Le medicine non convenzionali in Italia: integrazione o

alternativa alla biomedicina?

PROBLEMATICHE MEDICO LEGALI NELL’ESERCIZIO DELLE MEDICINE NON CONVENZIONALI: INTERPRETAZIONI GIURISPRUDENZIALI ED IN AMBITO ASSICURATIVO

Dott. Roberto CacciamaniMedico Chirurgo

Specialista in Medicina Legale

Master Univ. II livello in MTC e Agopuntura

Dirigente Medico I livello INAIL

PRESSO ISTITUTI CLINICI ZUCCHI CARATE BRIANZA 12,10,2013

IL CONTESTO EUROPEO

• RISOLUZIONE SULLO STATUTO DELLE MNC DEL PARLAMENTO EUROPEO N. 75 – 29/5/1997

• RISOLUZIONE 1206 DEL 1999

• DISEGNI DI LEGGE ITALIANI

• STUDIO CAM – DOC 2010

• NON UNIFORME LEGISLAZIONE

• CRESCITA DEL FENOMENO «CAM»

ART. 348 CP

«CHIUNQUE ABUSIVAMENTE ESERCITA UNA PROFESSIONE, PER LA QUALE E’ RICHIESTA UNA SPECIALE ABILITAZIONE DELLO STATO, E’ PUNITO CON LA RECLUSIONE FINO A SEI MESI O CON LA MULTA …»

NORMA IN BIANCO, CHE NECESSITA DI:PRESUPPOSTO DI FATTOCONDOTTAPRESUPPOSTO NORMATIVO

LA GIURISPRUDENZA HA RITENUTO PENALMENTE RILEVANTI

• PRANOTERAPIA• AGOPUNTURA• CHIROPRATICA• MASSAGGI TERAPEUTICI• MASSOTERAPIA• IPNOSI CURATIVA• FITOTERAPIA• OMEOPATIA, OMOTOSSICOLOGIA• MEDICINA BIOENERGETICA

HA ESCLUSO, PER ASSENZA DI MALATTIA DA CURARE

• TATUAGGI

• EDUCAZIONE DIETETICA

• DEPILAZIONE

• ATTIVITA’ DI ESPERTO TRICOLOGO NON MEDICO

LE «CAM» DEVONO ESSERE PRATICATE DA MEDICI

POICHE’ IN ESSE SI RAVVISA LA FINALITA’ DELLA PROFESSIONE MEDICA:

DIAGNOSI

INDIVIDUAZIONE TERAPIA

PRESCRIZIONE TERAPIA

SCIENTIFICITA’ DELLA PRATICA MEDICA

SI E’ ESCLUSA LA SUSSISTENZA DEL REATO EX ART 348 CP NEI CASI DI• MEDICINA NON SCIENTIFICA TRADIZIONALE

(GUARITORE TRIB. TRENTO 24/4/1953)• PSICOTERAPIA EFFETTUATA DA STUDENTESSA DI

FILOSOFIA (PRET. GROSSETO 23/01/1979)• AGOPUNTURA (TRIB. PERUGIA 16/02/1981

SUBITO CASSATA)• PRANOTERAPIA (CASS. 20/12/1995)• MAGO GUARITORE (CASS. 19/12/2005)

IL CASO DELLA CHIROPRATICA

• CIRCOLARE MIN SAN N. 79 DEL 21/12/1982

• PRETURA CATANIA 10/07/1985

• CORTE COSTITUZIONALE 2/02/1988 N 149

• CASSAZIONE 21/07/2003

• CASSAZIONE 4/04/205

• ESERCIZIO ABUSIVO SOLO PER CHI COMPIE ATTI PROPRI DELLA PROFESSIONE MEDICA, QUALI DIAGNOSI E PRESCRIZIONE DI TERAPIE

ART 640 CP: TRUFFA

«CHIUNQUE, CON ARTIFIZI O RAGGIRI, INDUCENDO TALUNO IN ERRORE, PROCURA A SE’ O AD ALTRI UN INGIUSTO PROFITTO CON ALTRUI DANNO, E’ PUNITO CON LA RECLUSIONE DA SEI MESI A TRE ANNI E CON LA MULTA …»

PERSEGUIBILE A QUERELA

TERAPIA FRAUDOLENTA O TRUFFALDINA

• SE E’ CERTAMENTE FALLACE O SCIENTIICAMENTE INCONSISTENTE

• SE E’ POSTA IN ESSERE DA SOGGETTO CHE NE IGNORI LA PRATICA CORRETTA

• IL REO DEVE CONOSCERE E VOLERE IL PROFITTO, IL DANNO, L’INGANNO, LA NATURA ARTIFICIOSA O INGANNEVOLE DEI MEZZI USATI

LINEE GUIDA FNOMCEO

• 18/05/2002

• RIVISITAZIONE 2010

• CONFERENZA STATO REGIONI 02/2013

PROBLEMATICHE MEDICO LEGALI

• TRATTAMENTI POCO INVASIVI CON POCHE CONTROINDICAZIONI

• ULTIMA SPIAGGIA DOPO TRATTAMENTI CONVENZIONALI INEFFICACI

• SE CI SONO, COMPLICANZE MINORI

• RAPPORTO MEDICO PAZIENTE PROTEGGE DA CONTENZIOSO

• COME VERIFICARE IN ASSENZA DI UNA INDICAZIONE DI LEGGE, LE COMPETENZE?

PROBLEMI MEDICO LEGALI ASSICURATIVI

• REQUISITI FORMATIVI, DIPLOMA VS MASTER

• DISPARITA’ TRA ORDINI

• QUALE E’ IL LIVELLO DI EVIDENZA NECESSARIO PER CONSIDERARE UNA PRATICA EFFICACE E DUNQUE LECITA?

• REQUISITI INFORMATIVI, CONSENSO, RISCHI NOTI (E QUELLI IGNOTI?)

• COME DOCUMENTARE L’INFORMAZIONE?

PROBLEMI MEDICO LEGALI ASSICURATIVI

• DANNO AL PAZIENTE DERIVANTE DA MNC PRATICATA DAL MEDICO STESSO

• ERRORE DI INDICAZIONE

• ERRORE DI EFFETTUAZIONE

• SOTTRAZIONE DEL PAZIENTE A TERAPIE DI PROVATA EFFICACIA

• DANNO AL PAZIENTE DERIVANTE DA MNC PRATICATA DA ALTRO OPERATORE

• RESPONSABILITA’ DELLA STRUTTURA

CASO 1

• UOMO 35 ANNI AFFETTO DA INSONNIA E «NERVOSISMO»

• PRIMO TRATTAMENTO AP: MARTELLETTO FDP C7-D5, GV20, GB20, HT07, CV17, LR03, GB34

• ESCE DALL’AMBULATORIO, INCIDENTE STRADALE, DICHIARA CHE SI SENTIVA «STRANO, ASSONNATO»

COME E’ ANDATA?

• L’ASSICURAZIONE HA TENTATO DI ECCEPIRE CHE IL TRATTAMENTO FOSSE PARAGONABILE ALL’ASSUNZIONE DI ALCOOL, STUPEFACENTE O FARMACO IPNOINDUCENTE

• L’ASSICURAZIONE HA DOVUTO COMUNQUE LIQUIDARE IL SINISTRO

CASO 2

• UOMO 35 ANNI CARDIOPALMO TACHIARITMICO ACCESSO PS

• DIMESSO CON 5 GTT EN

• DOPO 5 ORE INCIDENTE STRADALE

COME E’ ANDATA?

• MOLTO MALE!

• IL MEDICO DI PS CONDANNATO IN PRIMO E SECONDO GRADO PER CONDOTTA OMISSIVA COLPOSA, PER NON AVERE AVVERTITO DI NON METTERSI ALLA GUIDA

• CASSAZIONE CONTESTA NESSO DI CAUSA MA CONFERMA RESPONSABILITA’ DEL MEDICO CASS. PEN SEZ IV 17/10/2006

RACCOMANDAZIONI PER RIDURRE IL RISCHIO DI CONTENZIOSO

• PER I PROFESSIONISTI CHE PRATICANO MNC– ASSICURARSI CHE LE PROPRIE AZIONI NELLA GESTIONE DEL CASO SIANO AL DI SOPRA DELLO

STANDARD ASSISTENZIALE– ASSICURARSI CHE VENGA FORNITA UNA PRESTAZIONE CONVENZIONALE COMPETENTE– FARE I PASSI NECESSARI PER MONITORARE I RISCHI (SIA DIRETTI CHE INDIRETTI)– INDIVIDUARE SE ESISTE UNA SERIE DI RAGIONEVOLE DI OPINIONI PROFESSIONALMENTE

COMPETENTI SULLAM PRATICA– CERCARE EVIDENZE PUBBLICATE CHE INDICHINO L’EFFICACIA DELLA PRATICA– DOCUMENTARE AMPIAMENTE TUTTI I TRATTAMENTI E LE RACCOMANDAZIONI EFFETTUATE

• PER I MEDICI CHE INVIANO UN PZ A UN MEDICO NON CONVENZIONALE– MONITORARE STRETTAMENTE IL LIVELLO DI RISCHIO CLINICO DURANTE

L’ESECUZIONE DEL TRATTAMENTO NON CONVENZIONALE– DOCUMENTARE I DATI DI LETTERATURA CHE SUPPORTANO LA DECISIONE DI

INVIARE IL PAZIENTE– GARANTIRE UN ADEGUATO CONSENSO INFORMATO ATTRAVERSO UNA

FRANCA DISCUSSIONE SUI RISCHI E I BENEFICIDELLA MNC– CONTINUARE A MONIUTIRARE IL PAZIENTE CON METODI CONVENZIONALI– INDAGARE SULLA COMPETENZA DELL’OPERATORE DI MNC