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Le personnel infirmier et le soin des plaies :

une paire indissociable !

Chantal Labrecque, Inf., M. Sc. Inf. Conseillère en soins spécialisés – Soins de plaies, Direction des soins infirmiers et des regroupement

clientèles (DSI-RC), CHUM

Colloque CII/DSI-RC 12 novembre 2014

CHUM, Montréal

2 2 Déclaration de conflits d’intérêt réels ou

potentiels

Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en

lien avec le contenu de cette présentation

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Divulgation

•  Conférencière pour les compagnies : –  3M –  Accès Pharma – Walmart –  Apotex –  Brunet –  Coloplast –  Familiprix –  Hollister –  Merck Canada –  PharmaScience –  Systagenix

•  Consultante pour des comités provinciaux/nationaux : –  CAWC (Canadian Association

of Wound Care) –  Hollister –  Systagenix –  INESSS –  MEDEC –  OIIQ et OIIAQ

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Objectifs de la conférence

•  Réviser l’historique de la profession infirmière dans ce champ d’expertise

•  Discuter de la contribution des intervenants en soins de plaies

•  Définir le champ d’exercice infirmier en soins de plaies

•  Échanger sur le futur de la pratique infirmière en soins de plaies

•  Avoir du « plaie » sir !

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Prétest! Vrai ou Faux

1.  Le soin des plaies est un champ d’expertise récent

2.  Tous les intervenants jouent le même rôle en soins de plaies

3.  L’infirmière est décisionnelle en soins de plaies 4.  L’infirmière traite une personne avec une plaie

et non pas une plaie sur une personne 5.  Le soin de plaies se résume à faire un

pansement

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Le soin des plaies?

(© Microsoft online, 2014)

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Historique

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Définition

§  Du latin : Plaga qui signifie blessure, plaie §  Synonymes : blessure, lésion §  Définition : ouverture dans les chairs, dans les

tissus, due à une cause externe et présentant une continuité des téguments, parfois une perte de substance

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Peu importe la gravité!

(© Microsoft online, 2014)

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Petites statistiques

Chirurgicale

Pression

Ulcère veineux

Ulcère artériel

Ulcère diabétique

Traumatique

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Un brin d’histoire!

•  Le soin des plaies existe depuis la nuit des temps! •  Quelques époques marquantes :

–  Préhistoire: •  Plaie traumatique •  Traitement à base de plantes ou autres matériaux •  Prise en charge par les membres de la famille

–  Grèce Antique: •  Vin/Vinaigre/Eau de mer •  Drainage pus/saignement •  Cicatrisation par 2e intention •  Les grands soigneurs

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Histoire…

•  15e siècle : – Restes humains/ver de terre –  Expérimentation fait par les Anciens

•  18e et 19e siècle : –  Asepsie – Gants chirurgicaux –  Pères de l’asepsie – Lister & Pasteur –  Stérilisation –  Vaccin de base – Médecins travaillent en soins de plaies

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Et l’histoire… se poursuit!

•  Guerre 1939 – 1945 : –  Amélioration des techniques chirurgicales –  Débridement des plaies –  Respect de l’asepsie –  Arrivée massive des infirmières dans le domaine des soins de

plaies! •  1960 à 2000 :

–  Théorie de la cicatrisation en milieu humide –  Nouveaux produits et pansements –  Nouvelles technologies –  Infirmière travaille en soins de plaies avec une ordonnance

•  2003 : –  Rôle autonome et décisionnel est attribué et reconnu pour les

infirmières du Québec!

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Rôles de tous et chacun

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Rôles des intervenants

Intervenant Rôles Infirmière Décider des traitements requis et les

administrer selon le plan de traitement qu’elle a déterminé à la suite de son évaluation

Infirmière auxiliaire Administrer des traitements de plaies, à condition qu’il y ait une ordonnance ou un

plan de traitement déterminé par une infirmière

Ergothérapeute/ Physiothérapeute

Prodiguer des traitements reliés aux plaies dans le cadre de leurs interventions

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Priorités pour la clientèle

•  Prévenir l’amputation •  Obtenir un résultat esthétique optimal •  Prévenir l’infection •  Recouvrir la fonctionnalité •  Retarder le décès

(© Microsoft online, 2014)

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Objectifs du personnel infirmier

•  Favoriser une prise en charge efficace et efficiente de la personne et de sa plaie

•  Identifier et modifier (si possible) le facteur causal de la plaie

•  Prodiguer des soins de plaies selon les pratiques exemplaires/résultats probants

•  Améliorer la qualité de vie de la personne •  Prévenir la récidive

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Champ d’exercice infirmier

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Activité infirmière

« L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé de l’être humain en interaction avec son environnement et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs. » (Article 36, LII)

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Loi et soins de plaies

•  L’infirmière : « détermine le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodigue les soins et traitements qui s’y rattachent. »

(Loi sur les infirmières et Infirmiers [ L.i.i.], L.R.Q. c. 1-8, art. 36, al. 2(7) L.Q. 2002, c. 33, art.12)

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Signifie…

Décider sans ordonnance individuelle ou collective du plan de traitement relié aux plaies

et aux altérations de la peau Donc…

l’autonomie de l’infirmière se base sur ses connaissances et ses habiletés !

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Reconnaît…

La contribution spécifique de l’infirmière à : •  L’évaluation reliée aux plaies •  Le choix et l’application des mesures

préventives •  Le choix et l’application des traitements locaux

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Principes à respecter

•  Avoir les connaissances et habiletés requises •  Baser sa pratique sur les résultats probants •  Tenir compte de la complexité de la plaie

•  Avoir ordonnance si produit médicamenteux •  Se reporter à la liste des produits au commun •  Considérer et évaluer les bénéfices/risques des

mesures préventives et des traitements

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Principes à respecter (suite)

•  Effectuer le suivi avec le médecin traitant •  Consulter d’autres professionnels •  Privilégier une approche interdisciplinaire

•  Respecter les règles de soins de l’établissement •  Consigner les notes infirmières au dossier

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Prise de décision

•  Hygiène/Soins de peau –  Produits de beauté et de santé

•  Alimentation –  Optimisation

•  Mobilisation –  Fréquence

•  Positionnement –  Au lit/fauteuil

•  Surfaces thérapeutiques –  Préventives ou curatives

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Prise de décision (suite)

•  Mesures d’asepsie –  Technique propre versus stérile

•  Nettoyage de la plaie –  Méthode – solution – fréquence

•  Débridement de la plaie –  Méthode (5) –  But du traitement –  Condition du client

–  Caractéristiques de la plaie

–  Scarification

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Prise de décision (suite)

•  Produits et pansements –  Classes de produits/pansements

•  Choix des modalités adjuvantes –  Pansement bioactif –  Thérapie par pression négative

•  Cautérisation d’une plaie avec le nitrate d’argent –  Hypergranulation

•  Gestion et soulagement de la douleur –  Mesures particulières ou anesthésique topique

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Prise de décision (suite)

•  Fermeture de la plaie –  Colle cutanée – sutures - agrafes

•  Retrait de drain, mèche, sutures –  Selon évolution de la plaie

•  Bandages de compression –  Cas d’ulcère veineux seulement

•  Soulagement des forces mécaniques –  Pression – friction - cisaillement

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Ordonnance médicale nécessaire

•  Demander certaines analyses de laboratoire •  Demander une culture par écouvillonnage

•  Demander une radiographie

•  Utiliser certains produits médicamenteux

•  Administrer des médicaments

•  Débrider les plaies complexes

•  Utiliser certains produits spécialisés

•  Appliquer certaines modalités adjuvantes

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Pratique future en soins de plaies

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Anciennement…

(© CHUM, 2014)

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(© Microsoft online, 2014)

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Maintenant!

(© CHUM, 2014)

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Rôles actuels

•  Histoire de santé/maladie (évaluation globale) •  Observation des paramètres de la plaie •  Évaluation de la plaie

•  Choix du traitement •  Réalisation du soin de plaies •  Suivi + prévention

•  Enseignement à la clientèle

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Pratique future

•  Baser la pratique infirmière sur la science –  Pratiques exemplaires/lignes directrices –  Consensus d’experts –  Résultats probants

•  Connaître et appuyer les priorités de la personne + famille

•  Mettre en valeur l’interdisciplinarité •  Faire le lien entre les priorités et les ressources •  Enseigner afin de responsabiliser le client •  Donner de l’encouragement et de l’espoir

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Boîte à outils!

•  Acronyme/Aide-mémoire •  Échelle de risque •  Feuille de paramètres de la plaie

•  Plan thérapeutique infirmier (PTI) •  Plan de traitement (PT) •  Règle de soins infirmiers

•  Algorithme

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Acronyme/Aide-mémoire

•  Préparation du lit de la plaie :

D Débridement I Inflammation/Infection M Maintien de l’humidité E Épithélialisation/Effet de bords

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Acronyme/Aide-mémoire

Objectifs de traitement des plaies : 1.  Maintenir le lit de la plaie humide 2.  Maintenir la peau environnante sèche et intacte 3.  Absorber le surplus d’exsudat 4.  Combler l’espace mort 5.  Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait 6.  Maintenir une température constante 7.  Agir comme barrière 8.  Réduire la fréquence de changement 9.  Éliminer ou diminuer la douleur 10.  Contrôler l’odeur 11.  Débrider 12.  Contrôler la charge microbienne

(RNAO, 2002 et 2005)

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Acronyme/Aide-mémoire

•  Évaluation de la charge microbienne : NERDS STONEES

N Ne guérit pas S Surface augmente E Exsudat augmente T Température augmente R Rouge + friable O Os: palpable ou exposé D Débris N Nouvelle plaie S Senteur E Érythème

E Exsudat augmente S Senteur

(Sibbald et al., 2006)

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Acronyme/Aide-mémoire

•  Évaluation des paramètres de la plaie : M Mesures E Exsudat A Apparence S Souffrance E Espace sous-jacents R Réévaluation B Bords de la plaie

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Échelle de risque

Critères d’évaluation Pointage

•  Perception sensorielle •  Humidité •  Activité •  Mobilité •  Nutrition •  Friction & cisaillement

•  9 et moins –  Risque très élevé

•  10 à 12 –  Risque élevé

•  13 et 14 –  Risque modéré

•  15 à 18 –  Risque faible

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Feuille de paramètres de la plaie

•  Notes au dossier •  Communication •  Uniformité •  Aspect légal

(© CHUM, 2014)

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Plan thérapeutique infirmier (PTI)

•  Conserve la preuve des décisions cliniques prises

•  Précise les actions à poser •  Assure un suivi efficace de la clientèle •  Est une obligation légale

•  Englobe l’ensemble des interventions préventives/curatives

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Plan de traitement (PT)

•  Activité réservée •  Interventions curatives/palliatives •  Doit être inscrit au PTI

•  Plusieurs PT peuvent se retrouver au PTI •  Recette de traitement

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Règle de soins infirmiers

•  Standards de pratique •  Processus formel •  Évidences scientifiques •  Opinion d’experts

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Règle de soins infirmiers - Stade I

•  Inspecter la peau q 8 h •  Mobiliser le client q 2 h

•  Ne pas masser la peau

•  Tenir la peau au sec

•  Tenir tête de lit à 30°

•  Objectifs thérapeutiques: –  Couvrir –  Protéger

•  Produits suggérés: –  Protecteur cutané –  Pellicule transparente –  Hydrocolloïde mince –  Pansement d’acrylique

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Algorithme

•  Carte graphique •  Visualisation rapide •  Composantes cognitives

•  Résolution de problèmes

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Algorithme

Plaie chronique

Traiter la cause Soin local de la plaie Besoins de la personne

Débridement Infection Maintien de l’humidité

•  Épithélialisation –  Traitements actifs –  Agents biologiques –  Substitut cutané –  Modalités adjuvantes

(Sibbald et al., 2006)

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Et…

La prescription infirmière en soins de plaies!

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Posttest! Vrai ou Faux

1.  Le soin des plaies constitue un champ d’expertise précis et scientifiquement appuyé

2.  Tous les intervenants peuvent évaluer la personne et sa plaie

3.  L’acronyme « DIME » est en lien avec les infections de plaies

4.  Une règle de soins infirmiers est un standard de pratique

5.  Le plan de traitement (PT) est dédié aux soins de plaies seulement

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Références

•  Canadian Association of Wound Care : www.cawc.net (ensemble des pratiques exemplaires) •  Durand, S. et al. (2013). Le champ d'exercice et les activités réservées des infirmières (2e éd.).

OIIQ, Montréal. •  Krasner, D. L. & Sibbald, R. G. et collaborateurs (2012). Chronic Wound Care : A clinical source

book for healthcare professionnals (5e éd.). HMP Communications. •  Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (2010). Guide des soins de plaies.

Montréal: Auteur. •  Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (dir.) (2007). Les soins de plaies au coeur du savoir

infirmier De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal : Auteur. •  Registered Nurses Association of Ontario: www.rnao.org (ensemble des pratiques exemplaires) •  Schilling, J. A., & al. (2007). Wound care made incredibly visual. USA : Lippincott Williams &

Wilkins. •  Sibbald, G., Orsted, H., Coutts, P., & Keast, D. (2006). Recommandations des pratiques

exemplaires pour la préparation du lit de la plaie : mise à jour 2006. Wound care canada, 4(1), 73-86.

•  The Electronic Journal of Wound Management: www.worldwidewounds.com

•  Microsoft Online (2014) •  CHUM, 2014