Lapsus Prom Bismillah

8/19/2019 Lapsus Prom Bismillah

1/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ketuban pecah dini atau Premature Rupture Of Membranes (PROM)

merupakan pecahnya selaput ketuban secara spontan ketika tanda-tanda persalinan

belum ditunjukkan atau jika pada satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal

persalinan.1

Namun, terjadinya PROM hina kini belum jelas dan tidak dapat ditentukan

secara pasti. !eberapa kemunkinan yan dapat menjadi "aktor predesposisi PROM

antara lain in"eksi, se#ik yan inkompetensia, tekanan intra uterin yan meninkat,

trauma, kelainan letak, keadaan sosial ekonomi, dan lain $ lain yan akan dibahas

lebih lanjut di bab %.

PROM berkaitan denan meninkatnya risiko morbiditas pada ibu atau pun

janin. Komplikasi seperti korioamnionitis dapat terjadi sampai &'(, solusio plasenta

berkisar antara )-*(, prematuritas +'(. Risiko in"eksi meninkat baik pada ibu

maupun bayi. nsiden PROM berkisar & ( hina 1+,( dari semua kehamilan.

Pre#alensi ketuban pecah dini preterm sekitar %( dari seluruh kehamilan, dan

merupakan %( dari seluruh kasus ketuban pecah dini, sementara pre#alensi ketuban

pecah dini aterm sekitar +-1'( pada seluruh kehamilan. %.&

1.2 Rumusan Masalah1.%.1 pa saja "aktor predisposisi pada pasien ini sehina terjadi PROM /

1.%.% !aaimana cara meneakan dianosis PROM pada pasien ini/

1.%.& !aaimana penatalaksanaan PROM pada pasien ini /

1.3 Tujuan

1.&.1 Menetahui "aktor predisposisi pada pasien ini sehina terjadi PROM.

1.&.% Menetahui peneakan dianosis PROM pada pasien ini.

1.&.& Menetahui penatalaksanaan PROM pada pasien ini.

1. Man!aat

Meninkatkan penetahuan dan pemahaman dokter muda menenai PROM

dalam hal pelaksanaan anamnesa, pemeriksaan "isik dan penunjan, peneakan

dianosis, penatalaksanaan, komplikasi serta monitorin PROM.

BAB II


2/25

2

TIN"AUAN PU#TA$A

$ETUBAN PE%AH DINI

2.1 De!&n&s&

Ketuban pecah dini atau Premature Rupture Of Membranes (PROM)

merupakan pecahnya selaput ketuban secara spontan ketika tanda-tanda

persalinan0inpartu belum ditunjukkan keadaan inpartu diartikan sebaai kontraksi

uterus yan teratur dan menimbulkan nyeri sehina timbul effacement atau dilatasi

ser#iks2, atau jika pada satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal persalinan.

Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan aterm maupun preterm. !ila

terjadi sebelum umur kehamilan &* minu disebut ketuban pecah dini preterm /

preterm prematur rupture of membranes (PPROM) dan bila terjadi lebih dari 1% jam

maka disebut prolonged PROM 1.

2.2 E'&(em&)l)g&

nsiden PROM berkisar & ( hina 1+,( dari semua kehamilan. Pre#alensi

ketuban pecah dini preterm sekitar %( dari seluruh kehamilan, dan merupakan %(

dari seluruh kasus ketuban pecah dini, sementara pre#alensi ketuban pecah dini aterm

sekitar +-1'( pada seluruh kehamilan . 3al ini berkaitan denan meninkatnya risiko

morbiditas pada ibu atau pun janin. Komplikasi seperti korioamnionitis dapat terjadi

sampai &'( dari kasus ketuban pecah dini, sedankan solusio plasenta berkisar

antara )-*(. Komplikasi pada janin berhubunan denan kejadian prematuritas

dimana +'( kasus ketuban pecah dini preterm akan bersalin dalam waktu kuran dari

* hari. Risiko in"eksi meninkat baik pada ibu maupun bayi. nsiden korioamnionitis

berkisar ',-1,( dari seluruh kehamilan, &-1( pada ketuban pecah dini proloned,

1-%( pada ketuban pecah dini preterm dan mencapai )'( pada ketuban pecah dini

4 %) minu. 5edankan insiden sepsis neonatus 1 dari '' bayi dan %-)( pada

ketuban pecah dini lebih daripada %) jam%,&.

Proporsi kasus ketuban pecah dini preterm dari &%+ kasus ketuban pecah dini

baik yan melakukan persalinan maupun dirawat secara konser#ati"2 sebanyak

16,**(. Kontribusi ketuban pecah dini pada kelahiran prematur lebih besar pada

sosial ekonomi rendah dibandinkan sosial ekonomi menenah ke atas%.

2.3 *&s&)l)g& Amn&)n


3/25


4/25

4

. $ela&nan letak misalnya lintan, sehina tidak ada baian terendah yan

menutupi pintu atas panul PP2 yan dapat menhalani tekanan terhadap

membran baian bawah.

6. $ea(aan s)s&al ek)n)m& yan berhubunan denan rendahnya kualitas

perawatan antenatal, penyakit menular seksual misalnya disebabkan oleh

Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae.

*. *akt)r la&n yaitu<

@ ;aktor disproporsi antar kepala janin dan panul ibu

@ ;aktor multi ra#iditas, merokok dan perdarahan antepartum

@ 7e"isiensi iAi dari tembaa dan #itamin B

2. Pat)genes&s

Pecahnya selaput ketuban saat persalinan disebabkan oleh melemahnya

selaput ketuban karena kontraksi uterus dan pereanan yan berulan. 7aya rean

ini dipenaruhi oleh keseimbanan antara sintesis dan deradasi komponen matriks

ekstraseluler pada selaput ketuban.6


5/25

5

-amar 1.-amar skemat&s (ar& struktur sela'ut ketuan saat aterm/

?erdapat ketidakseimbanan antara sintesis dan deradasi ekstraseluler

matriks, dimana perubahan struktur, jumlah sel dan katabolisme kolaen menyebabkan

akti#itas kolaen berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah. ;aktor resiko

untuk terjadinya ketuban pecah dini adalah berkurannya asam-asam amino sebaai

komponen kolaen serta kekuranan tembaa dan asam askorbik yan berakibat

pertumbuhan struktur selaput ketuban abnormal, hal ini dapat terjadi antara lain karena

merokok. 7eradasi kolaen dimediasi oleh matriks metalloproteinase MMP2 yan

dihambat oleh inhibitor jarinan spesi"ik dan inhibitor protease ?MP-12.Mendekati

waktu persalinan, keseimbanan antara MMP dan ?MP1 menarah pada deradasi

proteolitik dari matriks ekstraselular dan membran janin. kti#itas deradasi proteolitik

ini akan meninkat menjelan persalinan. Pada penyakit periodontitis dimana terjadi

peninkatan MMP, cenderun terjadi ketuban pecah dini.

Pada trimester ketia, selaput ketuban mudah pecah,melemahnya selaput

ketuban ada hubunannya denan pembesaran uterus,kontraksi rahim dan erakan


6/25

6

janin. Pada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban.Ketuban

pecah dini serin terjadi pada polihidramnion, ser#ik yan inkompeten, dan solusio

plasenta.

Pecahnya selaput ketuban berkaitan denan proses biokimia yanterjadi dalam

kolaen matriks ekstraseluler amnion,kotion, dan apoptosis membrane janin. Membran

janin dan desidua bereaksi terhadap stimuli seperti in"eksi,dan pereanan selaput

ketuban denan memproduksi mediator seperti prostalandin,sitokinin, dan protein

hormon yan meransan akti#itas matriks deradin enAyme.

Kolaen terdapat pada lapisan kompakta amnion, "ibroblast, jarinan retikuler

korion dan tro"oblas.5intesis maupun deradasi jarinan kolaen dikontrol oleh sistem

akti"itas dan inhibisi interleukin 1 C-12 dan prostalandin.Dika ada in"eksi dan

in"lamasi, terjadi peninkatan akti"itas C-1 dan prostalandin, menhabiskan

kolaenase jarinan sehina terjadi depolimerisasi kolaen pada selaput amnion,

menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.

2.0 D&agn)s&s

7ianosis PROM dapat diteakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan "isik

yan tepat.

1. namnesis

Pasien denan ketuban pecah dini umumnya datan denan keluhan

keluarnya cairan dalam jumlah cukup banyak secara mendadak dari #aina.

Munkin jua merasakan EkebocoranF cairan yan terus menerus atau kesan

EbasahF di #aina atau perineum.%. Pemeriksaan ;isik

a. nspeksi< keluar cairan per#ainam.

b. nspekulo< tampak keluar cairan dari ori"isium uteri eksternum O=>2,

kalau belum jua tampak keluar, "undus uteri ditekan, penderita diminta

batuk, meejan atau lakukan manu#er #alsa#a, atau baian terendahdioyankan, akan tampak keluar cairan dari ostium uteri dan terkumpul

pada "orniks anterior0posterior.

c. Pemeriksaan dalam<

i. 7idapatkan cairan dalam #aina.

ii. 5elaput ketuban sudah pecah*,+

2./ Pemer&ksaan Penunjang


7/25

7

Pemeriksaan penunjanyan dapat dilakukan antara lain*,+

. Pemer&ksaan la)ratur&um

Bairan yan keluar dari #aina perlu diperiksa < warna, konsentrasi, bau dan p3

nya. Bairan yan keluar dari #aina ini kecuali air ketuban munkin jua urine

atau sekret #aina.

1.?es Cakmus tes NitraAin2.

yaitu denan memeriksa kadar keasaman cairan #aina. Kertas mustard

emas yan sensiti#e, p3 ini akan berubah menjadi biru tua pada keberadaan

bahan basa. p3 normal #aina selama kehamilan adalah ),-,, p3 cairan

amniotik adalah *-*,. ?empatkan sepoton kertas nitraAin pada mata pisau

spekulum setelah menarik spekulum dari #aina, jika kertas lakmus merah

berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban alkalis2. 7arah dan

in"eksi #aina dapat menhasilkan tes yan positi" palsu.

%. Mikroskopik tes pakis2, denan meneteskan air ketuban pada elas objek

dan dibiarkan kerin. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan ambaran

daun pakis.b. Pemer&ksaan ultras)n)gra!& U#-2

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

ka#um uteri. Pada kasus KP7 terlihat jumlah cairan ketuban yan sedikit.

Namun serin terjadi kesalahan pada penderita oliohidromnion.

2. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ketuban pecah dini memerlukan pertimbanan usia

estasi,adanya in"eksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda

persalinan:. Ketuban pecah dini atau PROM termasuk dalam kehamilan beresiko

tini. Kesalahan dalam menelola PROM akan membawa akibat meninkatnya anka

morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayinya. Penatalaksanaan PROM terantun

pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak diketahui secara pasti seera

dilakukan pemeriksaan ultrasonora"i =5G2 untuk menetahui umur kehamilan dan

letak janin.Resiko yan lebih serin pada PROM denan janin kuran bulan adalah

R75 respiratory distress syndrome2 kemudian sepsis. Oleh karena itu pada kehamilan

kuran bulan perlu e#aluasi hati-hati untuk menentukan waktu yan optimal untuk

persalinan. Kasus PROM yan kuran bulan kalau menempuh cara-cara akti" harus

dipastikan bahwa tidak akan terjadi R75, dan kalau menempuh cara konser#ati"

denan maksud untuk memberi waktu pematanan paru, harus bisa memantau

keadaan janin dan in"eksi yan akan memperjelek pronosis janin. Pada kehamilan


8/25

8

cukup bulan, in"eksi janin lansun berhubunan denan lama pecahnya selaput

ketuban atau lamanya perode laten. 7ua "aktor yan harus dipertimbankan dalam

menambil sikap atau tindakan terhadap penderita PROM yaitu umur kehamilan dan

ada tidak adanya tanda-tanda in"eksi pada ibu.*,+

Penderita denan kemunkinan ketuban pecah dini harus masuk rumah sakit

untuk diperiksa lebih lanjut.Dika pada perawatan air ketuban berhenti keluar, pasien

dapat pulan untuk rawat jalan.!ila terdapat persalinan dalam kala akti",

chorioamnionitis, awat janin, persalinan diterminasi.!ila ketuban pecah dini pada

kehamilan prematur, diperlukan penatalaksanaan yan komprehensi". 5ecara umum

penatalaksanaan pasien ketuban pecah dini yan tidak dalam persalinan serta tidak

ada in"eksi dan awat janin, penatalaksanaanya berantun pada usia kehamilan:.

M&nggu ke 2 31

Persalinan sebelum minu ke &% dapat meninkatkan morbiditas dan

mortalitas neonatal. Pada kasus-kasus PROM denan umur kehamilan yan kuran

bulan dan tidak dijumpai tanda-tanda in"eksi bersi"at konser#ati" disertai pemberian

antibiotik yan adekuat sebaai pro"ilaksis hina mencapai &) minu. Namun beitu,

harus diin"ormasikan kepada keluara pasien bahwa serin kali kehamilan tersebut

akan diikuti denan persalinan dalam waktu 1 minu. Kontraindikasi untuk melakukan

terapi secara konser#ati" adalah chorioamnionitis, abruptio placentae, dan

nonreassuring fetal testing *.

Penderita perlu dirawat di rumah sakit, ditidurkan tidak perlu dilakukan

pemeriksaan dalam untuk menceah terjadinya in"eksi. 7enyut jantun bayi harus

dimonitor terus. Dika stabil bisa dilakukan tiap + jam. 3al ini dikarenakan kompresi dari

tali pusat serin terjadi terutama pada PPROM yan 4 &% minu.

5elain itu perlu diobser#asi tanda-tanda #ital ibu. Pada pemeriksaan tanda-

tanda #ital perlu diperhatikan tanda-tanda amnionitis, yaitu takikardi, suhu melebihi

&+HB, kontraksi rahim yan reular, nyeri tekan pada "undus uterus atau leukositosis.

Dika selama menunu atau melakukan penelolaan konser#ati" tersebut muncul

tanda-tanda in"eksi, persalinan diakhiri tanpa memandan umur kehamilan. Preterm

PROM bukan kontraindikasi persalinan per#ainam *.

M&nggu 4 32

!ila telah dikon"irmasi permatanan paru, pilihan konser#ati" memiliki resiko

lebih besar dibandin denan cara induksi0aumentasi.7ianjurkan melakukan induksi

pada wanita denan PPROM melebihi &% minu disampin pemberian antibiotik*.

M&nggu ke 3 3/


9/25

9

?idak dianjurkan untuk memperpanjan masa kehamilan. nduksi persalinan

bisa dilakukan setelah minu ke &). 9alau pada minu ke-&) tidak dianjurkan

pemberian kortikosteroid. Pemberian antibiotik untuk ! streptococcus diberikan

sebaai pro"ilaksis.*,+.

Aterm 4 3 M&nggu5

!eberapa penelitian menyebutkan lama periode laten dan durasi PROM

keduanya mempunyai hubunan yan bermakna denan peninkatan kejadian in"eksi

dan komplikasi lain dari PROM. Darak antara pecahnya ketuban dan permulaan dari

persalinan disebut periode latent Makin muda umur kehamilan makin memanjan

periode latent.*,+

5ebenarnya kulit ketuban yan pecah akan meninduksi persalinan denan

sendirinya. 5ekitar *'-+' ( kehamilan enap bulan akan melahirkan dalam waktu %)

jam setelah kulit ketuban pecah, bila dalam %) jam setelah kulit ketuban pecah dan

belum ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi persalinan, jika aal

dilakukan bedah caesar. !eberapa menyarankan bersikap akti" induksi persalinan2

seera diberikan atau ditunu sampai 6-+ jam denan alasan penderita akan menjadi

inpartu denan sendirinya. 7enan mempersinkat periode laten durasi PROM dapat

diperpendek sehina resiko in"eksi dan trauma obstetrik karena partus tindakan dapat

dikurani.

Pelaksanaan induksi persalinan perlu penawasan yan sanat ketat terhadap

keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan berhubunan denan

komplikasinya. Penawasan yan kuran baik dapat menimbulkan komplikasi yan

"atal bai bayi dan ibunya his terlalu kuat2 atau proses persalinan menjadi semakin

panjan his kuran kuat2. nduksi dilakukan denan memerhatikan skor bishop, jika I

induksi dapat dilakukan, sebaliknya 4 , dilakukan pematanan cer#iJ, jika tidak

berhasil akhiri persalinan denan seksio sesaria.*,+

Me(&kament)sa

a. $)rt&k)ster)&(

Reimen kortikosteroid yan diberikan adalah 1% m !etamethason celestone2

tiap %) jam selama dua hari atau 7eJamethasone 7ecadron2 16 m secara

intra#askuler selan 1% jam. $)rt&k)ster)&( (&rek)men(as&kan 'a(a us&a

keham&lan (& a6ah 32 m&nggu. Pemberian pada usia kehamilan &%-&) minu

masih menjadi kontor#ersi. Namun pada kehamilan &) minu ke atas tidak

dianjurkan, hanya diberikan ketika paru janin masih belum matan denan

amniosintesis. Pemberian kortikosteroid pada penderita PROM denan kehamilan


10/25

10

kuran bulan diharapkan tercapainya pematanan paru janin, menurani komplikasi

pada neonatal seperti pendarahan intra#entrikular dan Respiratory Distress Syndrome.

. Ant&&)t&k

7iberikan antibiotik entamycin +' m selan 1% jam secara intra#ena. Dika

ditemukan tanda-tanda in"eksi intrauterine, dibberikan kombinasi antibiotic ampicillin 1

secara intra#ena diberikan tiap + jam bersamaan denan entamicin +'m tiap 1%

jam, dan metronidaAole '' m & kali sehari. Pemberian antibiotik terbukti

memperpanjan masa laten dan menurani resiko in"eksi seperti postpartum

endometritis, chorioamnionitis, neonatal sepsis, neonatal pneumonia, dan pendarahan

intra#entricular :.

Pemberian antibiotik pro"ilaksis dapat menurunkan in"eksi pada ibu. 9alaupun

antibiotik tidak terlalu berman"aat terhadap janin dalam uterus namun penceahan

terhadap chorioamninitis lebih pentin dari pada penobatanya sehina pemberian

antibiotik pro"ilaksis perlu dilakukan1'.

7. Tera'& T)k)l&t&k

?erapi tokolitik bisa memperpanjan masa laten sementara tetapi tidak

memberikan e"ek yan lebih baik pada janin. Penelitian tentan pemberian tokolitik

dalam menanani kasus PPROM masih kuran sehina tidak selalu diindikasikan.

?okolotik diberikan pada kehamilan preterm &)-&* minu atau dibawah &)

minu2:,1'.

2.8 $)m'l&kas&

Komplikasi PROM meliputi 1' <

o n"eksi intra partum korioamnionitis2 ascendens dari #aina ke intrauterin.

o Persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm.

o Prolaps tali pusat, bisa sampai awat janin dan kematian janin akibat hipoksia

serin terjadi pada presentasi bokon atau letak lintan2.o Oliohidramnion, bahkan serin partus kerin dry labor2 karena air ketuban

habis.o Komplikasi in"eksi intrapartum

• komplikasi ibu < endometritis, penurunan akti"itas miometrium distonia,

atonia2, sepsis B>P? karena daerah uterus dan intramnion memiliki

#askularisasi sanat banyak2, dapat terjadi syok septik sampai kematian

ibu.

• komplikasi janin < as"iksia janin, sepsis perinatal sampai kematian janin.

#E%TI9 %E#ARIA #%5

2.: De!&n&s& #%


11/25

11

Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dindin perut dan dindin rahim denan sayatan rahim

dalam keadaan utuh serta berat janin diatas '' ram. Sectio caesarea atau bedah

sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak denan melakukan sebuah irisan

pembedahan yan menembus abdomen seoran ibu laparotomi2 dan uterus

hiskotomi2 untuk meneluarkan satu bayi atau lebih 11. Sectio caesarea adalah

suatu cara melahirkan janin denan membuat sayatan pada dindin uterus melalui

depan perut atau #aina. tau disebut jua histerotomia untuk melahirkan janin dari

dalam rahim.1%

2.1; In(&kas& #%

Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran per#ainam munkin akanmenyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin.11

a5 ndikasi Medis da & "aktor penentu dalam proses persalinan yaitu <

12 Poer

an memunkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya menejan

lemah, ibu menderita penyakit jantun atau penyakit menahun lain yan

mempenaruhi tenaa.

%2 Passenger

7iantaranya, anak terlalu besar, anak denan kelainan letak lintan, primi

ra#ida diatas & tahun denan letak sunsan, anak tertekan terlalu lama

pada pintu atas panul, dan anak menderita fetal distress syndrome

denyut jantun janin kacau dan melemah2.

&2 Passage

Kelainan ini merupakan panul sempit, trauma persalinan pada jalan lahir

atau pada anak, adanya in"eksi pada jalan lahir yan didua bisa menular ke

anak, seperti herpes enitalis, condyloma lota kondiloma si"ilitik yan lebar

dan pipih2, condyloma acuminata penyakit in"eksi yan menimbulkan massa

mirip kemban kol di kulit luar kelamin wanita2, hepatitis ! dan hepatitis B

b2 ndikasi sectio caesaria pada bu

!) =sia

bu yan melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar & tahun, memiliki

resiko melahirkan denan operasi, apalai pada wanita denan usia )'

tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseoran memiliki penyakit yan

beresiko, misalnya tekanan darah tini, penyakit jantun, kencin manis,


12/25

12

dan preeklamsia. >klampsia dapat menyebabkan ibu kejan sehina

persalinan harus dilakukan denan sectio caesarea.

%2 ?ulan Panul

Cephalopel"ic diproportion BP72 adalah ukuran linkar panul ibu tidak

sesuai denan ukuran linkar kepala janin yan dapat menyebabkan ibu

tidak dapat melahirkan secara alami. ?ulan panul sanat menentukan

proses persalinan.

&2 Persalinan sebelumnya denan sectio caesarea

5ebenarnya persalinan melalui bedah caesar tidak mempenaruhi

persalinan selanjutnya harus berlansun secara operasi atau tidak. pabila

meman ada indikasi yan menharuskan dilakukanya tindakan

pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panul terlalu sempit, atau jalan

lahir yan tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan.

)2 ;aktor 3ambatan Dalan Cahir

danya anuan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yan kaku sehina

tidak memunkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan

bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit berna"as.

2 Kelainan Kontraksi Rahim

Dika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi incoordinate uterine

action2 atau tidak elastisnya leher rahim sehina tidak dapat melebar pada

proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdoron sehina tidak

dapat melewati jalan lahir denan lancar.

62 Ketuban Pecah 7ini

Robeknya kantun ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi

harus seera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar

sehina tinal sedikit atau habis. ir ketuban amnion2 adalah cairan yan

menelilini janin dalam rahim.

*2 Rasa ?akut Kesakitan

=mumnya, seoran wanita yan melahirkan secara alami akan menalami

proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinan

dan pankal paha yan semakin kuat. Kondisi tersebut dapat terjadi karena

keadaan ibu yan pernah atau baru melahirkan merasa takut, khawatir, dan

cemas menjalaninya. 3al ini bisa karena alasan secara psikolois tidak

tahan melahirkan denan sakit. Kecemasan yan berlebihan jua akan

menambat proses persalinan alami yan berlansun 11


13/25

13

c2 ndikasi sectio caesaria pada anak

12 ncaman Gawat Danin fetal distress2

7etak jantun janin melambat normalnya detak jantun janin berkisar 1%'-

16'2. Namun denan B?G cardiotocography 2 detak jantun janin melemah,

lakukan sectio caesarea seara untuk menyelamatkan janin.

%2 !ayi !esar ma#rosemia2

&2 Cetak 5unsan

Cetak yan demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai denan

arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yan satu dan

bokon pada posisi yan lain.

)2 ;aktor Plasenta Plasenta pre#ia

Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebaian atau

selruh jalan lahir.

Plasenta lepas Solutio placenta2

Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yan lepas lebih cepat dari

dindin rahim sebelum waktunya. Persalinan denan operasi dilakukan

untuk menolon janin seera lahir sebelum ia menalami kekuranan

oksien atau keracunan air ketuban.

Plasenta accreta

Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada

umumnya dialami ibu yan menalami persalinan berulan kali, ibu

berusia rawan untuk hamil di atas & tahun2, dan ibu yan pernah

operasi operasinya meninalkan bekas yan menyebabkan

menempelnya plasenta2.

2 Kelainan ?ali Pusat

Prolapsus tali pusat tali pusat menumbun2

Keadaan penyembulan sebaian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan

ini, tali pusat berada di depan atau di sampin atau tali pusat sudah

berada di jalan lahir sebelum bayi

?erlilit tali pusat

Cilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. 5elama tali pusat

tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksien dan nutrisi dari plasenta

ke tubuh janin tetap aman


14/25


15/25

15

BAB III

LAP9RAN $A#U#

3.1 I(ent&tas

Re < 111*1'JJJ

Nama < Ny. 5B

=mur < %1 tahun

Pekerjaan < Peawai pabrik rokok

Pendidikan < 5M

ama < slam

5uami < ?n. P

=mur < %% tahun

Pendidikan < 5M

Pekerjaan < Peawai pabrik rokok

5tatus < Menikah 1J2

Cama menikah< 1 tahun

Kehamilan < G1 P'''' b''' pr )'-)1 m

lamat < Kedun Kandan

?l MR5 < 1%0')0%'1) jam %1.)&

3.2 #u,ekt&!

$eluhan utama

Keluar cairan jernih dari jalan lahir

Perjalanan Pen,ak&t

Pasien datan ke R5= 7r 5ai"ul nwar pada tanal 1% pril %'1) pukul %1.)&

9!. Pasien meneluh tiba-tiba keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul ').'' 9! 1%

pril %'1&2. Bairan dikatakan berwarna putih benin, tidak disertai lendir, tidak

bercampur darah. Konsistensi cairan adalah encer, denan jumlah sanat banyak,

jumlah total kira-kira sejumlah 1,J botol air mineral 6''cc. Pasien tidak meneluhkan

adanya rasa kencen-kencen sebelum ketuban pecah dan keluarnya cairan tidak bisa

ditahan. Gerak janin dirasakan baik oleh pasien. Pasien tetap berada di rumah. Pada

pukul '*.'' pasien ke bidan dan oleh bidan dikatakan bahwa cairan yan keluar

bukanlah ketuban, kemudian pasien kembali ke rumah pukul 1.''. 5aat pukul %'.'',

pasien meneluh keluar cairan dari jalan lahir semakin banyak disertai kencan-


16/25

16

kencan. Pasien kembali dibawa ke bidan oleh keluara lalu dikatakan bunyi denyut

jantun janin kuran jelas. Kemudian pasien dirujuk ke R55 tanpa diantar.

3ari pertama haid terakhir 3P3?2 < 6 Duli %'1&

?aksiran persalinan < 1& pril %'1)

Menarche < 1% tahun

5iklus < %+ hari

Camanya haid < hari

NB < !idan sebanyak ) kali kontrol terakhir tanal

pril %'1)

leri obat-obat0makanan < tidak ada

R&6a,at $eham&lan


17/25

17

R&6a,at #)s&al

Pasien sebaai ibu rumah tana. ?inal serumah denan mertua, suami, dan

anaknya. 5anitasi, #entilasi, dan kebersihan rumah baik. Pasien tinal di linkunan

perkampunan dan tidak memelihara hewan peliharaan.

3.3 9,ekt&!

3.3.1Pemer&ksaan *&s&k

5??=5 G>N>RC5

Keadaan umum < baik

Kesadaran < compos mentis

?ini badan < 1) cm

!erat badan < % k

!M < %+,++ k0m%

?ekanan darah < 1%'0+' mm3

Nadi < :) J0menit, reuler

RR < %' J0menit, dyspnea -2

5uhu rectal < &6,: B

5uhu aJilla < &6, B

Kepala dan leher < anemis L 0 L ,icterus - 0 -

pembesaran kelenjar leher - 0 -

?horaJ < jantun s1s% tunal, m-2

paru ## Rh - - 9h - -

## - - - -

## - - - -

bdomen < rounded, soe"l, bisin usus L2 normal

>kstremitas < anemis -0- , edema - 0 -

5??=5 O!5?>?R

bdomen <

?ini ;undus =teri ?;=2 < %: cm

Cetak janin < Cetak bujur kepala =

7enyut Dantun Danin 7DD2 < 1&' J0menit 7oppler2

?aksiran !erat Danin ?!D2 < %6& ram

3is < L2 1'F.1.&'


18/25

18

nspekulo< #0# "luor -2, "luJ -2

?ampak cairan jernih keluar dari O=> terenan di "orniJ posterior.

Pemeriksaan kertas lakmus< 7idapatkan perubahan warna kertas menjadi

warna biru.

Pemeriksaan 7alam

- Pembukaan 1 cm

- >""acement '(

- Posisi ser#ik anterior

- Konsistensi lunak

- 3ode

- Presentasi kepala

-7enominator sulit die#aluasi

- Ketuban -2, jernih, bau -2, selaput ketuban -2

- =P7 dalam batas normal

Pel#ic 5core

< 1

>""icement < 1

5tation < 1

Position < 1

Bonsistency < % L

6

3.3.2 Pemer&ksaan Penunjang 8 *eruar& 2;13 5

Caboratorium

Pemeriksaan 3asil Nilai rujukan

3emolobin :,1' 0dC 11.)-1.1

Ceukosit 1'.%1 1'&0C ).*-11.&3ematokrit %+.*' ( &+-)%

?rombosit %6+. 1'&0C 1)%-)%)MB8 +'.' "l +'-:&

MB3 %.6' p %*-&1

>o0ba0neu0lim0mo '.+0'.&06+.:01:.:0*.1 '-) 0 '-1 0 1-6* 0 %-&& 0 %-

;aal hemostasis 1',1'0%&,:' 11,' 0 %6,'

%ar(&)t)7)gra'h, %T-5Non Stressed Test

− $aseline rate 1)' bpm


19/25

19

− %ariability 4 bpm

− &cceleration < -2

− Decceleration < L2

− 3asil - kesimpulan< B?G patolois

3. Assessment

G1 P'''' b''' part )'-)1 m ?03

L PROMI1% jam

L "etal compromised

3.0 Plann&ng

P7J < -

P?J <

-Resusitasi intra uterine

o bu mirin ke kiri

o O% NR!M 1' lpm

-Pro 5B Bito

- 8;7 RC 1'''cc

-inj Be"aAolin 1J1 r i.#

-inj Ranitidine 1J' m i.#

-nj Metoclopramide 1J1' m i.#

Pmodukasi2 keluara tentan<

1. Kondisi pasien

%. Prosedur tindakan medis yan akan dilakukan

&. >"ek sampin dan komplikasi dari tindakan yan dilakukan


20/25

20

BAB I=

PEMBAHA#AN

.1 *akt)r R&s&k) PR9M

n"eksi yan terjadi secara lansun pada selaput ketuban, maupun ascenden

dari #aina, atau in"eksi pada cairan ketuban dapat menyebabkan terjadinya ketuban

pecah dini. n"eksi enitalia merupakan "aktor yan palin serin menyebabkan

keputihan 6'-*'(2. n#asi bakteri terhadap selaput ketuban akan melemahkan

kekuatan membran amnion "etus dan terjadilah ruptur.

Pada pasien kami dapati bahwa pasien menalami keterlambatan merujuk

sehina pada pasien ini terjadi pecah ketuban lebih dari 1% jam. 5elain itu, pada

pasien, kami dapatkan riwayat keputihan selama 1 minu terakhir kehamilan. lat

kelamin terasa atal, keluar cairan berwarna putih seperti susu, dan tidak berbau. Oleh

karena itu, didua bahwa in"eksi traktus enitalia yan dialami pasien merupakan

"aktor predisposisi utama terjadinya ketuban pecah dini tersebut.

.2 Penegakkan D&agn)s&s PR9M

PROM adalah pecahnya ketuban sebelum persalinan mulai pada tahap

kehamilan manapun. da jua yan menyatakan pada ketuban pecah dini, ketuban

pecah dan satu jam kemudian tidak diikuti tanda-tanda awal persalinan. 7isebut PROM

atau KP7 apabila terjadinya pecah ketuban sebelum adanya tanda inpartu terjadi pada

usia kehamilan aterm. Pada pasien ini didapatkan 3P3? tanal 6 Duli %'1& sehina

usia kehamilan saat MR5 adalah )' - )1 minu aterm2. Ketuban pecah dini atau

Premature Rupture of Membranes PROM2 didianosa berdasarkan anamnesa,

pemeriksaan, "isik, serta pemeriksaan tambahan.

3asil anamnesis menarah pada dianosis PROM. Penderita merasa basah

pada jalan lahir, atau meneluarkan cairan yan banyak secara tiba-tiba dari jalan lahir.Bairan tidak berbau dan tidak bisa di tahan, dan perlu jua diperhatikan warna dan

apakah ada partikel-partikel di dalam cairan lanuo, cer#iJ2. Pada waktu keluarnya

cairan tersebut belum ada his. Pasien ini meneluhkan keluar cairan benin dari jalan

lahir. Bairannya berwarna benin dan tidak berbau. 5ebelum keluar cairan, tidak

didahului rasa kencen-kencen.

7ari pemeriksaan "isik ditemukan tini "undus uteri %: cm sehina

didapatkan taksiran berat janin sebesar %6& . ?ampak bayi dalam letak bujur kepala

dibawah, denan denyut jantun anak 1)J0menit dan his yan adekuat. 7ari #ainal


21/25

21

touche didapatkan pembukaan portio sebesar 1 cm, penipisan '(, tidak ditemukan

adanya selaput ketuban. Danin berada dalam presentasi kepala yan menempel pada

pintu atas panul.

Pada pemeriksaan "isik dapat ditemukan adanya cairan yan keluar dari

#aina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih banyak, pemeriksaan ini

akan lebih jelas.Bairan yan keluar dari #aina perlu diperiksa < warna, konsentrasi,

bau dan p3 nya. Kemudian dinilai keadaan umum dari cer#iJ, jua dinilai dilatasi dan

pendataran dari cer#iJ. 7ilihat prolaps dari tali pusat atau ekstrimitas bayi. !au dari

amnion yan khas jua diperhatikan. Dua pada pemeriksaan inspekulo, didianosa

denan ditemukannya enanan cairan amnion pada "orniJ posterior atau adanya

cairan benin yan menalir dari canalis ser#ikalis. Pada pasien ini, dari hasil

pemeriksaan tampak cairan jernih keluar dari O=> bertumpuk di "orniJ posterior.

Bairan amnion di kon"irmasikan denan menunakan uji kertas lakmus0nitraAine test.

Kertas lakmus merah akan berubah menjadi biru jika p3 cairan diatas 6.'-6.. 5ekret

#aina ibu hamil adalah p3 )-, denan kertas lakmus tidak berubah warna. ?es ini

bisa memberikan hasil positi" palsu bila tersamarkan denan cairan seperti darah,

semen, atau #ainitis seperti trichomonas. ?es nitraAine pada pasien ini menunjukkan

kertas lakmus merah berubah warna menjadi biru ketika tersentuh cairan pada "orniks

posterior. 3al ini menunjukkan bahwa cairan yan ada bersi"at alkali dan dimunkinkan

merupakan cairan ketuban.

Dika denan tes nitraAine masih samar dapat dilakukan pemeriksaan

mikroskopik atau tes pakis dari cairan yan di ambil dari "orniJ posterior. Bairan di

swab kemudian dikerinkan diatas elas objek dan dilihat dibawah mikroskop

ambaran daun pakis yan menandakan cairan amnion. Pada pasien ini tes

mikroskopik tidak dilakukan karena tes nitraAine memberikan hasil positi".

.3 Penatalaksaan PR9M

!erdasarkan Pedoman 7ianosis ;etomaternal R55, %''+, tata laksana

Premature Rupture of the MembranePROM2<

- nduksi persalinan jika<

• 1% jam belum inpartu

• ;9! baik

• ?erdapat tanda in"eksi intra uterin

• ?idak ada kontra indikasi untuk dilakukan persalinan

• !ila P5I dilakukan induksi denan oksitosin drip


22/25

22

P54 dilakukan ripenin denan misoprostol ' 06 jam sampai

P5I dilanjutkan oksitosin drip.

- !erikan antibiotik Gentamycin %J+' m 8

Pada in"eksi intra uterin diberikan kombinasi obat sampai )+ jam bebas

panas, obat tersebut antara lain<

• mpicillin &J1r

• Gentamycin %J+'r

• MetronidaAole &J''m.

7ari hasil pemeriksaan dalam pada tanal 1% pril %'1) jam %%.'',

didapatkan pembukaan< 1 cm, e"" '(, 3-1, ketuban -2, jernih, presentasi kepala,

denominator tidak dapat die#aluasi, =P7 dalam batas normal, sedankan 3is belumadekuat dan N5? patolois, sehina diberikan antibiotik entamycin +' m i# dan

dilakukan obser#asi terhadap pasien tentan tanda-tanda inpartu atau pun tanda-

tanda in"eksi intra uterin. Penatalaksanaan ini, telah sesuai denan standar

penatalaksanaan PROM di R55 yaitu memberikan antibiotik pro"ilaksis pada kasus

PROM dan melakukan obser#asi partus terhadap pasien.

Penatalaksanaan utama kasus PROM denan usia kehamilan aterm yaitu

denan induksi persalinan. Pada pasien tidak didapatkan his yan adekuat. Meski

P5I P5 pasien Q 62, induksi persalinan tidak dilakukan karena timbul fetal compromised yan ditandai denan ketidakstabilan denyut jantun janin dan

ditunjukkan oleh hasil N5? yan patolois. Oleh karena itu, pada pasien tidak

dilakukan persalinan per #ainam dan dilaksanakan operasi sectio caesara'

Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran per#ainam munkin akan

menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin. 5ectio caesarea dilakukan denan

indikasi berikut <

ndikasi Medis

•

Poer 7aya menejan lemah, ibu menderita penyakit jantun atau penyakit menahun lain

yan mempenaruhi tenaa.

• Passenger

nak terlalu besar, anak denan kelainan letak lintan, primi ra#ida diatas & tahun

denan letak sunsan, anak tertekan terlalu lama pada pintu atas panul, dan anak

menderita fetal distress syndrome denyut jantun janin kacau dan melemah2.

• Passage


23/25

23

Panul sempit, trauma persalinan pada jalan lahir atau pada anak, adanya in"eksi

pada jalan lahir yan didua bisa menular ke anak, seperti herpes enitalis, condyloma

lota kondiloma si"ilitik yan lebar dan pipih2, condyloma acuminata penyakit in"eksi

yan menimbulkan massa mirip kemban kol di kulit luar kelamin wanita2, hepatitis !

dan hepatitis B

12 ndikasi sectio caesaria pada bua. =sia & tahunpada persalinan pertama, usia I)' tahunb. bu denan enyakit yan beresiko, misalnya tekanan darah tini,

penyakit jantun, kencin manis, dan preeklamsia. >klampsia dapat

menyebabkan ibu kejan sehina persalinan harus dilakukan denan

sectio caesarea.c. Bephalopel"ic diproportion BP72

d. Persalinan sebelumnya denan sectio caesarea%2 ;aktor 3ambatan Dalan Cahir

• Kelainan Kontraksi Rahim

• Ketuban Pecah 7ini

• Rasa ?akut Kesakitan

&2 ndikasi sectio caesaria pada anak

• ncaman Gawat Danin fetal distress2

• !ayi !esar ma#rosemia2

• Cetak 5unsan

• ;aktor Plasenta

Plasenta pre#ia

Plasenta lepas Solutio placenta2

Plasenta accreta

• Kelainan ?ali Pusat

Prolapsus tali pusat tali pusat menumbun2

?erlilit tali pusat

Pada kasus ini didapatkan ketuban pecah dini yan disertai "etal compromised

sehina memenuhi indikasi section caesarea.5etelah kelahiran bayi, dilakuka

obser#asi terutama pada keadaan umum ibu, adanya perdarahan dari jalan lahir, dan

tanda #ital ibu.

BAB =


24/25

24

PENUTUP

0.1 $es&m'ulan

1. ;aktor resiko PROM antara lain < ;aktor klinis yan ditemukan pada pasien

meliputi "aktor in"eksi dan keterlambatan merujuk.

%. 7ianosis PROM diteakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan "isik, dan

pemeriksaan penunjan. 7idapatkan pada pasien ini keluhan keluar cairan dari

#aina denan usia kehamilan )'-)1 minu denan ditemukan akumulasi

cairan pada "orniks posterior yan memberikan hasil tes nitraAin positi". 7ari

pemeriksaan tidak didapatkan tanda-tanda inpartu satu jam setelah pecahnya

ketuban.

&. Penatalaksanaan PROM pada pasien ini dilakukan denan obser#asi

kesejahteraan maternal dan janin. Karena ditemukan fetal compromised maka

seera dilakukan sectio caesarea. Pemberian antibiotik pro"illaksis dilakukan

untuk menceah terjadinya in"eksi.

0.2 #aran

1. Pentinnya K> Komunikasi, n"ormasi, dan >dukasi2 tentan menjaa

kebersihan alat enital selama kehamilan dan seera periksa jika terdapat

anuan.

%. Pentinya K> Komunikasi, n"ormasi, dan >dukasi2 pada pasien yan

menalami PROM(Premature Rupture of Membranes2 untuk seera ke tempat

pelayanan kesehatan untuk mendapatkan penananan yan tepat dan

menceah terjadinya komplikasi maternal dan jua mortalitas serta morbiditas

perinatal.


25/25

25

DA*TAR PU#TA$A

1. Prawirohardjo,5arwono.%'1'.*lmu +ebidanan.Dakarta

Documents

Lapsus Prom Bismillah