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Lesiones Quísticas de Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad? Páncreas ¿Hay Malignidad?
Dra. Carmen Villalba MartínDra. Carmen Villalba MartínImagen Abdominal
Complejo Hospitalalario Universitario de Santiago de Compostela
Se detecta una masa quística en el Se detecta una masa quística en el páncreaspáncreas
¡¿Es la lesión benigna o es ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?!maligna?! ¡¿Es la lesión benigna o es ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?!maligna?!
CARACTERIZACIÓN de la LESIÓNCARACTERIZACIÓN de la LESIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Ros PR, Cystic masses of the pancreas. Radiographics 1992; 12: 673-686.
MULTITUD DE POSIBILIDADES...MULTITUD DE POSIBILIDADES...
PANDEMIA de MASAS PANDEMIA de MASAS QUISTICASQUISTICAS PANCREATICASPANCREATICAS
QUISTES PANCREATICOS QUISTES PANCREATICOS INCIDENTALESINCIDENTALES
(1/3 de las Masas Quísticas Pancreáticas)
Necesitamos adquirir un Necesitamos adquirir un conocimiento: ser Expertosconocimiento: ser Expertos
Ese CONOCIMIENTO consiste en reconocer determinados
patrones radiológicos y sintetizarlos en una matriz
mental coherente, organizada y manejable...
Las reglas clásicas ... ¿son Las reglas clásicas ... ¿son suficientes?suficientes?
NO PANCREATITIS, NO NO PANCREATITIS, NO PSEUDOQUISTE...PSEUDOQUISTE...
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASPANCREATICAS
…… NO SIEMPRE!!NO SIEMPRE!!PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA PUEDEN
NO HABER MOSTRADO SINTOMAS CLINICOS ESPECIFICOS... O NO HABER SIDO
DIAGNOSTICADOS
PANCREATITIS, ENTONCES... PANCREATITIS, ENTONCES... PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
1. DIAGNOSTICAR UNA NEOPLASIA COMO PSEUDOQUISTE NO ES INFRECUENTE
2. ANALICEMOS CADA LESION!!
CUIDADO CON EL FENOMENO DEL “PRIMER CUIDADO CON EL FENOMENO DEL “PRIMER HALLAZGO”HALLAZGO”
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
PANCREATITIS + PSEUDOQUISTE + PANCREAS DIVISUM + TUMOR MICROQUISTICO SEROSO
PLANTEAMIENTO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1- Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICO
2- Definir correctamente el TIPO HISTOLOGICO de un TUMOR QUISTICO
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
•PSEUDOQUISTES 90%
•NEOPLASIAS QUISTICAS 10%(1% de los CANCERES PANCREATICOS)
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
UN DATO TRANQUILIZADOR:UN DATO TRANQUILIZADOR:
DILEMADILEMA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEstablecer el diagnostico diferencial Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICOQUISTICO
NEOPLASIAS NEOPLASIAS QUISTICASQUISTICAS
QUISTES VERDADEROS (SEROSOS Y QUISTES VERDADEROS (SEROSOS Y MUCINOSOS)MUCINOSOS)
-Cistadenoma Seroso
-Tumor Mucinoso
DILATACION DUCTALDILATACION DUCTAL
-IPMNs-
(90%)
(10%)
DEGENERACION QUISTICA TUMORALDEGENERACION QUISTICA TUMORAL
ADENOCARCINOMA DUCTAL ABSCESO TBC
TUMOR NEUROENDOCRINO
NEOPLASIA EPITELIAL SOLIDO PAPILAR
No siempre es fácil...No siempre es fácil...
PATRONES PATRONES CLÁSICOSCLÁSICOS
Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484
REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
Pequeños Quistes Pequeños Quistes UnilocularesUniloculares
Neoplasia quística mucinosaNeoplasia mucinosa papilar intraductal de una colateralCistadenoma serosoNeoplasias quísticas de tumores de los islotesAdenocarcinoma ductal Neoplasia sólida seudopapilar de páncreasAssociated with von Hippel-Lindau disease, polycystic kidney disease, and cystic fibrosis
Quistes verdaderosQuiste linfoepitelial
Handrich SJ et al. The natural history of the incidentally discovered small simple pancreatic cyst: Long-term follow-up and clinical implications AJR, 2005; 184: 20-23
Pequeños Quistes Pequeños Quistes UnilocularesUniloculares
Tuberculosis pancreática y suprarrenal
PATRON MICROQUISTICO - PATRON MICROQUISTICO - FOCALFOCAL
SIN PROBLEMA... CISTADENOMA SEROSO!!
PATRÓN FOCAL: ¿SÓLO ADENOMA PATRÓN FOCAL: ¿SÓLO ADENOMA SEROSO MICROQUISTICO?SEROSO MICROQUISTICO?
IPMN PANCREATITIS CRONICA QUISTE POSTRAUMATICO
PATRON MICROQUISTICO - PATRON MICROQUISTICO - FOCALFOCAL
Serous cystadenoma Mucinous cystic
neoplasm Metastases Lymphoma
Ductal adenocarcinoma
Pancreatitis Intraductal papillary
mucinous neoplasm Sarcoma
Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas. Radiographics, 2001; 21: 1455-1461
PATRON MICROQUISTICO - DIFUSOPATRON MICROQUISTICO - DIFUSO
Cistadenoma Seroso
Von-Hippel-Lindau
Pancreatititis Crónica
PATRON MICROQUISTICO - DIFUSOPATRON MICROQUISTICO - DIFUSO
Neolplasia quNeolplasia quíística mucinosastica mucinosa
Neoplasia mucinosa papilar Neoplasia mucinosa papilar intraductalintraductal
Cistadenoma serosoCistadenoma seroso
Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal
Asociado Asociado a enfermedad dea enfermedad de von Hippel-Lindau, enfermedad von Hippel-Lindau, enfermedad renal poliqurenal poliquíística y a Fibrosis qustica y a Fibrosis quíística stica
PancreatitisPancreatitis
Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas
Radiographics, 2001; 21: 1455-1461
MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR
CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO CISTADENOMA MACROQuístico SEROSO
MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR
ADENOCARCINOMA PANCREATITIS AGUDA + DEBRIS
MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR
El PATRON MACROQUISTICO UNILOCULAR ES ABSOLUTAMENTE INESPECIFICO
Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracy
JCAT, 1999. 23(6): 906-912
CASI CUALQUIER CASI CUALQUIER NEOPLASIA NEOPLASIA
PANCREATICA PUEDE PANCREATICA PUEDE PRESENTARSE COMO PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICAUNA MASA QUISTICA
No siempre es fácil...No siempre es fácil...
¿SON NUESTROS PATRONES CLASICOS UTILES?
¿Cuál es la Cuestión?
60% podrían ser caracterizadas
25% hallazgos inespecíficos
15% hallazgos que llevan a un diagnóstico incorrecto
Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracy JCAT, 1999. 23(6): 906-912
MASAS QUÍSTICAS MASAS QUÍSTICAS PANCREÁTICAS:PANCREÁTICAS:
¡¡CONOCE TUS ¡¡CONOCE TUS LIMITACIONES!!LIMITACIONES!!
LA MEJOR MANERA DE LA MEJOR MANERA DE APRENDER CONSISTE EN APRENDER CONSISTE EN
DESAPRENDERDESAPRENDER
LAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASLAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS
(Eduardo Punset)
Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999; 211: 1-3
-Alta EFICIENCIA VISUALEFICIENCIA VISUAL (detectar las anomalías importantes)
-Rápidamente selecciona un ESQUEMA ESQUEMA MENTAL DIAGNOSTICOMENTAL DIAGNOSTICO
RADIÓLOGO EXPERTO RADIÓLOGO EXPERTO
EVALUACIÓN DEL EXPERTOEVALUACIÓN DEL EXPERTO
1- EDAD y SEXO2- ENFERMEDADES ASOCIADAS3- SINTOMAS4- TAMAÑO5- LOCALIZACION6- CALCIFICACION7- CONTENIDO DEL QUISTE8- COMUNICACION CON EL CONDUCTO PPAL9- PARED, SEPTOS Y NODULOS10- REALCE TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CTE 11- METASTASIS
EDADEDAD
CISTADENOMA SEROSO74 años
PANCREATOBLASTOMA13 años
Courtesy Prof. Curry
Pancreatoblastoma Neoplasia pancreática más frecuente en NIÑOS.
Neoplasia epitelial sólida y papilar del páncreas tumor infrecuente con potencial maligno intermedio, que afecta a MUJERES JÓVENES.
Tumor macroquístico mucinoso Neoplasia con alto potencial maligno, que afecta a MUJERES de MEDIANA EDAD en cuyas paredes existe estroma de tipo ovárico.
Cistadenoma seroso microquístico, típicamente afecta a MUJERES MAYORES de 60 años.
EDAD y EDAD y SEXOSEXO
ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS
La mayoría de los quistes congénitos de páncreas se asocian con enfermedades genéticas incluyendo:
-Von Hippel-Lindau
-Fibrosis Quística
-Enf. Poliquística Renal del Adulto
ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS
FIBROSIS QUISTICA VON HIPPEL-LINDAU
SINTOMASSINTOMAS
PUEDEN DECIDIR LA ACTITUD TERAPEUTICA
TAMAÑOTAMAÑO
MENOS del 5% de los QUISTES PANCREATICOS DETECTADOS INCIDENTALMENTE < 2 cm SON
MALIGNOS
QUISTES UNILOCULARES < 3cmsCASI SIEMPRE BENIGNOS
Fernández-del Castillo C et al. Incidental Pancreatic Cysts. Arch Surg 2003, vol. 138: 427-433
Sahani DV et al. Small ( 3-cm) pancreatic cysts: how aggressive should we be? Radiology (in press)
CONTENIDO DEL QUISTECONTENIDO DEL QUISTE
El contenido del quiste puede mostrar características específicas.
MUCINA producida por tumores puede presentar hiperseñal tanto en secuencias potenciadas en T1 y T2.
Material Hemorrágico o proteináceo puede mostrar la misma intensidad dde señal.