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Les tumeurs cartilagineuses
• Tumeurs bénignes– Exostoses ostéogéniques– Chondromes– Chondroblastomes– Fibromes chondromyxoïdes
• Tumeurs malignes– Chondrosarcomes
Tumeurs bénignesExostoses ostéogéniquesChondromes
• Enchondrome calcifié• Enchondrome protubérant• Chondrome périosté• Enchondromatose• Maffucci
ChondroblastomesFibromes chondromyxoïdes
Tumeurs malignes– Chondrosarcomes
• CS périosté• CS mésenchymateux• CS à cellules claires• CS dédifférencié• CS myxoïde• CS secondaires
Les tumeurs cartilagineuses
Chondromes• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la
métaphyse d’un os à ossification enchondrale
Chondromes• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la
métaphyse d’un os à ossification enchondrale• Chondrome solitaire ou chondromatose multiple
(radios du squelette)
• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale
• Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)
• Bénignité (transformation maligne rare)
• Fréquence : 10% des T. bénignes des os• Sexe idem• Âge : après 20 ans
Chondrome solitaire• Os longs• Métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia• Centraux : 85%, périostés : 15%
Chondrome solitaire• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Os des extrémités :
main (9 sur 10) : côté cubital +et 1ère phalange +
• Ceintures : localisation rare
Formes des chondromes
• Chondrome central ou enchondrome
Formes des chondromes• Chondrome central ou enchondrome
• Chondrome périphériqueEnchondrome protubérant (simule une exostose)ou chondrome périosté (juxta cortical)
Formes des chondromes• Chondrome central ou enchondrome
• Chondrome périphériqueEnchondrome protubérant (simule une exostose)
ou chondrome périosté (juxta cortical)
• Maladie des chondromes multiplesou dyschondroplasie ou enchondromatoseou maladie d’Ollier
si angiomatose = maladie de Maffucci
Chondrome solitaire• Douleurs, tuméfactions
Chondrome solitaire• Douleurs, tuméfactions• Fractures spontanées inaugurales
• 1 fois sur 2 : main• 1 fois sur 10 : os longs
Chondrome solitaire
• Douleurs, tuméfactions• Fractures spontanées inaugurales
• 1 fois sur 2 : main• 1 fois sur 10 : os longs
• Découverte fortuite : 10%
Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette
Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette
• Trabéculations fines ou petites opacités
Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette• Trabéculations fines ou petites opacités
• Corticale soufflée
Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette• Trabéculations fines ou petites opacités• Corticale soufflée
• Chondromes périphériques :excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)
Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire
Traitement des chondromes
• Biopsie +++• Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage
ou résection
• Biopsie ++• CHONDROME SOLITAIRE
- Curetage + comblement spongieux
Traitement des chondromes
CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ :
- Exérèse simple
Traitement des chondromes
Traitement des chondromesCHONDROME SOLITAIRE
- Curetage + comblement spongieux
Traitement des chondromes
Résection complète et reconstruction par greffe et plaque
CHONDROME SOLITAIRE- Curetage + comblement spongieux- Exérèse + greffe + ostéosynthèse
Résection + reconstruction par prothèse interne
Traitement des chondromes
Chondrome compressif : exérèse large
Traitement des chondromes
7ème récidive d’un chondrome du sacrum
Chondromes du sacrum :
L’exérèse complète est impossible
Les récidives sont fréquentes
Évolution des chondromes
• Récidive rare, après tt chirurgical correct
• Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)
Évolution des chondromes
• Récidive rare, après tt chirurgical correct• Inégalités et déviations des membres
• Transformations malignes en chondrosarcomes :- 20% des cas d’enchondromatose- rares pour les chondromes solitaires
Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier)
• Métaphyses ++• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)
Enchondromatose (Ollier)
• Métaphyses ++• Asymétrie des lésions
(unilatéralité dans 50%)
Enchondromatose (Ollier) • Métaphyses• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)
• Fréquence :
1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia
Enchondromatose (Ollier) • Métaphyse• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)
• Fréquence :1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta
3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis
• Déformations de la main, de l’avant-bras• Boiterie avec incurvation (genou, cheville)• Tuméfactions multiples (doigts, côtes)• Inégalités des membres
• CHONDROMES MULTIPLESN’opérer que les localisations gênantes
Traitement
Évolution de la Maladie d’Ollier
Dégénérescence : chondrosarcome
Transformations malignes en chondrosarcomes :- 20% des cas d’enchondromatose- rares pour les chondromes solitaires