CAPTULO
10
Dimensin, forma y color delos dientes artificiales
Dimensin de los dientes artificiales anterioresLos dientes
anteriores desempean un papel fundamental en la esttica facial; la
boca, junto con los ojos,es de hecho el principal componente de
atraccin del individuo; por consiguiente en prtesis removibles,
sean totales o parciales, la eleccin de la forma y de la dimensin
de los dientes artificiales anteriores es crucial a los fines de un
buen xito en el tratamiento protsico.
De Van [1] estableci que las variables relativas a los dientes
anteriores a tornar en consideracin para una buena esttica en
prtesis removibles son cinco: la posicin, que es establecida en
base a los rodetes y a las pruebas fonticas; la proporcin, es decir
la eleccin del ancho y el largo de los incisivos que deben estar en
armona con las proporciones del rostro; . la forma, sea de los
dientes y del contorno gingival; la inclinacin, que es determinante
para crear un efecto natural; el brillo, que es elegido
individualmente con la colaboracin del paciente (Fig. 1).
....-'1
VARIABLES RELATIVAS A LOS DmNTES ANTERIORES (DE VAN, 1955) En
base a los rodetes y a las pruebas fonticas Altitud y longitud en
armona con el rostro Dientes y contorno gingival Para obtener un
efecto natural Seleccin individual con el consentimiento del
paciente
. Posicin
. . .
Proporcin Forma
. Inclinacin Brillo
Fig. 1: Paciente portadora de prtesis removibres, en la cual la
forma, posicin y proporcin de los dientes artificiales anteriores,
armonizan con los espacios somticos.
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Captulo 10 . Dimensin, forma y color de los dientes
artificiales
Distancia
intercigomtica
Fig. 2: En el paciente con dentadura natural, los elementos
dentales predominantes en la sonrisa son los incisivoscentrales
maxilares.
Los investigadores sostienen que establecer una medida adecuada
para los elementos dentales artificiales en armona con las otras
caractersticas del rostro del sujeto en examen es de gran
dificultad, sobretodo en los casos en que las referencias a los
dientes naturales que estaban presentes (foto, modelos, datos
previos a extracciones) falten completamente. Las dimensiones de
los dientes artificiales anteriores es la determinante esttica ms
importante, en particular el ancho es ms significativo con respecto
a la altura; Shillimburg et al. [2] calcularon que el 37% del
espacio intercanino es ocupado por los incisivos centrales, que son
entonces dominantes en la sonrisa, el 31% le corresponde a los
incisivos laterales y el 32% a los caninos (Fig. 2). La
individualizacin, por lo tanto, del tamao adecuado de los incisivos
centrales superiores es fundamental para una reconstruccin esttica
aceptable y sobre ello se concentraron las investigaciones [3].
Los estudios de Berry [4] antes, de De Van [1] y House [5]
sucesivamente, realizados sobre individuos de raza blanca,
relacionaron el ancho del incisivo central superior con el dimetro
bicigomtico, expresin de la mxima amplitud del rostro (Fig. 3);
entre estas dos anchuras existe una relacin de 1:16. La veracidad
de tal proporcin fue confirmada en tiempos posteriores por otros
investigadores que encontraron en la aplicacin clnica un margen de
error de:t 1 mm [6,7]. El dimetro bicigomtico tambin fue
relacionado con la distancia entre los dos caninos maxilares
(medido entre los dos mrgenes distales) con la cual existira una
proporcin de 1:3,3. Ulteriores confirmaciones de estos estudios
fueron realizadas en tiempos recientes con el auxilio de soportes
informticos; sin embargo, los resultados son discordante s y
susceptibles de variaciones, segn la muestra de poblacin tomada
para el examen y del nmero de personas [8, 9, 10].
Distancia
interpupilar
La proporcin entre esta medida (Fig. 4) Yel ancho del incisivo
maxilar fue estudiada por Ceiario y Latta [11], quienes
determinaron la proporcin de 1:6,6en los individuos de raza blanca
y de 1:7 en los de raza negra.
Seleccin de la dimensin del incisivo central superiorPara
definir las dimensiones del incisivo central maxilar se pueden
utilizar diversas referencias. La distancia intercigomtica (Berry,
1905). . La distancia interpupilar (Cesario y Latta, 1984). . La
distancia interalar (Scott, 1952). . La distancia intercomisural
(Silverman, 1967). . La distancia intercantal (Lombardi, 1973;
Levin, 1978).
.
Fig. 3: El dimetro bicigomtico expresa la relqcin del ancho
mxima del rostro; el ancho del incisivo maxilar es 1:16 del valor
medido.
Capitulo 10 . Dimensin, forma y color de los dientes
artificiales
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Fig.4: Larelacin entre la medida de la distancia interpupilar y
la longitud del incisivo central superior es de 1:6,6.
Fig. 5: La distancia interalar corresponde a la distancia entre
las dos cspides de los caninos maxilares.
Distancia interalar
(nasal)
Scott [12] fue el primero en establecer la correlacin de la
distancia entre las alas de la nariz y la distancia entre los
caninos (medida de cspide a cspide) (Fig.5). Talproporcin fue
despus estudiada y utilizada por otros autores; las bsquedas
permitieron la construccin de un dispositivo de medida, con el cual
es posible detenninar la distancia interalar y reportarla sobre el
rodete de cera; antes de enfilar los dientes [13]. Gerber [14]
estudi la relacin entre la base (distancia interalar) y la raz de
la nariz con el dimetro de los incisivos centrales y laterales,
demostrando una proporcin directa entre estas dimensiones (Fig.
6).
la distancia entre los caninos, medida entre las caras distales
(Fig. 7), hallando una correspondencia entre stos con mrgenes de
error de :!:4 mm.
Distancia intercantalLa determinacin de la anchura del incisivo
central superior con este sistema prev la aplicacin en odontologa
de la proporcin urea. Dicha regla, conocida y aplicada desde hace
tiempo en geonfetra (teorema de Euclide), en el arte (Leonardo da
Vinci) , en filosofa (Keplero) y en arquitectura (Le Corbusier) fue
tomada en consideracin para la eleccin de las dimensiones de los
dientes artificiales por Levin [16], quien aplic los conceptos
siguiendo las teoras de Lombardi [17]. La regla aplicada para la
determinacin de la dimensin de los dientes demuestra que los
incisivos centrales superiores estn en proporcin urea con los
laterales y los caninos con los premolares.
Distancia intercomisuralTomando los estudios de Willis,
Silverman [15] relacionla distancia entre las dos comisuras
labiales y
Fig. 6: La relacin entre base y raz de la nariz es equivalente a
la relacin entre las proporciones de los incisivos centrales y
laterales superiores.
Fig. 7: La medida de la distancia intercomisural corresponde a
la medida entre los mrgenes distales de los caninos superiores.
94
Captulo 10
.
Dimensin, fonna y color de los dientes artificiales
~
-- Fig. 8: La distancia intercantal permanece constante despus
de los diez aos de edad sin variaciones relativas a sexo y raza.
Fig. 9: Elindicador lateral de la plantilla apoyada sobre el cigoma
indica el ancho del incisivocentral maxilar.
Otros autores, ms recientemente, relacionaron el ancho de los
incisivos con la distancia intercantal a travs de la proporcin urea
[18, 19]. Los dos ngulos de los ojos son definidos cantos; la
distancia entre los ngulos internos (o cantos mediales), que parece
permanecer invariable despus de los diez aos de edad, deberia
corresponder a un valor comprendido entre los 28 y los 35 mm sin
variaciones respecto al sexo y a la raza (Fig. 8). Los estudios
evidenciaron que existe una relacin entre la distancia intercantal
y las dimensiones de los seis dientes anteriores superiores que
corresponde a 1:1,35; adems, tal distancia y la medida del incisivo
maxilar estn entre ellos en proporcin armnica o urea segn la
siguiente frmula: t11
Distancia
bicigomtica
CIW
= (ICD/2) x 0,618
donde CIW = Central Incisor Width (ancho del incisivo central)
ICD = Inter Canthal Distance (distancia intercantal) 0,618 =
Constante matemtica de la proporcin urea
La determinacin prctica de las dimensiones del incisivo central
superior respecto a la distancia bicigomtica se realiza a travs del
indicador facial, que permite recavar tales medidas sin ejecutar
operaciones matemticas [21]. El instrumento consiste en una lmina
de plstico sobre la cual fueron hechas dos orificios para los ojos,
una para la nariz y una para los labios; adems, dos indicadores,
uno lateral en correspondenCJia con el cigoma izquierdo y uno
inferior en correspondencia con el mentn, que pueden deslizarse en
determinados espacios milimetrados. La plantilla es aplicada sobre
el rostro del paciente, dejando pasar la nariz y los labios en los
espacios realizados, de manera que las pupilas estn alineadas con
los orificios para los ojos y que la lnea media vertical del
dispositivo, marcada con un surco, coincida con la lnea media del
rostro. El indicador lateral se desplaza en la fisura lateral hasta
obtener contacto con el cigoma (Fig. 9), el indicador central
inferior hasta hacer contacto con el mentn (Fig. 10): sobre la
ranura se leer el valor en milmetros obtenido, que corresponde al
largo (se lee en la fisura vertical) y al ancho (en la ranura
horizontal) del incisivo maxilar en armona con las dimensiones del
rostro del sujeto. De esta manera, se determinan las dimensiones
del incisivo central superior. Sobre la gua de formas de dientes
artificiales que se pretenden utilizar se debe escoger el juego de
dientes cuyo incisivo central superior tenga la medida
correspondiente.
Aplicaciones prcticasHoy en da, los mtodos ms utilizados entre
los descritos son relativos a la proporcin con el dimetro
bicigomtico y con la distancia intercantal. En el mercado se
encuentran algunos dispositivos que permiten la aplicacin de estos
sistemas en forma relativamente simple [20].
Capitulo 10 Dimensin, forma y color de los dientes
artificiales
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Fig.10: El indicador inferior apoyado debajo del mentn da la
medidadel largo del incisivo central superior.
Fig. 11: Comps utilizado para la determinacin de la anchura del
incisivo maxilar segn la proporcin urea.
Distancia intercantalPara la determinacin del tamao del incisivo
central superior, utilizando este mtodo, se emplea un comps de tres
brazos que se abren manteniendo una relacin de proporcin urea entre
ellos (tipo Compasso Golden Section - Smile Line o similares) (Fig.
11). Se marca sobre el paciente el punto medio de la raz de la
nariz; colocando uno de los dos brazos externos del comps sobre la
marca efectuada y el otro sobre el ngulo interno del ojo, aS, se
obtiene la medida de la sumatoria de los dos incisivos, central y
lateral; el brazo intermedio y el colocado sobre la raz de la nariz
definirnel espacio ocupado por el incisivo central superior(Figs.
12y 13).
Apoyando el comps sobre una regla se pueden leer el ancho en
milmetros y buscar, entonces, el juego de dientes correspondientes
a esas medidas. Adems, junto al comps se suministra un bloc de
papel milimetrado, cada hoja con un ancho definido del incisivo
maxilar, con variacin de 0,5 mm entre una y la otra; en ste estn
marcadas una serie de lneas paralelas (Fig. 14). Si se apoya la
base del registro sobre la rejilla con la medida del incisivo
seleccionado, haciendo coincidir la lnea media de la nariz con la
lnea ext~rna del papel milimetrado, reportando todas las dems lneas
del papel, se puede obtener la vista en perspectiva (como si
viramos la sonrisa del paciente en una foto) de todos los dientes
de la hemiarcada hasta el cuatro.
---
l
Fig.12: El comps apoyado sobre el punto medio de la raz de la
nariz y sobre el canto interno del ojo expresa la medida de la
anchuratotal de los dos incisivos superiores (central y lateral) de
unlado.
Fig. 13: Verificacin de la medida obtenida.
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Captulo 10
.
Dimensin,
forma y color de los dientes artificiales
,[34.35J
~l~
~
Fig. 14: Sobre las rejillas de coordinacin de la medida
correspondiente al incisivocentral maxilar se pueden controlar
tambin los dimetros de los dems dientes anterosuperiores.
I!!
Forma de los dientes artificiales anterioresAlgunos autores
afuman que no existe regla alguna que pueda aplicarse de manera
eficaz para establecer forma, dimensiones y posicin de los dientes
artificiales anteriores, y que el odontlogo y el tcnico dental
tienen la mxima libertad artstica y pueden demostrar su sentido
esttico. Hoy en da, esta teora resulta en gran parte superada y la
mayor parte de los investigadores estn de acuerdo en sostener que
el odontlogo y el tcnico dental, construyendo una prtesis, deben
reconstruir la integridad del rostro; deben remplazar una parte
visible y funcional que se perdi, inspirndose en la naturaleza y,
por ende, en las caractersticas que estaban presentes [22 y 23]. Es
entonces primordial obtener fotos de los pacientes de periodos
previos a la etapa edntula o modelos en yeso que muestren la
situacin avanzada. A este propsito, la construccin de prtesis
inmediatas reviste siempre mayor importancia, porque los elementos
dentales presentes, aun cuando estn destinados a la extraccin,
representan datos ciertos para la forma, el color y las dimensiones
a elegir de los dientes artificiales. Cuando no es posible obtener
las informaciones necesarias se debe recurrir a la aplicacin de
mtodos estandarizados para alcanzar una determinacin ms correcta.
Actualmente, la teora ms acreditada para la determinacin de la
forma del diente artificial anterior es la
I~
Ir Ir
de Williams [24, 25]. El autor estudi la forma de los dientes
incisivos maxilares en numerosos sujetos humanos y en simios
antropomorfos, estableciendo una clasificacin de las tres formas
principales (cuadrada, ovalada, triangular) y las varias
combinaciones entre stas. Inspirndose en esta clasificacin y en los
conocimientos tcnicos odontolgicos, Williams ide una serie de
dientes (Trubyte) que armonizan con las comparaciones realizadas al
natural. En colaboracin con otros autores, estableci que la forma
del diente puede semejarse a la forma del rostro (Figs. 15-20) y
orden la forma de los dientes en relacin a las formas de los
rostros resumindolas en tablas de fcil consulta y empleo. Otro gran
estudioso, J. P. Frush [26] formul la teora dentognica, tambin
basada ms sobre criterios artsticos que sobre criterios cientficos,
que tuvo en el pasado, gran aceptacin, siendo considerada como
vlida an en algunas partes. Las afirmaciones de Frush se refieren a
la importancia que tienen el sexo, la edad y la personalidad del
sujeto en la eleccin y adaptacin de los dientes artificiales
anteriores. Lombardi [17] profundiz estas teoras y sugiri una
disposicin y una forma de tipificar las varias categoras de
sujetos: formas redondeadas y
