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Où en sont vos connaissances ?
Jeudi 8 novembre 2016
9ème Journée de prévention du risque infectieux dans les EHPAD et autres EMS
ARLIN Aquitaine
Les Précautions standard
1
Les précautions standard
Ensemble de bonnes pratiques visant à protéger le personnel dans la prise en charge des résidents quelque soit leur statut
(infecté ou pas) et à diminuer le risque de transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang et liquides
biologiques
Toutes les catégories professionnelles sont concernées et exposées.
2
Les Recommandations
3
Quand et comment utiliser votre boQuand et comment utiliser votre bo îîtier de Vote ?tier de Vote ?
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Les votes sont pris en compte lorsque le compteur p asse au vert.1
2Appuyez sur votre boîtier sur la touche de votre ch oix. Vous pouvez modifier ce choix grace à la touche « LINK »
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4
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Appuyez sur 1, validez en appuyant sur la touche SEND
Puis
Appuyez sur 3, validez en appuyant sur la touche SEND
Pour les questions à choix multiples
5
Paramétrage de vos boitiers
Vous êtes:
1. Médecin
2. Infirmier (e)
3. Aide-soignant (e) ou
AMP
4. Cadre de santé ou IDEC
5. ASH
6. Psychologue
7. Professionnel Administratif
8. Prof. de rééducation
9. Educateur (trice)
10. Animateur
11. Prof. Cuisine
12 .Prof. Lingerie
13. Autre
6
148116
Paramétrage de vos boitiers
7
SimpleSimple
Autre 08%Lingerie 01%Cuisine 00%Animateur 00%Educateur 00%Rééd. 00%
Administratif 06%
Psychologue 01%ASH 03%
CdS 22%
AS/AMP 10%
IDE 31%
Médecin 19%
Question 1 : Parmi ces propositions lesquelles
sont exactes ?
1. La friction hydroalcoolique est la technique d’hygiène des mains à privilégier en EMS
2. La friction hydroalcoolique est plus efficace que le lavage simple des mains sur les micro-organismes
3. Les PHA doivent être réservés aux situations d’épidémies (GEA, IRA, …)
4. Les PHA sont réservés à la prise en charge des résidents porteurs de BMR
8
122
Réponse 1 : Parmi ces propositions lesquelles
sont exactes ?
1. La friction hydroalcoolique est la technique d’hygiène des mains à privilégier en EMS
2. La friction hydroalcoolique est plus efficace que le lavage simple des mains sur les micro-organismes
3. Les PHA doivent être réservés aux situations d’épidémies (GEA, IRA, …)
4. Les PHA sont réservés à la prise en charge des résidents porteurs de BMR
9
79.5%
69.7%
4.9%
0.0%
Réponse 1 : argumentaire
�Port de bijoux = plus forte contamination des mains par des bactéries pathogènes de la flore transitoire.
�L’efficacité de l’hygiène des mains est moins bonne si des bijoux sont portés.
�R29 : en préalable à l’hygiène des mains, le soignant doit porter une tenue à manches courtes, avoir des ongles courts (1mm ou moins), sans faux ongles ni résine et ne porter aucun bijou (y compris montre ou alliance)
SF2H, Surveiller et prévenir les IAS, septembre 2010, p 61
10
Pré requis : zéro bijou !
avanttout geste
d’hygiène des mains
après lavage au savon
doux
après friction SHA
Culture Alliance
Culture de bijoux
Culture montre
Photos SGRIVi CHRU LILLE
1111
Réponse 1 : argumentaire
Dans le cadre des précautions standard, la friction hydro-alcoolique est validée comme moyen de la prévention de la transmission croisée car elle est la méthode la plus efficace en terme d’élimination de la flore manuportée.
Pour une bonne tolérance et une efficacité optimale, la friction doit être réalisée à distance du lavage.
Le PHA doit être appliqué soigneusement sur l’ensemble des mains et des poignets en respectant les recommandations du fabricant quant à la dose de produit nécessaire pour respecter le temps de contact.
On lave au savon des mains sales ou souillées,
on désinfecte par friction hydro-alcoolique des mains possiblement contaminées.
12
Efficacité du lavage
simple des mains
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
13
Efficacité de la friction
hydro-alcoolique
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
14
Source OMS15
Question 2: Pour quelles activités doit-on
porter des gants ?
1. ablation d’un pansement
2. manipulation d’un fauteuil roulant d’un résident porteur de BMR
3. réalisation d’une aspiration buccale
4. réalisation d’une prévention d’escarre par effleurage
5. en entrant dans la chambre d’un résident atteint de gastro-entérite
16
122
Réponse 2: Pour quelles activités doit-on
porter des gants ?
1. ablation d’un pansement
2. manipulation d’un fauteuil roulant d’un résident porteur de BMR
3. réalisation d’une aspiration buccale
4. réalisation d’une prévention d’escarre par effleurage
5. en entrant dans la chambre d’un résident atteint de gastro-entérite
17
89.3%
11.5%
85.2%
18.9%
42.6%
Réponse 2 : argumentaire
• Les gants sont utilisés pour prévenir tout contact cutané avec le sang ou les liquides biologiques.
– Ils doivent être systématiquement portés en cas de contact avec les muqueuses ou la peau lésée du résident.
– Le soignant dont les mains sont lésées (coupure, dermatose…) porte systématiquement des gants
• Les gants doivent être conservés dans leur conditionnement d’origine et prélevés avec des mains propres.
• Le port de gants ne remplace pas l’hygiène des mains.
Contamination de l’environnement contamination des gants
18
Mains nuesaprès soins de contact
sur peau saine
Mains gantées après soins
Mains après retrait des gants
Les gants se contaminent au cours des soins et constituent un vecteur de transmission des micro-organismes
Des gants à bon escient !
Puis pensez à l’Hygiène des mains !
19
Question 3 : Ma tenue professionnelle doit être
protégée par un tablier lors… ?
1. D’une toilette au lit
2. D’une douche
3. D’une aspiration trachéo-bronchique
4. D’un change d’un résident diarrhéique
5. D’un change d’un résident non diarrhéique
6. De la vidange d’un bassin/seau (de chaise percée)
7. De la vidange d’un bassin/seau (de chaise percée)
20
123
Réponse 3 : Ma tenue professionnelle doit être
protégée par un tablier lors… ?
1. D’une toilette au lit
2. D’une douche
3. D’une aspiration trachéo-bronchique
4. D’un change d’un résident diarrhéique
5. D’un change d’un résident non diarrhéique
6. De la vidange d’un bassin/seau (de chaise percée)
7. De la vidange d’un bassin/seau (de chaise percée)
21
51.2%
54.5%
64.2%
84.6%
20.3%
52.0%
Réponse 3 : argumentaire
22
Question 4: Dans quelles situations devez-
vous mettre un masque chirurgical?
1. Pour réaliser une aspiration
2. Pour une réfection de pansement d’escarre
3. Si vous êtes enrhumé
4. En période d’épidémie de grippe si vous n’êtes
pas vacciné
23
122
Réponse 4: Dans quelles situations devez-
vous mettre un masque chirurgical?
1. Pour réaliser une aspiration
2. Pour une réfection de pansement d’escarre
3. Si vous êtes enrhumé
4. En période d’épidémie de grippe si vous n’êtes
pas vacciné
24
59.8%
7.4%
92.6%
53.3%
Argumentaire masque
Reco 35
Les soignants doivent systématiquement porter
un masque (..) lors des soins avec risque de
projection de sang, de liquide biologique. Ces
consignes s’appliquent également aux visiteurs
lorsqu’ils sont impliqués dans les soins. Le patient
(..) dès qu’il sort de sa chambre lorsqu’il présente
une toux supposée d’origine infectieuse.
25
Réponse 4: argumentaire
Le Masque de soins filtre l’air expulsé par le nez et la bouche de la
personne qui porte le masque
26
Réponse 4: argumentaire
27
28http://www.cclin-sudouest.com/outils/videos/page/2/
• Circulaire DGS/RI1/DGOS/DGCS no 2014-316 du 17
novembre 2014 relative à la vaccination contre la grippe
saisonnière dans les établissements de santé et les
établissements médico-sociaux
– Recommandations du Haut Conseil de la santé publique
• La vaccination antigrippale des professionnels de santé doit s’intégrer dans un
programme global de prévention de l’infection nosocomiale, en complément des
mesures barrières.
• Les établissements de santé et médicosociaux doivent mettre en place des actions
visant à promouvoir la vaccination ainsi que toutes les mesures permettant de
faciliter son application et sa réalisation sur les lieux du travail.
• En période de circulation virale, les services hospitaliers et
médicosociaux sont fondés à demander à leur personnel non
vacciné de porter un masque.
Selon les termes du Haut Conseil de la santé publique, « il est éthiquement discutable
de ne pas mettre en oeuvre tous les moyens susceptibles de les (infections
grippales nosocomiales) éviter ».29
Réponse 4: argumentaire
Question 5 : Vous devez réaliser un change
auprès de monsieur X, il faut :
1 – porter des gants
2 – protéger votre tenue avec une surblouse
3 – éliminer le change dans les DASRI
4 – faire un lavage simple des mains une fois le soin
réalisé
30
121
Réponse 5 : Vous devez réaliser un change
auprès de monsieur X, il faut :
1 – porter des gants
2 – protéger votre tenue avec une surblouse
3 – éliminer le change dans les DASRI
4 – faire un lavage simple des mains une fois le soin
réalisé
31
81.0%
57.0%
7.4%
59.5%
Réponse 5 : argumentaire
• Les selles sont le premier réservoir de micro-
organismes endogènes
• Les changes sont des dispositifs souillés, le soin
nécessite donc de respecter les précautions standard– Port des gants
– Port d’un tablier (à privilégier par rapport à la surblouse)
– FHA des mains après retrait des gants au sortir de la chambre après
élimination du change
• Elimination du change– filière des déchets ménagers et assimilés
32
Des dispositifs facilitant la gestion des excréta …
• Lave-bassins…
• Protections
33
Question 6 : Au décours d’un prélèvement de plaie, on vous apprend que
Madame X est « infectée » par un staphylocoque doré
1 – vous mettez en place les précautions standard renforcées
2 – vous mettez en place les précautions complémentaires
« contact »
3 – vous ne modifiez pas vos pratiques d’hygiène
4 – vous vous dites qu’il faudrait arrêter de faire des
prélèvements de plaies !
34
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Réponse 6 : Au décours d’un prélèvement de plaie, on vous apprend que
Madame X est « infectée » par un staphylocoque doré
1 – vous mettez en place les précautions standard renforcées
2 – vous mettez en place les précautions complémentaires
« contact »
3 – vous ne modifiez pas vos pratiques d’hygiène
4 – vous vous dites qu’il faudrait arrêter de faire des
prélèvements de plaies !
35
36.5%
62.6%
21.7%
19.1%
Réponse 6 : argumentaire
• La colonisation n’est pas l’infection
• L’identification du staphylocoque doré sur un
prélèvement superficiel de plaie ne signe pas
l’infection (colonisation de la plaie)
• L’identification d’un staphylocoque doré (non
résistant aux ATB) ne justifie pas de mettre en place
des précautions complémentaires
• Pertinence d’un écouvillonnage de plaie ?
Films du Kit ATB Ehpad
36
www.cclin-sudouest.com
37
38
39
En conclusion
Respect des précautions standard lors de tout
soin, en tout lieu d’exercice
40
En conclusion
• Poursuivre les actions de sensibilisation des
professionnels sur les précautions standard
– Animations classiques (diaporamas, questionnaires de
connaissance, caisson pédagogique hygiène des mains,…)
– Simulation en santé
• Chambre des erreurs
• Scénarios
• Actualisation des recommandations à venir
41