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7/24/2019 Leal Reyes.pptx

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Actualizaciones en el manejo medicode la enfermdad de Parkinson

Christian E. Leal Cupich Jose Reyes


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La enfermedad de Parkinson puede ser diagnosticadacon las caractersticas clnicas; movimiento lento,temblor en reposo as como la mitigacin de estossntomas en respuesta a tratamiento dopaminergico

Es multifactorial, auque una pequea proporcin depacientes presentan una directa predisposicingentica.

La principal alteracion en la enfermedad de parkinsones la perdida dopaminergica en lo ganglios basales,pero otros trasmisores tambien se ven involucrados.

Puntos Clave


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ntomas motores

Temlor en reposo! puede ser sutil presentarseen un solo dedo, en el "# $ de los pacientes estaausente

Ri!idez" puede ser vista por el e%aminador

#radicinesia" &aracteristica de todos lo

pacientes

Prolemas de e$uilirio y de la marcha"asimetria en el '( $


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&aractersticas no motorasCaracter%sticascraneofaciales&'acies enmascarados(reducci)n de la e*presi)nfacial+

&,ialorrea (aeo- puedeaparecer dcadas antes de laaparici)n de temlores+

&Anosmia (prdida del olfato+

&/ipoton%a (hala suave+

&La disartria (di0cultad parapronunciar palaras+

&La disfa!ia (di0cultad paratra!ar+

Caracter%sticas

sensoriales

&Parestesia (sensacioneshormi!ueo oentumecimiento+

&1olor

,us funciones deautomatizaci)n

&2rinaria perturacionesur!encia- nocturia

&Estre3imiento

&La disfunci)n se*ual


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Caracter%sticas

neuropsi$uiatr%as

&1epresi)n&Ansiedad&Apat%a

&1emencia&psicosis&'ati!a&Trastornos del sue3o


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Edad de presentacin

)# a '# aos *media de )".(+

&lasicacin

-# a "# aos inicio /uvenil

-"# a 0# aos de aparicin temprana


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1ia!nostico

Es fundamentalmente Cl%nico

-Presencia de sntomas motores adem1s de una

respuesta a tratamiento con levo dopa

2m1genes 3til en pacientes seleccionados

La 456 aprob recientemente un radiof1rmacoagente de contraste, 5a7scan, para su uso conLa tomografa computari8ada por emisin defotn 3nico *PE&7+ para a9udar a diagnosticarla enfermedad de Parkinson


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Considerar enfermedad de4ilson o tumores cererales

Pacientes menores de (# aos&on espasticidad con poco temblor

:ue tienen respuesta mnima al tratamientocon levedopa

Enfermedad de 4ilson

5iagnostico!

-&eruloplasmina en suero-E%crecin urinaria de cobre en "0 rs

-


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6lgoritmo para el mane/o de laenfermedad de Parkinson

7erapia farmacolgica

5eterioro funcional>

?o i

@onitoreo

6gonista de

dopamina

Levodopa

*con o sin&A@7+

6gonista de dopamina maslevodopa *con o sin &A@7+


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Levodopa

Los f1rmacos activan la neurotransmisinde la dopamina en el cerebro.

&arbidopaBLevodopa *la mas barata 9efectiva+

&arbidopa

Levodopa

CPreviene conversion delevodopa en dopamina

*perifericamente+Cevitando efectos como

!nauseas 9 vomitos

e convierte en dopamina

tanto perifricamentecomo cuando pasa por labarrera ematoencefalica


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Levodopa

El principal problema con la Levodopa esque despus de 0 o ) aos de tratamiento,apro%imadamente el 0#$ de los pacientesdesarrollan problemas motores 9discinesias.

i el tratamiento se inicia demasiado prontoo con una dosis demasiado alta, estos

problemas tienden a desarrollarse aun m1stemprano, especialmente en los pacientesm1sj)venes.


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A!onistas de la dopamina

Lo mas usado en /venes en etapastemprana

Pramipe%ol

Dopinorol romocriptina

PergolidaC

41rmacos


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Fsado como mono terapia en laenfermedad leve, principios de Parkinson, ocomo un f1rmaco adicional para laenfermedad en las etapas modera

@1s efectos secundarios que levodopa! nausea 9 vomito

6lucinaciones

&onfusin

omnolencia o ataques de sueo Presin arterial ba/a


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Pacientes menores de )# aos serecomienda agonista de la dopamina, 9aque a esta edad son m1s propensos adesarrollar Guctuaciones motoras 9discinesias.

Pacientes ma9ores de )( aos para los queel costo puede ser motivo de preocupacin,

la levodopa es el f1rmaco de partidapreferido.


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Anticolinr!icos

H)H 3nicos f1rmacos para estaenfermedad.

trie%ifenidilo

ben8otropina

41rmacos


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Anticolinr!icos

Los anti colinrgicos deben ser soloconsiderados para pacientes /venes paralos cuales el temlores un gran problema.

El temblor es meramente un problema

cosmtico, los anti colinrgicos puedenusarse para tratar a actores, m3sicos 9otros pacientes con una funcin p3blica.


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Anticolinr!icos

Efectivos para! el tratamiento del temblor 9el babeo

@enos efectivos contra la rigide8 9

equilibrio.

Los efectos secundarios inclu9en confusin,boca seca, estreimiento, 9 deterioro

cognitivo.


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5onoamino o*idasa #

En el cerebro, la dopamina es desglosadapor la amino o%idasa

Los inibidores de la @6A- son ecaces

para la mono terapia para la enfermedadde Parkinson

@enos eca8 que la Levodopa 9 que los

agonistas de la dopamina.


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A!entes 6europrotectores

e intenta con estos medicamentos , perola capacidad de ralenti8ar la enfermedadsigue siendo difcil de alcan8ar.

El 3nico factor que se a demostrado deforma consistente por la evidenciaepidemiolgica de ser protector es eltaaco, pero no es recomendable.


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A!entes 6europrotectores

Coenzima

789

ha sido proada en dosis ajas yaltas- pero se encontr) $ue no es

efectiva

Pramipe*ol un agonista de la dopamina, a sidode igual modo estudiado sin %itoalguno

La Creatina e encuentra en la actualidad siendo

anali8ada 9 su estudio se muestraprometedor, posiblemente debido asus efectos sobre la enfermedad deParkinson.

La :nosina :ue eleva el acido 3rico, tambin semuestra con un pronsticoprometedor. El vnculo entre el nivelalto de acido 3rico 9 la enfermedad deParkinson se descubri por casualidad*parkinsonI elevacin de acido urico+

Los

lo$ueadoresde los canales

la in9eccin de isradipina *59na&irc+

en los modelos de rata de laenfermedad de Parkinson an


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'uturo en Parkinson

Fn amplio estudio internacional est1 estudiando

pacientes con enfermedad de Parkinson dereciente diagnostico para tratar de descubrir unio&marcador.

La enfermedad de Parkinson es diferente deotras enfermedades, 9a que en esta los mdicossolo pueden utili8ar las caracter%sticascl%nicaspara medir la me/ora..

El identican un bio-marcador a9udara a crearuna ciencia m1s e%acta para la evaluacin 9 elmonitoreo del tratamiento, 9 conducir1 a unr1pido desarrollo de tratamientos ecaces.

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