticos atraveacutes dos sistemas eletrocircnicos
utilizados em nosso hospital (trabalho H)
O trabalho B mostrava de forma qualitativa a preferecircncia por diferentes
inaladores por usuaacuterios portadores de asma e DPOC Apesar de trazer dados
interessantes era essencialmente descritivo e possuiacutea alguns vieses por ter
utilizado dois pesquisadores com diferentes graus de treinamento
Figura 1 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos ACDEHJ e K
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
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2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
2012 34 (1)53ndash62
6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
Organization 2007
7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
44
Figura 2 Fluxo de sistematizaccedilatildeo dos trabalhos B FGH e I
45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
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4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
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6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
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7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
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9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
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10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
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a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
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12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
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de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
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ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
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14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
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15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
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16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
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17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
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24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
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25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
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45
5 Resultados
51 Os trabalhos C e D deram origem ao artigo rdquoValidaccedilatildeo de escores de uso de
dispositivos inalatoacuterios valoraccedilatildeo dos erros cometidosrdquo que foi aceito para
publicaccedilatildeo no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 26052015 (Apecircndices 1 e
2) (Figura 3)
52 Os trabalhos G e I foram igualmente submetidos a publicaccedilatildeo no Jornal
Brasileiro de Pneumologia mas natildeo foram aceitos De acordo com os revisores
o primeiro possuiacutea dois problemas metodoloacutegicos que prejudicavam seu
conteuacutedo casuiacutestica pequena e uma comparaccedilatildeo indireta de portadores de asma
e DPOC com instrumentos distintos e sem grupos controle prejudicando a
valoraccedilatildeo dos resultados Jaacute o artigo oriundo do trabalho I foi recusado segundo
os revisores pela temaacutetica gerencial-financeira e difiacutecil compreensatildeo dos
sistemas de bancos de dados utilizados cujos resultados de analise indicavam
implicaccedilotildees sem foco clinico (fora do escopo do Jornal) Na ocasiatildeo recebemos
o convite da Divisatildeo de Farmaacutecia para participar da elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos
para o livro ldquoAssistecircncia farmacecircutica da Divisatildeo de Farmaacutecia do Hospital das
Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulordquo A proposta
era que estes capiacutetulos fossem publicados na parte do livro que eacute de experiecircncias
praacuteticas da assistecircncia e atenccedilatildeo farmacecircutica Diante disso sugerimos a
elaboraccedilatildeo de dois capiacutetulos para este livro utilizando resultados adaptados dos
trabalhos G e I intitulados ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica Capiacutetulo 7
Atenccedilatildeo Farmacecircutica em Asmaldquo e ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacutetica
Capiacutetulo 8 Atenccedilatildeo Farmacecircutica em DPOCrdquo (Figura 3)
Os capiacutetulos foram aprovados pelas editoras do livro e encontram- se na
editora Atheneu aguardando a publicaccedilatildeo do livro Nos apecircndices 3 4 5
encontram-se uma carta da Editora Atheneu comprovando o recebimento e as
versotildees finais destes
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
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recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
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E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
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o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
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Apendice 2
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Apendice 7
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128
46
53 O trabalho F foi enviado para para publicaccedilatildeo em duas revistas internacionais
(Annals of Allergy Asthma and Immunology e Journal of Asthma) poreacutem natildeo foi
aceito Os revisores dos dois primeiros perioacutedicos indicaram que o impacto de
um programa de educaccedilatildeo sobre controle da asma jaacute era bem conhecido e
sugeriram uma comunicaccedilatildeo breve sobre adesatildeo Os revisores do terceiro
perioacutedico fizeram um serie e sugestotildees de modificaccedilatildeo com criacuteticas a pontos da
metodologia No momento a versotildea inglecircs do artigo encontra-se em revisatildeo
(apecircndice 6) e seraacute enviada ao Journal of Asthma (Figura 4)
54 Os trabalhos A E H J K possuem uma seacuterie de informaccedilotildees sobre a
organizaccedilatildeo do fluxo de atendimento ao paciente portador de asma e DPOC na
atenccedilatildeo farmacecircutica Eles serviram de base para elaboraccedilatildeo capiacutetulo 6 do livro
ldquoAtenccedilatildeo Farmacecircutica Gestatildeo e praacuteticardquo como mostrado no apecircndice 7
Igualmente os autores estatildeo elaborando e pretendem enviar para publicaccedilatildeo
uma comunicaccedilatildeo breve baseada na anaacutelise conjunta dos dados do incremento
dos escores de uso de inaladores com a intervenccedilatildeo farmacecircutica tenha ele sido
feita com ou sem uso de um viacutedeo educativo sobre uso de inaladores42 (Figura
4)
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
2012 34 (1)53ndash62
6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
Organization 2007
7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
96
97
98
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100
101
102
103
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105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
47
Figura 3 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos C D e G I
Figura 4 Resultados obtidos oriundos dos trabalhos F e AEHJ K
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
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5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
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6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
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7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
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52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
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122
123
124
125
126
127
128
48
6 Discussatildeo
Este estudo buscou demonstrar por meio da publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos
e capiacutetulos de livros a importacircncia da atenccedilatildeo farmacecircutica na educaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo do paciente com doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas
A atenccedilatildeo farmacecircutica deve ocorrer como um complemento a consulta
meacutedica visto que a demanda por atendimento meacutedico eacute alta e na maioria das
vezes o meacutedico natildeo consegue sanar todas as necessidades do paciente
O farmacecircutico por meio de uma consulta farmacecircutica pode identificar
problemas relacionados com a farmacoterapia elaborar um plano de cuidado
com o paciente e realizar um seguimento individual do mesmo Aleacutem disso no
caso mais especiacutefico das asma e DPOC o farmacecircutico pode orientar quanto ao
uso correto dos dispositivos inalatoacuterios usados regularmente a compreensatildeo
sobre a diferenciaccedilatildeo entre os medicamentos usados na crise e os
medicamentos de manutenccedilatildeo entre outras intervenccedilotildees
O crescimento da atenccedilatildeo farmacecircutica vem acontecendo em nosso paiacutes e
com isso a sua importacircncia cada vez mais eacute consolidada Em Curitiba desde
2014 foi implantado o Projeto de Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica que
faz parte do Programa Nacional de Qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no
acircmbito do SUS Desde a implantaccedilatildeo jaacute foram realizadas mais de 2500 consultas
farmacecircuticas em 54 unidades de sauacutede da cidade Os farmacecircuticos atuam
identificando problemas relacionados agrave prescriccedilatildeo manipulaccedilatildeo intoxicaccedilatildeo e
qualidade dos medicamentos orientam sobre o uso correto e avaliam a
necessidade real desses medicamentos para o paciente43
No HC FMUSP a atenccedilatildeo farmacecircutica aos pacientes portadores de
doenccedilas pulmonares crocircnicas encontra-se em crescente nuacutemero de
atendimentos Aleacutem dos farmacecircuticos aprimorandos que participam do
ambulatoacuterio de Pneumologia o programa de residecircncia para farmacecircuticos
hospitalares disponibiliza no primeiro ano no esquema de rodiacutezio entre os
residentes um farmacecircutico que atua junto com a equipe de meacutedicos da Divisatildeo
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
2012 34 (1)53ndash62
6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
Organization 2007
7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Apendice 3
68
Apendice 4
69
70
71
72
73
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75
76
77
78
79
80
Apendice 5
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Apendice 6
93
94
95
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97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
Apendice 7
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
49
de Pneumologia no Incor no cuidado a estes pacientes Jaacute dentro dos
farmacecircuticos que estatildeo no segundo ano desta residecircncia haacute um farmacecircutico
exclusivo para o setor de Pneumologia
Em outros paiacuteses a praacutetica da atenccedilatildeo farmacecircutica jaacute estaacute mais
sedimentada do que em nosso paiacutes Um recente estudo realizado na Austraacutelia
demonstrou que a atuaccedilatildeo do farmacecircutico inserido na equipe de sauacutede junto ao
paciente permitiu que inuacutemeras intervenccedilotildees fossem realizadas com os
pacientes asmaacuteticos para que estes melhorassem o manejo da sua doenccedila
especialmente no que diz respeito aos fatores desencadeantes da doenccedila uso
de medicamentos de prevenccedilatildeo das crises e perspectivas sobre a doenccedila44
O farmacecircutico sendo inserido no processo de cuidado ao paciente deixa de
ser apenas um profissional que cuida da produccedilatildeo e logiacutestica de medicamentos
e que passa a atuar diretamente com o cuidado integral desse paciente
exercendo seu papel de profissional de sauacutede
A disciplina de Atenccedilatildeo Farmacecircutica jaacute faz parte da grade curricular dos
cursos de farmaacutecia no Brasil entretanto muitas vezes eacute vista apenas na teoria
sem ser demonstrado os resultados praacuteticos da atuaccedilatildeo do farmacecircutico nessa
aacuterea Consultoacuterios farmacecircuticos associados aos cursos de graduaccedilatildeo poderiam
ser uma saiacuteda para que o farmacecircutico se tornasse mais capacitado nesse
campo de atuaccedilatildeo
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
2012 34 (1)53ndash62
6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
Organization 2007
7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
56
Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
59
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Apendice 3
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128
50
7 Aprendizados e Conclusotildees
Este trabalho me permitiu maior qualificaccedilatildeo dentro do tema da atenccedilatildeo
farmacecircutica e me capacitou para atuar nesta aacuterea diretamente com o paciente
e tambeacutem para transmitir os conhecimentos adquiridos tanto teoacutericos como
praacuteticos para outros farmacecircuticos em faculdades ou cursos de especializaccedilatildeo
que abordem o assunto Aleacutem disso a elaboraccedilatildeo sistemaacutetica de capiacutetulos de
livros e artigos cientiacuteficos o envio destes para editoras e revistas nacionais
internacionais as respostas aos questionamentos feitos pelos editores e a
aprovaccedilatildeo para publicaccedilatildeo me possibilitaram adquirir um maior conhecimento de
escrita cientiacutefica dentro da aacuterea acadecircmica
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary disease
2011 httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
Inhaler Competence in asthma Common errors barriers to use and
recommended solutions Respir Med 2013 107 (1) 37- 46
4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
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Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
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o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
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12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
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hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
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Apendices
Apendice1
57
Apendice 2
58
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Apendice 7
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121
122
123
124
125
126
127
128
51
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Global Initiative for Asthma Global Strategy for asthma management and
prevention Bethesda National Institutes of Health National Heart Lung and
Blood Institute 2014
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy
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3 Price D Bosnic- Anticevich S Briggs A Chrystyn H Rand C Scheuch G
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4 Schulz M Verheyen F Muumlhlig S Muumlller J M Muumlhlbauer K Knop- Schneickert
E Pharmaceutical Care Services for Asthma Patients A Controlled Intervention
Study J Clin Pharmacol2001 41 (6) 668- 676
5 Jarab AS AlQudah SG Khdour M Shamssain M MukattashInt TL Impact of
pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD J Clin Pharm
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6 World Health Organization Global surveillance prevention and control of
chronic respiratory diseases a comprehensive approach Geneva World Health
Organization 2007
7 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia IV Diretrizes Brasileiras para
o Manejo da Asma J Bras Pneumol 200632(Supl 7)S 447-S 474
8 Agbetile J Green R New therapies and management strategies in the
treatment of asthma patient-focused developments J Asthma Allergy 201141-
12
9 Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Departamento de Informaacutetica do SUS
[homepage on the Internet] Brasiacutelia DATASUS [cited 2014 Jan 25] Morbidade
hospitalar do SUS ndash por local de internaccedilatildeo ndash Brasil Disponiacutevel em
httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesihcnvmiufdef
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
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Apendices
Apendice1
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Apendice 7
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120
121
122
123
124
125
126
127
128
52
10 Trupin LBalmes J R Chen H Eisner M D Hammond S K Katz P P
Lurmann F Quinlan P J Thorne P S Yelin E H Blanc P D An integrated
model of environmental factors in adult asthma lung function and disease severity
a cross-sectional study Environ Health 2010 9 24
11 Rodrigo GJ Asma potencialmente fatal o de riesgo vital Rev am med
respir20099(4) 190-195
12 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma Jornal brasileiro
de Pneumologia 2012 38 (Suppl 1) S 1-46
13 Santos DO Martins MC Cipriano SL Pinto RMC Cukier A Stelmach R
Atenccedilatildeo farmacecircutica ao portador de asma persistente avaliaccedilatildeo da aderecircncia
ao tratamento e da teacutecnica de utilizaccedilatildeo dos medicamentos inalados J Bras
Pneumol 201036(1)14-22
14 Lavorini F Magnan A Dubus JC Voshaar T Corbetta L Broeders M et al
Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with
asthma and COPD Respir Med 2008 102 (4) 593- 604
15 Dalcin Pde T Grutcki DM Laporte PP Lima PB Menegotto SM Pereira RP
Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients J Bras
Pneumol 201440(1)13-20
16 Dalcin PTR Grutcki DM Laporte PP Lima PB Viana VP Konzen GL et al
Impacto de uma intervenccedilatildeo educacional de curta duraccedilatildeo sobre a adesatildeo ao
tratamento e controle da asma J Bras Pneumol 2011 37 (1) 19-27
17 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia III Consenso Brasileiro no
Manejo da Asma J Pneumologia2002 28 (suppl1)
18 Giraud V Allaert FA Roche N Inhaler technique and asthma Feasibility and
acceptability of training by pharmacists Respir Med 2011 105 (12) 1815- 1822
19 Giraud V Roche N Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is
associated with decreased asthma stability Eur Respir J 2002 19 (2) 246-251
20Oliveira PD Menezes AM Bertoldi AD Wehrmeister FC Macedo SE
Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases
53
in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
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disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
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in southern Brazil a population-based study J Bras Pneumol 201440(5)513-
20
21 Coelho ACC Machado AS Leite M Almeida P Castro L Cruz CS Manuseio
de dispositivos inalatoacuterios e controle de asma em asmaacuteticos graves em um centro
de referecircncia em Salvador J bras pneumol 2011 (6) 37 720-728
22 Franco R Nascimento HF Santos AC Machado CS Ponte E Machado A S
Anaacutelise de Custo efetividade do Proar - um programa modelo para controle da
asma grave Gaz Meacuted Bahia 2008 7 (1)8 3-10
23 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global
strategy for the diagnosis management and prevention of chronic pulmonary
disease 2014
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines-resourceshtml
24 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia II Consenso Brasileiro
sobre Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica 200430 (Suppl 5) 1-5
Disponiacutevel em
httpwwwjornaldepneumologiacombrpdfsuple_124_40_dpoc_completo_final
impressopdf
25 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
2013 Disponiacutevel em Httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs315en
26 Associaccedilatildeo latino-americana de toacuterax Projeto latino-americano de
investigaccedilatildeo em obstruccedilatildeo pulmonar 2013
Disponiacutevel em httpwwwplatino-alatorgdocslivro_platino_ptpdf
27 Iniciativa global para a doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica Guia de bolso
para o diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo da DPOC 2006
Disponiacutevel em httpwwwgoldcopdorgGuidelinesguidelines- Resourceshtml
28 Vestbo J Anderson J A Calverley P M A Celli B Ferguson G T Jenkins C
Knobil K Willits L R Yates J C Jones P W Adherence to inhaled therapy
mortality and hospital admission in COPD Thorax 200964 (11)939ndash943
54
29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
55
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
171418
38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
CuritibaMinisteacuterio da Sauacutede2015
44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
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29 Angelini Luciene Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do automanejo no controle da asma
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-30]
Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-07042010-
113719
30 Associaccedilatildeo Portuguesa de Pessoas com DPOC e Outras Doenccedilas
Respiratoacuterias Crocircnicas RESPIRA
Disponiacutevel em httpwwwrespiraptcontentaspx
31 Carmo TA Andrade S M Neto A C Avaliaccedilatildeo de um programa de
controle da asma em unidades de sauacutede da famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica2011
27(1)162-172
32 Mehuys E Bortel L V Bolle L D Tongelen I V Annemans L Remon JP
Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement Eur
Respir J 2008 31 (4) 790- 799
33 Fonteles M et al Educaccedilatildeo ao paciente com asma o papel do farmacecircutico
Centro de estudos em atenccedilatildeo farmacecircutica 2010 12
34 Hepler CD Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care A J Hosp Pharm 1990 47 (3) 533-543 Am J Hosp Pharm 1990
47(3)533-43
35 Cipolle R Strand LM Morley P El ejerciacutecio de la atencioacuten farmaceutica
Madrid McGraw Hill 2000 In Pereira L R L Freitas O A evoluccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Farmacecircutica e a perspectiva para o Brasil Rev Bras CiecircncFarm 2008 44 (4)
601-612
36 Consenso Brasileiro de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Atenccedilatildeo Farmacecircutica no
Brasil ldquoTrilhando Caminhosrdquo Organizaccedilatildeo Pan- Americana da Sauacutede 2002
37 Santos Daiane de Oliveira Impacto da atenccedilatildeo farmacecircutica na avaliaccedilatildeo
da teacutecnica inalatoacuteria aderecircncia ao tratamento controle cliacutenico e qualidade de
vida em portadores de asma e doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
[dissertaccedilatildeo] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina
2010 [acesso 2014-06-29]
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Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis55160tde-03112010-
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38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
2011 17 (1)61ndash70
39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
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44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
Burton D L Krass I Armour C L An exploration of clinical interventions provided
by pharmacists within a complex asthma service Pharm Pract 2015 13(1) 529
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38 Haumlmmerlein A Muumlller U Schulz M Pharmacist-led intervention study to
improve inhalation technique in asthma and COPD patients J Eval Clini Pract
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39 Armour C Bosnic-Anticevich S Brillant M Burton D Emmerton L Krass I
Pharmacy Asthma Care Program (PACP) improves outcomes for patients in the
community Thorax 2007 62 (6) 496- 592
40 McLean W Gillis J Waller R The BC Community Pharmacy Asthma Study
A study of clinical economic holistic outcomes influenced by an asthma care
protocol provide by specially trained community pharmacists in British Columbia
Can Respir J 2003 10(4) 195- 202
41 Tommelein E Mehuys E Hees T V Adriaens EBortel L V Christiaens T
Tongelen I VRemon JP Boussery K Brusselle G Effectiveness of
pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease
(PHARMACOP) a randomized controlled trial Br J Clin Pharmacol 2014 77(5)
756ndash766
42Instituto do Coraccedilatildeo (INCOR) Disponiacutevel em httpwwwincoruspbr
43 Projeto Cuidado Farmacecircutico na Atenccedilatildeo BaacutesicaCaderno 4 Resultado do
Processo de Implantaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico no Municiacutepio de
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44Lemay K S Saini B Bosnic-Anticevich S Smith L Stewart K Emmerton L
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