Les Soins Infirmiers en Neurologie David GUILLON Infirmier Libéral Infirmier en Santé Publique Président / Coordinateur du réseau poly thématique infirmier

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  • Les Soins Infirmiers en Neurologie David GUILLON Infirmier Libral Infirmier en Sant Publique Prsident / Coordinateur du rseau poly thmatique infirmier : ARGIL 06 Ex Trsorier de lassociation PLUS-TC (promotrice du rseau RESPEC-TC 06) Vacataire Maison Dpartementale des Personnes Handicapes (MDPH 06) pour les valuations pour la Prestation Compensatrice du Handicap (PCH).
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  • Les soins infirmiers en Neurologie : Des pathologies qui engendrent des dficits : souvent irrversibles, parfois mme volutifs. Quelques rares capacits de rcupration soumises un lourd travail de rducation 500 000 patients en France (1 personne/100)
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  • Les principales pathologies Neuro : AVC : - Accidents ischmiques transitoires - Accident vasculaire crbral ischmique constitu - Hmatomes intra crbraux - Hmorragie mninge non traumatique Hmiplgie Lsions crbro-spinales : Innes : - Spina-bifida - Syndrome de la queue de cheval Acquises : - Ttraplgie - Paraplgie Pathologies neuro dgnratives : - Sclrose en Plaque - Sclrose latrale amyotrophique - Myasthnie - Myopathies Nvrites : - Polynvrites et multinvrites - Polyradiculonvrites - Syndrome de Guillain-Barr Noplasies crbrales ou mtastasiques Compressions mdullaires Troubles de la circulation du LCR - Hypertension intracrnienne - Syringomylie - Hydrocphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crniens
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  • Des soins en 3 tapes... Lurgence : prise en charge hospitalire (Urgences, Ranimation, Chirurgie, mdecine) La rducation : en tablissement de Soins de Suite et de Radaptation (SSR) La rinsertion : domicile (Libral, HAD, SSIAD) ou en tablissements dhbergement de long sjour (EHPAD, MAS,...) + UNE 4 me tape : La prvention des rcidives et des complications...
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  • Le tour des soins infirmiers en Neurologie par le biais... des 14 besoins de Virginia Henderson de la Dmarche de Soins Infirmiers
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  • Dmarche de soins : les manifestations cliniques
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  • Les 5 types de pathologies Neurologiques les plus gnratrices de soins infirmiers sur le long terme : AVC : - Accidents ischmiques transitoires - Accident vasculaire crbral ischmique constitu - Hmatomes intra crbraux - Hmorragie mninge non traumatique Hmiplgie Lsions crbro-spinales : Innes : - Spina-bifida - Syndrome de la queue de cheval Acquises : - Ttraplgie - Paraplgie Pathologies neuro dgnratives : - Sclrose en Plaque - Sclrose latrale amyotrophique - Myasthnie - Myopathies Nvrites : - Polynvrites et multinvrites - Polyradiculonvrites - Syndrome de Guillain-Barr Noplasies crbrales ou mtastasiques Compressions mdullaires Troubles de la circulation du LCR - Hypertension intracrnienne - Syringomylie - Hydrocphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crniens
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  • AVC : 120 000/an 3 me cause de DC 1 re cause de handicap AVC Motricit (hmiplgie, dyskinsie) Sensibilit (paresthsie) langage (aphasie, dysarthrie) Mmoire / comportement Risque de rcidive +++ Atteintes / troubles / fonctions perturbes
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  • SLA : Pathologie mortelle (50% 3 ans, 80% 5 ans, 90% 10 ans) dbut vers 50 ans 5/100 000 habitants - 3 000 cas - 60% dHommes Atteintes / troubles / fonctions perturbes SLA Motricit mb sup (mains ++, prhension) Motricit mb inf (marche, quilibre) Dglutition (fausses routes) Langage (dysarthrie) Respiration (paralysie muscles thoraciques)
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  • SEP : 1/1.000 habitants, 50.000 personnes 60% de femmes 70% dbutent vers 30 ans Atteintes / troubles / fonctions perturbes SEP Motricit mb sup (mains ++, prhension) Motricit mb inf (marche, quilibre) langage (dysarthrie) Respiration Comportement (acceptation dune pathologie volutive et dun tat de handicap )
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  • MYOPATHIES... (pathologies neuro-musculaires): 3/1 000 150 000 personnes une centaine de pathologies Atteintes / troubles / fonctions perturbes Myopathies... Motricit mb inf (marche, quilibre, commande) Motricit mb sup (mains, prhension) ORL : langage (dysarthrie), dglutition Cardio - Respiratoire Mtaboliques acceptation pathologie volutive, parfois mortelle, chez des sujets jeunes
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  • PARKINSON : 1/400 70 000 personnes dbut dans 85% des cas vers 55 ans / 15% avant 40 ans PARKINSON Motricit (marche, prhension, criture) langage (dysarthrie) Alimentation limination Atteintes / troubles / fonctions perturbes
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  • Para / Ttra-plgies : 1500 cas/an 50% para / 50% ttra surtout des hommes jeunes, suite AVP Atteintes / troubles / fonctions perturbes Para / Ttra Motricit mb sup (mains ++, prhension) Motricit mb inf (marche) Escarres +++ Dglutition (fausses routes) Elimination (incontinence / rtention) Respiration / Langage (tracho) Alimentation
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  • Trauma Crniens : 148 000 personnes dont la moiti avec des squelles handicapantes 60% dhommes 60% - de 30 ans 60% dAVP Atteintes / troubles / fonctions perturbes TC (hmiplgie +...) Motricit mb sup (mains ++, prhension) Motricit mb inf (marche, quilibre) langage (dysarthrie) Comportement + + +
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  • Insuffisant Moteur Crbral (IMC) ou Paralysie Crbrale (PC) : 1 nouveau n sur 450 125 000 personnes Premire cause de handicap moteur de l'enfance, lsions survenues sur le cerveau en dveloppement du ftus ou du nourrisson. Atteintes / troubles / fonctions perturbes IMC / PC troubles permanents du mouvement, de la posture, du tonus musculaire (en + ou -), spasticit, mouvements involontaires mains ++, prhension Motricit mb inf (marche hsitante, quilibre) capacits dapprentissage souvent prserves dficience motrice et mentale lourde possible
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  • Dmarche de soins : Objectifs de soins et interventions infirmires
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  • La RESPIRATION Principalement pour les patients atteints de : SLA et Myopathies surtout, SEP et Ttra parfois AVC et TC en phase aigue (ra)
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  • La RESPIRATION Objectifs de soins : valuer la fonction (qualit, quantit, efficacit) gazomtrie, saturation capillaires, coloration des tguments, EFR, rythme, pauses nocturnes, fatigabilit; Amliorer la fonction (extracteurs dO2, arosols) installation, entretien du matriel, valuation de lamlioration de la fonction pour adaptation; Suppler la fonction (respirateur, trachotomie) installation, entretien et surveillance du matriel, soins de tracho, valuation de lefficacit
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  • La NUTRITION Objectifs de soins : Pratiquement pour tous les patients atteints de pathologie neuro : valuer la fonction (qualit, quantit, quilibre, identifier les freins) Permettre une alimentation suffisante et quilibre (palier aux risques descarre ++ et de prise de poids) Proposer une supplmentation alimentaire si besoin
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  • La NUTRITION Objectifs de soins : Permettre au patient une alimentation autonome (installation, adaptation des couverts...) Pour les patients atteints de : AVC et TC (hmiplgie), myopathies, SEP, SLA, ttra, parkinson (prhension)
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  • La NUTRITION Objectifs de soins : Permettre une alimentation scurise (risques de fausses routes +++) Alimentation adapte (mix), voire Alimentation Entrale par sonde ou gastrostomie Pour les patients atteints de troubles de la dglutition : myopathies, (adaptation) SLA, (entrale +++) TC en priode de coma
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  • LELIMINATION Objectifs de soins : vessie neurologique Permettre llimination urinaire Percussion vsicale, sondage intermittent (auto sondage) Prvenir les infections urinaires (viter sonde demeure)
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  • LELIMINATION Objectifs de soins : incontinence urinaire Permettre au patient de contrler ou compenser son incontinence urinaire Prvenir les complications cutanes lies lincontinence
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  • LELIMINATION Objectifs de soins : constipation, fcalomes... Surveillance de lhygine alimentaire et ducation du patient Surveiller, prvenir et compenser la survenue de fcalomes (para-ttra-parkinson), Extractions de selles
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  • La MOBILISATION Objectifs de soins : Permettre une mobilisation scurise et adapte (aide la marche, mobilisations avec lve malade, installation fauteuil roulant) Stimuler +++
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  • La MOBILISATION Prserver lautonomie +++ Prendre le temps de laisser faire Accessibilit !!!
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  • Les POSTURES Objectifs de soins : Prvenir les positions vicieuses (pied quin, syndrome de la griffe... ), installation dorthses IMC, 25 ans, ttraparsie spastique, vie en fauteuil roulant ; attitude vicieuse des deux hanches en adduction, mauvaise position assise, impossibilit de mise debout, soins d'hygine difficiles.
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  • Dormir Se REPOSER Objectifs de soins : Permettre repos, confort...scurit (installation, adaptation, lit mdicalis, coussin et matelas anti escarre)
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  • Se VETIR Se DEVETIR Maintenir la T corporelle Objectifs de soins : Permettre une tenue adapte et prserver limage corporelle (dignit!!!)
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  • Se LAVER Objectifs de soins : Maintenir/prserver une hygine corporelle satisfaisante : toilette au lit... Douche !!! Brancard, fauteuil de bain, planche de bain, tabouret de douche, barres de maintien...
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  • Prendre soins de ses tguments Objectifs de soins : ESCARRES Prvenir les complications cutanes (escarres, mycoses...) Plan