Pharmaceutical Care

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien :

Ruang :

Umur :

Tanggal MRS :

Tanggal KRS :

Diagnosa :

Farmasis :

II. SUBYEKTIF (Diisikan data yang diperoleh dari hasil wawancara dgn pasien)

2.1. Keluhan Utama

(Diisikan keluhan awal pasien saat datang ke rumah sakit/dokter)

2.2. Keluhan Tambahan

(Diisikan keluhan yang lain yang muncul setelah pasien menjalani perawatan)

2.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi 5 tahun yl

Diabetes 10 thn yl

2.4. Riwayat Pengobatan

Pasien tidak ingat nama obat

2.5. Riwayat Penyakit Keluarga

2.6. Alergi Obat

III. OBYEKTIF

(Diisikan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan dokter baik data laoratorium

maupun data klinik)

3.1. Tanda Vital

Parameter

Tanggal

Nilai

normal17 18 19

Tekanan Darah

(mmHg)

80-

100/60-

80

60/50 160/110

Suhu Tubuh(0 C)

Denyut Nadi

RR

3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

ParameterNilai

Normal

Tanggal

16 17 18 19

HDL 45-65 70

Leukosit 4000-10.000 11000

LED < 7 mm/jam

IV. ASSESMENT

(Lakukan analisis terhadap kesesuaian antara gejala yang dialami pasien dgn terapi yang diterima pasien)

4.1 Terapi Pasien

No Nama Obat Indikasi Dosis & Frekuensi

Tanggal

16 17 18 19

1 B ISK v V V Stop2 C v v v V3 D v v v v v V4 V V5 v v V6 H789

10111213141516

4.2 Problem Medik dan Drug Related Problem Pasien

Problem Medik

Tanggal Subjek / Objektif Terapi Analisa DRP Rekomendasi & Monitoring

Uraikan problem medic pasien satu per satu

Tanggal keluhan/problem

medic

Keluhan menurut data subyektif ataupun data obyektif pasien

Terapi yang sudah diberikan untuk pasien

Analisa ketepatan antara kondisi pasien dgn terpi yg sudah dilakukan

Analisis adanya kemungkinan DRP dari terapi yang diberikan kepada pasien

Jika ada DRP apa yang anda rekomendasikan

Bagaimana monitoring keberhasilan terapi pasien

ISK 16 Pasien mengeluh sakit saat kencing

Leukosit : 11500Bakteri uri +++Suhu badan 38

Florokuinolon500 mg 2x sehari 3 hariAmox

Gentamisin

Cek DIPIRO, DIH, Medscape, drug.com, mayoclinic.comTerapi antibiotic pada ISK adalahFlorokuinolon dosis…frequensi… (DIH, halaman)

Terapi untuk ISK pada pasien X kurang tepat karena lama terapi tidak sesuai degn tata laksana terapi

Ditambahkan lama terapi dg florokuinolonMonitoring :Efektifitas terapi :Tanda infeksi : suhu badan, nilai leukosit, bakteri uri)Efek samping obat :Fotosentivitas…Saran penggunaan /Cara pakai obat :

Diare

Demam

Pusing

Hipertensi

4.3. Pembahasan

Berikan pembahasan lebih dalam mengenai kasus anda dan ungkapkan pendapat anda

mengenai terapi yang sudah diberikan kepada pasien (apakah sesuai dengan evidence

based medicine (EBM)???). Berikan rekomendasi anda jika ternyata terpi yang diberikan

belum sesuai dengan EBM.

DAFTAR PUSTAKA

American Pharmacist Association. 2011. Drug Information Handbook A Comprehensive

Resource for all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.

Bederson, J.B., et.al. 2009. Guideline for the Management of Aneurysmal

Subarachnoid Hemorrhage : A Statement for Healthcare Professional From A

Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke

The Journal of American Heart Association. 40 : 994-1025.

Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs, 9th edition Lipincot

William & Wikins

Naidech, A.M., et.al. 2005. Phenyton Exposure Is Associated With Functional and

Cognitive Disability After Subarachnoid Hemorrhage Stroke The Journal of

American Heart Association. 36 : 583-587