LESIONES ELEMENTALES

Lesiones elementales de piel y mucosa

CONTENIDO 1. INTRODUCCIN 2. PIEL a. Epidermis b. Dermis c. Hipodermis 3. MUCOSA BUCAL a. Epitelio b. Corion c. Sub mucosa 4. LESIONES ELEMENTALES PRIMITIVAS O PRIMARIAS a. Mancha b. Queratosis o placa c. Ppula d. Tubrculo e. Ndulo f. Vegetacin Verrugosidad g. Tumor h. Vescula i. Ampolla j. Pstula k. Escama

Ronald K. Villarreal Gonzales

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5. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS a. Costra b. Escara o esfacelo c. Soluciones de continuidad d. Cicatriz e. Liquenificacion f. Atrofia g. Esclerosis 6. CONCLUSIN 7. BIBLIOGRAFIA 8. ANEXOS


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Lesiones elementales de piel y mucosa LESIONES ELEMENTALES 1. INTRODUCCIN El examen de la mucosa y Semimucosa bucal posibilita la deteccin de procesos patolgicos mediante signos y sntomas. Las alteraciones de la forma textura, consistencia, color, relieve, etc., de estas estructuras son conocidas como lesiones elementales. Lesiones elementales: manifestaciones evidenciables de los procesos patolgicos que afectan mucosa y piel. Realizaremos un breve repaso de l a histologa de la mucosa bucal y de la piel para lograr una mejor interpretacin de las manifestaciones cutneo mucosas. 2. PIEL La piel se halla formada por tres capas: la ms superficial o epidermis, la intermedia o dermis y la profunda o hipodermis. Sus anexos son los pelos y uas; adems, posee glndulas sudorparas y sebceas.

ESTRUCTURA DE LA PIEL Epidermis Basal Espinosa o de Malpighi Granulosa Cornea Dermis Papilar Reticular Hipodermis

a. Epidermis Esta separada de la dermis, de la que se nutre, por una membrana permeable denominada basal; desde la profundidad hasta la superficie presenta las siguientes capas: Basal: de clulas cilndricas dispuestas en empalizada. Entre ellas se hallan los melanocitos productores de melanina.Ronald K. Villarreal Gonzales Pgina 3

Lesiones elementales de piel y mucosa De Malpighi: situada sobre la basal y formada por cinco a veinte hileras de clulas polidricas que se van aplanando a medida que se acercan a la capa superior. Todas las clulas estn unidas entre si por pequeos puentes llamados desmosomas, y se unen a la capa germinativa o basal. Granulosa: Ubicada sobre la capa de Malpighi. Las clulas son aplanadas y poseen grnulos de queratohialina. Cornea: Constituida por clulas mas aplanadas y anucleadas, cargadas de queratina. b. Dermis Esta constituida por dos zonas, una superficial o dermis papilar y una profunda o dermis reticular. En la dermis papilar se hallan las papilas drmicas, terminaciones nerviosas, capilares y fibras elsticas y de reticulina. La dermis reticular se halla formada por fibras colagenas y de reticulina; tambin posee clulas como fibrocitos, histiocitos y mastocitos. c. Hipodermis Esta formada por los mismos elementos que la dermis, que se diferencia por la presencia de gran tejido adiposo, lo cual le permite adherirse a los tejidos sobre los que se asienta (msculos, huesos, articulaciones). Por otra parte facilita el deslizamiento, atempera los traumatismos, contribuye a conservar la temperatura y percibe las sensaciones baroestesicas. 3. MUCOSA BUCAL Esta formada por tres capas que, da la superficie a la profundidad, son: epitelio, corion y sub mucosa. a. Epitelio Es pavimentoso estratificado y plano, sin tendencia a la cornificacion. Esta constituido por las siguientes capas: Basal o germinativa, de clulas cilndricas y dispuestas en enpalizada, generadoras de todas las otras capas. Epitelio o de Malpighi, de clulas polidricas dispuestas en varias hileras. Se unen entre si y con la basal por prolongaciones citoplasmticas (puentes intercelulares).Tanto laRonald K. Villarreal Gonzales Pgina 4

Lesiones elementales de piel y mucosa mucosa como la semimucosa carece de capa granulosa y capa cornia. Esta representada por las hileras ms superficiales de capa de malpighi. La mayora de las clulas son anucleadas y, a excepcin de algunas zonas dela mucosa bucal, como la masticatoria, presenta cierto grado de queratinizacin. b. Corion Esta formado por dos capas: Papilar, con aspecto de festn y en contacto con la membrana basal. Es rica en fibras elsticas, y presenta capilares arteriales y venosos donde se inicia los vasos linfticos y terminaciones nerviosas. Sub papilar que se asiente sobre la sub mucosa. Presenta mayor predominio de fibras colagenas y reticulinas as como las clulas fibrociticas, histiociticas y mastociticas.

ESTRUCTURA DE LA MUCOSA BUCAL Epitelio Basal Espinosa o de Malpighi Corion Papilar Sub papilar Sub mucosa

c. Sub mucosa Posee gran cantidad de tejido adiposo y glndulas salivales accesorias. La mucosa que reviste la cavidad bucal se divide en topogrfica y funcionalmente en: Mucosa masticatoria: representada por la enca adherente y paladar duro. Mucosa de revestimiento: localizada e la cara interna de labios, carrillos, cara ventral de la lengua y paladar blando. Su funcin es de proteccin.


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Lesiones elementales de piel y mucosa Mucosa especializada: se halla en la cara dorsal de lengua. En resumen, la piel y la mucosa bucal tienen un mismo origen embrionario y similar constitucin histolgica. Sin embargo, la segunda carece de capa crnea y granulosa, el espesor de la sub mucosa es mnimo y en algunos sectores casi nulo. La presencia en prcticamente toda la mucosa de glndulas salivales accesorias y la falta de de anexos cutneos (pelos y uas) y de glndulas sudorparas y sebceas son otras diferencias importantes.

MUCOSA BUCAL TOPOGRAFIA Masticatoria De revestimiento Especializada

DIFERENCIAS ENTRE PIEL Y MUCOSA BUCAL PIEL

MUCOSA BUCAL

Epidermis Basal Espinosa o de Malpighi Granulosa Cornea Dermis Papilar Reticular

Epitelio Basal Espinosa o de Malpighi

Corion Papilar Sub papilar

Hipodermis Anexos cutneos glndulas sebceas y sudorparas

Sub mucosa Glndulas salivales


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Lesiones elementales de piel y mucosa Las lesiones elementales se dividen en dos grupos: Primitivas o primarias, son aquellas que aparecen sobre piel o mucosa sana. Secundarias, resultantes de las modificaciones de las primitivas en su curso evolutivo.

LESIONES ELEMENTALES

Primaria o primitiva Mancha, queratosis o placa, tubrculo, ndulo, tumor, vegetacin verrugosidad, vescula, ampolla, pstula, escama.

Secundarias Escama, costra, escara o esfacelo. Soluciones de continuidad: erosin o exulceracin, fisura o grieta, excoriacin, ulcera y ulceracin, perforacin, cavidad. Cicatriz, Liquenificacion, atrofia, esclerosis.

4. LESIONES ELEMENTALES PRIMITIVAS O PRIMARIAS a. Mancha Representa un cambio en la coloracin de la piel o mucosa sin variacin en el espesor, la consistencia y el relieve. La mancha es la lesin mas frecuente de la cavidad bucal. Su origen obedece a factores: Vasculares, pigmentarios y de otra naturaleza.


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ORIGENVascular Pigmentario Otros

Vascular Eritema Se origina por la dilatacin de los vasos. Es una mancha cuyo color varia del rosado al rojo intenso, es de evolucin efmera (aunque existen eritemas persistentes, por ejemplo el rash cutneo del lupus eritematoso) y desaparece con la vitropresion. Purpura Son manchas de color rojo intenso debidas a hemorragias capilares que se observan en la piel y mucosa. En el curso de su evolucin el color se tornara amarillo, como consecuencia de la transformacin de la hemoglobina extravasada. Las purpuras aparecen en forma brusca y no desaparecen con vitropresion o diascopia. Semiolgicamente, cuando la mancha purpurica tiene forma redondeada y pequea (no mas de dos milmetros de dimetro) se denomina petequia. Si su forma es lineal, recibe el nombre vibice, y si se presenta en forma expandida se denomina equimosis. Desde el punto de vista etiolgico se las clasifica en trombocitopenicas (cuando cursan con disminucin del numero de plaquetas) y no trombocitopenicas (cuando no existe plaquetopenia). Angioma y telangiectasia Son manchas de color rosado o rojo permanente, producidas por alteraciones congnitas o adquiridas de los vasos de la dermis.


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MANCHAS VASCULARES Eritema Vasodilatacin Vitropresion positiva Purpura Hemorragia capilar Vitropresion negativa Trombocitopenica No trombocitopenica Petequia Vibice Equimosis Angioma y telangiectasia Alteracin congnita o adquirida de los vasos

Pigmentarias La mancha de tipo pigmentaria mas frecuente es la producida por alteraciones en la melano gnesis. Si cursa con sobrecarga de melanina, ser hipercromica y su color variara del pardo azulado al negro. Puede presentar en forma localizada (por ej., pecas lunares) o generalizada (por ej., melanodermia addisoniana). Por el contrario, el defecto por ausencia de melanina origina una mancha acromica cuyo color contrasta con el resto del tegumento; por ej., vitligo (localizado) y albinismo (generalizado). Mancha pigmentaria melanica Localizada Generalizada Hipercromica Acromica Lunar Vitligo Addison Albinismo


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Lesiones elementales de piel y mucosa De otra naturaleza Varios procesos pueden determinar manchas pigmentarias difusas o generalizadas; por ejemplo, podemos mencionar la pigmentacin amarillo verdosa de la piel y mucosa por aumento de la bilirrubina en sangre (ictericia) ; la ingestin excesiva de alimentos con carotenos (zanahoria, naranja , etc.) que da una coloracin amarillo anaranjada, con mayor predominio en los surcos de la cara , nariz y manos; la tonalidad gris pizarra o azulada que se observa en tratamientos con bismuto y mercurio; manchas blancas por trastornos en la queratinizacin, como la leucoplasia de grado I. Los tatuajes constituyen pigmentaciones cutneas producidas por la presencia de sustancias colorantes que se introducen en la piel o mucosas, en forma provocada o accidental. En las mucosas suele ser accidentales; por ejemplo, durante la restauracin con amalgama o cuando de utilizan discos de carborundum, etc. Manchas pigmentarias no melanicas Color Amarilla Amarillo anaranjada Gris Pizarra Blancas Tatuajes Causa posible Ictericia Ingestin de carotenos Bismuto Mercurio Queratinizacin

b. Queratosis o placa Es la formacin de una capa cornea que hace relieve mas o menos extenso (de I cm de dimetro) en la piel y mucosas. Estas se observan engrosadas y de color blanco. Queratosis: lesin que hace relieve por queratinizacin. Debemos recordar que el epitelio bucal no es normalmente queratinizado, salvo en la Semimucosa del labio, enca masticatoria, y paladar duro (por ejemplo, leucoplasia grado II en labios y carrillos en la parte anterior y queratosis senil). c. Ppula Es una formacin cutnea solida circunscripta, que hace relieve en la piel o en las mucosas y no deja cicatriz al evolucionar espontneamente (autorresolutiva). Miden de Imm a Icm. El color vara del rojo violceo al blanco nacarado. La superficie puede ser lisa, deprimida o saliente.Ronald K. Villarreal Gonzales Pgina 10


Ppula: lesin solida que hace relieve y no deja cicatriz. Segn su localizacin, la ppula puede ser: Epidrmica: Hiperplasia de las capas epidrmicas (verruga plana). Drmica: edema e infiltrado inflamatorio drmico (roncha urticaria y ppula sifiltica). Dermoepidermica: hiperplasia epidrmica e infiltrado drmico (liquen rojo plano). d. Tubrculo Formacin solida, circunscripta, redondeada y en general prominente. Infiltra todo el espesor de la dermis, evoluciona con lentitud y deja cicatriz. Tubrculo: lesin solida, drmica; deja cicatriz Un ejemplo es el tubrculo del lupus vulgar, blando y de color amarillento. e. Ndulo Formacin solida, circunscripta y de localizacin profunda; la mayor parte se ubica en la hipodermis o submucosa. Es palpable, poco visible y esta recubierta por piel o mucosa, sana o alterada. Ndulo: lesin solida, circunscripta, profunda, hipodrmica o submucosa. Las gomas son ndulos que pasan por procesos de formacin y endurecimiento, reblandecimiento, ulceracin, evacuacin y reparacin cicatrizal (por ejemplo, sfilis terciaria). Son poco frecuentes en la boca. f. Vegetacin Verrugosidad Es la formacin lobulada o en coliflor, blanda, de superficie hmeda, que sangra fcilmente debido a la proliferacin de las papilas drmicas. Hacen relieve sobre la superficie cutnea y pueden mantener el color normal de la piel o de la mucosa, o ser de un color rosado intenso (por ejemplo, el condiloma acuminado). Si la vegetacin es seca y queratinizada, se la denomina verrugosidad; la superficie es blanca (p. ej. leucoplasia grado III o carcinoma verrugoso). Vegetacin: lesin elemental solida, blanda y hmeda.Ronald K. Villarreal Gonzales Pgina 11

Lesiones elementales de piel y mucosa Verrugosidad: vegetacin seca, queratinizada y de color blanco. g. Tumor Es una neoformacion no inflamatoria de forma, tamao y consistencia variable, que tiende a crecer y persistir indefinidamente. Se los puede clasificar en: Hiperplasias simples: son lesiones con frecuencia reversibles de causa mas o menos definida, que suelen desaparecer con el tratamiento etiolgico (por ejemplo, pulis). Hiperplasias malformativas: corresponden a displasias circunscriptas (por ejemplo, nevos) Blastomas o tumores verdaderos: son de causa desconocida, con tendencia a crecer y persistir. Tumor: lesin elemental solida de crecimiento y persistencia indefinida. Pueden ser benignos (fibromas, lipomas) o malignos (carcinomas). h. Vescula Elevacin elevada, circunscripta, con contenido liquido y estructura lobulada o tabicada. Vescula: lesin elevada, circunscripta, con contenido liquido multiloculada. El contenido de las vesculas puede reabsorberse y no dejar secuelas, o eliminarse por ruptura y dejar una erosin, o bien desecarse y formar costra o seudomembranas. Se consideran tres tipos de vesculas de acuerdo con su formacin: Intersticial o espongiotica: cuando se origina por separacin de las clulas epiteliales y epidrmicas, debido al edema intercelular (por ejemplo, palatitis por contacto, alergia, eczema).

Parenquimatosa o reticular: producida por tumefaccin de las clulas espinosas, sin prdida de los puentes intercelulares, con lisis del ncleo y citoplasma, y persistencia de membranas celulares. Estas forman pequeas cavidades que le confieren el aspecto de retculo (ej.: vescula de la viruela).


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Lesiones elementales de piel y mucosa Balonizante o por degeneracin globosa: originada por tumefaccin celular en una zona de la epidermis o epitelio, con ruptura de los puentes intercelulares (desmosomas), por lo que estas clulas flotan como globos (ej.: vesculas del herpes simple y varicela).

FORMACIN DE VESICULAS Intersticial o espongiotica Parenquimatosa o reticular Balonizante o por degeneracin globosa

i. Ampolla Lesin superficial de la piel y mucosas, de contenido liquido y seroso, seropurulento o sanguinolento y uniloculadas. Las ampollas son de mayor tamao que las vesculas y cuando se punzan se deprimen totalmente. En la cavidad bucal las ampollas son efmeras, siendo comn observar la erosin secundaria a su ruptura. Ampolla: lesin superficial con contenido liquido unilocular. De acuerdo con el mecanismo de formacin, se reconocen tres tipos de ampollas: Intraepiteliales superficiales: por desprendimiento o separacin de las capas ms superficiales del epitelio (por ejemplo, el imptigo). Intraepiteliales profundas o por acantolisis: esta variedad se debe a la ruptura del sistema de unin de las clulas espinosas (por ejemplo, pnfigo vulgar). En la mucosa bucal estas ampollas son difciles de observar se rompen fcilmente y dejan erosin. Subepiteliales: se producen por inflamacin del corion o la dermis papilar, con acumulacin de linfocitos neutrofilos y eosinofilos que dan lugar a la separacin epiteliocorionica. Las ampollas son esfricas, tensas y persistentes (p.ej., penfigoide). Si se originan por despegamiento en bloque del epitelio o de la dermis, por la accin de un agente fsico o qumico, reciben el nombre de flictenas.


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AMPOLLAS Intraepitelial superficial Intraepitelial profunda o por acantolisis Subepitelial

j. Pstula Cavidad llena, desde su iniciacin, de un lquido purulento. Puede ser epidrmica (imptigo vulgar) Y drmica (roscea) o foliculares (acn). Pstula: lesin elevada con contenido purulento. La infeccin secundaria de ampollas y vesculas no es considerada pstula, sino ampollas y vesculas supurativas (p. ej., varicela). k. Escama Las escamas primitivas son laminillas epidrmicas que se desprenden espontneamente como resultado de una alteracin del proceso de queratinizacin. De acuerdo con su tamao las escamas pueden ser furfurceas (pequeas), laminares (medianas) y grandes (p. ej., queilitis exfoliativa). Escama: lesin epidrmica descamativa.

5. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS a. Costra Lesin solida, de consistencia variable, que se produce como consecuencia dela desecacin de serosidad, pus o sangre, mezclada con detritos celulares. Esta lesin elemental se produce en piel y Semimucosa. En las mucosas se forman seudo membranas debidas a la coagulacin del plasma exudado de lesiones erosivas o ulceradas. Costra: lesin solida por desecacin de exudados en piel y semimucosa.


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Lesiones elementales de piel y mucosa b. Escara o esfacelo Es todo tejido necrtico que tiende a ser eliminado. En su formacin no intervienen importantes procesos vasculares y nerviosos. Algunos autores diferencian entre escara y esfacelo. La primera comprende el tejido necrtico y el esfacelo seria la escara desprendida en sus bordes y en vas de eliminacin. Escara: necrosis tisular. Esfacelo: escara en vas de eliminacin. c. Soluciones de continuidad Son perdidas de piel o mucosa, por una lesin primaria o traumtica. La hay de varios tipos. Erosin o exulceracin: perdida de sustancia que no afecta al corion y no deja cicatriz. Es consecutiva a enfermedades ampollares (pnfigo) y vesiculares (herpes). Si es de origen traumtico, se denomina excoriacin. Fisura o grieta: solucin de continuidad, sin prdida de sustancia, que se produce por clivaje de la mucosa o piel. Por el contrario, el contrario el surco conserva la integridad del epitelio. La fisura o grieta se produce especialmente en el nivel de los pliegues cutneo mucosos, como las comisuras labiales. Ulcera y ulceracin: son perdidas de sustancia que afectan al corion. Se diferencian en que la ulceracin es de evolucin aguda o subaguda, y tiende a la cicatrizacin. Los ndulos, tuberculos y tumores son algunas de las lesiones que pueden evolucionar hacia la ulceracin y la ulcera. Ulcera: evolucin crnica que no cicatriza. Ulceracin: perdida de sustancia de evolucin aguda o subaguda que cicatriza. Perforacin: Perdida de sustancia que abarca todas las capas de un sector topogrfico dado y comunica dos cavidades vecinas (boca, senos maxilares, boca fosas nasales). En la boca se observa en el paladar duro como evolucin del goma sifiltico, el carcinoma, la leishmaniasis, etc. Perforacin: perdida de sustancia que comunica dos cavidades. Cavidad: es una perdida de sustancia que no comunica cavidades, pero si puede llegar al hueso (granuloma eosinofilo).Ronald K. Villarreal Gonzales Pgina 15

Lesiones elementales de piel y mucosa d. Cicatriz Tejido de neoformacion (conectivo epitelial) que repara la perdida de sustancia. Puede ser atrfica (blanda) e hipertrfica (consistente); en este ultimo caso se denomina queloide. Cicatriz: tejido de neoformacion reparativo. e. Liquenificacion Reaccin cutnea al rascado contino. La piel adquiere un tinte mas oscuro, aumenta de espesor, se exageran los pliegues cutneos y aparecen numerosas ppulas poligonales brillantes (p. ej., neurodermitis) Liquenificacion. Reaccin secundaria al rascado contino. f. Atrofia Disminucin del espesor, consistencia y elasticidad de piel y mucosa; se presentan finas y arrugadas y es posible ver los vasos (p. ej., en mucosa liquen atrfico). g. Esclerosis Induracin de piel y mucosa persistente con adherencia a los plano profundos (p. ej., esclerodermia). 6. CONCLUSIN La cavidad bucal puede llegar a presentar muchas alteraciones en la piel, semimucosa y mucosa, que son de gran importancia para el conocimiento clnico odontolgico; ya que todas estas lesiones no solo manifiestan patologas a nivel local, sino que muchas de ellas son consecuencias de enfermedades o patologas de orden general. 7. BIBLIOGRAFIA Lipsker. Lesiones elementales de la piel: semiologa cutnea. EMC (Elsevier Masson SAS), Dermatologa, 98-045-A-10, 2008http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm


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FOTOGRAFIAS DE LESIONES ELEMENTALES PRIMITIVAS O PRIMARIAS

Manchas blancas por: Lquen Leucoplasia Les en carrillo

Manchas pardas por: Pigmentacin en SIDA Pigmentacin racial Eritema pigmentado fijo

Manchas rojas por: Prpura Hemangioma plano en piel y en mucosa oral


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Manchas por pigmentos externos:

Con tinta de bolgrafo

Con amalgama de plata

Queratosis por: Leucoplasia


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Ppulas por: Verrugas planas Sfilis secundaria Enf. de Darier

Tubrculos por: Tubrculos leprosos (atencin Dr. Oscar Sacheri, Bs. As. Argentina. Grinspan, David. Tomo I Enf. de la Boca.


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Ndulo por: Por fragmento dentario en labio inferior, de un ao de antiguedad

Vegetacion por: Por prtesis mal ajustadas Condilomas acuminados Sfilis secundaria


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Verrugosidad por: Verruga filiforme

Tumores epiteliales (adenoma pleomorfo)


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Tumores mesenquimatosos (lipoma)

Tumores melnicos (melanoma amelantico)


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Tumores hiperplsicos simples (granuloma pigeno)

Tumores malformativos o displsicos (hemangioma)


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Vesculas por: Herpes labial Coalescencia de vesculas en un herpes labial Herpes zoster

Vsico-pstulas por: Varicela Varicela Varicela

Ampollas por: Pnfigo en piel Techo ampollar en un pnfigo Pnfigo en enca


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Pstulas por: Imptigo

Escamas por: Queilitis por contacto Queilitis descamativa Lupus eritematoso crnico


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FOTOGRAFIAS DE LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Costras por: Queilitis actnica Eritema multiforme Queilitis VIH

Ulceracin por: por gancho metlico de prtesis afta recurrente borde dentario filoso

Ulcera por: afta mayor traumatismo dentario carcinoma espinocelular


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Erosin por: estomattis herpetiforme queilitis abrasiva pnfigo vulgar

Fisuras por: Queilitis exfoliativa y fisurada


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Fisura por: Placa mucosa lutica en la comisura labial

Perforacin por: Sfilis goma sifiltico


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Perforacin por: Accidente de extraccin

Perforacin por: Cncer de seno maxilar


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Cavidad por: Cncer en regin retromolar

Cavidad por: Osteomiltis crnica en la mandbula de un desdentado


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Cicatriz por: Herida cortante Ampolla Frenectomia

Aftas mayores

Liquenificacion Por dermatitis atipica


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Atrofia de papilas linguales por anemia y carencias alimentarias

Microstomia por esclerodermia generalizada, en una mujer de 37 aos de edad


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Esclerosis de piel, carrillo, paladar blando y enca, en una esclerodermia en banda


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