Upload
datherine-cooper
View
249
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Leki stosowane w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Cele. Poznać i zrozumieć: Leki stosowane w trakcie uniwersalnego algorytmu ALS Leki stosowane w sytuacjach szczególnych Drogi podania leków w trakcie RKO Działania niepożądane leków. Udrożnij drogi oddechowe - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Leki stosowane w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Cele
Poznać i zrozumieć:•Leki stosowane w trakcie uniwersalnego
algorytmu ALS•Leki stosowane w sytuacjach szczególnych•Drogi podania leków w trakcie RKO•Działania niepożądane leków
Algorytm ALSU dorosłych
RKO 30:2Do czasu podłączenia defibrylatora/monitora
Oceń rytm
Defibrylacja wskazana(VF/VT bez tętna)
Defibrylacja niewskazana(PEA/Asystolia)
1 defibrylacja150-360 J
(dwufazowa)lub 360 J
(jednofazowa)
Udrożnij drogi oddechowePoszukuj oznak życia
Natychmiast podejmijRKO 30:2 przez 2 min
Wezwij zespół resuscytacyjny
Podczas RKO:• Koryguj odwracalne przyczyny NZK• Sprawdź położenie i przyleganie elektrod• Wykonaj/sprawdź: dostęp IV drożność dr. oddechowych/tlen• Po zapewnieniu drożności dr. odd. nie przerywaj uciśnięć kl. piersiowej• Podawaj adrenalinę co 3-5 min• Rozważ: amiodaron, atropinę, magnez
Natychmiast podejmijRKO 30:2 przez 2 min
Asystolia-rytm nie do defibrylacji
Podczas RKO:• Sprawdź czy elektrody są podłączone• adrenalina 1 mg i.v. co 3 – 5 min• atropina 3 mg i.v.
PEA-rytm nie do defibrylacji Aktywność elektryczna bez tętna
• Wyklucz i lecz potencjalnie odwracalne przyczyny
• Adrenalina 1 mg i.v. co 3-5 min
• Atropina 3 mg jeśli PEA o częstości < 60 min-1
VF-migotanie komór i VT bez tętna rytmy do defibrylacji
• Wykonaj szybką defibrylację• Podaj 1 mg Adrenaliny przed 3 defibrylacją• Podaj 300 mg Amiodaronu przed 4 defibrylacją
Leki stosowane w trakcie RKO
• Tlen• Adrenalina• Atropina• Amiodaron• Magnez• Leki trombolityczne• Wodorowęglan sodu
Tlen
• W trakcie RKO podajemy w maksymalnych stężeniach
• Wentylujemy workiem AMBU z rezerwuarem 85 % O2
• Wentylacja respiratorem pozwala uzyskać 100 % tlenu w mieszaninie oddechowej
AdrenalinaDziałanie bezpośrednie sympatykomimetyczne
na receptory α1 , α2 i β
agonista: skurcz naczyń tętniczych systemowego oporu naczyniowego mózgowego i wieńcowego przepływu krwi
β agonista: częstości skurczów serca
( dodatni efekt chronotropowy )
kurczliwości (dodatni efekt inotropowy)
zapotrzebowania miokardium na O2
AdrenalinaWskazania:
• Zatrzymanie krążenia bez względu na etiologię
• VF/VT – podaj przed 3 defibrylacją
• Nie-VF/VT – podaj jak najszybciej
• podawaj co 3-5 min
• 1 mg i.v.w bolusie bez rozcieńczenia
( w ampułkach 1:1000)
AdrenalinaDziałania niepożądane
• Zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
• Silnie arytmogenna- zwłaszcza w niedokrwionym sercu
• Hipoksemia w następstwie przecieku płucnego
• Po powrocie ROSC może dać nawrót migotania komór
AmiodaroneDziałanie antyarytmiczne stabilizujące błony komórkowe w nadkomorowych i komorowych
zaburzeniach rytmu
• Wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego
• Wydłuża okres refrakcji w kardiocytach przedsionków i komór
• Wydłuża odstęp QT• Łagodny efekt inotropowo ujemny
Amiodarone
Wskazania:• Oporne na defibrylację VF/VT• 300 mg i.v. w bolusie rozcieńczone do 20 ml 5% glukozą lub gotowy roztwór
z ampułkostrzykawki• Podaj przed 4 defibrylacją• Jeśli nie jest dostępny podaj lidokainę
100 mg i.v.
AmiodaroneDziałania niepożądane
• Podany do żyły obwodowej wywołuje zapalenie zakrzepowe naczynia
• Dostęp żylny centralny to droga z wyboru• Po podaniu obwodowym obowiązuje obfite
płukanie• Zaczerwienienie w miejscu podania-uwolnienie
histaminy
AmiodaroneDziałania niepożądane
• Zwolnienie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i bradykardia
• Działanie inotropowo ujemne• Hipotensja z powodu niekompetycyjnego
blokowania receptorów α• Paradoksalne działanie arytmogenne • Przy przewlekłym stosowaniu-zaburzenia czynności
tarczycy, mikrozłogi w rogówce, neuropatia obwodowa, nacieki w płucach i watrobie
Lignokainalek antyarytmiczny stabilizujący błony
Mechanizm działania:
• Wydłuża okres refrakcji miocytów
• Zmniejsza automatyzm komór
• Hamuje ektopową czynność arytmogennych tkanek
• Podnosi próg migotania komór
LignokainaWskazania w trakcie RKO
• Oporne na defibrylację VF/VT jeśli amiodaron nie jest dostępny
• Dawka 100 mg i.v. przed 4 defibrylacją
• Można podać dodatkowy bolus 50 mg jeśli to konieczne
LignokainaDziałania niepożądane
• Parestezje, metaliczny posmak w ustach, dzwonienie w uszach
• Senność i splątanie
• Drgawki
• Silne działanie depresyjne na mięsień sercowy aż do NZK
Magnezmechanizm działania
• Składnik wielu układów enzymatycznych związanych z generowaniem ATP przez mięśnie
• Działanie antyarytmiczne
• Hamowanie skurczy mięśni gładkich
• Poprawia odpowiedź skurczową ogłuszonego miokardium
MagnezWskazania:• VF / VT z towarzyszącą hipomagnezemią• Torsade de pointes• Migotanie przedsionków• Zatrucie digoksyną
• Dawkowanie: – zatrzymanie krążenia 2 g (8 mmol) i.v. w
bolusie (10 ml 20 % roztwór MgSO4)– w okresie około zatrzymania krążenia 2 g
(8 mmol) i.v. w czasie 10 min
Magnez
Działania niepożądane
• Depresyjny wpływ na układ nerwowy i czynność miokardium
• Fizjologiczny bloker kanałów wapniowych
• Rozszerzenie naczyń po podaniu –efekt zaczerwienienia na twarzy i uderzenia gorąca
Atropinaantagonista receptora muskarynowego M
efekt cholinolityczny
• Blokuje działanie nerwu błędnego na węzeł SA i AV
• Zwiększa automatyzm węzła zatokowego
• Przyspiesza przewodnictwo przedsionkowo-komorowe
AtropinaWskazania do podania:
Zatrzymanie krążenia w mechanizmie:
– asystolia lub PEA o częstości < 60/min
– Jednorazowo 3 mg i.v.
W okresie około zatrzymania krążenia
– objawowa bradykardia zatokowa, przedsionkowa lub węzłowa
– 500 mcg i.v., powtarzane do dawki 3 mg
AtropinaDziałania niepożądane
• Pogorszenie widzenia
• Suchość w jamie ustnej
• Retencja moczu
• Ostre stany splątania po podaniu dożylnym u przytomnych
Leki trombolityczne
Działanie:• Rozpuszczają skrzep• Poprawiają mózgowy przepływ krwi• Odgrywają rolę w leczeniu
zakrzepicy naczyń wieńcowych i zatorowości płucnej/zatoru tętnicy płucnej
Wodorowglan sodu
Działanie: Środek alkalizujący (zwiększa pH)
Jednakże może:– podnieść stężenie dwutlenku węgla – zmniejszyć uwalnianie tlenu w tkankach– nasila kwasicę wewnątrzkomórkową– obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego– spowodować hipernatriemię
Wodorowęglan sodu
Wskazania do podania :• Zagrażająca życiu hiperkaliemia• Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami• Ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1)
• Dawkowanie: – 50 ml 8.4% wodorowęglanu sodu i.v.
Leki trombolityczneWskazania:
• Zatrzymanie krążenia powodowane z dużym prawdopodobieństwem przez zator tętnicy płucnej
• Może trwać do 60 min zanim wystąpi efekt
• Dawkowanie:– Tenecteplase 500-600 mcg/kg i.v. w czasie 10 sek.– Alteplase (rt-PA) 10 mg i.v. w czasie 1-2 min a następnie
wlew dożylny 90 mg w czasie 2 godzin
Pytania
Podsumowanie
• Do natychmiastowego leczenia NZK stosuje się niewiele leków
• Podanie leków należy rozważyć dopiero po rozpoczęciu RKO i po defibrylacji jeśli była wskazana
• Tlen stosujemy w maksymalnych do uzyskania stężeniach
• Adrenalinę, Atropinę lub Amiodaron stosuj zgodnie z uniwersalnym algorytmem ALS