lapsus abses intraabdominal.docx

7/25/2019 lapsus abses intraabdominal.docx

1/7

LAPORAN KASUS ILMU BEDAH

ABSES INTRAABDOMINAL

Disusun oleh:

Luthfi Afiat

111.!1".!!"#

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD ANDI MAKKASAU KOTA PARE$PARE

UNI%ERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

!1"


2/7

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

- Nama : Tn.Pengrustan Hakim- Umur : 36 tahun

- No. RM : 109095

- Pekerjaan : !asta

- "#amat : j#. Pan$asi#a se#atan no. 6 ke#. Ujung %u#u

- Pen&i&ikan Terakhir : 'T"

- Penjamin : ()N

II. ANAMNESA

A. Keluhan Uta&a

N*eri +a&a +erut kiri %a!ah

B. Keluhan Ta&'ahanN*eri +erut kiri %a!ah &irasakan sejak , hari se%e#um masuk rumah sakit. akit

+erut &irasakan terus menerus &an makin mem%erat hingga &i%a!a ke rumah

sakit. )e#uhan &isertai &emam terus menerus sejak , hari *ang #a#u. N*eri

mem%erat a+a%i#a +asien %atuk. Mua# &an muntah &isangka# o#eh +asien. uang

air %esar &an %uang air ke$i# se+erti %iasa. Ri!a*at &ira!at &i rumah sakit karena

hernioktomi / 3 %u#an *ang #a#u &an a%ses inguina# / 1 minggu *g #a#u

(. Ri)a*at Pen*a+it Se+a,an-

Onset

Tn. P &atang ke U2 RU2 ". Makkasau +a&a tangga# ,5 mei ,016

&engan ke#uhan n*eri +a&a +erut kiri %a!ah sejak , hari *ang #a#u.

Kualitas

N*eri *ang &irasakan agak tum+u# &an terasa su#it untuk me#akukan

akti4itas.

Kuantitas

N*eri *ang &ia#ami %er#angsung terus menerus %ahkan jika +asien su&ah

%eristirahat.

a+to, &e&/e,'e,at

N*eri tim%u# saat %atuk %ergerak %e%as &an menge&an.

a+to, &e&/e,in-an

Ti&ak a&a #uka ter%uka &iatas ku#it

0eala /en*e,ta

Perut tera%a massa +anas serta su#it untuk %ergerakD. Ri)a*at Pen*a+it Dahulu


3/7

R. 2ia%etes : &isangka#

R. "sma : &isangka#

R. (antung : &isangka#

R. Hi+ertensi : &isangka#

R. "#ergi : &isangka#

R. akit )emih : &isangka#

Pasien se%e#umn*a +ernah men&erita +en*akit se+erti ini namun #e%ih

su+eri$ia# *aitu &i &aerah um%i#ikus. Namun te#ah &i#akukan tin&akan

debridement. ete#ah itu +asien kem%a#i #agi kerumah sakit &engan ke#uhan

&emam &an n*eri &i+erut kiri %a!ah.

E. Ri)a*at Pen*a+it Kelua,-a

R. 2ia%etes : &isangka#.

R. "sma : &isangka#

R. (antung : &isangka#

R. Hi+ertensi : &isangka#

R. "#ergi : &isangka#

Ti&ak a&a ke#uarga *ang sakit se+erti ini.

III. PEMERIKSAAN ISIK

A. STATUS 0ENERALIS

Kesa2a,an : om+os Mentis

Kea2aan U&u& : Tam+ak sakit se&ang

Tan2a %ital

Tekanan &arah : 130790 mmHg

Na&i : 80 ka#i7menit

uhu : 38

Perna+asan : 18 ka#i7menit

Ke/ala : Normo$e+ha#i ram%ut hitam

Mata :onjungti4a anemis -7- k#era ikterik -7- Mata

$ekung-7-. njeksi konjungti4a -7- )ornea jernih Pu+i# %u#at

isokor Re#ek $aha*a /7/ e&ema +a#+e%ra -7-.


4/7

Hi2un- : imetris ekret - 2e4iasi se+tum -

Mulut : ianosis - ginggi4itis -

Telin-a : Normotia ekret -

Ten--o,o+an : "rkus aring simetris Tonsi# T1-T1

Lehe, : ) ti&ak tera%a tra$hea &i tengah ke#enjar tiroi&

ti&ak mem%esar.

Tho,a3 :

2a&a agian e#akang

Ins/e+si : entuk &a&a %agian %e#akang norma#

entuk ska+u#a simetris.

Ti&ak &itemukan %ekas #uka atau+un %enjo#an.

Retraksi se#a iga - se#a iga me#e%ar -.

Pal/asi : Per%an&ingan gerakan naas &an 4o$a# remitus kanan kiri

sama kuat.

Pe,+usi : Pa&a &a&a %agian %e#akang ter&engar %un*i sonor.

Aus+ultasi :

)iri : Ter&engar %un*i 4esiku#er rhonki -7- !hee;ing -7-

)anan: Ter&engar %un*i 4esiku#er rhonki -7- !hee;ing -7-

2a&a agian 2e+an

Ins/e+si : )u#it sama &engan !arna ku#it sekitar.

Ti&ak tam+ak &e4iasi tra$hea.

Perna+asan ter#ihat norma#.

Ti&ak tam+ak retraksi su+rasterna#.


5/7

Pal/asi :Ti&ak tera%a a&an*a +em%esaran ke#enjar getah %ening

su+rak#a4iku#a su%man&i%u#a $er4i$a#&an aksi#a.

Per%an&ingan gerakan naas &an 4o$a# remituskanan kiri

sama kuat.

Pe,+usi : Pa&a &a&a %agian &e+an ter&engar %un*i sonor.

Aus+ultasi

)iri : Ter&engar %un*i 4esiku#er rhonki -7- !hee;ing

-7-

)anan : Ter&engar %un*i 4esiku#er rhonki -7-

!hee;ing -7-

(o,

Ins/e+si : Ti&ak ter#ihat +u#sasi iktus $or&is.

Pal/asi : ktus $or&is ti&ak tera%a.

Pe,+usi :

atas atas jantung %era&a &i , #inea sterna#is &e


6/7

Pal/asi : Pa&a +era%aan &i&a+atkan massa #unak te+i regu#er &an &a+at

&igerakkan +a&a rego i#ia$a sinistra n*eri tekan / te+i he+ar

tera%a &engan +a#+asi %imanua# #ien ti&ak tera%a.

E+st,e&itas

o Pa&a ke&ua ekstremitas atas norma# ti&ak +u$at ti&ak tam+ak e&ema.

o Pa&a ke&ua ekstremitas %a!ah simetris

o ". &orsa#is +e&is masih tera%a +a&a ke&ua ekstremitas %a!ah.

B. STATUS LOKALIS

Ter&a+at n*eri +a&a regio i#ia$a sinistra.

ns+eksi :

o Perut %un$it simetris kiri &an kanan

Pa#+asi :

o Tera%a massa #unak +a&a regio i#ia$a sinistra. N*eri tekan /. Ti&ak mun$u#

$airan %er!arna +utih kenta# atau+un &arah ketika &itekan. 2a+at &igerakkan

&engan te+i regu#er

I%. PEMERIKSAAN PENUN4AN0

He&atolo-i

Pe&e,i+saan Hasil Nilai no,&al

Hemog#o%in 13.6 13., > 1.3

Hematokrit =, =0 > 5,

(um#ah#eukosit 13.3 3.8 > 10.6

(um#ah trom%osit =39 150 > =00

Ki&ia Klini+

Pe&e,i+saan Hasil Nilai no,&al

Ureum ,3 10 > 50

reatinin 0. 0.6 > 1.1


7/7

?T ,3 'k : @3 Pr : @31

PT 3= 'k : @=0 Pr : @31

Pe&e,i+saan US0 A'2o&en

)esan : Massa kistik a%&omen kiri sus+ek a%ses

%. RESUME

Pasien #aki-#aki 36 tahun &atang &engan ke#uhan n*eri +a&a +erut kiri %a!ah sejak

, hari *ang #a#u se%e#um masuk rumah sakit. )e#uhan ini &isertai &emam terus menerus

sejak +asien mengu#uh n*eri. Pasien mengaku se%e#um*a +ernah o+erasi hernioktomi

sekitar 3 %u#an *ang #a#u kemu&ian ri!a*at &e%ri&ement karena a%ses inguina# &ia#ami

seminggu se%e#um masuk rumah sakit *ang juga &ira!at &i rumah sakit. uang air

%esar %iasa &an %uang air ke$i# juga #an$ar. 2ari hasi# +emis suhu 3.8A$ na&i 80

Documents

lapsus abses intraabdominal.docx