Le malade délirant

Faculté de Médecine Poitiers

Le malade délirant

Troubles délirantsTroubles du cours de la pensée

Troubles du comportement


Troubles délirants : planHistoriqueClinique

Classifications CIM 10, DSM IVclinique française

ÉvolutionDiagnostic différentielDiagnostic étiologiqueBibliographie


Historique des troubles délirants

Pinel (1809) : délire général / particulierEsquirol (1838) : délires partiels tristes (lypémanie) ou gais (monomanies) Moreau de Tours (1845) : unicitéFalret (1864) : anosognosie, folie circulaireMagnan (1866) : BDA (bouffée délirante aiguë)


Historique (2)Lasègue (1852) : délire chronique à évolution déficitaireLegrand du Saule (1871) : persécutionFolville (1871) : délire de grandeurCotard (1882) : délire des négationsBombarda (1896) : délire de jalousie


Troubles délirants - HistoriqueSerieux et Capgras (1909) : interprétationBallet (1911) : P.H.C.De Clerembault (1909) : « petit automatisme mental »Dupré :délire d ’ imaginationChaslin (1912) : discordance


Historique (3)Kraepelin (1906) : paranoïa, paraphrénies, démence précoceKretschmer (1918) : délire des sensitifsBleuler (1911) : schizophrénieEn France après la 1ère guerre

Minkowski, Guiraud, H. Ey


Analyse Clinique Du DélireMode de début : brutal ou progressifDurée d ’évolution (processus aigu ou chronique)Thèmes (persécution, mystique, érotomaniaque…)Mécanismes : ce qui alimente le délire :

imagination, intuitions, interprétationsHallucinations, automatisme mental

Réactivité et critique


Clinique - CIM 10F20-F29 : Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirantsF20 SchizophrénieF21 Trouble schizotypiqueF22 Troubles délirants persistantsF23 Troubles psychotiques aigus et transitoires


Clinique - CIM 10F24 Trouble délirant induitF25 Troubles schizo-affectifsF28 Autres troubles psychotiques non organiquesF29 Psychose non organique, sans précision


État délirant aigu - Forme typiqueBouffée Délirante Aiguë en France

Début soudain et brutal« Coup d ’éclat dans un ciel serein » (magnan)« Folie d ’un moment s ’opposant à la folie d ’une existence » (Ey)


Trouble délirant aigu - forme typique

État : Troubles du comportement, expression verbaleDélire

Thèmes multiples et polymorphespersécution, grandeur, empoisonnement, mystiques, érotiques, possession, déréalisation, dépersonnalisation, …

Mécanismes multiples


Trouble délirant aigu - forme typiqueBouffée Délirante Aiguë en France (BDA)

Mécanismes du délire :imagination, intuitions, interprétations, hallucinations

Automatisme mentalidéo-verbal, sensoriel et sensitif, psychomoteur

Organisationmal structuré et non systématisé


Automatisme mental (De Clérambault)

Pensées devinéesPensées imposéesÉcho de la penséeCommentaire des actesActes imposés


Trouble délirant aigu - forme typique

Trouble de l ’humeur et de l ’affectivité secondaire au délire

Humeur instable, angoisses importantesHumeur euphorique quand les thèmes délirants sont mégalomaniaquesHumeur dépressive pour thèmes de persécution

Trouble de la conscienceÉtat oniroïde sans confusion mentale

Symptômes somatiques associés


Trouble délirant aigu symptomatique

SchizophréniePsychose maniaco-dépressivePsychose hallucinatoire chroniquePsychose du post-partumÉtat délirant pendant la grossesseAtteinte somatique cérébraleIntoxications


Trouble délirant aiguÉvolution et pronostic

1/3 des cas sans récidive1/3 des cas troubles de l ’humeur1/3 des cas état psychotique chroniqueBon pronostic :

Aigu, facteur déclenchant, thymie, traitement, critique


Trouble délirant aiguÉvolution et pronostic (2)

Mauvais pronostic :début subaigu, longue phase prodromiquepersonnalité antérieure schizoïdepas d ’élément déclenchantdélire pauvrecritique imparfaite


Trouble délirant aiguThérapeutique

HospitalisationBilan paracliniqueTtt neuroleptiqueTtt psychothérapique institutionnel

cadre, confiance, réassurancePsychothérapies


Troubles du cours de la pensée

Pensée précipitée ou ralentieBarrage : arrêt brusque du discours, inconsciemment, pathognomonique d ’une discordance schizophréniqueFading : discours qui se ralentit et qui reprend spontanément son rythme


Troubles du comportementSyndrome d ’excitation

troubles de l ’humeurtroubles des contenus de la pensée

surestimation de soiaccélération motrice et psychique

hyperactivité, agitation, tachypsychieretentissement somatique

insomnie


Troubles du comportementÉtiologie

État maniaqueSchizophrénie (hébéphrénique) : « manie atypique »Schizophrénie dysthymiqueMaladie toxique, organique

ivresse excito-motrice, toxicomaniaque, médicaments, lésions, affections endocriniennes


A retenir…Analyse clinique du délireÉtat délirant aigu : ou bouffée délirante : cliniqueÉtat délirant aigu : pronosticDéfinition du fading et des barrages

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