Les bases d’hygiène en anesthésie-réanimation´me-d... · Les bases d’hygiène ... d’observance des précautions standard plutôt que la mise en œuvre des précautions complémentaires

Les bases d’hygiène en anesthésie-réanimation

Pr AM RoguesHygiène Hospitalière

Décembre 20131

2

LES GRANDS PRINCIPES DE LA PREVENTIONDES INFECTIONS NOSOCOMIALES

1. Mesures d’hygiène générale « Bonnes pratiques de base »

2. Mesures spécifiques « Bonnes pratiques de soins » lors des actes techniques

3. Surveillance des infections nosocomiales4. Politique de bon usage des antibiotiques

3

Bonnes pratiques de base en hygiène

Méthodes basées sur la connaissance des mécanismes de transmission des MO

Prévention de la transmission croisée– Précautions Standard (dont Hygiène des mains) +/- Précautions Complémentaires selon le MO

Gestion des portes d’entrée – Asepsie et antisepsie lors de soins techniques

Entretien des dispositifs médicaux

Maîtrise des réservoirs environnementaux (Air, eau, surfaces, linge, asepsie progressive au bloc opératoire…)

QUOI DE NEUF ?

4

Précautions Standard et précautions complémentaires

Recommandations pour l’isolement septique dans les établissements de santé. 1999 Comité Technique national des Infections Nosocomiales et SFHH.

www.sf2h.net

Recommandations des experts de la Société de réanimation de langue française. 2002 Prévention de la transmission croisée en réanimation.

Réanimation 2002;11:250-6

Recommandations pour l’hygiène des mains. Juin 2009 www.sf2h.net

Prévention de la transmission croisée – Conférence d’Experts 2009 www.sf2h.netPrévention de la transmission croisée – Conférence d’Experts 2013 www.sf2h.net

5

Et dans certaines situations, dès suspicion clinique,ajout de Précautions complémentaires

selon voie(s) de transmission de l’agent infectieux

PRECAUTIONS « STANDARD »à appliquer quel que soit le soin et le statut infectieux du patient

Prévention de la transmission croisée

Précautions « contact » = C

Contact physique direct ou indirect

(Manuportage, matériel partagé, surfaces relais de

transmission)

Précautions « gouttelettes » = G

Sécrétions oro-trachéo-bronchiques

Grosses particules « droplets »>5um

Sédimentation rapide

Précautions « air » = A

Voie aérienne via Particules

fines<5um pouvant rester en suspension

AM Rogues 2013AM Rogues - 2011 6

Précautions « standard » (circulaire du 20 avril 1998)Rappel :

7

2009! Du nouveau!

www.sfhh.net


Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur

« La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins »

Direction générale de la santé. Sous-direction des pathologies et de la santé –

Bureau des maladies infectieuses et de la politique vaccinale (Texte non paru au Journal officiel

Avis sur « La place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins p.35

N° 08/2002

Les techniques traditionnelles devaient être revues!!

Efficacité/Tolérance/Gain de temps Utilisable même en l’absence d’un point d’eau

5 mai

9

Auteurs Année Service n Observance

Albert et al. 1981 Réa (public) 1212 41%

Albert et al. 1981 Réa (privé) 297 28%

Simmons et al. 1984 Réa 308 30%

Pittet et al. 1995 Réa 450 36%

Watanakunakorn et al. 1995 Réa 379 36%

Bischoff et al. 1997 Réa 543 16%

Doebbeling et al. 1989 Réa 1233 40%

Alzieu et al. 1998 Réa 621 42%

Faible observance du lavage des mains

10Anne Simon

DUREE DU LAVAGE SIMPLE DES MAINS


LAVAGE DES MAINS : Paramètres associés à une mauvaise observance

Liés aux soignants : médecin (par rapport à IDE), aide-soignant (par rapport à IDE), élève, masculin, absence de modèle, peau abîmée…port de gants…scepticisme quant à l’efficacité

Liés au matériel : intolérance au savon, pas de point d’eau ou mal équipé…

Liés au système : manque de temps, urgences, surcharge de travail, manque de personnel, absence de recommandations écrites…

…. interruption du soin, suite de soins chez un même patient

Pittet D. Ann Intern Med 1999


HYGIENE DES MAINS : Lavage simple

D'après Rotter, 1997

Efficacité du lavage simple selon sa durée sur des mains contaminées par E. coli

Durée du lavage Efficacité (Log 10)

15 secondes30 secondes

1 minute2 minutes4 minutes

0,6 - 1,11,8 - 2,52,7 - 3,0

3,33,7


Produits Hydro-Alcooliques toujours plus efficaces !

Efficacité/Norme EN 1500

Savon [ ] Réduc Log 10

« Rub » [ ]V/V

Réduc Log 10

Savon 2.7-3

PVPI 0.75 3.5 Ethanol 607080

3.83.8, 44.5

Chlorhex 4 3.1 Iso-propanol 506070

3.94, 4.44.9

Triclosan 0.1 2.8 n-propanol 405060100

4.34.7, 55.55.8

Par abus de langage : une réduction de 1 Log correspond à une division de la quantité de 10, de 2 Log : une division par 100, …

Rotter, J Hosp Infect 2001


Les produits Hydro-AlcooliquesObservance/Efficacité en réanimation

Lucet JC. Hand contamination before and after different hand hygiene techniques: a randomized clinical trial. J Hosp Infect 2002;50(4):276-80.– Analyse des facteurs associés à une contamination des mains après un

soin chez 43 personnels (26 IDE et 9 élèves, 8 médecins)– 516 prélèvements de mains (258 avant et 258 après hygiène des mains)

dont 42% cultures positives (93% avant et 57% après)

– Facteurs associés à une contamination significativement plus élevée

• Unité médicale / USI Médecin / IDE – Contamination bactérienne après hygiène des mains (Log10

ufc)• Lavage simple (30 sec) : 0.89+/-0.54• Lavage antiseptique (30 sec) : 0.33+/-0.45• Lavage antiseptique (60 sec) : 0.28+/-0.48• Solution hydro-alcoolique : 0.13+/-0.22

15Girou E, J Hosp Infect 2004;57:162-169

Attention Le port de gants est associé à une moins bonne observance de l’hygiène des mains

Les produits Hydro-Alcooliquesaméliorent l’observance

Evolution of HH compliance among nurses en physicians

.2.4

.6.8

1

2005 2006 2008 2005 2006 2008

nurse MD

Before campaign After campaign

Com

plia

nce

HH

(%)

Graphs by hhfct

54%

72%

72% 59%

73%

64%

74%

36%

51%

40%

51%45%

53%

(d’après Anne Simon)

18

Compliance: 42% → 55%

HCAIs: 11 → 8.2 / 1,000 PD

PHA de 66 à 90 ml/JH

Pediatrics. 2007 Aug;120(2):382-90 (d’après Anne Simon)



20

Réduction de l’incidence des SARM* en réanimation après introduction des PHA

Bichat, UHLIN, microbiologie

* Staphylococcus aureus résistant à la méticiiline

5,6

7

5,4

7,9 7,6

6,15,2

8,7

6,4 6,7

8,2

5,85 4,8

6

4,85,4

6,45,8

8,8

7,1

5,3

7,3 7,6

4,75,7

9,9

8,69,2

6

8,5

5,4

6,5

3,7

5,8 6 6,2

32,3

1,9

6,4

3,2 3 2,8 2,92,4

1,9

0,61 1,4

0,8 1

0

3

6

9

12

S195

S295

S196

S296

S197

S297

S198

S298

S199

S299

S100

S200

S101

S201

S102

S202

S103

S203

S104

S204

S105

S205

S106

S206

S107

S207

Taux

(/10

0 ad

mis

)

Importés AcquisPHA


Les PHA, Comment les utiliser ? Technique adaptée : un automatisme à

acquérirPour une efficacité optimale Sur des mains sèches et propres Friction : répéter 7 étapes jusqu’à

– temps de contact – séchage complet

Volume variable mais nécessaire pour – une durée suffisante (30 à 60 sec…)– couvrir toute la surface (mains/poignets)

Ne pas réaliser de lavage juste avant !

22

Non port de bijoux… encore de la résistance!

Sur 706 professionnels:-Port de bijoux: 43% -Ongles non conformes: 11.5%-L’un ou l’autre : 49%

Facteurs de risque : -Type d’ES-Catégorie professisonnelle-Age


Désinfection chirurgicale des mains par frictions

Friction à distance du lavage (10 minutes) – l’humidité résiduelle de la peau diminue l’efficacité et augmente les

intolérances cutanées

Dissociation du lavage des mains de la désinfection

1. Se mouiller les mains et les avant-bras. Déposer une dose de savon doux dans le creux de la main

2. Savonner soigneusement mains et avant-bras pendant au moins 15 secondes

3. Brosser les ongles (15 sec pour chaque main, une fois dans la journée)

4. Rincer abondamment sous l’eau courante en assurant une action mécanique

5. Sécher par tamponnement et complètement à l’aide d’essuie-mains à usage unique, non stériles


Désinfection chirurgicale des mains par frictions

TechniqueEn 2 temps pour éviter les erreurs d’asepsie: la 1ère

application inclus les coudes et la 2ème

application s’arrête au niveau des avant-bras– volume de produit suffisant

pour temps de contact garanti [Widmer 2004 2007, Laustsen 2007]

PHA à employer pur, sur mains propres et sèches. Cette étape suffit en cas d’intervention de courte durée

Important

Pour chaque friction, maintenir mains et avant-bras humides en renouvelant l’application de produit si nécessaire pour respecter la durée recommandée

AM Rogues 2013AM Rogues - 2011 25Girou E, J Hosp Infect 2004;57:162-169

La friction hydro-alcoolique est le gold standarddans toutes les situations de soins où une hygiène des mains est indiquéeLe lavage des mains au savon doux et à l’eau est réservé à certaines situations

- lorsque les mains sont visiblement sales ou exposées directement à des liquides biologiques

- si une exposition à des micro-organismes sporulés ou gale est fortement suspectée ou avérée

- après être allé aux toilettes , ou tout geste de la vie domestique..

Les PHA Simplification du message

Supprimer les savons antiseptiques pour l’hygiène des mains

H Sax, Hôpitaux Universitaires, Genève, 2006

Comment les mains se déplacent et touchent le patient, les objets, les surface de la zone patient

Quand faut-il avoir une hygiène des mains ?Comment définir une opportunité ?Comment minimiser les interprétations individuelles ?

28

J Hosp Infect 2007

Les PHA, Quand les utiliser ? Au plus près du soin

Organisation Mondiale pour la Santé 2009 - SAVE LIVES « Clean Your Hands »

IMMEDIATEMENT AVANT ou IMMEDIATEMENT APRES ….les 5 moments


Objectif minimum !!!

Diapositive P. Parneix

Les produits hydroalcooliquesConvaincre les médecins!!

Etude qualitative explorant les raisons de non observance à l’hygiène des mains- 58 personnes dans groupes pluri professionnels - 7 interviews individuels– Etudiants : en soins infirmiers et médecins

« Lack of positive role models ! » – Médecins

« Lack of convincing evidence that hand hygiene prevents cross infection »

Erasmus V et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2009

AM Rogues 2013 33

Prévention de la transmission croisée : précautions standard +/- complémentaires de type contact

Conférence d’experts

– Définition et place des PS– Définition et place des PC– Dépistage BMR


Politique générale

• Importance des précautions standard• Importance des précautions complémentaires

: ERG, Clostridium difficile, EBLSEAccord fort

• Conditions dans lesquelles le CLIN peut proposer la stratégie haut niveau d’observance des précautions standard avec plutôt que la mise en œuvre des précautions complémentaires pour certaines BMR

Accord modéré

• Le CLIN peut proposer la stratégie haut niveau d’observance des précautions standard plutôt que la mise en œuvre des précautions complémentaires pour certaines BMR

Absence d’accord

Ensemble des conditions à remplir :- Mise à disposition de PHA au plus près du soin- Observance de l’hygiène des mains élevée - Niveau de consommation de PHA élevé *- Proportion de recours au PHA élevée- Bon usage du port des gants- Expertise/expérience solide de l’EOH et du CLIN- Connaissance solide de l’épidémiologie microbienne basée sur des

prélèvements de dépistage


Précautions standard

• Friction PHA remplace le lavage des mains en l’absence de souillures

• Gants inutiles lors des contacts avec la peau saine• Tenue professionnelle à manches courtes• Abandon des solutions moussantes antiseptiques• Port du masque• Tablier plastique à usage unique• Inutilité de l’habillage des visiteurs en réanimation

Accord fort36 recommandations

Accord modéré

• Réaliser une friction après retrait du masque• Effectuer une friction après contact avec l’environnement

proche du patient• Mise à disposition du FHA près des points d’eau• Équiper les robinets de commandes indirectes

Absence d’accord

Diapositive empruntée à MR Mallaret -Grenoble


Précautions complémentaires de type contact

- SARM- EBLSE- A. baumannii IMP R- A. baumannii uniqt IMP S- Entérobactéries hypercase en néonat

- P. aeruginosa IMP R + autres R

- SARM- EBLSE- A. baumannii IMP R- A. baumannii uniqt IMP S- Entérobactéries hypercase en néonat

- P. aeruginosa IMP R + autres R

- Staph coagulase <0

-A. baumannii sauvage - A. baumannii ticar R- Entérobactéries hypercasesauf néonat

- P. aeruginosa sauvage - P. aeruginosa avec R isolée à l’IMP

- Staph coagulase <0

-A. baumannii sauvage - A. baumannii ticar R- Entérobactéries hypercasesauf néonat

- P. aeruginosa sauvage - P. aeruginosa avec R isolée à l’IMP

- Toujours PHA après le contact avec le patient ou son environnement +++

Les nouveautés….- Ne pas porter systématiquement des gants ou un tablier de protection de la tenue en entrant dans la chambre (AF) mais pour les soins directs (AM)

- PHA pour les visiteurs (AF) mais pas d’autres mesures (AM)

- Limiter le stockage du matériel de soins et ne pas jeter systématiquement le consommable non utilisé au départ du patient (AF)Maintenues tout au long du séjour en MCO et réinstaurées en cas de réadmission


Politique de dépistage

• Importance de la surveillance épidémiologique des BMR• incidence• prélèvements cliniques

• Politique générale d’établissement définie par le CLIN• microorganismes nécessitant les PC• politique de dépistage définie et actualisée

• Stratégie de dépistage spécifique des secteurs de soins• situation épidémiologique• importance du dépistage en situation épidémique

• Microorganismes à haut potentiel de transmission croisée

• Couplage dépistage et précautions complémentaires

• Couplage dépistage hebdomadaire / dépistage à l’admission

Accord fort6 recommandations



Dépistage du SARM

Réanimation

Patients à haut risque à l’admission

Situation d’épidémie récente

Epidémie installée

Dépistagehebdomadaire

Court séjour

Dépistage à l’admission chez les patients à risque en cas

d’épidémie récente ou installée

Pas de dépistage en

cours de séjour

SSR

Dépistage à l’admission chez les

patients à risque en cas d’épidémie récente

Pas de

dépistage en cours de séjour

SLD

Pas de dépistage

Prélèvement nasal et prélèvement de plaie chronique

Accord Fort Accord Modéré



Dépistage des EBLSE

Réanimation

Dépistage à l’admission en

situation d’épidémie récente ou installée

Pas de dépistage si

faible incidence du

portage

Court séjour


cas d’épidémie récente ou installée

Pas d’autre indication de dépistage

SSR

Dépistage à l’admission en cas d’épidémie

récente ou installée

Pas d’autre indication de dépistage

SLD

Pas de dépistage à l’admission ni en cours de séjour

Écouvillon rectalAccord Fort Accord Modéré



Dépistage de Pseudomonas aeruginosa

Réanimation

Pas de dépistage si faible

incidence du portage


situation d’épidémie récente

ou installée

Dépistage en cours de séjour si situation

épidémique

Court séjour

Pas de dépistage en dehors d’une

épidémie caractérisée

SSR SLDÉcouvillon rectal ou prélèvement de gorge ou aspiration trachéale




Dépistage d’Acinetobacter baumannii

Réanimation


situation d’épidémie récente ou installée

Patients à risque de portage

Dépistage en cours de séjour des

patients à risque

Pas de dépistage si faible incidence du

portage

Court séjour


cas d’épidémie récente ou installée

Dépistage à l’admission

des patients à risque

SSR SLD

Écouvillon rectal, prélèvement de gorge



Précautions complémentaires de type Air…dès suspicion clinique

Principales indications

• Tuberculose contagieuse(pulmonaire ou laryngée)

• Rougeole•Varicelle (A+C)•Grippe aviaire (A+C)• Lèpre contagieuse• Zona chez immunodéprimé• Variole (A+C)•Fièvres hémorragiques virales(A+C)…

En plus des précautions standard

- Chambre individuelle obligatoire (équipée de pression négative)

- Port d’un masque de protection respiratoire FFP2

-avant d’entrer dans la chambre (même en l’absence du patient) et retrait après la sortie de la chambre

- Eviter les déplacements du patient (lui faire porter un masque de type chirurgical)

-Information/signalisationFFP = pièce faciale filtrante

Précautions complémentaires de type Gouttelettes…dès suspicion clinique

Principales indicationsGrippe saisonnièreCoquelucheDiphtérie pharyngéeInfection invasive à méningocoque OreillonsRubéoleScarlatineViroses respiratoires

…

44

En plus des précautions standard

- Chambre individuelle

- Port d’un masque de type chirurgical en entrant dans la chambre et retrait en sortant

(Port d’un masque de protection respiratoire FFP2 uniquement si exposition lors de manœuvre invasive : intubation, bronchospie,..)

- Limiter les déplacements du patient (lui faire porter un masque de type chirurgical)

-Information/signalisation


Portes d’entréecontexte spécifique à la réanimation!

Réduction de la durée d’exposition!!!


L'antisepsie ou désinfection cutanée

Application d’un ANTISEPTIQUE sur la peau ou une muqueuse avant un acte invasif

Action antimicrobienne momentanée, résultat limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération

– Réduction de la flore présente : 102 à 104 selon efficacité

Antiseptique (ATS): médicament dont on doit connaître les conditions d’utilisation et dont l’utilisation fait l’objet d’une prescription : indications, contre-indications, effets secondaires, spectre d’activité (Ne pas mélanger)

!


Les 5 temps d’une antisepsie efficace

Détersion (Nettoyage)Rinçage pour éliminer les salissuresSéchage pour éviter de diluer l’antiseptiqueAntisepsie (désinfection) : application de

l’antiseptique du centre vers la périphérie– Compatible avec le savon – Temps d’action, rémanence

• Laisser sécher avant ponction ou incisionSur peau saine : antiseptique en solution alcoolique+++

Chlorhexidine alcoolique versus povydone iodée aqueuse

Chalyakunapruk et al, Ann Intern Med 2002

PVI alcoolique plus efficace que PVPI aqueuse

Etude prospective française en cross-over223 cathéters veineux centraux inclusL’utilisation de PVI à 5% en solution

alcoolique a permis – Une diminution des cathéters colonisés

RR : 0,38 [IC95%: 0,22-0,65]– Sans impact sur les infections bactériémiques

RR : 0,28 [IC95%: 0,03-2,43]

Parienti JJ et al, Crit Care Med 2004

Réa chirurgicale - 399 patients- 481 KT : 95 jug ou 386 sous clav

Colonisation:- KT sous clavRR 0.47 (0.28-0.79)

- KT jugRR 0.69 (0.34-1.43)

Archives Internal medicine, 2007

Chlorhexidine alcoolique à 2% (n=164)

Kelly et al, SHEA 2005

Economie : 850-1200 US$/patient

PVI aqueuse à 10%

Chl alcoolique à 2%

ColonisationPour 1000 cathéters-jours

14,5 5,1

Infection bactériémiquePour 1000 cathéters-jours

7,7 1,3

Quel antiseptique pour les cathéters ?

Ce que l’on sait

– Chlorhexidine 0,5% = povydone iodée acqueuseHumar CID 00

– Chlorhexidine 2% > povydone iodée acqueuse ou alcool Maki Lancet 91, Mimoz CCM 96

– Povydone iodée alcoolique > chlorhexidine 0,5%Parienti CCM 04

– Chlorhexidine 0,25%+ Ch benzalk 0.025%+ al benzyl > povydone alcoolique (sans détersion) Mimoz AIM 07

Quelle antisepsie pour les cathéters ?

Recommandations actuelles• France

– Détersion– Antiseptique alcoolique

• CDC 2011– Pas de détersion évoquée– Chlorhexidine alcoolique à plus de 0,5%

Ce que l’on ne sait pas– Détersion ou pas ?– Chlorhexidine 2% ou PVPI alcoolique

AM Rogues 2013

Mesures spécifiques de préventionPrévention des Infections sur Cathéters

Zingg W, Walder B, Pittet D.Zingg W, Walder. Reduction of central line complications: think 'procedure' before 'gadget'. Eur J Anaesthesiol. 2011 May;28(5):316-7

Prevention of catheter-related infection: toward zero risk? Curr Opin Infect Dis. 2011 Aug;24(4):377-84

The question today is not 'what to do' but 'how to do it' !!

55



Improve the bedside behavior Coopersmith et al – Arch Surg 2004; 139:131

10.8

3.4

2.8

July 99: comprehensive educational programNov 2000: First behavioral auditBehavioral intervention: pictures, demonstrations, monthly lecturesFeb 2002: 2nd behavioral audit

Intérêt des programmes d’éducation

AM Rogues 2013 58

103 ICU dans 65 hôpitaux 375 000 Jours-Cathéter

5 mesures ++ CDC : hygiène des mains, large champ à la pose,antiseptique chlx, éviter accès fémoral, retrait dès que possible

AM Rogues 2013 59

Pronovost et al. N Engl J Med 2006


Crit Care Med 2009


Crit Care Med 2009


Mesures spécifiques de prévention

Efficacité des programmes éducationnels ciblés sur les soins aux patients ventilés

– Réduction de l’incidence des pneumopathies• 57%, de 12,6 à 5,7/1000 journées de ventilation

Zack JE. Crit Care Med 2002 - 1 CHU, 5 ICU

• 51%, de 13,2 à 6,5/1000 journées de ventilationSalahuddin N. J Hosp Infect 2004 - ICU de 10 lits

• 46% de 8,7 à 4,7/1000 journées de ventilationBabcock HM. Chest 2004 - 4 hôpitaux

AM Rogues 2013

1 service anglais, 2006-2007

2006 : distribution d’un « bundle » en 6 points – phase passiveBundle dans chaque box, engagement de l’encadrement à le diffuser et à le faire appliquer

2007 : Education – phase active Cours sur épidémiologie, facteurs de risque, pronostic, prévention, justification des bundles,

Affichage des résultats de compliance au bundleAffichage de l’incidence de survenue des PAVM sous la forme de g chart qui évolue avec chaque infection (feedback plus réactif)

63

AM Rogues 2013

CS Hawe Int Care Med 2009

64


(1) HOB elevation greater than 30°(2) daily sedation break(3) daily assessment for extubation(4) peptic ulcer prophylaxis(5) deep vein thrombosis prophylaxis.

Adherence to Ventilator-Associated Pneumonia Bundle and Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in the Surgical Intensive Care UnitDorothy Bird, MD; Amanda Zambuto, NP; Charles O’Donnell, MS, RRT; Julie Silva, RRT; Cathy Korn, MPH, RN; Robert Burke, MA; PeterBurke, MD; Suresh Agarwal, MD Arch Surg. 2010;145(5):465-470.

66

Quelques chiffres en réanimation ?

Indicateurs – Tx d’attaque/100 patients – Tx d’attaque/100 patients exposés– Tx d’incidence/1000 jours d’exposition

(prise en compte du 1° épisode et exposition avant infection)

Méthodologie et résultats disponibles sur le site de l’InVS et des CCLIN

67

68

184 services de réanimation

69

70

73


Intérêt de la surveillance des IN

1 IDE/hygiène pour 200-250 lits1 épidémiologiste INSurveillance des IN avec retour d’information

75

Intérêt de la surveillance des IN

Surveillance

Sensibilisation

Actions préventivesFormation

Réductiondes taux

d’infection

De l’informationpour l’action

AM Rogues 2013

Objectifs du Programme National de lutte contre les Infections Nosocomiales 2019-2013

Améliorer la prévention des infections associées aux actes invasifs Maitriser la diffusion des BMR- Anticiper, détecter et maitriser l’émergence

de phénomènes infectieux à potentiel épidémique Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance pour prioriser

les IN et évaluer les actions de prévention Promouvoir la culture partagée de qualité et sécurité des soins pour

améliorer la prévention et la maîtrise du risque infectieux……

Bactériémies associées aux CVC – prévalence des bactériémies pour 1000 jours d’exposition aux CVC en

réanimation Objectif : baisse de 25%

Mise en œuvre d’outils visant à aider à l’observance des mesures de prévention et limiter exposition aux dispositifs invasifs

– en réanimation, lors de la pose et de la surveillance des VVC Objectif : 100% des établissements

76

Il persiste une part non négligeable d’IN évitable !!

Craig A. Umscheid et al, ICHE 2011

http://qualite‐securite‐soins.fr/se‐documenter/sur‐l‐infectiologie‐et‐l‐hygiene‐hospitaliere/agents‐infectieux/

Diap P Parneix


Les bases de l’hygiène en anesthésie-réanimation

Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie. SFAR 1997 Recommandations des experts de la Société de réanimation de langue

française, janvier 2002. Prévention de la transmission croisée en réanimation. Réanimation 2002;11:250-6

Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation. Comité technique national des infections nosocomiales. Groupe permanent de réflexion et vigilance sur la désinfection. Sous-groupe désinfection en Anesthésie Réanimation

Risques et maîtrise des infections nosocomiales en réanimation. texte d’orientation. www. sfar.org

5° Conférence de consensus SFAR-SRLF. Prévention des IN en réanimation. Transmission croisée et nouveau-né exclus-Novembre 2008 www.sfar.org

Recommandations pour l’hygiène des mains. 2009 www.sf2h.net Prévention de la transmission croisée. 2009 www.sf2h.net Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. 2010 www.sf2h.net Prévention de la transmission croisée. 2013 www.sf2h.net

Pseudomonas aeruginosa

Auteur/Année Prélèvement d’eau positif

Patient

positif *Blanc DS, et al. 2004 9,7%

21/21627%

36/132

Vallés J, et al. 2004 62,4%93/149

41%16/39

Trautmann M, et al. 2005 42%60/143

50% 8/16

Rogues AM, et al. 2007 11%55/484

46%7/15

* Avec une souche de même profil (ECP) isolée au préalable dans l’eau

Etudes avec suivi chronologique et prélèvements séquentiels pour étudier la part des souches partagées

Rôle de l’environnement hydrique

Part attribuable à une origine exogène

– Modèle mathématique

• Modélisation de l’acquisition de Staphylococcus aureuset Pseudomonas aeruginosa dans une réanimation allemande (données 2002 à 2005)

• Part évitable estimée à– Staphylococcus aureus = 0,73 [IC 95%: 0,50-0,90]– Pseudomonas aeruginosa = 0,45 [IC 95%: 0,15-0,75]

Mikolajczyk RT, et al. J Hosp Infect 2007

Documents

Les bases d’hygiène en anesthésie-réanimation´me-d... · Les bases d’hygiène ... d’observance des précautions standard plutôt que la mise en œuvre des précautions complémentaires