LE DIAGNOSTIC INFIRMIER DE« DETRESSE .echerche le diagnostic infirmier de« detresse spirituelle

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Text of LE DIAGNOSTIC INFIRMIER DE« DETRESSE .echerche le diagnostic infirmier de« detresse spirituelle

  • Carole KOHLER

    Cadre expert AP-HP

    LE DIAGNOSTIC INFIRMIER DE DETRESSE SPIRITUELLE UNE REEVALUATION NECESSAIRE *

    RSUM SUMMARY

    -objet de ltude tait didentifier les besoins spirituels deslatients en fin de vie, afin dexplorer et prciser le champ dap->lication du diagnostic infirmier de dtresse spirituelle , rela-if aux valeurs et croyances. par les infirmires franaises. II fal-ait aussi reprer les moments cls o les besoins spirituelsjeuvent s expr imer a f in dexp lo re r le r le poss ib le deinfirmire vis vis des besoins spirituels des malades.tude a port sur une population de 27 patients atteints de

    iancer ou de sida, hospitaliss dans deux units de soins pallia-ifs de la rgion parisienne et sur une population de 20 infir-nires de ces mmes units. Elle a t ralise durant lanne1996 au moyen dentretiens auprs des patients, comportant 51Tuestions ouvertes ou semi-ouvertes et de questionnaires auprsjes infirmires, comportant 20 questions. Ces outils ont tstructurs partir des 4 axes que sont la spiritualit, la religion,e malaise appel dtresse spirituelle , le diagnostic infirmierpour les infirmires).

    The subject of the study consisted in identifying the spiritualneeds of the terminally ill patients, SO as to investigate and spe-cify the implementation field of the diagnosis of spiritual dis-tress by the French nurses relative to the values and beliefs.The key moments, when the spiritual needs cari express them-selves also had to be spotted, in order to investigate the possiblerole of the nurse faced with the spiritual needs of the patients.

    The study was carried out on a population of 27 AIDS and can-cer patients, hospitalized in two units of palliative cares of theParis region and on a population of 20 nurses of these sameunits. I t was made during the year 1996 by means of intervieweswith patients, comprising 51 open or half-open questions andquestionnaires for nurses, comprising 20 questions. These toolshave been structured on the basis of 4 main lines namely spiri-tuality, religion, the ill being called spiritual distress , nursingdiagnosis (for the nurses).

    -es rsultats auprs des patients montrent que la quasi-totalit desnalades a ressenti un sentiment de malaise qui serait dordre spiri-uel o prdominent les interrogations existentielles concernant le;ens de la vie, de la mort, de la souffrance, de la maladie, alors,Tue seulement un peu plus dun tiers des infirmires pensent que:ela arrive frquemment aux malades.

    The results from the patients show that nearly all of them havehad a feeling of ill being which would be of spiritual nature,where existential questioning prevails concerning the meaningof life, of death, of pain, of illness whereas only slightly morethan a third of the nurses think that it happens frequently to thep a t i e n t s .

    .a dtresse spirituelle peut tre dcrite comme lchec dinvestir;a vie avec un sens. La religion est essentiellement voque enerme de rites, avec des croyances mosaques spcifiques :haque individu.

    The spiritual distress cari be described as the failure of giving ameaning to ones life. Religion is mainly evoked in terms of riteswith mosaic beliefs specific to each individual.

    .es infirmires concernes par ltude ont dans leur grandenajorit une connaissance intuitive des principales caractris-iques du diagnostic infirmier de dtresse spirituelle . Cette:onnaissance ne semble pas trs lie aux formations reuesnais plutt lexprience professionnelle et peut tre lhistoire,ersonnelle de vie.

    The big majority of the nurses concerned by this study have anintuitive knowledge of the main features of the nursing diagnosisof spiritual distress . This knowledge does not seem to be lin-ked really to the training they had, but rather to their professio-nal experiences and maybe to the persona1 life story.

    le diagnostic infirmier semble tre peu adapt notre culture occi-dentale; Son manque de pouvoir discriminatoire et de flexibilit le.end peu utile pour le soignant qui a besoin de clarifier auparavantes concepts de besoins spirituels et de besoins religieux.

    This nursing diagnosis does not seem to be adapted to our wes-tern culture. Its lack of discriminatory power and of flexibilitydoes not make it very useful for the caretaker who needs to cla-rify beforehand the concepts of spriritual needs and of religiousneeds.

    our les actions, lappel des reprsentants religieux ou au psy-:hologue nest pas toujours ce que souhaitent les patients.ourtant, le malaise survient surtout dans la solitude... on seetrouve donc confront des actions de type relation daide avecicoute active et aide la relecture de vie, pour lesquelles Iinfir-nire serait bien place, selon les dires des patients.

    As for the actions, the appeal to the religion representatives or tcthe psychologist is not always what the patients want eventhough the illbeing appears mainly when the patients feellonely... we therefore resort to actions of relation of help withan active listening and help to the rereading of life for which thenurse is in a rather good position, according to the patients.

    Mots-cls : Besoins Spirituels - Diagnostic infirmier de DtresseSp i r i t ue l l e - F in de V ie - S o i n s P a l l i a t i f s - Sp i r i t ua l i t - Sens

    Keywords : Spiritual needs - Nursing diagnosis of spiritual dis-tress - Terminally il/ - Palliative cares - Spirituality - Meaning

    * Cette recherche correspond un x extrait dun travail ralis dansle cadre dun mmoire de matrise en science de la vie - optionsciences infirmires mention soins (KOHLER, 1997).

    * Ltude mene prend en compte les besoins des malades dans ledomaine spirituel et la rponse )) infirmire au regard de cesmmes pat ien t s .

    12Recherche en soins infirmiers N 56 - Mars 1999

  • ECHERCHELE DIAGNOSTIC INFIRMIER DE DETRESSE SPIRITUELLE UNE REEVALUATION NECESSAIRE

    INTRODUCTION ................................................. 1 4

    PROBLEMATIQUE.. ...................................................... 1 4

    PREMIERE PARTIE : HISTORIQUE. .................. 16

    1 . LES SOINS PALLIATIFS.. ........................................... 1 6

    2. CONCEPTS DE BASE RELATIFS AUX SOINS

    INFIRMIERS. . ........................................................... 1 8

    2 . 1 LA PERSONNE SOIGNEE ................................. 1 82.2 LES SOINS INFIRMIERS .................................... 1 92.3 LA SANTE.. ....................................................... 1 92.4 LENVIRONNEMENT.. ...................................... 19

    3. LE DIAGNOSTIC INFIRMIER .................................. 19

    3.1 CONCEP 1.. ...................................................... 193.2 DIAGNOSTIC INFIRMIER DE DETRESSE SPIRI-

    TUELLE ......................................................... 20

    4. BESOINS SPIRITUELS ET BESOINS RELIGIEUX.. ..... 2 1

    4 . 1 LA NOTION DE BESOIN ................................. 214.1 .l Dfinitions .............................................. 214.1 .2 Les Besoins Spirituels ............................... 2 24.1 .3 Les Besoins Religieux.. ............................. 2 3

    4.2 EMERGENCE DE LA NOTION DE BESOINSSPIRITUELS CHEZ LES SOIGNANTS.. ............... 2 5

    4.3 ANALYSE DES BESOINS SPIRITUELS ............... 2 6

    4.3.1 Le besoin dtre reconnu comme unepersonne .................................................. 26

    4.3.2 Le besoin de relire sa vie et de faire le lienentre les vnements.. .............................. 2 6

    4.3.3 Le besoin de qute de sens ...................... 274.3.4 Le besoin de se dculpabiliser et de se

    rconcilier.. .............................................. 274.3.5 Le besoin de croire la continuit de

    IHomme, souvrir la Transcendance . . . . . . 274.3.6 Epilogue.. ................................................. 28

    DEUXIEME PARTIE : RESULTATS ...................... 29

    1. RESULTATS DE LETUDE AUPRES DES PATIENTS.. .. 2 9

    1.1 DENTIFICATION DE LA POPULATION.. .......... 291.2 RESULTATS LIES AU PHENOMENE MALADIE.. 3 11.3 RESULTATS LIES A LA SPIRITUALITE.. ............... 3 37.4 RESULTATS LIES AU SENTIMENT DE MALAISE 3 57.5 RESULTATS L/ESA LAPPARTENANCE

    RELIGIEUSE.. ..................................................... 37

    2. RESULTATS DE LETUDE AUPRES DES

    INFIRMIERES. . ......................................................... 4 1

    2.1 IDENTIFICATION DE LA POPULATION.. ......... 412.2 RESULTATS LIES A LA SPIRITUALITE.. ............... 422.3 RESULTATS LIES AU DIAGNOSTIC INFIRMIER 432.4 RESULTATS LIES A LIDENTIFICATION DE LA

    DETRESSE SPIRITUELLE ETAUX REPONSESAPPORTEES.. ..................................................... 44

    3. COMPARAISON ENTRE LES RESULTATSu INFIRMIERES ET LES RESULTATS PATIENTS . . . . 45

    TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ................ 47

    1. METHODOLOGIE ................................................... 47

    2. RESULTATS CONCERNANT LENQUETEUR ........... 48

    3. RESULTATS DES ENTRETIENS AVEC LES PATIENTS 48

    3.1 LES PREOCCUPATIONS PRINCIPALES.. ............ 493.2 LE SENTIMENT DE MALAISE.. .......................... 5 13.3 LA RELECTURE DE VIE.. ................................... 5 23.4 LA SPIRITUALITE.. ............................................ 5 33.5 LA RELIGION.. .................................................. 5 53.6 LESENS.. .......................................................... 56

    4. RESULTATS DES QUESTIONNAIRES AUXINFIRMIERES ........................................................... 57

    4.1 LE DIAGNOSTIC INFIRMIER ............................ 584.2 LE DIAGNOSTIC DE DETRESSE SPIRITUELLE 584.3 LA SPIRITUALITE .............................................. 584.4 LE MALAISE.. ......................................