LE MALADE EXPRIMANT DES PLAINTES SOMATIQUES

Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari

Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine

Malade exprimant des plaintes

somatiques

Beaucoup des troubles mentaux s’expriment par des

symptômes à la fois psychiques et somatiques.

Troubles somatoformes= présence de préoccupations et/ou

manifestations somatiques dépourvues de substrats

organiques

Comorbidité fréquente entre troubles mentaux et maladies

somatiques

Plaintes somatiques

Difficultés pour le Médecin généraliste:

Devant une plainte somatique récente:

Ne pas passer à coté d’une pathologie somatique

Ne pas négliger une souffrance psychologique en se

contentant d’une évaluation somatique

Devant une plainte ancienne et répétitive:

Ne pas passer à coté d’une pathologie somatique

Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers

Symptômes fonctionnels en MG ECA, Mayou, 1995, prévalence vie entière

douleurs articulaires 37%

dorsalgies 32%

céphalées 25%

fatigue 25%

douleurs thoraciques 25%

douleurs abdominales 24%

vertiges 23%

Troubles psychiatriques comprenant des

symptômes somatiques fonctionnels

Troubles somatoformes:

Somatisation

Hypochondrie

Trouble de conversion

Trouble somatoforme douloureux

Autres troubles:

Troubles de l’adaptation

Dépression

Troubles anxieux

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Les troubles anxieux :

multiples visages de l’anxiété

Plaintes somatiques

Comportements de régression

Hostilité, agressivité

Mutisme

Refus de soins ou défaut d’observance

Echec de traitements

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Les troubles anxieux

Attaque de panique et plaintes somatiques

Manifestations somatiques souvent au premier plan:

Tachycardie, palpitations

Sensation de chaud et froid, transpiration

Douleurs précordiales

Sensation d’oppression thoracique

Sensation d’étouffement

Vertiges

Malaises, nausées

Paresthésies, tremblements

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Les troubles anxieux

Anxiété généralisée et plaintes somatiques

Asthénie (78%)

Irritabilité (74%)

Difficulté de concentration (74%)

Insomnies (73%)

Myalgies (59%)

Palpitations (58%)

Tremblements (50%)

Mains moites (49%)

Vertiges (43%)

Frissons (41%)

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Les troubles anxieux

Anxio-dépression et plaintes somatiques

Troubles du sommeil (66%)

Troubles digestifs (36%)

Troubles cardiaques (32%)

Troubles respiratoires (14%)

Douleurs (12%)

Dorsalgies (10%)

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Troubles somatoformes

Définition

Troubles dont les manifestations sont essentiellement d’allure somatique, mais dont la nature et l’origine sont considérés comme « psychogènes » ou « fonctionnelles ».

Présence de symptômes physiques faisant évoquer une affection médicale générale mais qui ne peuvent s’expliquer complètement ni par une affection médicale, ni par un autre trouble mental. (DSM-IV)

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Trouble somatisation

Critères diagnostiques

Nombreux symptômes physiques fonctionnels ( au moins 9)

Diverses sphères impliquées

Début avant l’âge de 30 ans

Pas d’étiologie organique reconnue

Le trouble a conduit le patient à prendre des médicaments, consulter le médecin ou modifier son mode de vie

Trouble chronique (persiste des années)

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Trouble somatisation

Listes des symptômes (1)

Gastro-intestinaux:

Vomissements, douleur abdo, nausées, diarrhée, ballonnements

Douleurs:

Extrémités, dos, articulations, urinaires

Cardio-respiratoires:

Respiration courte, palpitations, douleurs dans la poitrine, étourdissements

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Trouble somatisation

Listes des symptômes (2)

Neurologiques :

Amnésie, difficultés de déglutition, aphonie, surdité,

diplopie, évanouissement, convulsion, troubles de la

marche..

Sexuels et gynécologiques

Brulures, dyspareunie, impuissance, règles

douloureuse…

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Hypochondrie (1)

Souci exagéré concernant l ’état de santé personnelle

Interprétation erronée de sensations physiques ou de symptômes aboutissant à:

Une crainte ou croyance préoccupante d’être atteint d’une maladie grave

Les résultats négatifs des examens ne rassurent pas le patient

Perturbation de la vie sociale et familiale.

Trouble chronique: dure au moins 6 mois.

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Hypochondrie (2)

Plaintes corporelles excessives, répétitives: sensations pénibles ( ballonnement, palpitations, oppression thoracique), fonctions perturbées (transit, miction, digestion); des douleurs indéfinissables..

La plainte hypochondriaque peut se retrouver dans de nombreuses affections psychiatriques:

Dépression

Névrose hypochondriaque

Délire ou psychose chronique

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Conversion hystérique (1)

Le symptôme est au premier plan

Altération du fonctionnement moteur: paralysie, contracture, mouvements anormaux (absence de systématisation neurologique), aphonie, astasie abasie

Atteintes sensitives: anesthésie ou hypoesthésie

Atteintes sensorielles: anosmie, surdité, troubles visuels.

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Conversion hystérique (2)

Début brutal

Topographie (non anatomique)

Manque de consistance du symptôme

Absence de signes lésionnels (ex : ROT+)

Tolérance paradoxale du symptôme = « belle indifférence »

Accident de conversion n’est pas sous le signe de la volonté= problème émotionnel, stress.

Rapport fréquent entre le symptôme et la situation déclenchante ou

l’histoire du patient.

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Plaintes somatiques et Pathomimie

(1)

Définition du DSM-IV (trouble factice):

Production ou feinte intentionnelle de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques= intentionnalité consciente

Motivation du comportement est de jouer le rôle de malade

Absence de motif extérieur à ce comportement

Lésions graves et invalidantes

Personnalité pathologique avec failles narcissiques graves

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Plaintes somatiques et

pathomimies (2)

Fièvres simulées ou provoquées (injection de matériel septique)

Pathomimies cutanées: excoriations, ulcérations avec surinfections.

Hémorragies ou anémie par saignement (anticoagulants, ponctions,

lésions)

Pathomimies endocrino-métaboliques: hypoglycémie provoquée..

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Plaintes somatiques et simulation

Symptôme mis en avant pour interpeller et obtenir

réparation

Intentionnalité déterminée et consciente

Actes volontaires pour interpeller

Mobile précis

Personnalité normale ou limite

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Conversion, simulation, pathomimie

Conversion Simulation Pathomimie

Symptômes Belle indifférence Mis en avant Soumis au

médecin

Examen médical RAS RAS Lésions graves

Automutilation RAS RAS Fréquentes

Intentionnalité Inconsciente Consciente Consciente

Production Involontaire Volontaire Compulsive

Personnalité Hystérique Normale ou limite Pathologique

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Mise en échec du médecin

Pas d ’accès psychothérapique : Défaut de mentalisation

Impossibilité d ’accès au symbolique

Ancrage du symptôme Dans l ’histoire personnelle

Central dans la relation aux autres

Hostilité projetée

Limite des chimiothérapies