LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ...
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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL LE TRAITEMENT CHIRURGICAL N’est pas le traitement initial des N’est pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations) infiltrations) Est le traitement des ruptures réparables des Est le traitement des ruptures réparables des patients physiologiquement jeunes et motivés patients physiologiquement jeunes et motivés Devient le traitement des ruptures non Devient le traitement des ruptures non réparables si elles sont mal tolérées réparables si elles sont mal tolérées Est le traitement de l’omarthrose douloureuse Est le traitement de l’omarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche) (essayer de raisonner comme pour la hanche)
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations)
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Nest pas le traitement initial des
tendinopathies (indiqu aprs environ 6 mois de traitement de
rducation et 2/3 infiltrations) Nest pas le traitement initial des
tendinopathies (indiqu aprs environ 6 mois de traitement de
rducation et 2/3 infiltrations) Est le traitement des ruptures
rparables des patients physiologiquement jeunes et motivs Est le
traitement des ruptures rparables des patients physiologiquement
jeunes et motivs Devient le traitement des ruptures non rparables
si elles sont mal tolres Devient le traitement des ruptures non
rparables si elles sont mal tolres Est le traitement de lomarthrose
douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche) Est le
traitement de lomarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme
pour la hanche)
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LA CHIRURGIE Actuellement la chirurgie de la coiffe des
rotateurs se fait sous arthroscopie Actuellement la chirurgie de la
coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie Lautre ple de
lactivit chirurgicale est reprsent par les arthroplasties d paule
de type et dindication variables en fonction des pathologies Lautre
ple de lactivit chirurgicale est reprsent par les arthroplasties d
paule de type et dindication variables en fonction des
pathologies
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LARTHROSCOPIE DEPAULE 1931: dbut de larthroscopie 1980:
premires arthroscopies dpaules publies 1982: 1 acromioplastie
arthroscopique publie 1995: arthroscopie suivie de mini-open 2000:
tout arthroscopie
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AVANTAGES ET CONTRAINTES Faible morbidit (respect du deltode,
articulation non expose lair, faible risque infectieux) Faible
morbidit (respect du deltode, articulation non expose lair, faible
risque infectieux) Inspection de toutes les structures articulaires
et priarticulaires dans le mme temps opratoire Inspection de toutes
les structures articulaires et priarticulaires dans le mme temps
opratoire Suites plus simples, moins douloureuses et rducation plus
rapide Suites plus simples, moins douloureuses et rducation plus
rapide Courbe apprentissage, Courbe apprentissage, dpendant du
matriel geste plus long dpendant du matriel geste plus long
EXIGENCE DE RESULTAT +++ EXIGENCE DE RESULTAT +++
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ACROMIOPLASTIE Dsinsertion du LAC Dsinsertion du LAC Fraisage
partie antrieure acromion Fraisage partie antrieure acromion Seule
(tendinopathie simple) ou associ geste tendineux Seule
(tendinopathie simple) ou associ geste tendineux
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TENDINITES CALCIFIANTES La chirurgie arthroscopique se justifie
aprs 6 mois un an de traitement bien suivi et une image
radiologique qui nvolue pas dans le temps La chirurgie
arthroscopique se justifie aprs 6 mois un an de traitement bien
suivi et une image radiologique qui nvolue pas dans le temps Il
consiste en une vacuation de la calcification Il consiste en une
vacuation de la calcification Lacromioplastie nest pas systmatique
(sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouve)
Lacromioplastie nest pas systmatique (sauf type C, signe de conflit
ou calcification non trouve)
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RUPTURES REPARABLES Rupture rparable, trophicit musculaire
correcte, patient motiv Rupture rparable, trophicit musculaire
correcte, patient motiv Geste sur biceps associ Geste sur biceps
associ Acromioplastie Acromioplastie Evolution longue (jusqu 1 an),
AT 6mois au moins si travailleur de force Evolution longue (jusqu 1
an), AT 6mois au moins si travailleur de force
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RUPTURES IRREPARABLES: Le traitement palliatif En gnrale bien
tolres, consultent aprs incident qui dcompense et se traite
mdicalement + kin. En gnrale bien tolres, consultent aprs incident
qui dcompense et se traite mdicalement + kin. Intervention si pas
de rcupration aprs 4 6 mois (surtout douleurs nocturnes)
Intervention si pas de rcupration aprs 4 6 mois (surtout douleurs
nocturnes) Bursectomie Bursectomie Biceps +++ Biceps +++
Rgularisation des berges de la rupture Rgularisation des berges de
la rupture Acromioplastie (conome) Acromioplastie (conome)
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LES PROTHESES DEPAULE
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Cas Clinique n1 Patiente 75 ans OMARTHROSE CENTREE DROITE
douloureuse (mdct++) 60.-10.fesse Coiffe tanche Bon capital osseux
de glne sans usure postrieure
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Cas Clinique n1 Prothse totale anatomique
Indolence.120-40-L1
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Cas clinique n2 Patiente 72 ans OMARTHROSE EXCENTREE
douloureuse et pseudoparalytique 30.-10.cuisse
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Cas clinique n2 Indolence. 140.0.fesse. Pas de rotation externe
!
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Cas clinique n3 Patiente 65 ans polyarthrite rhumatode.
Atteinte de lpaule au stade ultime. Douleur importante.
30.0.fesse
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Cas clinique n3 Prothse anatomique humrale Indolence.
60.5.fesse
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Cas clinique n4 Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH
trochin trochiter Tte humrale
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Indolence. 140-40-L1 Prothse fracture Cas clinique n4
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Association pige Femme Femme 55 ans 55 ans Calcification connue
depuis 2 ans Calcification connue depuis 2 ans Nouvel pisode
douloureux Nouvel pisode douloureux Intervention envisage
Intervention envisage Radiographies rcentes pour planifier la
chirurgie obligatoires+++ Radiographies rcentes pour planifier la
chirurgie obligatoires+++
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Calcification et ncrose
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Evacuation calcification et prothese de resurfaage
cphalique