LES EXAMENS EN CANCEROLOGIE. LA PONCTION LOMBAIRE INJECTEE Les méninges : enveloppe qui protège l'ensemble du système nerveux central (encéphale et moelle

LES EXAMENS EN LES EXAMENS EN CANCEROLOGIECANCEROLOGIE

LA PONCTION LOMBAIRE LA PONCTION LOMBAIRE INJECTEEINJECTEE

Les méninges : enveloppe qui protège Les méninges : enveloppe qui protège l'ensemble du système nerveux central l'ensemble du système nerveux central (encéphale et moelle épinière)(encéphale et moelle épinière)

barrière peu ou pas infranchissable. barrière peu ou pas infranchissable. De nombreux médicaments, antibiotiques De nombreux médicaments, antibiotiques

ou cytotoxiques ne les franchissent pasou cytotoxiques ne les franchissent pas

LA PONCTION LOMBAIRE LA PONCTION LOMBAIRE INJECTEE INJECTEE

La chimiothérapie par voie veineuse La chimiothérapie par voie veineuse générale ne franchira pas la barrière générale ne franchira pas la barrière méningée;méningée;

Injection directe de cytotoxiques Injection directe de cytotoxiques


IndicationsIndications leucémies aiguësleucémies aiguës lymphomes non hodgkiniens lymphomes non hodgkiniens

Contre- indicationsContre- indications troubles de la coagulationtroubles de la coagulation hypertension intracrânienne : HTIChypertension intracrânienne : HTIC


Matériel: Matériel: aiguille à PLaiguille à PL matériel pour faire une antisepsie de la peaumatériel pour faire une antisepsie de la peau champ stérile trouéchamp stérile troué gants stérilesgants stériles tubes stériles à prélèvement de LCRtubes stériles à prélèvement de LCR matériel à pansement matériel à pansement produits à injecterproduits à injecter

Il s'agit d'un acte médical pour lequel l'IDE Il s'agit d'un acte médical pour lequel l'IDE collaborecollabore


Installation: Installation: patient assis avec dos rond, jambes patient assis avec dos rond, jambes

ballantesballantes décubitus dorsal latéral en chien de fusil décubitus dorsal latéral en chien de fusil

pour ouvrir au maximum les espaces pour ouvrir au maximum les espaces intercostauxintercostaux


Avant l'examen, s'assurer que le patient Avant l'examen, s'assurer que le patient ait un taux suffisant de plaquettes et FOait un taux suffisant de plaquettes et FO

Après l'examen, le patient devra être en Après l'examen, le patient devra être en décubitus ventral prolongé au moins 2 décubitus ventral prolongé au moins 2 heures pour une bonne diffusion des heures pour une bonne diffusion des produits injectés jusqu'à l'encéphaleproduits injectés jusqu'à l'encéphale


Surveillance IDESurveillance IDE expliquer au patient le déroulement de expliquer au patient le déroulement de

l'examen, pourquoi il faut rester allongé…l'examen, pourquoi il faut rester allongé… boire si pas de contre-indicationsboire si pas de contre-indications surveillance des constantes: pulsations, TA, surveillance des constantes: pulsations, TA,

température.. mais surtout l'état de température.. mais surtout l'état de conscience avec un risque de céphaléesconscience avec un risque de céphalées

risque de douleurs lombaires, nausées, risque de douleurs lombaires, nausées, vomissements…vomissements…


Incidents, accidentsIncidents, accidents geste traumatique où le LCR recueilli est geste traumatique où le LCR recueilli est

hémorragique: peut fausser les résultatshémorragique: peut fausser les résultats échec à la ponction: malformation des vertèbres…échec à la ponction: malformation des vertèbres… céphalées persistantes plusieurs jours après la céphalées persistantes plusieurs jours après la

ponctionponction réaction de toxicité locale dans les méninges et réaction de toxicité locale dans les méninges et

SNC: ce qui peut provoquer parfois des paraplégies SNC: ce qui peut provoquer parfois des paraplégies (très rarement)(très rarement)

risque de crise convulsive voire de décérébration si risque de crise convulsive voire de décérébration si la PL a été faite sur une HTIC importantela PL a été faite sur une HTIC importante


Résultats de prélèvements de LCRRésultats de prélèvements de LCR clair, limpide et eau de rocheclair, limpide et eau de roche sur le plansur le plan cytologique cytologique: il est normal de trouver : il est normal de trouver

moins de 5 cellules lymphocytaires / mm3 moins de 5 cellules lymphocytaires / mm3 Le taux de protéines normal est compris entre 0.2 et Le taux de protéines normal est compris entre 0.2 et

0.4 g/l0.4 g/l le taux de glucose est normal à la moitié du glucose le taux de glucose est normal à la moitié du glucose

dans le sang (donc faire une glycémie)dans le sang (donc faire une glycémie) à la à la bactériologie: bactériologie: normalement aucun germe normalement aucun germe

2: L'ADENOGRAMME2: L'ADENOGRAMME

But et principeBut et principe Analyse cytologique des cellules contenues dans un Analyse cytologique des cellules contenues dans un

ganglion.ganglion. Ponction aspiration avec une aiguille à injection Ponction aspiration avec une aiguille à injection

intramusculaire au niveau d'un ganglion accessible intramusculaire au niveau d'un ganglion accessible (sus claviculaire, inguinal) puis le produit recueilli est (sus claviculaire, inguinal) puis le produit recueilli est étalé sur une lame.étalé sur une lame.

L'examen permet de dépister des cellules L'examen permet de dépister des cellules pathologiques, trouver des agents infectieux devant pathologiques, trouver des agents infectieux devant un ganglion d'allure suspecte, et orienter un un ganglion d'allure suspecte, et orienter un diagnostic.diagnostic.


IndicationsIndications persistance durable (quelques semaines) persistance durable (quelques semaines)

d'une adénopathie superficielle d'une adénopathie superficielle Il n'existe aucune contre-indication à cet Il n'existe aucune contre-indication à cet

examen.examen.


MatérielMatériel antisepsie cutanéeantisepsie cutanée compresses stérilescompresses stériles gants stérilesgants stériles seringue de 10 ml et aiguille IMseringue de 10 ml et aiguille IM lame de verre et laque fixationlame de verre et laque fixation pansement Méporepansement Mépore


Description de la méthodeDescription de la méthode installation du patient en position confortableinstallation du patient en position confortable repérage par le médecin du ganglion à ponctionner, facile repérage par le médecin du ganglion à ponctionner, facile

d'accèsd'accès désinfection soigneuse de la surface cutanée (rasage si désinfection soigneuse de la surface cutanée (rasage si

nécessaire)nécessaire) le médecin enfile les gants stérilesle médecin enfile les gants stériles immobilisation entre pouce et index du ganglionimmobilisation entre pouce et index du ganglion ponction avec l'aiguille puis, soit mouvement circulaire de ponction avec l'aiguille puis, soit mouvement circulaire de

l'aiguille et retrait immédiat, soit adaptation de la seringue et l'aiguille et retrait immédiat, soit adaptation de la seringue et aspiration légèreaspiration légère

étalement du produit sur la lame, séchage des lamesétalement du produit sur la lame, séchage des lames pansement sec stérilepansement sec stérile acheminement vers laboratoireacheminement vers laboratoire transmission du sointransmission du soin


Incidents et accidentsIncidents et accidents échec à la ponction: dite blancheéchec à la ponction: dite blanche hématome au point de ponctionhématome au point de ponction surinfectionsurinfection


Rôle IDERôle IDE expliquer au patient le déroulement de expliquer au patient le déroulement de

l'examenl'examen envoyer les lames au laboratoire envoyer les lames au laboratoire


Résultats:Résultats: L'étude des cellules permet de poser un diagnostic. L'étude des cellules permet de poser un diagnostic.

On pourra rechercher: On pourra rechercher: des polynucléaires neutrophiles altérés dans une des polynucléaires neutrophiles altérés dans une

infection bactérienneinfection bactérienne des cellules lymphoïdes activées dans les cas des cellules lymphoïdes activées dans les cas

d'infection viraled'infection virale des cellules d'allure néoplasique (métastase des cellules d'allure néoplasique (métastase

ganglionnaire)ganglionnaire) des cellules blastiques (leucémies)des cellules blastiques (leucémies) une cytologie normale retrouvera une large majorité une cytologie normale retrouvera une large majorité

de lymphocytes d'aspect normal.de lymphocytes d'aspect normal.

3 : LA BIOPSIE 3 : LA BIOPSIE GANGLIONNAIREGANGLIONNAIRE

But et principeBut et principe Geste plus agressif que l’adénogramme. Il Geste plus agressif que l’adénogramme. Il

peut nécessiter une AG et s'effectue au bloc peut nécessiter une AG et s'effectue au bloc opératoire par un chirurgien. Il permet opératoire par un chirurgien. Il permet l'ablation d'un ou plusieurs ganglions afin l'ablation d'un ou plusieurs ganglions afin d'effectuer un examen anatomo-d'effectuer un examen anatomo-pathologiquepathologique


IndicationsIndications Présence de ganglions persistants ou échec Présence de ganglions persistants ou échec

à la ponction de ganglionà la ponction de ganglion


MatérielMatériel champs stérileschamps stériles compresses stérilescompresses stériles gants stérilesgants stériles matériel de dissectionmatériel de dissection pot stérile avec liquide conservateur (Bouin)pot stérile avec liquide conservateur (Bouin) matériel de suturematériel de suture nécessaire à pansementnécessaire à pansement


MéthodeMéthode anesthésie locale, loco-régionale ou généraleanesthésie locale, loco-régionale ou générale asepsie cutanéeasepsie cutanée abord du ganglion après incisionabord du ganglion après incision dissection des plans superficiels et ablation du dissection des plans superficiels et ablation du

ganglionganglion fermeture de la peau par des pointsfermeture de la peau par des points pansementpansement

On peut être amené à réaliser une On peut être amené à réaliser une thoracotomie pour faire une biopsie de thoracotomie pour faire une biopsie de ganglion médiastinalganglion médiastinal


Incidents et accidentsIncidents et accidents Ils sont liés à l'anesthésie qui est toutefois Ils sont liés à l'anesthésie qui est toutefois

très rapidetrès rapide parfois saignements chez des patients parfois saignements chez des patients

thrombopéniques: transfusion de plaquettes thrombopéniques: transfusion de plaquettes avant ou après la ponction (prescription)avant ou après la ponction (prescription)


Rôle IDERôle IDE Ils 'agit d'une petite intervention. L'IDE prépare le Ils 'agit d'une petite intervention. L'IDE prépare le

patient sur le plan physique et psychologique.patient sur le plan physique et psychologique. Préparation du dossier préopératoire avecPréparation du dossier préopératoire avec

radio pulmonaireradio pulmonaire ECG ECG NFSNFS glycémieglycémie bilan hépatiquebilan hépatique groupage avec deux déterminationsgroupage avec deux déterminations étiquettes et autorisation d'opérerétiquettes et autorisation d'opérer


Préparation physique avec douches antiseptiques, Préparation physique avec douches antiseptiques, dépilation large, désinfection de la peaudépilation large, désinfection de la peau

Prémédication si prescritePrémédication si prescrite En retour de bloc, surveillance en fonction du type En retour de bloc, surveillance en fonction du type

d'anesthésie.d'anesthésie. surveillance des constantes: pouls, TA, fréquence surveillance des constantes: pouls, TA, fréquence

respiratoire…respiratoire… coloration de la peaucoloration de la peau état de conscience si AGétat de conscience si AG reprise de la diurèsereprise de la diurèse détection d'une hémorragie ou d'un hématomedétection d'une hémorragie ou d'un hématome Ablation des fils au 7è jourAblation des fils au 7è jour


RésultatsRésultats Le prélèvement envoyé au laboratoire pour Le prélèvement envoyé au laboratoire pour

l'analyse de l'organisation des cellules au l'analyse de l'organisation des cellules au sein du ganglion, de la disparition ou non sein du ganglion, de la disparition ou non des structures normalesdes structures normales

Les résultats sont connus après 1 semaine.Les résultats sont connus après 1 semaine. C'est un examen fiable à visée diagnostique C'est un examen fiable à visée diagnostique

et pronostique.et pronostique.

4: LE MYELOGRAMME4: LE MYELOGRAMME

But et principeBut et principe La moelle osseuse est un tissu contenu dans les os La moelle osseuse est un tissu contenu dans les os

et dont la fonction essentielle est de produire les et dont la fonction essentielle est de produire les différentes lignées cellulaires à l'origine des différentes lignées cellulaires à l'origine des éléments circulants du sang (GB, GR, plaquettes).éléments circulants du sang (GB, GR, plaquettes).

L'examen cellulaire de cette moelle permet L'examen cellulaire de cette moelle permet d'analyser un dérèglement de la fonction d'analyser un dérèglement de la fonction hématopoïétiquehématopoïétique

Le prélèvement s'effectue généralement au niveau Le prélèvement s'effectue généralement au niveau du sternum.du sternum.


IndicationsIndications pan cytopénie (diminution des GB, GR, plaquettes dans le pan cytopénie (diminution des GB, GR, plaquettes dans le

sang circulant)sang circulant) diagnostic d'une leucémiediagnostic d'une leucémie bilan diagnostic d'un myélomebilan diagnostic d'un myélome exploration d'une thrombopénie, d'une granulopénie…exploration d'une thrombopénie, d'une granulopénie… Il n'existe pas de réelle contre-indication à cet examen, mais le Il n'existe pas de réelle contre-indication à cet examen, mais le

médecin évite de prélever au niveau sternal en cas d'ATCD de médecin évite de prélever au niveau sternal en cas d'ATCD de fracturefracture

Le prélèvement peut s'effectuer sur l'épine iliaque postérieure.Le prélèvement peut s'effectuer sur l'épine iliaque postérieure. Dans le même esprit, chez les nourrissons, le prélèvement Dans le même esprit, chez les nourrissons, le prélèvement

peut être effectué au niveau d'une crête tibiale.peut être effectué au niveau d'une crête tibiale.


MatérielMatériel antiseptique cutanéantiseptique cutané compresses stérilescompresses stériles anesthésique de contactanesthésique de contact trocart de Mallarmétrocart de Mallarmé seringue de 20 ml adaptable au trocartseringue de 20 ml adaptable au trocart gants stérilesgants stériles lames de verrelames de verre pansement stérilepansement stérile


Description de la méthodeDescription de la méthode le patient installé en décubitus dorsal, une asepsie cutanée est réaliséele patient installé en décubitus dorsal, une asepsie cutanée est réalisée le prélèvement s'effectue sur un os plat après anesthésie superficielle des le prélèvement s'effectue sur un os plat après anesthésie superficielle des

tégumentstéguments repérage du point de ponction au niveau du manubrium sternal, au niveau repérage du point de ponction au niveau du manubrium sternal, au niveau

du premier espace intercostaldu premier espace intercostal l'opérateur enfile des gants stérilesl'opérateur enfile des gants stériles la ponction est réalisée à l'aide d'un trocart de Mallarmé qui perce les la ponction est réalisée à l'aide d'un trocart de Mallarmé qui perce les

tissus mous puis la corticale osseuse avant de se retrouver dans la tissus mous puis la corticale osseuse avant de se retrouver dans la moelle rouge. L'opérateur retire le mandrin, effectue une aspiration moelle rouge. L'opérateur retire le mandrin, effectue une aspiration médullaire avec une seringuemédullaire avec une seringue

compression du point de ponction jusqu'à arrêt du saignementcompression du point de ponction jusqu'à arrêt du saignement le produit de l'aspiration médullaire est immédiatement étalé sur des le produit de l'aspiration médullaire est immédiatement étalé sur des

lameslames les lames identifiées au nom du malade sont envoyées au laboratoireles lames identifiées au nom du malade sont envoyées au laboratoire les résultats sont obtenus dans des délais rapides (24 heures)les résultats sont obtenus dans des délais rapides (24 heures)


Incidents et accidents:Incidents et accidents: traumatisme thoracique exceptionneltraumatisme thoracique exceptionnel chez les patients présentant une fibrose chez les patients présentant une fibrose

médullaire, l'aspiration de la moelle est médullaire, l'aspiration de la moelle est très difficile voire impossibletrès difficile voire impossible


Rôle IDERôle IDE expliquer au patient que l'examen ne dure que expliquer au patient que l'examen ne dure que

quelques secondes, que l'aspiration pourra être très quelques secondes, que l'aspiration pourra être très désagréable (bruit)désagréable (bruit)

soutien psychologique au patient soutien psychologique au patient vérifier l'acheminement des lames au laboratoirevérifier l'acheminement des lames au laboratoire surveiller l'aspect du pansement pour détecter tout surveiller l'aspect du pansement pour détecter tout

saignement: renouveler si nécessaire en y ajoutant saignement: renouveler si nécessaire en y ajoutant selon protocole de la thrombase® ou du coalgan®.selon protocole de la thrombase® ou du coalgan®.

constantes du patientconstantes du patient récupérer les résultats.récupérer les résultats.


Résultats:Résultats:

richesse cellulaire de la moelle (déserte, pauvre, moyenne ou riche)richesse cellulaire de la moelle (déserte, pauvre, moyenne ou riche) proportion des différentes lignées cellulaires: rouge, granuleuse, plaquettaire, lymphoïde…proportion des différentes lignées cellulaires: rouge, granuleuse, plaquettaire, lymphoïde… équilibre des différents stades de maturation au sein, d'une même lignée cellulaire, c'est à dire équilibre des différents stades de maturation au sein, d'une même lignée cellulaire, c'est à dire

les cellules les plus jeunes (moins nombreuses) aux cellules les plus matures (plus les cellules les plus jeunes (moins nombreuses) aux cellules les plus matures (plus nombreuses)nombreuses)

la présence de cellules étrangères à la moellela présence de cellules étrangères à la moelle la présence de cellules blastiques en proportion plus importantes dans les leucémies aiguësla présence de cellules blastiques en proportion plus importantes dans les leucémies aiguës Une moelle normale est facile à prélever, riche, sans cellules étrangères aux tissus Une moelle normale est facile à prélever, riche, sans cellules étrangères aux tissus

hématopoïétiques. Elle montre une répartition harmonieuse des différents stades de hématopoïétiques. Elle montre une répartition harmonieuse des différents stades de maturation des cellules de la lignée blanche avec un aspect dit en pyramide, c'est à dire peu maturation des cellules de la lignée blanche avec un aspect dit en pyramide, c'est à dire peu de cellules jeunes et d'autant plus de cellules matures au fur et à mesure de la différenciation. de cellules jeunes et d'autant plus de cellules matures au fur et à mesure de la différenciation.

présence de mégacaryocytes (précurseurs des plaquettes) d'allure non dysmorphique.présence de mégacaryocytes (précurseurs des plaquettes) d'allure non dysmorphique. On peut profiter du prélèvement de moelle pour réaliser d'autres examens selon la pathologie On peut profiter du prélèvement de moelle pour réaliser d'autres examens selon la pathologie

en cause: étude des chromosomes par un caryotype, recherche de bacille de Koch par en cause: étude des chromosomes par un caryotype, recherche de bacille de Koch par myéloculture….myéloculture….

5 : LA BIOPSIE 5 : LA BIOPSIE OSTEOMEDULLAIREOSTEOMEDULLAIRE

But et principeBut et principe dans la ponction sternale seul un liquide dans la ponction sternale seul un liquide

est prélevé par aspiration pour analyse est prélevé par aspiration pour analyse des cellules des cellules

la BOM, prélève un fragment osseux. Ce la BOM, prélève un fragment osseux. Ce prélèvement renseigne sur l'ensemble du prélèvement renseigne sur l'ensemble du tissu hématopoïétique et de son tissu hématopoïétique et de son environnement osseux.environnement osseux.


IndicationsIndications bilan d'extension des lymphomesbilan d'extension des lymphomes diagnostic d'une aplasie médullairediagnostic d'une aplasie médullaire en oncologie on recherche des en oncologie on recherche des

métastases médullaires de certains métastases médullaires de certains cancers à haut risque de telles cancers à haut risque de telles localisations, comme le cancer localisations, comme le cancer pulmonaire anaplasique à petites cellules pulmonaire anaplasique à petites cellules


MatérielMatériel antisepsie cutanéeantisepsie cutanée compresses stérilescompresses stériles gants stérilesgants stériles trocart de Tanzer ou de Jamshidi à usage uniquetrocart de Tanzer ou de Jamshidi à usage unique matériel pour anesthésie locale, avec seringue de 20 matériel pour anesthésie locale, avec seringue de 20

ml, aiguille IM, et xylocaïne à 1%ml, aiguille IM, et xylocaïne à 1% scalpelscalpel récipient stérile avec liquide de conservation (Bouin)récipient stérile avec liquide de conservation (Bouin) nécessaire à pansement stérilenécessaire à pansement stérile


Description de la méthode (1)Description de la méthode (1) prélèvement au niveau de l'épine iliaque postérieure après une prélèvement au niveau de l'épine iliaque postérieure après une

anesthésie des tissus mous ainsi que de la corticale osseuse.anesthésie des tissus mous ainsi que de la corticale osseuse. geste beaucoup plus douloureux qu'une simple aspiration de geste beaucoup plus douloureux qu'une simple aspiration de

moelle.moelle. biopsie est réalisée à l'aide d'un trocart qui perce les tissus mous, biopsie est réalisée à l'aide d'un trocart qui perce les tissus mous,

la corticale osseuse sous-jacente et permet d'extraire un fragment la corticale osseuse sous-jacente et permet d'extraire un fragment osseux comme un carottageosseux comme un carottage

prémédication facultative mais recommandée par anxiolytique et prémédication facultative mais recommandée par anxiolytique et myorelaxant par voie orale ½ heure avant l'examen.myorelaxant par voie orale ½ heure avant l'examen.

patient installé en pro cubitus sur un plan dur, il doit être calme et patient installé en pro cubitus sur un plan dur, il doit être calme et détendudétendu

tubérosités iliaques postérieures sont repéréestubérosités iliaques postérieures sont repérées désinfection cutanée largedésinfection cutanée large


Description de la méthode (2)Description de la méthode (2) anesthésie locale plan par plan à la xylocaïne jusqu'au périosteanesthésie locale plan par plan à la xylocaïne jusqu'au périoste pause d'une ou 2 minutes est respectée pour laisser le temps à pause d'une ou 2 minutes est respectée pour laisser le temps à

l'anesthésie d'agirl'anesthésie d'agir incision de la peauincision de la peau trocart fixé dans l'os puis retrait du mandrintrocart fixé dans l'os puis retrait du mandrin on progresse dans l'os en vissant, tout en repérant la profondeur on progresse dans l'os en vissant, tout en repérant la profondeur

à l'aide d'une sonde (on tente d'obtenir 2 cm)à l'aide d'une sonde (on tente d'obtenir 2 cm) on procède au retrait du trocart et à la compression forte du point on procède au retrait du trocart et à la compression forte du point

de ponction.de ponction. La carotte est déposée dans le liquide de BouinLa carotte est déposée dans le liquide de Bouin prélèvement envoyé au laboratoireprélèvement envoyé au laboratoire


Incidents et accidentsIncidents et accidents patient angoissé, agité, algique en raison d'un manque patient angoissé, agité, algique en raison d'un manque

de préparation ou d'une anesthésie insuffisantede préparation ou d'une anesthésie insuffisante saignement au point de ponction surtout si saignement au point de ponction surtout si

thrombopénie: on peut utiliser des hémostatiques thrombopénie: on peut utiliser des hémostatiques locaux, une compression forte et prolongéelocaux, une compression forte et prolongée

rupture du trocart dans l'os (rare mais nécessitant un rupture du trocart dans l'os (rare mais nécessitant un acte chirurgical pour le retirer)acte chirurgical pour le retirer)

choc allergique à la xylocaïne, rare mais pouvant choc allergique à la xylocaïne, rare mais pouvant nécessiter une réanimationnécessiter une réanimation

infection du point de ponctioninfection du point de ponction


Rôle IDERôle IDE Cet examen nécessite une bonne collaboration du patient. Il doit Cet examen nécessite une bonne collaboration du patient. Il doit

être convenablement informé du déroulement de l'examen. Le être convenablement informé du déroulement de l'examen. Le patient est prévenu que l'anesthésie locale est peu douloureuse et patient est prévenu que l'anesthésie locale est peu douloureuse et qu'ensuite il ne sentira que la pression exercée par le médecin qu'ensuite il ne sentira que la pression exercée par le médecin mais bruitmais bruit

Après examenAprès examen surveillance du point de ponction : hémorragie à fortiori si patient surveillance du point de ponction : hémorragie à fortiori si patient

thrombopénique: constantes, pouls, pression artérielle..thrombopénique: constantes, pouls, pression artérielle.. dépistage des éventuels accidents d'allergie ou de malaise dépistage des éventuels accidents d'allergie ou de malaise

suscité par les anesthésies.suscité par les anesthésies. on conseille aux patients prémédiqués un repos de quelques on conseille aux patients prémédiqués un repos de quelques

heures.heures.


RésultatsRésultats La préparation de l'échantillon (décalcification, La préparation de l'échantillon (décalcification,

coloration…)réalisée avant son analyse coloration…)réalisée avant son analyse demande des délais supérieurs à celle d'un demande des délais supérieurs à celle d'un myélogramme (généralement une semaine)myélogramme (généralement une semaine)

richesse cellulaire de la moelle et organisation richesse cellulaire de la moelle et organisation architecturale, existence d'une fibrose, architecturale, existence d'une fibrose, présence de cellules étrangères à la moelle présence de cellules étrangères à la moelle (lymphome, métastases de cancer)(lymphome, métastases de cancer)

6: LA LYMPHOGRAPHIE 6: LA LYMPHOGRAPHIE BIPEDIEUSEBIPEDIEUSE

But et principeBut et principe étude morphologique des chaînes ganglionnaires intra étude morphologique des chaînes ganglionnaires intra

abdominales abdominales Ces canaux traversent des ganglions qui servent de filtre face à la Ces canaux traversent des ganglions qui servent de filtre face à la

dissémination d'agents infectieux ou de cellules malignes.dissémination d'agents infectieux ou de cellules malignes. Il s'agit d'injecter dans les canaux lymphatiques des pieds un Il s'agit d'injecter dans les canaux lymphatiques des pieds un

produit de contraste radiologique qui sera drainé le long des produit de contraste radiologique qui sera drainé le long des chaînes lymphatiques d'aval et pourra ainsi remonter jusqu'aux chaînes lymphatiques d'aval et pourra ainsi remonter jusqu'aux chaînes intra abdominales. Les ganglions opacifiés pourront être chaînes intra abdominales. Les ganglions opacifiés pourront être directement visibles par un cliché standard de l'abdomen et du directement visibles par un cliché standard de l'abdomen et du bassin.bassin.

On apprécie la taille, la morphologie, la qualité de diffusion des On apprécie la taille, la morphologie, la qualité de diffusion des produits de contraste, le caractère pathologique des ganglions. produits de contraste, le caractère pathologique des ganglions.


IndicationsIndications Elles sont réduites: Elles sont réduites: bilan d'extension et surveillance de bilan d'extension et surveillance de

certaines formes de la maladie d'Hodgkincertaines formes de la maladie d'Hodgkin Les contre-indications sont l'insuffisance Les contre-indications sont l'insuffisance

cardiaque et respiratoire, les ATCD cardiaque et respiratoire, les ATCD d'irradiation pulmonaired'irradiation pulmonaire


MatérielMatériel En salle de radiologieEn salle de radiologie alcool iodé pour asepsie localealcool iodé pour asepsie locale colorant bleucolorant bleu xylocaïne à 1% pour anesthésie localexylocaïne à 1% pour anesthésie locale sérum physiologiquesérum physiologique lipiodol®lipiodol® soludécadron® pour prévention des accidents allergiquessoludécadron® pour prévention des accidents allergiques matériel pour cathétérisme lymphatiquematériel pour cathétérisme lymphatique boite de dénudation avec champs stériles gants, compresses, bistouri, boite de dénudation avec champs stériles gants, compresses, bistouri,

pince de Kocher, pinces à disséquer avec et sans griffespince de Kocher, pinces à disséquer avec et sans griffes ciseaux finsciseaux fins 2 seringues avec aiguilles intradermiques pour le colorant et la xylo2 seringues avec aiguilles intradermiques pour le colorant et la xylo 2 cathéters pour lymphographie bilatérale2 cathéters pour lymphographie bilatérale aiguille pour suture et élastoplasteaiguille pour suture et élastoplaste


Description de la méthodeDescription de la méthode désinfection de la peaudésinfection de la peau repérage de vaisseaux lymphatiques à partir d'une injection dans les repérage de vaisseaux lymphatiques à partir d'une injection dans les

espaces interdigitaux de chaque pied, de xylocaïne et de bleuespaces interdigitaux de chaque pied, de xylocaïne et de bleu anesthésie locale du vaisseau apparentanesthésie locale du vaisseau apparent dénudation et isolement du vaisseau sur pince de Halsteaddénudation et isolement du vaisseau sur pince de Halstead cathétérisme du vaisseaucathétérisme du vaisseau immobilisation de l'ensemble avec pince et fixation avec compresse et immobilisation de l'ensemble avec pince et fixation avec compresse et

mise en place d'élastoplastemise en place d'élastoplaste injection lente et bilatérale de lipiodol sous contrôle radioscopiqueinjection lente et bilatérale de lipiodol sous contrôle radioscopique ablation des cathéters et suture des plaiesablation des cathéters et suture des plaies pansement compressifpansement compressif réalisation des clichés radiologique du thorax, de la colonne lombaire, du réalisation des clichés radiologique du thorax, de la colonne lombaire, du

bassin, des membres inférieurs à des temps précoces (le jour même) et bassin, des membres inférieurs à des temps précoces (le jour même) et tardifs (le lendemain).tardifs (le lendemain).


Incidents et accidentsIncidents et accidents problèmes locaux: suintement, problèmes locaux: suintement,

surinfection désunion des suturessurinfection désunion des sutures allergie à l'iode (du rash cutané au choc allergie à l'iode (du rash cutané au choc

avec collapsus)avec collapsus) accumulation de lipiodol dans les petits accumulation de lipiodol dans les petits

vaisseaux pulmonaires, altérant la vaisseaux pulmonaires, altérant la fonction respiratoirefonction respiratoire


Rôle IDERôle IDE prévenir le patient que l'examen va durer entre une et trois prévenir le patient que l'examen va durer entre une et trois

heures.heures. expliquer le déroulement de l'examen en précisant au patient qu'il expliquer le déroulement de l'examen en précisant au patient qu'il

ne devra pas bouger pour en faciliter l'exécution.ne devra pas bouger pour en faciliter l'exécution. c'est un examen non douloureux, une anesthésie locale est c'est un examen non douloureux, une anesthésie locale est

réaliséeréalisée prévenir le patient qu'une réaction fébrile et une légère dyspnée prévenir le patient qu'une réaction fébrile et une légère dyspnée

peuvent survenir le soir de l'examen et qu'elles sont sans gravitépeuvent survenir le soir de l'examen et qu'elles sont sans gravité le produit colorant peut diffuser dans le membre, parfois le visage, le produit colorant peut diffuser dans le membre, parfois le visage,

rendant provisoirement le teint plombé et les urines bleutéesrendant provisoirement le teint plombé et les urines bleutées


RésultatsRésultats L'opacification des ganglions intra-abdominaux rend L'opacification des ganglions intra-abdominaux rend

leur analyse radiologique aisée: localisation des leur analyse radiologique aisée: localisation des chaînes atteintes, extension, envahissement tumoral chaînes atteintes, extension, envahissement tumoral des ganglions, leur taille…des ganglions, leur taille…

Les produits de contraste radiologiques persistent Les produits de contraste radiologiques persistent durant des mois à l'intérieur des ganglions, on peut durant des mois à l'intérieur des ganglions, on peut suivre directement l'évolution des chaînes suivre directement l'évolution des chaînes ganglionnaires après thérapeutiqueganglionnaires après thérapeutique

De plus ce repérage peut guider une radiothérapieDe plus ce repérage peut guider une radiothérapie

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LES EXAMENS EN CANCEROLOGIE. LA PONCTION LOMBAIRE INJECTEE Les méninges : enveloppe qui protège l'ensemble du système nerveux central (encéphale et moelle