Upload
others
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Las enzimurias en pediatría. Significado de la leucinoaminopeptidasa
José Figueras Aloy
ADVERTIMENT. La consulta d’aquesta tesi queda condicionada a l’acceptació de les següents condicions d'ús: La difusió d’aquesta tesi per mitjà del servei TDX (www.tesisenxarxa.net) ha estat autoritzada pels titulars dels drets de propietat intel·lectual únicament per a usos privats emmarcats en activitats d’investigació i docència. No s’autoritza la seva reproducció amb finalitats de lucre ni la seva difusió i posada a disposició des d’un lloc aliè al servei TDX. No s’autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant al resum de presentació de la tesi com als seus continguts. En la utilització o cita de parts de la tesi és obligat indicar el nom de la persona autora. ADVERTENCIA. La consulta de esta tesis queda condicionada a la aceptación de las siguientes condiciones de uso: La difusión de esta tesis por medio del servicio TDR (www.tesisenred.net) ha sido autorizada por los titulares de los derechos de propiedad intelectual únicamente para usos privados enmarcados en actividades de investigación y docencia. No se autoriza su reproducción con finalidades de lucro ni su difusión y puesta a disposición desde un sitio ajeno al servicio TDR. No se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al resumen de presentación de la tesis como a sus contenidos. En la utilización o cita de partes de la tesis es obligado indicar el nombre de la persona autora. WARNING. On having consulted this thesis you’re accepting the following use conditions: Spreading this thesis by the TDX (www.tesisenxarxa.net) service has been authorized by the titular of the intellectual property rights only for private uses placed in investigation and teaching activities. Reproduction with lucrative aims is not authorized neither its spreading and availability from a site foreign to the TDX service. Introducing its content in a window or frame foreign to the TDX service is not authorized (framing). This rights affect to the presentation summary of the thesis as well as to its contents. In the using or citation of parts of the thesis it’s obliged to indicate the name of the author.
FACULTAD DE MEDICIIIA DE BARCELONA
DEPARTAIIENTO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
D i r e c t o r : P r o f . M. Cruz Hernández
"APORTACIÓN AL ESTUDIO DE LAS
BNZIMURIAS EN PEDIATRÍA. SIGNI
FICADO DE LA LEUCINAMINOPEPTIDASA".
José Ficrueras A l o y
T e s i s p a r a o p t a r a l grado de Do c t o r en M e d i c i n a y Cirugía
B a r c e l o n a , 1.976
TOMO I I
f
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS
RESUMEN DB LAS HISTORIAS CLÍNICAS
Y GRÁFICAS EVOLUTIVAS DE LA LAP-0
EN LOS ENFERMOS NEFROUROLOGICOS.
-20 5-
RESUHBN DB LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y GRÁFICA EVOLUTIVA DE
LA LAP-0 EN LOS EHFBRiIOS NEFROUROLOGICOS.
En l o s cuadros 4, 5. y 134 pueden verse l o s números de l o s casos c o r r e s p o n d i e n t e s a cada afección.
Los resúmenes de l a s h i s t o r i a s de l o s enfermos n e f r o u r o -lógicos se han efectuado i n s i s t i e n d o en l o s aspectos clínicos y analíticos que j u s t i f i c a n e l diagnóstico según l o s p r o t o c o l o s aceptados. Después de cada resumen se r e p r e s e n t a l a gráfica e v o l u t i v a de l o s v a l o r e s de LAP-O, subrayando l o s p r i n c i p a l e s h a l l a z g o s bioquímicos y l a s medidas yatrogénicas em.p loadas.
Los p r o t o c o l o s diagnósticos aceptados han s i d o :
-Malformaciones d e l - a p a r a t o u r i n a r i o . - Se c o n s i d e r a n como t a l e s l a s malformaciones r e n a l e s , de vías u r i n a r i a s y de u r e t r a demostradas por e s t u d i o radiológico con c o n t r a s t e y excluyendo c u a l q i i i e r a que presente una complicación (ejemplo: infección). ( 8 , 22, 40 )
- F i e l o n e f r i t i s aguda.- Es l a inflamación aguda de l a mucosa de l o s cálices y p e l v i s r e n a l con simultánea a f e c tación d e l i n t e r s t i c i o r e n a l c o n t i g u o . Se c o n s i d e r a n signos i n d i c a d o r e s : f i e b r e a l t a , d o l o r abdominal o lumbar i n t e n s o , VSG elevada, l e u c o c i t o s i s y desviación a l a i z q u i e r d a , p r o t e i -n u r i a s u p e r i o r a 0 , 3 gr.%o, l e u c o c i t u r i a (más de 5.000/min.), b a c t e r i u r i a (más de lOO.OOO/ml), d i s c r e t o s signos de a f e c t a ción r e n a l (disminución de l a capacidad de concentración, d i s minución d e l f i l t r a d o g l o m e r u l a r , a c i d o s i s hiperclorémica) y p o s i b l e alteración radiológica (aujnento d e l tamaño r e n a l , d i -fuminación d e l c o n t r a s t e , malformación asociada, r e f l u j o ve-s i c o u r e t e r a l , cálices d i l a t a d o s o b o r r o s o s ) . ( 8 , 1 5,22,26, 40,53 )
-20 6-
CUADKO 134.- YATRCGENIA
EIÍFSPJ'IKDAD DE BAG3 N. S CASOS N.5 DE LOS CASOS
P i e l o g r a f i a s en 42 3,11,12,13,18,19,20,23,27,28,29, 34,35,36,39,40,41,46,47,49,50, 51,52,53,57,65,74,80,82,84,85', 88,95,114,120,124,142,144,147, 153,174,187.
C i s t o g r a f i a s en 35 3,7,10,11,12,13,18,19,19^"^,20, 23,27,34,35,36,37,40,43,46,50, 52,53,57,60,65,74,82,83,84,85, .88,120,147,159,174.
Gajnmagrafías renales en 2 37,69. Cist o s c o p i a s en 4 2,3,37 ,56.
b i o p s i a renal en 8 65,88,93,102,128,153,194,197. nefrectomias en 4 5,80,83,129. a n t i r e f l u j o en 10 7,9,10,12,14,15,118,120,126,127. c i rcune i s i one s en 5 130 a 134.
Intervención hipospadias en 7 135 a 141. quirúrgica meatotomía en 1 142.
l i t e c t o m i a en 1 85. estenosis p i e l o
u r e t e r a l en 2 i2 3 , 1 2 3 ^ ^ ^ v e j i g a i l e a l en 1 125
Tratamiento con Gentamicina o Kanamicina en 30
7,9,10,15,18,19,21,23,27,28,33, 35,37,39,40,43,47,48,49,51,52, 56,65,83,85,114,118,125,127,128.
-C5-Stitís (Cistopíelítis) Es l a inflamación agr , da de l a mticosa v e s i c a l con pos i b l e afectación asociada de l a mucosa de l a s vías u r i n a r i a s . Se han considerado signos indicadores: p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , dolor en h i p o g a s t r i o , escasos o nulos signos de afectación general, p r o t e i m i r i a d i s c r e t a o intensa pero rápidamente r e v e r s i b l e (en 2 días), l e u c o c i t u r i a , p o s i b l e b a c t e r i u r i a , pruebas funcionales renales conservadas y p o s i b l e alteración radiológica a n i v e l v e s i c a l (contorno v e s i c a l discretamente festoneado, residuo post-mic c i o n a l ) . ( 15,22,40)
- B a c t e r i u r i a . - Es l a eliminación a i s l a d a de bact e r i a s por l a o r i n a en cantidad s i g n i f i c a t i v a _ ^ (más de lOO.OOO/ml) s i n l e u c o c i t u r i a n i ninguna o t r a alteración clínica o analít i c a . ( 22,53)
-Tumor de Wilms.- Se ha ex i g i d o para su diagnóstico l a e x i s t e n c i a de un dictamen quirúrgico y anatomo-patológico concluyentes.O 8,15,22,40,53)
- F i e l o n e f r i t i s crónica.(en l a E s c l e r o s i s r e n a l ) . -Se han'incluido en este apartado l a s nefrouropatías crónicas no inmunológicas que conllevan una importante sobreformación co n j u n t i v a a n i v e l i n t e r s t i c i a l , l a cual con menor o mayor rapidez invade y.anula l a s nefronas, dando lugar a l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica. Se han considerado signos i n d i c a d o r e s ; antecedentes de p i e l o n e f r i t i s agudas r e c i d i v a n t e s , p o l i u r i a , h i p o s t e n u r i a , incapacidad de concentración de l a o r i n a , otros signos indicadores de i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica ( a c i d o s i s t u b u l a r d i s t a l , pórdida de iones, retención de c a t a b o l i t o s , hipertensión a r t e r i a l , anemia, raquitismo, o s t e o d i s t r o f i a r e nal,...) y a l t e r a c i o n e s en l a urografía (cálices d i l a t a d o s , convexos o borrosos; h i d r o n e f r o s i s ) . (.22,26,40,53) ,
-208-
-G1omorulonefri t ± s aguda.- Es un conjunto sintomát i c o que a s o c i a l a ¿iparición de una hematuria (más de 2 .500/min) a menudo macroscópica, una p r o t e i n u r i a d i s c r e t a ( l - 3 gr./ío) y a veces c i l i n d r u r i a , edemas, o l i g o a n u r i a o hipertensión a r t e r i a l , generalmente de una a t r e s semanas después de una i n fección de vías r e s p i r a t o r i a s a l t a s o de l a p i e l por E s t r e p -t o c o c o - b e t a - h e m o l i t i c o (habrá un aumento de ASTO), con VSG elevada, retención de c a t a b o l i t o s en l a fase i n i c i a l , p r o t e i -nograma con disminución de albúmina y aumento de a l f a - 2 y gamma-globulinas, c i f r a s de complemento bajas en l a s t r e s primeras semanas, y que s i l l e g a r a a p r a c t i c a r s e b i o p s i a r e n a l mostraría ima c a p i l a r i t i s e x t i d a t i v o - p r o l i f e r a t i v a i n -t r a e i n t e r c a p i l a r d i f u s a con depósitos granulosos de C^,_
I g . G, fibrinógeno y p o s i b l e I g M. ( 8,15,22,26,40,41,53)
- G l o m e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l . - Se c o n s i deran signos i n d i c a d o r e s : antecedente de infección OEL, v a cuna o Sdr. de Schonleiñ-Henoch; p r e s e n c i a de hematuria, p r o t e i n u r i a y p o s i b l e c i l i n d r u r i a ( h i a l i n a - hemática- g r a n u l o s a ) ; a u s e n c i a de edema e hipertensión a r t e r i a l , aunque ptiede haber una d i s c r e t a retención de c a t a b o l i t o s ; s i se p r a c t i c a r a b i o p -s i r e n a l se apreciarían l e s i o n e s inespecíficas de lesión f o c a l y segmentaria, con p o s i b l e s depósitos de I g A y a veces I g G en e l mesangio. (22,26,41,53)
-Síndrome nefrótico idiopático (puro, p r i m a r i o o g l o m e r u l o n e f r i t i s con l e s i o n e s mínimas).- Síndrome clínico-bio lógico c o n s t i t u i d o por p r o t e i n u r i a importante (más de 50 mgr./lcgr/dia) (.53), p r o t e i n e m i a i n f e r i o r a 60 g r . / l , a l b u -minemia i n f e r i o r a 30 gr./l, elevación de l a s a l f a - 2 - g l o b u l i n a s y disminución de l a s gamma-globulinas; probables o l i -g u r i a y edemas, h i p e r l i p i d e m i a s (lípidos t o t a l e s mayores de 800 mgr %; c o l e s t e r o l mayor de 250 mgr %; aumento de p r e -b e t a y b e t a - l i p o p r o t e i n a ) y normal; no hay hematuria imp o r t a n t e n i retención de c a t a b o l i t o s o hipertensión de manera
-209-constante, pero pueden e x i s t i r de forma t r a n s i t o r i a en l a fase do anasarca; s i se p r a c t i c a r a b i o p s i a renal se apreciarían lesiones mínimas a l microscopio óptico y ausencia de inmunocomplejos. ( 8,15,22,26,40,41 )
-Síndrome nefrótico secundario. (Mixto o con componente nefrítico).- Tiene un cuadro clínico y analítico p a r e c i do a l a n t e r i o r , pero se d i f e r e n c i a n por e x i s t i r una p o s i b l e etiología ( g l o m e r u l o n e f r i t i s crónica, ami l o i d o s i s r e n a l , . . . ) , por px-^esentar hematuria, retención de c a t a b o l i t o s y/o hi p e r tensión de manera constante y c i l i n d r u r i a granulosa; s i se p r a c t i c a r a b i o p s i a r e n a l se apreciarían los diversos t i p o s lesiónales de l a s g l o m e r u l o n e f r i t i s crónicas o e s p e c i f i c a s (ejemplo: depósitos de amiloid e ) , con presencia de inmunocom-p l e j o s . ( 22,26,41,53 ) .
- I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda.- Síndrome de i n s u f i c i e n c i a túbulo-intersticial aguda, con múltiples etiologías (schoclc séptico, deshidratación i s o o hipertónica, obstrucción tubular, trombosis de l a vena r e n a l - i n s u f i c i e n c i a re n a l aguda, riñon grande, hematuria, shoclc, p o s i b l e coagulación i n t r a v a s c u l a r diseminada - ) , que transcurre en dos periodos p r i n c i p a l e s : ( 22,26,53 )
l / Fase oligoanúrica: o l i g u r i a (menos de 1 ml/kgr/h ); retención de c a t a b o l i t o s (urea, c r e a t i n i n a , f o s f a t o s , p o t a s i o ) ; hiperhidratación con hipotonía osmótica; a c i d o s i s metabólica, síndrome clínico de uremia
2/ Fase poliúrica: p o l i u r i a , hiponatremia, hip o k a l i e m i a , deshidratación.
-H i d r o n e f r o s i s aguda.- Se entiende como t a i l a d i latación p i e l o c a l i c i l a r aguda por e s t a s i s de l a o r i n a causado por problemas diversos (ejemplo: cálculo enclavado en e l uréter, estenosis p i e l o u r e t e r a l postquirúrgica,..,).
-Yatrogenia,- Se es t u d i a l a i n f l u e n c i a de diversos procederes diagnósticos y terapéuticos. (Ver e l número de ca
-210-
y su correspondj.ontG numeración en e l Cuadro 134
-Traumatismo r e n a l . - Se r e q u i e r e l a e x i s t e n c i a de un antecedente traumático, hematuria, p o s i b l e s signos de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda y alteración en l a u r o g r a f l a .
- L i t i a s i s r e n o u r e t e r a l . - Se r e q u i e r e l a demostración d e l cálculo, sea l i b r e o enclavado.( 8,22,40 )
-Tubulopatxas metabólicas.-
. N e f r o c a l c i n o s i s ( l c a s o ) : comprobada por radiología típica o b i o p s i a r e n a l . ( 2 2 , 53 )
. H i p e r c a l c i u r i a idiopática (3 c a s o s ) : se cons i d e r a n signos i n d i c a d o r e s l a e x i s t e n c i a de c a l c i u r i a mayor de 8 mgr/kgr/día, nanismo, o s t e o p o r o s i s , p o l i u r i a con defecto de concentración r e s i s t e n t e a l a p i t r e s i n a , p r o t e i n u r i a de t i p o t u b u l a r con g l o b u l i n u r i a predominante. ( 2 2 , 53 ).
-Hematuria r e c i d i v a n t e . - Cuadro c a r a c t e r i z a d o por r e c i d i v a s de hematurias con o s i n p r o t e i n u r i a , con b i o p s i a r e n a l normal o con l e s i o n e s mínimas y s i n depósitos de inmu-nocomplejos. ( 8,22,53 )
Las HISTORIAS CLÍNICAS consideradas han s i d o :
CAGO N.a 1 J.T'L.M. -211-
líirío de 4 afios de edad, ene c o n s u l t a e l 5-II-75.
Antecedentes.- S i n interés.
K o t i v o de C o n s u l t a . - En e l último año ha presentado dos hema-t u r i a s nacroscópicas.
Exploración.- P= 19,7 kgr., T= 113 cm., S.C.=: 0,76 m , TA= 10/6
Exámenes compleriientarios. -
-Hemograma: normal - L e u c o c i t u r i a : O/min. -VSG: 25 nmi - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,24 g r . / l -Volumen: 540 rál/dia - P r o t e i n u r i a : - -Densidad: 1020-1026 -Hematuria: 12.000/min. -pH: 6 -Aclaramiento de C r e a t i n i n a : 47,8 ml/min/l,73 m . -Urografía e.v. y por perfusión: no se a p r e c i a excreción de cont r a s t e en e l lado i z q u i e r d o .
-Gammagrafía r e n a l : no hay captación en l a fosa r e n a l i z q u i e r d a , - A r t e r i o g r a f i a r e n a l : ausencia de a r t e r i a r e n a l i z q u i e r d a .
Diagnóstico.- -Agenesia r e n a l i z q u i e r d a (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) .
R esultado.-N.2 Determinación: 28
@ : 2 LAP-0 : —
Coc i e n t e : 0,18 LAP-S: 8 ^
CASO IT. 2 2 G.G.A. >
Uiiia de 3 años de eded, que c o n s u l t a e l 24-1-76.
Antecedentes.- Desde l o s IS meses, incontinencD.a i i r i n a r i a e i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i v a n t e s , ninguna en l o s últimos dos meses.
Motivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o de su problema u r i n a r i o .
Exploración.- P= 14 kgr., T= 94 cm., S.C,= 0,6 m , TA = 9/5
E:cámcnes complementarios. -
-Hemogram.a: normal - L e u c o c i t t i r i a : 2-3/c -VSG: 15 mm.• - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,3 g r . %o -Volumen: 400 m l / d i a - P r o t e i n u r i a : - -Densidad: 1020 -Hem.attiria: - -pH: 6 -Urografía e.v.: buena excreción b i l a t e r a l . No'signos de p i e l o n e f r i t i s . D u p l i c i d a d p i e l o u r e t e r a l derecha completa. Uréter con buen c a l i b r e y tono.
-Cistografía: no hay r e f l u j o . - C i s t o s c o p i a : se ap r e c i a n t r e s meatos u r e t e r a l e s , dos derechos y uno i z q u i e r d o , de aspecto normal.
Diagnósticc-- D u p l i c i d a d p i e l o u r e t e r a l derecha completa (Malformación
d e l aparato u r i n a r i o ) . - ( c i s t o s c o p i a ) .
R e s u l t a d o s . -N.9 Determinación: 1019
LAP-0 : O : —
C o c i e n t e : O
C i s t o s c o p i a (día a n t e r i o r a l a determinación)
CASO IT. 2 3 B. E , G ,
IlD.ila GG 7 años de edad, cue c o n s u l t a e l 16-XII-75.
Antecedentes. - I n f e c c i o n e s u r i n a i - i a s r e c i d i v a n t e s desde l o s 4 años. Ninguna desde hace 3 meses.
Motivo ce c o n s u l t a . - E s t u d i o de su problema u r i n a r i o .
Exploración.- P= 18,8 Icgr., T= 111,5 cm. , S.C.= 0,76 m , TA= 9/5
Sxéjnenes complementarios.-
-Kemograma: normal - L e u c o c i t u r i a : lOO/min. -VSG: 8 rmn. - B a c t e r i u r i a : -Azotemia: 0,13 gi^./'o -Volum.en: 540 ml/día - P r o t e i m x r i a : - -Densidad: 1022 -Hematuria: 500/min. -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 41 ml/min/l,73 m - U r o g r a f i a c.v.: /itonía p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l . - C i s t o g r a f i a : v e j i g a t r a b e c u l a d a ("de l u c h a " ) , s i n a p r e c i a r s e r e f l u j o v e s i c o - u r e t e r a l . U r e t r o g r a f i a m i c c i o n a l normal
- C i s t o s c o p i a : b a r r a s v e s i c a l e s , c u e l l o v e s i c a l difícil de a t r a v e s a r .
Diagnóstico.--Enfermedad d e l c u e l l o de l a v e j i g a (Malformación d e l
aparato u r i n a r i o ) . -(Pielografía, C i s t o g r a f i a , C i s t o s c o p i a ) .
R e sultado.-
CASO N9 3 NOMBRE ' Í 3 . É . G . EDAD 7 a í íbs
NUMERO DETERMIN. 958 967 975 997 1001 looe l O K 1017
1 ... ^ 1
100.
90. . 80 ° 70. 1
60. < " 50.
§ 40 ^ 30-o 20. < > 10.
0
LIO
7 1 M
. 6 o ü • 5 ^ . 4 §
3 <
< 1 > 0
! . • : •• _ 1 • • ;
•
i 1 : . • !
• • 1
i... 1 •
i ' ' . . j-
-
100.
90. . 80 ° 70. 1
60. < " 50.
§ 40 ^ 30-o 20. < > 10.
0
LIO
7 1 M
. 6 o ü • 5 ^ . 4 §
3 <
< 1 > 0
-DÍAS EVOL. 3 6 9 1 2 T O / , T ; 3 6 9 , 12 15 18. , ; ;
LAP-C 0 0 0 0. 2 2 18 12 ^ . l-
LAP-C 0 0 0 0, 1 ,6 1 ,7 9 , 5 '. \
i 1 LAP-C
0 0 0 0 0^2 0 , 2 i
LAP-SÉRICO i 1--. .
i i P r o t e i n u r i e 4- ;• 1
Henaturia 4.44. -i-4.4. ; • T-: i
i ;
' i ; ; 1 i
•J — « • 1—
! ..í. ! 1 • •
— 1 —
r Pielografía C i s t o g r a f i a •• 1
Q i s t o s c o p i a i .1-4-' ! • ! : : i ' i ; ; • i 1 1
1 ,
( • '
• 1 1
I - . . . ;
•i - -
^ : mU/ mi .íít : mU/min/1,73 m I I
- 2 1 5 -
CA3G I!,í5 4 I . B , IT.
I l i f l a de 7 años de edad, ov.e c o n s u l t a e l 3-XII~ 7 5 .
An.tecedentos." D5.agnosticada en e l nacimiento de e x t r o f i a v e s i c a l .
M otivo de c o n s u l t a . - Intervención quirúrgica ( v e j i g a i l e a l , y u r e t e r o - i l e o - s i g m o i d o s t o m i a ) .
Exploración.- P= 34 kgr., T= 116 cm., S.C.= 1 ,02 m , TA= 10/5
Salvo l a e x t r o f i a v e s i c a l , nada más a de s t a c a r . Contiene b i e n l a s heces.
Exámenes complementarios.-
-Hemograma: normal -VSG: 15 mm. -Azotemia: 0 , 2 gr.%o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: -
- L e u c o c i t u r i a : 4 - 5/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: no mensurable -Densidad: 1023 -pH o r i n a : 6
- P i e l o g r a f i a : buena excreción b i l a t e r a l , no se a p r e c i a correctamente l a v e j i g a u r i n a r i a . ( F i g u r a 6)
-Tonom.etria a n a l : tono c o r r e c t o .
Diagnóstico.- - E x t r o f i a v e s i c a l (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) ,
R esultado.-N .2 Determinación: 897
g ) : 2
L A P - 0 Í: : 1 ,5
C o c i e n t e : 0 , 2
gura 6.- I.B.H. E x t r o f i a v e s i c a l . P i e l o g r a f i a
-217-
CASO M.9 5 L.P.G.
Niña de 2 años de edad que c o n s u l t a e l 23-1-75.
Antecedentes;- Intervención de u r e t e r o c e l e derecho hace 6 meses.
Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l y e s t u d i o más completo de su p r o b l e ma nefrourológico.
Exploración.- P= 14 kgr., T= 95 cm., S.C.= 0,6 m , TA= 9/6
Exámenes complementarios.--Hematíes: 4. 800.OOO/imii^ -Hematuria: 6.000/min. -Hemoglobina: 12,1 gr, % - L e u c o c i t u r i a : 6.000/min. -VSG: 4 mm, - B a c t e r i u r i a : -- L e u c o c i t o s : 10.700/mm-^ -Volumen: 660 ml/día -Fórmula: 1 C, 51 S, 44 L, 1 M -Densidad: 1.014 -Azotemia: 0,28 g r . /óo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,625 gr. %o -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 71,35 ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima = 1.025 -Pru.eba de dilución: densidad mínima = 1.000 - P i e l o g r a f i a : doble s i s t e m a p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l ; e l s u p e r i o r i z q u i e r d o es hidronefrótico, a l i g u a l que e l uréter que s a l e de él.
-Cistografía: imagen de d e f e c t o de replección compatible con ure t e r o c e l e i z q i i i e r d o ; r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l en e l sistema super i o r i z q u i e r d o ,
-Intervención: heminefroureterectomía s u p e r i o r i z q u i e r d a .
Diagnóstico.--(Doble sistema p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l , con u r e t e r o - h i d r o
n e f r o s i s s u p e r i o r i z q u i e r d a ) (no v a l o r a b l e ) - ( U r e t e r o c e l e ectópico i z q u i e r d o ) (no v a l o r a b l e ) - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l iz,quierdo (Malformación) -Heminefroureterectomía
Resultado,-
' • -2181-' : '
C A S O N9 ^ N O M B R E L . P . G ' . " E D A D ' años ' ,
NUMERO DETERMIN.
14 20 32 57 i"
100. 90.
..80,
° 70. 1 60,
< " 50.
§ 40, w 30. &a P4 o 20. < •
> 10. 0
- i En
. 7 M M - 6 o
ü • 5 ,
. 4 o
" 1 • 2 S
<: . 1 > 0
• . • • • . ' ' i
i
100. 90.
..80,
° 70. 1 60,
< " 50.
§ 40, w 30. &a P4 o 20. < •
> 10. 0
- i En
. 7 M M - 6 o
ü • 5 ,
. 4 o
" 1 • 2 S
<: . 1 > 0
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C ® 0 0 2 11 -f
LAP-C 0 0 - i j LAP-C
0 0 1 ' i
LAP-SÉRICd 10 1
i
P r o t e i n u r i a •í-4- - - 4-i • 1 •
Hematuria , - — 4-í-!—
i t-i 1 j
• i i -1 i-
• "
í
.|_|
Hefrectomia ; i " i -Ureterectom.
•
' ' 1 í 1
' i • i ; i • i ! 1
i
1 .
• • \-\
* : mu/ml
-219-CASO I T . Q 6 A. T I . A.
Hiño de 3 aílos de edad, que c o i i s u l t a e l 19-1-75.
Antecedentes;- A p a r t i r de l o s 7 meses de edad, cuadros f e b r i l e s r e c i d i v a n t e s y cada vez más fr e c u e n t e s , en l o s que se compriieban i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s de repetición.
Motivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o nefrourológico completo.
Exploración.- P= 11 kgr., T= 88 cm. , S.C.=-- 0,51 m , TA=: 13/8 Regular d e s a r r o l l o p o n d e r a l . Hipertensión a r t e r i a l .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 3. 200.OOO/mm- -Sideremia: 128 gammas % -Hemoglobina: 9,6 gr % -Natremia: 140 m E q / l -VSG: 44 im-n. - K a l i c m i a : 4,8 m Ec]/i - L e u c o c i t o s : 6.0CO/imn3 - N a t r i u r i a : 46 m E q / l -Fórmula: 41S, 60, l E , 36L, 15M, IP - I C a l i u r i a : 44 m E q / l -Azotemia: 0,3 gr./'o -Calcemia: 9,5 m Eq % - P r o t e i n u r i a : - -Fosforemia: 4,5 m Eq % -Hematuria: 3.000/min. -F.A.: 152 mU/ml - L e u c o c i t u r i a : l6.000/min. - C a l c i u r i a : 3,9 mgr/kgr/día - B a c t e r i u r i a : - - F o s f a t u r i a : 18,3 mg/kg/día -Volumen: 670 ml/día - C l o r u r i a : 45 m E q / l -Densidad: 1004 (Osm: 58l) -A m i n o a c i d u r i a : normal -pH: 6 - G l u c o s u r i a : --Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 36,29 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima = 1020 -Prueba de dilución: densidad mínima = 1004 -Prueba de acidificación con CIKH^ - pérdida capacidad a c i d i f i c a r - P i e l o g r a f i a : imágenes de p i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s en ambos ríñones, uréteres atónicos y d i l a t a d o s
-Cistografía: r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l e i n t e n s o , a c t i vo y p a s i v o ; v e j i g a pequeña; uretrografía m i c c i o n a l normal.
( F i g u r a 7) Diagnóstico.-
- P i e l o n e f r i t i s crónica, h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l , i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica.
- R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malform.ación d e l apar a t o u r i n a r i o ) ,
R e s u l t a d o . -N,9 Determinación: 2
LAP-0
LAP-S: 6 }
® : 2 íít : — Coc i e n t e : 0,2
F i g u r a 7 A.- A.L.A. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u jo b i l a t e r a l . P i e l o g r a f i a .
F i g u r a 7 B.- A.L.A. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u jo b i l a t e r a l . Cistografía.
-221-
CASO N.S 7 M.C.A.
(Mismo niño que e l II. 5 183).
líiña de 7 eHos de edr.d, que c o n s u l t a e l 27-X-75.
An t e c e d G n t e s . - Hace 5,5 afios d i a g n o s t i c a d a de p i e l o n o f r i t i s crónica y r e f l u j o b i l a t e r a l que s e i n t e r v i e n e . Hace 6 meses', cuadro de p i o l o n e f r i t i s crónica. Hace 5 y 4 meses que acudió a c o n t r o l , encontrándose perfectamiente.
Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su proceso nefrourológico.
Exploración.- P= 26 l'.gr., T= 124 cm. , S.C.= o',95 m , TA = l l / 6
Exán\enGS compl.emcntsrios.-
-Hemograjna: normal -Le\'.cocituria: 2 -4/c -VSG: 15 mm. - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,3 gr./ío -Volumen: 620 ml/día - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Densidad: 1018 -Hematuria: - -pH o r i n a : 6 -Pielografía: cálices borrosos y convexos en ambos ríñones, ec-t a s i a piólica, uréteres atónicos
- C i s t o g r a f i a : r e f l t i j o v e s i c o u r e t e r a l i z q u i e r d o , a c t i v o y p a s i v o , im^portante.
Diagnóstico,-— P i o l o n e f r i t i s crónica (no v a l o r a b l e ) - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l i z q u i e r d o (Malformación d e l apa
r a t o u r i n a r i o ) , - ( C i s t o g r a f i a ) -(Tratamiento con Gentamicina) -Reinteivención de a n t i r r e f l u j o i z q u i e r d o (No se d e j a son
da n i ureteral-nr* v e s i c a l , p e r s i s t i e n d o a l o s 8 días una p r o t e i n u r i a de 1 g r / l y hematuria macroscópica, con b a c t e r i u r i a n e g a t i v a , l o que se i n t e r p r e t a como edema en l a unión u r e t e r o -v e s i c a l , que da l u g a r a H i d r o n e f r o s i s aguda.
Re s u l t a d o . -
CASO N2 NOMBRE M.C.A. EDAD 7 años
NUMERO DETERI-IIN. 759 768 774 808
11
: 100.
90. . 80
° 70. 1 P. 60. < " 50.
g 40„ 30.
o 20. r-l < > 10,
0
.10 •
9
7 w H . 6 o u
• 5 . . 4 g
3 w • s
1 > 0
* —t
1 •
100.
90. . 80
° 70. 1 P. 60. < " 50.
g 40„ 30.
o 20. r-l < > 10,
0
.10 •
9
7 w H . 6 o u
• 5 . . 4 g
3 w • s
1 > 0
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 5 6 65 22 1 • ! •
LAP-C ( g ) 3,9 4,6 40,3 17 1 i Coc. ,,&,7 0,8
LAP-SÉRICO I • 1 . .
i P r o t e i n u r i a 4- 4.4-4. 4-4. 4.
Hematuria - 4.4-4. 4.4.4. — •
B a c t e r i u r i a - - —;—1— i ! • 1 ; '
) —í—i— ......
—I—1—
Cistografía i 1 i ! .Gentamicina I. an t i r e f l u - 4- .1-4-Hidronefr.Á. : ! ,1 , ^1. ,1. 1 _ , ., , * t l -
•t— ! 1 • 1
i ' ! —
* : mU/ml ' ' XX : mU/min/Í ,73 m
\ -223-
CASC n.e 8 p.p.A.
(Mismo nifiO qii.e e l !í.2 26).
Miño de 1 años de edad, que c o n s u l t a e l O-VI-75.
•'.ntecodGñtes . - Unco 2 moses presentó una p i e l o n e r i r i t i s a~quda.
i:ot i v o ce c o n s u l t a . - C o n t r o l .
Exploración.- P= 6 . 5 0 0 Icg. , T= 68 cm. , S,C.= 0 , 3 3 m , TA--,-- 12/10
Mal d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . D i s t r o f i a importante. H i pertensión a r t e r i a l .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 3.500.OOO/mm^ -Hemoglobina: 9 gr./'. -VSG: 25 nun. - L e u c o c i t o s : 7.5CO/rmii3 -Fórmula: AC, 35S , 5OL, IIM -Azotemia: 0 , 3 g r %o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: O/min - L e u c o c i t u r i a : 1 . 500/min - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 350 ml/día -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 25 m.l/min/l ,73 m -Prueba de acidificación: no a c i d i f i c a -Prueba de concentración: densidad máxima: 1004
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l que im
p l i c a n I n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica. -P.eflujo v e s i c o u r e t e r a l derecho (Malformación d e l aparato
u r i n a r i o ) .
-Densidad: 1003 (Osm.: 225) -Natremia: 140 m E q / i - K a l i e m i a : 4,5 m E q / l - M a t r i i i . r i a : 50 m E q / l - K a l i u r i a : 30 m Ec/l -Calcemia: 82 mgr % -Fosforemia: 4,1 mgr % -F.A.: 80 mU/ml - C a l c i t i r i a : 2 mgr/lcgr/día - F o s f a t u r i a : 15 mgr/kgr/día - G l u c o s t i r i a : -
Res u l t a d o . -N.o Determinación: 432
® : 5
LAP-0 : -Coc i e n t e : 0,3
-224-
CASO N.S 9 • lí.G.T.
(Mismo niño que e l N.2 34).
Hiña de 5 años de edad que consulta e l 31-VIII-75.
Antecedentes.- Infección u r i n a r i a hace un mes.
Motivo de cons u l t a . - Estudio de su i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica e intervención de su r e f l u j o b i l a t e r a l .
Exploración.- P= 12,8 kgr., T= 96,5 era., S.C.= 0,6 m , TA= 8/5
Exámenes complementarios.--Hematíes: 3.700.OOO/imii-^ - T r a n s f e r r i n a : 310 gammas % -Hemoglobina: 10,5 gr. % -IST: 33 % -VSG: 15 rajn. -Calcemia: 8,8 mgr. % -Azotemia: 0,6 gr. %Q -Fosforemia: 6,9 mgr. % - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -F.A.: 257 mU/ml -Hematuria: 300/min. - C a l c i u r i a : 0,72 mgr/kgr/día -Le u c o c i t v i r i a : 600/min. - F o s f a t u r i a : 18 mgr/kgr/día - B a c t e r i u r i a : - -Natremia: 141 m E q / l -VolLimen: 720 ml/día -Kaliemia: 5 m Eq/l -Densidad: 1.004 (os.: 236) - N a t r i u r i a : 71 m E c / l -pH o r i n a : 6 - K a l i u r i a : 10 m Eq / l - r e t i c u l o c i t o s : 5 /=o -Gl u c o s u r i a : --sideremia: 105 gammas % -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 46 ml/min/l,73 m -Priieba de concentración: densidad máxima = 1.008 (osm.: 467) -Prueba de dilución: densidad mínima = 1.000 -Prueba de acidificación: no a c i d i f i c a -Auxología: Nanismo, Desnutrición. -Ganunagrafía r e n a l : áreas renales de pequeño tamaño; defecto b i l a t e r a l uniforme.
-Nefrograrna isocópico: simétrico; amplitud disminuida; tiempo de tránsito alargado; fase excretora con disminución de l a s pendien -tes. RD ^ 175Ó (N = 6350; RI = H/o. (Ver f i g u r a 8)
Diagnóstico,-- P i e l o n e f r i t i s crónica con I n s u f i c i e n c i a Renal Crónica im
portante (Anemia, Nanismo y Raquitismo r e n a l ) . - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malformación del Apto.
U r i n a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u . j o -(Tratamiento con Gentamicina) - H i d r o n e f r o s i s aguda (Estenosis por edema a l r e t i r a r l o s
catéteres)
Resultado.-
Figura 8 A.- N.G.T. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u j o b i . l a t e r a l . Gammagrafía r e n a l .
F i g u r a 8 B.- N.G.T. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u j o b i l a t e r a l . Nefrograrna isotópico.
-226-
CASO N9 N O M B R E lUG.T. EDAD !3 años
N U M E R O
D E T E R I - r i N .
100110 90_, 9
5 8C 5 82 539 590 597 60C 601
604 609
LAP-C 0 1. - 1 42 5 0 ; 37 41 18 10 0 !.
LAP-C 0 1,7 1,7 72,7 9,2 0 . 51,3 80,5 37,4 23,1 0 i ( LAP-C 0 0,2 0,2 0,5 0 13,3- 0
•M iiawia ! j i. 1
LAP-SÉRICO 16 ; ;
•M iiawia ! j i. 1
• . Urea 0,6 0,6 ' .i , P r o t e i n u r i a 4 .1.4. -- - „ - - ''. ' i Hematuria - J.J.J. 4- ¡ i f B a c t e r i i i r i a - — í Le u c o c i t u r i ; 0,6 8 • i 2 & 1 Ac.Creatin. 46 35 35', 5
—( 1
VoivjTien/24h 800 720 710 750 800 1000 600' 850 900 lOOC 1260 —
I . A n t i r e f l i • i • • i i GentamicTn? j i 1 t>et. catéter y sonda . i
u. Hidronelf JA., ; ! i . ; •
^ ^ - ^ ' - • • • • i . ; l
614 618 623 1^ o 0 u J J , 647
í i 1
i I-
& = l.ooo/min ^ ' : mU/ml
3-:$ : raU/min/l,73
-227-
CASO II. ° IC J A O r< • - - •
i:iño ele 2 años, rué c o n s u l t a e l 17-XI-75.
Antecedentes.- I'ació con agenesia a n o r c c t a l que fv.e i n t e r v e n i d a . Desde entonces lia presentado v a r i a s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s . Ya SG comprobó en su pri]';"cr i n g r e s o nn r o f l u j o vesicop.rGtercl b i l a t e r a l , y se decidió es p e r a r v.n tiempo para l a intervención.
Motivo de consi-.lta.- Intervención a n t i r e f l u j o .
Exploración.- P= 14 l<gr. , T= 88 cm. , S.C.= 0,5 8 m , TA= 10/6-
-Hematuri a: 1-2/c -Le u c o c i t u r i a . : 5~6/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 325 m l / d i a
Examenes comiplementarios. -
-Hematíes: 4. 980.000/imn3 -Hemoglobina: 11 gr % -VSG : 8 mn. - L e u c o c i t o s : S.^OO/ma-^ -Fórmula: OC, 49S, 4B, OB, 39L, 8M -Densidad: 1014 -Azotemia: 0,3 gr./óo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,098 g r / l - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r b i l a t e r a l -Cistografía: r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l , a c t i v o y p a s i v o ,
nitxs importante en e l lado derecho.
Diagnóstico.-- R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malformación d e l apara
to u r i n a r i o ) . -Intervención a n t i r e f l u j o derecho -(Cistografía)
-(Trat£imicnto con Gentamicina)
Pvesultado.-
CASO N 2 10 NOMBRE J . S.G. EDAD 2 años
NUMERO D B T E R I 4 I N .
82? 837 872 875 8 84 899 901 909 954
100^ 90.
; 80. ° 70-
1
0. 60. < " 50.
g 40.
o 20. $ 10.
0
.10 9
8 J
7 H H
. 6 o o • 5 ^ . 4 g
- 3 w
< 1 > 0
100^ 90.
; 80. ° 70-
1
0. 60. < " 50.
g 40.
o 20. $ 10.
0
.10 9
8 J
7 H H
. 6 o o • 5 ^ . 4 g
- 3 w
< 1 > 0
i i . DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 .39
LAP-C (*) 5. 0 2 10 10 2 0 0 0 - . ! . .
LAP-C 0 - . — — : _ 0 0 0 i 1
i ] LAP-C
0 0,2 0,9 0,9 0.2 p 0 • 1
LAP-SÉRICO • ! i . . . i
Pí-oteinuria _ 4.4.4. 4.4-4. 4-4-4. 4- 4. —
Hematuria .2/c 4-4. 4.4-4- 4508c _ - - 1
L e u c o c i t u r i a 6/c 8 & i B a c t e r i u r i a — -
' i
i • • - 4 —
í i • ' • • ,
— 1 — 1 -
I . A n t i r e f l j i 1 i !
. C i s t o g r a f i a ¡ i • 1 Gentamicina . ! . .L
M , : i : : ; i i i 1 i : 1 .• r . 4 —
1
I ¡4
& = l.ooo/min. : mU/ml
-229-
C/.30 II. 2 11 i:.T.s
I'iua ce 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 29-XI-75.
Antccecontes. - Hace 3 r.-icses presento d o l o r en fosa lumbar derecha, i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
:-"otivo "o c o n s u l t a . - Hstuc'io de su problema nef r o u r o 1 órico, especialmente l a i n c o n t i n e n c i a urina;pia.
Exploración.- F= 16 y-cjv., T= I C l cm. , S.C.^ 0,68 m , 'í\t= 8/5
E Xcimenos comp 1 einent B r i oS . -
-Kematies: 4.5o0.000/mm3 -Natremia: l'IO m. E q / i -Hemoglobina: 12,4 gr./i - K a l i e m i a : 4 ,5 m E q / l -VSG: 5 mm. - N a t r i u r i a : 100 m E q / l - L e u c o c i t o s : 7.300/mm3 - I C a l i u r i a : 45 m Eo y i -Fórmula: 40S, IC, 8E, 3B, 46C, 2M -Calcemia: 9,5 mgr % - P r o t e i n u r i a : - -Fosforemia: 4 ,5 mgr % -Hematuria: 2/c -F.A.: 150 mU/ml - L e u c o c i t u r i a : 2-4/c - C a l c i u r i a : 2 ,5 mgr/lcgr/dia - B a c t e r i u r i a : - - F o s f a t u r i a : 17 mgr/kgr/día -Volumen: 800 ml/día - G l u c o s u r i a : --Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Aclar a m i e n t o de C r e a t i n i n a : 60 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1028 - P i e l o g r a f i a : disminución de l a excreción en e l riñon derecho, por p r e s e n t a r cálices d i s t o r s i o n a d o s y uréter atónico.
-Cistografía: r e f l u . j o v e s i c o u r e t e r a l derecho a c t i v o y pa s i v o , residLio p o s t m i c c i o n a l .
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l derecho (Malformación d e l aparato
u r i n a r i o ) . - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía).
Res u l t a d o . -
-230-;^.
CASO N9 T,' . NOMBRE ' M . T . S . ' E D A D ' 4" a r í n c '
NUMERO DETERMIN.
879 910 1 •
100.
90.
: 80.
° 70. 1
fx, 60. <
" 50.
§ 40..
1 0 20. <
> 10.
0
.10
9
8 m E-i
• 7 w; H 1
. 6 0 0
• 5 ^ . 4 §
" ^ i
<
1 >
0
100.
90.
: 80.
° 70. 1
fx, 60. <
" 50.
§ 40..
1 0 20. <
> 10.
0
.10
9
8 m E-i
• 7 w; H 1
. 6 0 0
• 5 ^ . 4 §
" ^ i
<
1 >
0
' ' —••- — — ' —
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ; 3 9
LAP-C (*) 2 0
LAP-C - — i i LAP-C 0 , 2 0 •
LAP-SÉRICO ' 1 t
1 1—-
i l 1 !
-—'•—(
! j . . j.
1 ' '¡" i i • • t
• •
' i ^ ~. -
• * - • !•
i
• i —
P i e l o g r a f i a i 1
f
1 ' Cistografía i ! i L i - ,
! i , : i ; ; ; i i ¡ ' 1 1 i
: i i 1 1
1 •
- ; í
• I —1—r— t •I - -
^ : mU/ml
- 2 3 1 -
CASO lí.O 12 M.J.M.M.
Iliiía de 4 anos do edad, qv.e c o n s u l t a e l 18-1-76.
Antecedentes.- Doíde liaco 2 años, ^.nrccciones ur3.narias de repetición, n a l c o n t r o l c d a s . Hace 2 meses fue d i a g n o s t i c a da de r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l y t r a t a d a con a n t i sépticos u r i n a r i o s .
Koti\'"o do c o n s u l t a . - Intervención quirúrgica de su r e f l u j o ,
Srploracíón.- P= 16,5 kgr., T= 104,5 cm., G.C.= 0,69 m , TA= 12/7 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Hipertensión a r t e r i a l .
Exámenes comp1ement a r i o s . -
-Hematíes: 4.250.000/mm3 -pH o r i n a : 6 -Hemoglobina: 10,7 gr/ú -Siderem.ia: 58 gammas % -VSG: 16 nm. -Hatremia: 142 m Eci / i - L e u c o c i t o s : 6.500/mm3 - K a l i e m i a : 5 m E q / l -Fórmula: 622, 10, OE, OB, 32L, 5M -íJatriuria: 140 m E q / l -Azotemia: 0,32 gr %o - K a l i u r i a : 52 m E q / l - P r o t e i n u r i a : - -Calcemia: 10 mgr % -Hematuria: 300/min. -Fosforemia: 3,53 mgr % - L e u c o c i t u r i a : lOOO/min. -F.A.: 7,6 BL - B a c t e r i u r i a . : - - C a l c i u r i a : 5,5 mgr/kgr/día -Volumen: 600 ml/día -Fos.ratu.ria: 33 mgr/kgr/día -Densidad: 1020 (Osm: 74l) -Glucosu.ria: --Aclaramiento de C r e a t i n i n a : 70 ml/min/l , 7 3 m*--Prueba de concentración: densidad máxima: 1030 -Pielografía: riñon i z q u i e r d o con buena excreción y cálices n o r males, uréter i z q u i e r d o atónico» e l riñon derecho e x c r e t a menos y v a r i o s cálices son convexos y b o r r o s o s , uréter d i l a t a d o .
- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l a c t i v o y p a s i v o .
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o v e s i c o u r c t e r a 1 b i l a t e r a l (Malformación d e l apara-
t o u r i n a r i o ) . -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) -(Intervención a n t i r e f l u j o ) ,
R e s ultado.-
~232r
CASO m 19 NOMBRE 'M.M,.M» EDAD ' 4 ' ^ffn^'
NUMERO
DETERMIN. 1013 1016 1024 1026 1028
100. 90.
- ; 80
70. í
60. <
§40.
0 20„ <
> 10. 0
.10
. 9
. 7 1 M
ü . 4 §
. 3 w
,. 1 >
100. 90.
- ; 80
70. í
60. <
§40.
0 20„ <
> 10. 0
.10
. 9
. 7 1 M
ü . 4 §
. 3 w
,. 1 >
i
DÍAS EVOL. 3 6 . ,9 12 1 5 18 21 24 2 7 30 33 36 ;39
LAP-C ( D 0 0. 5 8 .5 i
LAP-C 0 0 - • \ i . LAP-C
Coc. 0 0 0,4 0,7 0,4 LAP-SÉRICO •
i
i ?Eoteinu,ria l
Hematuria 4.4.4. 4.4. i
i j
! i 1 i
«
S l I ... i i
<
P i e l o g r a f i a í 1. T~r Cistografía l
I . A n t i r e f l j i I ..Li. { ! : i í i
' t í • - • • . >
j ; \
-233-
CASO II.'? 13
nirio flü 7 i:lios Ce cdr.c, cue coacultü o l 2-J.I-76.
AntococontcG.- Hace un neo, infección u r i n a r i a correctamente t r a t a d a .
Motivo de conru'' t : ^ s t u d i c Cjj su pi^oble;?-- n o f r c u r o l óf i c o .
"::nioraci6-.-.- P= 23 I:gr., T= 12A,5 cm. , S.C.= 0,9 m , TA=-- I I / 7
Exa/.^encs cor.iplcmentarios.•
-Hematior.: 4. 330. OOO/mjn^ -Ilonorjlobin-: 12,2 gr -VSG: 15 ;iim.. -Loucoci to s : 7.500/mm3
- B a c t e r i u r i a : --Volumen: 623'mi/d i a -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 6
-FóiYrtula: 5 I S , IC, 2B, 44L,2H -Hatremia: 140 m R q / l - K a l i o i . i i a : 3,6 m Eojí - H a t r i u r i a : 110 m E q / l - K a l i u r i a : 50 m Eci / l - G l t i c o s u r i a : -
-Azotemia: 0,26 gr ^.o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: 1-2/c - L e u c o c i t u r i a : O/c -Aclaramiento de c i ' c a t i n i n a : 92 ml/min/l,73 m''--Prueba de concentración: densidad máxima: 1030 -Pielografía: riñon derecho normal, riuón i z q u i e r d o con p e l v i s deformada, polo s t i p e r i o r borroso y cálices convexos y atonía u r e t e r a l i z q u i e r d a .
- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y pasivo importante, r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .
Diagnóstico - P i e l o n e f r i t i s crónica i z q u i e r d a -JlGflujO vesicou.retGral (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) -(Pielografía, c i s t o g r a f i a ) .
líesultado,-
- 2 3 ' ; -
CASO 13 UOMDRK • n • T. EDAD •7 rif'nr
:;uMEKO PHTBRÍ-ITÍl .
1033 1034 io4r
100 .10 90. 9
• 80 8 0
1 70. 7 60. . 6 50. . 5
Q 40. . 4 tT [-•]
30. . 3 O 20. . 2 > 10. , 1
0 0
ca M ü O O
O >
DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 8 0, 0 I 1
LAP-C 6,4 0 0 1 i LAP-C 0,9 0 0 • ;
LAP-SÉRICO 1 t
(.. . í !
• • í ' 1 !
1
. j . # • . j . # • 1
-r P i e l o g r a f i a 4 -\ Cistografía t
. ' 1 ' '
t . ! i •
< !
; • •
• í •
* : mU/ml ^ : mU/min/l,73 m'
-235-
CASO N.g 14 A.I-MÍ.P.
Ilifía de 3,5. años de edad, que c o n s u l t a e l 4-1-76.
Antecedentes.- Desde hace 2 eaíos, i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i vantes .
I-Iotivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o do sv. problema n e f r o u r o l o c j i c o .
Exploración.- P= 14 Icgr., T= 97 a?.., S.C.= 0,62 m , TA= 10/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l .
Exámenes complonentarios•-
-Hematíes: 4.690.000/rmTi3 - B a c t e r i u r i a : --Hemoglobina: 12 ,5 gr % -Volumen: 460 ml/día -VSG: 2 nmu -Densidad: 1016 - L e u c o c i t o s : 6.700/mm3 _ p l l o r i n a : 6 -Fórmula: 44S, OC, 6E, IB, 46L, 3M -Hatremia: 145 m E q / l -Azotemia: 0,3 gramos %o - K a l i e m i a : 4,2 m E q / l - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s - H a t r i u r i a : 100 m E q / l -Hematuria: O/min. - K a l i u r i a : 40 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : o/min. - G l u c o s u r i a : --Aclararaiento de c r e a t i n i n a : 92 ,5 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima : 1021 (Osm.: 823) -Pielografía: riñon i z q u i e r d o norm:al, cálices de s f l e c a d o s y borrosos en e l grupo i n f e r i o r derecho.
- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l a c t i v o y p a s i v o derecho ( F i g u r a 9)
D i a g n o s t i c o . -- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o vesicouretej.'^al (Malform.ación d e l aparato u r i r ! a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u j o
R e sultado.-
i gura 9.- A.II.P. P i e l o n e f r i t i s cróni ca derecha con r e T l u j o ves i c o u r e t e r a l h o m o l a t e r a l . Cistografía.
CASO N2 14 NOMBRE A.H.P. EDAD 3,5 mo^
N U H E R O
D E T E R 1 4 I N .
100110 90.. 80
0 1
704 7 w M O o ü
^ 10
(u 601 6
50i 5
Q 40,1 4 Q
« 30.. 3 ^ M O 20i 2 o
1 >
988 989 994 998
DÍAS EVOL. • 3 ( 5 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ,39
LAP-C ® 0 Q 5 5
i ; ' f
LAP-C 0 0 - - i ! i LAP-C 0 0 0,4 0,4 ' t
LAP-SÉRICO • 1 t
• i - -P r o t e i n u r i a 4-4. 4-4. í i Hematuria 4-4-4. 4'4.4.
i T * i i "i I-i't
I . A n t i r e f I j . í i [
' 1 i .1
; , j , , 1 i I ; i i' . t i ¡ 1
! ' 1 i |. •
• , 1 • . i . i 1
1
— -
* : mU/ml
-238-
J.r.n,
lürio ("o < r.r:o£- '"c cC,-A, rno. consulto e l 24-111-76.
AntGCcccntcr.- Ion 14 r.'.escr presentó una Inrocción urin-.i'ia 3'- desdo entonces sufre i n c o n t i n e n c i a diurna y cnurosis nocturnr.
c c n s n i t r . - l'sti'dio oo rv. pyo::''o: ''roi'a'-oló;;:! CG.
Erplorrejón.- F= 16 kgr. , T= 104 cm , S.C.^ 0,68 cm. , TA ^ .0/6
Exc.j.ienes cornial or.ienta":ios . -
- P r o t e i n u r i a : --llcmaturia: 'o/min -Lcucocitu.ria : O/min - B a c t e r i u r i a : -
-Ilenatícs: 4. 990.000/inn-^ -nenoglobina: 13,1 gr. -VGG: 24 ixu -Leucocitos: 7.COO/nm^ -Fórmula: 51C, IG, 2D, 43L, 31' -Volumen: 3G0 m?./d.ía -Azotcmda: 0,3 gr.-'o -Dcnsidu^d: 1022
-pll o r i n a : 6 -Aclaramiento do C r e a t i n i n a : 40 ml/min/l,73 m -Prueba de coiacentración: densidad máxima: 1028 -Ficlogx'afía: d u p l i c i d a d derecha no t o t a l con imágenes de p i e l o n e f r i t i s crónica, uréter d i l a t a d o . -Cistografía: r e f l u j o a c t i v o y pasivo derecho.
Diaf-nósticQ.-- F i c l o r . c f r i t i s crónica dox^echa -Re f l u j o v e s i c o u r c t e r a l (Malformación del aparato i i r i n a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u j o -(Tratamiento con Gentamicina) - r i i drone f r os i s aguda ( a l no dejar cateterización u r o t e r a l )
Resultado.-
CASO N9 15 NOMBRE j.F.G. EDAD 4 años"
NUMERO DETERMIN.
1117 1120 1123 1130 1137
100. 90.
. 80 ° 70. 1 0, 60. < " 50.
g 40.
S 30. O 20. (—5 > 10.
0
.10
9 ^' m
7 w H .6 o 1 ü i
. 4 §
. 3 1
1 >
0
i
100. 90.
. 80 ° 70. 1 0, 60. < " 50.
g 40.
S 30. O 20. (—5 > 10.
0
.10
9 ^' m
7 w H .6 o 1 ü i
. 4 §
. 3 1
1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 ,9 12 15 • 18 21 24 27 30 33 36 : 39
LAP-C ® 2 0 5 24 5 f " i
LAP-C - 0 — _ .- - 1 i LAP-C 0 ,2 0 0,4 0 , 4 ' i
LAP-SÉRICO : i ! 4..-.. l i
P r o t e i n u r i a 4.4.4- 4- 4-; 1. .. i
Hematuria _ 4.4.4- 4.4.4. 4.4. ! r
L e u c o c i t u r i , i O/m 2/c "' '•• 1 i i • • 1
B a c t e r i u r i a — • i • i * i
Voiumen/24h. 400 600 800 300 35b ! i i " - • • i • • i "
I . A n t i r e f l j • 1 Gentamicina 4 i
Hidronefr.Á u
M . : 1 : ' i i 1 i i ' i i i 1 i j f ¡ i . n -
1
• • ! ' i i "
* I mU/ml
- 2 4 0 -
CACO N.2 16 T r^ ^
L a c t a n t e de 49 días do edad, cue c o n s u l t a e l 5-11 - 7 5 .
AntecGdentes.- G i n interés.
i-rotivo ("o c o n s u l t a . " Desdo hace 15 días pre s e n t a p e r d i d a de peso, v6:":itos, csLrG'-inicnto y o?r:".nas cue dejan i : . r n c : \ " r -
r i l l a s en e l pañal.
Exploración.- ,P= 3.800 Icgr. , T:= 58 en., S.C.=: 0,24 Destaca una p a l i d e z importante de p i e l y mucosas y s i g n o s
importantes de malnutrición.
Exámenes conplenentarios.•
-rienatíes : 3.010, OOO/mn^ c/ -ITemoglobiníi: 9,2 gr.
-VSG: 23 rm. - L e u c o c i t o s : 20. 200/rnj'n3 -Fórmula: 2C,59S, 34L, 5M -Azotemia: 0,21 gvl%o
- P r o t e i n u r i a : 0,3 g r / l -Ilematuria: O/min. -L e u c o c i t u r i a: 12.5 OO/min. - B a c t e r i u r i a : 4- E, C o l i -Volujnen: 720 mi/ día -Densidad: 1012
-pH o r i n a : 6 - A c l a r a M e n t o de c r e a t i n i n a : 116,91 ml/min/l,73 m^ -Urogra.fía e.v, : normal.
Diagnóstico,-- F i e l o n e f r i t i s aguda
R e s i i l t a d o . -
-241I--
CASO N9 16 NOMBRE •T.G.S. ^^AD 49 di^-^q
N U M E R O
D E T E R M I N . 26 41
100110 90. 9 80
70| 7 g
PH 601 6 o
0 1
< •-3
§ 40 - 30 O 20 < > 10
O
8
501 5
4 3 2 1 O
ü
o >
DÍAS EVOL. 6 • 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ,39
LAP-C ® 5 39 ... 1..
LAP-C — 1 — 1 i LAP-C
0,3 ! ¡
L A P - S É R I C O 15 ' '' I ¡
I... .
i i '[ i 1 ; 1 i
1 1 1 • • (
• • i 1 * - !
' 1 i
• • 1 t ! t " •
. . | . - | .
;-•[
• • , . . i j .
:• t 1 \ i ) i . -i .
! ; • ^ • i ' :
• 1 !
i t
, - j " -
* : mU/ml
(Mismo nirio que e l Caso 11,9 1X8)
Nifío de 3 a-íos de edad, que c o n s u l t a e l 11 - I I I - 7 5 .
A n t e c G c o M t e s . - I n t e r v o n c i 6 n h r c c 15 días de r e f l u j o v e s i c o u r c t o r a l b i l r t c r a l .
I:otivo de cónsulta.- Quince días después de l a intervención pr e s e n t a f i e b r e a l t a .
Exploración,- P= 11 Icgr., T= 88 cm. , S.C.= 0,51 m2, TA= 13/8 Regular d c s a i ^ r o l l o p o n d e r a l . Tlipertcnsión a r t e r i a l .
Exáinenes complementarios. -
-VSGr 25 mm. - L e u c o c i t u r i a : 276.OOO/m.in. - L e u c o c i t o s : 15.0C0/m,m3 -Homaturia: 352. OOO/m-in, -Fórmula: 60S, 5C, l E , 30L, 4M - B a c t e r i u r i a : 4- a Gram -!• - P r o t e i n u r i a : 0 ,5 g r . / l -Azotemia: 0,3 gr. %o -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 48,5 ml/min/l,73 m2 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1010.
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda sobre un rifión dañado.
Resul t a d o . -
CASO N2 17 NOMBRE 'Á.L.A.' EDAD ? , 5 erios
NUMERO DETERMIN. 100 90
; 80 °70]
1
(u 60 " 50 § 40
O 20 í—i
^ 10
O
10 9 8 7 6 5 4
, 3 2
1
2 2 5 1 4 1 204 2 2 7 293 r I
w M O O ü
O 1-5
>
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 • 18 21 24 27 39DÍSP 30/4 .
LAP-C 10 5, 13 1 8
LAP-C - _ . — t j LAP-C Coc. 0,9 0,4 • ( 0.7
LAP-SÉRICO ; 1 i
i i
L e u c o c i t u r i 1 2 7 6 ; ' 1 - Í : l .
^a.cteriuTT'ia X f • 1 i \
1 ; i ' i i ^
* 1
i • i
: -1 i *
i J .
! i i : 1 • ' : 1 • i
i 1 i j
1 i
• J : . .
> - í 1
í • •
. i
1
1
i -
& = LOOO/mih; . a? : mü/mi. ,
SIGUE
CASO N2 • 1 7 • : •. .: , 1 NOMBRE A.L.A. EDAD "2 ,'5 'años
NUMERO ' 1
DETERMIN. 309 317 395 414 496 509 620 643 665 761 788 898 95'^
100. .10 90. 9
• 80 8 0
1 70. 7
P H
< 60. . 6 50. . 5
Q 40, . 4 co 30. - 3 O 20. . 2 < > 10. 1
0 0
7 w ü O O
L. 3 ^
<
DÍAS EVOL. 10/5 28/5 4/6 4/7 1^7 ' 19/9' 2'6/9^ l / l O 29/0 ] 0 / l l y i 2 17/l2
LAP-C ^k ® 10
Coc. 0,9 0,4
O
O
O
o
o
o
o
o
16 o
o
13 O
o
o
o (
13 :Q.... i-1 " 0 1
LAP-SÉRICO 4—
i . 4 1 1 ! 1 i : 1
: mU/ml
-245-
CASO N.Q 1 8 O.M.O.
Niña de 20 meses, que c o n s u l t a e l 15-11-75.
Antecedentes.- Desde hace 8 meses ha presentado c i n c o cuadros con f i e b r e , l e u c o c i t u r i a y b a c t e r i u r i a a E, C o l i * se l e p r a c ticó una p i e l o g r a f i a donde se a p r e c i a r o n signos de " p i e l o n e f r i t i s i z q u i e r d a " .
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días, f i e b r e de 392 o, y
emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración.- P= 11 Icgr. , T= 82 cm., S .e .= 0,48 m , TA= 11/6,5 . Cabe d e s t a c a r un d i s c r e t o r e t r a s o ponderal y una hepato-
megalia de 2 t r a v e s e s .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 3.800.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : 0,3 gT.%o -Hemoglobina: 12 gr. % -Hematuria: O/min. -VSG: 43 mm. - L e u c o c i t u r i a : 30.000/min. - L e u c o c i t o s : 9.000/imi3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Pseudomona -Fórmula: 34S, 2C, IB, lOL, 3M -Volujnen: 920 mi/ día -Azotemia: 0,28 gr.%o -Densidad: 1010 (se corregirá -pH o r i n a : 6 hast a l a densidad máxima de
1.042) -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 38,78 m l / m i n / l , 7 3 m^ (que se normalizará) .
-Prueba de concentración: densidad máxima: 1042 - P i e l o g r a f i a : se a p r e c i a doble sistema derecho completo e imágenes de h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a .
-Cistografía: r e f l u j o derecho d i s c r e t o . -Intervención: se encuentra una e s t e n o s i s p i e l o i i r e t e r a l i z q u i e r da, que se c o r r i g e .
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda, en niño a f e c t o de h i d r o n e f r o s i s i z
q u i e r d a por e s t e n o s i s p i e l o u r e t e r a l , que se i n t e r v i e n e y doble sistema derecho.
- ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -( T r a t a i a i e n t o con Gentamicina)
Resultado.-
CASO N9 i¿ NOMBRE o^M.O EDAD pn m
NUMERO DETERMIN..
50 54 65 78 88 102 117 124 136 I
100. 90.
.80.
° 70. 1
A. 60. < " 50.
§ 40, « 30. 9 20. <:
> 10. 0
.10
. 9
. 7 H
. 6 o ü • 5 ,^ . 4 g
• 2 S
1 > 0
100. 90.
.80.
° 70. 1
A. 60. < " 50.
§ 40, « 30. 9 20. <:
> 10. 0
.10
. 9
. 7 H
. 6 o ü • 5 ,^ . 4 g
• 2 S
1 > 0
DÍAS EVOL. •3 6 9, 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C ® 2 2 13 26 16
i 10 2 2 10 '1 ... L.
1 1
LAP-C - - - — _ ! ' • ~ !
; — — - -: i i LAP-C 0,1 0, 8 0,6 0,1 0,1 0,6 • i
LAP-SÉRICO i i i ¡ 16
t • h-
L e u c o c i t u r i a 308c 4/c I 5/c -!• ! B a c t e r i u r i a • — j Hematuria 4-I.4. 2/c i
. 1 . . . í ^ c l . C r e a t i n . • • 38,7 i 75,6 135
• 1 ! 1' «
i 1 . j I 1 • ' • • ;
•
Pielografía ; i - l -C i s t o g r a f i a i 1 Gentamicina
M : M ; ' i i í i ^ ] i ¡
- •• ! i ' 1"
••\— 1 .
t • 1 1 • i --
- i - -
8c = l.ooo/min : mU/ml
CASO N . 2 19 A.S.M. -247-
(Misnio niño que en e l Caso N . 2 67)
Niño de 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 23-11-75.
Antecedentes.- (véase e l Caso N . 2 67).
Motivo de c o n s u l t a . - Estando ingresado para e s t u d i o de su pr o blema nefrourológico y con b a c t e r i u r i a (en tratamiento) p r e s e n t a f i e b r e , d o l o r en f o s a lumbar derecha y p o l a q u i u r i a .
Exploración.- P= 17 kgr., T= 105 cm., S,C.= 0,7 m , TA= 10/6
Exámenes complementarios.-
-VSG: 11 mm. -Volumen: 450 m l / d i a - P r o t e i n u r i a : 0,960 g r . / l -Densidad: 1030 - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min, -pH o r i n a : 6 -Hematiiria: 7. OOO/min. - B a c t e r i u r i a : 4- a Grarn^., --Prueba de concentración: densidad m.áxim.a: 1038 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 104,8 ml/min/l,73 m^ - P i e l o g r a f i a : cálices derechos d i s t o r s i o n a d o s con algunas imágenes de p i e l o n e f r i t i s crónica.
- C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t - m i c c i o n a l , no r e f l u j o ,
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda
- • .......
- ( P i e l o g r a f i a , 2 C i s t o g r a f i a s ) -(Tratamiento con Kanamicina)
Re s u l t a d o . -
- 2 4 8 -
CASp N 9 ' 1 9 • N O M B R E " A . S . ' M ' . ' " ' E D A D 4' 'anos''' ^
NUMERO• DETERMIN,
86 90 ÍOl 111 127 143 144 164 171 i ¿21 ! !
100.
90. .80
0 70 1
cu 60. <
^ 50.
§ 40.
1 o 20. <
> 10. 0
.10 9
8 ¿
7 w M . 6 o ü
• 5 , . 4 §
^ 1 < 1 >
0
í
í
100.
90. .80
0 70 1
cu 60. <
^ 50.
§ 40.
1 o 20. <
> 10. 0
.10 9
8 ¿
7 w M . 6 o ü
• 5 , . 4 §
^ 1 < 1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 • 1 8 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 1 8 3 0 13 .16 26 2 • 5 i 0
LAP-C . - - ; - -. , — — 1 — , — : _ i 4 LAP-C Coc. 0,1 0,7 0,3 0 (1,2^ (-1,4] 0,2 0,4 i tí
LAP-SÉRICO -' : 16 ; i 1 •
\~ ! .
Cieucocituria 15 & 11& 48c •i S a c t e r i u r i a 4- —
1 . : , t
! . 1
• i 1 1
1 .
.1,.., -¡ U
-#
1 I ' ! ...i,. í 1
—
P i e l o g r a f i a 'i •-
.Cistografía i • Kanamicina u i ! ; • ; ! ! ! i i , ; i i i
t í .
1
i >
• ; • * ' • ... t
& = i.OOO/min. '* : mu/ml
t
-249-CASO H . Q 20 R.E.O.
Miño de 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 1 1 - I I I - 7 5 .
Antecedentes. - A l o s dos años de edad se descLibre u.na pi o n e - . f r o s i s i z q u i e r d a que se Iieminefrectoiniza acompañada de v.re-t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha, todo e l l o producido por e s t e n o s i s d e l c u e l l o v e s i c a l que se i n t e r v i e n e . Desde entonces ha p r e sentado 4 br o t e s de F i e l o n e f r i t i s agudas y se ha i d o i n s t a u rando uña i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica.
Motivo de c o n s i i l t a . - Desde hace 2 días pre s e n t a f i e b r e a l t a , a s t e n i a , d o l o r lumbar derecho, p o l a q u i t i r i a , d i s u r i a y emisión de o r i n a s r o j a s .
Exploración.- P= 28 kgr., T= 136 cm., S.C,= 1,05 m , TA= 10/6 Regular d e s a r r o l l o p o n d e r a l , p a l i d e z de p i e l , sensación
de enfermedad, puño percusión derecha intensamente d o l o r o s a .
Exámenes complem.entarios. -
-Hematíes: 4.350.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 1,8 g r . / l -Hemoglobina: 12,4 gr./ó -Hematuria: i n c o n t a b l e s / m i n . -VSG: 43 mm. - L e u c o c i t u r i a : 696.000/min - L e u c o c i t o s : 14.800/rfun'^ - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 82S, 3C, l E , 9L, 5M -Voltunen: 1.900 ml/día -Azotemia: 0,8 g r . %o -Densidad: 1003 -pH o r i n a : 6 -Ac l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 30 ,5 ml/min/l,73 m -Pielografía: s i l e n c i o i z q u i e r d o , u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha. - C i s t o g r a f i a : divertículo v e s i c a l , no r e f l u j o , contorno t r a -beculado ( F i g u r a l O ) .
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ímico y dañado, que r e a
g u d i z a l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica de fondo. -(Pielografía, C i s t o g r a f i a )
R e s u l t a d o . -
gura 1 0 . - R.E.O. U r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha. Pielografía.
I
CASO N2 20 NOMBRE ' R.E.O," EDAD ll" años' [
UMERO ETERMIN.
120 122 145 153 16 8 181 193 201 214 215 i - J .
i
100 90.
. 80. ' 70. 1 u 60 ^50. ^ 40. 1 30. ^ 20. > 10.
.10
9 8 ^
7 i . 6 8
ü
• 5 , . 4 §
" ^ i • 2 S 1 >
i . ,
¡ ü
)IAS 0
EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 . 39
.AP-C 2 2 . 5 2 3 5: 2 0 0 . 0 ,.. i.
.AP-C 4,4 3,5 12,6 3,8 5,5 8,7 3,4 0 . 0 0 1 i .AP-C 0,6 0,5 (1,8 1 0 ,5 0,8 0,5 0 0 0 • (
^AP-SÉRICO . 8 I !--• 1 1
• VSG 43 22 i • • 24 ; 1
-í 1
Urea 0,9 0,7 0,8 0,8 i sucocituria 6968c 12 & 7 & 3,78c 0/c i c t e r i u r i a 4. — ' — i _ j... .
1
hematuria l i c o r 4 8c 6 Se l,2Sc 2/c i i - l . C r e a t i n . 30, í 37,3 29.4 i • i
i-elogxafía i
^ g r a f í a 1 1 . • • ; ; •Ll
\ i I ; : i 1 t 1 '. i i
! i 1 .
1 i i • • < 1 • •
t ; t
1 •. '
& = l.OOO/min. * : mU/ml • , ^ :, mU/inin/l,73
- 2 5 2 -
CASO N . 9 21 J.C. A.P.
Hiño de 2 , 5 años de edad, ov.e c o n s u l t a e l 1 - I I - 7 5 .
.Antecedentes.- Madre oligofrénica, hermano con síndrome EEC ( e c t r o d a c t i l i a , d i s p l a s i a ectodérmica, cardiopatía), d a c r i o -c i s f c i t i s en e l hennano, padre y abuelo paterno. Un m.es antes d e l i n g r e s o presentó una infección u r i n a r i a a Proteus-Ente rococó que se trató correctamente.
Motivo de c o n s u l t a . - Acude para s e r i n t e r v e n i d o de una hern i a i n g u i n a l , presentando f i e b r e durante su i n t e r n a m i e n t o por l o que previamente se v e r i f i c a un e s t u d i o nefrourológico completo.-
Exploración.- P= 11 kgr., T=-- 8 3 , 5 0 cm. , S.C,= 0 , 4 9 m , TA= 9 , 5/6 Destaca l a h e r n i a i n g u i n a l i z q u i e r d a . En l a p i e l hay
l e s i o n e s r e s i d u a l e s de a t o p i a en ambas m e j i l l a s . Además p r e s e n t a una d a c r i o c i s t i t i s p u r t i l e n t a b i l a t e r a l muy i n t e n s a .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.200.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r . / l -Hemoglobina: 11,8 g r % -Hematuria: 55.000/min. -VSG: 20 m\. - L e u c o c i t u r i a : 43.000/min. - L e u c o c i t o s : 13.800/mm.3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Enterococo -Fórmula: 53S, 10, 2E, 38L, 6M -Volumen: 3 5 0 ml/día -Azotemia: 0,32 gr.%o -Densidad: I 0 l 8 ml/día -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 25,4 m l / m i n / l , 7 3 radique se normaliza) -Prueba de concentración: densidad máxima: 1031 -Pielografía: normal ^ - C i s t o g r a f i a : normal
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda.;: -(Tratamiento con Gentamicina)
Re s u l t a d o . -
CASO N9 21 NOMBRE J.A.P. EDAD 2,5 años
'.'UMERO ' 76 89 1 i 76 89 103 118 121 146 DETEI?MIN. : 1'
0
1
100
90 . 80
70i
Ph 60. <
" 50.
§ 40
o 20
5 10 O
10 9 8
7 6 5
4 3 2 1
Ixl E H
w M ü O o
co O
< >
DÍAS EVOL. 3 t 5 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 ® 2, 16 5 .16 3 2
LAP-C - - • -r - - 1 ^ 2 0,4 ( l , 4" j 0,3 0,2 i
LAP-SÉRICO 6 1 15 1 i — i .
: VSG 20 9 í í-; Pr o t e i n u r i a 44-4. 4 4 4 44 i • • Leucoci t u r i 43 & 67 & 11 & \\ Hematuria 55 & 42 & 23 & B a c t e r i u r i a 4. -^ c l . C r e a t i n « 25,4 44
• —1— Gentamicina 1
•.1-4-; i t i i i i i
' : ; ! i í 1
! '
• i -
& =, l . o o o/min. % : mu/ml
-254-
CASO N.g 22 J.A.P.
(Mismo niño, que e l Caso IT. 2 2 l ) .
Niño de 3 años de edad, que c o n s u l t a e l l - I V - 7 5 .
Antecedentes.- Brote de p i e l o n e f r i t i s aguda hacía 2 meses.
Motivo de c o n s u l t a . - Diez días después de haber r e m i t i d o e l b r o t e a n t e r i o r , y siendo correctajnente t r a t a d o , reaparece l a f i e b r e .
Exploración.- ^Ya i n d i c a d a en e l Caso N.e 2 l ) .
Sxám.enes complementarios.-
-VSG: 23 ram. - L e u c o c i t u r i a : 5.620/min -Azotemia: 0,4 gr./ío - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i y - P r o t e i n u r i a : 0,760 g r . / l Enterococo -Hematuria: 46-200/min -Voltimen: 320 ml/día -Densidad: 1028 -pH o r i n a : 6 -Aclararniento de c r e a t i n i n a : 34 ml/min/l,73 m^ (se normalizará) -Pensando en l a p o s i b i l i d a d de xina. n e f r i t i s i n t e r s t i c i a l s ec u n d a r i a a l a d a c r i o c i s t i t i s crónica, se p r a c t i c a una b i o p s i a r e n a l , encontrándose un riñon normal con i n m u n o f l u o r e s c e n c i a -,
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda (¿Nefritis i n t e r s t i c i a l ? )
R e s u l t a d o . -
CASO N2 22 NOMBRE J.A'.P.' EDAD 2,5 años . i 1
NUMERO' DETERÍ-IIN. 213 236
' 1
100. 90. 80
° 70. 1
60. < " 50. § 40. VA O 20. < > 10.
0
ulO 9
,7 1 M . 6 O O
• 5
. 4 §
3 < • 2 S
1 > 0
i
1 ••
-•
100. 90. 80
° 70. 1
60. < " 50. § 40. VA O 20. < > 10.
0
ulO 9
,7 1 M . 6 O O
• 5
. 4 §
3 < • 2 S
1 > 0 i .
••
-•
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 1 8 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C ® 0 23 4 t .. i. i I
LAP-C , - - 1 - 1 i LAP-C . Coc. 0 2 0,4 ; i
LAP-SÉRICO . ' 5 ' • \ 1
i . i : VSG, 23 50 '. i • • . i
P r o t e i n u r i a 0.76 0,23 • 1 t •
Leucocituria 5,6& 3,2& 2,0 & 17, 6& i
Hematuria 46 & 1,38c 5,1S • i 0,7 & ' •
B a c t e r i u r i a 4- i i ¿CL-Creatin. 34 58 i "1 .
i i . . . —
¡ ¡ .1
1 i _ . 1 , , • i 1 ! ! : ! i i ; i ; i ;
t --
• : , • 1
; t
i - -
& = l.OOO/min. * : mU/ml'
- 2 5 6 -
CASO N.g 23 J.V.H.
K5.no de 4 años de edad, que conrmlta e3. 9-IV -75 .
Antecedentes.- S i n interés.
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace t r e s días p r e s e n t a f i e b r e a l t a (385-399 C ) , a n o r e x i a , vómitos, estreñimiento, cambio de c a rácter, d i s u r i a , chorro f u e r t e pero e n t r e c o r t a d o y emisión de o r i n a s oscuras.
Exploración.- P= 14,200 kgr. , T= 103 cm., S.C.= 0,65 m , TA= 9/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Sensación de e n f e r
medad. P a l i d e z de p i e l . Palpación profunda en hemiabdomen derecho d o l o r o s a .
Exám.enes complementarios. -
-Hematíes: 4.280.0O0/mm3 - P r o t e i n u r i a : 2,880 gr.%o -Hemoglobina: 11,1 gT.% -Hematuria: macroscópica -VSG: 45 raíA. ( 3.13l.000/min) - L e u c o c i t o s : l6.600/m.m3 - L e u c o c i t u r i a : 848.000/min -Fórmula: 40S, 26C, 2B, 2 7 L , 5M - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus M i r a --Azotemia: 0 ,7 gr."/'o b i l i s -Volumen: 420 ml/día -pH o r i n a : 9 -Densidad: 1024 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 60 ml/min/l,73 m2 -Prueba de concentración ( a l r e c u p e r a r s e ) : densidad máxima: 1036 (Osm: 1339)
-Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e f l t i j o v e s i c o u r e t e r a l derecho p a s i v o , con r e sid u o p o s t m i c c i o n a l .
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda con probable n e c r o s i s p a p i l a r ( p o r
gran hematuria y aujnento de l a urea) -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) - (Tratamiento con Gentajflicina)
R e s u l t a d o . -
-I- ' í
CASO N5 23 NOMBRE J.V.H^ EDAD 4 años '. . ' i
NUMERO ' DETERMIN. 225 235 239 242 257 266 305
1 -
100. 90.
.80 ° 70. 1
cu 60. < " 50. g 40.
< 30. w 9 20. <
> 10.
0
.10
9
.7 1
. 6 o o • 5
. 4 g
3 ^
<
1 >
0
• ! 100. 90.
.80 ° 70. 1
cu 60. < " 50. g 40.
< 30. w 9 20. <
> 10.
0
.10
9
.7 1
. 6 o o • 5
. 4 g
3 ^
<
1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C ® 72 10 11 13 6 2 2
LAP-C - - - - — : - i 1 i LAP-C 0,9 1 (1.?) 0,5 0,2 0,2 i
LAP-SÉRICO 5 ; i I i - -1 1
• Urea 0,7 0,3 i .\. Pro t e i n u r i a 2,8 0,32 i
r L eucocituria 84 8& 1 & i
-
Hematuria 3136i le 0,7 & ' i t j
Ba c t e r i u r i a + _ _ i • • 1 i '
• —r—
P i e l o g r a f i a ; • > 1
Cistografía ; 1 i
Gentamicina : .L.j. 1 i 'i i 1
t
H ..
1 ; • •
[ 1 j I
& = l.OOO/min. * : mU/ml
-258-
CAGO N.Q 24 A.L.V.
Niño de 6 años de edad, que c o n s u l t a e l 2 7 - I I I - 7 5 .
Antecedentes.- n s t e n o s i s u r e t e r a l ( i n t e r v e n i d a a l o s 2 años) que d i o l u g a r ' a i n f e c c i o n e s de repetición con l e s i o n e s r a d i o lógicas b i l a t e r a l e s ( F i e l o n e f r i t i s crónica).
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días p r e s e n t a f i e b i r e a l t a , d o l o r en canbas fosas lumbares y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración.- P= 21 kgr., T= 111 cm., S.C.= 0,83 m , TA.=: l l / 6 Sensación de enfermedad, f e b r i l , fosas lutnbares empastadas.
Exámenes com.plem.entarios. -
-il e m a t i e s : 4.100.0C0/mín3 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Hemoglobina: 12 , 5 gr,% -Hematuria: --VSG: 35 rm. - L e u c o c i t u r i a : e.OOO/min - L e u c o c i t o s : 15-300/mm3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 50S, lOC, 2E, 30L, 8M M i r a b i l i s -Azotemia: 0,3 g r . %o -Volumen: 900 ml/día -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Pielografía: e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r y u r e t e r a l b i l a t e r a l , s i g nos de p i e l o n e f r i t i s crónica en ambos ríñones, h i d r o n e f r o s i s i n c i p i e n t e ,
- C i s t o g r a f i a : normal.
Diagnóstico.-
- P i e l o n e f r i t i s aguda ( b r o t e en una p i e l o n e f r i t i s crónica)
Res u l t a d o . -
CASO N9 24 NOMBRE A.L.V.' " EDAD 6 • • 1 • • •
años ,
NUMERO ' DETERMIN. 184 208 t - •
!• •
100. 90.
80
I a. 60.
50.
§ 40
S 30 O 20, í—J < > 10
O
10
9 8
7 6
5
4 3 2 1 O
w en ¡s; w M O o o
O
> I I
DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 , 30 33 36 : 39
LAP-C 11 0
LAP-C 14 0 1
1 i LAP-C
0 í
LAP-SÉRICO \ ' 1 1 — •i
• i . . l. . . [ 1 '
i 4-1
i 1 t -
' i • 1
• . L .
' ! t
i 1 ; 44-
! • 1 ¡ i i
1 :
i 1 . i • 1 !
•! -
: mU/ml • ' ; : mU/min/l,73 m2
- 2 6 0 -
CASO 25 C . L . O .
ITiíía de 5 efios ó.e edad, cue c o n s u l t a e l o-V-75.
Antecedentes.- Desde liace un ano ha presentado t r e s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s , con f i e b r e , d i s u r i a , i n c o n t i n e n c i a y d o l o r en f l a n c o derecho, i n c o r r e c t e x i e n t e t r a t a d a s .
I-.'otivo de c o n s t i l t a . ' C o n t r o l .
Exploración.- P= 17,250 kgr. , 103 cm., S.C.= 0,71 m', TA=: l l / 8 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Coloración t e r r o s a de
l a p i e l .
Excmencs complementarios.-
-Hematíes: 4.5 80.000/min3 -Hemoglobina: 12,2 CJT.% -VSG: 21 rmn.
-Hematuria: 23o/min - L e u c o c i t u r i a : 7.4l0/min - C i l i n d r u r i a : 250 gran/min - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 10.300/mm
-Fórmula: 49S, 6C, IS, 03, 35L, 9M -Volumen: 380 ml/día -Densidad: 1020 pH o r i n a : 6
-Azotemia: 0,48 gr. %o - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 60 ml/mán/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1022 - P i e l o g r a f i a : riñon derecho con menor excreción y tamaño reduc i d o , cálices h o i i i o l a t e r a l e s muy d i s t o r s i o n a d o s y convexos.
-Cistografía: normal.
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda ( b r o t e sobre una p i e l o n e f r i t i s crónica)
Resultado,-
CASO N2 25 NOMBRE C.L . o . EDAD 3_j^^QS.
NUMERO DETERMIN. 315 318 321 332 338
<mxfx
100 90\
80
70 60 50
Q 40
.301 O 20 < > 10
O
10 9 8
7 6
5 4 3 2 1 O
W M O
o o
co
o
> I t
DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 :39
LAP-C 5 8 5 5. 2
i
LAP-C 3,2 2,7 3,2 6 1,5 1 i LAP-C Coc. 0,5 0,4 0,5 0,9 0,2
LAP-SÉRICO 16 t 1 !•• 1
;
1 : !•• t-1 —
L i 1
i i
«
• . . J _
í- !•
í ¡ _ _ _ _ . . U
; 1 ;
• 1 ; • 1 1 ; ; '
i 1 . t t !" -
; : mU/ml : ' , I ;: mU/min/l , 73 "
CASO M.Q 26 P.P.A. -262-
íliño ele 1 año de edad, que c o n s u l t a e l 13-V -75 .
Antecedentes.- A l o s 2 meses se dj.agnostica de u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l y se i n t e r v i e n e con un a n t i r e f l u j o b i l a t e r a l , desde entonces se i n s t a l a r a un cuadro de p o l i u r i a - p o l i _ d i p s i a , estableciéndose una i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica.
Motivo de c o n s i i . l t a . - Desde hace 4 días p r e s e n t a a s t e n i a , vómitos y estreñimtiento. Se sospecha una nueva infección u r i naria"'por l o que se l e i n g r e s a .
Exploración.- P= 5.750 kgr., T= 67 cm., S.C.= 0,31 m , TA=12,,54o
Mal d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . D i s t r o f i a importante. H i p e r tensión a r t e r i a l .
Exám.enes complementarios.-
-Hematíes: 2.560.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Hemoglobina: 5,2 gr% -Hematuria: o/min -VSG: 127 imn. ' - L e u c o c i t u r i a : 225.000/min - L e u c o c i t o s : 9.800/mra3 - B a c t e r i u r i a : 4- a S a l m o n e l l a ente--Fórmiila: 4C,69S, 24L, 3M r i t i d i s -Azotemia: 0,2 g r. %o -Volumen: 300 ml/día -Densidad: 1003 (Osm: 239) -pH o r i n a : 6-8 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 20 m l / m i n / l , 7 3 m^ -Pielografía: eliminación l e n t a d e l c o n t r a s t e en ambos ríñones, p e l v i s y uréteres derechos difícilmente v i s i b l e s (en p l a c a s tardías se a p r e c i a n hidronefróticos), d i l a t a c i o n e s " e n b o l a s " en l a p e l v i s i z q u i e r d a .
- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o derecho a c t i v o y p a s i v o .
Diagnóstico•-- P i e l o n e f r i t i s aguda (en ríñones con p i e l o n e f r i t i s cróni
cas e i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica) «
Resultado.-
CASO m 26 NOMBRE P.F.A. EDAD ' l ' año
NUMERO DETERMIN.
322 327 330 345 375 413 1 1
100. 90.
: 80 * ° 70.
1
(u 6 a < ^ 50. § 40. en 30. tí 9 20. > 10.
0
.10 1
9 i
8 «I 7 g
. 6 o o
• 5 ^ . 4 Q . 3 g
< 1 > 0
i
' ' ' • .
1 i '
100. 90.
: 80 * ° 70.
1
(u 6 a < ^ 50. § 40. en 30. tí 9 20. > 10.
0
.10 1
9 i
8 «I 7 g
. 6 o o
• 5 ^ . 4 Q . 3 g
< 1 > 0
D Í A S EVOL. 3 6 . 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 3 9
LAP-C ® 5 10: 11 5 •34 0
9
LAP-C - _ - - : — I- i LAP-C 0,3 0,6 0,7 0,3 2,1 0 i í
L A P - S É R I C O ' i • 1 • 1 -. i
Leucoci t u r i £ 272& 25 & B a c t e r i u r i a 4 1 '
: " ?•
• • i 1
; T
1 i 1 '. . 1
i 1 . —
i 1
i
i ¡ ¡
i i 1 ¡ i ! i r-
• : • i
!
1 ; ¡ • I - -
& = l.OOO/min.-*:: raU/ml
-264-
CASO N . 9 27 F. G: . C .
niño de 9 años de edad, cue c o n s u l t a e l 2C-V-75.
Anteced.cr^tes.- I n c o n t i n e n c i a d i u r n a y e n n r e s i s nocturna, desde e l nacimiento.
Motivo de c o n s u l t a . - Listando ingresado tr¿vs una intervención de h e r n i a i n g u i n a l presenta f i e b r e y o r i n a s t u r b i a s .
Exploración.- P= 26 Icgr., T= 129 cm., S.C.= 0,98 m , T A = 10 ,5^,5
Sxó.menes com.plem.entarios. -
-Hematíes: 4.700.C00/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0 , 4 g r . / l -Hemoglobina: 13 , 2 gr, % -Hemattiria: 7 .500/min -VSG: 25 -mx. - L e u c o c i t u r i a : ll.OOO/min - L e u c o c i t o s : 7.40G/mja'^ - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i -Fórmula: 73S, IC, 2E, OB, 21L, 3M -Volumen: 800 ml/día -Azotemia: 0,2 g r . %o -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 95 ml/min/l , 7 3 m -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l d i s c r e t o , a c t i v o y p a s i v o , no r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s agiida -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) -(Tratarfliento con GentaJiiicina)
R e s u l t a d o . -
C A S O Ne 27 NOMBRE F.G.Cv
f . 'UMERO
D K T E R M I N . 363 388 390 401 411 417 446
-.,.! 1 \'
100. 90.
.80 ° 70. 1
P. 60. < " 50.
§ 40. - 30. 9 20. < > 10.
0
_10 9
,7 1 . 6 o
U
. 5
. 4 Q 3 co
" §
<: 1 > 0
100. 90.
.80 ° 70. 1
P. 60. < " 50.
§ 40. - 30. 9 20. < > 10.
0
_10 9
,7 1 . 6 o
U
. 5
. 4 Q 3 co
" §
<: 1 > 0
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 :39
L A P - C
10 5. 5 16 10 5 . 8 1 r
L A P - C 9,8 2,9 4,2 11,8 7,4 3; 8, 8 1 L A P - C
0,4 0,6 í L A P - S É R I C O 1
1
i
Leucocituri. i i i & 0,6& 1 ' ... (. Hematuria 7,5 8 0,6& 1
1 .
J¿cteriuria 4. - • 1 —
*
1 ! ' 1
i • r ' - i
' i i
í ' • • i !--
.íieiografía i £|ntaraicina 1 1
£í£tografía i i 1
i t 1
1 • ;
• i 1 .. ! -
& = l.ooo/min. •• X : mU/ml .xx : mU/min/1,73
-266-
CASo i'.g 28 J.V.M.
Ili i i o ele 3 aHos de edad, rv.c c o n s u l t a e l S-VI -75 .
Antecedontes»- Primo hermano de 2,5 años ingresado en l a act u a l i d a d por síndrome nefrótico,
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. pre s e n t a emisión de o r i nas oscuras.
Exploración.- P= 11,5 kgr., 89 cm., S.C.= 0,53 m , T A = 8,5/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Soplo a c c i d e n t a l
en mesocardio. Adherencias b a l a n o p r e p u c i a l e s .
Exámenes complem-entarios, -
-Hematíes: 4. 330.GCO/nmi^ -Hemoglobina: 11,6 gr /ó -VSG: 10 mn, - L e u c o c i t o s : 7.300/mjn^ -Fórmula: 60S, 5C, 8E, 26L, IM -Azotemia: 0,38 g r . %o -pH o r i n a : 6 -Aclaremiiento de c r e a t i n i n a : 64 - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: contorno r e g u l a r , f e'ccioso) .
- P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l - Hematuria: 210.C00/min - L e u c o c i t u r i a : 126.000/min - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i -Volumen: 300 m l / d i a -Densidad: 1024
ml/mi n/1,73 m'(s e no rma1i z a)
d i s c r e t o r e f l u j o derecho ( p a r a i n
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda - ( P i e l o g r a f i a ) - ( T r a t a¡:i i e n t o con G e n t ar.i i ciña)
Re s u l t a d o . -
C A S O N9 2 8 NOMBRE J . V . M . E D A D 3 'años
r;uME R O
D E T E R M I N . 4 2 8 4 4 2 4 4 7 4 5 8 4 7 1 4 7 6
i : r
100. 90.
. 8 0
° 70 . 1
60 . < " 5 0 .
g 40..
9 2 0 .
$ 10. 0
. 1 0
. 9
7 ^ . 7 w . 6 o o • 5 . . 4 g
3
- 2 S <;
1 >
0
í
! 1
100. 90.
. 8 0
° 70 . 1
60 . < " 5 0 .
g 40..
9 2 0 .
$ 10. 0
. 1 0
. 9
7 ^ . 7 w . 6 o o • 5 . . 4 g
3
- 2 S <;
1 >
0
D Í A S E V O L . 3 6 9 1 2 15 18 2 1 2 4 2 7 3 0 3 3 3 6 ^ 3 9
L A P - C
® 8 5. 1 6 1 0 16 5.
L A P - C - _ - — 1 i L A P - C
0,7 0 , 4 0 , 8 0 , 4 1 í
L A P - S É R I C O ; i 1 I i 1
P r o t e i n u r i a 1 0 , 4 6 -. ; ... j Leucocituric 126a 0,15Sí
i í-Hematuria 2 1 0 & 0 , 8& • •!
B a c t e r i u r i a • 4- i r
j-« • : f —
' ' '
• —J i .1.11
- j . . . .
hialografía ! i
H ^ t a m i c i n a ; 1
i - i -; i i 1 S i ; i i 1
t -1 ,
1 •
'!"'
1 [ 1 t 1
i •• -
& = l.OOO/min. * : mU/ml
-268-
CASO IT. o 29 L.R.C.
(Mismo nifío cue e l Caso 11.° 112)
L a c t a n t e de 2,5 meses ele edad, cy.e c o n s u l t a e l lO-VI-75.
Antccodonter;.- '^^'rombosis ce l a vena r e n a l h a c i a 15 d i ^ s .
Motivo de c o n s u l t a . - A l o s 4 días de ceder toda l a clínica 3 analítica ce l a trombosis de l a vena, r e n a l , aparece f i e b r e a l t a , l e u c o c i t u r i a y b a c t e r i u r i a .
Exploración.- P= 4.200 hgr. , T= 50 cm. , S.C.::. 0 ,27 m , TA= 8/4
Exámenes complom>entarios. -
-Azotem.ia: 0,34 g r . /'o - B a c t e r i u r i a : 4- a S e r r a t i a - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r . / l -Yolumien: 460 m.l/ día -Hematuria: - -Densidad: 1003 - L e u c o c i t u r i a : 25.C0O/min ~pH o r i n a : 6 -Acleíramiento de c r e a t i n i n a : 41 ml/min/l , 7 3 m^ - P i e l o g r a f i a : norm.al
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda T ( P i e l o g r a f i a )
R e s u l t a d o . -
CASO í
NS 29
NUMERO . 440 457 DETERMIN. 457
NOMBRE LvC.E. EDAD ^ JIL
468 481 484
o
IDO 90
• 80 7Q 60 50
§ 40
S 30 o 20 ^ 10
O
10 9 B 7 6
4 §
^ I 2 o
< 1 > O
ta H ü O O
i t
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 SI 24 27 , 30 33 36 :39
LAP-C ® 2 10 13 8 10
LAP-C - -, - - i j LAP-C 0,l | 0,6 0.8 0,5 0,6 ' ;
LAP-SÉRICO • • • !
! i—
1. i leucoci t u r da 25 & BO/c 2/c 1 , .1......
B a c t e r i u r i a 4- 4-. _ 1 • i i -Urea 0,6 0,7,5 0,34 0,32 0,38 í -1
1 .
! 1 i • • ; • • 'V~.
'.. J i •
—
Pielografía 1 ! !
• íl i ! ; , i i i I í ! i
• í ' -
f ! • : :
- 1
& = l . ooo/min. $ : mU/ml . ;
-í>70-
r.:.::c ::.P- 30
(Misno nlHo r-e o l Ceso im.) .
r i n o ele 3 r.r.os (lo cdr,<l, que counultc, e l 19-IV-75.
Antccodenter:.- Ver l o s Casos IT.ñ IPO y 1?1.
l.'ctr'.vo dr cr\':ui t " . — .'.1 supr5.r.:'.r o l sor_d.:-.jc por l a urol:c?''Cs1:o-mía cutánea, aparece f i e b r e a l t a , mal estado n c n e r a l , vómitos y emisión de o r i n a t u r b i a .
- E a c t o r i u r i a : 4- a Psoudomonas -Volumen: 1300 ml/día -Densidad: 1012 -p l l o r i n a : 6
Exámenes comnie::-entarios.-
-VSO: 20 mm, -Azotemia: 0,32 gr. .'o - P r o t e i n u r i a : 2,3 g r . / l -üematuria: 75.CCO/min -Lcucoc i t u r i a: 45.COC/min
Diagnóstico.--P i e l Qj-te f r i t i s agiula on riñon previamente dañado, con
germen m.uy r e s i s t e n t e pues a l o s 15 días de t r a t a j i i i e n t o correct o p e r s i s t e e l u.r i no c u l t i v o 4-
-Componente de h i d r o n e f r o s i s aguda derecha (no v a l o r a b l e )
Evolución.- A l c o n t r o l a r s e l a infección u r i n a r i a , se i n t e ^ -v i o n e l a e s t e n o s i s p i e l o u r e t e r a l derecha, mejorando clínica y anal í t i c am¡Gnt e.
CASO N2 NOMBRE A.O.n
¡UMERO lETERMIN. 394 405 424 439 456 469 479 485 487 490
L-i-504
100. 90.
;8o
^ 70-1 u 60. ^ 50.
' 40.. 0 30. ü 3 20. íio.
0
.10
9
7 1 - 7 w
H . 6 o ü
• 5 , . 4 §
' ^ 1 1 >
0
100. 90.
;8o
^ 70-1 u 60. ^ 50.
' 40.. 0 30. ü 3 20. íio.
0
.10
9
7 1 - 7 w
H . 6 o ü
• 5 , . 4 §
' ^ 1 1 >
0 'lAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ;39
AP-C © 0 24 16 29 32 18 46 13 32 8
AP-C - - — - " * ! - - - ,—. 1- i AP-C 0 (2,6^ ( 2 7 8 ) 6-,¡) r2,8) 0.7 ó .4
AP-SÉRICO ! 1- .-( !
eucocitU2Í£ 458c: 3;2 8c 60/c i l 8 / c 2/c 6/c ' I ematuria 75 8c 4.4. lO/c 4-4- 4.4- 4- 4.4- 6(/c 2/c i i \ - i -a c t e r i u r i a 4- 4- —
r o t e i n u r i a 4- 4.4-4. 4-4- 4.4- 4.4. 4. 4. 0,18 4- 4- ; J' VSG 20 i •
! • • i " ' * ! 1
— 1 — : — ,.L.i 1 1
i i ; 1 i
• ' • . ..L|.. - N i ' \ I i • i i i 1
i ; 1 1 •,
— ( r —
1 . : 1 1 . f • •
• 1 1 j
8c = :1.000/miri mU/ml .
-272-
CASO ir. 2 31 A. G. G.
(Mismo nifío cy.e e l Caso M.e 30)
i l i u o de 3 aiios de edad, que c o n s u l t a e l 6-V~75.
AntGcsdcnLes,- V e r l o s Casar 30, 12C y 121.
ITotivo de c o n s u l t a . - A l o s 7 días de a i l t a , reaparece f i e b r e y o r i n a s t i i r b i a s .
- B a c t e r i u . r i a : 4- a Pseudomonas -Volumen: 1.2CÓ ml/día -Densidad: 1010
Exámenes complementarios.-
- P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l -Hematuria: 4.000/min - L e u c o c i t u r i a : 70.OOO/min -pH o r i n a : 9
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon previamente dañado.
Re s u l t a d o . -N .2 Determinación: 518
LAP-0 : 26
C o c i e n t e : (2,' 3 *
-273-CASO II. g 32 A.q.n.
(Mismo niJio que e l Crso II. 5 3l)
Ilifio de 4 afioG de edad, que consulta o l 7-V-76.
Antecedentes.- Ver Casos lí.s 30, 31, 120 y 121. Desde su a l t a IiacG 1 a~o l-a ido presentando v a r i a s inrecciones u r i n n r i a s cv.o
se han controlado.
Motivo de consixlta.- Desde hace 3 días pi^esenta f i e b r e de 3ü,5 2 c , vómitos, cejnbio de carácter, i r r i t a b i l i d a d 3 emisión de o r i n a oscura por l a ureterostomía. Hace una semana se l e pr a c t i c a r o n d i l a t a c i o n e s u r e t e r a l e s .
Exploración.- P= 18 Icgr., T= 102 cm., S.C.= 0,71 m , TA= 13/8 Sensorio semiobnubilado. Gran agitación psico r a o t r i z . Emá-
sión de o r i n a r o j a y maloliente por l a ureterostomía, Hiperten^^ sión a i ' t e r i a l .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 5.010,C00/mm3 - P r o t e i n u r i a : 2,5 g r . / l -HemiOglobina: 15,9 gr /' -Hematuria: incontables -VSG: 45 rm. - L e u c o c i t u r i a : ICOOO/min -Leucocitos: 5.BOC/mm3 - B a c t e r i u r i a : con antib. --Fórmula: 27C, 34S, 22L,17M. Granulación tóxica 4--Azotemia: 1,3 gr, 5.'o (que se normaliza) -Volumen: 1.300 ml/día -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1012 -Aclarambiento de c r e a t i n i n a : 40 ml/min/l,73 m
Evolución.- En e l m.cmcnto de su ingreso se sonda por l a ureterostomía saliendo unos 25C mJ. de o r i n a purulento-hemorrágica, con l o c u a l m.ejora l a clínica. A l o s 15 días se r e i n t e r v i e n e , s o l u cionándose l a estenosis a n i v e l de l a iireterostómía.
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ya dañado -H i d r o n e f r o s i s aguda por estenosis (¿postdilatación?) en l a
ureterostomía. . • - I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda (no v a l o r a b l e )
Resultado,-
-274-1:
CASO NS 32 NOMBRE A.G.G. EDAD 4 . 5 años
HUMERO
D E T E R 1 4 I N . 1187 1194 1211 1215 1227 1244
o
100 90i
.• 80 70
cu 60. " 50. g40,. w 3Q w w o 20 <
10 9
7 6
4 § 3 H 2 S
0 0 • • • " • ' . \ Á
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 .39
L A P ~ C
10 10 26 .32 53 13 t i L A P ~ C _ — — — i i L A P ~ C
0,9 0,9 (2,3; (2,8) LAP-SÉRICO I
i • Urea 1 Q3 0,3/ 0,3 0,3 ;
Proteinuria 4.44- 4.4. 4.4. 4- J . 4. - !
Leucoci t u r i c 10 & Hematuria• Iñcoi i 4. — 4.4-4 4.44 44- i . .
^ t e r i u r i a antb, • —. _ < i ^ ' • '
í 1
' • • i
._^nda j e i t rf üÍé?one£r.A. 4 ,,1111, umii t ^ ' 1 í t
; , 4..
i •! Í1 i ; i ¡ • i i J i i •-
t 1 •
• ; f '• -4-
&. = l.OOO/min. $ : .mU/ml
- 2 7 5 -
CACO : i . 9 33 i:.r.r.:\
i:?.'ie. ce 11 G H O S do edc.d, cue c o n c u l t a e l 14-VII - 7 5 .
Autecedciites.- Desde hace 3 alios preser.ta iu.reccioiies u r i n a r i a s que reaparecen s i d e j a e l t r a t a m i e n t o continuado, c a r a c t e r i z a das por i n c o n t i n e n c i a uri:i.??.'i?, o:::isicn do o r i n a s t u r b i r s con f l o c u l e s de sangre y siempre a f e b r i l e s .
I'otivo de c o n s u l t a . - Desde hcice 3 días presenta i n t o n t i n e n c i a u . r i n a r i a y omisión de o r i n a s t u r b i a s .
S:.:ploraci6n.- P= 34 kgr., T= 139 cm., S.C.= 1,16 m", TA= l l / 8 V u l v o v a g i n i t i s importante.
E::ám.enes com.piem.entarios.-
-Hematíes: 4.370.CO0/im-A3 - P r o t e i n u r i a : 2,03 g r / l -Hemoglobina: 13 , 5 gr.JÓ -Hematuria: 27.000/min -VSG: 29 rmn. - L e u c o c i t u r i a : 5.600/min - L e u c o c i t o s : 6.420/mm3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 25S, OC, l E , IB, 65L, 8M -Volumen: 600 ml/día -Azotemia: 0,28 gr. -o -pH o r i n a : 8 -Densidad: 1020 (Osm.: 849) -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 77 mJ./min/l,73 m''' -Prueba de concentración: densidad m.áxima: 1,042 -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -("tratamiento con Gentainicina)
P e s u l t a d o , -
CASO U9. 33 M.P.H. KDAD ].]. anos
:;u:-'.BKO 505 516 5?.0 521 526
0 1
1 0 0
9 0 .
. 8 0
70 60. 501
Ao
9 20, > 10
o
10 9 8
7
6 5 4 3 2
1
O
H u o o
w
CO O 1-5 < >
I I
blAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ; 39
LAP-C 5 5. 10 26 26
LAP-C 3,1 6,2 4,1 1 0 , 8 26, í 1 ¡ i LAP-C 0,4 0,9 0,6 (3.ÍV
LAP-SÉRICO 1 1 . . . i 1
• VSG 29 16 1 i I
' ' i-otGinuria 2,03 4-4-4. 4- 4- - 1 ¡ ' í •
.Loucocituri¿ 5 8c 0,6 8
••'"-naturia 27 S: 4- • . ; 1
¿^eriuria 4- 4- i : i •
— 1 —
i -Oentaír l i c i n a -!-!• Oentaír
; 1
• • -i-l--' 1 . ! ' ' í ' i
i i t 1 1
! 1 1
1
• •
• ¡
•4
& = l . o o o / m i n . ^ : m U / m l
5£í : m U / m i n / l , 7 3 '
-277-
/ " c :: .c:- w • • \' l .
: :o 'c j V' ('^ cO''r'>'.T t " . - \\~r.r r-l l i . pr<-':(;:;t:r f'i'^'^rrr (39,!)" n) : t' n '.., .:'"CÍ:.-':;?.; , t'olt^j:- r l ''c. 1 y Co'^- •'• 1\';.';V-. rf;r; y c;;vi —
:: : - ^ i c r r c ; 6 n . - iv. i r , 7 , -"r. C , ' y j e n , , D.C.:; C,52 TA- n / 7
r:i"r3.c\'.l.-r y crr.-'.cof.-c5.r.i., T'nc<v.'.oi ir, '.'.ccoWor.ir. '"orrjoli'i'.ihar. D o l o r i : •. ioiito cr. f c c n Irn.b.TCC.
-'!or.-tícr.: 3. ?70.C;C0/r.rP - r r o t c i m i r i a : --Hcr,',Ofjlob5.na: 10 ur, % -nono t\',ria: 30n/n.i.n -vnn: rra. - l ^ i i c o c x t i ' i a r : 'jO.CCn/nin -J/cucccÁtOG: 7.!;CC/,ví-> -Bc-ctei'iurir;: con r n t i l ) -- : c r : A i \ l r : Z<r,, IQ-;, l ' ) , -^I-, 7:; -Voliíiun-: /;00 iil/rlía -.*.rct'--,-.i*.r: 0,C g- . -p!i ori-oa: 6 -Dor''.5.''''rM.: 1010 -Acl£ rr;.iio::to c'c crcr.t5.nina: G r.il/!,ún/l,73 h\ ' (.on normaliza) -riclorraí .'.r • (cor. prT.'\'.cJ ÓÜ) : r t r o . f i a y el i c pía.o i r roñal b i l a t e r a l , cicnor. no p i c l o n e f r i t i n crónica, uréteres cliiritaclos.
- C i s t o r r r / . l r : r e f l u j o v e s i c o u r e 5:orr 1 h-'.lr.tfr-rl,
i - s!: i c o, --r:^ ':\rr -_,rri t i r : r:"-^- -n un rifón v¿7'rro ( r i c l o n e f r i t i s
crónica o i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )
P.esultaclo.-
• -27^-
CASO N° 34 NOMBRfi N.G.T. EDAD 5 años
: ;U Í - :ERO
OMTEIS'IIN. 507 517 519 522 523 527 528 533 538 I I
D Í A S EVOL. 24 27 30 33 36 ; 39
LAP-C 8 1 0 26 0 0, 32 29 3 5 i . 1.
LAP-C 7,4 1 2 12 . 0 0. 57,6 36,9 3,2 8,7 i I LAP-C (íj) C1..7) 0 0 (8,2:) ^5,3) 0,5
LAP-SÉRICO 18 ( 1- .-!
• Urea 0,82 0,66 1 VSG 58 18 15 i" f
'^eucocituria 50 & 0,6 £ —-—(—
• I
''cteriuri,a antb 1 I 1 ' - i
•••ci. C r e a t i n . 6 9 17
1 I 1 I
••
Pielografía 1
-£istp< irafía 1 1 -£istp<
• i ! • ' i i • i 1
; 1
i i
t •
1
i . í 4 -
& = l .ooo/min. i - : mU/ml
: mü/min/1,73
-279-
CAGO 3!3' II.G.C.
Iliílc. do 4 años de edad, C2iie c c n s u l t a e l 30-VII-75,
Antecedentes.- Tía materna con i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s de repetición. Desde hace 1 año ha presentado en v a r i a s ocasiones xm cuadro caj:'actcrizrdo por febrícula, p o l c c - u i u r i a y c^rlsión ce o r i n a s t u r b i a s ,
Motivo de c o n s u l t a . - Desde ayer presento cambio de carácter p o l a c u i u r i a , d o l o r en fosas lumbares y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración." r= 15 hgr., T- 107 cm., S,C.= 0,66 m , TA= 9,5/5
Exá.nencs complem.entarios. -
-Hematíes: 4.9G0.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : 0,1 g r / l -Hemoglobina: 13 , 5 gr % -Hematuria: lOO/min -VSG: 41 mi. - L e u c o c i t u r i a : 30,000/min - L e t i c o c i t o s : 12.200/mm3 - B a c t e r i u r i a : + a E. C o l i -Fórmula: 48S, 2C, 5E, IB, 37L, 7M -Volumen: 380 ml/día -Azotem.ia: 0,4 g r . %o -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1030 - A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 35 ml/miin/l , 7 3 m'^'ise normaliza) -Prueba de concentración: densidad máxima: 1052 -Pielografía: e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r b i l a t e r a l - C i s t o s c o p i a : normal
Diagnóstico.-- P i G l o } i e f r i t i s aguda -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) - (T ra t m i en t o con Gentamicina)
R e s i i l t a d o . -
-280-
CASp 112 3 5 NOMBRE N.S'.C." ' EDAD 4 años'
NUMERO DETERMIN.
5 2 9 5 3 0 5 3 4 5 6 0
1 0 0 .
9 0 .
. 8 0
° 70.
(X. 60 .
< " 5 0 .
g 40.
O 2 0 . < > 10,
0
.10
9
8 m
7 §
. 6 o u
• 5 , . 4 g
1 >
0
1 0 0 .
9 0 .
. 8 0
° 70.
(X. 60 .
< " 5 0 .
g 40.
O 2 0 . < > 10,
0
.10
9
8 m
7 §
. 6 o u
• 5 , . 4 g
1 >
0 D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 1 8 2 1 2 4 27 3 0 3 3 36 3 9
LAP-C 2 16 1 1 0 . - 1.
LAP-C - - - 1 — i i
LAP-C ^ 2 0 , 9 0
LAP-SÉRICO 9 1
i -1
Leucocituric 3 0 & 3 , 6 8c Bacteriuria -
• • T
^ . C r e a t i n . 35 9 2 '—t ! j : i"
• • i i ! . -i
• ! .....
• ^ . . .
hialografía 1 \ r t
fisiografía [ i 1
'4 i •i -1-
; ! 1 i ' 1 ' 1 • 1 1 i ¡ 1 ;
. ' - • ' 1
( 1
• ; •
• 1
! --
8c = l.OOO/min i X : mU/ml-. ' .
CASO N . 2 36 Il.C.Q.E.
Hiña c-G 5' arios de edad, que c o n s u l t a ' e l 14~VIII-75.
Antecedentes,- S i n interés,
n o t i v o de e o n s u l t a . - Desde liace 7:0 cícS va prcscntanao Pielrre
do predominio nocturno y a s t e n i a .
Exploración.-- P z 19 l:gr. , T . 116 cin. , S.C.= 0,0, TA= 9,5/6
Sxáni.enes complementarios. -
-Hematíes: 4.500.000/mra3 - P r o t e i n u r i a : -Hemoglobina: 12 g r. % -Hematuria: 9C0/m.in -VSG: 37 riun - L e u c o c i t n r i a : l8.000/rain - L e u c o c i t o s : S.OOO/nmiS - B a c t e r i u r i a : con a n t i b --FóriTOla: 333, 4C, 6E, 52L, 5M -Volumen: 350 m l / d i a -Azotemia: 0,32 g r %o -pl-l o r i n a : 5 -Densidad: 1028 - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o u . r e t e r a l i z q u i e r d a , con cáliz super i o r algo b o r r o s o , . -
-Cistografía: normal
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s ggucla (en fa s e de curación) -(Pielograxía, Cistografía)
K e s u l t a d o . -
- 2 8 2 -
CASO N2 1 -36. NOMBRE M.O.E. EDAD .5_¿uiQ
! ; U M E R 0
D E T E R M I N . 544 548 555 567
1 0 0
9Q 8 0
70i 0
1
6 0
" 501 § 40,.
M 30 w 9 20 > 10
10 9 8 7 6 5 4
l 3 2 1 O
u H u o ü
w o
> I t •
LAP-C 0 8; 5 •1
LAP-C 0 2,7 2,4 0,5 1 i LAP-C 0 0,4 0,3 0,1
LAP-SÉRICO i • r V.--4. 1 t
Leucocituria 18 & 0,4& • • i
3acteriuria antb i 1 j
i 1 1 •
; T i j
• • \"'r-Í...L.
i ! ' ' ' • .u.
. 1
^J^ografía I 1
-Hiitografía i 1 .Li.
1 1 ' . j i ' ; 1 [ t i 1 i i 1
1 l ;
! • 1
•!-- -
& = 1.000/rain.^ I S : mU/ml
?3E : mU/min/l ,73 m
-2 83
¿"e 7 rrioD clc cclr-o, que con s u l t a e l 9-IX-73.
:.ntcccCentes,- Tío r.aterno cor. ri,-6:i policuí£txco y otro con l i t i a s i s renr.l. lir.cc 2 euos, 15 días c"iesx>ucs f^cl sarr.mnión, prcscutó . io" ? -:: c-lt", c'oloi' r''<'c;:-;i:!-l, c:::!:;:'.:-! c'c; o:rin;.r: oscuras, p r o t o i m i r i a y liematuria? fue tratad^i cUiraiite 2 meses y CU.G0.6 bien. Incontinencia u:oinrrip Ccs.Co. sicnpre.
I : O L Í V O O.e conr^ulta.- Rñtuclio clel goteo continuo de o r i i i a .
Exploración.- F= 23 Icgr., T= 117 cni. , S.C.= 0,.G6 m , TA- 9/6 V u l v o v a r j i n i t i s . Genitalcr; extornos contin^'.^••mcnte luir.'.o-
decidos, Chorx'o fuerte y conüimio en l a n i c c i o n v o l i i n t a i - i a ,
E::h:\encs conplencntrrior., -
-llénateos: 5 .OGCOCO/nm^ - P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l -Hemoglobina: 15,1 gr. f, -líemcituria: 4.P00/min -VSG; 8 irun -LcucocituiHa: 5.000/min -Leucocitos: 9.90C/m!n3 - B a c t e i ^ i u r i a : 4- a E, C o l i -Fórmula: 53S, 9C, OK, 34L, 411 -Volumen: 300 mi/día -Asotomia: 0,4 gr /'o -píT o r i n a : 6 -Densidad: 1026 -Aclararaiento de cre.-^tininr: 65 n l / m i n / l , 73 n'' -Prueba de concentración: densidad inó.rir.ia: 1038 (Osm.: 1341) -Fielografía: no se eprecia l a s i l u e t a n i excreción derecha, riñon irqixierdo aur¡\ontado do tamaño, con buena excreción y cálices noraales. -Cistogrrfía; refli^.jo ir.ruierdo d i s c r e t o . -Grut:'.agrafía r e n a l : riñon cctopico doj-oc'no, subliepático, atx6 f i c o o ]:ipojV.ncion.:-:ito.
- C i s t o s c o p i a : ausencia de raooto i i r o t e r n l derecho (Figur?i 1 -Colposcopia: neato u r i n a r i o en vagina
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ectópico y atrófico, que
aboca a un ixréter que desemboca en l a vagina. -(Cistografía, C i s t o s c o p i a , Gejnraagrafía renal) -(Tratajuiento con Gentamicína)
Resultado.-
F i g u r a 11 A.- M.C.S. P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ec-tópico y atrófico. P i e l o g r a fía.
F i g u r a 11 B.- M.C.S. P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ec-tópico y atrófico. Nef r o g r a ma isotópico.
CASO m 37 NOMBRE M.C.S. EDAD 7 años
NUMERO DETERMIN,
603. 610 615 619 624 634 648 674
100. 90.
.80 ° 70.
1
60. < " 50. g 40..
g 20. > 10.
0
.10 9
7 g H
. 6 o ü • 5 , . 4 §
• W
1 > 0 A
100. 90.
.80 ° 70.
1
60. < " 50. g 40..
g 20. > 10.
0
.10 9
7 g H
. 6 o ü • 5 , . 4 §
• W
1 > 0
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 2? 30 33 36 , 39
LAP-C 16 3 . 52 34 2 5; 2 8
LAP-C 6 2,5 30,í 18,S ,1 5,6 1,3 5,6 1 i LAP-C 0,9 0,4 (2,6; 0,1 0,8 0/2 0,8
LAP-SÉRICO • 0 ; ; l . i i i
Proteinuria 4-4. 4.4. 4- 4-!••
Leucocituric 5 & 0,9& i r Hematuria 4,8& 3,5 & : !
Bacteriuria 4. - • ; : t ' i i i
• L ..1. i 1 •
—1—;—
Cistografía 1 ; • •11
'Cistoscopia ; i ! Samma., r e n a l u . ^ ^^iciná i i 1 i 1 , 1 •JU-
I 1 • 1
_ 1
8c = 1.000/ín.in. • * : mU/ml : ' XX ; mU/min/l ,73; m'
-286-
T T
;:ino ce 12 ar;o£3, que c o n s u l t a e l 25-X-75.
Anteceecntes.- Hace 7 anos fue di a g n o s t i c a d o de ureteroJiioi-^one-f r o s i s b i l a t e r a l y P i e l o n e f r i t i s crónica, desde entonces ha ido 7':/oí:cní;"'ndo iu.feccioncrí u r ? n r r i a s i^ocidivíuites,
::otivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días aqueja fiei:ire a l t a , do-l o i " en fosas lumbares 3 emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración,- P= 35 Icgr. , T= 150 cm. , 3.C.= 1,24 m , TA= 14/1O
Sensación de enfennedad. F e b r i l . Hipertensión a r t e r i a l , EmLpastaJ'.iiento y d o l o r en ojubas fosaa lumbares. O r i f i c i o de ure t e ro s t omx a.
r;;:¿--menos com-p 1 ementarios, -
-V3G: 45 rma, -Hematuria: 3,0C0/min - L e u c o c i t o s : 13, 2C0/r.mT' - L e u c o c i t u r i a : 25.C00/min -Fórmula: 60S, 12C, l E , 22L, 511 - B a c t e r i i i r i a : 4- a Gram --Azotem.ia: 0,4 g r %o -Volumen: 1,200 ml/día - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r , / l -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1010 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/min/l,73 m
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon a f e c t o de p i e l o n e f r i t i s
crónica. :aesultado.-
5
-T, De terminación: 748
LAP-0 (Sí): 5,8 Co c i e n t e : 0,8
-287-
TT p -o
l-rifú- de 6 auos de edad, que c o n s u l t a e l 28-X-75.
Antecedentes.- s i n interés.
Motivo de c o n s i : l t a . - Desde Iiace 24 h, p r e s e n t a f i e b r e , d o l o r ]."ar.bar, d i s u r i a y emisión de o r i n a s o s c u r a s .
Exploración.- P= 22 kgr . , T= 113 cm., S.C.= 0,84 m , TA= 8,5/6 Empastamiento en f o s a lumbar derecha. V u l v o v a g i n i t i s .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.470.0C0/min3 -Hem.oglobina: 12,-3 gr. % -VSG: 33 mm - L e u c o c i t o s : 7. OCO/nmi^
- P r o t e i n u r i a : 1 g r / l -Hematuria: 35O.CO0/min - L e u c o c i t u r i a : 100.OOO/min - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i
-Fónimla: 4SS, 2C, 5E, 43L, 2K -Volum.en: 700 ml/día -Asotemía: 0,28 gr. %o -Densidad: l O l S -Pielografía: normal
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -(Pielografía) -(T r a t a m i e n t o con Gentajnicina)
-pH o r i n a : 6,
Res u l t a d o . -
-288-CASp N 2 39 NOMBRE H.P.R. EDAD 6 añoq ' '.
NUMERO' DETERMIN. 758 : 790
1
'. 1 ' 829 857 880 -
100.
90. . 80. ° 70. 1 60.
< " 50.
§ 40 K O 20. t—1 <; > 10.
0
.10 9 8 « 7 w
H . 6 o o • 5 .
" ^ § <
1 > 0
i
i
100.
90. . 80. ° 70. 1 60.
< " 50.
§ 40 K O 20. t—1 <; > 10.
0
.10 9 8 « 7 w
H . 6 o o • 5 .
" ^ § <
1 > 0
i
i DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 . 24 27 30 33 36 •39
LAP-C 0 0 2 2 0 i — L
LAP-C @) 0 0 ; , 1.8 1,7 0 ; i i LAP-C 0 0 0.2 0 i i
LAP-SÉRICO 1 •; : 8 r
i — i . P r oteinuria 4. 4- • 1 4. 4. 4- -I-4
Leucocituric 350 & 2/c t
B a c t e r i u r i a 4-' ; i i r - - i
• 1 i i •• ' '
« ' . i i " ¡ "
ií
P i e l o g r a f i a vi
^ f^amicina •t (
; ,
1 : ; 1 I ; 1 , i 1 1 ; [ ! i ¡ T-
-4--4-1 . ; • •
1 • ': '. :
• i i 1
& = l.OOO/mJn. • ^ : mU/ml: i XX : mU/min/l ,73 .m
-289-
CASO N . S 40 E.B.V.
Niño de 6 meses de edad, que c o n s u l t a e l 19-XI -75 . '
Antecedentes.- Infección t i r i n a r i a a l o s 3,5 meses de edad, administración de e x c e s i v a s d o s i s de V i t . D, l o qixe ha o r i ginado un síndrome hipercalcémico.
Motivo de c o n s u l t a . - Estando en t r a t a j n i e n t o de su síndrome hipercalcómico, aparece f i e b r e y una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a -t i v a .
Exploración.- P= 6,600 Icgr., T= 65 cm., S.C.=-0,35 m , TA= 7 / 4
Mal d e s a r r o l l o p onderal. Hipotonía.
Exámenes complement a r i o s . -
-Hem.atíes: 2.410.OOO/mm^ -Hemoglobina: 13,5 gr./á -VSG: 26 mm -L'éucocitos: 19.800/mm^ -Fórmula: 20, 59S, 33L, 6M -Azotemia: 0,3 g r . %o -pH o r i n a : 6 - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: normal
Diagnóstico,-- P i e l o n e f r i t i s aguda - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -(-Tratajniento con Genta^nicina)
K e s u l t a d o . -
- P r o t e i n u r i a : -, -Hematuri a: 2.OOO/min - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min - B a c t e r i u r i a : 4- a Pseudomonas -Volumen: 770 m l / d i a -Densidad: 1008
-290-
CASO N2 4 0 NOMBRE É.B.G. " EDAD 6'meses 1 •
NUMERO DETERI-IIN,
855 868 878 890 908 919 1 ;
100. 90.
. 80. ° 70.
1
60. <:
" 5 0 .
g 40. co 30. o 20_
0
.10
9
. 7 § H
o • 5 , . 4 §
• 1 • 2 S
1 ^ 0
- • - - ^ ' ! i
100. 90.
. 80. ° 70.
1
60. <:
" 5 0 .
g 40. co 30. o 20_
0
.10
9
. 7 § H
o • 5 , . 4 §
• 1 • 2 S
1 ^ 0
D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 5. 2 2 2 5 ^ 2
LAP-C - -, , — — i 1 LAP-C Coc. 0,3 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 1
LAP-SÉRICO i ! I- •-
lieucociturií 15 & 8/c ;
Bacteriuria 4- 4- i í-! i
• \
i
1 1 ! ' . . . : * i ! i.
! ! ' : • : t
P i e i o g r a f i a : ^ • •\-\
Pictografía t t »
l
! ' 1 ' i i ; t r I
H--4-1 . ' ^ 1 1 • !
-14
& = l.OOO/min. ^ : mU/ml.
-291-
CASO N.g 41 A.H.J.
Hiña de 12 años de edad, que c o n s u l t a e l 6-XII-75.
Antecedentes.- A f e c t a de Thalasemia Ma i o r .
I-iOtivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de s i i enfermedad. Desde h a c i a 3 d i as presentaba d i s u r i a 3" elim.inación de o r i n a s t u r b i a s .
S x p l o r a c j 6n.- P= 26 kgr . , T= 120 cm., S.C.= 0,92 m , TA= 12/? Fenotipo thalasémico. Nanismo,
Exámenes complement a r i o s ; -
-Hematies: 3,120,COO/m]n^ - P r o t e i n u r i a : 195 g r . / l -Hemoglobina: 9,8 gr, % -Hematuria: l.COO/min -VSG: 35 nmi - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min -S i d e r e m i a : 396 gammas % - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i -Azotemia: 0,25 gr,/cO -pH o r i n a : 6 - L e u c o c i t o s : 123.400/imii3 -Fórmula: 3C, 40S, 50L, 5M, 1 M i e l o c i t o , 1 M e t a m i e l o c i t o , 163 E r i t r o b l a s t o s / l O O l e u c o c i t o s
- P i e l o g r a f i a : n e f r o m e g a l i a b i l a t e r a l ; a t o n i a i i r e t e r a l b i l a t e r a l ; p o s i b l e lesión en cáliz i n f e r i o r derecho.
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s agvida - ( P i e l o g r a f i a )
R e s u l t a d o . -
-292-1-4 • '
CASO N 9 41 NOMBRE ' A . H . S . ' " ' E D A D i g "afíos I • •
N U M E R O
D E T E R M I N . • 950 962 965
1 •
100.
90.
•
° 70. 1 ' 60_ I á
50.
§ 40.. S 30-o 20.
^ 10.
.10
9
7 § H
. 6 o ü • 5 . . 4 g
3 w
<
1 >
0
i
0
.10
9
7 § H
. 6 o ü • 5 . . 4 g
3 w
<
1 >
0 D Í A S E V O L . 3 6 . 9 . 12 15 . 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
5 5; 2 ( t
L A P - C 5,1 5,3 2,5 i 1
L A P - C
_ Coc. 0 , 7 0,8 0,^ ; i
L A P - S É R I C O \ f -1 .
f-eucoci f u r i a 15 & bacteriuria i
1-( , , :
i . • • • i ,.
• i i • • •
i
! - i Pielografía i, j , r i -
; 1
-Ll ; 1 ; r i
—^ i .' 1 .
1 ; • 1
• & = l .ooo/min.-35 : mU/ml HE : mU/min/l,73. m'
-293-
CASO II. g 42 A.G.Y.
Hiña de 3 años de edad, qne c o n s u l t a e l 15-XII -75 .
Antecedentes.- Hace 18 meses consultó por e n t i r e s i s y se des-ciibrió una p i e l o n e f r i t i s crónica b i l a t e r a l
I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e (38 , 5 2 c) , d o l o r en fosas lumbares y emisión de o r i n a oscura.
Exploración.- P= 25 Icgr., T= 3.25 cm. , S.C.= 0,94 m , TA= 11/6 Fosa lumbar derecha empastada y d o l o r o s a .
Examenes complementarios>-
-Hematíes: 4.200.000/mmi3 -Hematuria: 27.000/min -Hemoglobina: 12,5 g r . % - L e u c o c i t u r i a : 15.0C0/min -VSG: 35 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a Pro t e u s - L e u c o c i t o s : 12.500/m]n3 -Volumien: 700 .ml/día -Fórmula: 60S, 7C, l E , 30L, 2M -Densidad: 1015 -Azotemia: 0,3 g r . %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : -
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon a f e c t o de p i e l o n e f r i t i s
crónica
Re s u l t a d o . -N,2 Deteniiinación: 946
LAP-0 * : 8
@ : 7,5
C o c i e n t e : C l , l '
-294-
CASO N.g 43 M.R.S.
Hiña de 6 años de edad, que cónsult^l e l 18-XI - 7 5 .
Antecedentes,- Desde hace 8 meses ha presentado t r e s cuadros con l e u c o c i t u r i a y c o l i b a c i l u r i a .
M otivo de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días p r e s e n t a un cuadro p a r e c i d o a l o s a n t e r i o r e s con p o l i d i p s i a , i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a d i u r n a , e n n r e s i s n o c t u r n a , d i s u r i a y emisión de o r i n a s t u r b i as.
E^q^loración.- P= 21 k g r . , T= 112 cm., S.C.= 0,8 m , TA= l l / 6 Abdomen difu.samente d o l o r o s o , más en e l lado derecho.
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.740.000/imn^ -Hematuria: 2 . 700/min -Hemoglobina: 11,9 gr./'ó - L e u c o c i t u r i a : 250.000/min -VSG: 41 mm. - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6400/nmi^ -Volumen: 650 ml/día -Fórmula: 55S, 80, 7E, IB, 23L, 6M -Densidad: 1018 -Azotemia: 0,26 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0 , 7 g r . / l - A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 85 ml/min/1,73 m - P i e l o g r a f i a : excreción d i s m i n u i d a en e l riñon derecho, cuyo iiréter se encuentra atónico -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -(Cistografía) -(Tra t a m i e n t o con Gentamicina)
R e s u l t a d o . -
• -2954.-
CASO N2 ' 43 NOMBRE ' M.R.S.' EDAD 6 año^" .
ríUMERO
D E T E R M I N . 830 840 882 911 936
100. 90.
.80. ° 70.
^60. " 50.
§ 40..
i o 20.
> 10.
0
.10 9 8 w 7 1
. 6 o o 5 ,
. 4 g
< 1 > 0
100. 90.
.80. ° 70.
^60. " 50.
§ 40..
i o 20.
> 10.
0
.10 9 8 w 7 1
. 6 o o 5 ,
. 4 g
< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
0 0. 2 13 2 L A P - C 0 0 2,5 ; 1 14 2,6 i i L A P - C
.0 0 0,4 <2) 0,4 L A P - S É R I C O ) \ 1
i i Protein-uria -I-4- 4- _
^eucocituria 250 í 8/c i i — i ' T Bacteriiaria 4. - — 1
' • i • • i i 1
i , 1
1
]
: , — r — , J _
• 5 Í s t o g r a f í a _ í
4- ; 1 ; . u
; . : i i i )
; : t
8c = l.OOO/min.^ : * : mu/ml . , -^ : mU/min/l,73
-296-
CASO H .2 44 I-'.R.S.
(Ilismo niño cv.c o l Caso :T.5 163) .
n ina de 7 años de edad, cv.e c o n s u l t a e l 17-111-76.
Antecedentes.- Hace 4 meses presentó ixua pielonefrñ.tis aguda gue en un c o n t r o l * a l o s des m.eses se consideró cu.rada.
H o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace dos días p r e s e n t a * f i e b r e , mial estado g e n e r a l , d i s u r i a y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración.- P= 21 kgr,, T= 112 cm, , S,C,= 0 ,8 m-, TA= l l / 6
Empastamiento y d o l o r en f o s a Ivjnbar derecha,
Bxáj'.ienes complem.entarios. -
-Hematíes: 4.540.000/rmA2 -Hematuria: 6 .000/min -Hemoglobina: 11 gr. % - L e u c o c i t u r i a : 275.000/min -VSG: 45 nmi, - B a c t e r i u r i a : 4- a E, C o i i - L e u c o c i t o s : 10,500/mm3 -Volumen: 650 ml/día -Fónnula: 65S, 8C, l E , 25 L, IM -Densidad: 1016 -Azotemia: 0 ,28 gr.Jóo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0 , 2 g r , / l
Diagnóstico,-- F i e 1 e n e f r i t i s aguda ( r e b r o t e en riñon dañado)
Resul t a d o , -
-297 - i .
CASO N 2 N O M B R E ' ' M ' ^ ^ . S . " E D A D 6 ' años
N U M E R O
D E T E R M I N . 1103 1110
! i
100 90. 9 80
yol 7 H 601 6 o
O
10
8
50.. 5 u
w o 40J. 4 Q 301 3 "
m o 20l 2 o <: 1 >
o I
D Í A S E V O L . 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39
LAP-C 21 0 - l
LAP-C .19 0 [ ' i LAP-C
Coc. (2,7 0 ; i LAP-SÉRICO
• ; i ! (— i
' 1 .1.,.;
i • 1 , . . - . • - r
^ \ ! T i... i
• • • r •
• • • • 1... 1
• • ; — —
•
; • ..Ll ! j !. : I i 1 i . i •
t ' ; 1 1 ; 1 1 1 ;
1 1 t ; f
1
' ! • 1 -
•1-1-
« : mU/ml : ! : : ; : mU/min/l ,73
-298
CASO 11.9 43 •n q
(Mismo nifío que e l Caso II. s 164).
a de 7 años de edad, que consu.lta e l 23-VI-76.
Antocedontes.- En l o s últimos 7 r neses ]ia presentado dos cuadros de p i e l o n e f r i t i s agaida.
Motivo de c o n s u l t a . - Dos meses después d e l a n t e r i o r c o n t r o l p r e s e n t a febr'-cula, d o l o r en f o s a Itimbar derecha, d i s u r i a , e s c o z o r a l o r i n a r y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
- L e u c o c i t u r i a : 125.000/min
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda ( r e b r o t e en riñon dañado por pie^
l o n e f r i t i s crónica)
Resu l t a d o . -
Exám.enes complemientarios.
- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -líematuria: 2.700/min
- B a c t e r i u r i a : 4- a S e r r a t i a -pH o r i n a : 6
II. 2 Determinación: 1267
LAP-0 16 15,1
C o c i e n t e :
-299-
CAGC II. 2 46 n.P.P.
ririe. ¿G 4 años de edad, que conr/alta e l 3-1-76.
.'/'•'tececGiites.- "n l o s 3 últimos mioses -la presentado 3 procesos f e b i ^ i l e s de etiología indeterminada.
:-:otivo de c o n r n l t a . - Hace 2 días que pre s e n t a f i e b r e (4G0 c) , vómiitos, polaqvii'aria y emiisión de o r i n a s oscuras.
Exploración.-P--16,3'kgr, T= 108 cm., S.C.= 0,67 m , T A = 10/5 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Sensación de enferme
dad.
Exámenes coinplem.entarios. -
-Hematíes: 3.960. OOO/mjn^ -Hemoglobina: 10,5 gr.JÓ -VSG: 75 mu - L e u c o c i t o s : 10, SOO/mm" -Fórmula: 48S, 3E, 41L, 8M -Azotemia: 0,24 gr,/'o - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r , / l -Hematuria: 35.COO/min -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 7 8 m l / m i n / l , 7 3 m^ - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r y u r e t e r a l b i l a t e r a l ; s i g n o s de p i e l o n e f r i t i s crónica
-Cistografía: r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y pa s i v o ; v e j i g a festoneada con algún divertículo
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda sobre riñon dañado - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía)
- L c u c o c i t u r i a : 20,OOC/min - B a c t e r i u r i a : --Volumien: 1400 ml/día -Densidad: 1010 -pH o r i n a : 6 -ASTO : 100 U,T, -C3 : 102 mgr,?ó
Resultado.-
-sook
CASO Ne 46 1 NOMBRE E.P.P. EDAD 6 años
NUMERO DETERMIN.
1036 1038 1045 104; i
100, 90.
. 80 ° 70.
1
A. 60. <í " 50. §40.
o 20.
0
-10 9 } m
7 a H . 6 o O
. 4 § - 3 w
< 1 > 0
100, 90.
. 80 ° 70.
1
A. 60. <í " 50. §40.
o 20.
0
-10 9 } m
7 a H . 6 o O
. 4 § - 3 w
< 1 > 0 - • :|
100, 90.
. 80 ° 70.
1
A. 60. <í " 50. §40.
o 20.
0
-10 9 } m
7 a H . 6 o O
. 4 § - 3 w
< 1 > 0 - • :|
D Í A S EVOL. •3 6 9 12 15 18 21 .24 27 30 33 36 39
LAP-C 5 . 5 5 5 , ....
LAP-C 12,6 10, í 8,5 8,5 l . j LAP-C
0,4 0,4 0,4 0,4 ' \
L A P - S É R I C O 10 i 1 H 1.
.1...
1
1 i
• : i • i 1 •
• • 1~ | . —
' ! • • • - 1 4
_Pieio Pisto
grafía • i _Pieio Pisto grafía
;
j ' i j
i \ i • ¡ I i 1 I
1 í
1 i ^ — 1 •
-L- ' ' • ' 1 , 1 •
: , - i -
* : mU/ml *í : mU/mi n / i , 7 3
-301-
CAGO N.g 47 E.H.C.
Niña de 3 años de edad, que c o n s i i l t a e l 1 6 - I I I - 7 6 ,
Antecedentes,- S i n interés.
I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 10 días p r e s e n t a f i e b r e , ano-r e x i a, vómitos, p o l i u r i a y sed i n t e n s a .
Exploración.- P= 17 k g r . , T= 96 cm., S.C.= 0,65
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.0O0.000/mm2 -Hematuria: --Hemoglobina: 11,2 g r . % - L e u c o c i t u r i a : l O / c , p i o c i t o s -VSG: 62 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 17.500/nmi3 -Volumen: 450 ml/día -Fórmula: 60S, 200, IB, 15L, 4M -Densidad: 1012 -Azotemia: 0,28 gr.Jío -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l . • -Pielografía: cálices i z q u i e r d o s difusamente borrados; uréter i z q u i e r d o d i l a t a d o y atónico
- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y p a s i v o
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda - ( R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l ) (No v a l o r a b l e ) -(Pielografía) - ( T r a t a m e n t o con Gentamicina)
R e s u l t a d o , -
CASO N° 47 NOMBRE É.H.C. ' ' EDAD 3 afiós
-3Qg-l
N U M E R O i
D E T E R M I N . 1 1096 l i o : ¡1113 111£
1
100.
90. . 80
° 70.
(U 60. " 50.
g 40. w 30. o 20. S 10.
0
.10 9 8 w 7 §
H . 6 o u • 5 , . 4 §
<: 1 > 0
-
100.
90. . 80
° 70.
(U 60. " 50.
g 40. w 30. o 20. S 10.
0
.10 9 8 w 7 §
H . 6 o u • 5 , . 4 §
<: 1 > 0
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15- 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
(k) 0 5 29 8 ( 1
L A P - C -L A P - C
Cor. 0 0,4 O T 7 I i
L A P - S É R I C O 1
i ^ ^ V S G : 62 • 1 - i . . .
Leucoc i tur fe 12/c pioc 10/c 1
Babteriuria 4- --
1 1 j •
1 i i j
> i •
^ • • i • •
. flografía i ! r\ Gentaír licina i, I Gentaír
4-1-; I 1
i i ; I
i i 1 \ P t
i i '• i • ; ;
' 1 : : —
í : mU/ml
-303-
CASO II. g 48 I-I.A.S .
Niña de 5 años de edad, qv.e c o n s u l t a e l 9-V-76.
Antecedentes.- Abuelo materno 3'- tío paterno con l i t i a s i s r e n a l . A p a r t i r de l o s 3 años presentó v a r i o s cuadros con f i e b r e a l t a , d o l o r lujnbar, p o l a q u i u . r i a , d i s u r i a , e n n r e s i s nocturna, eniisión de o r i n a s t u r b i a s y m a l o l i e n t e s , con c u l t i v o 4- a E. C o l i en alguno de e l l o s .
Motivo de c o n s u l t a . - Desde ayer p r e s e n t a f i e b r e (38,52 C), vómitos, d o l o r lumbar, d i s u r i a , e n u r e s i s nocturna y emisión de o r i n a s oscuras y m a l o l i e n t e s .
Exploración.- P= 16,8 Icgr., T= 102 cm., S.C.= 0,68 m , TA= 10/6,5 Re g i i l a r d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . F a c i e s asiática, e p i -
cantus, prognatismo, r a i z n a s a l ancha, o r e j a i z q u i e r d a d i s -cret£imente dismórfica, c l i n o d a c t i l i a d e l 5- dedo, V u l v o y a g i -n i t i s .
E xámene s comp 1 einen t ar i o s. -
-Hematíes: 4.39O.0O0/mjTi^ -Hematuria: O/min -Hemoglobina: 12 g r . % - L e u c o c i t u r i a : 35.000/min -VSG: 33 m\, - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6,600/mn^ -Volumen: 360 m l / d i a -Fórmula: 49S, IC, 4E, 42L, 5M -Densidad: 1022 -Azotemia: 0,32 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : - _ ~ - A c l a r a M e n t o de c r e a t i n i n a : 52 ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1034 -Fielografía: riñon i z q u i e r d o más pequeño que e l derecho; manto i z q u i e r d o d i s m i n u i d o de espesor; cálices i z q u i e r d o s d i s -plásicos; cáliz medio derecho "en b o l a " ; :^ureteres atónicos y discretaraente d i l a t a d o s . . .
-Cistografía: r e f l u j o patológico derecho, p a s i v o y a c t i v o , muy i n t e n s o .
Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñones a f e c t o s de p i e l o n e f r i t i s
crónica y r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l » • - •
- ( T r a t a m i e n t o con Gentamíciña)
R e s u l t a d o , -
-304n
CASO N9 48 NOMBRE M.A.S. EDAD 5 años
N U M E R O
D E T E R M I N . 1203 1207 121Í 1224 1236 1241 Í24í
i J
i*
100.
90.
. 80 ° 70. 1
a. 60. <: " 50.
g 40.
9 20.
S 10. ,-«1
.10 9 8 P.'
7 i H . 6 o o
• 5 , . 4 § 3 w
• 2 s <:
1 > 0
D Í A S 0
E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 10 10 16 23 16; 3 5 .......
LAP-C & 6,2 6,1 22,6 1.9,9 9' 1,2 3,4 i LAP-C
Coc. 0,9 0,9 Cl,3) 0,2 0,5 • ¡
L A P - S É R I C O , 2 ! 1
^ : V S G 33 ¡ 25 i i •;••-! Leucocituria 35 & 12/c 1
1 : i - f -bacteriuria - —i— i ~ ¡i ! r
; 1 i i
• • > • — 1 —
i i • 1.
micina i
1.
i !
í i í i i í 1 ; I t j í 1 i ! l
i . ' ' ' .
1 • 1 i i . 1
• '• 1 • 1
1 •!
8c =• l.OOO/min. •K .: mU/ml '
: .mU/mi]T/l,73
-30 5-
CASO N . S 49 M.M.G.
Niña de 10 años de edad, que c o n s u l t a e l 26-VI -76 .
Antecedentes. - Hace 2 meses presentó u.n cuadro f e b r i l con o r i na liem.atúrica,' que cedió sólo en 2-3 días.
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e a l t a , vómitos, d o l o r abdominal p e r i u m b i l i c a l de t i p o cólico, po-l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s o s c t i r a s .
Exploración.- P= 29 kg r . , T= 142 cm., S.C.= 1,1 m? T.A.= 12/? Sensación de enfermedad. D o l o r a l a palpación profunda
en heraiabdomen derecho. Puño percusión derecha p o s i t i v a .
Exámenes complem.entarid's. -
-Hematíes: 3.Secooo/rmn^ -Densidad: 1016 -Hemoglobjnia:' 10,9 gr. ó -pH o r i n a : 7 -VSG: 60 iran. -ASTO: 250 U.T. - L e u c o c i t o s : 20,600/mra3 - C 3 : 98 mgr, % -Fórmula: 19C, 68S, IB, 6L, 6M - C 4 : 44 mgr.% -Azotemia: 1,12 gr. %o "'-' O * mgr. % - P r o t e i n u r i a : 2 ,5 g r , / l -Natremia: 135 m E q / l -Hematuria: 60,000/min - K a l i e m i a : 4,1 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 12.500/min - K a t r i u r i a : 126 m E q / l - B a c t e r i u r i a : - - K a l i u r i a : 32 m E q / l -Volumen: 900 ml/día -Aiclaramiento de c r e a t i n i n a : 22,9 m-l/min/l ,73 m^ (que subirá h a s t a 51)
-Prueba de concentración: densidad m.áxima: 1022 - P i e l o g r a f i a : normal
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda con probable n e c r o s i s p a p i l a r ( i n
s u f i c i e n c i a r e n a l aguda t r a n s i t o r i a ) - ( P i e l o g r a f i a )
- ( T r a t a m i e n t o con Gentamicina)
R e s u l t a d o , -
C A S O N 9 49 NOMBRE M.M.G. EDAD 1 0 años
N U M E R O
D E T E R M I N . 1271 1279 1281 1282 128¿ 1286
100. 90.
. 80. ° 70. 1
P. 60. < " 5 0 ,
§ 40..
9 20. S 10.
0
.10
9 8 ^ 7 H
H
. 6 o o • 5 , . 4 §
" 1 <
1 > 0
-
100. 90.
. 80. ° 70. 1
P. 60. < " 5 0 ,
§ 40..
9 20. S 10.
0
.10
9 8 ^ 7 H
H
. 6 o o • 5 , . 4 §
" 1 <
1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
32 13 10 8 2 5 L A P - C 24,2 16 12,^ 9,2 2,7 5,3 1 \ L A P - C
6,5) ( 2 3 6,8) 0,4 0,8 ¡
L A P - S É R I C O ; 1 1 i
^ V S G 60 45 50 .1. i.
Proteinuria 2,5 -I-J.4. + — ' — — i —
i • i-Leucocituria 12,5 k 6/c 44 & 1—
• 1 1 1 ' -1 Urea l , l í 1 0,4? j •
-fígíüaturia 60 & 20C/c 58 & i 1 Aci . c r e a t i n .22,S 33 51 • 1 r —
1
^ t e r i u r i a - - • 1
-Sieiografía 1
^entamicina ¡ i 1 Ll
1
! i ! i i ; i 1 1 1 i i
p . _t—(,_
1 I .1
•
1 1
•• 1 ~i—!—•
i-4-
& = l.OOO/min.• •* = mU/ml • , . •
= mu/min/1,73 m2
-307-
Niña de 3 años de edad, ruó c o n s u l t a e l 27-11-75.
Antecedentes.- Hace 8 meses presentó un cuadro con polaquiu-. r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s oscuras, cv.e cedió bajo t r a t a m i e n t o .
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días p r e s e n t a d i s u r i a , p o l a q u i u r i a , abtmdante l e u c o r r e a y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
Exploración.- P= 24 Icgr. , T = 125 cm. , S.C.=: 0/93 m , T A . = 10/6
Vu 1voVa g i n i t i s.
Exámenes complemtentarios.-
-Hematíes: 4.200.000/rAm3 -Hematuria: 9.000/min -Hemoglobina: 17,2 gr,% - L e u c o c i t u r i a : 220.0C0/min -VSG: 11 mm - B a c t e r i u r i a : -I- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6.700/mm3 -Volumen: 800 ml/día -Fórmula: 58S, 40, l E , 33L, 4M -Densidad: 1014 -Azotemia: 0,24 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 93 ml/min/l,73 m^ - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: reborde v e s i c a l festoneado
Diagnóstico.-- C i s t i t i s - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía)
Resi'.ltado.-
CASO N 2 NOMBRE T-T • .q • V EDAD ; p, pf^pq'
H U M E R O
D E T E R M I N .
77 94 104 115 116
o
100 9Q
; 80 70
60. 50
g 40.
S 30.. o 20. i-i
^ 10 O
10 9 8
7 6 5 4 3 2 ,1 O
H O o a
o < >
LAP-C
0 0 2 5 5 LAP-C @ 0 0 3,1 3,2 7,1 i
t i LAP-C
Coc. 0 0 0,4 0,5 1 LAP-SÉRICO 18 • ¡ 1
i •
Leucocituria 220 le 1 & ! i
Hematuria 9 & 2Sc ;.. j. bacteriuria 4-, i . i
i i ' !
• i — - —
i . i
;
P i e l o g r a f i a • 1
Cisto grafía ; Cisto
u . ; i i . 1 1 i ; : : 1 i 1 í , • T
- ..j —, í 1
t i i ' -i '
Be = l.OOO/min' : 3f = mU/ml . : • X* = mU/min/l, 73
-30 9
CASO n.^ 51 o,F.s.
rirío de 3 años de edad cxic c o n s u l t a e l 3-II-75.
Antecedentes.- En e l último mes ha presentado dos cuadros con f i e b r e y d i s u r i a , t r a t a d o s i r r e g u l a r m e n t e y por poco' tiempo con antisépticos u r i n a r i o s .
Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días p r e s e n t a f i e b r e (38,5 d i s u r i a 3'" em.isién de o r i n a s rosadas.
Exploración.- P= 14 kgr., T= 98 cm., S.C.= 0,61 m , TA= l l / ? D i s c r e t a p a l i d e z de p i e l .
Bxámienes complementarios.-
-Hematíes: 4.700.C00/muA3 -Hemattiria: 3.000/min -Hemoglobina: 12 ,4 gr. ó - L e u c o c i t u r i a : .25.000/min -VSG: 12 mm. - B a c t e r i u r i a : 4- a B. C o l i - L e u c o c i t o s : 8.5O0/ra]ii3 -Volumen: 620 ml/día -Fórmula: 36S, 4C, IS, 54L, 5M -Densidad: 1010 -Azotemia: 0 , 4 g r . 'o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 84 ,9 ml/min/l,73 m -Pielografía: norm.al
Diagnóstico.-- C i s t i t i s -(Pielografía)
-(Tratamiento con Gentamicina)
R e s u l t a d o . -
CASO N2 51 NOMBRE O.P.S. EDAD 3 años
KUMBRO . DETERMIN.
35 39 53 63 1
100. 90.
. 80. ° 70.
1
(u 60. <: " 50. § 4a
O 20. S 10,
0
.10 9 8 « V ^ 7 w
H . O O
u
. 4 g co
• §
1 > 0
j .
100. 90.
. 80. ° 70.
1
(u 60. <: " 50. § 4a
O 20. S 10,
0
.10 9 8 « V ^ 7 w
H . O O
u
. 4 g co
• §
1 > 0
DI.AS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39
LAP-C ® 6 2 2 15
LAP-C 6,7 2,4 2,4 17,7 1 i LAP-C 0,8 0,2
LAP-SÉRICO 10 • t • i—
teucocituri. L25 & 4/c •1-Bacteriuria 4. -: - f- f _ L -
i
' i i ' • • ' L i. -
1
• • • ; • h • :J -,
í
h
221tafflici3i¿ i-1 . i .
T 1 i í í
i ! 1 i •-1—
! ' ! '. 1 • ' !
; <
1 —1— •
& = l .ooo/min. : * =• mU/ml: . . X* = mU/min/l/73 m
-311-
lüfla ciG 5 aílos ce' edad, ruó c o n s u l t a e l 8-111-75.
Antecec ientes.- Desde hace 1 ano ha presentado t r e s c r i s i s de d i s u r i a y p o l a q u i u r i a , acompañadas en ocasiones cZc l e u c o c i t u r i a y hcr.-.aturia; no ha t e n i d o nunca f i e b r e n i malest a r g e n e r a l n i p r o t e i n u r i a su.perior a 0,3 gr. /'o; no se han p r a c t i c a d o u r i n o c u . l t i v o s .
Motivo de c o n s i i l t a . - Hace 3 días, en un recuento de c o n t r o l y s i n ninguna clínica, se a p r e c i a r o n 6 .000 l e v i c o c i t o s / m i n . I n g r e s a para e s t i i d i o .
Exploración.-- P= 22 ,7 kgr., T= 107 cm. , S.C.= 0,8 m , TA= I I / 5
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.850.00C/mm3 - P r o t e i n u r i a : --Hemoglobina: 13,6 gr. % - L e u c o c i t u r i a : 24 .000/min -VSG: 15 rm, -Hematuria: O/min - L e u c o c i t o s : 10.700/mm^ - B a c t e r i u r i a : -i- a E. C o l i -Fórmula: 49S, 2C, 6E, 41L, 2M -Volumen: ,690 ml/día -Azotemia: 0,4 g r . !.'o -Densidad: 1012 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1022 -pH o r i n a : 5 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 91 , 7 ml/min/l , 7 3 m - P i e l o g r a f i a : normal - C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l , no r e f l u j o ( F i g u r a 12)
Di agnós t i co.-- C e r v i c i t i s (que o r i g i n a una c i s t i t i s r e c i d i v a n t e ) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a ) - (Tratamiento con Gentamicina)
R e s u l t a d o , -
F i g u r a 12.- L.R.Z. C i s t i t i s . C i s t o g r a fía. Residuo p o s t m i c c i o n a l .
C A S O N 9 52 N O M B R E L . R . Z ; E D A D 5 años
: ; I ; K ! : R O
D K T S P J - I I N . 1 0 7 1 3 0 139 142 152 158 2 3 3
lüO. 90.
. 80
° 70. 1
60.
" '30.
S ^0.
o 20. < > 10.
0
.10 9
. 6 o u • 5 . . 4 §
< 1 > 0
' 1
lüO. 90.
. 80
° 70. 1
60.
" '30.
S ^0.
o 20. < > 10.
0
.10 9
. 6 o u • 5 . . 4 §
< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 1 8 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
2 5 5 1 0 1 9 24 5 ... L A P - C 2,3 5,6 4,5 7,2 5,7 17,^ 5,3 1 i L A P - C
C o r . 0,3 0,8 0,6 1 0,8 (2,5) 0,8
L A P - S É R I C O 1
(.—.. i 1
•^íucocituria 24 8c 3 & ¿ 1/c Bacteriuria + - i- f-
; i i
. • i ^ t 1
— 1 — ; — I . J ; 1
Pieiografia : r i
-2Ísto(7rafía 1 1 •
-S^aíamicina i -1-• , i 1 1 ; j j i
1 1 ! i [ i > 1 i ]
1 • • . j - i
8c = l.OOO/min. ; • * = mU/ml ^ = mu/min/1,73.m2
-314-
CASO N .2 53 M.F.R.
Nifia de 9 años de erlac!, ov.e c o n s u l t a e l l-IV - 7 5 .
Antecedentes.- Desde liace 2 años ha presentado c i n c o i n f e c c i o nes u r i n a r i a s a 3 . C o l i , rué sólo se t r a t a r o n durante una semana. I-Ia.cc 1 mes padeció un cuacro c a r a c t e r i s a d o " p o r f i e b r e }-vómitos; con abundantes células de vías bajas en un sedimento u r i n a r i o .
Motivo de c o n s i i l t a . - E s t u d i a r l a p e r s i s t e n c i a de l a p o l a q u i u r i a .
Exploración.-^ P= 28 h.gr., T= 131 cm.,. S.C.= 1 ,02 m , TA= 10/6
Exámenes com.plem.cntarios, -
-Hematíes: S.oyo.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : --Hem.oglobina: 12,4 gr. % -Hematuria: 640/min -VSG: 3 mm, - L e u c o c i t u r i a : 10.800/min - L e u c o c i t o s : 5.200/mm2 - B a c t e r i u r i a : --Fórmtila: 32S, IC, 3E, 60L, 4M -Volumen: 750 ml/día -Azotemia: 0,24 gr.^'o -Densidad: 1024 -pK o r i n a : 5 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 142 ,73 ml/min/l , 7 3 m--Prueba ce concentración: densidad m.áxima: 1050 - P i e l o g r a f i a : norm.al - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l festoneado.
Diagnóstico,-- C i s t i t i s
-(rielorrafía, C i s t o g r a f i a )
R e s u l t a d o , -
-315-
CASO N2 ^3 NOMBRE ' .p. , ' EDAD c, ,W.. , j
HUMERO DETERMIN. 209 217 224 232 238 248 299
L.i 1 i-
100. 90.
. 80 ° 70. 1
íu 60. < " 50. g 40,
(V,
O 20. <
> 10. 0
.10 9
7 i . 6 B
u
- 5 , w . 4 Q
• §
< 1 > 0
i '
; : 1
• i •
|-
• ' i" ' i -
i i — i • • !
. . • j-i • 1 j : • : : j
100. 90.
. 80 ° 70. 1
íu 60. < " 50. g 40,
(V,
O 20. <
> 10. 0
.10 9
7 i . 6 B
u
- 5 , w . 4 Q
• §
< 1 > 0
- . - ^ = = = ^ = — ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ •
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36-3 9
WP-C 0 0 5 5 0 5 8
i "
9
WP-C 0 0 4,4 5,9 0 6 6,6 1 i WP-C 0 0 0,6 0,8 0 0,9 0,9 ; j
LAP-SÉRICO 10 1 i i 1 — i 1
Leucocitrurie 108c 0,3& 0,4£ Bacteriuria ;' i
i T'
i 1
i
-' í • r i
i ) (
• 4 -
hialografía. - i --istografía
1 1 - ! • • : •
, ! 1 i j \ ' 1
i i 1 t
^ : 1
1 1 1 ' 4
& = l.OOO/min. •; = mU/ml = mU/min/l,73 •
I i
-316-
CASO N.g 34 • E.F.L.
U±ña ele 6 afíos de edad, que c o n s u l t a e l 6-III-75.
Antecedentes.- S i n interés.
Motivo de consi-.lta.- Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e , d o l o r en l i i p o g a s t r i o , polaquiu.ria, d i s u r i a , d o l o r a l f i n a l de l a micción y tenesm.o v e s i c a l .
Exploración.- P= 20 Icgr., T=
Exámenes complementarios.-
-Hem.ograma: normal -VSG: 13 mm. -Azotemáa: 0,3 gr. %o - P r o t e i n t i r i a : 0,3 g r . / l -Hematuria: 6. OCO/rmn^ -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l
Diagnóstico.-
110 cm., S.C.= 0,78 m', TA= 10/5
- L e u c o c i t u r i a : 10,OOO/min - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 1,200 ml/día -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 7
festoneado.
- C i s t i t i s
R e s u l t a d o , -
* : mU/ml X I : mU/min/l,73 m2 L = l.OOO/nin.
-318-
C/.SO N.g 33 R.C.H.
Niña de 6 años de edad, que c o n s u l t a e l 25-IV-75.
Antecedentes.- S i n interés.
Moti v o de eo::sulta.- Desde hace 2 días p r e s e n t a p o l a q u i u r i a , d i s i r r i a y d o l o r en h i p o g a s t r i o .
Exploración.- F= 21 Icgr., T = 112 cm. , S.C.= 0,83 m , T A = IO/3 Do l o r a l a palpación profunda en h i p o g a s t r i o . V u l v o v a g i -
n i t i s .
Exámenes com.plementa.rios.
-Hemograma: normal -VSG: 10 mm -Azotem.ia: 0,2 g r . %o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: --Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : normal.
Diagnóstico.-- C i s t i t i s
- L e u c o c i t u r i a : 6.000/min -R ac t e r i i ^ r i a: --VolujTien: 500 ml/día -Densidad: 1013 -pH o r i n a : 7
Re s u l t a d o . -
CASO N° 55 NOMBRE R.' O.' N. ' EDAD 6 años "
:;UME RO ' DETERl'lIN. 283 296 308
100.
90.
• 80 •
° 70 . 1
60. <
" 5 0 .
g 4 0 .
o 2 0 .
> 10.
0
. 1 0
9
. 7 §
. 6 o o
• 5 .a . 4 g
. 3 ra
< 1 > 0
• ! i
100.
90.
• 80 •
° 70 . 1
60. <
" 5 0 .
g 4 0 .
o 2 0 .
> 10.
0
. 1 0
9
. 7 §
. 6 o o
• 5 .a . 4 g
. 3 ra
< 1 > 0 ¡ . | .
100.
90.
• 80 •
° 70 . 1
60. <
" 5 0 .
g 4 0 .
o 2 0 .
> 10.
0
. 1 0
9
. 7 §
. 6 o o
• 5 .a . 4 g
. 3 ra
< 1 > 0 ¡ . | .
DÍAS EVOL. ^ 3 6 9 12 15 1 8 2 1 24 27 30 33 36 • 39
LAP-C 2 8 5
í ' r
LAP-C @ ) 1,5 4 , 6 3 , 6 i i LAP-C Coc. fí.7 0 , 5 i
LAP-SÉRICO ! i... i
Leucocituric' 6 & • . . j
Bacteriuria i T' ! 1 • ^ 1
• • i »
• i 1
^ • 1 t v i
•
i 1
u ; 1
1 í i ' 1
i ; 1 i ; r\
- 1 - 1 -1 .
• i i '' • 1
i -
* : mU/ml ; : ^ : mU/inin/l, 73
-320-
CASO N.g 56 K.F.H.
(M5.snio niño que e l Caso TI. 2 33 ) .
niña de 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 8-1-76.
Antecedentes. - Fiace 6 meses fue d i e g n o s t i c a d a de p i e l o n e f r i t i s agtida. l i a iieciio b i e n e l tratcjiíiento, presentando sólo una infección u r i n a r i a .
M o tivo de C o n s u l t a . - Acude a c o n t r o l y p a r a p r a c t i c a r C i s t o s c o p i a .
Exploración.- E= 37,7 Icgr., T= 141 cm., S.C.= l ,42.m2,TA= I I / 6
V u l v o v a g i n i t i s i n t e n s a .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.230.0C0/mm^ -Hematuria: O/min -Hemoglobina: 11,8 gr.^o - L e u c o c i t u r i a : 9000/min -VSG: 11 mm - B a c t e r i u r i a : con a n t i b . - L e u c o c i t o s : 4.700/mm3 -Volumen: 750 ml/día -Fórmula: 35S, IC, 3E, 54L, 7M -Densidad: 1 .020 -Azotemia: 36 g r . %o - p l l o r i n a : 6 -P r o t e i n u r i a: --A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 75 ma/min/l , 73 m - C i s t o s c o p i a : mucosa d e l c u e l l o de l a v e j i g a hiperémica.
D i a g n o s t i c o . -- C e r v i c i t i s ( c i s t i t i s l o c a l i z a d a ) - ( c i s t o s c o p i a )
- ( T r a t a m i e n t o con Gentamicina)
R e s u l t a d o . -
CASO N 9 5£ NOMBRE ^T, p . Tí
-32'l.i
EDAD ^^n^
f.'UHERO DETERMIN.
100 90
• 80 •
° 70|
0. 60 < " 5 0
g 40 w 30 o 20 > 10
O
10 9 8
7
6 5 4 3 2 1 O
s w H u o u
w
O
< >
993 995 1 0 0 2 1023
i .1
D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 , 39
LAP-C O
@ O
O
O, O O
1,6 0,2
16 1 1 , -
LAP-SÉRICO
Leucocituria 9 & B a c t e r i u r i a antb
-I—r
£ÍstoscoEÍa • iaitami£ijia
& = l.OOO/min. . ^' : mU/ml ' , : • «X : mU/min/l , 73
-322-
CASO N . 2 57 P . M . n .
r i n a de 4 r?T1os de edad, cue c o n s u l t a e l 19-VIIT-75.
Antececlontes.- Desde e l neicimiento p r e s e n t a e n u r e s i s e i n c o n -t i nene i . a d i u r n a.
::otivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o de su i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a .
Exploración.- P= 15 k g r , , T= 1C6 cm. , S.C.= 0,67 m-, TA=: 10/6
Exámenes complementarios.•
-Hematíes: 4.750.000/imn3 -lí emio g 1 ob i n a: 13,1 gr. % -VSG: 35 mm • - L e u c o c i t o s : 9.600/nmi3
-Hematuria:.1.250/min - L e u c o c i t u r i a : l6,0C0/min - B a c t e r i u r i a : • 4- a "S . C o l i --Volu.men: 700 ml/día
-Fórmula: 32S, 2C, IS, 64L, 1 M -Densidad: 1020 -Azotemia: 0,2 g r. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l festoneado, con divertículos.
Diagnóstico.-- C i s t i t i s
-(Pielografía, C i s t o g r a f i a )
R e s u l t a d o , -
- 3 2 3 -
CASp m 57 , N O M B R E P . M ' . G . ' E D A D ' 4" años'
NUMERO DETERMIN.
5 6 5 566 5 7 0 5 7 3 5 7 6 5 7 9
100. 90.
. 80
° 70. 1
0. 60. <
" 50.
§ 40.. S 30-0 20 .
< > 10.
0
. 1 0
9
8 ^
7 §
ü
• 5 ,
3 < • s
<:
1 >
0
100. 90.
. 80
° 70. 1
0. 60. <
" 50.
§ 40.. S 30-0 20 .
< > 10.
0
. 1 0
9
8 ^
7 §
ü
• 5 ,
3 < • s
<:
1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 9 1 2 15 1 8 2 1 2 4 2 7 30 3 3 36 3 9
LAP-C ( i ) 3 0 . 0 0 0 3;
i • f LAP-C , - 0 0 0 0 — , i 1 LAP-C
__Coc. 0 , 3 0 0 0 0 0 , 3
LAP-SÉRICO % •
16 1 i
i L e u c ocituria 1 6 & 3 &
b a c t e r i u r i a — - i : • • t • • t
— 1 —
' ! i
—1
; - !
• i i * 1
• • i 1 i
• -T— •\~-
hialografía 1 ¡ ....
Pictografía ;
¡ 1 : ,
I
• 1 ¡ ¡ 1 .Li. ¡ 1 : ,
I
1 1 1 ' ; 1 i ! 1
i • t i ; ; ; ' 1
f ¡ 1 : ,
I ¡ ; ,
• : i : t i i
! • t
I—1—
4
8c = l .ooo/min. , ' : mU/ml
3t3? ? mll/mÍYí/l 'Ti r«2
-324-
Ilirio de 5 años de edad, cue c o n s i i l t a e l 7-X-75.
Antecedentes.- S i n interés.
I'otivo de c o n f i i l t a . - l^esdo hr.ce 24 h. p r e s e n t a d o l o r en h i p o g a s t r i o , p o l a c i i i u r i a , d i s u r i a y eriisión de o r i n a s r o j a s .
Exploración.- 19 kgr. , T= 106 era., S.C.= 0,77 m , TA= 9/4 D o l o r a l a palpación proru.nda en h i p o g a s t r i o .
E::áj:ienes complementarios. -
-ííemograraa: normal _ . - B a c t e r i u r i a : 4- a B. C o l i -Y3G:"'20 rmn" " " -pH orina:- 5 ' ' " -Azotemia: 0,3 gr.^'o -Volumen: 4C0 m l / d i a - L e u c o c i t u r i a : 20.000/min -Densidad: 1018 -Hematuria: ICO.OOO/min - P r o t e i n u r i a : 0,7 g r . / l que desaparece en 3 días - P i e l o g r a f i a: normal -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- C i s t i t i s
R e s u l t a d o . -
CASO N 2 58 1 — — NOMBRE C.A.T.
-325H -j
EDAD 5 años ' , ; '
N U M E R O
D E T E R M I N .
6 8 9 7 2 4 • :
100.
90.
8 0 •
° 70. 1
(u 6 0 .
" 50.
Q 4 0 • « w 3 0 . w « o 20. < > 1 0 .
0
. 1 0
9
7 w H
. 6 O ü
• 5
. 4 §
" ^ i
<: 1 >
0
•
100.
90.
8 0 •
° 70. 1
(u 6 0 .
" 50.
Q 4 0 • « w 3 0 . w « o 20. < > 1 0 .
0
. 1 0
9
7 w H
. 6 O ü
• 5
. 4 §
" ^ i
<: 1 >
0
D Í A S E V O L . 3 6 9 1 2 1 5 1 8 2 1 2 4 2 7 3 0 3 3 3 6 3 9
L A P - C
1 0 0 1 1
L A P - C @ 6 , 8 0 1 L A P - C
1 0
L A P - S É R I C O 1 0 ' i 1
i . . .
i
f r p t e i n u r i a 4.4. .L,.4
e u c o c i t u r i a 2 0 & ', I 1 • T-
H e r n a t u r i a 4.4-4- -i ; i'
t i
j ! i . i — «
• • I 1 , r1-
• — 1 —
--1—1 i ! f
•
1 i 1 • i i
íl^i : : I i . ,' 1 1 • i i t í ; i ; ! 1 1
1 : 1
—
1 ; ; • '
1 ; t i 1
• :
; • 1 • •
i • -
& = 1,OOO/min.' ^ ; mU/ml ;
-326-
C A S O 1 : . ° 59 M . B . Y .
rifía Cíe S aHos C G edad, que coiiínilta e l 14-X-75.
Antecedentes.- S i n interés.
r e t i v o do cónsulL-.- Desde hace 12 h. presenta p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s r o j a s .
Exploración.- F= 24 h^gr., T-- 125 cm. , S.C.= 0,92 m , TA^. 9,5/5
Exámenes • complement a r i o s . -
-Hematíes: 4.56C.000/ri-un2 , - L e u . c o c i t u r i a : 6 .200/min -Hemoglobina:' 14 gr. % ^ - B a c t e r i u r i a : 4- .a S. C o l i -VSG.: 16 m.m' A' • -Voliimeil: 700 ml/día" - L e u c o c i t o s : 6.500/mm^ -Densidad: 1020 -Fórmula: 30C, 8S, 4E, IB, 5 I L , 6M -pH o r i n a : 6 -Azotemia: 0 ,3 gr. ;'o -Hematuria: m.acroscópica - F r o t e i n u r i a : 1 g r . / l , que se n o r m a l i z a en 1 día -Fielografía: normal -Cistografía: reborde v e s i c a l festoneado; r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l
D i agnóstico,-- C i s t i t i s
R e s u l t a d o . -
-327T
C A S O N 5 _12. NOMBRE M.T .v, EDAD 8 Fiñns •
N U M E R O
D E T E R I - I I N .
714 730 734 746 752 762
100.
90.
. 80 ° 70.
: 6 o .
" 50.
§ 40.
S 30.-K O 20. <
> 10. 0
.10 9 8 a
. 7 §
. 6 o ü
• 5 , . 4 Q
• s 2 3
<: 1 > 0
i 1
100.
90.
. 80 ° 70.
: 6 o .
" 50.
§ 40.
S 30.-K O 20. <
> 10. 0
.10 9 8 a
. 7 §
. 6 o ü
• 5 , . 4 Q
• s 2 3
<: 1 > 0
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 16 5 5 18 9 3 . ' r
LAP-C (S) 10,4 4,6 4,6 11,7 8,2 4; i 1 1
LAP-C
0,7 0,7 Cl,7) 0,6 • 1
L A P - S É R I C O i I...
! -•
P r o t e i n u r i a U •i-l e u c o c i t u r i a 6,28c 1, 28c : i
i • ( - i-Hematuria 6,68c 1, 88c : . i B a c t e r i u r i a r- - i \ i
* - i • ' • •• i • i
« • ' • i • • i i t i 1 • • •
•
• '< i • '< i .L..Í. ; 1
1
i ! 1 i .! i i i í
i t 1
i • i : -; 1
1 1
1 I ; 1 1
1 i " -
8c = l.OOO/minj ; p : mU/ml . ,
-328-
CASO II. 2 60 M. A. G.
n i n a de 8 años de edad, qv.e c o n s u l t a e l 3-XI-75.
Antecedentes.- E n u r e s i s desde hace 3 años. D i s u r i a y hematur i a ]/ir7"crosc6pica en t r e s ocaso-ones en l o s últir .os t r e s ¡ iiesos.
Motivo do c o n s u l t a . - Desde hace 5 dxas p r e s e n t a d o l o r abdomin a l en h i p o g a s t r i o , p o l a q i i i u r i a , d i s u r i a 3 emisión de o r i n a r o j a .
Exploración.- P= 29 Icgr., T= 133 cm., 3.C.= 1,05 m , TA= 10/6
D o l o r a - l a palpación profunda en h i p o g a s t r i o .
Exám.enes complem.ent a r i o s . -
-Hematíes: 4. ICC . COC/rm-n.' - L e u c o c i t u r i a : 6.00C/min -LTemoglobina: 10,8 gr . 5 ' - B a c t e r i u r i a : 4- a Gram --VSG: 26 rm -Volumen: 650 ml/día - L e u c o c i t o s : 8.900/jnm3 -Densidad: 1010 -Fórmula: 613, 5C, 6E, IB, 25L, 2M -pH o r i n a : 6 ~P.zot emi a: 0, 24 gr, /.'o - P r ' o t e i n u r i a : 1 g r . / l cue desaparece en 2 días -Hematuria: macroscópica q_ue pasa a 3.C0O/min en 2 días -Aclar a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 8 0 ml/min/l , 7 3 m2 -Prueba de concentración: densidad m.áxim.a: 1.030 -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l i r r e g u l a r , festoneado, s i n r e f l u j o pero con r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .
Diagnóstico.-- C i s t i t i s , en b r o t e s r e c i d i v a n t e s probablemente manteni
dos por una c e r v i c i t i s ( a comprobar con c i s t o s c o p i a ) - ( C i s t o g r a f i a )
R e s u l t a d o . -
CASO N 2 60 NOMBRE M . A . 0
NUMERO DETERMIN. 794 807 812 824 1
1 t —
j 1
100.
90.
.80 .
° 70. 1
60. <i: ^ 50. § 40_
o 20. <
> 10.
0
.10
9
. 7 1 H
. 6 o u
- 5 ,
. 4 g
• 2 s 1 >
0
100.
90.
.80 .
° 70. 1
60. <i: ^ 50. § 40_
o 20. <
> 10.
0
.10
9
. 7 1 H
. 6 o u
- 5 ,
. 4 g
• 2 s 1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 0 18 16 5 ; V - í. 1 1
LAP-C ( Q ) 0 10 10 2 ,3 1 i LAP-C 0 0 , 3 ; i
LAP-SÉRICO 5
i 1 1
!
1
L e u c o c i t u r i , 6 8c ¡ i - f t
Hematuria 3 8c 1 \-i ^ ^ t e r i u r i a 4. t
: 1 • i i 'i , i ¡
!
i ! • . ;
Cist ografía ; 1 . . | . . . -Cist
I
Tr 1
u Tr ' 1 i 1 ; ; i
, ; • t I • i 1 1 -
1 : ,
I • • -t
i 1 . • 1 1
1 1 1 - -
& = l.OOO/min. . * : mU/ml 3£X : mU/min/í.73
-330-
CASO ir.Q 61 J . S . J .
n i n a de 3 aAos de ecad, que c o n s u l t a e l 29-XI-75.
Antecedentcs.- En l o s 4 últimos eSíos l i a presentado t r e s cuadros p a r e c i d o s a l a c t u a l .
Motivo de c o n s u l t a i . - Hace dos días que p r e s e n t a febrícula, p o l a q u i u r i a , d i s u r i a y emisión de o r i n a r o j a .
Exploración.- P= 25 hgr., T = 122 cm., S.C.= 0,94 m-, T A = l l / 5
Exájnenes complementarios. -
-Kemograma: normal'. - B a c t e r i u r i a : --VSG: 17 rm -Volumen: 700 m l / d i a -xAzotemia: 0,2 gr.^'o -Densidad: 1020 -riematu.ria: 50.GC0/min -pH o r i n a : 6 - L e u c o c i t u r i a : 8 .000/min - P r o t e i n u r i a : 0,7 g r . / l que se n o r m a l i z a en 3 días -Fielografía: normal -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- C i s t i t i s
Resucitado.-
-331-
CASO N2 61 NOMBRE J.g.J.
HUMERO DETERMIN.
881 904 920
lOOllO 90. 9 80
o 70.. 7 p, 60.. 6 o <
63
w 30 « o 20 ? 10 O
8
50.. 5 ü
Q 40... 4 Q 4- 3 ^
1 > O
D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 I • t
33 36 , 39
LAP-C C^-k o O O
LAP-SÉRICO
O O o
o o
I I
1 i
i i
i -I
-332-
CACO lí."- 62 T"' p
::iiíc. CG 6 rños do ocrd, rué c o n s u l t a e l 14-XI-75.
Antecedentes. - Gin n.nterés.
::OL?-VO de c o n s u l t a . - Desee hace dos días presenta pol,aquiu-r i c , d i s u r i a y emisión do oria.í. r o j a .
Exploración.- F= 20 h.gr., T= 109 en., S.C.= 0,77 r:p-, TA= 9/5
Exámenes c o r p l e n e n t a r i o s . -
-Hemograrna: norraal -VSG: 10 mjii -Azoteaiia: O', 2 gr.'í'o - F r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l -Hematuria: --Fielografía: normal -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- C i s t i t i s
- L e u c o c i t u r i a : 3/c - 3 a c t e r i u . r i a : --Volur.cn: 5C0 ml/día -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6
Resul t a d o . -
-333-
CASO N2 NOMBRE EDAD ^ ^^^a
NUMERO DETERI^IN,
806 831 844
100 90. 9 80
< 5
w o 20i 2 ? 101
O
10
8
704 7 M H
6OJ. 6 o o 50I 5 ,
Q 40... 4 Q w 30... 3 "
1 O
D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 , 30 33 36 . 39
lAP-C (íí) 16
12,5 1,7 0,2
4,5 0,6
LAP-SÉRICO I
I i- i-
i !
i I
* : mu/ml . ' : ^ : mU/min/1,73,
i i
..Li..
-334-
CASO II. Q 63 M. G . C .
Il5.n<?- ¿G 2,5 años de edad, cuc c o n s u l t a e l 15-XI-75.
Antecedentes.- S i n interés.
Motivo de ccns i - l t c . . - Urce S días presentó p o l a q u i u r i a , d i sur i r, enisión ro or- .nc's t u r b i a s , p r o t e i n u r i a 4-4, j . c n c o c i t u r i -30-40/c, hematuria 15-20/c y c o l i b a c i l u r i a ; fué t r a t a d a con A m p i c i l i n a . Acude para estr.dio y c o n t r o l .
Exploración.- ?r= 13 hgr., T= 92 cm. , S.C.= C,56 m , d.----V u l v o v a g i n i t i s .
Exámenes complementarios.-
-Hcm-ogreria: norm.al -Hematuria: --VSG: 15 mm.. - L e u . c o c i t u r i a : . 2-3/c -Azotemia: 0,3 gr.^^o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i , a l igu.al que e l f r o t i s v a g i n a l . - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- C i s t i t i s en fase de remisión
e s u l t a d o . -
. ' • . I : ; . . í 1 d
. t 1
I I
i . ¡
I
•
f ; 7 ) I O o
3 • 1 )
o
I I
i . ¡
I
•
f ; 7 ) I O o
3 • 1 )
o 1 • • t.'.'iii,. 3 6 9 12 \'j lo ?1 ?'1 r?7 30 33 36 V)
?. 0 - - 1 i 0,P 0
t 1 .
i
• ;
1
' 1 ; i L.1
—* : ! ; 1 L l .
i • . ; i
• • t
* : mU/ml
-336-: ; A S O II. 2 6 4 C.A.R.
:J±ll^. ce 6 auos de edad, que c o n s u l t a e l 20-1-76.
Antecedentes.- S i n interés,
I-Ictivo de c o n s u l t a . - Desde liace 15 días p r e s e n t a p o l a q u i u r i a y d i s u r i a , s i n f i e b r e n i alteración d e l estado genera 1,
Exploración.- P= 21 Icgr,, T= 1 1 1 cm., S.C,= 0,8 m , TA= IO/5
E:cénenes complementarios.-
-Hematíes: 4.600.OOO/nun^ -Hemoglobina:. 13,3 gr. % -VSG: 14 nxa - L e u c o c i t o s : 12.C0C/nmi3 -Fórmula: 52S, lOC, 2S, 20L, 7M -pH o r i n a : 6 -Azotemia: C,3 gr.^^o -Pielografía: normal
Diac-.nóstico.-
- P r o t e i n u r i a : --líem.attiri a: 0/m±n -L eucoc i t u r i a: 60.000/min - B a c t e r i i i r i a : -S- a E. C o i i
- C i s t i t i s
R e s u l t a d o . -
- 3 3 7 -
CASO N9 64 NOMBRE C.A.R. EDAD 6 años
HUMERO DETERMIN.
1 0 1 2 1 0 2 2 1 0 2 3 1 0 3 0 1 0 3 7
100.
90.
• 80 •
° 70.
60. <:
^ 50. . § 40..
w 30. o 20 . 1-1
< > 10.
0
. 1 0
9 8 J
•7 1 H
. 6 0
• 5 .
• S • 2 S
<:
1 >
0
100.
90.
• 80 •
° 70.
60. <:
^ 50. . § 40..
w 30. o 20 . 1-1
< > 10.
0
. 1 0
9 8 J
•7 1 H
. 6 0
• 5 .
• S • 2 S
<:
1 >
0 DÍAS EVOL. 3 6 9 1 2 15 1 8 2 1 24 2 7 3 0 3 3 36 39
LAP-C 0, 0 1 0 5 0 1 - 1. 1 f
LAP-C 0. 0 8 , 5 4 , 2 0 i i LAP-C Coc. 0 0 0,6 0
LAP-SÉRICO ! 1 i - 4 ! 1 ¡ i
i -!• 1 _ J
1 '
: t t
••1 . 1 ! "
i t -
' 1 i ; !••
. .1 . •• ' •
; • 1 j
i'"" : • i •' ;
iÍ¿lo_grafía i 1 • : • i -1 i 1
• ; 1 • 1 u . •i ; • i i ' i 1 j 1 ¡ '. 1 i i : i . 1
1 1 t 1 i • ...
1 ; 1 ! . 1 ; i i I 1 .
; ] 1 . i
* : mü/ml , ^ : mU/min/1,73 m2
-338-
C.--SC r.,9- 65 n.c.r.
ir i l l o de 4 anos de edad, que c o n s u l t a e l 5-V-76,
\ntocedentes.- Desd^j hace 2 afíos va presentando in-feccicnes u r i n a r i a s de repetición. Hace 15 meses £v.e nefrectomizado a l comprobjx'sc e s c l e i - o s i s r e n a l ¿ercciir con p i e l o n e f r i t i s crón i c a y r e f l u j o . No obstante, en l o s últimos 7 meses, han r e p e t i d o l a s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s .
I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días pre s e n t a p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s t u r b i a s .
.Exploración.-. r= -13• Icgr. , • T.=: 1C6- cm. , S .C. = -Q, 7"6;n -, •TA= .9/5- •
^xamenes complcm.entarios. -
-Hematies : 4.620. COO/imn" -Hematuria: • 5. OOO/min -Hemoglobina: 12,2 gr % - L e u c o c i t u r i a : 16.000/min -VSG: 6 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus - L e u c o c i t o s : 9,200/iimr M i r a b i l i s -Fórmula: 43S, IC, 2E, 2B, 44L, 8M -Volumen: 420 ml/día -Azotemia: 0,42 gr, %o -Densidad: 1023 - P r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 55,5 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1035 - P i e l o g r a f i a : a u sencia de excreción derecha. -Cistografía: normal - B i o p s i a r e n a l : riñon normal con i n m u n o f l u o r e s c e n c i a -
Diagnóstico,-- C i s t i t i s (¿Nefritis i n t e r s t i c i a l i n c i p i e n t e ? ) - ( B i o p s i a r e n a l ) -(Tratamiento con Gentamicina) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )
R e sultado.-
-339-
CASp N9 65 NOMBRE n . O . P . EDAD a
r.'UMERO DETERI4IN. 1173 1182 1195 120E 1217 1225 123Í
100.
90.
. 80. ° 70.
1
60. " 5 0 .
§ 40.
O 20. > 10.
0
.10 9
7 1 H . 6 o o
• 5 . . 4 § 3 w
• S <
. 1 > 0
100.
90.
. 80. ° 70.
1
60. " 5 0 .
§ 40.
O 20. > 10.
0
.10 9
7 1 H . 6 o o
• 5 . . 4 § 3 w
• S <
. 1 > 0
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C 0 0 5 10 10 16 5 ': • l.
: 1
LAP-C 0 0 - - - - - • 1 i LAP-C
. Coc. 0 0 0,4 0,9 0,9 0,4 L A P - S É R I C O • , •
1 t.- . i
Leucocituria 16 & 20/c •i- i
Hematuria 5 8c 4. Ba c t e r i u r i a 4. -
i-'""roteinuria 4. i 1
1 • 1
• • i i -' • — 1 — i —
1
•í— 'hialografía r i
-istografía < 1 » 1
Biopsi a.rena L , • [ 1 ..i4. Biopsi
i c i h a i i* 1 !
' I . 1 1 1
1
1 1 . . ^
1 1
. • ¡ i
1 1 1
4
8c = l.OOO/min. * : mU/ml
-340-
CAGO II. Q 66 A.L.A.
(Mismo n i i l o ene e l Caso íl.9 6 ) ,
niño de 2,5 años de edad, que c o n s u l t a e l 21-1-75.
Antccet^entcs.- Diagnosticad'; de p i e l o n e f r i t i s crónica y r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l .
M otivo de c o n s u l t a . - Estando ingresado p r e s e n t a una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a (Mas de ICO.CCG c o l o n i a s / m l ) a E. C o l i , s i n ninguna clínica.
Exám.enes complemientarios.-
-F ro t e i n u r i a: -- L e u c o c i t u r i a : 4-5/c -lí era a t u r i a: o/c - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
R e s u l t a d o . -
-341-
CASO N2 66 NOMB RE A. L . i . EDA D 2 , 5 año s
HUMERO DETERMIN. 1 9 30 40 5 2 66
100.
90.
.80
° 70. 1
cu 60. <
" 5 0 .
g 40.
O 2 0 .
0
. 1 0
9
8 ¿
7 w M
. 6 o
. 4 g
- 3 ^
< 1 >
0
100.
90.
.80
° 70. 1
cu 60. <
" 5 0 .
g 40.
O 2 0 .
0
. 1 0
9
8 ¿
7 w M
. 6 o
. 4 g
- 3 ^
< 1 >
0
• 1
D Í A S EVOL. 3 6 ^ 9 1 2 15 1 8 2 1 24 2 7 30 3 3 36 3 9
LAP-C fe) 2 5 . :5 , 2 5
LAP-C - - 1 -, - 1 LAP-C
Coc. 0 , 2 0 , 4 0 , 4 0 ' 2 0 ,4
LAP-SÉRICO i X -
i . Bacteriuria . - - i
•^eucocituria 2/c i - i
1
i i i 1 1
• -1
i i • i i i
; i t • • • - i -
' i , : i ' : i ' ! i ! 1 i • ; . í ! !
t \ -
• ! • ' í ' t , , • • i
1 i t ; [
¡ f 1 i • ! .-
* : mU/ml
-342-CASC N.° 67 A. S . I-í,
Niño de 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 23-11-75.
Antecedentes,- Desde hace año y medio ha presentado c r i s i s r e p e t i d a s de d o l o r abdominal,Hace 2 meses a p a r e c i e r o n nuevos d o l o r e s con b a c t e r i u r i a s i q n i f i c ^ . t i v a a Proteus y a A l c a l i g e n e s T e c a l i s ,
Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su problema nefrourológico.
Exploración.- P= 17 hgr,, T= 105 cm., S.C.= 0,7 m , TA= lO/6
Exámenes comolementarios,-
-Hematíes: 4.500.000/mii\3 -Hemoglobina: 11,6 gr.% -VSG: 10 mm, - L e u c o c i t o s : 6,800/]ran3 -Fórmula: 40S, 7E, 50L, 3M -Azotemia: 0,36 g r , /óo
Diagnóstico,-
- P r o t e i n u r i a : --Hematuria: -- L e u c o c i t i x r i a : l / c - B a c t e r i u r i a : 4- Proteus R e t g e r i -pH o r i n a : 7
- B a c t e r i u r i a
P e s u l t a d o . -N.2 Determinación: 80
: 3 LAP-0
C o c i e n t e : 0,3
-343-
CA30 68
Hiña ce 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 2-IV-75.
Antecedentes.- S i n interés,
i:o t i v o ce consulta»- E s t u d i o ce un síndrome f e b r i l , que quedó etiqíietado de adenoariig'I'alitis crónica; durante su i n g r e s o presentó irna b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .
Exploración.- F= 38 kgr., T = 133 cm., S.C.= 1,2 m , T A = 10,5/6 /imigdalas hipertróficas y crípticas,
Exám.enes complementarios.-
-Hemograma: normal -VSG: 15 m_m -Azotemia: 0,2 g r . %o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: 500/min
Diagnóstico,-- B a c t e r i u r i a
- L e u c o c i t u r i a : 870/min - E a c t e r i u . r i a : 4- a S c r r a t i i -Volumen: 6 5 0 ml/día -Densidad: 1 0 3 0 -pH o r i n a : 6
P e s u l t a d o , -
-344-
CASO N9 68' NOMBRE Á.R.M." EDAD 11 años 1 — ~ • - , ,
H U M E R O
' D E T E R M I N . 216 220 • i í
1
100.
90. . 80
° 70. 1
60. < ' 50. § 40. 2 30-0 20.
.10 9
. 7 g
. 6 o o • 5 ^ . 4 §
• 1 1 > 0
i
0
.10 9
. 7 g
. 6 o o • 5 ^ . 4 §
• 1 1 > 0 " 't—
; , : • . • : 1 • ) .
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
0 1 • ¡ i -L A P - C 0 0,4 1 i L A P - C
.Coc. 0 0,1 L A P - S É R I C O
I i i ¡ •
4._.
i Bacteriizria 4. _ • ;
Le c o c i t u r i a 4/c 2/c Le
1 1 • - i
Le
• • ! i i • t
i 1 ¡ 1
; 1
• ] .
j i 1
:
i ; i i 1 ; i ¡ : ; i 1 1 j • • 1
i i 1 1 1 ;
: i i i
* : mU/ml •XX : mU/min/l,73 .m
-345-
CASC 69 IJ.G.T.
(l-:ismo iilClo que e l Caso II.Q 9 ) .
riña c;.e 5 aílos de edad, que c o n s u l t a e l 20-M-75.
A:-tepedentes.- I n t e r v e n i d a de un r e f l u j o b i l a t e r a l hace 1 mes.
Motivo de c o n s i i l t a . - En un análisis de c o n t r o l ha presentado una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .
Exámenes complem.ent a r i o s . -
- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Volumen: 975. m l / d i a - L e u c o c i t u r i a : lOOC/min -Densidad: 1004 -Mem.attiria: 2.5OO/min -pH o r i n a :• 6 - B a c t e r i u r i a : 4- a Shterococo -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 35,5 ml/m.in/l,73 m -Ilefrograma isotópico (de c o n t r o l ) : m e j o r i a respecto a l ant e r i o r . R.D.: 33'/.(N= 63%); R.I.: 17/'
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a -(G ammagrafi a r e n a l )
Resultado.-
1 • I . 1...
-346'-
CASO N2 69 . NOMBRE T^T.P<TT^ EDAD __5_aña£:
NUMERO DETERMIN. 6 7 3 6 7 9 t
1 t
i '
1 0 0 .
9 0 .
8 0
• ° 70. 1
A. 6 0 . <
" 5 0 .
g 4 0
tí
o 20.
0
. 1 0
9
8 K 7 §
H . 6 o
o • 5
. 4 §
3 ^
• 2 S <
1 > 0
1 0 0 .
9 0 .
8 0
• ° 70. 1
A. 6 0 . <
" 5 0 .
g 4 0
tí
o 20.
0
. 1 0
9
8 K 7 §
H . 6 o
o • 5
. 4 §
3 ^
• 2 S <
1 > 0
' ; ^ ^ ^ ^ M D Í A S EVOL. 3 6 . 9 12 15 18 21 2 4 27 3 0 3 3 3 6 3 _9
LAP-C 3 , 0
_9
LAP-C (3) 6 0 . 1 i " LAP-C
Cor. 0 , 9 0 I
LAP-SÉRICO I 1 L|-1 1
Bacteriuria -I- i .1...]
Leucocituria 1 & • i • T"
¡ i
i i i -* •' i
• 1
4 .. : —t—4— | -
; ; H-l-
amma. r e n a l i
1 • u
1 \ 1 : '
1 1 ; ; i 1 1 i ; i i
1 \ 1 i • t • •
i ' 1 1 - -
& = l.OOO/min. ; ' ' ;* : mU/ml , :
:. mU/min/l,73.
- 3 4 7 -
CAGO N.g 70. P.K.G.
(llisnio nifío que e l Caso N.2 1 7 1 ) .
¡Jiña de 5 afíos de edad, que consu.lta e l 2 2 - I V - 7 6 .
Antecedentes.- I n c o n t i n e n c i a L i r i n a r i a desde e l nac i m i e n t o , e t i q u e t a d a de c i s t i t i s c r c n i c r .
I l o t i v o de c o n s u l t a . - Dos meses después d e l último c o n t r o l p r e s e n t a una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .
Examenes comp1ement a r i o s . -
-Hemograma: normal -VSG: 6 imn ' , - P r o t e i n i i r i a : --Hematuria: --Leu.cocitu.ria: 2/c - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
R e s u l t a d o . -
C A S O N9 70 N O M B RE ] P.M.G EDA D 4
N U M E R O
D E T E R M I N . 1156 1188
. •
100. 90.
. 80 ° 70. I
60. <
" 50.
§ 40 w 30-w o 20. > 10.
0
.10 9
7 w . 6 o o • 5 . 4 § 3 <
< 1 > 0
100. 90.
. 80 ° 70. I
60. <
" 50.
§ 40 w 30-w o 20. > 10.
0
.10 9
7 w . 6 o o • 5 . 4 § 3 <
< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39
L A P - C
0 10 L A P - C 0 1 i L A P - C
Coc. 0 0,9 ; í L A P - S É R I C O
• • ; !
i 'Bacteriur:fe —. i i
i . i i ' ?•
¡.. i
i i . -t- 1 i — i . .
• ' ' • ;
i -
_____ í
1 1 : 1 1 :
íi ! i i ; ; : t ] '. 1 i • 1 I 1 ; i 1
1 i 1 1
1 i
1 1 i 1
•• i i
1 i 1 - -
* : mU/ml
-349-CASO N.2 71 i i . C »L)».
(Mismo n i i l o cue e l Caso M.e 37).
IJifia de 7 años de edad, que c o n s u l t a e l lO-XI-75.
Antecedentes.- Hace 2 meses fué d i a g n o s t i c a d a y t r a t a d a de p i e l o n e P r i t i s aguda en un riñen c c t o p i c o con acocemiento anómalo en v a g i n a .
M otivo de c o n s i i l t a . - Bnt\n análisis de c o n t r o l p r e s e n t a una b ac t e r i u r i a s i g n i f i c at i v a .
Exploración.- P e r s i s t e l a i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a .
E::ámenos complenontarios. —
-P ro t e i n u r i a: --Heinaturia: -- L e u c o c i t u r i a : 900/min - B a c t e r i u r i a : 4- a C i t r o b a c t e r
-Volumen: 920 m l / d i a -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 6
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
B e s i i l t a d o . -N.o Determinación: 680
LAP-0 •X ! O
(S) : o
Cociente: O
-350
CASO N.9 72 l i • c , s .
(i:i£mo niHo que e l Caso II. 2 129).
Ñifla de 7 años de edad, que c o n s u l t a e l 15-XII-75 .
Antecedentes.- (Ven e l Caso 11.° 129),
Motivo de c o n s u l t a . - Un :;IGS después d e l a l t a t r a s l a i n t e r v ción, en un c o n t r o l r u t i n a r i o se comprueba una b a c t e r i u r i a a i s l a d a .
Exámenes coin'olementarios.-
- P r o t e i n u r i a : ' i n d i c i o s -Hem.aturi a: ^/c - L e u c o c i t u r i a : 2-4/c - E a c t e r i v i r i a : 4- a E. C o l i - p i l o r i n a : 6
Diagnóstico.' - E a . c t e r i u r i a
R e s u l t a d o . -H.2 Determiinación: 849
LAP—O •A 5
¡ t ) : 4,5 C o c i e n t e : 0,6
-351-
CACO 73 •n r t \T
(i;is]".io niño qne e l Ceso IT.2 / ¡ G ) .
I-iño de 7 neses de odad, qne c o n s u l t a e l l l - X I I - 7 5 .
.'.nteccdcntcs,- F i e l o n e f r i t i s acuda hace 1 ;aes.
l'otivQ de c o n s u l t a . - Encontráuidose b i e n clínica y analíticamente, en uno de l o s c o n t r o l e s aparece una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a . Acude para c o n t r o l de su problem.a nefrop.rológico.
I]::á;ecncs complementarios.-
- P r o t e i n u r i a : --Hematuria': - '* - L e u c o c i t o s : 2-3/c
-Volumen: 500 ml/día ~pH "orina:" 6' ' • " - B a c t e r i m r i a : 4- a Pseudomonas
Día c nóstico.-• P a c t e r i u r i a
Resultado.' N.2 Determinación: 926
0 : 5 I,AP-0 m : -
C o c i e n t e : 0,3
-352-
C A S C I T . 5 74 M . C . M .
Lt-ctante ce 11 neses, que c o n s u l t a e l 6-XIi-75.
Antecedentes.- Tres i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s desde l o s 6 meses. D e f i c i e n c i a de Iq A
Motivo de c o n s u l t a . - Desdo hace 3 d'r.s presenta f i e b r e , v6-m.itos y d i a r r e a . Se c a t a l o g a de G a s t r o e n t e r i t i s , después de d e s c a r t a r l a infección u r i n a r i a .
Exploración.- P= 10 Icgr., 75 cm. , S.C.= 0,35
B::ámenes complementarios.-
-Ilematiíes: 4.570.00'0/mm3 - P r o t e i n u r i a : --Hemoglobina: 11,6 gr. % -Hematuria: 2-3/c -VSG: 7 rmn - L e u c o c i t u r i a : 1-2/c - L e u c o c i t o s : lC.500/r¡mi3 _pK o r i n a : 6 -Fórmula: 34S, l E , 6 l L , 4M - B a c t e r i u r i a : ^ a E s t a f i l o c o c o -Azotemia: 0,26 g r %o plasmocoagu.lasa 4-- I g G: 1.637 mgr.;^; I g M: 134 mgr,%; Ig A: ' i n d p . s i f i c a b l e -Fielografía: normal -Cistografía: normal
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a -(Fielografía, Cistografía)
B e s u l t a d c -
-353-1
C A S O N9 74 N O M B R E ' M . C . M . " E D A D _ll_añílS. • • ' !
NUMERO DETERMIN.
907 915 937 956 966
100. 90.
• 80 • o ^0 ¿60. " 5 0 .
§ 40..
tí
o 20. > 10.
0
.10 9
.7 i H . 6 o o
•
2 o 1 > 0
100. 90.
• 80 • o ^0 ¿60. " 5 0 .
§ 40..
tí
o 20. > 10.
0
.10 9
.7 i H . 6 o o
•
2 o 1 > 0
DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
LAP-C •8 5: 0 0 : 5 i i
LAP-C - — • 0 0 T i LAP-C 0,5 0,3 0 0 0,3
LAP-SÉRICÓ ' 1 ; i !
i B a c t e r i u r i a 4.
i i ; • T-
i 1 1 • - ( ¡T
i i •
i ; -1-' í
• •
P i e l o g r a f i a i ! 1 • f t
¿ftografía ¡ ! i u
. i ! i i i" 1 t ; i
' 1 1 ! j 1
i i ... -
1 ; 1
í - • ; 1 t i
% : mU/ml
-354-
(Mismo n i ~ o ov.e' el Caso IT. 9. l l ) .
Hiña ¿c 4 años de edad, cue c o n s u l t a e l 28-XI-75.
Aii t c c e d c n t e s . - I-Iacc 3 meses presentó d o l o r en f o s a lumber derecha, i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i e . y emisión de o r i n a s t u i b i a s .
Motivo de c o n s L i l t a . - Estando i n g r e s a d a para e l e s t u d i o de su problema nefrourológico, p r e s e n t a una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a ,
Exámenes complemientarios.-
-VSG: 5 mm -A z o t em.i a: 0,26 g r , %o -F :eo t e i nur i a: --Ilemiaturia: 1-2/c - L e u c o c i t u r i a : 4-6/c -pH o r i n a : 6 - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i
Diagnóstico.-- R a c t e r J A i r i a
R e s u l t a c o . -N.o Determinación: 910
^ : O LAP-0 $í : O
Co c i e n t e : O
-355-
CASO I!.g 76 J .M.Q .
(i:isnio niño que e l Caso N .2 124).
niño de 10 años de edad one c o n s u l t a e l 13-II1-76.
..".ntecce entes.- I n t e r v e n i d o ce e s t e n o s i s uretcropiélica izquioDr-da 45 días antes.
Motivo de c o n s u l t a . - T r a n s c u r r i d o s 7 días d e l a l t a a n t e r i o r , acude a c o n t r o l encontrándose perfectamente.
Exá;nenes complementarios.-
-VSG:. 3 mjn - B a c t e r i u r i a : 4- a E n t e r o b a c t e r -Azotemia: 0,3 gr. ''o -Vo3.umen: 1.540 ml/día - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Densidad: 1012 - L e u c o c i t u r i a : 2-3/c - p l i o r i n a : 9 -Ilem.aturia: 1-2/c -Prueba de concentración: densidad máxima: 1026
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
P e s u l t a d o . -II. 2 Determánación: 1099
LAP-C : O : O
Co c i e n t e : O
-356-
c;.oO M.g 77
niño do 6 aaos, que con£ti?.L£i e l 16-111-76.
Anteeecentes.- F i e l o n e f r i t i s aguda hace 5 meses.
Motivo (V c o n s u l t a . - C o n t r o l .
Exploración.- F= 2 2 kg r . , T= 115 cm., S.C.= 0 , 8 4 m , TA= 1 0 / 5
- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: -- L e t i c o c i t u r i a : 3-4/c - B a c t e r i u r i a : -?- a Proteu.s v u l g a r i s -pH o r i n a : 6
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
R e s u l t a d o . -
enes complementa.rios,-
H.2 Determinación: 1 0 9 7
LAF-0 C o c i e n t e : 0,2
-357-
C/.SO Ü . 2 73
niña de 8 años de edad, que c o n s u l t a e l 1C-V-7S,
Antecedentes.- Hace 2 años xue dD.agnosticada de p i e l o n e f r i t i s crónica*, ha i d o presentando r e p e t i d a s i n f e c c i o n e s v i r i n a r i a s . •
Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l .
Exploración.- P= 26 hgr., T=125 cm., S.C.= 0,96 m , TA= 10,5/5
Exámenes complementgcrios. -
-Hemograma: norinal -VSG: 1 0 mm • -Aeotemia: 0,3 gr. ;'o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Volumen: 7C0 m.l/dia -pH o r i n a : 6
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a
-Hematuria: l / c - L e u c o c i t u r i a : ' 2 - 3 / 0 -Bacteriíj.ria: 4- a Proteti.s M i r a -
b i l i s -Densidad: 1 0 1 8
Res^^lt^do.-H . 2 Deter-minación: 1192
^ : O (g) : O Coc i e n t e : O
LAP-C
-358-
CASC IT.g 79 d-. R« L .
ITiño ÚG 3 silos de edad, que c o n s u l t a e l 16-VI-76,
Antecedentes.- Hace 5 r,iese<= p.'.-csont6 xnn cuadro ucaracterizado por .vicL-ro, poiaquiíiria, d i s u r i a y e n i s i o n de o r i n a s tu .o- '- ,^-,
se p r a c t i c a n piclcqra./'a.E y c i s t o c r a l i a s apreciándose una p i e l o n e f r i t i s crónica en e l riñon derecho con i n i c i o de H i d r o n e f r o s i s y atonía tiretex^al un r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l , más i n t e n s o en e l lado derecho. Se trató c o r r e c -temiente, presentando no obstante, i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i v a n t e s y ' b a c t e r i u r i a s a ent e r c c o c o . •
Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su proceso e intervención a n t i r r e f l u j o .
Exploración.- P= 13 ,7 k g r . , T = 94 cm., S.C.= 0,5 m , T A = 12/7
Hipertensión a r t e r i a l .
Exámenes complementarios.-
-Hematíes: 4.240.OOO/mm^ -Hemioglobina: 11,3 gr."--VSC4: 16 mjn - L e u c o c i t o s : 7.C00/m.m3
T A = 1 0 / 6
- P r o t e i n u r i a : --Hematr.ria: -- L e u c o c i t u r i a: 2-4/c - B a c t e r i u r i a : 4- a Enterococo
-Fórmula: 59S, IC, l E , 35L, 4M -Volumen: 450 ml/día -Azotem.ia: 0,30 g r . %o -Densidad: 1022 -pK o r i n a : 6 -Ac l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 46,2 mtl/m.in/l, 73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1026
Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a (en riñon con p i e l o n e f r i t i s crónica y re
f l u j o t j i l a t e r a l ) .
R e s t i l t a d o . -N.2 Determinación: 1262
( ? ) : 10 L A P - 0 : -
C o c i e n t e : 0,9
- 3 5 9 -
Ije-..ctantG Ce 5 meses ce ecad, que c o n s u l t a e l 6-X-75.
/.ntecccentcs.- S i n interés.
I'otivo ce c o n r u l H : " ; un?. cMp?_orrci6:'; r u t i n a r i a I^rcc 5 dír.s se coiupruebr una tu ¡ eoraci6n etdcr^inal durr en liipocondj^io y v a c i o i z q u i e r d o .
r : - p l o r ? c i 6 n . - F= 8 l-.rjr. , T= yc c:n. , S.C.= 0,38 :r/-, TA= lO / y
Masa dura en liemiabdomen i s q i i i e r d o , con contacto lumbar
Sxám.enos com.plementarios.-
-Hem.atíes: 4.060.000/mjr3 - P r o t e i n u r i a : 0,6 g r . / l -ITem.oglobina: 11 , 4 gr. /' -Hematuria: 4 -5/c -VSG: 15 mea - L e u c o c i t u r i a : 1-2/c - L e ^ i c o c i t o s : 12.000/]imi3 - B a c t e r i u r i a : --Fórmula: 10, 32S, 2B, 62L, 3K -Volumen: 350 m l / d i a -Azotemia: 0,53 g r . %o -Densidad: 1018 -pH o r i n a : 6 - P i e l o g r a f i a : desplazamiento d e l a i r e h a c i a e l hemiabdom.en derecho, riñon derecho normal, riñon i z q u i e r d o en e l que no se puede p r e c i s a r su s i l u e t a , y cuyos cálices están d i s t o r sionados .
-Intervención: gran túmoración r e n a l com.patible con tumor de Wilms. ( F i g u r a 13)
-Anatomia Patológica: tumor de Wilms.
Diagnóstico.--Tu:i\or de Uilms - ( P i e l o g r a f i a ) -(::efrectomj.a)
R e s u l t a d o . -
Figura 13 B . - J . L . B . Tumor de Wilms. Anatomía Patológica
^ -3:61^
CASO Ne 8 0 NOMBRE I.L.B. E D A D 5 m e s e s
NUMERO DETERMIN. 6 0 2 6 9 8 7 0 3 7 2 6
lOO 90 : 80
I
• 70i
0. 60 < " 5 0
§ 4 0
o 20
o
1 0
9
8
7 6
4 § « 3 0 1 3 w
2 S < 1 > O
I i
L A P - C
( * ) 1 0 5 5 8 ; -I
L A P - C - - : — 1 i
L A P - C
C o r . 0 . 6 0 , 5
L A P - S É R I C O 1 i • i— 1
J i -!-]
i
i t-• 1 —
^ i-
i
« 1 • • i .
^^ografía ; ,
!Hrectomía 4, 1 1 1
I! i
: 1 i i
I! i i 1 1 ; i , i i \ 1 \ 1 j • i i -
1 - • " •
i . 1 !
; 1 —
* : mU/ml
-362-
CAGC II. o 31
(::±zv-0 iiiño .que e l Caso 11. 2C) .
I l ino de 11 afios que, consu.lta e l 14-IV-75.
/.nt o c e cent es.- D i agnosticado y t r a t a d o de p i e l o n e f r i t i s aguda" liace iiiás de 1 mes.
I l o t i v o de c o n s u l t a . - C o n t r o l de zv. i n s u f i c i e n c i a r e n a l crón i c a por p i e l o n e f r i t i s crónica, nefrectomía i z q u i e r d a y urét e r o h i dronef3rosis derecha.
ICxámenes complementarios.-
- I n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica por heminefrectomia i z q u i e r da y p i e l o n e f r i t i s crónica con u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha.
Diagnóstico.-
CASO NS 81 NOMBRE R.B.Ó." EDAD 11 años .
N U M E R O '
D E T E R M I N . 237 250 285 • :
100.
90.
. 80. ° 70.
¿60. " 5 0 .
§.40.
i o 20. S i o .
0
.10 9
7 § H . 5 o U • 5 ,
•
• 1 <
1 > 0
•
100.
90.
. 80. ° 70.
¿60. " 5 0 .
§.40.
i o 20. S i o .
0
.10 9
7 § H . 5 o U • 5 ,
•
• 1 <
1 > 0
D Í A S E V O L . 3 6 . 9 12 15 18 21 .24 27 30 33 36 . 39
LAP-C
5 4, ' 2 LAP-C 7,3 7,7 5,7 i \ LAP-C
Coc. 1 0,8 i
L A P - S É R I C O • i 1 j — !
¡ ¡ ! ,
•; • --t i j
i i •
í
r ' i. i i • • . i ; ,
1-
i ! 1 •i-í-i- !
! - l - i -¡ ! : ; i i 1
1 : 1 ' : i 1 ; ; i i i i , l .i ; \
TX ; 1 ¡ 1 ,
i T 1
1
1 I • i ! .
• 1 i 1.. . -1-4
* : mU/ml : i , . •XX : mU/min/l.7 3 '.
-364-
CASO N.g 82 F.A.L.
n3.río de 9 afios ce edad, que c o n s u l t a e l 9-VI-75.
Antecedentes.- Desde e l mes de edad ha presentado i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i v a n t e s ; a l o s 16 meses es i n t e r v e n i d o de un r e f l u j o b i l a t e r a l ; se mantiene l i b r e de infección hast a l o s 7 aros; desde entonces ha presentado t r e s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s .
K o t i v o de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su cuadro nefrourológico.
Exploración.- P= 31 hgr., T= l 8 l cm., S.C.= 1,02 m , TA= 9,5/6,5
Exámenes complementarios.-
o' /o
*3 * -Hematíes: 4.500.0C0/¡imi -Sideremia: 121 gamjnas -Hemoglobina: 12,5 gr. f. - T r a n s f e r r i n a : 375 garm-aas % -VSG: 3 mm -I3T: 32:;ó -L e i x c o c i t o s : 7.500/mm3 -Hatremia: 135 m E q / l -Fórmula: 5 0 , 60S, 2E, IB, 30L, 2M - K a l i e m i a : 3,1 m E q / l -Azotemia: 0,38 g r . %o - N a t r i u r i a : 62 m E q / l - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s - K a l i u r i a : 26,5 m E q / l -Hematuria: 4.C00/min -Calcemia: 9,5 mgr. % - L e u c o c i t u r i a : lOO/min -Fosforemia: 4 mgr, % - B a c t e r i u r i a : - -FA.: 212 mU/ml -Volum.en: 1.8C0 ml/día - C a l c i u r i a : 2,2 mgr/hgr/día -Densidad: 1010 - F o s f a t u r i a : 22 mgr/kgr/día -pH o r i n a : 6 - G l u c o s u r i a : --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 8C ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1012 (Osm.: 369) -Prueba de acidificación: s i a c i d i f i c a -Fielografía: u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l , más •en e l • 1 a. d o i 7. qu i e r d o
-Cistografía: normal Diagnóstico.-
- P i e l o n e f r i t i s crónica con u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l #
que comporta una i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica. -(Fielografía, Cistografía)
Re s u l t a d o , -
C A S O N5 82 N O M B R E ] . A . L , E D A L> 9 años
N U M E R O
D E T E R M I N . 441 450 464 475 482 -
100.
90.
80 •
° 70.
:6o. " 50. . § 40.
o 20. S 10.
0
-10 9
7 § M
. 6 o ü
• 5 ^ •
< 1 > 0
•
100.
90.
80 •
° 70.
:6o. " 50. . § 40.
o 20. S 10.
0
-10 9
7 § M
. 6 o ü
• 5 ^ •
< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
2 8 ; 0 5 5 i •• i L A P - C 4,2 15,6 0 8,8 14,5 1
' 1
1 i L A P - C
Coc. 0,6 (2,2; 0 C2,í ' i
L A P - S É R I C O 13 14 1 1 , _|
I ;
• i
: 1 • , i ¡ « • i j
' : • . • f ;
hialografía l ; - i Cistog
i 1 .
r a f i a i • t • i
Cistog
i 1 . ; ; u
Cistog
i 1 . I • : i 1 , t ¡ ¡ 1
t t
; i • • • 1 .
\ j
f 1 • ' 1 t "t. ••
: mU/ml : mu/min/i,73
CASO N.° 03 A.K.T.
L a c t a n t e de 4 meses, que c o n s u l t a e l 5-XI-75 .
Antecedentes.- Frecuentes d i a r r e a s prolongadas de o r i g e n desconocido. L e u c o c i t u r i a .
!-'otivo ce c o n s u l t a . - Desde hace 15 días pre s e n t a vóm.itos, i r r i t a b i l i d a d y p e r d i d a de poso.
Svploración.- F= 5.130 hgr. , Tr= 61 cm. , S.C.= 0,29 Déficit'de d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . En e l vacío derecho
se a p r e c i a una masa d o l o r o s a y dura, f i j a a planos p o s t e r i o r e s y con contacto lumbar, • .
Ená.menes complementarios.-
-Hematíes: 4. 270.CCC/rmn^ -Hatremia: 133 m E q ^ l -Hemoglobina: 12 gr,% - I C a l i e n i a : 5,5 m E q / l -VSG: 20 mm - H a t r i u r i a : 50 m E q / l - L e u c o c i t o s : 7.4CC/mm2 - K a l i u r i a : 20 m E q / l -Fórm.ula: 5C, 37S, 5E, 43L, 9M -Calcemia: 9,5 mgr. % -Azotemia: 0,32 gr. %o -Fosforemia: 9,5 mgr % - F r o t e i n u r i a : - -FA.: 4 U BL -Hematuria: 1-2/c - G l u c o s u r i a : -- L e u c o c i t u r i a : 2 - 3 / 0 ,algunos c i l i n d r o s granulosos - B a c t e r i u r i a : - -Volujaen: 400 ml/día -pH-orina: 5 -Densidad: 1014 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/min/l,73 m -Fielografía: ati s e n c i a de excreción en e l lado derecho, riñon i z q u i erdo normal.
-Cistografía: normal. -Intervención quirúrgica: p r e s e n c i a de h i d r o n e f r o s i s derecha por e s t e n o s i s p i o l o u r e t e r a l , que r e q i i i e r e nefrectom.ía.
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s por e s t e n o s i s p i e l o u -
r e t e r a l . -Nefrectomía -(cistografía) -(T r a t a m i e n t o con Gentajnicina)
R e s u l t a d o . -
- 3 ' 6 7 -
CASO N9 83 NOMBRE R.M.P. EDAD 4 T n P < . o o
NUMERO DETERMIN.
100
90 80
•
° 7 0 |
60 " 5 0 § 4 0 co 30 w K O 20 > 10 O
10 9 8
7 6 5 4 3 2 1 O
M M O O
w
co
o
>
786 800 832
LAP-C ® 16 10 8 i • [•
LAP-C -; — — l . j LAP-C Coc. i : 0,6 0^5
LAP-SÉRICO • f • • ! i.. 1
j .1,...,.
i i . ' !
f 1 «
'•i • •
Cistoi Nefre<
j r a f i a i' 1"'" Cistoi Nefre< atomía ; ¡ 1 'Gentamicina ! . 1 • :
! 1 . , i 1 1 i i i 1 t i i i 1 1
• • —
! • • • í ' 1 • • i
I i i •
• 1 i 1
* : mU/ml
-368-
CASO IT. 2 84 J.L.H.G.
Niño de 10 años de edad, que co n s L i l t a e l 31-1-76.
Antecedentes.- ITace dos años presentó r.na iifección u r i n a r i a con h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a por e s t e n o s i s ureteropiélica; en aqu c l entonces e l pa c i e n t e no aceptó l a intervención quij-úr-g i c a .
ITotivo de c o n s u l t a . - Desde hace 15 d i a s p r e s e n t a d o l o r en horra abdoraen i z q u i e r d o .
Exploración.- P= 35 kgr,, T= 144 cm,, S.C.= 1,15 m , TA= 10/5 .Smp¿?tajni.ento" y. d o l o r : fen fosa*lumb-ar izquierwd/a".'*
Examienes comLDiem.entarios,-
-Hematíes: 5080,OOO/mm^ -Hem.oglobina: 13,7 gr,/ > -VSG: 2 mm ^ - L e u c o c i t o s : 5,60O/mm^ -Fórmula: 73S, 24 L, 3M -Azotemia: 0,32 g r , %o - P r o t e i n u r i a : --Hem.aturia: -- L e u c o c i t u r i a : 2-3/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 1650 ml/día -Densidad: 1012
-Si d e r e m i a : 79 gammas % -Natremia: 141 m E q / l - K a l i e m i a : 3,7 m E q / l - N a t r i u r i a : 156 m Eq / l - K a l i u r i a : 63 m E q / l - C l b r e m i a : 104 m E q / l - C l o r u r i a : 159 m E q / l -Calcemia: 9,1 mgr, % - Fes f oremi a: 4, 8 mgr. -FA,: 200 mU/ml - C a l c i u r i a : 4 mgr/lcgr/día - F o s f a t u . r i a : 24 mgr/kgr/día
-pH o r i n a : 6 • .Ac l a r amiento de c r e a t i n i n a : 98,5 m.l/m.in/l, 73 m.2 -Prueba do concontración: densidad ma;cir;ia: 1029 (Osm. : 932) - P i e l o g r a f i a : buena excreción d e l c o n t r a s t e en ambos l a d o s , h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a y e s t e n o s i s ^^reteropiélica.(Figura 14)
-Cistografía: normal
Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a por es
t e n o s i s ureteropiélica. - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )
R e s u l t a d o . -
J.H.G. P i e l o n e f r i t i s crónica h i d r o n e f r o s i s por e s t e n o s i s ; l o u r e t e r a l . Fielografía.
-37C-
CASO Ne .£4- NOMBRE j.W,n. EDAD anos ,
N U M E R O
' D E T E R M I N . 1031 1032
i
n
1 0 0 .
9 0 .
. 80. ° 70. (u 60. <
^50. § . 4 0 . .
• • . * *
w 30. o 20.
0
.10 9 8 ¿ 1 §
M . 6 o o • 5
. 4. §
3 ^
• 2 S < 1 > 0
1 0 0 .
9 0 .
. 80. ° 70. (u 60. <
^50. § . 4 0 . .
• • . * *
w 30. o 20.
0
.10 9 8 ¿ 1 §
M . 6 o o • 5
. 4. §
3 ^
• 2 S < 1 > 0 i 1
D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
L A P - C
2 5 ^ ;.. l. ) 1
L A P - C 2 4 . 1 i i L A P - C
_ Cor. 0^3 0,6 i
L A P - S É R I C O 16 i 1
: ;
1 i ' :• T-
1 —
I-! • t i !
: i , : i__ i • 1 -
Pielografia I 1 •
i i -¿f^ograf ía >j 1 1 i
; , 4-1 1 : • ! ¡ • ! i ' !
—. ' ! • 1 ; i ! ; , : T 1 i j .1 ; ''\ i i i ;
. t i . 1 1 : 1
•
1 •
1 1
1 1
. 1 . - -
* : mU/ml : mU/min/l.7.3 m2;
- 3 7 1 -
Niño ele 2 años ce edad, que c o n s \ i l t a e l 7-V -76 .
Antecedentes.- Desde hace 1 año ha presentado v a r i a s i n f e c c i o nes u r i n a r i a s a Protetis y E s t a f i l o c o c o s ,
h o t i v o Ce c o n s u l t a . - e s t u d i o de s u p r o b l e m a n e f r o u r o l ó r i c c .
E : : p l o r a c i 6 n . - P= 11 hgr., T= 88 cm. , S.C.= 0,51 m , TA= 8/4
D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t i i r a l .
Exámenes com.plementarios.-
-Hematíes: 4. 350.Opo/mp _-N§.tremiai:_ ,144 m E c / l -¿emOglbbilxé:-''ílVé--57r/'"/^ • '^Kaliemia':' •4",4'm Eq/í'"--VSG: lü rm ^ - H a t r i u i ' i a : 101 m E q / l -Leu.cocitos: 8.5C0/mm-^ - K a l i u r i a : 76 m E q / l -Fórmiula: 4C, 40S, 5E, 35L, 16M - C l o r u r i a : 79 m E q / l -Azotemia: 0,34 gr.'/úo -Calcemia: 8 ,9 mgr % - P r o t e i n u r i a : 0,163 g r / l - F o s f o r e m i a : 4 m.gr % -Hematuria: 5.400/mán -FA.: 7,6 U BL -L e u c o c i t u . r i a : l8.000/min - C a l c i u r i a : 3,7 mgr/hgr/día - B a c t e r i u . r i a : - - F o s f a t u r i a : 13 mgr/hgr/día -Volumen: 280 ml/día -Uricem.ia: 2,5 mtgr % -Densidad: 1023 -Uricosüria: 32 mgr.% -pH o r i n a : 6 -Magnesio: 1 ,8 mgr % -T. B r a n d - S u l l i v a n : - - A m i n o a c i d u r i a : --G l i i c o s i i r i a: --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/mLÍn/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1023 (Osm.: 987) ~TCí s i m p l e abdomen: l i t i a s i s r a d i o p a c a dibujando l a p e l v i s r e n a l derechaj o t r a rr.ás pequeña a n i v e l de l a p e l v i s i s q u i e r -
-Fielografía: raiñón i z c p i i e r d o normal; u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha c o n cálices d i s t o r s i o n a d o s .
-Cistografía: normal -Intervención: se procede a l a extirpación d e l cálculo derecho - E s t u d i o d e l cálculo: o x a l a t o c a l c i c o puro.
Diagnóstico,-- L i t i a s i s r e n a l - P i e l o n e f r i t i s crónica derecha con h i d r o n e f r o s i s derecha -(Fielografía, Cistografía) - ( T r a t a j i i i e n t o con Gentajnicina) -Litectomía
F.esultado.-
CASO Ne 8¿ NOMBRE F . c; . T EDAD p ppiog
;:UHERO P3TERMIN. 118S 1197 1206 1 2 1 Í
121: 1216 1228 1243
100110 90., 9 80
° 70.. 7 I 60.. 6 50.. 5
10 O
8
W H ü O ü
a 40.. 4 p " 30i 3 Yi K
O 20I 2 O 1 > O
D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ;39
LAP~C 10
JS.gS 0,9 0,7
12
0,4 0|(í71)|d.g)
3 2 18 ! ..,1..
LAP-SÉRICO
Proteinuria 4.4-íRiaturia 5,4 & 24 & 7 8c 4.4-
leucoci t u r i £ =2cteriuria
18 8c 9 8c 10 &
telegrafía tstografía ^^tamicina ttectomía .
j •••• t"" í**
! í
8c = l .ooo/min; : mU/ml
-373-
CASC II. g 86 J.II.S.J.
IliHo CG 8 años de ococ, vixe c o n s u l t a e l 9-IX-75.
Antecedantos.- Hace 20 días una '-ermana mayor presentó una G l o m e r u l o n e r r i t i s agiicla rápidamente p r o g r e s i v a que precisó riñen a r t i f i c i a l .
M otivo Ce c o n s u l t a . - Hace 2 días presentó febrícula, p o l i d i p s i a , vómitos, n i c t u r i a , d o l o r abdominal en e p i g a s t r i o 3 emisión de o r i n a s oscuras.
Exploración.- P= 25 k g r . , T = 117 cm., S.C.= 0,90 m2, TA P : 1 2,5/7,5 . ...3-éri$.aGaóa do_ enfermiedad».-Ealides. de ¿pie-l-3 •muicps-a.9v 'SoplíJ • sistólico rudo en foco m i t r a l . Edemias p a l p e b r a l e s , "'en pared abdominal y subedem.a. ria.leolar y p r e s a c r o . Hipertensión a r t e r i a l , .
Exámenes complementarios.-III • • I III • I I I I
-Hematíes: 3.620.000/nmi3 -ASTO: 825 U . T . -Hemoglobina: 10,6 gr./í -C3 : 12 mgr. % -VSG: 30 rimi -C4 : 31 mgr. % - L e u c o c i t o s : 5.oOO/mm- -CÚ^q : O mgr % -Fómula: 51S, ,3C, 2H, 36L, AK -ITátromia: 142 m E c / l -Azotemia: 0 ,68 gr !'o que desciende - K a l i t m i i a : 5 m E q / l - P r o t e i n u r i a : 0 ,254 g r . / l - N a t r i u r i a : 173 m B q / l -Hematuria: 256.000/min - K a l i u r i a : 50 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 4 .500/min, c i l i n d r o s granulosos - B a c t e r i u r i a : - - S i d e r e m i a : 87 gamjiias /' -Volumen: 420 m l / d i a -Transferrina.': I81 gamj.i?s /--Densidad: 1012 -IGT: d-Hv' —pH o r i n a : 5 -Aclara.;eiento de c r e a t i n i n a : C6,o ml/min/l,73 m -ECG: h i p e r t r o f i a v e n t r i c i ^ l a r i-.qi>ieida -FCG: s o p l o sistólico en foco m i t r a l , f u n c i o n a l - F r o t i s faríngeo: est r e p t o c o c o alfa-hemolítico. -Proteínas t o t a l e s : 72 g r %o -Proteinograma: A l b : 5 5 , 5 , a l f a - l : 2 , 5 , a l f a - 2 : 1 1 , 5 , b e t a : 11, gammas: 19 , 5
Diagnóstico.-- G l o m e r u l o n e f r i t i s aguda supracomplementinica ' - I n s L i f i c i e n c i a r e n a l aguda t r a n s i t o r i a (no v a l o r a b l e )
P e s u l t a d o . -
-374-
CASO N° 86 NOMBRE J.S..T. EDAD 8 pnO<?
MJMERO 602 607 611 616 621 625 635 649 675 6 8 1 693 1 693 1
I
DÍAS EVOL. 3 6 . '9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 . 39 13 2 3 74 1 8 0; 2 0 2 0 ...
1 LAP-C 6,9 1,1 1,6 39,5 1 2 0, 0,4 0 1.7 0 3,8 ; 1
1 4 Coc. 1 0,2 0,2 5,6 1.7 0 0.1 0 0.2 0 O.s • 1
1
UF-SÉRICO i 26 i -
' Urea 0,44 0,6Í 0,56 -
'í'oteinuria -I- 4 4. 4 4- 4- 4 mm
4- 4- f" V ••enaturia p" ~ -—. ,—
4.4-4. 444- 4 4 4 444- 44-4 444- 4-4 6,4 í 44- 6 & : 1 • t
rd.Creatin. 86, ) . 54,3 • ; j ;¡ 0 12 14 • i 100 i _
825 . 525 525 l.J. i I • •
• • 1 - i -• " i -
1
;, t 1 : Ll..
I ' ! 1 1 • • • ; ! • ; : i j . ; t !
í 1 .
1 , ( •
' \ : ' 1 1
^ ~ l.OOq/rain. : , . * : mu/ml ; : ^ : mu7min/l,73; m ^
Aumento de LAP-0 coincidiendo con l a Insuf. renal amiria 4..,!.,v,w-:
-375-c.'.cc 07
Lactc-;itc do C de oded, c uo co:-.snli::, G1 l-IV-7d.
Antecede:v-.l:er C i i i interés.
Mo t i vo de consu 11 ei. - Desde hc'.ce 3 seraenas l a madre observa cue Ir cid.:::-. -M. e i " : ti'n-..- nn c c l c r c:-cn;/o.
E:cploraci6n.- P= 7,200 ICgr. , T= cm. , S.C. -0,35 m i r , 7 Mo se a p r e c i a n i n r i ma ruasa en al-^domen. Hipei'tensión a r t e
r i a l . Mo edem.as.
I]:cam.cnes complementarios.-
-HonVa.tiesr n-.-350.-OOO/mm r -/"STer.'l^!; U.T. "(rcpctidáficnt -Miem.oglobina: 11,5 gr. / — . ' O . - : l o -L e n c o c i t o s : 7.5CO/r.mw
-Có : 105 mgr. - L e r ^ c o c i t i i r i a : 4.5C0/mán - D a c t e r i u r i a : -
- I ^ ^ f -•• — w -w- . " . — < . • - — - - V I- •
-Fórmiula: 4C, 45S, l E , 401,, lOM -Volumen: 450 ml/dxa -Densidad: 1017 -pH o r i n a : 6
-Azotemia: 0,4 gr. :'.o - P r o t e i n u r i a : 1 g r / l -Hematuria: 250.OOO/min -Aclaramiento de creatiní.na: 65 ml/min/l,73 m-- P i e l o g r a f i a : normal - E i o p s i a r e n a l : g l o m e r u l o n e f r i t i s agud.a d i f u s a , depósitos, de Ig -I 03 , y fibrinógeno. ( F i g u r a 15)
Diagnóstico.--G1 orj.erulone f r i t i s a. uda d i A'.s a
Resultado.-
F i g u r a 15.- M.A.J. G l o m e r u l o n e f r i t i s aguda. Inmuno-f l u o r e s c e n c i a 4- a Ig G.
CASO N 2 NOMBRE M.A.T. EDAD 6 mp^^ps
flUMERO DETERMIN. 1134 1140 1143
100
90 80
° 70] 1
íu 60 ^ 50 § 40
o 20 5 10
O
10 9 8
7 6
H O O O
5 ^ 4 §
w 30.. 3
2 S 1 > O
LAP-C (*) 5 0 0 ; .. i 1 1
LAP-C i - 0 0 LAP-C Coc. 0,3 0 0 * i
LAP-SÉRICO ; i • 1
(— i -
P r o t e i n u r i a A-i. 4. Hematuria
A.A.4- 4.4.4- 4.4- i 1- • -
1 i i
- : i 1 ... • i -
• ... 1
!
' 1 ; !
¡ ; 1
' 1 ; !
-U-. ' 1 ; ! i ' 1 i I f i i i
i j j i 1 1 ! -
• t e t a 1 ;
i ' i i ' i i i
* : mU/ml
-378-
c;.so r.n GG c:.n.F.
ITiíí?. Oc 11 años de oced, ene cons\'.ltc-. e l P.C-I-75.
A:itcccee:itGS.- Desde hece 2 años, coincleí.eiido con ciiadros erí.pales leves qv.e l e producen fobrícu.la, presenta d o l o r l'.iri-ber y c r i n r s r e j a s ero ceden en 3-d dees. Con15.n.uar• entc pj'c-senta iina mlcroliematurla.
L'ot i vo de consiil t a . - "studí.o de su problema nefronrológico.
Bxploración.- P= 27,5 l'gr., T= 137 cm. , 3.0.= 1,06 m.?, TA= 11/ Regiilar. d e s a r r o l l o ponderal. Hábito asténico.
•!::":':ámGncs'"compÍcm"dnt a r i o s . -'
-Hematíes: 4. 500 .CCO/m?; -ASTO: 100 U.T. -Hom.ogiobina: 12,5 gr. ó -C3 : 90 v.igr.^; -VSG: 17 rmi -Proteínas: 69 gr. %o -Leucocitos: 5.200/rru'a -Proteinograma: A l b : 47,6 -Fórmula: 63S, 10, 33, IB, 23L,4H a l f a - l : 2,4, a l f a - 2 : 12,5 -Azotemia: 0,3 gr. %o ganuaas: 22,0, beta: 14,7 - P r o t e i n u r i a : 1,2 gar/l -Ilatremia: 140 m E q / l -Hematuria: 146.0CC/min -Haliemia: 3,5 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 5.000/min - N a t r i u r i a : 197 m E q / l - B a c t e r i i i r i a : - - K a l i u r i a : 67 m En/i -Volumen: 520 ml/dia -Calcemia: 9,5 mgr. % -Densidad: 1020 -Fosforomia: 6,3 m.gr. % -pH o r i n a : 6 -FA.: 175 mU/ml -C a l c J n i r i a : 1,7 mgr/lcgr/día - F o s f a t u r i a : 14 mgr/l<gr/día -Aclaramiento de cz'eatinina: 95,43 ml/]uin/l,73 m'-- P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: noemal - D i c p s i a r e n a l : g l o n c r a i l o n e f r i t i s f o c a l y segmentaria, depós i t o s de Tg A e Ig G en e l mesangio. (Finiré. 16)
Diagnóstico.- -- N e f r i t i s f o c a l Ig A-Ig 6 (Enf. BERGEP) - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -(Bíopsia r e n a l )
Resultado.- •
FicTura 16 A.- G.G.P. G l o m e r u l o n e f r i t i s f o c a l . M i croscopía óptica.
F i g u r a 16 B . - G.G.P. G l o m e r u l o n e f r i t i s f o c a l . Inmu
CASO N2 88 NOMBRE Q^n.p. EDAD -LL-süasr
fRJMBlO • D E T E R M I N .
18 '29 36 47 62 70 148 160 2D9
100. .10 90. 9 • 80
• -8
° 70. 1
7 60. . 6
^ 50. . 5 . 4.
o 20. - 3
o 20. . 2 Sio. 1
0 0
(a ca M o o o
o
I t I D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 Í18/3 21/3 29/4
LAP-d(g) -Coq,
1,8 0,3
0 2,8 0,4
:32 23; 6
m 1,2
0 ^
0,5 0 ^
26 14,7 1,7
0.3
I Q
LAP-SÉRICO 26
• : VSG 17 27 P r o t e i n u r i a 44. 4.4- 4-4 ¡4' Heaatur ia 14S& 43 2£ 4.Í. +4 1342: +4;
Lei'.cocituri ,5' & 5 Se 5 fe ID & Bacteriuria
i 4
2flogra£ia
£Ístogra£ía ! i
l a ren I '
1 i 4
•& = l.OOO/min. • : • ' i i , !•. . * •: mU/ml ; - ; •
mU/min/l,73:ra2 1^ se puede ;p,bner p r i n c i p i o pues siempre 'hay hematuria. . , , °" apareciendo agujas de LAP-O, sin' relación con clínica, VSG, proteif-^^Ha, hematuria. : ' - ' ' ' ' • ' • ^-^
' . • SIGUE - 3 8 1 -
C A S O NS 8 8 N O M B R E ( : Í . G , P , E D A D 1 1
íOJMERO
D E T E R M I N . 3 0 7 3 9 S
I J
r
lOO. 90.
. 8 0
0 70 1
60. <
50.
§ 4 0 .
<
> 10.
0
. 1 0
9
8 co*
7 5 H
. 6 o o
• 5 ^ . 4 §
. 3 w
<
. 1 > ,
0
lOO. 90.
. 8 0
0 70 1
60. <
50.
§ 4 0 .
<
> 10.
0
. 1 0
9
8 co*
7 5 H
. 6 o o
• 5 ^ . 4 §
. 3 w
<
. 1 > ,
0
• i ! i D Í A S E V O L . 6/5 3 0 / 5 'i
LAP-C
1 0 0 -
LAP-C 6 , 8 0 i i i LAP-C
1 0
LAP-SÉRICO i
; i 1 1 —
i P roteinurie ± - . ; í
Hematuria 4.4. u T T"
i 1 1 ' • 1
-— 1 — r — í ...
: i • :
• — r —
... ' ! -
i •!
M ; í
, i L i -
M ; í t ' (
I i 1 l t !
. - ; t i í 1 i
•
1
1 ¡ I
' 1
i 1
: : •
í :; mU/ml• ; ; ; mU/min/1,7,3 m2
-382-
CASC II. Q 89 P P, IT
niño de 8 oños de edad, que c o n s u l t a e l 24-11-75.
Antecedentes.- Hace 3 meses presentó un síndrome de S c h o n l e i n -Henocli, que rebrotó a l o s 2 rieses.
H c t i v o de c o n s u l t a . - 'dras 6 ¡••esos de enc o n t r a r s e b i e n y c o i n - ' c i d i e n d o con iViic. a j n i q d a l i t i s , p r e s e n t a desde ayer f i e b r e , asten i a y emJ.sión de o r i n a s oscLiras.
Exploración.- P = 3 0 kgr., T = 1 , 3 0 cm. , S . C . = l . , l m2, T A = 1 I / D
Amígdalas' hipertróficas y crípticas, e n r o j e c i d a s .
Exámenes Go :uple . : - ientarios . -
-Ilem.ogramia: norm.al -ASTO: 525 U.T. -VSG: 20 mu -CÓ : 100 mgr. % -Azotemia: 0,3 gr. %o - L e u c o c i t u r i a : 4.0OO/min - P r o t e i n u r i a : 1 g r / l - B a c t e r ^ i u r i a : --Hematuria: 200.000/min -Voramen: 7CC ml/día -Densidad: 1020 -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i . n a : 90,5 ml/min/l,73 m^ - B i o p s i a r e n a l : g l o m . e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l (no estaba montaida''la técnica de l a inmunof l u o r e s c e n c i a )
Diagnóstico.-- G l o m . e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l (en nefropatía de
Schonlein-Henoch I
R e s u l t a d o . -
-383- l - i -
CASO N5 89 NOMBRE F.B.N. EDAD 8 años
lUMERO 3ETERMIN, 74 91. 132 231
lOO 90
' 80
° 70] I ^ 60. < " 5 0 .
§ 40. ;o 30. V 3 20. i 10
O
10 9 8
7 6
5 4 3 2 1 O
W H O O O
VI w
co
o < >
;AP-C 5 0 2; 3 1.. 1. f " T'
;AP-C 3,3 0 1,3 2,5 i
1 1 ;AP-C
0,5 0 0,2 0,4 I
'AP-SÉRICO 26 1 ' i
1 i — t 1 • ' r o t e i n u r i a 4-4. 4. 4-
' M 1 i 1 ; 1
lema t u r i a 4.44- 4-: —
. 1
i - j -i —1—1—
! .i (
i i t
i • 1
» • • i - -1—
! . -j... -I ' 1
• ' ' •
i i 1 i. ; 1 i i j 1 i t
- . . .
1 ' 1 • 1 ; ; í
1 1 í i i
4 * : mU/ml ' ^
I ^ ^ : mU/min/l , 73 ,
-384-
CASO II. 2 90 F.E.II.
(:'l£u-iO niñocuG e l Caso II. 2 89).
Hiño ele 8 años de edad, ciie c o n s u l t a e l 30-IV-75.
AntccG':'ee.tes.- Diagnosticaeo dos meses antes do ei.omerulone-f r l t i s segmentaria y f o c a l post-Schonlein-Henoch.
Motivo de Consu.lta.- Unrnes y medio después d e l a l t a , y coinc i d i e n d o con o t r a a m i g d a l i t i s , presenta, nxievamente f i e b r e y o r i n a s oscuras.
S ráiaencs conpleinontaríos.-
-Proteinur>ia: i n d i c i o s -líem.a t u r i a: 50. OOC/min -pH o r i n a : 6 -Volumen: 800 m l / d i a -Densidad: 1016
Diagnóstico.--Pebrote de n e f r i t i s f o c a l
Resulta.do.-II. 2 Determinación: 297
^ : 16 LAP-0 (S) 14
Cociente : ^T )
~385~
CASO II. g 91 F.B.N.
( l l i s n o nliío cwe ol Caso 11.2 9 0 ) .
Hifío de 9 aílos de edad, O\\Q c o n s u l t a e l lO-VII-75.,
A'"tec^"'dcetes. — D""'r'^nost\C'~do yic^es r'^tos do. Cj'\c'."'''X'^~'^ o'-^c —
t i s seg)-.ientar5.a y .Cocal post-Gclionlein-Monocl:.
Motj-vo de c o n s u l t a . - Tres meses después d e l a n t e r i o r r e b r o t e , y c o i n c i d i e n d o con un cuadjao g r i p a . l , aparecen nuevar.ente o r i nas o s c t i r a s .
E:;a;mencs com.plementarios.-
- P r o t e i n i i r i a : 0 , 4 g r / l -Hem.atiiria: 250. OOO/m.in -pH o r i n a : 7 .
Diagnóstico.--Rebrote de Ne . F r i t i s .Cocal
R e s u l t a d o , -
CASp N9 91 NOMBRE p.B.N^ EDAD __a_a¿as:
N U M E R O
D E T E R M I N . 501 502 540
' i 100.
9 0 .
^ • 80 •
° 70.
cu 60. < " 5 0 .
§ 4 0 . .
S 30. o 20. S 10.
0
.10 9 8 ¿
. 7 w
. 6 o o • 5 ^
. 3 0 / 3
- 2 ° <
1 > 0
100.
9 0 .
^ • 80 •
° 70.
cu 60. < " 5 0 .
§ 4 0 . .
S 30. o 20. S 10.
0
.10 9 8 ¿
. 7 w
. 6 o o • 5 ^
. 3 0 / 3
- 2 ° <
1 > 0
D Í A S E V O L . • 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39
LAP-C 0 2 • 3
LAP-C 0 ; 1 3,2 1 LAP-C
0 0,3 0,5 L A P - S É R I C O ; i !
j _. i
P r o t e i n u r i a 4- 4- 4.4- .1. . Hematuria 4.4.4. 4-
i I
1 i ¡I i t
t ; , ¡ L._
Í...1..
i j - j .
j - ... ' 1
i
! ; : 1 i L ' i I • •
; i : i i i i i ; i l :
i • 1
t i 1
—
1 . 1 4 ¡ • !
• i i ' 1 -
X : mU/ml ^ : mU/niin/1.73 m
-387-
CASO N . 9 92 M.T.G.B.
Hiña de 5 años de edad, que c o n s u l t a e l 20-VII-75.
A n t e c e d e n t e s T í o alérgico.Hace 1 mes presentó una f a r i n g o a -m . i g d a l i t i s importante. Hace 8 días ingresó por p r e s e n t a r e l e -m^entos purpúricos en ajabas extremidades i n f e r i o r e s , d o l o r abdominal y a r t r a l g i a s . Fue d i a g n o s t i c a d a de Síndrome de Schonlein-Henoch controlándose l a - p r o t e i n u r i a , hematuria y l e u c o c i t u r i a qtie f u e r o n normales h a s t a . . .
M o t i v o de c o n s u l t a . - A l o s 8 días de i n i c i a r s e e l b r o t e aparecen o r i n a s hematúricas.
Exploración.- P= 18 Icgr., T= 111 cm., S.C.= 0 , 7 5 m , TA= 10/5
P a l i d e z de p i e l . P e r s i s t e n r e s i d u o s de l a s petequiás en extremidades i n f e r i o r e s .
E;;ámenes complementarios. - _ ' •
-Hematíes: 4.260."000/mm^ - P r o t e i n u r i a : 2,2 g r . / l -Hemoglobina: 11, 8 gr.JÍ -Hematuria: 68.500/min -VSG: 15 m - L e u c o c i t u r i a : lO.OOO/min - L e u c o c i t o s : 10.400/m3Ti'^ - B a c t e r i u r i a : --Fórmula: 633, 10,3E, 28L, 6M -Volumen: 360 m i / día -Azotemia: O, 3 gr. %o -ASTO: 100 U.T, -Densidad: 1012 - C 3 : 95 mgr. % -pH o r i n a : 6 -Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 85 m l / m i n / l , 7 3 m^ - B i o p s i a : g l o m e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l , depósitos de I g A ( F i g u r a 17) "
Diagnóstico.-- n e f r i t i s f o c a l (en ne'fropatia de Schonlein-Henoch)
Sesultaáo.-
Figura 17.- M.G.B. Nefropatía de Schonlein-Henoch.
(glomerulonefritis foca l ) . Inmunofluores cencia 4- a Ig A. ;