Upload
iga-nurwani
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Lapusu Anes
1/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
LAPORAN KASUS ANESTESI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. !
Tempat"Tan##al Lahir : $akarta% 16 $uli 1&60A#ama : 'slam
(sia : )0 tahun
$enis *elamin : +erempuan
,tatus : !enikah
+eker-aan : 'u rumah tan##a
Alamat : /itra aya lok ) No.13% Tan#eran#
Tan##al !asuk , : 1& 4ktoer 2010
II. EVALUASI PRE-ANESTESI
1. Anamnesis 5Autoanamnesis – 1& 4ktoer 2010
• *eluhan (tama
Nyeri perut kanan.
• iayat +enyakit ,ekaran#
+asien datan# ke A88ident 9 mer#en8y (nit ,iloam ospital Lippo
illa#e pada tan##al 1& 4ktoer 2010% pukul 02.00 den#an keluhan nyeri
perut kanan. *eluhan sudah dirasakan se-ak pa#i hari 1 hari seelumnya%
aalnya nyeri dirasakan di uluhati% pasien -u#a muntah 2 kali% tidak ada
#an##uan uan# air esar dan ke8il.
• iayat +enyakit ;ahulu
+asien tidak pernah men#alami keluhan yan# sama seelumnya. +asien
memiliki riayat #astritis% hipertensi terkontrol 5konsumsi Noramlodipine esylate 51?)m#. iayat diaetes dan asma diantah.
• iayat +enyakit *eluar#a
Terdapat riayat hipertensi dan diaetes. Tidak ditemukan adanya riayat
asma.
• iayat Aler#i
>
• iayat *eiasaan
+asien tidak merokok dan men#konsumsi alkohol.
• iayat 4perasi ,eelumnya
1
8/20/2019 Lapusu Anes
2/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
ksisi FA! 5Firoadenoma !ammae @ tahun yan# lalu.
• iayat Anestesi
Anestesi umum
• ,tatus ,osial
aik
• ,tatus konomi
!enen#ah ke atas
2. Pemeriksaan Fisik
- *eadaan (mum : sakit sedan#
- *esadaran : 8ompos mentis
- ,kala nyeri : 7"10
- Tekanan ;arah : 10"30 mm#
- Nadi : 7B?"menit
- : 22?"menit
- ,uhu : B6%60/
- Tin##i adan : 1)6 8m
- erat adan : 66 k#
- $alan napas% #i#i #eli#i dalam atas normal.
3. Pemeriksaan Penunjan
/T>s8an hole adomen 51& 4ktoer 2010: su##estianestesi: puasa 6 -am pre>operatiC
'nCus L
III. INTRAOPERATIF #1$ Ok%&'er 2(1()
- Tindakan 4perasi : Laparoskopi appendiktomi
- Tindakan Anestesi : Anestesi umum
2
8/20/2019 Lapusu Anes
3/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
- +osisi : ,upine
- 4at Anestesi : 1. !idaolam: 0%1> 0% m#"k# ' B m#
2. Fentanyl: 2>1)0 m8#"k# ' 100 m8#
B. +ropoCol: 1%)>2%) m#"k# ' 1)0 m#
> 'ntuasi : 1. Larin#oskop #rade: 1
2. Tue: oral 7%) 8uCC 5H
B. enda Asin# ;alam ,aluran +ernapasan: #uedel
> entilasi :
> Gas Flo : 42 2 L+!
> : 12 ?" menit
> ' Line : tan#an kiri No.20G
> *eseiman#an /airan : 'nput: kristaloid: 1000 mL
lood loss: 20 mL
> Tekanan ;arah : > +asien masuk den#an tekanan darah 160"3) mm# 517.00
> ,etelah induksi% tekanan darah erkisar 10"6) mm# 517.10
hin##a operasi selesai 51&.00
> ;enyut $antun# : &0 kali"menit
> : 12 kali"menit.
> 4at e 0%02 m#"k#0%) m#
2. +rosti#min= 5neosti#mine 0%) m#
> 4at Lain : 1. +elastin= 5imipenem )00 m#% 8ilastatin )00 m#
2. antin= 5ranitidine )0 m#
B. Nasea= 5ramosetron /l 0%B m#
. !etroCusin= 5metronidaole )00 m#
). ;ynastat= 5pare8o?i 0 m#
6. Torasi8= 5ketorola8 tromethamineB0 m#
3
8/20/2019 Lapusu Anes
4/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
IV. POST OPERATIF
- +asien masuk ruan# pemulihan dan setelah itu diaa ke kamar ethsaida
- 4ser tanda
8/20/2019 Lapusu Anes
5/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
E%i&+&i1
Appendisitis akut umumnya diseakan oleh inCeksi akteri. Namun terdapat anyak
sekali Caktor pen8etus ter-adinya penyakit lainnya% di antaranya ostruksi yan# ter-adi pada
lumen appendiks. 4struksi pada lumen appendiks iasanya diseakan karena adanya
timunan tin-a yan# keras 5Cekalit% hiperplasia -arin#an limCoid% parasit% enda asin# dalam
tuuh% dan neoplasma. Kan# palin# serin# menyeakan ostruksi lumen appendiks adalah
Cekalit dan hiperplasia -arin#an limCoid.
Pa%&enesis2
Appendisitis iasanya diseakan oleh penyumatan lumen appendiks oleh
hyperplasia Colikel limCoid% Cekalit% enda asin#% striktur karena Cirosis akiat peradan#an
seelumnya% atau neoplasma. 4struksi terseut menyeakan mukus yan# diproduksi
men#alami endun#an. !akin lama mukus terseut makin anyak% namun elastisitas dindin#appendiks memounya keteratasan sehin##a menyeakan penin#katan tekanan intralumen.
Tekanan yan# menin#kat terseut akan men#hamat aliran limCe yan# menyeakan edema%
diapedesis akteri% dan ulserasi mukosa. +ada saat inilah ter-adi appendisitis akut Cokal yan#
ditandai den#an nyeri epi#astrium.
ila sekresi mukus terus erlan-ut% tekanan akan terus menin#kat. al terseut akan
menyeakan ostruksi
8/20/2019 Lapusu Anes
6/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
+eradan#an yan# timul meluas dan men#enai peritoneum setempat sehin##a menimulkan
nyeri di kuadran kanan aah. *eadaan ini diseut den#an appendisitis supuratiC akut.
ila kemudian aliran arteri ter#an##u% akan ter-adi inCark dindin# appendiks yan#
diikuti den#an #an#rene. ,tadium ini diseut den#an appendisitis #an#renosa. ila dindin#
yan# telah rapuh itu pe8ah% akan ter-adi appendisitis perCorasi.
ila semua proses di atas er-alan lamat% omentum dan usus yan# erdekatan akan
er#erak ke arah appendiks hin##a timul suatu massa lokal yan# diseut inCiltrate
appendikularis. +eradan#an appendiks terseut dapat men-adi ases atau men#hilan#.
+ada anak>anak% karena omentum leih pendek dan appendiks leih pan-an#% dindin#
appendiks leih tipis. *eadaan terseut ditamah den#an daya tahan tuuh yan# masih
kuran# memudahkan ter-adinya perCorasi. ,edan#kan pada oran# tua% perCorasi mudah ter-adi
karena telah ada #an##uan pemuluh darah.
N,eri Aenisi%is1
Nyeri dari
8/20/2019 Lapusu Anes
7/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
2. ;imulai di peritoneum parietal tempat appendi? meradan# yan# melekat pada dindin#
adomen. 'ni menyeakan nyeri ta-am di peritoneum yan# teriritasi di kuadran kanan
aah adomen.
/am'aran K+inis102
Ada eerapa #e-ala aal yan# khas yakni nyeri yan# dirasakan se8ara samar 5nyeri
tumpul di daerah sekitar pusar 5umilikus atau periumilikus yan# erhuun#an den#an
muntah. *emudian nyeri itu akan erpindah ke perut kanan aah den#an tanda>tanda yan#
khas pada appendisitis akut yaitu nyeri pada titik !8 urney. Nyeri perut ini akan ertamah
sakit apaila ter-adi per#erakan seperti atuk% ernapas dalam% ersin% dan disentuh daerah
yan# sakit. Nyeri saat atuk kemun#kinan diseakan oleh penin#katan tekanan intra>
adomen. Nyeri yan# ertamah saat ter-adi per#erakan diseakan karena adanya #esekanantara
8/20/2019 Lapusu Anes
8/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
Pemeriksaan enunjan
+emeriksaan penun-an# dapat dilakukan den#an pemeriksaan laoratorium dan pemeriksaan
radiolo#i. +emeriksaan laoratorium yan# iasa dilakukan pada pasien yan# didu#a
apendisitis akut adalah pemeriksaan darah len#kap dan test protein reakti12 -am setelah inClamasi -arin#an. +emeriksaan radiolo#i yan# iasa
dilakukan pada pasien yan# didu#a appendisitis akut antara lain adalah ultrasono#raCi dan
/T>s8an. +ada pemeriksaan ultrasono#araCi ditemukan a#ian meman-an# pada tempat yan#
ter-adi inClamasi pada apendiks. ,edan# pada pemeriksaan /T>s8an ditemukan a#ian yan#
menyilan# den#an appendi8alith serta perluasan dari apendiks yan# men#alami inClamasi
serta adanya pelearan dari 8ae8um.
Dian&sis1
;ia#nosis appendisitis akut harus dilakukan se8ara 8ermat dan teliti. *esalahan dia#nosis
leih serin# ter-adi pada anita daripada laki>laki. al ini diseakan karena pada anita
serin# timul nyeri yan# menyerupai appendisitis akut% mulai dari alat #enital 5karena proses
o uah. ,atu di dekat pusar% yan# lainnya di
seputar perut. Laparoskopi dilakukan den#an kamera yan# akan dimasukkan melalui
sayatan terseut. *amera akan merekam a#ian dalam perut kemudian ditampakkan
pada monitor. Gamaran yan# dihasilkan akan memantu -alannya operasi dan
8
8/20/2019 Lapusu Anes
9/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
peralatan yan# diperlukan untuk operasi akan dimasukkan melalui sayatan di tempat
lain. +en#an#katan appendiks% pemuluh darah% dan a#ian dari appendiks yan#
men#arah ke usus esar akan diikat.
PE4A5ASAN
+ada kasus di atas% dilakukan tindakan laparoskopi appendiktomi den#an anestesi
umum 5anestesi #eneral. Anestesi umum dipilih untuk laparoskopi den#an pertiman#an
aha tindakan laparoskopi ini akan menimulkan ketidaknyaman 5sesak napas dan nyeri
pundak yan# erasal dari iritasi diaCra#ma a#i pasien -ika pasien sadar 5anestesi re#ional
dan men8e#ah #erakan pasien yan# tia>tia..B
Tindakan laparoskopi dilakukan den#an 8ara memasukkan #as ke dalam ron##a
adomen 5pneumoperitoneum untuk men#eman#kan ron##a adomen sehin##a area ker-a
di dalam ron##a adomen men-adi leih luas. Gas yan# di#unakan adalah /4 2 5insuClasi
/42 karena tidak men##an##u sistemik% mudah diserap% mudah dikeluarkan oleh tuuh
5diCusi atau pertukaran #as% dan tidak men#endap 5sehin##a resiko ter-adinya emoli udara
san#at ke8il sea tin##i dera-at kelarutannya.
+neumoperitoneum menin#katkan tekanan intra>adomen yan# akan menekan
diaCra#ma ke arah 8ephalad% pengembangan paru menjadi terhambat sehin##a diCusi /42 ke
luar terhamat pula. ila diiarkan terus>menerus% kondisi ini akan menyeakan hiperkaria
dan hipoksia. iperkaria akan meran#san# sistem saraC simpatis% yan# akan menin#katkan
tekanan darah% denyut -antun#% dan kemun#kinan disritmia. *ondisi ini harus di8e#ah den#an
8ara men-a#a keseiman#an antara 42 dan /42% yaitu den#an memerikan 42 tin##i%
respiratory rate tin##i 5hiper
8/20/2019 Lapusu Anes
10/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
-antun#. Tekanan insuClasi yan# tin##i 8enderun# menyeakan penekanan or#an>or#an di
sekitarnya% antara lain kolaps or#an sekitarnya% seperti penekanan ke #as ke arah 8ephalad menekan diaCra#ma% ke kaudal menekan
8/20/2019 Lapusu Anes
11/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
pemuluh darah memiliki tahanan 5tidak ostruksi karena penekanan. +ada pasien ini
dierikan inCus L.
anajemen In%ra-Oera%i
Tindakan laparoskopi diutuhkan anestesi umum 5anestesi #eneral karena tindakan
ini memerlukan insuClasi /42 dan relaksasi otot yan# tidak memun#kinkan pasien untuk
ernapas spontan. 4leh karena itu% untuk men-amin adekuatnya diCusi /42 ke luar tuuh%
respiratory rate harus diatur men##unakan me8hani8al depolarisasi
durasi ker-a sedan# 560 menit. ;ipilih karena onsentya 8epat 51>B menit.
- Fen%an,+ 52>10 m8#"k#: 100 m8# eker-a pada reseptor µ 5palin# eCektiC
untuk men#hasilkan anal#esia% terdapat eCek depresi napas% penurunan
denyut -antun#% dan aliran darah ke otak.
- Des+urane 5)D tidak mudah larut dalam -arin#an dan darah% induksi dan
pemulihan 8epat% ditamahkan untuk memperdalam proses anesthesia serta
mempunyai eCek ronkodilatasi.
- Pe+as%in= 5imipenem )00 m# dan 8ilastatin )00 m# )00 m# antiiotik
proCilaksis spektrum luas.
- Ran%in8 5ranitidine>)0 m# dan Nasea 5ramosetron /l>0%B m# anti
mual>muntah% dierikan karena serin# ter-adi mual dan muntah paska operasi
terutama karena pen##unaan opioid.
11
8/20/2019 Lapusu Anes
12/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
- D,nas%a%8 5pare8o?i>0 m# /4J>2 inhiitor yan# dierikan se8ara
in-eksi% dierikan sea#ai anal#esia untuk men#hilan#kan nyeri paska
operasi.
-T&rasi7
8
5ketorola8 tromethamine>B0m#
N,A';- !etroCusin= 5metronidaole )00 m# antiiotik
O'a%-&'a% re9erse ,an iunakan +rosti#min= 5Neosti#mine>antikolinesterase
0%) m# dan Atropin 0%) m# 5antikoliner#ik.
anajemen P&s%-Oera%i
+asien post>laparaskopi harus diamati peruahan hemodinamiknya% karena peruahan
hemodinamik san#at mun#kin ter-adi akiat pneumoperitoneum.
+asien post>laparoskopi iasanya akan men#alami mual dan muntah karena distensi
dari ron##a peritoneum dan untuk men#atasinya pasien dapat dierikan anti>mual dan anti>
muntah. +asien -u#a akan merasakan nyeri pada ahu akiat iritasi diaCra#ma% nyeri ini dapat
erlan#sun# selama hari% hal ini dapat diatasi den#an pemerian anal#esik. (ntuk
men8e#ah ter-adinya inCeksi% dapat pula dierikan antiiotik proCilaksis.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ashari '. Appendisitis Akut. ;ikutip dari:
http:"".iranashari.8om"2007"06"appendisitis>akut.html
2. !ans-oer AriC% et al. *apita ,elekta *edokteran. d.B% 8et. 1. $akarta: !edia
Aes8ulapius. 2000.
12
http://www.irwanashari.com/2007/06/appendisitis-akut.htmlhttp://www.irwanashari.com/2007/06/appendisitis-akut.html
8/20/2019 Lapusu Anes
13/13
Nora Fitria Tu – 17120060016 Anesthesi General pada Laparoskopi Appendiktomi
B. !or#an G% !ikhail !,% !urray !$. /lini8al Anesthesiolo#y% Third edition. !8Gra>
ill% 2006
. ,udaraty K. General Anestesi pada Laparoskopi Appendiktomi. ;ikutip dari:
http:"".Ckumye8ase.net"iki"inde?.php
pa#eMGNALHAN,T,'H+A;AHLA+A4,/4+'HA++N;'/T4!'
13
http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=GENERAL+ANESTESI+PADA+LAPAROSCOPI+APPENDICTOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=GENERAL+ANESTESI+PADA+LAPAROSCOPI+APPENDICTOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=GENERAL+ANESTESI+PADA+LAPAROSCOPI+APPENDICTOMIhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=GENERAL+ANESTESI+PADA+LAPAROSCOPI+APPENDICTOMI