Fabienne LYONNET- Pascale GOUJAT (IDE Hygiénistes EOH CH Roanne)

IFSI EIDE 1ère année 29 mai 2018

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Les précautions complémentaires d’hygiène

Mode Transmission des micro-organismes

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CONTACT GOUTTELETTES AIR

• Par contact direct

• Par contact indirect

• Par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques sous forme de gouttelettes

• Grosses particules > 5μ qui sédimentent immédiatement après l’émission lors de la parole, la respiration, les éternuements ou la toux

• Par voie aérienne (Air)

• Fines particules < 5μ (dropplet nuclei) véhiculées par des flux d’air sur de longues distances

Tran

sm

issio

n

• Par dispositifs médicaux

• Par l’environnement

• Par les mains

• Directe de muqueuse à muqueuse faciale (nasale, buccale, conjonctives)

• Indirectement via les mains du sujet réceptif, contaminées au contact de sécrétions ORL ou de l’environnement

• Par inhalation au niveau des alvéoles pulmonaires

Co

nta

min

atio

n

Mesures préventives

3

4

3ème étage : PCH

spécifique BHR / épidémie

2ème étage : PCH

(Air, Gouttelettes et Contact)

1er étage : Précautions standard

Hygiène de base

Liste des précautions standard

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Gestion des excrétas

Hygiène respiratoire

Précautions complémentaires d’hygiène

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Trois types de PCH

Air

Gouttelettes

Contact

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Principes des PCH

Prévenir la circulation des germes par la mise en place d’une politique empêchant toutes les formes de contact possibles entre patients et source de colonisation par des barrières géographique et /ou techniques

Quand les précautions « standard », sont insuffisantes

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Voies de transmission

La mise en place des PCH et leurs levées sont des prescriptions médicales

Indications des PCH

Patient atteint d'une affection naturellement contagieuse (ex tuberculose pulmonaire, varicelle, fièvre typhoïde...)

Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l'environnement et d'être transmis à un autre patient via les mains du personnel ou du matériel (transmission croisée)

Patient porteur ou excréteur d'un agent infectieux multi-résistant aux antibiotiques et connu pour son risque de diffusion épidémique (ex/ SARM; entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu ou BLSE)

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Indications /Germes ou pathologies

PCH CONTACT PCH

GOUTTELETTES PCH AIR

• Colonisation ou infection par une BMR

Quelque soit le site de colonisation ou d’infection

BMR aux ATB au niveau arbre respiratoire et avec symptômes

Choix des BMR prioritaires

(SARM, EBLSE*, ERV, ABRI* ImipR, …)

• Infections entériques : Hépatite A, Rotavirus, Clostridium difficile

• Infections cutanées : Parasitose (poux, Gale…), Varicelle,...

• Rubéole

• Coqueluche

• Oreillons

• Scarlatine

• Méningite à méningocoque

• VRS

• Grippe

• Varicelle

• Rougeole

• Tuberculose pulmonaire suspectée ou avérée.

• Coronavirus

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*EBLSE : entérobactéries productrices de β lactamases à spectre étendues, ABRI: Acinetobacter baumannii multirésistante à la ticarcilline

Les mesures barrières à mettre en place

Signalisation / information

Hygiène des mains

EPI

Gestion de la chambre du patient

Organisation des soins

Gestion du matériels de soins

Bionettoyage

Gestion du linge

Gestion des déchets

Gestion de la vaisselle et repas

Gestion des excrétas

Gestion des déplacements du patients

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PEC d’un patient en PCH contact car colonisé par une BMR dans le nez . Quel EPI est préconisé pour mettre des bas de contention ?

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Cas concret

PEC d’un patient en PCH contact car colonisé par une BMR dans le nez . Quel EPI est préconisé pour mettre des bas de contention ?

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Cas concret

PEC d’un patient en PCH contact car colonisé par une BMR dans le nez . Quel EPI est préconisé pour mettre des bas de contention ? Décrire la chronologie de l’habillage

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Cas concret

PEC d’un patient en PCH contact car colonisé par une BMR dans le nez . Quel EPI est préconisé pour mettre des bas de contention ? Décrire la chronologie de l’habillage

15

Cas concret

1

2

Cas concret

PEC d’un patient présentant une GEA à clostridium difficile. Quelle tenue est préconisée lors de la toilette? Décrire la chronologie de l’habillage

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Cas concret

PEC d’un patient présentant une GEA à clostridium difficile. Quelle tenue est préconisée lors de la toilette? Décrire la chronologie de l’habillage

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1

et

4

3 2

5

Cas concret

Monsieur Ducros, âgé de 61 ans, a été admis le 24/02/2016. Très isolé socialement et vivant dans des conditions d’insalubrité, il présente une fatigue et une toux grasse depuis plusieurs semaines. Devant le tableau clinique une fibroscopie bronchique est réalisée avec une recherche de BK. Le prélèvement est positif à Mycobacterium tuberculosis. A ce jour, Mr Ducros est alité et nécessite une aide pour les actes de la vie quotidienne.

Citez les précautions que vous allez prendre pour lui donner ses médicaments. Décrire la chronologie du déshabillage

Citez les précautions qu’il doit prendre s’il doit sortir de sa chambre pour un examen.

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Cas concret

Monsieur Ducros, âgé de 61 ans, a été admis le 24/02/2016. Très isolé socialement et vivant dans des conditions d’insalubrité, il présente une fatigue et une toux grasse depuis plusieurs semaines. Devant le tableau clinique une fibroscopie bronchique est réalisée avec une recherche de BK. Le prélèvement est positif à Mycobacterium tuberculosis. A ce jour, Mr Ducros est alité et nécessite une aide pour les actes de la vie quotidienne.

Citez les précautions que vous allez prendre pour lui donner ses médicaments. Décrire la chronologie du déshabillage

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2 1

et 3

Cas concret

Monsieur Ducros, âgé de 61 ans, a été admis le 24/02/2016. Très isolé socialement et vivant dans des conditions d’insalubrité, il présente une fatigue et une toux grasse depuis plusieurs semaines. Devant le tableau clinique une fibroscopie bronchique est réalisée avec une recherche de BK. Le prélèvement est positif à Mycobacterium tuberculosis. A ce jour, Mr Ducros est alité et nécessite une aide pour les actes de la vie quotidienne.

Citez les précautions qu’il doit prendre s’il doit sortir de sa chambre pour un examen.

20

1

et 3 2

Signalisation / information

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PROFESSIONNELS VISITEURS PATIENT OU RÉSIDENT

• Prescription médicale écrite : mise en place et levée des PCH dans le dossier du patient

• Information des personnels

• Signalétique :

Porte de la chambre Affiche Chr 64,

Bon d’examen, dossier de soins

Pictogramme

• Limiter les visites.

• Les informer

• Utiliser les casiers mis à leur disposition dans le vestiaires dédiés si présent ou les patères disponibles dans les chambre

• Informer le patient

• Remettre la plaquette « BMR : informations pour le patient et sa famille» CHR 1254 C03-12 et le tracer

Hygiène des mains

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PCH PROFESSIONNELS VISITEURS PATIENT

« A »

«G »

« C »

• Entre 2 actes

• Après retrait EPI (gants, …)

• Avant de sortir de la chambre

• Avant la sortie de la chambre

• Avant la sortie de la chambre

Cas p

arti

cu

lier

« C

»

• En cas d’infection à Clostridium difficile ou de parasite (gale, …) = Lavage au savon doux

• Avant la sortie de la chambre

• Lavage au savon doux

• En cas de gale ou de poux

• En cas d’infection à Clostridium difficile = après avoir été aux toilettes

Après l’hygiène des mains = Aucun contact avec le patient ou son environnement avant de sortir de la chambre

Equipements de protection individuelle (1)

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*précautions standard

Equipements de protection individuelle (2)

Masque «type chirurgical» pour le soignant et les visiteurs

Porté à l’entrée de la chambre et à ôté avant de sortir de la chambre

À UU et à éliminer dans DAOM. Puis, effectuer une FHA des mains après avoir éliminé le masque.

À renouveler toutes les 3 heures

Associé à une protection oculaire dans le cadre des précautions standard (ou masque à visière)

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Equipements de protection individuelle (3)

APR type FFP2 porté par le soignant et les visiteurs

Mis en place avant l’entrée dans la chambre

Porté dans la chambre, même en l’absence du patient et lors du bionettoyage au départ du patient

Évaluer son étanchéité à chaque utilisation (fit check)

Ôté après la sortie de la chambre, une fois la porte refermée, suivi d’une friction des mains au GHA

À UU et à éliminer dans DAOM, à l’extérieur de la chambre.

À renouveler toutes les 3 à 4 heures.

En cas de grippe, port masque FFP2 systématique lors des manœuvres invasives (aérosolthérapie, …)

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EPI (4)

Mise en place du masque FFP2

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Fit check : Vérifier que l’APR est bien ajusté • Obturer la surface filtrante avec les mains • Inspirer lentement puis retenir sa

respiration quelques seconde • Si l’étanchéité est bonne, le masque tend

à se plaquer légèrement sur le visage.

Equipements de protection individuelle (5)

Gants de soins à UU non stériles =

Portés uniquement PAR LES SOIGANTS pour tout contact avec les muqueuses et les liquides biologiques (Précautions standard) mais pas en systématique en entrant dans la chambre, avant de pratiquer un soin sur peau saine, avant de toucher l’environnement.

Ôtés avant de quitter la chambre ou les changer pour évacuer le linge sale ou excréta.

Tablier à UU :

Porté uniquement PAR LES SOIGANTS en cas de contact avec le patient ou son environnement

Ôté avant de quitter la chambre ou après avoir évacuer le linge sale ou excréta.

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Equipements de protection individuelle (6)

En cas de BHRe, nouveau virus émergent (coronavirus …), et gastro entérique aigüe (clostridium difficile, …)

Port de surblouse à manches longues complétée d’un tablier à UU en cas de soins mouillant souillant, éliminés avant de sortir de la chambre.

En cas de gale

Port de surblouse à manches longues dès l’entrée dans la chambre complétée d’un tablier à UU en cas de soins mouillant souillant, éliminés avant de sortir de la chambre.

Port de gants à UU non stériles pour tout contact avec le patient et/ou son environnement. A ôter avant de quitter la chambre

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29

Si EPI se promènent

les microbes aussi …

Chambre

PCH C PCH G PCH A

• Chambre individuelle

ou

• Regrouper les patients atteints même infection

• Chambre individuelle porte fermée

• Aérer régulièrement en ouvrant la fenêtre (pas de courant d’air)‏

• En EHPAD ou SLD : Calcul Bénéfice/risque de déplacer un résident en chambre seule.

• Si épidémie : regroupement géographique des cas

• Chambre individuelle obligatoire porte fermée

• Aérer régulièrement en ouvrant la fenêtre de la chambre (pas de courant d’air)‏

• Chambre en pression négative (dépression) avec SAS individuel si multirésistante

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Unité mobile de protection

A. Écriture des consignes adaptées au patient

B. Support destiné à l’hygiène des mains

C. Support destiné à recevoir le plateau de soins pour permettre au soignant d’adapter a tenue

D. Panier amovible pour positionner les tablier /blouse UU

E. Panier amovible pour les gants, masques

F. Support sacs poubelles si besoin

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Organisation des soins

« Isolement » technique dans les soins

Organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) pour les équipes paramédicales (IDE, AS…) en situation épidémique (AM)

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Matériel de soins

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PCH C PCH G PCH A

• Privilégier le matériel à UU (crachoir, mouchoir à UU, réniforme…) ou dédier au patient (brassard à TA, …) ou à défaut désinfecter le matériel avec DD avant de sortir de la chambre

(stéthoscope, garrot, thermomètre …)

• Limiter le stockage du matériel de soin dans la chambre et ne pas jeter systématiquement les consommables non utilisés dans la chambre au départ du patient ou à la levée des PCH

• Changer le matériel d’oxygénothérapie tous les 7 jours pour un même patient et à la levée des PCH

• En cas de gale, traiter avec un produit scabicide le matériel en tissu

• En cas de Clostridium difficile, traitement du matériel (stéthoscope, brassard à tension, thermomètre …) En 3 temps (nettoyage avec DD – rinçage –

désinfection avec eau de javel à 2,6% diluée au 1/5ème

Ou en 1 temps avec DD sporicide Oxy'floor®

Bionettoyage

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PCH C PCH G PCH A

• Quotidien Sol et surfaces avec détergent désinfectant Respecter le protocole Méthode d’entretien habituelle En dernier , puis nettoyer le matériel avant de le ranger

• Au départ du patient même méthode d’entretien habituelle

Entretien spécifique selon le germe: • En cas de gale = Bionettoyage à J1, après

traitement patient avec DD pour les surfaces inertes. avec un produit scabicide (type A-PAR®) pour les

surfaces en tissu (fauteuil, brassard …). Temps de contact 3 heures

• En cas de clostridium difficile ou hépatite A, traitement en 3 temps (nettoyage DD - rinçage à l’eau +

désinfection sol et surfaces avec eau de javel à 2,6% diluée au 1/5ème)

Ou en 1 temps avec DD sporicide type OXYFLOOR®

• En cas de Rotavirus : DD testé sur le Rotavirus

Au départ du patient, attendre le renouvellement complet de l’air de la chambre avant de réutiliser la chambre

Linge

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PCH C PCH G PCH A

• Gestion habituelle si linges souillés de liquides biologiques (vomissement, selles +++) alors mettre le linge dans un sac hydrosoluble (faire le tri)

Précautions standard

• En cas de gale, traitement spécifique :

Changement du linge du patient et de sa literie après le traitement par voie locale ou oral et quotidiennement pendant 48H.

Le mettre dans un sac hydrosoluble dans la chambre.

Fermer le sac avant de le sortir de la chambre.

Préciser sur le sac « à traiter en blanchisserie à une température ≥ 60°C »). Si lavage du linge < 60°C, pulvériser le linge avec produit scabicide (type A-PAR®),

Penser à renouveler les couvertures de lit et à gérer le linge dans l’armoire et/ou la valise

• En cas de clostridium difficile Renouveler les

couvertures de lit à la levée des PCH et si possible envoyer la housse de matelas en blanchisserie

Déchets

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PCH C PCH G PCH A

• Réaliser le tri des déchets selon les procédures en vigueur dans l’Ets, seuls les déchets contaminés sont à éliminer en DASRI.

• Le stockage des DASRI dans la chambre est à proscrire. Les sacs à déchets sont à évacuer dès la fin des soins.

• Dans le cas de recommandations spécifiques exemples pour les infections à Clostridium difficile , éliminer les protections dans les DASRI (couches)

Vaisselle / Alimentation

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PCH C PCH G PCH A

• Servir et de desservir les patients en dernier, si possible.

• Pas de mesures particulières pour le lavage de la vaisselle

• En cas d’hépatite A : Si cycle de lavage ≥

60°C, nettoyer la vaisselle dans le lave vaisselle avec un produit détergent

si cycle de lavage < 60°C, mettre de l’eau de javel dans l’eau de rinçage voire parfois vaisselle à usage unique

• En EHPAD, SLD,… Servir les

repas dans la chambre

Transfert / déplacement du patient

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PCH C PCH G PCH A

• Le patient doit pouvoir accéder aux plateaux médico-techniques sans perte de chance sous réserve d’une organisation ad hoc. Ne pas confiner systématiquement dans sa chambre le patient susceptible de déambuler

• Les situations d’attente sont à éviter, le service receveur est informé. RDV en dernier si possible, prévenir le service receveur et les brancardiers /ambulancier

Avant la sortie de sa chambre (si examen ou transfert au BO)

• Protéger les plaies par un pansement occlusif,

• Changer les couches ou protections,

• Vider les poches de recueil d’urines

• Les sorties du patient de la chambre sont limitées au strict nécessaire.= Port de masque chirurgical (mis en place avant de sortir de sa chambre)

• En EHPAD, long séjour … Servir

les repas dans la chambre

Rappel /PS: pour tout patient, avant de sortir de la chambre Friction des mains

au GHA pour patient et soignant. Réfection de sa literie et nettoyage désinfection des barrières de lit

Conclusion

Précautions complémentaires d’hygiène

=

Lutte contre les IAS

Sécurité du patient

Protection du personnel et de l’environnement

Qualité des soins

L’information et l’éducation du patient ainsi que de sa famille sont primordiales.

Il est indispensable que tous les partenaires de soins respectent les procédures, si un maillon est faible c’est l’ensemble du dispositif qui est inefficace

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Quelles EPI pour quelles PCH ?

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