Le Développement

Dodley Severe Janvier 2007

Objectifs

• Connaître et comprendre les principes et les facteurs influençant la croissance physique et le développement intégral de l’enfant

• Délimiter les secteurs physique et moteur du développement en relation avec certains développement en relation avec certains facteurs: nutrition, environnement ect..

• Faire la synthèse des connaissances de base des phénomènes de maturation et des caractéristiques séquentielles observées chez l’enfant et l’adolescent

RappelCROISSANCE: La Définition

• Croissance = état de santé

• Croissance des enfants d’une communauté= indice de l’état de santé

nutritionnelle….nutritionnelle….• ….Évaluation anthropométrique répétée=

réalité sur la morbidité et la mortalité

Developpement staturo-pondéraleRepères pratiques:

• POIDS DE NAISSANCE

PN= 3,2kg �3,5kg ♀PN x 2 6 - 7 kg vers 5 moisPN x 2 6 - 7 kg vers 5 mois

PN x 3 9 – 10 kg vers 12 moisPN x 4 12 - 13 kg vers 30 mois

PN x 6 20 kg vers 6 –7 ans

Comment apprécier la croissance?

• Courbes de référence

• vitesse de croissance

• index de maturation• index de maturation

COURBES DE REFERENCE: Evolution des paramètres

• TAILLEgain de 50% à la fin de la 1ère année

double à la fin de la quatrième année taille à l’adulte= année taille à l’adulte=

double de taille à 2 ans

INDEX DE MATURATION: OSSEUSE

• technique la plus simple: évaluation de la maturation des os, des phalanges et du poignet de la main gauche en utilisant un atlas de référence (GREULICH et PYLE)

• C’est une donnée objective du • C’est une donnée objective du niveau de développement.

• Cette mesure permet de faire avec plus de précision une prédiction de taille adulte

INDEX DE MATURATION

• Age osseux

établit en comparant les x-ray du squelette complet à des tables de référencesChez n-né= x-ray genou Chez n-né= x-ray genou 6mois - 8ans= x-ray main Chez l’enfant= étude de face

et de profil du coude

Definition

• Développement =ensemble des phénomènes participant à la transformation transformation progressive de l’être humain depuis la conception jusqu’à l’âge adulte

Definition

• Développement= acquisition de l’habileté résultant de la grande complexité des complexité des structures de l’organisme, particulièrement le système nerveux central

Définition (suite)

• Développement intéresse donc, les changements dans les changements dans les changements dans les changements dans les différentes différentes différentes différentes fonctions de fonctions de fonctions de fonctions de l’organismel’organismel’organismel’organisme, incluant celles qui sont influencées par influencées par l’interaction avec l’environnement, aboutissant à des modifications tant structurelles, émotionnelles que sociales.

Principes du développement

• le développement se fait en général selon des principes bien définis1- Le développement est un processus

continucontinu2- Le développement suit la même

séquence chez tous les enfants3- Le développement est intimement lié

à la maturation du système nerveux

Principes du développement (suite)

• 4- Une activité globale est remplacée par des réponses individuelles spécifiques

• 5- Le développement se fait dans le sens• 5- Le développement se fait dans le senscéphalo-caudal

6- Certains réflexes primitifs doiventdisparaître

Développement physique / Développement psychique

• processus de croissance et processus

de maturation⇒

Développement physique

• processus de maturation �• processus de maturation �

sur les caractères somatiques, psychomoteurs, intellectuels et affectifs étroitement interdépendants

Développement physique /Développement psychique

Facteurs influencent le développement somatique

• 1- génétiques et raciaux: la taille des enfants est à évaluer en fonction de la taille des parents;

• 2- nutritionnels: petites tailles liées aux• 2- nutritionnels: petites tailles liées auxcarences nutritionnelles;

• 3- endocriniens: (GH); hormones thyroïdiennes et sexuelles

• 4- psychoaffectifs

Développement physique /Développement psychique

Développement psychique

• Intéressant divers secteurs qu’il est artificiel de séparer sinon pour des raisons didactiques et pratiques

• Développement moteur, sensoriel, cognitif, affectif et social en fait interdépendant et affectif et social en fait interdépendant et communément dénommé développement

psychomoteur.

…………..

• L'expression "développement psychomoteur" met bien l'accent sur la complexité de ce processus de maturation á la fois physique, intellectuel et affectif chez L'Enfant.

• Ce processus est continu mais il serait faux de • Ce processus est continu mais il serait faux de prétendre qu'il soit le même pour tous les enfants. Au contraire, le développement de chaque enfant suit son propre rythme, déterminé par ses caractères propres et par les stimulations psychologiques et affectives de son entourage.

Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du développementdéveloppementdéveloppementdéveloppement

• Une connaissance approfondie du développement normal devrait représenter la base de l’étude des enfants tout comme la physiologie et l’anatomie sont essentiel pour la médecine en général

• Bilan du développement d’un enfant = un outil indispensable pour son évaluation complète

Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du développement développement développement développement (suite)(suite)(suite)(suite)

• En dehors des situations particulières 1- le Pédiatre doit pouvoir apprécier le

développement mental d’un nourrisson confronté aux problèmes de succion et de déglutition déglutition

2- le Pédiatre doit pouvoir apprécier un retard de développement du nouveau-né,

3- le Pédiatre doit pouvoir apprécier le comportement inhabituels d’un enfant

Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du développement développement développement développement (suite)(suite)(suite)(suite)

• Examen complet du développement⇒diagnostic précoce trouble de la vision ou de l’audition, d’handicaps physiques susceptibles d’être traités susceptibles d’être traités

• Examen complet du développement⇒Chez l’enfant en âge pré-scolaire, découverte de maladresse ou de troubles de l’apprentissage

Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du Importance du bilan du développement développement développement développement (suite)(suite)(suite)(suite)

• Pour apprécier effets du traitement de troubles métaboliques, d’une exposition à des substances toxiques, de convulsions, d’une méningite ou de toute autre affection d’une méningite ou de toute autre affection qui peut induire une lésion cérébrale

• Jouer un rôle primordial dans des situations d’ordre sociale ou médico-légale

Les variations individuelles du développement

A. variations de l’activité motriceB. variations du développement moteur

généralC. la préhension et la manipulationD. le sourireD. le sourireE. retard de la maturation visuelleF. retard de la maturation auditiveG. alimentation et habillageH. contrôle sphinctérienI. langage

Variations de l’activité motrice

• Nourrissons minces et actifs progressent davantage que ceux qui sont gros, placides et moins placides et moins actifs

Variations du developement moteur general

• ..variations normales vs retard de l’âge de - la station assise- la marche

• / myélinisation de la partie appropriée du SNC (mode familial)

Variations du développement moteur général

• Développement moteur peut être précoce (familial) (X supériorité intellectuelle)intellectuelle)

• Développement des nourrissons noirs plus précoce que celui des nourrissons blancs

Variations du développement moteur général

• Retard de développement moteur / influence certains facteurs:- facteurs environnementaux - anomalies tonus musculaire

- enfant aveugle- enfant aveugle

La préhension et la manipulation

• Préhension volontaire peut rarement débuter des 3 mois

• Inhabituel qu’un • Inhabituel qu’un nourrisson normal ne terme ne puisse saisir un objet á 6 mois

La préhension et la manipulation

• Utilisation des mains est plus tardive dans les cas de déficience mentale et d’hypertonie grave d’hypertonie grave (IMC)