Lesµes traumticas dos nervos cranianos. Estudo retrospectivo de

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  • Luiz Fernando Cannoni

    LESES TRAUMTICAS DOS NERVOS CRANIANOS.

    ESTUDO PROSPECTIVO DE 71 CASOS CONSECUTIVOS

    Tese apresentada ao Curso de Ps-Gra-

    duao da Faculdade de Cincias Mdi-

    cas da Santa Casa de So Paulo para

    obteno do Titulo de Doutor em Pes-

    quisa em Cirurgia.

    So Paulo

    2014

    (verso corrigida)

  • Luiz Fernando Cannoni

    LESES TRAUMTICAS DOS NERVOS CRANIANOS.

    ESTUDO PROSPECTIVO DE 71 CASOS CONSECUTIVOS

    Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao

    da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa

    Casa de So Paulo para obteno do Titulo de

    Doutor em Pesquisa em Cirurgia.

    rea de Concentrao: Reparao Tecidual.

    Orientador: Prof. Dr. Jos Carlos Esteves Veiga

    So Paulo

    2014

  • FICHA CATALOGRFICA

    Preparada pela Biblioteca Central da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

    Cannoni, Luiz Fernando Leses traumticas dos nervos cranianos. Estudo prospectivo de 71 casos consecutivos./ Luiz Fernando Cannoni. So Paulo, 2014.

    Tese de Doutorado. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Curso de Ps-Graduao em Pesquisa em Ci-rurgia.

    rea de Concentrao: Reparao Tecidual Orientador: Jos Carlos Esteves Veiga 1. Traumatismos enceflicos 2. Sistema nervoso perifrico/ leses

    3. Crnio/leses 4. Nervos cranianos

    BC-FCMSCSP/08-14

  • Dedicatria

    DEDICATRIA

    Ao Senhor Deus, pela minha existncia ....

    Aos meus pais, Fioravante e Ivani, pelo

    constante apoio s vrias decises que

    tomei em minha vida ....

    Ao meu irmo Rogrio, pelas sugestes...

  • Agradecimentos

    AGRADECIMENTOS

    Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Irman-

    dade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, pela oportunidade de realizar

    este trabalho.

    Ao Prof. Dr. Jos Carlos Esteves Veiga, Professor Titular Livre-Docente e

    Chefe da Disciplina de Neurocirurgia da Santa Casa de So Paulo, pela orientao e

    incentivo realizao desta pesquisa.

    Ao Prof. Dr. Jos Henrique Busetti, Professor Livre-Docente e Professor Titu-

    lar do Departamento de Morfologia da Faculdade de Medicina da Fundao do ABC,

    pela transmisso dos conhecimentos anatmicos e permisso para que parte deste

    trabalho fosse realizado no laboratrio de Morfologia.

    Profa. Dra. Mirna Duarte Barros, Professora Adjunta-Doutora e Chefe do

    Departamento de Morfologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de

    So Paulo, por permitir que parte deste trabalho fosse realizado no laboratrio de

    Morfologia.

    Ao Prof. Dr. Rui Raul Dahas de Carvalho, pelos ensinamentos neurocirrgicos

    transmitidos ao longo da residncia mdica.

    Ao Dr. Luciano Haddad, pelos comentrios e ideias.

    Ao Prof. Dr. Nelson Saade, pelo encaminhamento de pacientes do Ambulat-

    rio de Trauma da Santa Casa de So Paulo para o nosso ambulatrio.

    Aos oftalmologistas, Dr. Orlando da Silva Filho e Dr. Maurcio H. Nakanami,

    por terem cedido fotos de seus arquivos pessoais para ilustrar este trabalho.

    Aos residentes da Disciplina de Neurocirurgia da Santa Casa de So Paulo,

    pela colaborao no diagnstico das leses de nervos cranianos em pacientes do

    Pronto-Socorro, do Ambulatrio de Trauma e posterior encaminhamento destes pa-

    cientes para ambulatrio especfico.

  • Agradecimentos

    Bibliotecria, Sra. Sabia Hussein Mustafa, pela presteza na elaborao da

    ficha catalogrfica deste trabalho.

    Aos tcnicos dos laboratrios de Departamento de Morfologia da Faculdade

    de Medicina da Fundao do ABC e da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa

    Casa de So Paulo (Joo Batista da Silva e Sergivan Gonalves de Moraes), no au-

    xlio quanto escolha das peas anatmicas de interesse para este trabalho.

    Ao estatstico, Euro de Barros Couto Jnior, pela anlise estatstica das mlti-

    plas variveis contidas neste estudo.

    A todos os pacientes que participaram deste trabalho atravs da assinatura

    do termo de consentimento livre e esclarecido.

    Aos Departamentos de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de

    Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, pelo acompanhamento conjunto dos

    pacientes.

    Unidade de Fonoaudiologia da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia

    de So Paulo, pela avaliao conjunta de pacientes deste estudo.

    queles que, no anonimato e de maneira altrusta, contriburam direta ou indi-

    retamente para a realizao deste trabalho.

  • Abreviaturas e Smbolos

    ABREVIATURAS E SMBOLOS

    a. Artria

    aa. Artrias

    ACI Artria cartida interna

    Acid. Motociclist. Acidente motociclstico

    ATM Articulao tmporo-mandibular

    dB Decibel ou decibels

    d.C. Depois de Cristo

    Ec Energia cintica

    ECGl Escala de coma de Glasgow

    ECM Msculo esternocleidomastideo

    ENMG Eletroneuromiografia

    ERGl Escala de resultados de Glasgow

    FCO Fratura do cndilo occipital

    FLM Fascculo longitudinal medial

    g. Gnglio

    HED Hematoma epidural

    HSAT Hemorragia subaracnoide traumtica

    HSDA Hematoma subdural agudo

    HIP Hematoma intraparenquimatoso

    LAD Leso axonial difusa

    LCR Lquido cefalorraquidiano

    MOE Motricidade ocular extrnseca

    MOI Motricidade ocular intrnseca

    n. Nervo

    nn. Nervos

    PIFR Pupilas isocricas e fotorreagentes

    Pn Pneumocrnio

    SAME Servio de arquivamento mdico e estatstico

    sec. Sculo

    TCE Traumatismo cranioenceflico

    TRM Traumatismo raquimedular

    v. Veia

    vv. Veias

    V1 1a. diviso do n. trigmeo ou n. oftlmico

    V2 2a. diviso do n. trigmeo ou n. maxilar

    V3 3a. diviso do n. trigmeo ou n. mandibular

  • Sumrio

    SUMRIO 1- INTRODUO................................................................................................. 1

    1.1. Reviso da Literatura................................................................................. 3

    1.1.1. Leses traumticas de nervos cranianos............................................... 3

    1.1.1.1. Nervo olfatrio (I)............................................................................ 6

    1.1.1.1.1. Alteraes gustatrias............................................................... 11

    1.1.1.2. Nervo ptico (II) ............................................................................. 14

    1.1.1.2.1. Avulso do nervo ptico............................................................ 22

    1.1.1.2.2. Leses quiasmticas................................................................. 24

    1.1.1.3. Complexo de nervos motores oculares.......................................... 30

    1.1.1.3.1. Nervo oculomotor (III)................................................................ 30

    1.1.1.3.2. Nervo troclear (IV)..................................................................... 33

    1.1.1.3.3. Nervo abducente (VI)................................................................. 38

    1.1.1.4. Nervo trigmeo (V).......................................................................... 41

    1.1.1.5. Nervo facial (VII)............................................................................. 43

    1.1.1.6. Nervo vestibulococlear (VIII)........................................................... 58

    1.1.1.7. Nervos glossofarngeo (IX) e vago (X) ........................................... 60

    1.1.1.8. Nervo acessrio (XI)....................................................................... 61

    1.1.1.9. Nervo hipoglosso (XII).................................................................... 62

    2- OBJETIVOS..................................................................................................... 65

    2.1. Objetivos gerais.......................................................................................... 66

    2.2. Objetivos especficos.................................................................................. 66

    3- CASUSTICA E MTODO............................................................................... 67

    3.1. Critrios de incluso.................................................................................... 70

    3.2. Critrios de excluso................................................................................... 73

    3.3. Anlise estatstica....................................................................................... 73

    4- RESULTADOS................................................................................................ 74

    5- DISCUSSO................................................................................................... 112

    5.1. Nervo olfatrio (I) ....................................................................................... 116

    5.2. Nervo ptico (II) .......................................................................................... 118

    5.3. Complexo motor ocular............................................................................... 119

    5.3.1. Nervo oculomotor (III)............................................................................ 119

    5.3.2. Nervo troclear (IV).................................................................................. 121

  • Sumrio

    5.3.3. Nervo abducente (VI)............................................................................. 122

    5.4. Nervo trigmeo (V)..................................................................................... 123

    5.5. Nervo facial (VII) ............