Lapproccio familiare nei Club Alcologici Territoriali Tiziana Fanucchi Servitrice – Insegnante Club Il Girasole, Lucca Corso di sensibilizzazione allapproccio

Lapproccio familiare nei Club Alcologici Territoriali Tiziana Fanucchi Servitrice Insegnante Club Il Girasole, Lucca Corso di sensibilizzazione allapproccio ecologico-sociale ai problemi alcolcorrelati e complessi (metodo Hudolin) Peretola, 25 30 novembre 2013

COSA SI INTENDE PER FAMIGLIA? L'istituzione fondamentale in ogni societ umana, fondata sul matrimonio o la convivenza, attraverso la quale la societ stessa si riproduce e perpetua, sia sul piano biologico, sia su quello culturale. Wikipedia

La famiglia luogo privilegiato di speranza perch il luogo dove si costruisce il capitale sociale primario, quella dotazione di fiducia, capacit relazionale, di rispetto per le differenze e di capacit di conciliare la diversit che sta alla base di qualsiasi societ. (Pierpaolo Donati, 2003)

La famiglia il luogo dove si impara ad amare, il centro naturale della vita umana. E fatta di volti, di persone che amano, dialogano, si sacrificano per gli altri e difendono la vita, soprattutto quella pi fragile, pi debole. Si potrebbe dire, senza esagerare, che la famiglia il motore del mondo e della storia. Papa Francesco Ottobre 2013

Da sempre la famiglia prima di tutto un luogo simbolico: il luogo rassicurante degli affetti Nel tempo la famiglia cambiata e ne esistono di tipi diversi: - nucleare- monogenitoriale - allargata - con pi nuclei - senza figli- di fatto - come aggregato domestico - non sotto lo stesso tetto - etc LA FAMIGLIA NEL TEMPO

L APPROCCIO FAMILIARE Per approccio familiare si intende il coinvolgimento [] di tutto il sistema familiare, che in una situazione di disagio. In quest'ottica, tutti i membri della famiglia devono modificare il loro stile di vita, devono crescere e maturare. Come sappiamo non si tratta di un particolare processo terapeutico, ma dell'insieme delle comunicazioni e delle interazioni che avvengono nella comunit multifamiliare che, non dimentichiamolo, fortemente radicata nella comunit locale. [] Vladimir Hudolin, Manuale di alcologia edizioni Centro Studi Erickson 1991. pagg. 302-303

TEORIA GENERALE DEI SISTEMI Anni 50 Von Bertalanffy realizza una rivoluzione scientifica rispetto alla scienza classica di Cartesio, Galileo, Newton. La scienza classica adotta una concezione riduttivistica ed elementarista: possibile comprendere i fenomeni solo analizzando le singole parti che stanno in relazione secondo linearit causale. Bertalanffy definisce un approccio scientifico innovativo che considera i singoli oggetti di studio come parte di un sistema che mette in relazione i suoi componenti tra loro secondo influenze reciproche, non lineari, e complesse.

COS UN SISTEMA? Un sistema un insieme di elementi integrati le cui propriet non possono essere ridotte a quelle delle sue parti.

=... ++ + come io impasto (metto in relazione) gli ingredienti tra di loro a fare la torta, non i singoli ingredienti!

Sono sistemi Organismi viventi Azienda Ecosistemi La Fiorentina Automobile Famiglia

LA FAMIGLIA UN SISTEMA La famiglia un sistema vivente, aperto, dinamico, composto da individui che stanno in relazione tra loro.

Ogni membro non pu essere considerato a s, indipendentemente dalle relazioni che stabilisce con gli altri membri. INTERDIPENDENZA Il comportamento dei membri di un sistema dipende e influenza il comportamento di tutti gli altri. Ogni sistema tende allequilibrio: modificando un elemento si modifica tutto il sistema.

La famiglia pu essere vista sia come un sistema di sottosistemi, sia come un piccolo sistema tra sistemi pi grandi. Apparteniamo alla famiglia umana e viviamo tutti insieme sulla navicella spaziale chiamata Terra. Bob Lee

LA FAMIGLIA UN SISTEMA APERTO in continuo scambio di materiale, energia e informazioni con lesterno, con altri sistemi ?

Comunit Locale Sistema di sistemi

I Club Alcologici Territoriali lavorano in base ad un approccio sistemico. Ci significa osservare e situare i problemi alcolcorrelati e le loro conseguenze allinterno del sistema biosociale nel quale la persona vive e lavora. Si capisce allora perch il Club, fin dallinizio, si rivolga alla famiglia nella sua interezza, famiglia che il sistema biosociale pi significativo per ogni individuo. Il comportamento specifico legato alluso di bevande alcoliche o agli altri problemi comportamentali, viene considerato come parte del comportamento pi complesso di questo sistema e il cambiamento di quel comportamento, dello stile di vita, non si pu ottenere al di fuori del sistema. V. Hudolin Lapproccio famigliare (sistemico), Club degli alcolisti in trattamento. Manuale per il lavoro nei Club degli alcolisti in trattamento (approccio ecologico sociale), Trieste, Scuola Europea di Alcologia e di Psichiatria Ecologica, 2001

Ambiente APPROCCIO ECOLOGICO-SOCIALE sistema complesso di interazioni e relazioni Persona Ambiente Famiglia Comunitumana

APPROCCI TRADIZIONALI Morale Medico PsicologicoPsichiatrico Bere buono fino a..alcolismo Peccato, vizio Malattia Problemi psichiatrici disturbi della personalit

APPROCCI TRADIZIONALI ATTEGGIAMENTI Grande attenzione alle patologie e alle cause che stanno dentro la persona La diagnosi viene fatta sui problemi e non sulle risorse delle persone Il soggetto del cambiamento il professionista che pu curare La persona che presenta un problema vista in modo passivo si fa curare maggiore attenzione a tutto ci che in qualche modo misurabile Si tende a non considerare la persona in modo unitario nel suo rapporto con la famiglia e la comunit locale Scarsa attenzione alla promozione della salute e assenza di messa in discussione della cultura sanitaria e sociale Tanti interventi specialistici Il professionista decide per la persona quale sia il livello di salute che si pu raggiungere Il cittadino si deresponsabilizza con il pericolo di dimenticare le risorse personali, familiari e comunitarie scarsa attenzione agli aspetti umani (emozioni, valori credenze, cultura, fede etc) Si allentano i sentimenti di interdipendenza e di corresponsabilit tra le persone

Astemi Bevitori moderati Astinenti Alcolisti Bevitori problematiciBevitori sociali Salute Malattia APPROCCI SOCIO-CULTURALI 1950 - 1980 Modello bio-psico-sociale di Engel (1977) Focalizzazione sui fattori contestuali: influenze sociali Alcol come sostanza ambivalente Bere come continuum

APPROCCIO ECOLOGICO - SOCIALE Dal 1950 - 1960 Persona Comunit Famiglia Ambiente Interdipendenze Relazioni Cambiamento Neurologo e psichiatra croato (1922 1996) Direttore della clinica di neurologia, psichiatria, alcologia e altre dipendenze dell'ospedale universitario di Zagabria Titolare della cattedra di neurologia, psichiatria e psicologia medica dell'Universit di Zagabria. Consulente per lOMS per i PAC 1962 Ideatore dellapproccio ecologico sociale dei Club Alcologici Territoriali (allora si chiamavano Club degli Alcolisti in Trattamento).

UNA METODOLOGIA IN CONTINUA EVOLUZIONE CONCETTO DI ALCOLISMO MODELLO STRUMENTOOPERATORE MalattiaBiologico- organicistico Gruppo terapeutico o di self help Terapeuta Comportamento Stile di vita familiare Bio-psico- sociale Integrato Gruppo multifamiliare Operatore Stile di vita della comunit territoriale Ecologico Sociale Comunit multifamiliare Territoriale Servitore insegnante

APPROCCIO E-S ATTEGGIAMENTI La salute come processo multidimensionale Il soggetto del cambiamento la famiglia inserita nella comunit locale Concetto di interdipendenza e corresponsabilit Processo di crescita evolutiva e umana La persona alla pari, in relazione agli altri in particolar modo con la famiglia e la comunit Problemi e disagi sono frutto della interazione tra i sistemi ecologico-sociali e la cultura sanitaria e sociale esistente Grande attenzione alla multidimensionalit della sofferenza umana Non cura ma promozione della salute Grande attenzione alle risorse personali e comunitarie pi che ai problemi No alla delega Grande attenzione alle dimensioni etiche, affettive, morali e spirituali delluomo occuparsi del cambiamento della famiglia significa anche favorire il cambiamento della comunit Il cambiamento della cultura sociale e sanitaria uno degli obiettivi principali Apertura ai problemi complessi alcol-droga, alcol e disagio psichico, etc..

L'APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE AI PROBLEMI ALCOLCORRELATI E COMPLESSI Il bere un comportamento dellindividuo accettato e diffuso nelle nostre famiglie e comunit. Non c un bere buono e un bere cattivo. Il bere uno stile di vita. I PAC non riguardano solo il singolo, riguardano la famiglia e la comunit. Lapproccio famigliare e sistemico L dove c il problema c anche la risorsa e il cambiamento possibile. La risorsa la persona, la famiglia, la comunit. Le risorse sono tutte le collaborazioni sane che si attivano tra le reti formali e informali presenti nella comunit.

Lapproccio rivolto alla popolazione generale Gli interventi di breve periodo competono alla medicina di primo livello I trattamenti di medio periodo sono garantiti meglio dai gruppi di auto-aiuto Il Club lo strumento che facilita i percorsi di cambiamento. Il Club una comunit multifamiliare allinterno della comunit. Il Club un nodo di una rete pi ampia nella promozione e protezione della salute. I PPAC vanno collocati in pi ampi progetti di promozione e di protezione della salute L'APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE AI PROBLEMI ALCOLCORRELATI E COMPLESSI

PROBLEMI ALCOLCORRELATI SECONDO LAPPROCCIO ECOLOGICO - SOCIALE I problemi alcolcorrelati sono visti come tipi di comportamento, stili di vita causati dalle relazioni e interazioni dei sistemi ecologici nella comunit e nella famiglia, collegati e correlati a vari fattori esterni ed interni. Ne consegue che tutto il sistema nel quale la persona con problemi di alcol inserito deve entrare nel trattamento considerando lalcolista e la sua famiglia non come malati alienati dalla societ, ma come sua parte integrante. V. Hudolin Sofferenza e multidimensionalit della famiglia pag.18

PROBLEMA ALCOLCORRELATO Disturbo nei sistemi ecologici-sociali in cui luomo inserito, cio la comunit in cui vive e lavora. COMUNITA Insieme di famiglie FAMIGLIA Sottosistema fondamentale del sistema comunit APPROCCIO FAMILIARE Approccio minimo necessario per affrontare il problema

C OSA SUCCEDE QUANDO NELLA FAMIGLIA ENTRA L ALCOL ?

Si modificano RUOLI COMPITI FUNZIONI EQUILIBRIO

..cambia lorganizzazione della famiglia..

Aumentano i conflitti per problemi economici, relazionali, sessuali La famiglia si isola dal contesto sociale Delega della cura ed educazione ad un solo componente della coppia o a qualcuno esterno ad essa Dinamiche di alleanze e coperture del problema (misconoscimento, illusione del controllo della sostanza, i panni sporchi si lavano in casa) Si dialoga molto meno, scompare laffetto e lallegria Confusione e scambio di ruoli e responsabilit (figli parentali)

E I FIGLI? Anche se sono piccoli avvertono la tensione familiare pur non parlandone. Possono sentirsi diversi dai loro compagni. A volte si sentono la causa di quello che succede in casa. Possono reagire in tanti modi diversi. Sicuramente non vivono bene.

Del marito? Della moglie?Dei figli? Dei nonni? Degli amici?Della societ? Degli altri, mai mio!? Il problema del sistema FAMIGLIA che rappresenta un sottosistema fondamentale della COMUNIT. DI CHI E IL PROBLEMA?

Nel cambiamento di tutti i membri della famiglia e delle loro relazioni. Come posso chiedere a unaltra persona di cambiare se io non sono disposto a farlo? E LA SOLUZIONE?

ETICA DELLA RESPONSABILITA E DELLA FIDUCIA Io posso essere/agire diversamente Io non posso cambiare gli altri, posso solo cambiare me stesso

CAMBIARE IMPLICA FATICA E SOFFERENZA

CAMBIAMENTO PERICOLO CRISI (WEJ) OPPORTUNITA (JI) Pensieri Emozioni Contesto

Lunica persona che ama il cambiamento un bambino bagnato Katz

Molte famiglie vivono nellillusione che le loro vite stiano procedendo come al solito quando, in realt, sono sottoposte a cambiamenti continui. Spesso non vengono riconosciuti gli effetti che quel cambiamento ha nelle relazioni: vi quindi lincapacit di parlare del cambiamento e di prendere coscienza delle reazioni che si hanno di fronte ad esso.

Istruzioni per rendersi infelici Al ritorno dalla luna di miele, la moglie mise sul tavolo della cucina una grande scatola di Corn Flakers come prima colazione, supponendo in buona fede, ma erroneamente che il marito li avrebbe mangiati volentieri. Il marito non voleva ferirla e si propose, se proprio bisognava, di mandare gi quella roba e poi di pregarla, una volta finita la scatola di non comprarne unaltra. Come una brava moglie, per, ella prese nota e prima ancora che la scatola finisse ne aveva gi presa unaltra. Oggi, 16 anni dopo, il marito ha abbandonato la speranza di farle capire con tatto che lui detesta i Corn Flakes. La reazione della moglie sarebbe immaginabile. Paul Watzlawick, 1983

Eppure lunica cosa costante nella vita il cambiamento!!!

IL CLUB E IL CAMBIAMENTO Una volta iniziato il processo di cambiamento nel Club, importante lasciare a tutti la libert di trovare le proprie risposte, la capacit di convivenza, la compartecipazione e la stima della personalit umana, nonostante le differenze individuali. Il programma non dovrebbe portare ad un appiattimento, ma favorire una crescita e maturazione personale, famigliare e comunitaria. V.Hudolin, Ricominciare Insieme,1997 Il Club garantisce un ambiente nel quale tale processo di cambiamento pu essere stimolato e facilitato ma importante che il cambiamento vero avvenga fuori dal Club

Cambiamento come processo verso la sobriet, concetto che supera quello di astinenza e di mancanza e che va verso lacquisizione di qualcosa di nuovo, di pi. Non solo sobriet dallalcol, qualcosa che implica una comunicazione pi rispettosa, rapporti pi autentici e aperti, lassunzione di responsabilituna maturazione antropo-spirituale, che conduce anche verso azioni per una crescita culturale della comunit locale e per la promozione della salute.

LA FILOSOFIA DELLA FIDUCIA Lapproccio ecologico-sociale profondamente ottimista perch fa affidamento sulla naturale tendenza dei sistemi viventi (biologici e sociali) a muoversi in una direzione costruttiva (creativa) che punta al miglioramento della loro vita, alla loro crescita e maturazione. Si contrappone alla filosofia del controllo che presuppone che chi ci sta di fronte sia fondamentalmente incapace di risolvere i propri problemi e quindi ha bisogno di aiuto, ha bisogno di essere preso per mano e controllato nel suo funzionare da un altro che depositario della soluzione, dei valori e delle norme.

E necessario cambiare la cultura attuale sanitaria e generale che accetta come scientifico solamente quello che pu essere misurato, pesato, osservato a livello microscopico o diagnosticato con precise ed oggettive metodologie investigative. Con questo non vorrei negare limportanza di tutto ci che pu essere misurato, contato e direttamente osservato, ma che rappresenta solamente una piccola parte della vita umana. Enfatizzando solo questo aspetto si rischia di svalutare come non scientifica la gran parte delle caratteristiche umane che distinguono luomo da tutte le altre forme di vita del pianeta. Mi riferisco allemozionalit, alletica, allamore, allamicizia, ad una serie di regole del comportamento innate ereditate, alla religiosit, alla fede, alla politica, alla spiritualit e a molti altri aspetti profondamente umani. IL CAMBIAMENTO SCIENTIFICO V. Hudolin et al., 1994 - Valori umani nei programmi alcologici (spiritualit antropologica)

COSA SIGNIFICA ADOTTARE UN APPROCCIO SISTEMICO NEL LAVORO PRATICO DEI CLUB? Si lavora con tutta la famiglia Si parla del qui ed ora Si coinvolge la comunit

Sotto un lampione c un ubriaco che sta cercando qualcosa. Si avvicina un poliziotto e gli chiede che cosa ha perduto. La mia chiave, risponde luomo, e si mettono a cercare tutti e due. Dopo aver guardato a lungo, il poliziotto gli chiede se proprio sicuro di averla persa l. Laltro risponde: No, non qui, l dietro; solo che l troppo buio (P. Watzlawick) GUARDARE AL PASSATO RENDE INFELICI

LA FAMIGLIA NEL CLUB Membri della famiglia sono anche quelle persone che hanno una grande importanza per la famiglia stessa: amici, colleghi... Possono partecipare anche solo i familiari se la persona che consuma alcol non disposto a partecipare e viceversa ma si lavora per il coinvolgimento di tutti i membri. I figli sono membri del Club e partecipano al processo di crescita e maturazione personale e familiare. pi facile inserire una famiglia nel Club quando in crisi.

LA FAMIGLIA NEL CLUB A tutti i membri della famiglia si propone la scelta dellastinenza, leliminazione dellalcol (e delle altre sostanze psicoattive) da casa. Molte possono essere le scuse dei familiari per non partecipare: il club deve lavorare per favorire la partecipazione di tutti i membri. La partecipazione della famiglia al completo al Club indice di un cambiamento positivo nel suo stile di vita. La famiglia deve essere inserita nei programmi di formazione alcologica di base (Scuola Alcologica Territoriale).

Se i membri della famiglia non sono rintracciabili o se non sono disposti a prendere parte al percorso, il Club deve impegnarsi a organizzare una famiglia sostitutiva. Essere una famiglia sostitutiva non significa qualcuno che si rende disponibile unicamente per accompagnare la persona agli incontri ma che sia profondamente coinvolta nella sua vita e nel fornirgli in ogni situazione il proprio sostegno. E SE LA FAMIGLIA NON C? La famiglia sostitutiva a prescindere che abbia o non abbia problemi alcolcorrelati, condivide le regole del club ed importante che partecipi al percorso di sobriet.

RICORDA Ammirare e credere sinceramente nelle battaglie della famiglia ha un effetto positivo sulla famiglia stessa. Andare a cercare quello che funziona in un sistema, non ci che non funziona. Vedere le risorse! Avere fiducia nella naturale tendenza dei sistemi viventi (biologici e sociali) a muoversi in una direzione costruttiva (creativa) che punta al miglioramento della loro vita, alla loro crescita e maturazione.

Nessuna famiglia pu appendere fuori dalla porta il cartello Qui non ci sono problemi Proverbio cinese Tutte le famiglie sono felici alla stessa maniera, ogni famiglia infelice alla sua maniera L. Tolstoj

I BAMBINI IMPARANO CI CHE VIVONO Se il bambino vive criticato, impara a condannare. Se vive nell'ostilit, impara ad aggredire. Se vive deriso, impara la timidezza. Se vive vergognandosi, impara a sentirsi colpevole. Se vive nell'incoraggiamento, impara la fiducia. Se vive nell'approvazione, impara ad apprezzare. Se vive nella lealt, impara la giustizia. Se vive con sicurezza, impara ad avere fede. Se vive volendosi bene, impara a trovare amore ed amicizia nel mondo.

Quello che potrai fare potr sembrarti terribilmente insignificante ma, in realt, terribilmente indispensabile che tu lo faccia. Sii il cambiamento che vuoi vedere avvenire nel mondo. Gandhi

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